腹股沟区疝术后再发股疝的分析与处理
疝气并发症及防治
3、常伴有感觉迟钝、感觉减退及感觉过敏 等症状。 4、疼痛为尖锐、针刺样疼痛或烧灼痛,并 向耻骨结节及大腿内侧附近放射。 5、最大压痛点在腹 股沟韧带中部上方。
压痛点
慢性疼痛的治疗
1. 心理治疗 通过心理暗示、精神分析，以提高病人的全身及自控能力。 2. 物理治疗 针灸是通过刺激分泌内源性阿片样物质发挥作用。是目前最简单、经济，且 风险又小的疗法。 3. 神经阻滞 可用0.75%利多卡因作局部神经阻滞。疼痛缓解后，可将类固醇或可乐定 （cloidine）加入局麻药中重复注射。若效果不佳，则应在脊柱旁的脊神经根或 硬膜外注射 。 4. 药物治疗 如非甾体抗炎药、弱阿片类 、阿米替林、曲马多等。 5. 手术治疗 手术治疗尚有争议。据报道约60%以上的病人通过神经切断术或神 经切断加网片取出，可取得较好的效果（可能还有心理因素）。 手术入路：宜选择在髂前上棘内侧作一新的横切口，不宜以陈旧性瘢痕作手 术入路。 手术方式 神经松解术 神经切除或切断术 神经修复术(一期缝合或移植) 横切口
应针对不同的复发原因，选择不同的手术方法
原用传统修补手术 → 选用无张力修补手术 原用平片、充填手术 → 选用腹膜前间隙修补
原经前入路修补 → 选经后路或选腹腔镜手术方法修补。
（五）强调“个体化”方案 手术方法“个体化” ，不能以一种术式来治疗千变万化的病人。 材料选择“个体化” ，手术医师对各种材料的性能、用途、用 法要有充分的了解和认识，对不同类型的疝应选择不同类型的材料。
易被损伤，解剖分离时应小心。
髂腹下、髂腹股沟神经易损伤区域 髂腹下、髂腹股沟神经分布
疝气术中精索（阔韧带）损伤的防治
在剥离疝囊、游离精索和重建内、外环时可引起精索血循环障碍 （动脉供血不良或静脉 、淋巴回流受阻），以致阴囊、睾丸水肿， 进一步可发生缺血性睾丸炎，甚至睾丸萎缩。 为避免精索和睾丸损伤，首先，在剥离精索时应仔细解剖，尽量 保护血管分支；再次，重建内外环不宜过紧，以能通过食指尖为准， 尽量保证睾丸的动脉血供和静脉、淋巴回流。
老年腹股沟复发疝诊疗体会
［］ ３ 杨廉 泽 ， 强， 水权 ， ． 张力 疝修 补术 治疗 复发腹 股沟疝 ７ 颜 梁 等无 ５ 例 ［ ． 国现代普 通 外科 进展 ， ０ ， ２： Ｊ中 】 ２ ５８ ） ２ ． ０ （ １１
［】 ４ 陈小宝． 无张力疝修补术治疗腹股沟复发疝３例报告［ ＿ ０ Ｊ航空航 ］
天 医学杂 志，０ １ ２４： ４ ２ １， （） ３ ． ２ ４
［ 收稿 日期 ：２ １－１ ０ 编校 ：苏建 东】 ０ １１－ ３
熟悉程度不够与操作不够熟练等。对于患者来说 ，因为老年人存 １ 资料与方法
１ 一 般 资料 ：选取 ２ ０ 年 ８ ～２ １年 ５ 我 院 收治 的４ 例 老 ． １ ０８ 月 ０１ 月 ２ 年 腹股 沟 复 发 疝 患 者 ，男 ３ 例 ，女 ８ ；年 龄 ６ ～７ 岁 ，平 均 ４ 例 １ ９
（ ８５ ４２） 。腹 股沟 疝 的类型 包 括 ：３例 （ ５ １ ） ６ ．± ． 岁 ６ ８ ． ％ 斜疝 ， ７ ４ （ ．２ ） 疝 ，２ （ ．６ ） 疝 。其 中３ 例 （ ８１ ％ ） 例 ９５％ 直 例 ４７ ％ 股 ７ ８． ０
在高龄 、肥胖 ，或者存在便秘 、前列腺增生等导致腹压增高的因
方 法 ，值得 临床 推广 使用 。
［ 词】 股沟 ；老年 ；复发 疝 ；无 张力疝 修补 关键 腹 复 发 疝 患 者 腹股 沟 区 的解 剖 结构 已经 发 生 了 一 定程 度 的改
前手术治疗仍是主要治疗手段，术式包括传统的各种加强腹壁的
方 式 ，以及 使用 补 片 的无张 力修 补术 。但是 对 于各 种手 术方 式来 说 ，复 发仍 然是 困扰医 生和 患者 的一个 较严 重 的 问题 ，特别对 于 传 统 的手术 方式 ，由于 手术方 式本 身存 在不 足 和局 限性 ， 加 上 再
腹股沟区疝术后再发股疝的分析与处理
１ ０ Ｃａ ｌ ｌ ｅ ｓ ｅ ｎ Ｔ， Ｂｅ ｃ ｈ Ｋ， Ｋｅ ｈ ｌ ｅ ｔ Ｈ． Ｐｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｐ ａ ｉ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ
１ ４ Ｈｅ ｉ ｓ ｅ ＣＰ， Ｓ ｔ ａ ｒ ｌ ｉ ｎ ｇ Ｊ Ｒ．Ｍｅ ｓ ｈ ｉ ｎ ｇ ｕ ｉ ｎ ｏ ｄ ｙ ｎｉ ａ： ａ ｎ ｅ ｗ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ
５ （ ２ ） ： １ － ５ ．
１ ３ Ｓ ｃ ｈ ｏ ｐ ｆ Ｓ， Ｊ ｕ ｎ ｇ ｅ Ｋ， Ｒｏ ｓ ｃ ｈ Ｒ． Ｃｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｐ ａ ｉ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ａ ｂ —
ｆ ａ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｇ ｕ ｉ ｎ ｌ ａ ｈ ｅ ｎｉ ｒ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｐ ｈ ｙ ． Ｊ Ａ ｍ Ｃ ｏ ｉ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， １ ９ ９ ８ ， １ ８ ７（ ５） ： ５ １ ４ —
５１ ８．
ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ． Ｂ ｒ Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， １ ９ ９ ９ ， ８ ６ （ １ ２ ） ： １ ５ ２ ８ — １ ５ ３ １ ．
腹股沟疝无张力修补术后复发的原因及对策
舒适 、 安全性高 的较 为理想 的手术体位 ， 值得 临床推广 使用 。
但无 论是什么体位 ， 均要求麻 醉医师具有 良好 的责 任心及敬 业精 神 ， 加强监测 ， 密切观察 ， 只有 这样才 能保证麻 醉的平稳
腹 股 沟 疝 无 张 力 修 补 术 后 复 发 的原 因及 对 策
理解 和经验。
１ １ 一般情况 ．
本组 ９例患者 中男 ８例 ， １ ； 女 例 年龄 ３ ８～
７ ８岁 ， 中位 年龄 ６ 岁 ； ３ 斜疝 ６例 ， 直疝 ２例 ， 股疝 １ ； 例 首次手 术平片修补 ７例 ， 张力 填充式 疝修 补 ２例 ； 并 前列 腺增 无 合 生者 ５例 ， 固性便秘 ４例 ， 顽 慢性 支气管炎且长期 咳嗽 ６例 ， ７
