改良Fontan手术患者的术后护理方法和结果

179临床研究2020年12月第28卷第12期
由于降主动脉缩窄，患儿的下肢血压将会明显低于上肢，因此进行动脉穿刺的难度将会提升，护理人员需要将患儿的腿抬至合适高度，从而进行手术。

护理人员需要在压肠板进入患儿胸腔后将电烙头端套上绝缘胶套，以免伤害到患儿的周围血管以及神经。

进行主动脉阻断时，器械护士需要为医生传递合适的阻断钳，并且传递精细剪刀切除缩窄段，传递合适的prolene线等工具。

3 结 果
所有患儿经过手术切除不健康组织后，均恢复身体健康并出院。

4 讨 论
主动脉缩窄是一种先天性的疾病，会对患儿的身体造成损伤，导致患儿血管出现闭塞，主动脉出现血流障碍，上下肢血压异常。

目前治疗缩窄的方式较多，采用左侧开胸手术进行治疗，能够有效缩窄其形状与范围。

这是一种操作简单、省时省力、并发症少的手术方式，不仅能够适用于任何类型的缩窄，而且是目前治疗患者的常用方法。

在进行护理的过程中需要对手术温度进行管理，由于大部分的患儿均为年龄较小且体质量低的婴幼儿，对于温度较为敏感[4]，特别是新生儿的体温调节机制并不健全，保温能力较差，且很容易受到环境温度的影响。

因此，在进行手术之前，护理人员需要将手术室温度控制在适宜的范围[5]。

在过去的护理中主要对患者采取基本的护理，不仅很少进行手术配合，且在患儿体温管理方面均有所欠缺，所以现在的护理过程应提高护理人员的应急意识，给予患儿更加舒适的护理[6]。

在护理的过程中护理人员除了注重患儿的保暖措施，还需要重视手术过程中的配合，减少并发症的发生。

由于主动脉阻断时间较长，器械护士在手术过程中需要密切关注医生的操作，并且准确地传递器械，从而缩短手术时间，并确保手术顺利进行。

护理人员还需要在协助的过程中迅速封闭手术切口，为患儿进行消毒，建立外循环矫治主动脉缩窄。

主动脉窄的矫治无论采用什么样的修补方法都需要以缩窄远近端血管的阻断作为前提。

在进行治疗的过程中，患者的远端器官缺血情况可能会使患者出现脊髓缺血、低灌注以及酸中毒的情况；近端血压则可能诱发急性新功能衰竭情况。

因此，器械护士需要及时协助外科医生封闭侧开胸切口，使患儿能够真正恢复身体健康。

随着医学技术的进步，左侧开胸矫治手术将会越来越完善，治疗过程更加安全，有效性更高，帮助更多患儿恢复身体健康。

综上所述，在进行左侧开胸矫治主动脉缩窄手术的过程中，护理人员需要尽力配合，提高手术成功率，降低并发症情况的发生最为关键。

参考文献
[1]施凯耀,张秀和,吕民,等.小儿先天性主动脉缩窄的临床治
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[3]彭乐,周晓东,张青,等.体外循环下新生儿主动脉缩窄合并主动
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[4]张新芳,谢庆,李双梅,等.左侧开胸矫治小儿主动脉缩窄手术
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[5]薛云星,周庆,朱悉煜,等.解剖外人工血管旁路移植治
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[6]苏润霞,吴永红.护理管理在小儿开胸手术后疼痛的临床应用
[J].健康前沿,2018,27(11):40.
·临床护理·
改良Fontan手术患者的术后护理方法和结果
尚晓玲
(郑州大学附属儿童医院、河南省儿童医院、郑州儿童医院 外科监护室，河南 郑州 450018)
摘要：目的 总结改良Fontan手术患者的术后护理方法和结果，以期为后续临床提供参考。

方法 选择本院2017年1月至2018年12月行改良Fontan手术治疗的40例患者作为研究对象，随机分为对照组(20例，实施常规护理)、实验组(20例，实施综合护理)，比较两组患者术后并发症的发生及转归情况。

