护理查房(产后出血)(建议收藏)
产后出血-护理查房
患者产后出血原因不明，经过全 面检查和护理，最终确定出血原 因为胎盘残留，通过手术清除残 留物，成功止血。
失败案例分析
失败案例一
患者产后出血未得到及时发现和处理 ，导致出血量过多，出现休克和多器 官功能衰竭，抢救无效死亡。
失败案例二
患者产后出血原因未明确，护理措施 不到位，导致出血不止，需进行紧急 手术止血，但最终仍未能挽回患者生 命。
加强患者及家属的健康教育，提高他们对 产后出血的认识和应对能力，减少因认知 不足导致的延误治疗。
THANKS
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鼓励产妇积极配合治疗和护理工 作，树立信心，以便尽快康复。 同时，护理人员也应该与家属保 持良好的沟通，共同关心和支持
产妇。
04
产后出血的急救与治疗
急救措施
01
02
03
04
快速评估
迅速评估产妇出血量、出血速 度和生命体征，判断出血原因
。
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道畅通，必要时 进行吸氧。
建立静脉通道
经验教训总结
经验教训一
经验教训二
产后出血的预防重于治疗，应加强产前检 查和产时监测，及时发现和处理高危因素 。
护理人员应具备丰富的专业知识和技能， 能够准确判断和处理产后出血情况，做到 早发现、早处理。
经验教训三
经验教训四
产后出血的抢救需要多学科协作，护理人 员应与医生、麻醉师等密切配合，确保抢 救工作顺利进行。
软产道裂伤
包括会阴、阴道和宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段， 甚至盆壁，导致腹膜后血肿或阔韧带内血肿，甚至子宫破裂。
凝血功能障碍
任何原发或继发的凝血功能障碍均可引起产后出血，如原发性血小板 减少、再生障碍性贫血等。
产后出血护理查房
产后出血护理查房产后出血是指胎儿娩出后 24 小时内出血量超过 500 毫升，剖宫产时超过 1000 毫升，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位。
因此，对于产后出血的护理至关重要。
以下是一次关于产后出血护理的查房记录。
一、病例介绍产妇_____，年龄_____岁，于_____年_____月_____日_____时_____分，在我院经阴道顺产一足月男婴，体重_____克。
胎儿娩出后，产妇出现产后出血，出血量约 800 毫升。
二、护理评估1、生命体征产妇体温 365℃，脉搏 110 次/分，呼吸 20 次/分，血压 90/60mmHg。
2、出血情况观察产妇阴道出血的颜色、量和性质。
出血为暗红色，不凝固，量较多，伴有血块。
3、子宫收缩情况子宫轮廓不清，质软，按摩子宫后收缩好转，但停止按摩后又出现松弛。
4、产妇的精神状态产妇精神紧张、焦虑，面色苍白。
5、实验室检查血红蛋白 80g/L，血小板计数正常，凝血功能正常。
三、护理问题1、组织灌注量不足与产后大量出血有关。
2、焦虑与担心自身健康和婴儿安危有关。
3、潜在并发症：失血性休克、贫血。
四、护理措施1、立即建立两条静脉通道，快速补充血容量。
遵医嘱输注晶体液、胶体液和血液制品，以纠正休克和贫血。
2、密切观察生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压和意识状态，每 15 30 分钟测量一次，并记录。
3、持续按摩子宫，促进子宫收缩。
方法是用一手置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指在前，其余四指在后，均匀而有节律地按摩子宫，直至子宫收缩变硬。
4、观察阴道出血情况，包括出血的颜色、量和性质，准确记录出血量。
如发现出血量增多或出现异常，及时报告医生。
5、保持会阴部清洁，及时更换会阴垫，预防感染。
6、给予心理支持，安慰产妇，缓解其紧张和焦虑情绪。
向产妇解释产后出血的原因、治疗措施和预后，增强其信心。
