妊娠期高血压病例分析报告

妊娠期高血压病例分析报告妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，严重影响母婴健康。

本文通过对一例妊娠期高血压患者的详细分析，旨在深入探讨其发病机制、临床表现、诊断方法、治疗策略及预后，为临床实践提供有益的参考。

一、病例介绍
患者_____，女，28 岁，初产妇，孕周 32 周。

因头痛、视物模糊 1 天入院。

患者孕前身体健康，无高血压、糖尿病等慢性疾病史。

孕期定期产检，血压一直正常。

入院前 1 天无明显诱因出现头痛，以双侧颞部为主，呈持续性胀痛，伴有视物模糊，无恶心、呕吐，无腹痛、阴道流血等不适。

二、体格检查
入院时，患者神志清楚，精神紧张。

体温 365℃，脉搏 88 次/分，呼吸 20 次/分，血压 160/110mmHg。

心肺听诊无异常，腹部膨隆，宫高 30cm，腹围 95cm，胎位LOA，胎心 140 次/分，规律。

双下肢水肿（＋＋）。

三、辅助检查
1、血常规：血红蛋白 110g/L，白细胞计数 10×10⁹/L，血小板计数 150×10⁹/L。

2、尿常规：尿蛋白（＋＋＋）。

3、肝功能：谷丙转氨酶 45U/L，谷草转氨酶 38U/L，总胆红素
12μmol/L，直接胆红素5μmo l/L。

4、肾功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮 55mmol/L。

5、凝血功能：凝血酶原时间 12 秒，活化部分凝血活酶时间 35 秒，纤维蛋白原 35g/L。

6、超声检查：胎儿双顶径 80cm，股骨长 60cm，羊水深度 45cm，
胎盘位于子宫后壁，成熟度Ⅰ级。

四、诊断与鉴别诊断
1、诊断
根据患者的临床表现（头痛、视物模糊）、血压升高
（160/110mmHg）、尿蛋白（＋＋＋），诊断为妊娠期高血压疾病，
子痫前期重度。

2、鉴别诊断
（1）慢性高血压合并妊娠：患者孕前无高血压病史，可排除。

（2）妊娠期一过性高血压：多在妊娠晚期出现，血压升高不超过150/100mmHg，产后 12 周内血压恢复正常，尿蛋白阴性。

本例患者血
压明显升高，尿蛋白阳性，不符合妊娠期一过性高血压的诊断。

（3）肾脏疾病：患者肾功能正常，无血尿、管型尿等，可排除肾
脏疾病引起的高血压。

五、治疗方案
1、休息
患者入院后嘱其卧床休息，采取左侧卧位，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善胎盘血液循环。

2、镇静
给予地西泮 25mg，口服，每日 3 次，以缓解患者的紧张情绪，保证充足的睡眠。

3、解痉
首选硫酸镁，负荷剂量 4-6g 溶于 25%葡萄糖 20ml 中，缓慢静脉推注（15-20 分钟），继之以 1-2g/h 的速度静脉滴注。

使用硫酸镁期间，密切监测患者的膝反射、呼吸和尿量，防止镁中毒。

4、降压
当血压≥160/110mmHg 时，给予硝苯地平缓释片 10mg，口服，每日 2 次，或拉贝洛尔 100mg，口服，每日 2 次。

血压控制目标为 130-155/80-105mmHg。

5、适时终止妊娠
患者孕周 32 周，经治疗病情稳定后，可期待至孕 34 周终止妊娠。

若病情持续进展，出现子痫、心功能衰竭、HELLP 综合征等严重并发症，应立即终止妊娠。

六、治疗过程及病情变化
患者入院后给予上述治疗方案，头痛症状逐渐缓解，血压控制在140-150/90-100mmHg，尿蛋白仍为（＋＋＋）。

治疗 3 天后，患者出现上腹部疼痛，伴恶心、呕吐，考虑为HELLP 综合征。

立即复查血常规、肝功能、凝血功能等，结果显示血小板计数 80×10⁹/L，谷丙转氨酶 80U/L，谷草转氨酶 65U/L，乳酸脱氢酶 500U/L。

鉴于患者病情恶化，经与患者及家属充分沟通后，决定立即行剖宫产术终止妊娠。

七、产后随访
患者产后血压逐渐恢复正常，尿蛋白在产后 6 周内转阴。

新生儿出生体重 2000g，Apgar 评分 8 分，转新生儿科监护治疗 1 周后出院，随访 1 个月，新生儿生长发育良好。

八、讨论
1、妊娠期高血压的发病机制
妊娠期高血压的发病机制尚未完全明确，可能与以下因素有关：（1）子宫胎盘缺血：子宫螺旋小动脉重铸不足，导致胎盘缺血、缺氧，释放多种炎性因子，引起血管内皮损伤，导致血压升高。

（2）氧化应激：妊娠期体内氧化与抗氧化平衡失调，产生过多的氧自由基，损伤血管内皮细胞，导致血压升高。

（3）免疫调节功能异常：妊娠期母体免疫功能发生适应性改变，若免疫平衡失调，可导致免疫排斥反应，引起血管内皮损伤，导致血压升高。

（4）遗传因素：妊娠期高血压具有家族遗传倾向，可能与某些基
因的突变或多态性有关。

2、妊娠期高血压的临床表现
妊娠期高血压的临床表现多样，轻者可无症状，或仅有轻微的头晕、头痛、下肢水肿等；重者可出现头痛、视物模糊、上腹部疼痛、抽搐、昏迷等严重并发症。

血压升高是妊娠期高血压的主要临床表现，收缩
压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg。

尿蛋白也是妊娠期高血压的
重要指标，尿蛋白≥03g/24h 或随机尿蛋白（＋）为异常。

3、妊娠期高血压的诊断
妊娠期高血压的诊断主要依据病史、临床表现、血压测量和尿蛋白
检测。

对于妊娠期首次出现血压升高，收缩压≥140mmHg 和（或）舒
张压≥90mmHg，于产后 12 周内恢复正常，尿蛋白阴性者，诊断为妊娠期高血压；若血压升高同时伴有尿蛋白≥03g/24h 或随机尿蛋白（＋），诊断为子痫前期；若出现抽搐发作，或伴有昏迷，诊断为子痫。

4、妊娠期高血压的治疗
妊娠期高血压的治疗目的是控制病情，延长孕周，确保母婴安全。

治疗原则包括休息、镇静、解痉、降压、适时终止妊娠等。

硫酸镁是
治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物，具有预防和控制子痫发作的作用。

降压药物的选择应根据患者的血压水平、孕周、并发症等情况综
合考虑。

适时终止妊娠是治疗妊娠期高血压的重要措施，终止妊娠的
时机应根据病情严重程度、孕周、胎儿情况等因素决定。

5、妊娠期高血压的预后
妊娠期高血压患者产后多数血压可恢复正常，但仍有部分患者会发展为慢性高血压。

子痫前期患者再次妊娠时，妊娠期高血压的复发风险增加。

此外，妊娠期高血压还可能对胎儿造成不良影响，如胎儿生长受限、早产、胎儿窘迫等。

因此，对于妊娠期高血压患者，产后应加强随访，定期监测血压、尿常规、肾功能等，以便早期发现和处理并发症。

综上所述，妊娠期高血压是妊娠期常见的并发症，严重威胁母婴健康。

临床医生应提高对妊娠期高血压的认识，加强孕期保健，早期发现、早期诊断、早期治疗，以改善母婴预后。

同时，患者也应积极配合医生的治疗，定期产检，保持良好的生活习惯，确保孕期安全。