应用型医药人才培养

应用型医药人才培养
为培养高素质的应用型人才，充分发挥教师的主导作用，以学生为主体，加强知识与实践技能之间的联系，培养学生的分析能力、解决实际问题能力及交流沟通能力。

为提高医学院校化学课程的教学水平，从教材与课程设置、课堂讨论与专业技能培养、学生学习能力培养这三方面进行探讨。

教材方面，在介绍基本化学概念和规律的基础上，需要补充一些与医学相关的材料，引导学生运用所学的化学知识，思考与医学相关的问题。

注重实用性、突出“医”的特色。

专业技能培养方面，对教师的要求是要比照本宣科的教学方式付出更多的精力，查阅相关医学权威教材、资料，甚至有时需要到医院临床一线，从医生和患者那里取得临床案例。

用化学基础理论来理解临床案例中的化学问题。

学生学习能力培养方面，以有机化学的氧化还原反应理论讲授为例，使抽象问题简单化（本质化），建立起怎样去解决问题的科学方法。

标签：应用型人才；技能培养；课堂讨论；学习能力
目前，我国高等教育已从一元的精英教育走向以培养应用型人才为主的多元化教育。

应用型本科人才就是能将理论与实际整合，具备应用所掌握的理论知识和研究方法解决实际问题的实践能力和一定的创新能力。

国内大多数医学生所学的化学相关专业基础课，一部分临床专业学生学习《基础化学》[1]和《有机化学》[2]，一部分非临床专业学生学习《医学化学》[3]。

医学生在生物化学、药理学、免疫学等课程中都要用到化学相关知识。

作为一门自然科学，医学化学与医学的联系十分广泛。

但是，高等医学院校的化学教师，大多毕业于师范类大学或综合性大学的化学专业，不具备系统的医学知识。

医学化学教学中，教学方法主要以讲授式为主，教师往往有以化学学科为主的意识，仅传授纯化学理论知识，与临床应用脱节。

这种教学方法不能适应应用型人才培养的时代要求。

该文着重就教材与课程设置、课堂讨论与专业技能培养、学生学习能力的培养进行探讨。

1 教材与课程设置
现行医学生所用化学教材，大部分内容是从化学专业教材的有关章节直接引用而来的，学生并不知道所学知识对自己的医学专业有什么帮助，因而缺乏学习动力。

所以在介绍基本化学概念和规律的基础上，需要补充一些与医学相关的材料，引导学生运用所学的化学知识，思考与医学相关的问题。

注重实用性、突出“医”的特色。

教材中引用与医学相联系的内容务必做到准确、严谨。

教材编写者将付出更多的心血，查阅更多权威、公认的医学教材及资料，以确保教材中引用知识的可靠性、准确性。

医学院校化学课程的设置，因生源素质的不同而不同，例如，北京协和医学院的临床医学专业学制为八年。

本着“少而精”的办学理念，小规模招生，从严执教，强调“高进、优教、严出”，前两年半为医学预科阶段，化学课程包括无机与分析化学、有机化学、物理化学，以教育家钱伟长的思想，培养有着宽泛的自然科学和人文科学基础，有一技之长的学生，这对协和的精英医学生是适应的。

但对其他医学院校的大部分学生来说，这样的课程设置，学生会消化不良。

2 课堂讨论与专业技能的培养
大多数学校，还是教师满堂灌的教学模式，教师往往唱“独角戏”，课堂讨论在授课中所占的比重较低，理论联系社会实践极少，没有扩招之前，高校门槛高，学生人数少，毕业就工作，很少有人去探讨教学中存在这样、那样的问题。

扩招之后的“平民”教育，或者说大学教育的一个重要目标是学生毕业时，让拥有一技之长的学生，能够实现绝大多数“平民”的就业。

每年毕业生以百万计，有的毕业就失业，有的学生感叹学的知识，一点用也没有，学生这样感叹和我们的教学是分不开的，大一的医学生会问，学化学有什么用？医学专业课程的教师，有时会反问化学教师“学化学有啥用！” 面对质疑，从事医学化学课程教学的老师从自身找原因，照本宣科，脱离临床是根本原因。