复发 ， 无其他并发症 。
３ 讨论 ３ １ 复 发 原 因 ．
速 、 痛少 、 疼 恢复快 、 复发率较 低等优 点 ， 文献 报道 复发率 为
０ ６ ～１６ ．％ ．％…。２ ０ 年 １ ００ 月 ２０ ０８年 ６月我们共 收治 ９例 腹股 沟疝 无张力疝修补术后复发病 例 ， 合本组 病例探讨无 结 张力疝修补术后复发的原 因及再 手术 中的问题。
贺 占青 郑永 波 李保 红 齐 生伟
【 关键词】 腹 股沟疝 ； 无张力疝修补术 ； 复发 【 中图分类号】 Ｒ６６２ 【 ．１ 文献标识码 】 Ｂ 【 ５ 文章编号 】 １ ２ ２７ （ ｏ）２ ０８ — ２ ６ — ８６２ ９０ — ０９ ０ ７ ０
国内目前广泛开展 的无 张力 疝修补术具 有技术 简单 、 快
人泌尿外科手术治疗 ， 术后 ３个月再 收入普外 科 。长期 便秘 者 ４例 ， 手术前经 灌肠 、 用泻 药排 净 宿便 。患 者 术前 ２周 服 戒烟 。②手术方法 ： ６例采用连续 硬膜外 麻醉 ， ３例局部 浸润 麻醉 。９ 例均采用无 张力 平片修补 。
复发性腹股沟疝再手术的治疗体会
２ ２ ２高位鲒扎疝囊： 第 １ ． 次修补术
样复笈疝修补同样
需高位结扎疝囊．结扎高度应在疝囊颈部 （ 内环 口处 ） 。如滑 舾结扎疝囊宵困难可在内环 ｌ咀 水平结扎 ，切断疝囊，蚵 ｕ 囊近侧残端必须游离到 内环 口以 ｊ。利 ｒ残端 返嘲内环 口以 的腹膜 同隙。 ２ ２ ３加 强内环 口修补 ， ． 重建腹股沟管底：Ｓ ｏ ｌ ｅ术式、 ｈｕ ｄｃ Ｍ ｒ ｙ 疝修补术式都对 内环 口修补进行阐述 。 ａｃ ｙ 切开管底的腹 横筋膜层， 以此为基础，根据解剖层次缝合修补 ，绝ｌ 能把 币 不同层次的肌肉组织与韧带组织强行缝合 ．以免造成张 过
复 发性腹股沟 疝再手术 的治疗体会
李兴
【 章编号］ 文
郭延章
胡 宗泽
１ ６ — ０ ３ （ ０ ２ ～５ ０ ５ 一 ２ ５ ２ ９ ２ ２ ０ ） ０ — ０ ８ ｏ
分析我院 白 １８ ９ ８年 ２月 １９ ９ ８年 １ ２月共 收治腹股 沟 札 术后艇发 ５ ４例 ，就复发船手术治疗情况 ．总结如下
大 ， 愈合 不 良。
离 雀时廊游离到内环 口处。否则就将大疝囊变成了小灿囊，
致术后复发 本组有 ２ 例再手术时发现疝囊结扎不高位．占 ３ ④忽视 了同时存在疝：有的病人同时存在 ２ ％ 种不问的疝． 如在手术时只处理一种疝囊并修补 ，术后势必存在另 一 种灿， 但， 格地讲这不能叫癌复发。Ｐ ｓ ｌ ｔｗ ｉ 报 告 ５ ２伊 复发 ｏ ｔ ｅｈ ａ ｔ ２ ｉ ｊ 唷 ｌ 山 Ｏ倒只做了直疝手术而忽视了斜疝 ，￣ ｖ ｙ 报告 ％ ｃａ “
的冉 Ｆ术方式：３ ７例采用 Ｍ ｒ ｙ疝修补术式 。１ ａｃ ５例采用
Ｓ ｏ ｌ ｅ术式。２例采用碳纤维修补 。结果：５ ｈ ｕ ｉ ｄｃ ４例复发知 ｆ手 术后随访 ５ １ 年效果良好。 ４ —０ 有 例复发 复发率约 ７ ４ 。 ％
疝环充填式无张力修补术治疗复发性腹股沟疝98例
疝环充填式无张力修补术治疗复发性腹股沟疝98例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】腹股沟复发疝；无张力；修补术1临床资料1998/2003年复发性腹股沟疝98（男90，女8）例，年龄26~84岁，平均55岁.第1次复发95例，第2次复发3例.术后1a 复发54例，2a内复发27例，2a后复发17例.腹股沟斜疝90例，直疝8例.其中5例为既往采用疝环充填式无张力修补术后复发.再手术时间在原手术后6~24mo.均采用定型产品，材料由聚丙烯单丝编织而成，包括一个网状锥形疝环充填物和一个网状补片.全部在连续硬膜外麻醉下进行手术.手术切口的选择，原则上在原切口基础上尽量以疝突出部分或疝内环口的显露为基准，切口长约5~7cm.手术时先找到疝囊或精索，注意保护精索.游离疝囊到内环口.已采用锥形填充物及补片修补复发者，能取出原填充物或补片的，尽量取出，如原充填物与肠管有粘连，原补片无卷曲者，可不必取出.还纳疝囊后，放置锥形充填物并与周围坚韧组织用不吸收丝线缝合固定6~8针或更多.在精索后平整放置补片，补片最下缘须超过耻骨结节1cm以上，与周围的腹横筋膜、联合肌腱、腹股沟韧带及耻骨结节韧带间断或连续缝合.将精索复位后，缝合腹外斜肌腱膜及皮肤.术后预防感染治疗3~5d，术后次日可适量下床活动.术后并发尿潴留4例，阴囊积液2例，无伤口感染病例.多在术后5~9d出院.术后随访18mo，其中1例于1a后复发，近期复发率102％.2讨论传统的腹股沟疝修补手术经历了一个多世纪的演变，越来越暴露出其不足之处，除具有较多的并发症外，其10％~20％的高复发率更难以解决［1］.1986年Lichtenstein经多年的实践首先提出无张力疝修补术的概念.以后Gilbert（1989）和Rutkow（1989）等又进行了改进和完善［2］.国外资料显示目前西方国家80％以上的腹股沟疝的治疗是应用无张力修补术，其复发率约在1％［3］.随着解剖学的不断发展，现代腹股沟区解剖理论已成为疝外科修补手术的基石.腹股沟区的薄弱结构和腹横筋膜的缺损被认为是疝发生的根本原因.传统的各种疝修补术存在着一个共同缺点，即修补部位的张力问题.把处于正常位置而又不是相同组织的腱膜、韧带有张力地缝合，不仅造成患者术后不适，还可导致局部组织撕裂，造成新的缺损，为疝复发创造条件.结合本组98例疝复发患者，传统手术后复发再次手术修补时常发现以下问题：复发疝囊多由耻骨上、直疝三角底部突出复发；原有的腹股沟管解剖结构已基本破坏，腹横筋膜薄弱或缺损无法再次用其修补；前次用于修补的联合肌腱未能与腹股沟韧带紧密愈合，且已部分萎缩，或已形成无抗张力的疤痕组织，无法再用其修补.因此用传统手术修补腹股沟疝必然存在复发率高的情况.另5例无张力疝修补术后复发再手术时发现：3例补片卷曲，未能放置平整，未能完全紧密覆盖整个腹股沟管后壁.考虑为修补时补片放置位置不当，和未行缝合固定造成；2例在原网塞的一侧突出复发，考虑为网塞没有放置到位，和未能充分固定严密所造成.上述5例复发者均为早期开展无张力疝修补时的患者，因对充填物和补片的放置和固定的经验欠缺有关.文献报道，复发者中，补片卷曲是一个重要原因［4］.再次修补时，均参考遵循中华外科学会疝和腹壁外科学组提出的根据疝分型固定充填物和补片的方法，即采用足够大的补片，远端要固定于超过耻骨结节缘1~2cm 的腱膜组织上，用不吸收合成线连续缝合补片下缘到腹股沟韧带偏下处直到补片尾近精索孔处.补片上缘以连续缝合固定于腹横肌腱弓与腹外斜肌腱膜返折处.填充物的固定，Ⅰ型疝间断固定4~6针.II型疝间断固定更多针或连续缝合固定.Ⅲ型疝应用连续缝合固定.且应固定于周围坚韧的组织上［5］.对于再次修补时是否要取出原有的网塞和补片，我们的经验是，要注意网塞与精索、肠管的粘连，如粘连紧密可不必取出，以免造成损伤.