7、遵医嘱使用宫缩剂，如缩宫素、麦角新碱等，促进子宫收缩，减少出血。
8、协助医生查找产后出血的原因，如胎盘残留、软产道损伤等，并做好相应的处理准备。
产后出血护理查房
总结
通过护理查房，可以确保产妇的安全和 康复，促进产后出血的早期发现和处理 。
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查房注意事项
查房注意事项
查房时要关注产妇的症状，如腹痛、头 晕、心悸等，以及体征，如血压、心率 、出血量等。 检查产妇的血红蛋白和血压水平，以评 估出血情况的严重程度。
查房注意事项
询问产妇排尿情况，尿量过少可能是尿 潴留的征象，需要及时处理。
观察产妇的乳房情况，指导产妇正确进 行哺乳，避免乳房堵塞和乳腺炎的发生 。
产后出血护理查房
目录 介绍 产后出血的定义 查房注意事项 处理产后出血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ措施 查房的重要性 总结
介绍
介绍
护理查房是产后护理的重要环节，旨在 及时评估和处理产后出血的情况，确保 产妇的安全和康复。
产后出血的定义
产后出血的定义
产后出血是指产妇分娩后出现的大量出 血，通常超过500毫升，或者超过自然 分娩后两个小时内失血量超过1000毫升 。
处理产后出血的措施
处理产后出血的措施
出血量超出正常范围时，应立即采取控 制出血的措施，如按压子宫、输注输血 等。 如发现产妇有明显出血量增加的趋势， 要尽快报告医生并启动应急救治措施。
处理产后出血的措施
产后出血的原因多种多样，要根据情况 采取相应的处理方法，如宫缩药物、手 术等。
查房的重要性
查房的重要性
护理查房可以及时评估产妇的出血情况 ，尽早发现和处理产后出血的风险，确 保产妇的安全和康复。 通过查房，可以提供必要的护理和健康 教育，帮助产妇做好产后恢复和护理工 作。
总结
总结
产后出血是产妇面临的一种常见并且严 重的风险，护理查房是及时评估和处理 产后出血的重要手段。
产后出血护理查房
产后出血护理查房
四、护理效果评价
出血控制情况：观察患者出血是否得到 有效控制，生命体征是否平稳 实验室检查结果：检查血常规、凝血功 能等实验室指标是否恢复正常 患者满意度：了解患者对护理服务的满 意度，以提高服务质量 健康知识掌握情况：评估患者及家属对 产后出血相关知识的掌握程度
产后出血护理查房
产后出血护理查房
六、注意事项
严密观察：产后出血量大，病情变化快，应密切观察患者情况，及时发现并处理问题
准确记录：详细记录患者产后出血量、生命体征、病情变化等，为医生提供准确的诊 疗依据 及时报告：如发现患者产后出血量异常增多或出现危及生命的并发症，应及时报告医 生
产后出血护理查房
保持冷静：在处理产后出血时，护理人员应保持冷静，迅速、准确地执行医嘱 加强沟通：与患者及家属保持良好的沟通，解释病情和治疗措施，消除其焦虑和恐惧
产后出血护理查房
二、护理评估
出血量评估：观察并记录患者产后出血量，以评估 病情严重程度
生命体征监测：密切监测患者生命体征，包括体温 、脉搏、呼吸和血压等
宫缩情况观察：观察宫缩情况，判断出血是否与宫 缩不良有关
实验室检查：根据病情需要，进行必要的实验室检 查，如血常规、凝血功能等
心理状况评估：评估患者心理状况，了解患者对产 后出血的认知和心理反应
产后监测
产后密切监测产妇生命体征，观察子宫收缩情 况和阴道出血量，及时发现并处理产后出血
预防感染
保持产房和病房的清洁卫生，严格执行消毒制 度，预防感染
急救准备
做好产后出血的急救准备，包括人员、设备和 药品等，确保能够及时、有效地进行急救
产后出血护理查房
九、病例总结
本例患者产后出血主要由宫缩乏力引起，经 及时补充血容量、应用宫缩剂等有效护理措 施后，出血得到控制，病情逐渐好转。在护 理过程中，我们应注意观察病情变化，保持 呼吸道通畅和静脉通道畅通，遵医嘱及时处 理并发症，并给予患者心理支持和健康教育 。通过本例患者的护理实践，我们应加强对 产后出血的认识和应对能力，不断提高护理 效果和质量
产后出血护理查房
护理干预措施
