电视胸腔镜胸膜固定术和胸腔闭式引流术治疗恶性胸腔积液的效果比较

电视胸腔镜胸膜固定术和胸腔闭式引流术治疗恶性胸腔积液的
效果比较
林元沛;李艳;王楚华;邓江波
【摘要】目的:比较电视胸腔镜胸膜固定术和胸腔闭式引流术治疗恶性胸腔积液的临床疗效.方法:将110例恶性胸腔积液患者分为研究组和对照组各55例,研究组采用电视胸腔镜胸膜固定术治疗,对照组采用胸腔闭式引流术治疗.综合比较两组患者
临床缓解率,治疗前后胸腔积液蛋白定量、白细胞及乳酸脱氢酶的改善情况.结果:研究组临床缓解率为92.7％,高于对照组的78.2％(P＜0.05);研究组治疗后蛋白定量、白细胞及乳酸脱氢酶改善情况均显著优于对照组(P＜0.05).结论:电视胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液疗效显著,在改善胸腔积液总蛋白定量、白细胞及乳酸脱氢
酶方面优于胸腔闭式引流术.
【期刊名称】《华夏医学》
【年(卷),期】2015(028)002
【总页数】3页(P45-47)
【关键词】电视胸腔镜;胸膜固定术;胸腔闭式引流;恶性胸腔积液
【作者】林元沛;李艳;王楚华;邓江波
【作者单位】英德市人民医院颈胸外科,广东英德 513000;英德市人民医院颈胸外科,广东英德 513000;英德市人民医院颈胸外科,广东英德 513000;英德市人民医院颈胸外科,广东英德 513000
【正文语种】中文
【中图分类】R442.5
恶性胸腔积液是癌症晚期患者的恶病质表现,主要表现为进行性加重的呼吸困难、胸痛和干咳,对患者的生活质量造成严重影响[1-2]。

笔者选取110例恶性胸腔积液患者作为研究对象,旨在比较电视胸腔镜胸膜固定术和胸腔闭式引流术治疗恶性胸腔积液的临床疗效。

现报告如下。

1.1 一般资料
选取2012年1月至2014年4月我院收治的110例恶性胸腔积液患者作为研究对象,入选标准:①符合临床关于恶性胸腔积液的诊断标准[3]。

②取得患者知情同意,并签署知情同意书。

③排除免疫系统疾病及严重的肝肾功能障碍患者。

采用随机数字表法将110例患者分为研究组和对照组,各55例。

研究组男30例,女25例;年龄43～75岁,平均(53.3± 6.1)岁;单侧积液31例,双侧积液24例。

对照组男29例,女26例;年龄42～76岁,平均(52.9±6.7)岁;单侧积液33例,双侧积液22例。

两组患者性别、年龄构成及病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有临床可比性。

1.2 研究方法
1.2.1 研究组采用电视胸腔镜胸膜固定术:全身麻醉,行双腔气管插管,取健侧卧位,于腋中线第7肋间作手术切口,置入胸壁套管,在第3～4肋腋前线、第5肋腋后线分别打孔,置入胸腔镜,探查胸膜肿瘤情况、壁层胸膜间的粘连情况等,使用电刀烧灼壁层胸膜和膈肌表面的肿瘤,尽可能减灭肿瘤细胞,剥除脏层胸膜表面的纤维膜,将消毒滑石粉均匀喷洒于脏、壁层胸膜表面,使肺部充分复张,促使其术后胸膜粘连,逐层缝合切口,术后常规应用抗生素,鼓励患者咳嗽复张肺。

1.2.2 对照组采用胸腔闭式引流术:使用多孔胸腔引流管,于肋膈角积液较低位置行持续闭式胸腔引流,待肺基本复张,注入10～20 ml的2%利多卡因和滑石粉胶浆,夹住引流管,协助患者间断反复转动体位,夹管2～4 h后松开引流管,待肺基本复张后
拔除。