可将复发疝囊分离回纳后，重新置入一合适网塞，根据上述方法，确切与原网塞和周围组织缝合固定严密.补片如有卷曲、失去修补效果时，应取出重新放置新补片，并妥善固定.本组1例取出原卷曲补片时，因与组织粘连紧密，须用电刀谨慎、仔细分离，避免损伤精索等组织［6］.【参考文献】［1］侯利民，姜洪池.腹股沟疝的治疗进展［J］.中国实用外科杂志，2001；21（2）：113.［2］RutkowIM,RobbinAW.Meshplugherniarepair:Afollowuprepout ［J］.Surgery,1995；117（5）:597.［3］McCulloughWB.二十世纪西方国家疝外科的发展史［A］.上海.中华医学会第十四届全国外科学术会议论文汇编［C］，2001：74.［4］RobbinAW,RutkouIM.Meshplugrepairandgroinherniasurgery ［J］.SurgClinNorthAm,1998；78（6）:1007.［5］中华外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（草案）［J］.中国实用外科杂志，2001;21（1）：插页.［6］吴肇汉.无张力疝修补术――疝修补手术的新趋势［J］.中国实用外科杂志，2001;21（2）：65.。
成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方法分析
沟斜 疝 和腹 股沟直 疝， 临床表现是 腹股 沟区出现 肿块 ， 随着病 情 切 口感 染 。 易复 发 疝 应 择 期 手术 ， 嵌 顿 性 疝 和 绞 窄 性 疝 需 要 进 行
的发展 ， 肿块 增 大 ， 并 伴 随 胀 痛 的发 生 。 股疝是疝 囊通过股 环， 经 急诊 手 术 ， 急诊 手 术 治 疗 这 种 类 型 的 患者 需 注 意 的 是 如 果 患 者 疝
但 发病严重， 特别 是老年患者， 如 果 不 能 及 时 治 疗， 将会增加死亡 术 方法的选择具体为： Ｉ 型 患 者 可 选 用平 片 无 张 力 疝 修 补术 、 疝 囊 合 的情 况 下切 口疝 的 发 病 率 较 低 ， 但 如 果 发 生 切 口感 染 或 切 口裂 疝 修 补 术 ， Ⅱ 型、 Ⅲ型和 Ⅳ 型患 者 也 可选 用 疝 环 充 填 式 ， 除此之外，
和斜疝 两种， 直疝 从腹壁 下动脉 内侧 的腹股 沟三角区直接 向前突 引起 的 撕 裂 疼 痛 。
出， 腹 股 沟 疝 多发 生在 男 性 和右 侧 ， 临 床 上 斜 疝 比较 常见 。 早 期 的 １ ． ３ 围手 术 期 处理 临 床 表 现 主 要 是 不 明显 的肿 块 ， 并 不 会 对 患 者 造 成 明显 影 术 耐 受 性 较 差 老 年 患 者 要 是 随 着 病 情 的发 展 ， 如 果 腹 股 沟 疝 不 能 回 纳 形 成嵌 顿 疝 就 会 发 生 特别注 意， 因为老年人身体 机能退化 ， 容易并发其他病症， 所以需 肠梗 阻 ， 甚至死亡， 根 据 患 者 的病 情 程 度 ， 临 床 治 疗 有 保 守 治 疗 和 要 检 查 老 年 患 者 的心 肺 功 能 及 血 糖 水 平 ， 并 在 手 术 前 评 估 手 术 危 手 术 治 疗 两 种， 因为 成 人 腹 股 沟 疝 的 不 可 自愈性 ， 所 以手 术 治 疗 是 险 性 ， 如 果 患 者 并发 有 碍 手 术 治 疗 效 果 的 疾 病 需 在 手术 前 进 行 纠 唯一可 靠的方法 ， 减 少 术 后 复 发 的发 生 。 根 据 腹 股 沟 疝 发 生 的 原 正 治疗 ， 补 片属 于 假体 置 人 ， 所 以要 常 规 应 用 抗 生 素 预 防围手 术 期
右侧腹股沟疝病例讨论
右侧腹股沟疝病例讨论一、诊断与鉴别诊断1. 诊断：对于右侧腹股沟疝，通常可以观察到以下症状：腹股沟区有一突出的肿块，平卧时消失，站立或用力时再次出现；伴随疼痛、坠胀等不适感。
通过体格检查和超声检查，可以更准确地诊断右侧腹股沟疝。
2. 鉴别诊断：右侧腹股沟疝需与以下几种疾病进行鉴别诊断：a) 腹股沟淋巴结肿大：肿大淋巴结平卧时也可推入腹腔，但位置较深，表面皮肤正常，站立时仍可摸到。
b) 精索鞘膜积液：肿块位于腹股沟管内，平卧时肿块不消失，表面皮肤正常。
透光试验阳性。
c) 腹股沟斜疝：易与腹股沟直疝相混淆。
斜疝的疝块呈梨形或椭圆形，回纳后压住内环肿块不再突出；直疝的疝块呈半球形，回纳后压住内环肿块仍可突出。
d) 睾丸下降不全或睾丸异位：腹股沟管内可触及睾丸样肿块，透光试验阳性。
二、手术治疗1. 手术适应症：对于右侧腹股沟疝，通常需要进行手术治疗。
手术方法根据患者的具体情况和医生的经验而有所不同。
2. 手术禁忌症：对于有严重心、肺、肝、肾疾病的患者，应首先处理内科疾病，待好转后再行手术。
3. 术前准备：术前需要告知患者手术注意事项，如戒烟、戒酒、保暖、咳嗽时腹部按压等。
同时需要进行各项检查，包括心电图、血常规、尿常规、生化检查等。
4. 手术方法：右侧腹股沟疝的手术方法有多种，包括传统疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术等。
具体采用哪种手术方法需根据患者的具体情况和医生的经验进行选择。
5. 术后处理：术后需注意伤口护理，保持伤口干燥、清洁，避免感染。
同时需要给予抗生素预防感染。
术后需注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动。
6. 并发症及处理：术后并发症包括阴囊血肿、切口感染、慢性疼痛等。
对于这些并发症，需采取相应的处理措施，如穿刺抽液、抗生素治疗、理疗等。
7. 再次手术：对于复发或出现严重并发症的患者，可能需要进行再次手术治疗。
三、非手术治疗1. 非手术治疗适应症：对于一些特殊情况下，如年老体弱、患有严重疾病等不能耐受手术的患者，可以选择非手术治疗。
疝术后护理问题及措施
一、引言疝气是一种常见的腹部外科疾病，可分为腹股沟疝、股疝、脐疝等。
疝术后护理对于患者康复至关重要。
本文将分析疝术后护理中存在的问题，并提出相应的改进措施。
二、疝术后护理存在的问题1. 术后疼痛管理不当术后疼痛是患者最关注的问题之一。
部分护理人员对疼痛管理不够重视，导致患者疼痛难以缓解，影响生活质量。
2. 术后并发症预防不足术后并发症如切口感染、尿潴留、下肢静脉血栓等，对患者康复产生严重影响。
部分护理人员对并发症的预防措施不够重视，导致并发症发生率较高。
3. 护理措施执行不到位部分护理人员对护理操作规程掌握不熟练，导致护理措施执行不到位，影响患者康复。
4. 健康教育不足术后健康教育对患者的康复至关重要。