做好伤口敷料的更换和消毒 辅助产后子宫收缩的措施，如 使用催产素
护理干预措施
加强血流通畅的监控，及时纠正贫血 提供心理支持和安慰，积极引导产妇配 合治疗
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产后出血护理 查房
目录 产后出血的定义和分类 产后出血的原因和危害 产后出血护理查房的目的 查房内容 护理干预措施
产后出血的 定义和分类
产后出血的定义和分类
定义：产后24小时内失血量超过 500毫升 分类：早期产后出血、延迟性产后 出血
产后出血的 原因和危害
产后出血缺血、子 宫切口纵形上呈菱形或倒V型、子宫平 滑肌肉病变、凝血功能障碍等 危害：严重威胁产妇生命、导致贫血、 需要加强临床护理干预等
查房内容
子宫收缩情况检查 - 子宫的位置、大小、硬
度等 - 子宫是否有异常出血、
压痛等
查房内容
宫颈情况观察 - 宫颈伤口的愈合情况 - 宫颈是否有异常出血、压痛等
查房内容
其他相关检查 - 血常规、凝血功能、血样细
菌培养等 - 留置尿管、输液情况、皮肤
伤口等
护理干预措 施
护理干预措施
加强产妇卧床休息，避免活动过度 监测生命体征和阴道出血情况的变化
产后出血护 理查房的目的
产后出血护理查房的目的
及时了解产后出血情况 提供相应的护理干预措施
产后出血护理查房的目的
减少并发症的发生
查房内容
查房内容
产妇一般情况观察 - 体温、血压、心率等生命体
征 - 皮肤黏膜颜色、湿度、毛细
血管充盈情况等
查房内容
阴道出血观察 - 出血量、颜色、气味等 - 出血是否明显增多或减少等
产后出血护理查房
产后出血护理查房一、查房前准备1.准备相关资料：产妇的个人档案、病历记录、分娩记录等。
2.了解产妇的病情：产妇的姓名、年龄、孕周、分娩方式、分娩过程、出血量、输血情况等。
3.准备必要的查房工具：血压计、体温计、心率仪、血红蛋白测定仪等。
4.洗手：注意洗手并戴上手套，确保无菌操作。
二、查房内容1.了解产妇的一般情况：询问产妇的自觉症状，如头晕、乏力、头痛等，了解产妇的膀胱、肛门情况，观察产妇的精神状态、面色、皮肤黏膜是否苍白等。
2.观察产妇的体温、脉搏、呼吸、血压等指标：测量产妇的体温，观察是否有发热现象；测量产妇的脉搏、呼吸，观察是否有异常情况；测量产妇的血压，观察是否有高血压或低血压的情况。
3.观察产妇的阴道出血情况：询问产妇的阴道出血情况，观察血量、颜色和质地，是否有血块等。
了解分娩后的时间和数量，判断出血是否超出正常范围。
4.询问产妇的排尿情况：询问产妇最后一次排尿的时间、尿量和排尿感觉，观察是否有尿潴留的情况。
5.观察产妇的乳房情况：观察产妇的乳房是否充盈、乳汁是否已经分泌。
6.观察产妇的子宫情况：触诊产妇的子宫，了解子宫的高度、质地和回缩情况。
7.观察产妇的外阴伤口情况：观察产妇外阴伤口的愈合情况，是否有感染的症状。
8.询问产妇的恶露情况：询问产妇的恶露是否正常，观察恶露的颜色、质地和血块的情况。
9.了解产妇的饮食和排气情况：询问产妇是否有食欲，是否有排气等情况。
10.了解产妇的护理措施：了解产妇接受的护理措施，包括创面护理、导尿护理、恶露清理等。
11.向产妇提供解答：产妇可能存在一些疑问或不安，尽量解答产妇的疑问，给予安抚和支持。
三、查房后处理1.记录产妇的相关信息：将产妇的相关信息如体温、脉搏、血压、阴道出血情况、阴道检查结果等记录在病历中。
2.向主治医生报告：将产妇的病情变化、护理措施和需要处理的问题向主治医生报告，以便医生及时调整治疗方案。
3.根据产妇的病情进行护理措施：根据检查结果和医生的建议，针对产妇的具体病情进行护理，如继续观察、增加液体摄入、输血等。
产后出血护理查房
9.
观察产妇的生命体征：如血压、心率、呼吸等生命体征的变化，如果存在异常应及时报告医生。
10.
护士应认真进行产后出血护理查房，发现问题及时报告并采取措施，保障产妇的健康和生命安全。
ห้องสมุดไป่ตู้2.
3.
观察出血性质：产后一般为鲜红色，但应注意区分是新鲜血还是旧血，如果是旧血应考虑是否存在宫颈或阴道裂伤等问题。
4.
5.
