脊髓疾病[可修改版ppt]

脊膜刺激症状
脊髓压迫症
辅助检查
脑脊液检查
压力降低 蛋白细胞分离 Froin 征
影像学
脊髓压迫症
诊断和鉴别诊断
慢性脊髓压迫 3个期 急性脊髓压迫
脊髓横贯性损害伴脊髓休克
辅助检查
脊髓压迫症
诊断和鉴别诊断
急性脊髓炎
急性起病 横贯性脊髓损伤体征
脊髓压迫症
诊断和鉴别诊断
脊髓空洞症
起病隐袭，病程长 病变多位于下颈段与上胸段 节段性分离性感觉障碍 病变节段肌萎缩及营养障碍 影像学改变
较晚
较晚
较早，较重
较早
明显
不明显
可有
常有
髓外肿块 ，脊髓移位 髓外肿块 ，脊髓移位
脊髓疾病
脊髓疾病
概述
大体解剖 内部结构 脊髓损害的临床表现
脊髓的大体解剖
脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓大体解剖
脊髓应
脊髓前动脉 脊髓后动脉 根动脉
脊髓血液供应
1．脊髓后动脉 2．沟连合动脉 3．脊髓前动脉 4· 脊前动脉前 支
5 ．根前动脉 6．根动脉主干 7根后动脉
或过劳、扭伤等诱因 病变最常侵犯胸段，尤其是胸3-5节段 常伴根痛 横贯性损害
急性脊髓炎
临床表现
运动障碍
早期脊髓休克,取决于脊髓损害程度及并发症
感觉障碍
病变平面以下各种感觉丧失,恢复慢
自主神经功能障碍
早期大小便潴留,充盈性尿失禁 反射性神经原性膀胱 损害平面以下无汗或少汗、指甲松脆等
急性脊髓炎
临床表现
上升性脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎
急性脊髓炎
辅助检查
脑脊液 影像学检查 血象 电生理检查
急性脊髓炎
诊断
起病形式
临床表现
辅助检查
电生理检查 体液 影像学检查
急性脊髓炎
鉴别诊断
急性感染性多发性神经病 对称性四肢软瘫 手套、袜子型感觉障碍 常伴颅神经麻痹 脑脊液蛋白细胞分离 大多无严重的括约肌功能障碍
脊髓损害的临床表现
横贯性损害
运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍 spinal shock
脊髓主要节段横贯性损害的临床表现
高颈段(C1~4)
四肢上运动神经元瘫痪 病变平面以下全部感觉缺失 括约肌、泌汗障碍 特殊表现（膈肌瘫痪、面部感觉受累、胸锁乳突肌和
斜方肌瘫痪、萎缩 等）
脊髓主要节段横贯性损害的临床表现
对称性节段性感觉分离
脊髓丘脑束损害 对侧感觉分离
11.ppt
脊髓损害的临床表现
自主神经损害 侧角损害或大脑与侧角联系中断
括约肌功能障碍 血管运动障碍 泌汗障碍 皮肤、指甲营养障碍
脊髓损害的临床表现
半侧损害 Brown-Sequard syndrome
同侧上运动神经元瘫痪和深感觉丧失 对侧痛、温觉障碍,触觉保留 同侧躯体血管舒缩运动障碍
急性脊髓炎
鉴别诊断
视神经脊髓炎
视神经炎或视觉诱发电位异常 脊髓炎
急性硬脊膜外脓肿
化脓感染史 根痛、感染征象 局限性脊柱压痛，椎管阻塞， 脑脊液及影像学
急性脊髓炎
鉴别诊断
椎管内肿瘤
起病慢 症状不对称，无休克期 辅助检查
脊髓出血
多有外伤或脊髓血管畸形 起病急，伴剧烈背痛、截瘫、括约肌功能障碍 血性脑脊液及影像学