部分护理人员对健康教育不够重视，导致患者对术后康复知识了解不足。
5. 护理人员缺乏沟通技巧部分护理人员在与患者沟通时，缺乏耐心和倾听技巧，导致患者满意度不高。
三、改进措施1. 加强术后疼痛管理（1）护理人员应充分了解患者的疼痛程度，及时给予镇痛措施。
（2）采用多种镇痛方法，如口服、外用、局部麻醉等。
（3）加强与患者的沟通，了解患者的疼痛感受，调整镇痛方案。
2. 重视术后并发症的预防（1）加强切口护理，保持切口干燥、清洁，预防感染。
（2）观察患者尿量，及时发现并处理尿潴留。
（3）指导患者进行下肢活动，预防下肢静脉血栓。
3. 规范护理操作（1）加强护理人员培训，提高护理操作技能。
（2）严格执行护理操作规程，确保护理措施到位。
4. 加强健康教育（1）制定详细的健康教育计划，包括术后康复知识、饮食、活动等。
（2）采用多种形式进行健康教育，如口头讲解、发放宣传资料等。
（3）鼓励患者积极参与康复活动，提高患者对康复的信心。
5. 提高护理人员沟通技巧（1）加强护理人员沟通技巧培训，提高沟通能力。
（2）关注患者心理需求，耐心倾听患者诉求。
（3）建立良好的护患关系，提高患者满意度。
四、总结疝术后护理对患者的康复至关重要。
腹股沟疝修补术后再发股疝分析
腹股沟疝修补术后再发股疝分析腹股沟疝术后复发率在4%—10%左右。
最易复发的时间在术后6—12个月以内，腹股沟直疝术后复发是斜疝的4倍。
腹股沟疝传统修补术后再发股疝概率不高，但临床上并不少见。
随着腹股沟疝无张力修补术的广泛应用，复发率明显降低，但临床还是时常碰到，我院自2005年8月至2012年8月再发股疝患者6例，报告如下：1 临床资料1.1一般资料我院近7年来再发股疝患者6例，均为男性，年龄31—67岁，传统修补术后2例，网塞修补术后再发4例。
再发时间为1—2年，合并前列腺增生1例。
1.2治疗方法材料采用改良Kugel补片，麻醉采用连续硬膜外麻醉，手术方法对于遗漏股疝及网塞修补术后再发股疝，经环网塞填充修补法，对于传统修补术后再发采用开放术前人路腹膜前修补法。
1.3结果6例手术均完成顺利，术中及术后病人无任何不适，术后12—24小时床下活动，手术切口无感染，1周后出院随访1—2年。
2讨论2.1腹股沟疝修补术后再发股疝原因腹股沟疝是临床常见病、多发病，一般用人工合成材料无张力修补术治疗复发率为2%。
多与术中遗漏及手术方法选择不当有一定关系。
本组病例中，均为同侧腹股沟疝修补术后，考虑为术中遗漏股疝。
再次手术中发现原修补处腹股沟管壁并无缺损，从而考虑为真性再发。
究其原因与术前未认真判断疝的突出部位，术中未注意所发现之疝囊与术前所见疝表现是否相符，或未作股疝区相关探查而造成。
2.2再次手术统计资料根据本人经验，采用人工材料进行腹膜前无张力修补术，对于传统修补术多未在腹膜前间隙进行游离，腹横盘膜所受干扰较少，因而开放式前入路修补或腹腔镜修补均是可行的，均取得了很好的效果。
术后无并发症，随访1—2年，均无复发。
2.3如何预防腹股沟疝修补术后再发股疝如何预防腹股沟疝修补术后再发是手术的关键，如何选择合理的手术方式也是手术中重中之重。
首先，要加强术前诊断及术中的判断示重要的，因为对传统修补术而言，我们术前并没有强调切开腹横筋膜探察股环，随着现代银学的发展，开始重视这一环节，因此不管任何修补方法，全面的探查耻骨肌孔区域都是必要的。
腹腔镜下腹壁疝的治疗和并发症预防及处理
放入腹腔 ， 展开后放 人 已分离好 的间 隙中 ， 可用 １ ｍ或 ５ Ｏｍ ｍ ｍ钉合器钉合 。网片可 先固定在 中下方 的 ｃ ｏｅ 韧带上 ， ｏｐｒ 然后 向中上方 固定 于腹直 肌背面 ， 再折 向外侧方 固定 （ 时 此 应 注意勿 损伤腹 壁下动脉 ） 网片外侧 固定后 ， ， 最后将腹横肌 弓状 下缘 与补 片固定 ， 网片外侧方的 固定用 １～ ２枚 钉 即可 。 网片下沿 的固定钉 不要放在髂耻柬 以下 ， 防止 咬伤生殖股神 经或股外侧 皮神经 ， 引起 术后 神经痛 。补 片 固定完毕 后 ， 用 钉夹 或者可 吸收缝合线 间断缝合关 闭腹膜 ， 补片和腹腔 内 使 脏器 隔离。缝 合要 严 密 ， 留腹膜 间隙 口是很 重要 的， 免 不 以 术后 肠管疝入腹膜间隙裂 口或卡在其 中引起肠梗 阻。 ３ 腹腔镜经腹膜外疝修补术 的手术方法 ： １ 麻 醉成功 ． （） 后， Ｔ Ｐ 取 Ａ Ｐ法 同样 的体位 ， 做脐下 的小切 口， 达腹直肌前 深 鞘后 在中线切 开前 鞘 ， 将腹 直肌 向两侧牵 拉 ， 开始分 离腹膜 外 间隙。分离有两种方法 ： ①气 囊、 水囊 分离法 ： 手指在腹直 肌后鞘 与腹膜 之间向耻 骨方 向作小 小的分离后 ， 将分离囊放 入， 将囊充入气体或者液体 ， 完成分离后将 囊排空取 出 ， 再将
钉 合 间距 约 为 １５ｃ 钉 合 网 片上 缘 时 要 避 开 腹 壁 下 血 管 。 ． ｍ，
分离腹膜 外 间 隙 ， 离 一直 应 持续 到下 抵耻 骨 联 合 ， 侧 分 两
ｃ ０ｅ 韧带都可见到为止 ； ２ 插入 １／ １ｍ 钝头鞘 ， ｏｐｒ （） ｏ１ ｍ 导人 腹腔镜 。即可充入二 氧化碳气体 。 并在腹腔直视 下再 分别插 入 ｌ ０ｍｍ和 ５ｍ ｍ套管 。这两个 套管分别在腹 中线 、 与耻 脐
腹股沟直疝及股疝，假疝囊处理的优缺点
腹股沟直疝及股疝，假疝囊处理的优缺点人们在出生后两个月就会出现疝气。
这种疾病往往是男性的发病率明显高于女性。
而人们的腹股沟区是出现疝气最多的位置。
腹股沟区的疝气肿块显而易见，甚至可以用手明显摸到。
那么腹股沟疝气都有哪些？对其如何处理呢？一、什么原因会引起腹股沟疝1、腹股沟解剖结构的缺陷。
疝气是指人体内的组织或器官离开原先位置，且利用人体内的间隙或结构薄弱位置向其他部位移动，人们的股骨沟结构比较特殊，有着结构缺陷，这便是成人腹股沟疝气形成的基本条件。
2、腹股沟后天性损害。
腹股沟疝气的成因有先天与后天之分，后天取决于成人运动等，使腹股沟区受伤，或腹股沟管区的肌肉失去生理防卫的功能。
肌肉失去功能具体指腹横筋膜与腹横肌，它们正常发挥收缩功能时，位于凹陷区的韧带与内环同时被向上牵引，造成腹内斜肌深面关闭腹股沟管内环组织疝囊形成，此时腹横肌与腹内斜肌基于不同因素的影响削弱自身的功能，直接限制内环发挥括约的作用，为疝气形成创造条件。
3、腹腔内压增高。
这是发生疝气的普遍原因，具体指腹腔内压增高进而使人体组织或一些器官呈游离态，推动它们通过内环，相应提高腹股沟疝的发生概率。
4、机体不正常。
腹股沟疝的形成离不开促生因素，如腹部压力增大等，但也不乏直接原因，如不少人的腹股沟结构良好、腹部未承受长期的压迫、也没有从事过重体力劳动等，他们依然出现腹股沟疝，这种发病机制即为机体异常。
二、什么是腹股沟直疝、股疝和假疝囊1、腹股沟直疝腹股沟直疝通常指腹腔内器官或组织由腹股沟相对薄弱区域到达体表，从而产生可复性包块，常见于腹壁与大腿交接部位。