观察阴道分泌物：产后数天，阴道分泌物会逐渐减少，如果分泌物量突然增多，应观察是否有出血，以及是否存在感染等问题。
6.
7.
观察子宫收缩情况：产后子宫需要缓慢收缩，帮助止血，并逐渐恢复至原来大小，如果子宫收缩不良，产妇可能会出现出血情况。
产后出血护理查房
产后出血是新妈妈产后期常见的并发症之一，严重情况可能会危及生命。因此，护理查房非常重要，必须及时发现问题并采取措施。
1.
定期检查出血量：产后第一小时内，应每15分钟记录一次产妇的出血量，第二至四小时可延长到每半小时或1小时一次，第五至24小时为每4小时一次。对出血量过多的产妇，应及时报告医生，并采取措施控制出血。
产后出血护理查房
填塞后应密切观察产妇的生命体征和 阴道出血情况，如有异常应及时处理 。
填塞前应先排空膀胱，然后经阴道或 腹部切口将无菌纱布条塞入宫腔。
04
并发症预防与处理策略
休克预防与早期识别
密切观察生命体征
定期监测产妇的血压、心 率、呼吸等指标，及时发
现休克的早期迹象。
评估出血量
准确估计和记录产后出血 量，警惕大量出血导致的
分类
根据出血时间可分为胎儿娩出后至胎 盘娩出前出血、胎盘娩出至产后2小时 出血以及产后2小时至24小时出血3个 时期，多发生在前两期。
发病原因及危险因素
子宫收缩乏力
胎盘因素
是最常见的原因，可能与产妇精神紧张、 产程过长、子宫过度膨胀等因素有关。
包括胎盘滞留、胎盘植入等，可影响子宫 收缩而导致出血。
根据产妇的恢复情况和医生的建议， 制定合理的随访计划，以及时了解产 妇的身体状况和康复进展。
强调随访的连续性，确保产妇在康复 过程中得到持续的关注和照顾。
06
总结反思与持续改进
本次查房工作亮点
01
及时发现产后出血高风险因素
通过详细的病史询问和体格检查，及时发现并识别了产妇存在的高风险
因素，为后续的预防和治疗工作提供了重要依据。
预防措施及重要性
预防措施
加强孕期保健，积极治疗基础疾病；正确处理产程，避免产程过长；严格掌握剖 宫产指征，降低剖宫产率；鼓励产妇尽早排尿，避免膀胱充盈影响子宫收缩等。
重要性
产后出血是产妇重要死亡原因之一，在我国居首位。因此，采取有效的预防措施 降低产后出血的发生率对于保障母婴安全具有重要意义。同时，及时诊断和治疗 产后出血也是降低产妇死亡率和提高生活质量的关键。
9字
产后出血-护理查房
处理方法
3.预防感染 由于失血多，机体抵抗力下降，加之多有经 阴道宫腔操作等，产妇易发生产褥感染，应 积极防治
4.积极纠正贫血
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护理要点
1.嘱产妇卧床休息，密切监测生命体征、神志 变化，观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲颜色的 变化及四肢温湿度计尿量
2.准确记录24小时出入量，及引流液的色质量 3.遵医嘱应用止血药及缩宫素 4.心理护理：耐心听取产妇主诉，给予心理精品支PPT
护理措施
生活自理缺陷 1.协助患者日常生活 2.常用物品放在易取放的地方 3.按时巡视病房，及时发现和解决患者的护理问
题
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护理措施
母乳喂养无效
1.评估母乳喂养无效的原因
2.教会产妇正确的挤奶手法，每天8次或以上，示乳房排 空并保持泌乳
3.向产妇及家属宣传母乳喂养的好处，树立其喂养的信心， 使其从内心愿意喂养婴儿
2.密切观察体温、生命体征的变化，并作好记录。
3.增强患者抗感染能力，加强营养支持。
4.保持呼吸道通畅，定时翻身拍背。
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5.保持切口敷料清洁枯燥，有渗血，渗液污染应及时 更换