1.3 疗效标准
完全缓解:胸腔积液完全消失,且4周内未重新检查到胸腔积液;部分缓解:胸腔积液减少超过50%;无效:胸腔积液减少不足50%,或者未见减少。

临床缓解率=(完全缓解+部分缓解)/总例数× 100%[4]。

1.4 观察指标
综合比较两组患者临床缓解率,治疗前后胸腔积液蛋白定量、白细胞及乳酸脱氢酶的改善情况。

1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析,组间计数资料比较采用χ2检验,组间计量资料比较采用t检验,组内治疗前后计量资料比较采用配对t检验,P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2.1 临床缓解率
研究组临床缓解率为92.7%,高于对照组的78.2%(P＜0.05)。

详见表1。

2.2 胸腔积液蛋白定量、白细胞及乳酸脱氢酶的改善情况
研究组治疗后蛋白定量、白细胞及乳酸脱氢酶改善情况均显著优于对照组(P＜
0.05)。

详见表2。

胸腔积液是由于各种全身性疾病或胸、肺本身疾病,引起的胸膜腔内液体潴留过多,可分为渗出液和漏出液,渗出液多由于炎性反应、癌症等引起,恶性胸腔积液的病因常见为肺癌胸膜转移、恶性胸膜间皮瘤、乳腺癌、胃肠道肿瘤胸膜转移等,多为渗出液[5]。

恶性胸腔积液增长迅速,可压迫肺组织造成肺不张、肺部感染,易复发,压迫纵隔可加重呼吸、循环障碍,导致患者程度不等的胸闷、气短、呼吸困难,对患者的生存质量造成严重影响[6]。

孟小鹏等[7]的研究中认为,胸腔积液形成的速度与患者本身的肺功能状况有关。

临床治疗恶性胸腔积液常采用药物注入或胸腔闭式引流术,
但疗效都欠理想,预后差。

胸腔镜的应用效果被积极证实,在处理胸膜腔粘连、包裹性积液、清除肺表面纤维素膜方面优势明显,可有效清除胸腔积液,分离粘连部位,去除肺表面的纤维素包裹,并可于直视下取活组织病理检查[8]。

胸膜固定术是往胸膜腔内注入硬化剂,引起胸膜化学性炎症,促使胸膜粘连固定的一种方法,可有效控制胸腔积液,临床常用化疗药物、免疫制剂、滑石粉等,其中滑石粉成本低、成功率高,有助于彻底控制胸水,提高患者的生活质量。

因此,本研究中分别采用电视胸腔镜胸膜固定术和胸腔闭式引流术治疗,旨在比较电视胸腔镜胸膜固定术和胸腔闭式引流术治疗恶性胸腔积液的临床疗效差异,结果表明:治疗后研究组临床缓解率高于对照组(P＜0.05),蛋白定量、白细胞及乳酸脱氢酶改善情况均优于对照组(P＜0.05),同王楚华等[9]研究结果一致,证明电视胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液效果满意,可提高患者的生存质量。

【相关文献】
[1]邱宁雷,张治,徐磊,等.电视胸腔镜下胸膜固定术治疗非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液[J].中国肿瘤外科杂志, 2013,4(6):325-327.
[2]张明灿,游凯,黄一,等.电视胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的疗效观察[J].临床肺科杂
志,2013,18(12): 2164-2165.
[3]张健,王磊,常浩,等.应用电视胸腔镜诊治病因不明胸腔积液的疗效观察[J].现代生物医学进
展,2012,12(24): 4658-4660.
[4]陆蓓,孟爱凤,赵云,等.胸腔镜下胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的疗效及术后护理[J].江苏卫生保健:学术版, 2013,15(5):50-51.
[5]于百生.电视胸腔镜辅助胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的临床应用[J].临床医学,2012,31(12):26-27.
[6]周忠杰.电视胸腔镜对恶性胸腔积液诊治的临床研究[J].内蒙古医学杂志,2012,43(9):1065-1066.
[7]孟小鹏,陈维.电视胸腔镜下胸膜固定术治疗肺癌伴恶性胸腔积液31例分析[J].现代实用医
学,2014,26(1):13-14.
[8]凌建华.电视胸腔镜下胸膜固定术在治疗恶性胸腔积液中的价值[J].四川医学,2013,34(12):1839-1840.
[9]王楚华,邓江波,林元沛.电视胸腔镜在胸腔积液诊治中的临床应用[J].当代医学,2014,20(24):140-141.。