一般来讲，老年人更易患腹股沟直疝，通常是患者久站或活动以后，在腹股沟发现半球状的肿块，而引起腹股沟直疝的原因不少，大多为先天发育及后天腹壁的强度不足。
2、腹股沟股疝很多人都比较了解腹股沟疝，却并不清楚股疝，股疝也是一种腹股沟疝。
股骨管处于腹股沟韧带下端，也就是人体大腿的根部，与腹股沟管比较其位置偏低。
腹股沟疝手术常见并发症的预防及处理
归 结 为 多种 原 因 ， 如手 术者 的因素、 患者的 因素、 其 他 可预 见 的 和 不可预 见 的 因素 。为 此 ， 应 强调 重
视 外 科 手 术 的 基 本 原 则 和 手 术操 作 的规 范化 ， 避
据 库搜 索发 现 ， 自１ ９ ９ ９年 １月 至 ２ ０ １ ２年 ９月 涉
Ｔ Ａ Ｐ Ｐ的 复 发 率 与 开 放 网 片 修 补 术 相 似 。 有 前 瞻 性研 究结果 显示 ， 腹 腔 镜 腹 壁 疝 修 补 术 具 有 更 低 的术后 复发 率， 且 切 口相 关 并 发 症 和 补 片 感 染 发
生 率 均很 低 ， 住 院 时 间缩短 。 腹股 沟疝手 术复发 之后 ， 关 于 复 发 性 腹 股 沟
及 １ ３ １ １ 例 患 者 ６项 随机 对 照 试 验 和 ５项 比 较 研 究 的 Ｍｅ ｔ ａ分 析 结 果 中 ， 复发 性 腹 股 沟 疝 采 取 腹 腔 镜 手 术 治 疗与 较 低 的伤 口感 染 发 生率 和 较 短 的 住
免 因不规 范的操作和诊 治而给 患者带来 医源性的
如 手 术 中疝 囊分 离不彻 底 、 补 片 固定 不妥 当 、 术后
方面差异并没有统计 学意义ｂ ］ 。 对于常规开放手术
后 的 复发 疝 ， １ Ａ证 据 水 平提 示 ， 常规 开放 修 补 以后
复发性疝使用腹腔镜修补手术后疼痛轻、 恢复 快， 比Ｌ ｉ ｃ ｈ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ修 补 后 慢 性 疼 痛 少。 欧 洲 疝 学会 （ Ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｅ ａ ｎ Ｈｅ ｒ ｎ ｉ ａ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ， Ｅ Ｈ Ｓ） 指 南推 荐 使 用腹
针 引起 的损 伤 、 穿刺 孔 疝 、 低 氧 血 症 和 继 发 于 气腹
疝气经验
因时间关系，第三次回来接着浅析如下：１．尽管腹股沟疝手术已有较大的观念和方式上的改变，但传统的手术方式依然盛行．大伙们对术中缝合修补时的注意事项定是耳熟能详，但依然不可懈怠，杂志曾报道更有甚者在切皮时一刀将股动静脉切断！哥们，还是规范操作，倍加小心为上．２．一旦发生类似动静脉损伤，应先压迫止血，同时显露血管两端并控制血流，直视下修补．如无此条件，还不如加压包扎，并立即请专家会诊或转诊．决不可盲目缝扎，以免发生类似严重问题．更不能敷衍了事，否则后果可能就是截肢．同意该战友部分观点。
我也来说说腹股沟疝手术术中的一些意外吧，都是亲生经历，印象深刻啊！这些教科书提到的并不多。
一。
腹股沟疝手术术中损伤膀胱。
也许一般人初听起来，似乎觉得不大可能。
但我确实就碰到一例。
很久以前了，那次和一位主任一起做斜疝手术。
那次我忘了导尿。
那个病人的疝又很大，粘连很紧，很多。
故手术时剥离疝囊时剥得位置很高，很深。
突然，手术过程中发现，很多水涌上来！吓了一跳！是什么！？想了想，难道是鞘膜积液误诊为斜疝？鞘膜积液误诊为斜疝还是很常见的。
就先把水吸干吧，但发现水吸不干啊，还是一直再涌啊！傻眼了！！定了定神，仔细探查了一下涌水的地方，发现那是一个很深的洞，再一看，那涌水的地方是四周是肌肉样的东西。
啊，那是膀胱啊！！！原来疝囊剥地太深太高，损伤了膀胱壁，把膀胱弄破了！赶紧请来泌尿科医师将膀胱修补，放置三腔导尿管。
术后，持续留置三腔导尿管，并冲洗。
还算万幸，术后1周顺利出院。
经验教训：1。
腹股沟疝手术术前一定常规要留置导尿管。
因为不放导尿管，膀胱是充盈的，与腹部贴地较紧，术中容易损伤。
2。
腹股沟疝手术疝囊不可剥地太深，很深时要注意损伤膀胱可能。
二。
腹股沟疝手术中损伤股静脉。
腹股沟疝手术中可能损伤股静脉，一般股动脉较股静脉不易损伤。
这是术中听一位主任说他碰到的一例。
经验教训：1。
腹股沟疝手术中使用圆针时，注意不可缝地太深，特别是缝合腹股沟管内口时，针戳地太深可能将股静脉戳破。
腹股沟疝修补术后复发7例分析
复发疝应采 用前 入路行 平片或 填充式 补
片修补 ； 巨大的复发疝 伴腹壁缺 损宜行 对
经 脐 下 腹 正 中 线 入 路 （ ｔ ｐ ） 较 适 Ｓｏ ａ 术 ｐ
发再次手 术后 持 续随访 ｌ ～３年 ， 未见 再
复 发 。 结 论 ： 除 增 高 腹 压 的 因素 、 中 消 术 规 范操 作是 降 低 腹 股 沟 疝 术 后 复 发 的 有
２ 马颂章． 疝外 科学 ［ ． ５版． Ｍ］ 第 北京 ： 民 人 卫生 出版社 ，０ ３ １０—１９ ２ ０ ：４ ５．
３ 李 基业 ． 修 补 材 料 类型 及 有 关并 发 症 疝 ［ ］ 临床外科杂志 ，０６，４：８ Ｊ． ２０ １ ６ ７—６９ ８． ４ 何福 昌． 片法疝修 补手术 要点及作 用原 补 理分 析 ［ ］ 航 空航 天医 药 ，０ ６，７（ ： Ｊ． ２０ １ ４）
效措 施 。
合 ； 对多次 手 术后 复 发疝 宜 采用 腹 腔 镜技术或开腹手术行疝修补术 ； 对无 张力
修补术后复发 ， 如原有补 片或网塞 已无 治
疗作用且不能被利用 ， 出时应注 意与其 取
关键词
３】 】 ．１ ９
腹股沟疝
疝修补术
复 发
减少 复发 的方 法 ： 张 力 疝 修 补 术 因 无
股 沟斜疝 １８例 ， １ 直疝 ２ ７例 ， 、 疝并 斜 直 存 ５例 。术 后 随访 ３年 ， 疝 复发 ， ７例 复
发率 ４ ８ 。７例 均 为男性 ， ．％ 年龄 ５ ７～８ １
岁， 均 ６ 平 ８±１ ２岁 。 初 次 手 术 方 式 为 无 张力 疝 修 补 ， 料 为 巴德 平 片 式 聚 丙 烯 疝 材
粘连的 脏器 损 伤 ， 能再 次 使 用 的可 不 移 除， 必要时可增 加新 的平 片或 网塞 与其并 用 。①术 中注意 ： 如单纯平片修补 时选 用
疝气手术失败案例
疝气手术失败案例疝气是指腹腔内脏器或腹膜通过腹壁缺损处突出的疾病。
手术是治疗疝气的主要方法之一，然而，有时手术可能会失败，导致病情复发或并发症。
本文将介绍一例疝气手术失败的案例，以及相关的教训和对策。
患者李某，男，45岁，因腹股沟处肿块、腹痛等症状就诊于我院。
经检查确诊为腹股沟疝，建议进行腹股沟疝修补术。
