一氧化碳中毒、有机磷中毒、镇静催眠药中毒

一氧化碳中毒、有机磷中毒、镇静催眠药中毒
2019年1月15日
一、一氧化碳中毒
一、中毒机制：一氧化碳经呼吸道吸入后，立即与血红蛋白结合形成稳定的炭氧血红蛋白，CO与血红蛋白的亲和力比氧气与血红蛋白的亲和力大200-300倍，而炭氧血红蛋白的解离速度未氧合血红蛋白的1/3600。

二、临床表现
1轻度中毒，血液炭氧血红蛋白浓度10%-20%，不同程度的头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸、四肢无力甚至晕厥，及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气或氧疗，症状很快消失。

2 中毒中毒，血液炭氧血红蛋白浓度30%-40%，可出现胸闷、呼吸困难、脉速、多汗、烦躁、瞻妄、视物不清、嗜睡、浅昏迷、口唇呈樱桃红，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝。

3 重度重度，血液炭氧血红蛋白浓度大于50%。

出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常、
心力衰竭，各种反射消失，还可发生脑水肿伴惊厥、上消化道出血、吸入性肺炎等。

死亡率高，存活者有不同程度后遗症。

救治原则：
1.迅速脱离中毒环境，保持呼吸道通畅。

2.吸氧：氧流量5-10L/分。

高压氧治疗：可以降低病死率，缩短昏迷时间和病程，减少神经、精神后遗症，防治肺水肿。

3.防治脑水肿，纠正缺氧同时给予脱水疗法。

4.对症支持治疗频繁抽搐者可给予地西泮、苯妥英钠等，保持气道通畅，必要时可行气管切开，行机械通气。

护理措施：
1.即刻护理措施（1）保持呼吸道通畅（2）昏迷合并高热和抽搐患者，降温和解痉并注意保
暖（3）开放静脉通路，遵医嘱给药
2.氧气吸入的护理患者脱离中毒现场后立即给予吸氧，持续吸氧不超过24小时。

3.高压氧护理重症患者及早采取高压氧治疗
（1）进仓前护理：患者更换纯棉衣服，严禁易燃.易爆.火种进入氧仓。

对轻症患者教会其在
加压阶段进行吞咽咀嚼动作，避免中耳.骨膜气压伤。

（2）陪仓护理：进入氧仓后，如有输液，开始加压时，要将液平面降低。

保持呼吸道通畅，密切观察患者生命体征。

减压时将输液的液平面调高，以免进入空气。

4.病情观察注意观察患者：（1）生命体征，尤其是呼吸和体温（2）瞳孔变化.液体出入量
及滴速（3）神经系统的表现及皮肤肢体受压情况。

5.健康教育加强一氧化碳中毒的宣教居室内火炉要注意通风，留有后遗症患者鼓励其继续
治疗。

二、有机磷酸酯类杀虫剂中毒
有机磷酸酯类杀虫剂中毒，主要抑制胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成乙
酰胆碱积聚，引起神经功能紊乱，表现为：毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状。

一、临床表现：
潜伏期的临床表现与有机磷毒性、摄入量和摄入途径有关。

经口中毒潜伏期较短，毒性越高，进入量越大潜伏期越短。

口服中毒多在10分钟至2小时内发病，吸入中毒在30分钟内发病，皮肤吸收在2-6小时发病。

1，毒蕈碱样症状：M样症状，出现最早，主要时副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌
痉挛和腺体分泌增加。

表现有：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、全身湿冷、流泪、流延、
流涕、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增减、咳嗽气促、严重者出
现肺水肿。

2，烟碱样症状 N样症状。

表现：颜面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚
至强制性痉挛。

常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐，后期出现肌力减退和瘫痪，甚至呼吸机麻痹，引起周围性呼吸衰竭。

3，中枢神经系统症状：可有头痛、头晕、疲乏、共济失调、烦躁不安、瞻妄、抽搐和昏迷
等表现，部分发生呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。