6.注意观察患者生命体征的变化，床头抬高30度，观 察患者白细胞的变化，根据医嘱合理使用抗生素。
护理措施
泌尿系统感染 与留置导尿有关 遵医嘱正确合理使用抗生素，积极治疗原发疾病。 保持床单位清洁枯燥，如有污染及时更换并注意
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4.凝血功能障碍
临床表现
1.宫缩乏力多在分娩过程中已有宫缩乏力，延 续至胎儿娩出后，但也有例外。出血特点是 胎盘剥离延缓，产妇可出现失血性休克表现， 面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及 血压下降
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临床表现
产后出血护理查房(妇产科)
休克指数估计失血量
休克指数
估计失血量（ml）
占血容量（%）
0.6~0.9 1.0~1.5 1.5~2.0 ≥2.0
< 500~750 1000~1500 1500~2500 2500~3500
<20 20~30 30~50 ≥50~70
休克指数=心率/收缩压（mmHg） （正常值0.54± 0.02）
现状和重要性
• 是我国孕产妇死亡首要原因。 • 占总分娩数2~3%，甚至更高。 • 80.46%发生在产后2小时以内，尤以胎儿娩出至胎盘娩出之间出
血量最多，故产后2小时是防治产后出血的黄金时间，需留产房 严密观察。 • 短时期内快速、大量失血可导致失血性休克，危及产妇生命。
主要内容
• 定义 • 病因 • 诊断 • 处理原则及抢救方案 • 产后出血性休克监测 • 病史分析 • 讨论
主要内容
• 定义 • 病因 • 诊断 • 处理原则及抢救方案 • 产后出血性休克监测 • 病史分析 • 讨论
三、产后出血处理原则
1 针对出血原因，迅速止血 2 补充血容量，纠正失血性休克 （注意输液速度，监测中心静脉压，防止急性肺水肿） 3 预防感染
产后出血的“三级”抢救方案
根据产后出血量情况，将其分为： 预警期、处理期和危重期。
抢救方案
1、预警期 2、处理期 3、危ห้องสมุดไป่ตู้期
一级抢救方案 二级抢救方案 三级抢救方案
（一）预警线：产后2h内出血量＞400ml
一级急救处理
1、迅速建立两条畅通的静脉通道； 2、吸氧； 3、监测生命体征和尿量； 4、向上级医护人员呼救； 5、交叉配血； 6、积极寻求出血原因并进行处理
（二）处理线：产后2h内出血量达500~1500ml
产后出血护理查房
手术室液体复苏小结
损伤原因控制：积极探查出血原因并采取止血术式，积极应用止血药物氨甲环酸等。
低压性休克复苏：升压药物肾上腺素及去甲肾上腺素，输血及晶体胶体液
02
恢复凝血：是严重失血性休克复苏的重心。早期积极应用了血浆、血小板及冷沉淀维护甚至恢复产妇的凝血功能。
04
诊疗经过----入院第一产程
10---遵医嘱第三次予缩宫素加强宫缩，协助做分娩球，予静脉推注葡萄糖酸钙，建立静脉双通道，调至有效宫缩。
10---P:99次/分 宫口开大5cm，先露-1~0,羊水清,宫缩强度中,15″-20″/2′-3′，胎儿产瘤3*4*1cm。
35---阿奇霉素
30---宫口开全，S-0～+1，未见羊水，宫缩强度中，25″/2-3′，行导尿、会阴阻滞麻醉,医生查看孕妇，胎方位ROP，协助跪式前倾位用力。持续静脉滴注缩宫素。
查血结果：K+:3.6 mmol/L PH:7.38 PCO2:26.8mmHg PO2:206mmHg Hb:113g/L、血小板26×10^9/L 白蛋白:18g/L
小结：25h 总入13517ml，尿6534ml，失血3136ml，盆腔引流液400ml 24h出血量3136ml.