手术过程顺利，术后恢复良好，患者出院后症状明显减轻，生活也逐渐恢复正常。
然而，一年后，李某再次出现腹股沟处肿块、腹痛等症状，经检查发现疝气再次复发。
经过详细询问和检查，发现疝气复发的原因是手术失败所致。
术后复查发现手术处的网片移位、脱垂，导致疝气再次突出。
疝气手术失败的案例并不罕见，其原因可能包括手术技术不到位、术后护理不当、患者术后活动过度等多种因素。
针对这些原因，我们需要总结经验教训，加强手术技术培训，规范术后护理，引导患者科学恢复，以降低疝气手术失败的风险。
首先，医务人员需要不断提高自身的专业水平，掌握最新的手术技术和操作规范，确保手术过程的安全和有效。
其次，术后护理同样重要，患者需要遵循医嘱，避免剧烈运动和重体力劳动，避免用力咳嗽或提重物，保持伤口清洁，定期复查等。
最后，患者自身也需要有正确的认识和态度，积极配合医生的治疗和护理，避免术后不当行为导致手术失败。
针对疝气手术失败的案例，我们需要从多个方面进行改进和优化，以提高手术成功率和患者的治疗效果。
同时，术后的随访和复查同样重要，及时发现问题并进行处理，可以有效减少手术失败的发生率。
综上所述，疝气手术失败是一种不可忽视的并发症，需要引起足够重视。
医务人员和患者需要共同努力，从手术前到术后全程把控，以降低手术失败的风险，为患者的健康保驾护航。
希望通过本案例的介绍和总结，能够引起更多人的重视和关注，共同促进疝气手术的安全和有效。
疝外科疑难病例讨论
疝外科疑难病例讨论病例描述：患者，男性，54岁，因右股疝来就诊。
病史为持续3年多，疝囊大小约为足球大小，疝口大小约为橙子大小，常有疝囊突出而无法复位，但并未出现疝囊嵌顿的临床表现。
患者曾在当地医院进行过手术治疗，术后恢复良好，但半年后疝复发。
现在患者主动来我院寻求治疗。
体格检查：右股区可见皮肤皱褶和患疝部位的肿胀，疝囊可见，大小约为足球大小。
超声检查：右股区可见疝囊，内部可见肠管，没有嵌顿现象，肝、胆、脾、左肾、右肾等脏器未见明显异常。
讨论：针对该患者情况，我们需要进行深入细致的讨论和研究。
首先，我们需要对患者的病史和体格检查结果进行综合分析，确定其病情的类型、程度和治疗方案。
其次，我们需要对手术治疗进行深入探讨。
最后，我们需要考虑术后的康复、护理和随访等问题。
根据病史和体格检查结果，可以确认该患者是右侧股疝。
右侧股疝是指腹股沟区中脂肪膜下突出物沿精索经髂外环路到达股叶的疝，极少数情况下可突出至大腿内侧。
此外，该患者的疝囊较大，符合股疝囊大于腹股沟管口径的特点。
因为股疝囊大于腹股沟管口径，所以疝囊常常难以复位，并且易于再次复发。
此外，该患者也没有出现疝囊嵌顿的临床表现，但是随着疝囊的增大以及周围脂肪膜和肌肉的松弛，疝囊发生嵌顿的可能性正在增加，因此需要及时的治疗。
对于手术治疗，我们需要考虑手术方式和手术后的康复。
在手术方式方面，传统的开放手术中股疝修补可以采用TAPP（经腹腔镜下股疝修补）、TIPP（经内镜下股疝修补）和Herniorrhaphy（经开放手术下股疝修补）等方式进行，但基本上都需要修补肌肉和疝囊，并且有较大的疝后复发率。
现在比较常见的方法是采用开放、腹腔镜和机器人等辅助手术方式，可以有效地缩短住院期和恢复时间，并减轻患者术后疼痛等不适。
在手术后的康复方面，建议患者尽快进行康复体育运动，预防疝复发，同时注意饮食、休息和心理健康等方面。
最后，我们需要考虑术后的护理和随访问题。
在术后护理方面，需要注意切口部位的清洁、消炎和包扎等工作，尤其要注意预防感染和疝囊嵌顿等并发症。
腹股沟疝气的术后护理
腹股沟疝气的术后护理腹股沟疝气在疝疾病中是较为常见的一种疾病，临床通常采用手术治疗，通过手术治疗虽然可治愈疾病，但是在术后仍需要有效的护理，那么术后的护理具体有哪些呢，现下文对腹股沟疝气的术后护理措施进行总结：术后护理1）在术后4d内伤口不能碰水，5d后才能碰水，在6d后可将透明膜撕去，一定要小心的撕，同时将纱布拆除；2）术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，采用无张力疝修补术后次日即可下床活动，传统疝修补术后3-5日可离床活动，没有意外情况时，在出院回家后饮食及活动可以照常，但是在活动时避免太过用力；3）一旦出现呕吐的情况时，应即可采取禁食的措施，时间约4h；4）当伤口出现疼痛现象时，可根据医嘱服用止痛药物；5）一旦伤口出现渗出、红、痛等异常状况并伴有高热情况及时回院进行诊治；6）伤口的最表层使用的是美容胶布、纱布、透明膜，内层使用的是羊肠线，均能被皮肤吸收，因此不需要拆线；7）一旦出现异常情况，应马上回院诊治。
术后的注意事项一饮食1）术后4h内禁食禁水；2）4h后，当患者肠胃蠕动恢复正常后，可以先饮用温水，在没有不适感后可食用软质易消化的食物；3）为了避免便秘、发热情况患者应多饮用温水，并多吃富含纤维的食物，以清淡、易消化的食物为主。
在术前禁止食用多渣、油炸等不利于消化的食物。
不食用刺激胃酸分泌、生冷、刺激的食物。
针对小儿来说极易哭闹，患儿家属应转移小儿的注意力，若疼痛感较为严重时按照医嘱使用止疼剂，此外采用磁疗疝气治疗带避免出现复发的情况。
二活动1）通常情况下可以进行正常的活动，但是在活动中应注意保护腹部，尤其是在进行排便、咳嗽等动作时避免腹部太大用力；2）禁止憋尿，以防止出现膀胱胀尿的现象，在有便意但是不能排出或6~8h还没有排便时，应及早进行干预。
三切口方面1）在术后伤口不能碰水，可以使用温毛巾擦拭身体，在5~6d且伤口愈合良好时才能沐浴；2）保持伤口的清洁，严格按照医嘱换药，在换药时保证无菌；四其他方面1）严格医嘱医嘱用药，以缓解疼痛感；2）严格医嘱回院定期进行复查；3）当患者体温达到38℃或伤口有异常时、患侧阴囊肿胀严重时及时就医；4）男性患者阴囊异常或出现再发性疝气时，及时进行处理。
腹股沟复发疝35例临床分析
细分离疝囊和精索 ， 以免损 伤精索及 髂腹股 沟神 经。疝囊 大 者， 可切 除部分疝 囊 ； 囊小者 ， 疝 可将疝 囊直 接推 回腹腔 。此
时 ， 注意疝环大 小 ， 填充物从疝环 口放入腹 腔 ， 端与填 要 将 近 充物尖部缝合 固定。在精 索后平整 放置补 片 ， 轴与腹股 沟 纵 韧带平行 ， 固定于联合腱 、 并 腹横肌腱 弓 、 腹股沟韧带 、 髂耻束 上， 以加强腹 股沟 管后 壁。将精索 复位 后 ， 合腹 外 斜肌 腱 缝 膜、 皮肤 ， 口外加沙袋压迫。术后预防性应用抗生素 ２ ４ 切 ４～ ８
力， 而且对缺损修补可靠 。②手术 时间短 ， 患者痛苦小 。③ 患 者恢复快 ， 术后 可早期 下床 活动 ， 食恢 复快 。④ 并 发症少 ， 饮
复 发率低 。据统计 ， 该项 手术术后 复发率低 于 １ ， ％ 只有传 统 腹股沟疝修补术的十分 之一＿ 。 ４ Ｊ 总之 ， 无张力疝修 补术 是治 疗复发性 腹 股沟疝 的一种 最
・
２ ８・ ９