结果 实验组术后并发症发生率为0.00%，与对照组(5.00%相比，无统计学差异(P＞0.05)；实验组住院时间为(4.62±1.30) d，短于对照组的(5.34±0.78) d(P＜0.05)。

结论 对Fontan手术患者实施术后综合护理，虽与常规护理并发症发生率无统计学差异，但可缩短住院时间，整体仍具优势。

关键词：改良Fontan手术；术后；护理方法
中图分类号：R473.6文献标志码：A 文章编号：2096―1278(2020)12―0179―02
改良全腔静脉肺动脉连接术(改良Fontan手术)是临床治疗重症Ebstan畸形、单心室、三尖瓣闭锁等复杂先天性心脏病最常用的术式之一，其虽具有确切的治疗效果，但受手术侵袭操作、患者自身病情较危重等因素的影响，术后常易引发患者出现一系列并发症，如电解质紊乱、低氧血症、低心排综合征等[1]。

基于此，需要在术后给患者提供综合护理干预，以预防和降低这些不良并发症的发生，改善患者预后[2]。

本文主要总结了改良Fontan手术患者的术后护理方法和结果，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2017年1月至2018年12月行改良Fontan手术治疗的40例患者作为研究对象。

对照组男性12例，女性8例；年龄5～18岁，平均年龄(8.12±2.56)岁。

实验组男性11例，女性9例；年龄5～17岁，平均(8.10±2.49)岁。

两组患者一般资料对比无显著差异(P＞0.05)。

纳入标准：患者均符合改良Fontan手术适应证，肺血管阻力＜4 wod单位/m2；肺动脉/主动脉直径比＞
180Clinical Research, Dec. 2020, Vol. 28, No. 12
0.75；肺动脉平均压＜2.0 kPa(15 mmHg)；年龄＞5岁；窦性心律；肺静脉回流正常；心室排血功能达到正常值60%以上；患者均自愿加入本研究且依从性良好。

排除标准：存在严重凝血功能障碍者；二尖瓣关闭不全者；肺动脉瓣狭窄；对本研究不知情和不配合者。

1.2 方法
对照组实施术后常规护理：监测患者生命体征、遵医嘱用药等基础护理。

实验组实施术后综合护理干预：①容量控制护理。

术后，护理人员需给患者补充充足的血浆、全血、白蛋白等胶体成分，以维持其中心静脉压和血容量，从而保证其左心循环血量和肺动脉灌注正常。

②呼吸护理。

术后，护理人员需给患者提供呼吸机辅助呼吸，一般采用高频通气呼吸模式、低潮气量及同步指令，以维持PaCO2为20～25 mmHg，pH为7.5，SaO
2高于90%，以使肺血管扩张，从而降低肺血管阻力，给患者使用呼吸机过程中，护理人员还需密切监测患者心率、心律、血压变化情况，发现异常需及时通知医生进行处理。

另外，还需根据患者具体情况给其提供吸痰护理，以保证其呼吸道通畅。

③镇静护理。

术后，患者易出现呼吸对抗、烦躁等现象，从而会导致其肺有效循环血量锐减、肺动脉压力急剧升高，进而易发生低氧血症、低心排综合征等并发症，而这些并发症又易威胁患者生命安全，因此护理人员还需及时给患者应用适量的镇静药(如吗啡)，使其保持安静。

④引流管护理。

胸腔积液是改良Fontan术后最常见的并发症之一，不仅会增高患者静脉压力、加重对呼吸循环的影响，同时还易引发患者肢体和面部出现水肿，从而加强其机体痛苦。

对此，术后，护理人员需给患者提供持续低负压吸引，并对引流瓶水柱波动情况进行密切观察，发生异常及时处理。

⑤体位护理。

术后2～4 d，护理人员还需给患者取“V”字型体位，以促进其腔静脉血回流和肺血增加，并使其维持有效循环血量。

1.3 统计学分析
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用s
x±表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验。