化学作为临床医学生的专业基础课，我们的教学模式是迫切需要改进的[4-6]。

讲授基础学科的青年教师，缺乏医学知识，极少接触临床中非常实用的化学知识和技术。

因此优秀教师应始终关注知识与现实世界的联系，知识与现实世界的联系最直接的方式是通过实习來实现，在学习理论知识时，课堂讨论的形式也是知识与现实世界相联系的间接方式，这样不仅可以使课程生动有趣，而且提高了学生对知识的运用能力。

2.1 论题的提供
知识与技能的培养是密切联系的，脱离了实践应用的知识，是不具有生命力的。

论题的提供，并不是件简单的事情，对教师的要求是需要耐心查阅相关医学权威教材、资料，比照本宣科的教学方式要付出几倍的精力，甚至有时需要到医院临床一线，从医生和患者那里取得临床案例。

为某一具体化学理论提供实际应用案例，例如讲授稀溶液的渗透压力，采用高渗脱水的案例，讲授缓冲溶液时，采用呼吸性酸中毒的临床案例进行讨论[7-8]。

讲授氧化还原反应，以临床药理学[7]中高铁血红蛋白血症解毒药亚甲蓝的药理作用作为论题，讲授配位化合物，以氰化物中毒解毒药，高铁血红蛋白形成剂（亚硝酸钠）和供硫剂（硫代硫酸钠）的药理作用作为论题。

2.2 案例探讨
对具体问题，做到知其然，知其所以然。

这样经过不断的积累，潜移默化中，学生就具有了解决实际问题的技能。

下面我们共同讨论下面两个论题。

（1）高铁血红蛋白血症解毒药：亚甲蓝。

亚甲蓝是氧化还原剂，应用小剂量低浓度时，在6-磷酸-葡萄糖脱氢过程中，氢离子经还原型辅酶Ⅰ脱氢酶传递给亚甲蓝，使其还原为还原型亚甲蓝，还原型亚甲蓝又将氢离子传递给高铁血红蛋白，使其还原为血红蛋白。

对大一年级学生来说，全面理解亚甲蓝药理作用很难。

有机化合物在体内的反应属于生物化学范畴，但大一学生还未学习生物化学课程，而且，学习医学化学是学习生物化学的基础，在这种知识背景下，我们能在氧化还原反应基础理论
框架上，理解上述氧化还原反应即可。

看似复杂问题简单化，将论题的化学本质以画图的简单形式表达出来。

氧化还原反应中，可以把任何一个氧化还原反应假设设成原电池，一个氧化还原反应能否发生，可以通过比较电对的电极电势的高低来判断，上述亚甲蓝的药理作用，简单形式表达如下图：高铁血红蛋白血症解毒药亚甲蓝的药理作用的化学论述：小剂量（1%，5～10 mL）亚甲蓝（氧化型），在体内辅酶I脱氢酶（还原型）作用下，以还原型亚甲蓝存在，继而将高铁血红蛋白还原成正常血红蛋白。

（2）氰化物中毒解毒药（高铁血红蛋白形成剂：亚硝酸钠；供硫剂：硫代硫酸钠）。

氰化物中毒时，氰离子（CN-）与细胞中细胞色素氧化酶的铁离子（Fe3+）结合，形成不易解离的化合物，细胞失去氧化还原功能导致内窒息，出现全身各系统的缺氧症状，亚硝酸钠为氧化剂，能使血红蛋白（Fe2+）氧化成高铁血红蛋白。