二、病情判断：
轻度：毒蕈碱症状为主，血胆碱酯酶活力降为70%-75%
中毒：出现毒蕈碱样和烟碱样症状，血胆碱酯酶活力为50%-30%
重度：除出现毒蕈碱样和烟碱样症状外，出现脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、抽搐、昏迷等。

血胆碱酯酶活力降至30%以下。

三、救治与护理：
1救治原则
（1）迅速清除毒物，撤离中毒现场，脱去衣物，肥皂水彻底清洗皮肤、毛发等，口服中毒
者反复洗胃，直至洗出液清凉为止。

（2）紧急复苏出现肺水肿、呼吸机麻痹、呼吸衰竭者应采取复苏措施：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅并给氧，必要时机械通气及心肺复苏。

（3）解毒剂应用：应用原则：早期、足量、联合、重复。

阿托品：与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，阻断乙酰胆碱作用，有效解除或减轻毒蕈碱样和烟碱
样症状，改善呼吸中枢抑制。

根据病情10-30分钟或1-2小时给药一次，直至毒蕈碱样症状
消失或出现阿托品化，再逐渐减量或延长间隔时间。

阿托品化表现：瞳孔扩大、颜面潮红、
皮肤干燥、腺体分泌物减少、无汗、口干、肺部湿罗音消失、心律增快。

胆碱酯酶复能剂：常用有碘解磷定、氯解磷定，一般在24-48小时内使用为宜，持续1-3天。

一般静注和肌注，首次给予冲击量直至解除烟碱症状消失。

四、护理措施：
阿托品化指征：皮肤干燥，颜面潮红，唾液分泌减少。

瞳孔散大；肺部啰音显著减少或消失；心率加快，肠鸣音减弱或尿潴留；意识障碍减轻，并有轻度躁动不安。

洗胃的护理：在口服有机磷30分钟内时最有效的，洗胃完毕不能拔出胃管，每隔6小时洗
胃一次，保留24小时，以减少毒物吸收。

密切观察，如出现声嘶、吞咽困难或复视、胸闷气短或呼吸困难等症状，立即行气管插管。

尽早建立人工气道，随着阿托品的应用，病人可出
现呼吸道分泌物干燥，应注意气道湿化。

中间综合征:多发于中毒后2-7天，此时中毒症状已消失，神志已清醒。

病人主诉胸闷，查体
发现眼球运动障碍，咀嚼肌和颈部肌肉无力，说话声小，咳嗽无力，膝、跟腱反射消失或减弱。

肺内无水泡音，皮肤无汗，不及时处理，数分钟至数小时内出现发绀，呼吸逐渐停止，
随即意识丧失。

不能自主呼吸，可以做动作示意或书写表达愿望，是中间综合征最突出的特点。

三、镇静催眠药中毒
一、巴比妥类中毒分型：
轻度：嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、言语不清，判断力定向力障碍、步态不稳，各种
反射存在，体温、脉搏、呼吸、血压正常。

中毒：昏睡或浅昏迷，腱反射消失、呼吸浅慢，眼球震颤，血压正常，角膜反射、咽反射存在。

重度：进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到昏迷，呼吸浅慢神志停止，血压下降，体温不升，腱反射消失、肌张力下降，胃肠蠕动减慢。

可并发肺炎、肺水肿、脑水肿等。

二、病情危重指标：昏迷、气道阻塞、呼吸衰竭、休克、急性肾衰、合并感染如肺炎等。

救治原则：1 保持呼吸道通畅2 维持血压3心电监护4促进意识恢复
迅速清除毒物：1 洗胃 2 药用炭及导泄3 碱化尿液4 血透、血液灌流。

护理措施：保持呼吸道通畅，仰卧位时头偏向一侧，及时吸痰，氧气吸入，予血压心电监护，尽快建立静脉通路。

病情观察：
检测生命体征，观察意识、瞳孔，若瞳孔散大、血压下降、呼吸变浅或不规则，提示病情恶化。

遵医嘱静脉用药，观察药物作用不良反应及患者反应，防治并发症及脏器功能衰竭。