P＜0.05代表差异显著，有统计学意义。

2 结 果
实验组术后并发症发生率为0.00%，与对照组(5.00%)相近，差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组住院时间短于对照组，差异显著(P＜0.05)。

见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率及住院时间[n(%),s
x±]
组别n电解质紊乱住院时间/d
对照组201(5.00)18.34±1.78
实验组200(0.00)16.62±1.30
t/χ21.0263.490
P0.3310.001
3 讨 论
改良Fontan手术是临床治疗复杂先心病最常用的术式之一，其能有效根据患者心脏发育、肺血管情况及心内畸形程度对手术时机和适应证进行确定，从而能保证患者治疗效果[3-4]。

但其毕竟属于一种侵袭性治疗手段，再加上手术操作复杂，患者自身病情危重，术后病情变化迅速、多样等因素的影响，术后常易引发一系列的并发症，不仅会影响手术治疗效果，严重时还易威胁患者生命安全。

因此，临床在术后需积极为患者探寻有效的护理干预措施。

综合护理是一种科学化、连续化、整体化的护理模式，将其应用到到改良Fontan手术患者术后护理中，不仅能有效提高患者护理质量，同时还能防范其可能出现的护理风险，从而保证其预后安全[5]。

本研究结果显示：实验组术后并发症发生率为0.00%，与对照组(5.00%)相近；并在住院时间比较中，实验组住院时间明显短于对照组，考虑原因与术后患者术后生命体征稳定相关，证实在Fontan术后实施综合护理干预的积极意义。

综上所述，综合护理在改良Fontan手术患者术后护理中的应用效果确切，虽与常规护理并发症发生率无统计学差异，但可缩短住院时间，整体仍具显著优势。

参考文献
[1]刘伟,郑丽红,梁晓丽.2例Fontan手术患儿的围术期护理[J].全
科护理,2018,16(4):510-511.
[2]洪海筏,刘旭,郑景浩,等.连续566例Fontan手术临床报道及
早期危险因素分析[J].中华胸心血管外科杂志,2018,34(2): 84-87,114.
[3]董卫,刘旭,胡仁杰,等.Fontan循环拆除治疗婴幼儿全腔肺吻
合术后急性心衰的应用[J].中华胸心血管外科杂志,2019, 35(2):65-67.
[4]邹明晖,曹凡,马力,等.功能性单心室的分期外科手术疗效
及术后死亡危险因素分析[J].中华心血管病杂志,2019, 47(2):141-150.
[5]罗爱秀.肝胆外科术后腹腔感染的综合护理方法[J].世界临床
医学,2017,11(1):191.
·临床护理·
早期针对性护理干预在缺氧缺血性脑病患儿护理中的应用
祁建莹，林萍，朱莉莉
(郑州市第七人民医院 新生儿科，河南 郑州 450016)
摘要：目的 研究早期针对性护理干预在缺氧缺血性脑病患儿护理中的应用效果。

方法 选择本院2018年5月至2019年5月收治的90例新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿作为研究对象，使用随机抽样法，将其分成对照组和实验组，每组45例。

对照组患儿行常规护理，实验组患儿采取早期针对性护理干预措施。

分析两组患儿的智力发育指标、运动发育指标及发育商(DQ)。

结果 实验组患儿的智力发育指标、运动发育指标及DQ均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

结论 针对HIE患儿实施早期针对性护理干预，能够促进患儿的身体体质发育、智力发育以及神经发育等，有利于患儿的康复，值得临床应用。

关键词：早期针对性护理干预；缺氧缺血性脑病；预后
中图分类号：R473.72文献标志码：A 文章编号：2096―1278(2020)12―0180―03
缺氧缺血性脑病(HIE)是儿科较为普遍的一种脑部疾病，其发生原因主要是患儿在出生时出现窒息状况所导致。

缺氧缺血性脑病是新生儿窒息后出现的严重并发症，其致残率、死亡率都比较高，不仅损害新生儿的脑。