吉林医学 ２１ ０ ２年 １月第 ３ ３卷 第 ２期
腹 股 沟 复发 疝 ３ ５例 临床 分 析
王 谅 （ 天津市红桥医院 ， 天津 ３０ ３ ） ０ １０
［ 摘
要 ］ 目的 ： 总结腹股沟复发疝 的治疗经验 。方法 ： 回顾性分析 收治的 ３ ５例腹股 沟复发疝 患者的 临床资料 。结果 ： 再
３ 例 ， ４例 ， ｌ 女 平均年 龄 ５ ２岁。其 中腹股 沟斜疝 ２ ８例 ， 股 腹
相容性 。在组织 内纤维蛋 白凝胶 作用下几 分钟 内即可 与组 织
小切口腹膜外前间隙疝修补术在腹股沟复发疝中的应用
原 切 口人 路 ， 损伤腹 股 沟神 经 、 精 索 的概 率 明 显增 多 ， 术 后 出现腹 股沟 区灼痛 、 麻木 、 缺 血性 睾 丸炎等 并发 症 的风 险明 显 增 多 。原 切 口下 组 织 经 过 上 次 手 术 的 干
修补术 。术前控制伴有 的基础病 ， 改善腹壁张力， 增强
３ 例、 切 口感染 ２ 例 。阴囊水肿经过卧床休息 ， 抬高阴 囊后 治愈 。切 口感 染经过 切 口换药 后 愈合 。随访 时 间
１— ５年 ， 未见 再有 复发 。
３ 讨 论
术 治疗腹 股 沟复发 疝 ， 报告 如下 。
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一 般治 疗
选择 ２ ０ ０ ６年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １月 我
・
临 床研 究 ・
小 切 口腹 膜 外 前 间 隙疝 修 补 术 在腹 股 沟 复 发疝 中 的应 用
王 东升 王 海 燕 李金 水 夏彩 宁 何 立新
【 关键词】 小切口； 腹膜外前间隙疝修补术； 腹股沟复发疝 【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ６ ． ２ １ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ２ — ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ １ ０ ０ — ０ ２
一
用髂 前 上 棘 内侧 １ ｃ ｍ 由外 至 内顺 皮 纹 切 口长 ５ ｃ ｉ ｎ ， 确保 补 片 能平 铺 。 （ ３ ） 切 开腹 外 斜 肌 腱 膜 ， 注 意 保 护 髂 腹下 神经 及髂 腹 股沟 神 经 ， 拉 开 腹 内斜 肌及 腹 横 肌
弓状缘 ， 于精索前内侧找到疝囊 ， 小的疝囊直接还纳 ，
耻骨 肌孔 区 的薄弱 结构 和腹横 筋膜 的缺损 被认 为 是腹 股 沟疝发 生 的解 剖 基础 ， 对 于 复发 疝 更 是 主 要 原
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Ｊ ／ Ｃ Ｄ ］ ． ５ 陈杰． 腹股沟区的解剖学再认识［ 中华疝和腹壁外科 ２ ０ ０ ７ ， １ （ １ ） ： ６ ７ ． 电子版， 杂志： ６ 郑民华， Ｊ ／ 马君俊． 腹腔镜腹股沟疝修补术的现状与前景展望 ［ ２ ０ ０ ７ ， １ （ ２ ） ： ６ ５ ６ ７ ． Ｃ Ｄ ］ ． 中华疝和腹壁外科杂志： 电子版， ７ 贺子彪． ２ ０ ０ ０ ， 腹 股 沟 斜 疝 手 术 的 系 列 改 进． 中 国 基 层 医 学， ７ （ ４ ３ ） ： ５ ９ ６ ０ ． ８ 江志鹏， 陈双， 周军， 等． 腹前下壁腹横筋膜及其相关结构的解剖
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ７ ／ ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ３ ９ ２ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ０ ７ 作者单位： ４ １ ２ ０ ０ ０ 湖南株洲， 湖南中医药高等专科学校附属 第一医院 通讯作者： Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｚ ｉ ｂ ｉ ａ ｏ ０ ８ ６ ＠ｙ ａ ｈ ｏ ｏ ． ｃ ｏ ｍ ． ｃ ｎ 贺子彪，
。结合本组资料分析腹股沟区手术后再发 当或患者因素 （ １ ） 某些患者仅行疝囊高位结扎而未 股疝可能有如下原因： 闭合股环， 本组 １例患者因手术时嵌顿肠管已坏死并引起局 故予肠切除吻合疝囊高位结扎切口敞开引流； 部组织感染， （ ２ ） 嵌顿性疝松解时， 切断或部分切断腹股沟韧带未行修补 （ ３ ） 在腹股沟疝手术时腹股沟韧带被拉 或修补后愈合不良； ａ ｓ ｓ ｉ ｎ ｉ 向前内侧过多， 以Ｂ 等手术方式行腹股沟疝修补时将 这样可 腹股沟韧带与内侧的联合肌腱等内侧腹壁组织缝合， 以将腹股沟韧带拉向内侧， 从而保护了腹股沟管处， 使该处 得到加强， 减少斜疝复发， 但造成腹股沟韧带下后的股环口 （ ４ ） 从而增加了股疝的发生可能性； 在腹股沟疝手术 径增大， 时腹股沟韧带被完全游离， 虽然有利于术中操作及疝补片的 但使部分与韧带粘连固定的组织结构受到破坏， 平整放置， （ ５ ） （ ６ ） 稳固性下降； 手术后切口感染； 对长期慢性咳嗽、 便 前列腺增生排尿困难以及长期负重、 过劳等腹内压增高 秘、 的因素未能有效解决。 ｒ ｕ ｃ ｈ ａ ｕ ｄ １ ９ ５ ６年 Ｆ 提出了 “ 肌耻骨孔 ” 的概念， 即指上界 为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘， 下界为耻骨下支的骨膜， 内侧为腹直肌， 外侧由髂腰肌围成的区域， 被作为疝修补手 ［ ５ ］ 术的解剖依据 。近年来对腹膜前间隙的再认识， 使疝外科 治疗无论是在腹腔镜修补领域还是在开放修补方面都取得 ［ ６ ］ 直疝以及股疝均自此区域内不同 了革命性的进步 。斜疝、 部位突破腹壁， 对此薄弱区域的修补是关键。 腹股沟韧带、 ， 联合肌腱等组织结构是这肌耻骨孔内的“ 主梁” 作者曾以塘 ［ ７ ］ 指出高位修补的重要性 。 坝堵漏比喻腹股沟区的疝修补， 修补腹股沟区薄弱状况只有充分利用这些 “ 主梁 ” 的整体支 而不是将其拓展分散 （ 故有部分复发疝患者术中找 撑作用， ， 在其受力侧修补薄弱的腹横筋膜及腹横 不到腹股沟韧带） 机， 置入生物补片对内环、 直疝三角、 股环三个潜在缺损进行 于腹膜前间隙整体封堵肌耻骨孔从而真正达到理 整体修补， 想的全腹股沟无张力修补的最高境界。 再次手术时腹股沟 组织瘢痕增生严重， 原有解剖结构不甚清楚， 但传统 区粘连、 修补术多未在腹膜前间隙进行游离， 腹横筋膜所受干扰较 小， 因而开放式前入路修补或腹腔镜修补均是可行的。 我们 根据局部解剖并结合文献使用开放式前入路经腹膜前途径 ［ ８ ９ ］ ， 取得很好效果。 由于病例 全腹股沟无张力修补来治疗 ， ， 样本少 随访时间较短 远期疗效有待追踪。 参 考 文 献