高铁血红蛋白中Fe3+与氰离子亲和力较强，与细胞色素氧化酶竞争，与氰离子结合为氰化高铁血红蛋白，使细胞色素氧化酶恢复活性。

细胞功能得以恢复。

但氰化高铁血红蛋白的氰离子在短时间内可以逐渐解离，重新产生中毒，注射硫代硫酸钠，作为供硫剂，在酶参与下，硫原子与氰基生成低毒硫氰酸盐，由尿排出体外。

上述氰化物中毒解毒的药理作用表述，我们能在配位化合物基础理论框架上，理解上述配体取代反应即可。

氰化物中毒解毒的药理作用的化学论述如下面两步化学反应：
3 学生学习能力的培养
教师不仅要懂得“教什么”，还要懂得怎样才能“教得好”；不但要知道“怎样教”，更要知道指导学生“怎样学”。

使抽象问题具体化，避免理论讲授的枯燥乏味，使复杂问题简单化（本质化），培养学生养成思考的习惯，建立起怎样去解决问题的科学方法。

以氧化还原反应理论讲授为例，首先明确几个概念，凡是元素的氧化值发生变化的化学反应，为氧化还原反应，元素氧化值升高的过程称为氧化，元素氧化值降低的过程称为还原。

面对抽象的理论，可将抽象问题具体化，结合一个具体的氧化还原反应，进行讲授。

在有机化学反应中，会涉及到氧化还原反應，把形式上加氧或去氢的反应称为氧化反应，把去氧或加氢反应，称为还原反应，通常情况下，教师仅仅停留在表面形式的讲解，这样讲授对学生没有一点益处，在后续生物化学中，涉及有机化合物在体内氧化还原反应时，学生便不能够从本质上进行理解了。

由于有机化合物在氧化还原反应中没有净电子的得失，而是反应前后，原子之间共用电子对的偏移方向及强度发生改变，其氧化反应或者还原反应的本质是什么呢？共价键的原子之间，即便只有部分电子偏移，“氧化”“ 还原”这两个词同样适用。

碳原子与电负性更强的原子相连接，由于诱导效应，碳原子核正电荷略多于它的电子所带的负电荷，因此碳原子带部分正电荷，称为被氧化了，我们可以理解为，有机物核心元素碳原子在反应前后，碳原子带部分正电荷趋势加强，为氧化反应；相反，碳原子与电负性更弱的原子相连接，例如C—H键的共用电子对向碳原子偏移。

碳原子带部分负电荷，称为被还原了。

我们可以理解为，碳原子在反应前后，碳原子带部分负电荷趋势加强，为还原反应[9]。

4 结论
突出以学生为主体，学以致用的教学理念，让学生学会，让学生会学，让学生乐学。

加深知识与实践技能之间的联系，培养学生的分析判断、解决实际问题能力，及交流沟通能力。

为提高医学化学教学质量，提高学生综合素质，是我们必须面对的挑战，在教材编写、教学质量等方面需要不断改进、提高、进步。

作为高校教师，为培养高素质人才而不懈努力，我们任重道远。

[参考文献]
[1] 徐春祥.基础化学[M].2版.北京：高等教育出版社，2007.
[2] 徐春祥.有机化学[M].2版.北京：高等教育出版社，2010.
[3] 徐春祥.医学化学[M].2版.北京：高等教育出版社，2010.
[4] 杨旭，李兰兰，贺建，等.医学化学理论教学方法探索[J]. 基础医学教育，2013（11）：1000.
[5] 徐雅琴，邢志勇，白靖文.基于应用型人才培养有机化学教学模式改革的研究[J].化工高等育，2013（5）：43-46.
[6] 李春彦，石秀梅，魏韬，等.有机化学教学与医药相结合的探索[J].药学教育，2012，28（3）：45-48.
[7] 辛永宁.住院医生日记[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：102-418.
[8] 李家泰.临床药理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2007：2196-2203.
[9] Bruce Alberts. 细胞的分子生物学[M].北京：科学出版社，2008：2119.
（收稿日期：2016-09-18）。