多项措施并举在预防神经内科住院患者走失的应用与探讨

多项措施并举在预防神经内科住院患者
走失的应用与探讨
【摘要】目的探讨多项措施并举在预防神经内科住院患者走失的应用价值。

方法将2020年7月～2021年6月间我院神经住院治疗的120例痴呆患者为研究
对象，按照数字随机分组的方法将研究对象等分成对照组和观察组，每组各60
例患者，对照组予以神经内科常规护理，观察组在此基础上实施走失的多项防范
措施，统计两组患者住院期间走失（包括离开科室和离开医院）发生率、走失损
伤率、走失1h内找回率（走失1h内找回例数占所有走失患者的百分比）。

及两
组患者家属护理满意度。

结果（1）对照组发生走失、走失损伤均高于观察组，
走失1h内寻找回来率低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）观察
组家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论对神经内科住
院患者施行多项措施并举预防干预，可以显著降低患者走失及走失造成损伤的风险，提升患者家属护理满意度，值得普及应用。

【关键词】神经内科；老年性痴呆；走失；创新干预
由于痴呆、脑炎等神经系统疾病易引起患者意识、精神和认知障碍，在神经
内科住院患者中走失高危患者相对较多，较其他临床科室相比走失不良事住发生
率也相对较高，走失不仅容易导致患者跌倒、受伤、再住院甚至死亡等，还会给
社会和家庭带来沉重负担，需要提高医务人员以表家属的重视度。

走失给患者的
人身安全带来很大风险，也常由此引发医疗纠纷。

因此，采取有效的防范措施对
降低走失发生率、保障患者的生命安全、规避医疗纠纷具有重要意义。

2020年7月～2021年6月，我院神经内科对住院患者进行了加强走失相关防范措施，取得
较好的效果。

1资料与方法
1.1 一般资料
将我院神经住院治疗的60例痴呆患者纳入研究，研究对象在院时间为2020
年7月～2021年6月间，按照数字随机分组的方法将研究对象等分成对照组和观
察组，每组各30例患者。

在对照组中，男32例，女28例，年龄范围58～76岁，平均(69.2±3.1)岁；观察组中，男35例，女性25例，年龄范围61～79岁，平
均70.1±2.5岁，两组患者基础资料对比后无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法
对照组按照神经内科常规护理，即根据医嘱的护理等级进行分级护理。

观察
组在此基础上还实施走失的多顶防范措施，具体如下。

（1）评估走失危险因素。

使用我院神经内科自行设计的走失危险因素简易评估表对住院患者进行走失危险
因素评估，量表参考文献设计，经护理专家反复讨论修订，主要评估内容包括：
①疾病因素。

有无痴呆或精神病史；有无记忆力减退；有无定向力障碍等。

②精
神状态。

有无幻觉或妄想；有无焦虑或抑郁。

③有无药物影响。

④既往有无走失
现象。

每项指标按“有”或“无”分别评1或0分，总评分≥1分即为走失高危
患者。

评估过程中注意保持医护、护患之间良好的沟通，尤其是使用特殊药物后
注意及时告知，避免出现纰漏。

（2）告知走失高危情况。

对存在走失高危因素
的患者，与患方签署走失高危情况告知书，告知内容包括走失高危的原因、要求
留陪护、陪护须遵守防走失注意事项等，告知书随病历存档。

（3）宣教防走失
知识。

责任护士向走失高危患者的陪护讲述患者走失高危的原因、不良后果、应
采取的预防措施，如协助患者严格按要求着病号服、戴警示牌，患者离科活动时
应有人陪伴，并向医护人员请假等。

第2天责任护士或护士长应强化指导，直至
患者陪护人员能复述防走失的具体方法。

（4）落实防走失护理措施。

护理管理
方面：①合理配备护理人力。

一般情况下，责任护士每人每天管理8例患者，本
组如有走失高危患者时，1例高危患者相当于2例普通患者，即有1例高危患者
的责任组，责任护士管理患者人数不得超过7例，以此类推。