· 短篇论著 ·
腹股沟区疝术后再发股疝的分析与处理
贺子彪 尹晖明 龚利平 胡斌 刘首记 黄劲松
股疝是疝囊经股环、 股管而自卵圆窝突出形成的疝， 是 ％， 约占腹外疝的 ５ 腹股沟区疝手术 相对少见的腹外疝之一， 后再发股疝的发生率更低， 而临床上亦时有碰到， 且有其特 故需重视针对此类病例进行临床研究。 湖南中医药高 殊性， ０ ０ ８年 ８月至 ２ ０ １ ２年 ３月对 ９例 等专科学校附属第一医院 ２ 腹股沟区疝手术后再发股疝患者施行了开放式前入路经腹 术后恢复好， 现报告如下。 膜前途径全腹股沟无张力修补术， 一、 资料与方法 １ ． ０～ 一般资料： 本组患者 ９例， 男 ７例， 女 ２例， 年龄 ４ ８岁。２例女性患者中， ７ ９岁， 平均 ５ 因股疝肠管嵌顿坏死行 因股疝嵌顿行松解复位 肠切除未修补且术后切口感染 １例， 并高位结扎加闭合股环 １例， 术中将腹股沟韧带部分切断。 ７例男性患者均有腹股沟疝手术修补病史， 右侧股疝 ５例， 左 ａ ｓ ｓ ｉ ｎ ｉ ｃ ｖ ａ ｙ 侧股疝 ２例； 行Ｂ 修补 ３例， 行Ｍ 修补 １例， 行平片 行双侧疝无张力修补右侧再发股疝１例。 无张力疝修补 ２例， ． ２年， 距上次疝手术后时间 １个月至 ６年， 平均 ３ 主要症状 为久站或咳 嗽 时 感 到 患 处 胀 痛 不 适 或 腹 壁 该 处 松 弛 乏 力 ２例， 严重时逐渐出现腹股沟肿块， 均能回纳 ７例。无嵌顿性 疝病例。 ２ ． ａ ｒ ｄ公司生产的改良 Ｋ ｕ ｇ ｅ ｌ 修补材料： 选用采用美国 Ｂ １ ２ｃ ｍ× ８ｃ ｍ大小。 补片， ３ ． 手术方法： 采用硬膜外麻醉， 选择平行腹股沟韧带上 方切口。患者全部采用开放式前入路腹膜前全腹股沟无张 力修补术。进入腹膜前间隙后向四周钝性分离， 内侧至腹直 下至耻骨联合后方， 外侧显露耻骨上支及髂外血管， 其 肌后， 中注意将股管处的脂肪组织回纳， 向上方游离至联合肌腱上 ３～ ４ｃ ｍ ， ｕ ｇ ｅ ｌ 其中内环处注意将腹膜与精索脱离， 将Ｋ 补片 ３针。 平铺于此间隙中， 腹横筋膜与平片固定 ２～ 二、 结果 ０～１ ２ ０ｍ ｉ ｎ ， 患者均 顺 利 完 成 手 术， 手术时间 ５ 平均 ７ ０ｍ ｉ ｎ 。手术 １ ２ｈ 后可以在床边活动。 患者均未给予镇痛 药物。尿潴留 ３例， 经导尿处理后缓解， 未发生切口处皮下 血肿、 切口感染、 补片排异等并发症， 均在术后 １周左右出 院。随访至今未见复发。 讨论 腹股沟疝是常见病、 多发病， 一直以来手术有较 ［ １ ］ 。 Ａ ｇ ａ ｒ ｗ ａ ｌ ， 报道 应用人工合成材料无张力修补 高的复发率 ． ０ ％。 但腹股沟区 术治疗复发疝， 其手术后的复发率约为 ２ ［ ２ ］ 发生率可能更低。 李剑等 手术后再发股疝未见统计资料， 认为成人腹股沟区疝的发生有个体的区域解剖差异、 胶原变 性等使耻骨肌孔的筋膜缺损或承压能力减弱的内在因素。 有专家认为 复 发 的 主 要 原 因 是 手 术 方 式 或 适 应 证 选 择 不
８ １ · ２ ０ １ ３ ｈ ｉ ｎＪ Ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ Ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ Ｗａ ｌ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ７ ， Ｎ ｏ ． ２ ·１ 中华疝和腹壁外科杂志（ 电子版） 年４ 月 第７ 卷 第２ 期Ｃ
１ Ａ ｇ ａ ｒ ｗ ａ ｌ Ｂ Ｂ ． Ｉ ｎ ｇ ｕ ｉ ｎ ａ ｌｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ｃ ｈ ａ ｌ ｌ ｅ ｎ ｇ ｅ ｓｂ ｅ ｙ ｏ ｎ ｄｚ ｅ ｒ ｏｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ． Ｓ ａ ｕ ｄ ｉ Ｊ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ０ ， １ ６ （ １ ） ： １ ２ ． ２ 李剑， 张学军， 蔡建辉． 腹股沟疝发生和复发原因的生化因素． ２ ０ １ ０ ， １ ８ （ ３ ） ： ２ １ ０ ２ １ １ ． 临床外科杂志， ３ 张久新， 杨淑萍， 冯丽慧． 复发性股疝无张力修补术后并发症的 ２ ０ １ ２ ， ３ ３ （ １ ） ： ７ ３ ７ ５ ． 预防． 河北医科大学学报， ４ 王雷， 彭泉， 赵成功． 下腹正中切口开放式腹膜前修补术治疗腹 Ｊ ／ Ｃ Ｄ ］ ． 股沟复发疝的临床研究 ［ 中华疝和腹壁外科杂志： 电子 ２ ０ １ ２ ， ６ （ １ ） ： ５ ３ ７ ５ ４ １ ． 版，
［ ３ ４ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ］
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２ ０ １ ３ ｈ ｉ ｎＪ Ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ Ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ Ｗａ ｌ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ ７ ， Ｎ ｏ ． ２ 中华疝和腹壁外科杂志（ 电子版） 年４ 月 第７ 卷 第２ 期Ｃ Ｊ ／ Ｃ Ｄ ］ ． ２ ０ １ １ ， 学研究现 状 ［ 中 华 疝 和 腹 壁 外 科 杂 志： 电 子 版， ４ （ １ ） ： ６ ９ ７ ４ ． ９ 刘素君， 陈杰， 王帆， 等． 局 麻 下 股 疝 的 术 式 选 择 及 手 术 技 巧． ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ ８ ） ： ６ ６ １ ６ ６ ３ ． 中华普通外科杂志， （ ２ ０ １ ２ ０ ７ １ ８ ） 收稿日期：
（ 本文编辑 ： 王小红 ）
贺子彪， Ｊ ／ Ｃ Ｄ ］ ． ２ ０ １ ３ ， ７ 尹晖明， 龚利平， 等． 腹股沟区疝术后再发股疝的分析与处理 ［ 中华疝和腹壁外科杂志： 电子版， （ ２ ） ： １ ８ １ １ ８ ２ ．
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