诊疗经过----入院第一产程
00---遵医嘱停缩宫素
01
20---宫口开大1+cm 先露-3cm 宫颈厚 宫缩强度中，20-25″/2-3′
02
21---再次安定休息 10-15 (住院第二天)
03
00---37.3℃ 宫口开大2cm，先露-2cm 产瘤2*2cm 羊水清亮 宫缩弱，20″/3′，通知医生孕妇目前情况。
产后出血护理查房
产妇身体状况评估
生命体征
监测产妇的体温、脉搏、 呼吸和血压，确保生命体 征平稳。
精神状态
观察产妇是否出现意识模 糊、头晕、乏力等症状， 及时发现并处理。
皮肤颜色与温度
检查皮肤颜色和温度，判 断是否有休克迹象。
出血量评估与记录
出血量测量
使用称重法、容积法等测量出血 量，确保准确评估。
给予产妇关心、安慰和支持，减轻焦 虑、恐惧等不良情绪，促进康复。
05
CATALOGUE
观察与监测指标
观察与监测指标
生命体征监测- 体温
监测产妇的体温，观察是否有感染迹象。正常体温范围为 36-37.5℃。- 脉搏
出血量监测与记录- 出血量的测量
使用称重法、容积法或面积法等测量出血量，并记录。出血量的评估
原因和危险因素
原因
宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、 凝血功能障碍等。
危险因素
高龄产妇、肥胖、高血压、糖尿病、 贫血、前置胎盘、胎盘早剥等。
临床表现和诊断标准
临床表现
阴道流血、失血性休克、继发性贫血、弥散性血管内凝血等 。
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和影像学检查进行综合诊断。
03
CATALOGUE
THANKS
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出血类型
判断出血是显性还是隐性，显性出 血可直接观察到血液流出，隐性出 血则可能通过其他症状表现出来。
出血记录
详细记录每次出血的时间、量、颜 色和性质等信息，为后续治疗提供 依据。
并发症风险评估
感染风险
其他并发症
评估产妇是否存在感染迹象，如发热 、白细胞计数升高等。
注意观察产妇是否出现其他并发症， 如子宫收缩乏力、胎盘滞留等。
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护理业务查房记录查房性质：三级查房查房主题:产后出血、失血性休克时间：2016-02-14主持人：XX地点：产后区2210房参加人员：XX病案简介：责任护士XX（自我介绍)产妇XXX 2210床住院号 141350 女36岁，因“停经40+5周,入院待产”，于2017年02月07日16:00入院，查体：体温36.8℃、脉搏88次/分、呼吸19次/分、血压112/70mmHg，胎心音140次/分；胎膜未破，无宫缩。
实验室辅助检查均未见异常。
入院诊断：1、孕2产1孕40+5周单活胎头位待产 2、脐带绕颈。
于02月08日08：00入产房行计划分娩，予缩宫素2。
5u静滴引产，产妇于16:30胎膜自破,羊水清亮。
于17:30停滴催产素。
于02月09日09：45入产房行计划分娩第2天,予催产素2。
5u静滴引产。
10:45出现规律宫缩，17：00停滴催产素，17：30宫口开大3cm，于18:31出现寒颤、呼吸困难不适，查体脉搏90次/分、血压126/76mmHg,予床边心电图，急查血常规、凝血四项、电解质四项及c—反应蛋白、肝肾功能，心电图示窦性心动过速,右室传导延迟，同时予地米10mg静推、急请内科会诊。
考虑羊水栓塞？于19：06分顺娩单活男婴，脐带绕颈1周,羊水Ⅲ度污染, Apgar评分10分,体重3400g。
产后予缩宫素20u静滴，19：09寒颤及呼吸困难症状加重,即刻予盐酸异丙嗪25mg静推，急查心肌酶四项、随机血糖。
于19:20查子宫下段收缩欠佳，按压宫底清出暗红色凝血块及血液200ml，立即予按摩子宫,予欣母沛250ug肌注，19:30寒颤及呼吸困难好转，按压宫底并清出暗红色血液及凝血块200ml,予留置尿管。
19：50再次按压宫底并清出暗红色血液及凝血块100ml，探查宫颈及软产道无裂伤，子宫下段收缩差，呈袖口状，立即予缩宫素20u静滴，益母草2ml宫颈注射。
产时及产后1小时出血900ml,诊断产后出血,于20：22放置宫腔止血球囊压迫止血。
