品管圈活动对提高医院ICU护士床头抬高依从性中的应用

品管圈活动对提高医院ICU护士床头抬高依从性中的应用
目的探讨品管圈活动在提高ICU护士床头抬高依从性中的作用。

方法本次品管圈活动主题确定为提高ICU护士床头抬高依从性，根据自行设计《ICU 护士交接班时床头抬高依从性观察表》、《ICU护士床头抬高认知调查表》，比较QCC活动前后床头抬高依从性现状及护士对其认知程度，确定目标，分析原因，制定对策，形成规范并全面推广。

结果经过为期8个月的品管圈活动，护士对床头抬高的认知和依从性都有所提高。

结论开展品管圈活动，大幅度提高ICU 护士床头抬高的认知和依从性，并且找到了一种更好的持续质量改进的方法。

标签：品管圈；ICU；床头抬高
品管圈（Quality control circle，QCC）活动是由日本品管权威石川馨博士于1962年所创，指由工作性质相同或相关连的人员，为了要解决问题，提高工作效率，自动自发组成一个小团体，选定质量改善的主题，以PDCA管理循环为基础，在圈员自我启发、相互启发下，利用头脑风暴，发挥团队合作，并运用各种数据统计及品管工具，对自已的工作现场不断地进行维持与改善。

美国肠外肠内营养协会（ASPEN）和美国疾病控制中心（CDC）推荐[1]，在无医学禁忌的情况下，患者床头抬高30°～45°，可减少V AP及吸入性肺炎的发生。

但是实际临床工作中因受到各种因素的制约，临床依从性较低。

本科室于2013年5月～12月运用品管圈活动方法研究如何提高ICU护士床头抬高依从性。

对ICU床头抬高依从性进行了为期8个月的持续质量改进，取得了一定的成效。

1 资料与方法
1.1一般资料2013年5月～12月，分别调查我科重症机械通气患者188例，分为实施前（2013年5月～6月）和实施后（2013年6月～12月），排除如低血压、生命体征不稳定、操作不允许、低心排量、医嘱禁忌、俯卧体位者。

以及分别调查科内34名护士，排除不愿意参加该项调查的护士，对品管圈活动没有兴趣，搜集资料这段时间会因各种原因离开ICU工作岗位的护士，在品管圈活动前后对重症患者床头抬高执行依从情况的研究。

1.2 方法
1.2.1首先建立品管圈，此次品管圈活动的主题确定为如何提高ICU护士床头抬高的依从性。

圈员共8人，护士长担任辅导员，一名资深主管护师担任圈长。

1.2.2 设计问卷，现状调查：自行设计《ICU护士床头抬高依从性观察表》、《ICU护士床头抬高认知调查表》。

问卷设计根据美国危重症理学会（AACN）推荐的床头抬高依从性调查工具表[2] 及预防V AP的相关知识设计调查问卷。

经过护理学，统计学专家审阅修改后确定具体内容，并于正式调查前进行小范围预调查，并再次修改，最终确定调查项。

2013年7月～12月，分4个时间段（09：
00，15：00，21：00，03：00）对ICU护士床头抬高角度的观察，认真填写观察表。

统一选用自制的床头抬高角度测量仪。

1.2.3统计学处理应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用（均数±标准差）表示，比较采用t检验，P＜0.05认为有统计学意义。

2 结果
2.1实施QCC活动前后《ICU护士床头抬高认知调查表》得分情况不及格率从20%降至2%，优良得分情况从35%上升至75%。

2.2 实施QCC活动前后ICU护士床头抬高依从性情况从38.5%上升至56.5%。

3 讨论
3.1原因解析
3.1.1患者自身昏迷患者自身无法提出床头抬高需求，对护士缺乏工作监督；清醒患者有较强烈的主观意识，自行或让护理员降低床头，保证卧床舒适。

因疾病带来的不适增加患者改变体位的需求，部分清醒患者持续床头抬高30°～45°影响睡眠；不少患者存在意识不清、躁动等情况，体位也难以保持。

3.1.2 护士方面低年资的护士存在着护理职业风险，她们由于临床经验不丰富，业务技术不熟悉，对事情发展的预见性差，风险意识缺乏。

ICU护理人力配置不足，护士结构层次欠佳导致工作质量的下降；患者不能较长时间保持该体位，护士需要频繁纠正患者的体位，增加工作量。

3.1.3测量工具缺乏：对抬高角度的判断，护士主要采用目测法。

因此，测量床头抬高角度要统一标准。

3.1.4管理方面对床头抬高角度的认识、判断方法及适应证的掌握，是ICU 护士对机械通气患者实施床头抬高依从性的主要影响因素。

加强培训及制度化管理可有效提高护士对床头抬高等V AP预防措施临床实施指南的依从性[3]。

3.2 对策及实施
3.2.1加强护士对床头抬高重要性的教育，定期业务学习、掌握相关知识。

制作小卡片、提示语等放置有创机械通气患者周围，时刻提醒当班护士。

3.2.2 妥善安置卧位（无禁忌症可抬高）、翻身时尽量往上抬，达到有效床头抬高的卧位。

并且及时更换患者的卧位，加强翻身、合适翻身角度，增进患者的舒适程度。

3.2.3增强护患沟通，向患者解释床头抬高的重要性，提高患者配合程度。

患者骶尾部及骨隆突处皮肤首先选择减压贴（泡沫敷料贴）保护。

3.3品管圈活动的益处此次品管圈活动目标达成率在100.55%，得到了明显的有形及无形的效果。

制定了机械通气床头抬高流程和预防V AP床头抬高评估制度，并已经在科内广泛推广。

品管圈活动可提供基层员工由下往上的管理，较容易获得护理人员的认同和配合，有效挖掘护理人员的管理才能，实现全员参与及质量持续改进，有利于护理人员对患者提高全面、全程、优质的护理服务。

品管圈活动适合在ICU护理人员中推行，符合科学的管理理论，作为实施护理质量持续改进的一种方法，大大提高了护理管理措施的执行力和依从性。

参考文献：
[1]陈芳，武海珍，黄丽敏，等.ICU有创机械通气患者床头抬高实施的执行[J].中华护理杂志，2009，1（44）：55-57.
[2]American Thoracic Society，Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the Man-agement of Adults with Hospital acquired，Ventilator associated，and Healthcare associ-ated Pneumonia[J].Am J Respir Crit CareMed，2005，17（4）：388-416.
[3]Bird D，Zambuto A，O’Donnell C，et al.Adherence to ventilator associated pneumonia bundle and incidence of ventilator-associated pneumonia in the surgical intensive care unit[J].Arch Surg，2010，145（5）：465-470.
編辑/苏小梅。