急性脊髓炎
鉴别诊断
结核性脊髓炎
发热、乏力等全身中毒症状 影像学 脊髓损害表现
急性脊髓炎
治疗
护理 药物治疗 无有效治疗方法，“三素” 康复治疗
急性脊髓炎
预后
脊髓休克，有并发征者预后差 有的病人为多发性硬化的首次发作
脊髓压迫症
病因
肿瘤 最常见 炎症 脊柱外伤 脊柱退行性病变 先天性疾病 其他
急性脊髓炎
定义
急性脊髓炎
病因与病理
病因 不明，有些与病毒有关，胸段最常受累
病理 脊髓肿胀，脊膜充血或有炎性渗出物
镜检
软膜和脊髓血管扩张充血,血管周围炎症细胞浸润 灰质内神经细胞肿胀，尼氏小体溶解,细胞溶解消失 白质内髓鞘脱失、轴突变性
急性脊髓炎
临床表现
好发于青壮年及农民 起病急，病前1-2周内常有上呼吸道感染症状,
颈膨大(C5~T2)
四肢混合性瘫痪 感觉丧失 括约肌功能障碍，泌汗异常 Horner syndrome
脊髓主要节段横贯性损害的临床表现
胸段（T3~12)
下肢上运动神经元瘫痪 感觉障碍 括约肌障碍
脊髓主要节段横贯性损害的临床表现
腰膨大（L1~S2)
双下肢下运动神经元瘫痪 双下肢及会阴部感觉缺失 大小便、性功能障碍 反射改变 神经根痛
脊髓损害的临床表现
运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍
脊髓损害的临床表现
运动障碍
前角或前根损害
下运动神经元瘫痪
锥体束损害
上运动神经元瘫痪
前角和锥体束
上、下混合性瘫痪
脊髓损害的临床表现
感觉障碍
后角损害
同侧节段性分离性感觉障碍
后根损害
根痛及深浅感觉障碍
后索损害
感觉性共济失调
前联合损害
脊髓主要节段横贯性损害的临床表现
圆锥（ S3~5和尾节）
肛周及会阴部感觉缺失，髓内病变可有分离性感觉障 碍
真性尿失禁 肛门反射消失和性功能障碍 无下肢瘫痪及锥体束症
脊髓主要节段横贯性损害的临床表现
马尾(L2至尾髓诸节神经根）
与圆锥临床表现相似 症状及体征可不对称 根痛多见 下肢可有下运动神经元性瘫痪 大小便障碍不明显或出现晚
感觉缺失和运动障碍
自病灶开始，下行发 展，可有感觉分离
上行发展，一侧开始， 上行发展，两侧对称，无 常有半切表现，无感 感觉分离 觉分离
受压节段的肌萎缩 括约肌功能障碍 椎管腔梗阻 脑脊液蛋白增高 脊柱X线平片改变 MRI
多见，明显 早期，严重 较晚，较轻 轻 少见 脊髓梭形膨大
少见，不明显
少见，不明显
脊髓压迫症
发病机制 代偿机制
急性压迫损伤严重 慢性压迫病情相对较轻 病变部位
脊髓压迫症
临床表现
急性脊髓压迫，多表现横贯性损害
慢性脊髓压迫，表现三期
根痛期 脊髓部分受压期 完全受压期
脊髓压迫症
临床表现
神经根症状 根痛或局限性运动障碍
感觉障碍
马鞍回避
运动障碍
反射异常
自主神经障碍
脊髓压迫症
诊断和鉴别诊断 脊髓病变水平部位
纵定位
根痛、感觉障碍平面、脊椎压痛部位
橫定位
髓内 根痛少见、马鞍回避、括约肌障碍早 髓外 常有根痛，锥体束瘫痪明显，椎管梗阻早
鉴别点 根痛
髓内、髓外硬膜内或硬膜外病变的鉴别诊断
硬膜 内
硬膜 外
髓内 少见，多位双侧性
髓外 常是早期的唯一症状
可有，伴局部脊膜刺激症 状