20：50开始予输O型RH阳性红悬液，产妇出现昏睡，测血压60/48mmHg、心率139次/分、血氧饱和度96%，立即予补液，再次请内科会诊,考虑失血性休克,立即予多巴胺40mg、间羟胺20mg以8滴/分静滴升压及碳酸氢钠100ml静滴纠酸治疗。
21：20测血压137/72mmHg、心率108次/分、血氧饱和度98%，产妇无寒颤及呼吸困难等不适。
产后诊断：1、产后出血 2、失血性休克 3、羊水Ⅲ度 4、脐带缠绕 5、孕2产2孕41周LOA顺产单活男婴 6、足月新生儿。
于22:13再次急查血常规示血红蛋白66g/L，诊断重度贫血，继续予红细胞悬液静滴；凝血四项回报:纤维蛋白原0。
42g/L，予人纤维蛋白原冻干粉针稀释静滴.共输注红细胞悬液8u，新鲜冰冻血浆400ml.产房总出血1510ml。
于02月10日04:10分安返产休区，遵医嘱予告病危、持续心电监护、记24小时出入量，产后护理常规，行防跌倒、防坠床、防脱管、防外渗健康宣教及饮食指导.跌倒评分35分。
产妇静滴替硝唑注射液，暂停母乳喂养，指导人工喂养,予乳房按摩、保持泌乳、2-3小时挤奶1次,双乳交替持续30分钟。
现产妇产后第1天,子宫收缩好，宫底脐下一横指，宫腔止血球囊固定,引流管通畅；留置尿管固定通畅，乳汁分泌少.24h出血1590ml。
一、护理诊断：1、组织灌注量改变或血容量不足:四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降,与产后阴道大出血，丢失过多体液有关。
2、有感染的危险:与失血后抵抗力降低及手术操作有关。
3、活动无耐力：与大量失血，体质虚弱有关.4、焦虑、恐惧：与大出血危及生命,担心害怕预后有关。
5、晚期产后出血：与宫腔止血球囊取出有关。
二、护理措施:1、组织灌注量改变或血容量不足的护理措施：(1)迅速建立通路，遵医嘱快速补充血容量,维持体液平衡.遵医嘱医嘱给氧；做好输血准备.(2)合理调整补液速度，准确记录尿量，评估组织灌注及肾功能情况。
（3)密切观察头晕、心悸、四肢厥冷、出汗、晕厥等失血性周围循环衰竭症状.记录尿量变化.（4）遵医嘱予缩宫剂，注意缩宫情况，产后阴道流血情况。
2、有感染危险的护理措施:(1）遵医嘱给予预防性的抗生素.（2)保持会阴部清洁，每天常规会阴擦洗及尿道口护理，指导产妇勤换内衣裤及卫生垫。
（3）对恶露和尿液的观察，注意其质和量、颜色及气味的变化。
（4）监测生命体征的变化，有异常及时报告医生。
3、活动无耐力的护理措施:（1)嘱产妇卧床休息，保持心情舒畅,协助做好生活护理(2）指导病人增加营养，进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力(3）遵医嘱静脉输血、补充铁剂,以增强机体抵抗力4、焦虑、恐惧的护理措施：尽可能陪在病人身边，给与同情与安慰，以增加安全感，在治疗过程中，适当的向病人及家属解释有关病情和实施各种处理措施的目的,让产妇觉得病的病情好转,以增加康复的信心配合治疗5、晚期产后出血的护理措施:产妇取出宫腔止血球囊后要给予缩宫素持续静滴,密切观察子宫收缩情况，按摩子宫。
需要高责护士解决的问题：应用宫腔止血球囊的产妇，如何判断子宫收缩及阴道出血。
高责护士XX查体：（自我介绍）洗手—-生命体征(体温、血压、脉搏、呼吸）--氧管、心电监护、输液器-—乳房(双侧乳房质软,无硬结，乳头无皲裂，乳汁分泌量少)——腹部（腹软、宫底平脐下两横指)——会阴部（宫腔引流管固定通畅，留置尿管固定通畅,尿液清）——背部、臀部皮肤—-整理、洗手--查新生儿(手脚腕带、胸牌、防盗器)——面色、皮肤、大小便—-整理、洗手解答责任护士的问题:宫腔球囊止血是针对产后出血患者,利于药物治疗效果不理想时，球囊可以压迫子宫下段以取得更好的止血效果，作为一种暂时性的应急止血手段,可为进一步处理赢得时间,能减少手术率，降低子宫切除率.怎样判断子宫收缩及阴道出血,必须要了解子宫收缩的硬度，双手放在整个腹部，摸到整个子宫轮廓边缘清楚,感觉到子宫肌，子宫壁有明显的硬度，轻轻按压子宫，同时观察宫底和宫体有无收缩。
判断阴道出血有两种方法，一是观察计量巾及护理垫有无阴道出血，二是观察引流管内宫腔积血的性质和量。
特别注意产妇有无活动性出血及宫腔隐性出血。
需要组长解决的问题:产妇凝血四项回报：纤维蛋白原0.42g/L，予人纤维蛋白原冻干粉针稀释静滴，如何正确应用?组长XX回答问题：纤维蛋白原的危急值是≤1。
0g/L 、＞8g/L，纤维蛋白原减少的原因有：1。
先天性纤维蛋白原减少或缺乏症。
