茵栀退黄汤联合蓝光疗法在新生儿黄疸治疗中的临床疗效观察

茵栀退黄汤联合蓝光疗法在新生儿黄疸治疗中的临床疗效观察
目的：探讨茵栀退黄汤联合蓝光照射在新生儿黄疸治疗中的临床疗效。

方法：笔者所在医院2011-2012年共收治新生黄疸患儿79例，所有患儿被随机分为观察组和对照组，对照组给予蓝光照射+药物治疗，观察组在此基础上加服自拟茵栀退黄汤，观察两组黄疸消退时间、血清胆红素水平及临床疗效。

结果：观察组的退黄时间为（5.3±1.2）d，TBIL血清含量为（18.6±2.2）μmol/L，总有效率为95.6%，对照组的退黄时间为（9.8±1.5）d，TBIL血清含量为（26.1±1.7）μmol/L，总有效率为67.7%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：茵栀退黄汤联合蓝光照射能显著提高新生儿黄疸的临床疗效，具有重要的临床应用价值。

新生儿由于血液中的红细胞过多，且这类红细胞寿命短，易被破坏，造成胆红素生成过多，同时新生儿肝脏功能不成熟，使胆红素代谢受限制等原因，造成新生儿在一段时间出现黄疸现象；新生儿发生黄疸可能是生理性的，也可能是病理性的[1]，生理性黄疸不需要特殊处理可自行消退，病理性黄疸是由疾病引起的胆红素代谢异常，它发生在新生儿的特定时期，使生理性黄疸明显加重，并容易与生理性黄疸相混淆[2]，当同时存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素时，易发生对患儿造成不可逆损伤的胆红素脑病[3]，本文将中西医结合疗法应用临床治疗中，通过观察临床疗效，探讨中西医结合治疗新生儿黄疸的临床价值。

1 资料与方法
1.1 一般资料笔者所在医院自2011-2012年收治的79例新生黄疸患儿，所有患儿均表现不同程度的肤黄、尿液黄等黄疸临床症状，黄疸出现时间在2～10 d，其中男52例，女27例，年龄≤3岁，血清胆红素含量100～250 μmol/L。

观察组45例，其中男28例，女17例，体重（6.37±0.74）kg，平均日龄（11.6±
2.3）d，胎龄（37.2±2.9）周，伴便次增加21例，嗜睡13例，溢乳15例，总胆红素含量（268.4±25.4）μmol/L，对照组34例，其中男24例，女10例，体重（6.63±0.82）kg，平均日龄（14.7±2.6）d，胎龄（37.7±2.1）周，伴便次增加15例，嗜睡9例，溢乳11例，总胆红素含量（25
3.6±19.8）μmol/L，两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组均给予常规西医治疗，治疗措施包括：感染患者给予抗生素，纠正酸碱平衡及补液，缺氧患儿给予吸氧，同时给予苯巴比妥和尼可刹米[4]，另将新生儿裸体卧于光疗箱中，患儿双眼、会阴部要用黑布覆盖，采用波长为420～460 nm的蓝光照射4～6 h，隔6 h后再次照射[5]。

观察组患儿在上述基础上加服自拟茵栀退黄汤，汤剂基本组方为：茵陈、栀子、茯苓、黄芪、大黄、车前草、黄柏、甘草，并根据患者病情加减味，如伴溢乳患儿可加半夏或生姜，腹胀患儿可加枳壳和厚朴，大便次数增加患儿可加广木香[6]，浓煎口服，1剂/d，服药1周。

1.3 疗效判断观察两组患者血清胆红素（TBIL）水平和退黄时间，临床疗效分为三类：显效即退黄时间≤5 d，大便和尿液颜色转为正常，黄疸指数≤17 μmo/L[7]；有效即退黄时间≤7 d，黄疸指数≤35 μmo/L；无效即黄疸症状无变
化，大便和尿液黄色无消退[8]；将显效和有效视为总有效率。

1.4 统计学处理采用SPSS 16.0医学统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验；计数资料行字2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
两组患儿临床疗效比较从表1中可见，观察组的退黄时间为（5.3±1.2）d，总有效率为95.6%，对照组的退黄时间为（9.8±1.5）d，总有效率为67.7%，观察组的血清总胆红素水平也显著低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论
中医理论认为新生儿黄疸属“胎黄”、“胎疸”范畴，临床辨证有阳黄、阴黄及急黄之分，新生儿期胆红素的主要来源是衰老的红细胞破坏后经一系列代谢而产生，或是由于各种病因使红细胞破坏增多排泄减弱，使体内胆红素水平异常增高，胆红素可分为结合胆红素和未结合胆红素，结合胆红素的化学特性为水溶性，未结合胆红素为脂溶性，而早期新生儿高胆红素血症中以未结合胆红素为主，容易透过血脑屏障，当血清胆红素重度升高或同时存在高危因素时，可导致胆红素脑病，该病会抑制患儿脑组织对氧的利用，导致不可逆的脑损伤，后期及时治愈也会留下神经损害后遗症。

西医治疗新生儿黄疸的常用方法有光照疗法和交换输血，其中光照疗法是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法，光疗通过转变胆红素产生异构体，使胆红素从脂溶性转变为水溶性，不经过肝脏的结合，经胆汁或尿排出体外，光疗相当安全，虽有副作用，但一般并无危险，从临床使用看，光照疗法取得了良好效果，近年来也在临床中得到广泛应用。

中医治疗每种症型黄疸的疗法不一，但均以清热、利湿、化浊为治疗指导思想，茵栀退黄汤中栀子具有利胆、退黄、活血行气之功效[9]，茵陈则能增强上述功效，大黄具有泻热逐瘀之功效，黄芪具有补气健脾功效，以上基本组方能去邪而不伤正，本文还根据患者基本病情采用加减味组方，如伴溢乳患儿可加半夏或生姜，腹胀患儿可加枳壳和厚朴，大便次数增加患儿可加广木香[10]，从临床效果看，观察组患儿在加服自拟茵栀退黄汤后，退黄时间显著缩短，血清胆红素显著降低，现代药理学研究显示，茵栀退黄汤能促进胆汁排泄，同时还对金黄色葡萄球菌和痢疾杆菌等有一定的抑制作用，因此本文将中西医结合应用于临床能取得良好疗效，这也为今后临床开展类似疾病治疗提供了思路。

参考文献
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