晚上护理人员不得
少于2人，明确其中1人的护理工作重点之一是加强走失高危患者的巡视，且班
班床边交接。

②增加交班项目。

每天早交班值班护士向医护人员通报全科走失高
危患者的人数、床位号、诊断、在位情况。

③加强检查监督。

护士长每天巡视走
失高危人群，检查各项预防措施是否落实到位，对宣教效果进行评价，及时反馈
检查结果，督促改进存在问题。

护士方面：①强化病区环境介绍，下发医院及病
区环境示意图。

②配备警示标识。

如床头防走失警示牌、患者专用信息胸牌。

专
用信息胸牌内容包括患者姓名、医院地址、家庭地址、联系人及联系电话等。

在
挂胸卡、挂床头警示牌前，护士应做好解释，注意先征得患者家属的理解和认可。

③要求患者严格按要求着病号服，不得单独外出。

④加强巡视，班班床边交接。

1.3评价方法
统计两组痴呆患者住院期间走失（包括离开科室和离开医院）发生率、走失
损伤率、走失1h内找回率（走失1h内找回例数占所有走失患者的百分比）。

统
计两组患者家属护理满意度：在患者出院前向患者发放科室自设护理满意度调查表，调查患者舒适度和对护理工作的满意度，该调查表将满意程度分为十分满意、满意及不满意3个级别，其中，总分80分以上视为十分满意，总分60～79分视
为满意，总分在60分以下视为不满意。

满意度=（十分满意+满意）%。

1.4 统计学方法
数据用 SPSS17.0软件分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，
计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2结果
2.1 两组走失及损伤发生情况比较
住院期间对照组发生走失、走失损伤均高于观察组，走失1h内寻找回来率
低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表1.
表 1 两组走失及损伤发生情况比较 [ 例（%）]
1h寻回组别例数走失走失损
伤
观察组301
（3.33）0（0）1
（100.0）
对照组305
（16.67）
3
（10.0）
2
（40.0）
χ2 5.5547.832 4.165
p0.0150.0030.027
2.2 两组家属护理满意度比较
干预后，观察组家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

表2 两组家属护理满意度比较 [n（%）]
组别例数十分
满意满意不满
意
满意
度
观察组3021
（70.00）
5
（16.67）
4
（13.33）
26
（86.67）
对照组3016
（53.33）
3
（10.00）
11
（36.67）
19
（63.33）
χ2 4.356
p0.000
3 讨论
看护不到位是发生走失的主要危险因素之一，很多痴呆患者会在缺乏看护措施、照顾者睡觉或暂时离开房间，或照顾者在其他房间从事活动的情况下擅自离开。

据权威专家保守估计，我国大陆地区近年来每年走失的老年人不低于30万名，多与患者家属对患者走失风险无警惕性、患者及家属教育不够、走失防护措施不够等有关。

有研究表明，痴呆患者的走失部分原因为寻求熟悉的家人或爱人，若看护者密切关注患者，即使患者存在走失风险，患者很少出现走失。

另有研究表明，痴呆患者通常对周围环境作出反应性应答，例如若痴呆患者频繁看见人们乘电梯或从楼梯或门前离开，患者则会出现尝试离开的现象。

对存在有走失风险的痴呆患者，我科根据患者病情制订个性化的防走失计划，实施个体化安全防护措施；要求陪护者为患者的直系亲属或最为熟悉的人，对其进行防走失健康教育，提高防走失意识；将患者调至离护士站最近或是出入必须经过护士站的病房，便于护士
监控；尽量减少人员流动刺激，避免患者对环境的应答反应，减少走失事件的发生，一旦发生走失事件，根据计划中患者的信息、线索尽快找寻，最大限度地减少患者的受伤害程度，以保证患者住院期间安全。

研究结果显示，对照组发生走失、走失损伤均高于观察组，走失1h内寻找回来率低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时观察组家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

说明对痴呆患者的走失环节进行多项措施并举的预警性干预与控制，可减少走失事件的发生。

综上所述，对神经内科住院患者施行多项措施并举干预可以显著降低患者走失及走失造成损伤的风险，保证患者的生命安全不得到危害，降低意外发生的几
率，对于降低神经内科痴呆患者的护理风险有着积极意义，非常值得临床普及应用。

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