2.获得性纤维蛋白原减少症：严重肝脏损伤；肝硬化；弥散性血管内凝血;产后大出血和因大手术、外伤或内出血等引起的纤维蛋白原缺乏而造成的凝血障碍。
及时补充，临床上应用人纤维蛋白原冻干粉针。
具体的用法:使用前先将本品及灭菌注射用水预温至30〜37℃，然后按瓶签标示量(25ml)注入预温的灭菌注射用水，置30〜37℃水浴中，轻轻摇动使制品全部溶解(切忌剧烈振摇以免蛋白变性〉。
用带有滤网装置的输液器进行静脉滴注。
滴注速度以每分钟60滴左右为宜。
用量：应根据病情及临床检验结果包括凝血试验指标和纤维蛋白原水平等来决定给药量.一般首次给药 1—2g如需要可遵照医嘱继续给药。
注意事项1.本品专供静脉输注.2。
本品溶解后为澄清略带乳光的溶液，允许有少量絮状物或蛋白颗粒存在。
为此用于输注的输血器应带有滤网装置.但如发现有大量或大块不溶物时,不可使用。
3.寒冷季节溶解本品或制品刚从冷处取出温度较低的情况下，应特别注意先使制品和溶解液的温度升高到30〜37℃，然后进行溶解.温度过低往往会造成溶解困难并导致蛋白变性。
4.本品一旦溶解应尽快使用5.在治疗消耗性凝血疾病时，需注意只有在肝素的保护及抗凝血酶Ⅲ水平正常的前提下,凝血因子替代疗法才有效。
6。
应在有效期内使用.如配制时发现制剂瓶内已失去真空度，请勿使用。
7。
使用本品期间，应严密监测患者凝血指标和纤维蛋白原水平，并根据结果调整本品用量。
8。
由于体外活性检测方法的局限性，不同厂家生产的纤维蛋白原可能活性不完全相同，在相互替换时需要注意用量的调整.9.本品按标示量复溶后,含有不超过3%的盐酸精氨酸作为稳定剂，大剂量使用时可能存在代谢性酸中毒的风险，建议在使用前及使用期向进行电解质监测，根据结果调整剂量或停止使用本品.已存在代谢紊乱的患者应慎用本品。
提问1、羊水栓塞（XX）羊水栓塞是分娩过程中，羊水及其内容物进入母血循环，形成肺栓塞、休克、凝血障碍以及多脏器功能衰竭的严重综合征，是产科发病率低而病死率极高的并发症，产妇病死率达80%以上.羊水栓塞的病人多有下列诱发因素存在：高龄初产，经产妇，宫缩过强，急产，胎膜早破，前置胎盘，子宫破裂，剖宫产等。
羊膜腔压力过高，血管开放,胎膜破裂，使羊水进入母血循环.羊水栓塞起病急，病势凶险，多于发病后短时间死亡,避免诱发因素，及时诊断，尽早组织抢救、治疗，是抢救存活的关键.2、产后出血的概念（早期、晚期）（XX)产后出血是产科的严重并发症之一,是造成产妇死亡的最主要原因。
产后出血依其时间发生的早晚分为两种：早期产后出血或原发性产后出血，指胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500ml（顺产）1000ml（剖宫产)；而以胎盘娩出后,产后1—2小时的出血发生最多、最常见，晚期产后出血或继发性的产后出血，是指发生在胎儿娩出24小时后至6周的任何时间的子宫大出血，患者常因出血过多导致严重贫血及休克。
3、输血查对制度（XX)（1）输血前患者查对:须由两名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血型与患者的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查.（2）输血前用物查对:检查袋血的采血日期,血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用.检查所用的输血器及针头是否在有效期内。
血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻,在室温放置时间不宜过长。
（3）输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到患者床旁核对床号、病案号、门急诊或病室、患者姓名、性别、年龄、血型，确认与配血报告相符，再次核对检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常，准确无误，用符合标准的输血器进行输血.（4）输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。
输血期间,密切巡视患者有无输血反应。
(5）完成输血操作后，再次进行核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期,确认无误后双人签名。
将输血安全护理单（交叉配血报告单)附在病历中,并将血袋送回输血科（血库）至少保存1天。