50 例急性阑尾炎手术治疗及术后抗生素应用效果

50 例急性阑尾炎手术治疗及术后抗生素应用效果
发表时间：2015-07-10T10:20:41.700Z 来源：《世界复合医学》2015年第6期供稿作者：杨兰斌
[导读] 在临床上应当做到规范化，究其原因，是因为急性阑尾炎是外科最常见的疾病之一。

杨兰斌黑龙江省农垦建三江分局创业农场医院 156321
【摘要】目的：研究急性阑尾炎的手术治疗及术后抗感染治疗应用效果。

方法：总结分析我院近几年来急性阑尾炎阑尾切除术后抗生素应用情况，观察组采用术前2h 与术后连续3d 给予抗生素治疗，对照组采用术中1 次用药与术后用抗生素1 周。

结果：观察组术后感染性并发症，其中用药时间，住院时间等方面均优于对照组，抗生素应用不规范，滥用抗生素的情况泛滥。

结论：通过对阑尾炎手术期抗生素应用可以有效减少术后感染性并发症的发生率，在一定程度上缩短了用药时间和住院时间，这一经验是值得临床推广的。

【关键词】急性阑尾炎；围术期；抗生素【中图分类号】R859.79+6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-137-01 众所周知的是，对于急性阑尾炎的治疗，在临床上应当做到规范化，究其原因，是因为急性阑尾炎是外科最常见的疾病之一，如果具备良好的术前准备，严格的无菌技术，轻柔的技术操作，以及必要的切口处理，还包括抗生素的合理应用等，那么这些环节在每一个方面不仅能体现出一名外科医生对基本技巧的掌握程度，而且也是医院整体实力的见证。

本文将对近几年阑尾切除术抗生素的应用及手术切口感染情况进行总结，进一步对我院抗生素的应用情况进行探讨。

1 资料与方法
1.1 一般资料我院普外科一段时间内共收治各种阑尾炎手术切除患者50 例，男 24 例，女 26 例，其中，年龄 16 岁-62 岁；急性单纯性阑尾炎15 例，急性化脓性阑尾炎及阑尾穿孔16 例，阑尾穿孔合并腹膜炎7例，腹部探查而行切除 13 例!。

1.2 诊断标准在对阑尾炎患者进行诊断时，主要有以下诊断标准：患者会出现不同程度的腹痛，病状表现为急性起病，转移性右下腹痛或持续固定的右下腹痛。

期间伴有发热、右下腹固定压痛、反跳痛及肌紧张，坏疽或穿孔时出现弥漫性腹膜炎体征。

在进行血常规检查时，会发现血常规白细胞升高，中性粒细胞分数升高，B 超有时可见肿大阑尾及周围模糊渗出影。

在手术中可见明显肿胀灰黑色坏死阑尾，周围粘连带及炎性渗出液于腹腔。

1.3.方法采用将所有病例分为观察组与对照组两组的方法，观察组 24 例，为术前 2 h 与术后连续3d 给予抗生素治疗；对照组 26 例，采用术中 1 次用药与术后用抗生素1 周。

对阑尾炎患者的一般治疗方法为卧床休息，禁食，保持水电解质平衡及足够的热量，所用的抗生素种类计如下：氨苄西林，青霉素，头孢唑啉，先锋必，丁胺卡那霉素和甲硝唑等。

在手术时，采取的手术方法如下：在对阑尾炎患者麻醉成功后，患者应取仰卧位，取右下腹麦氏区常规阑尾手术切口3～5 cm，并常规消毒，铺无菌洞巾。

逐层切开皮肤皮下组织，分离肌层，结扎皮下出血点，进入腹腔后，皮垫护皮。

在这一阶段应当注意对腹腔渗液污染切口的保护，吸引器吸净渗出，探查腹腔阑尾，如粘连较重，不易分离，或阑尾坏死质地较脆，可选择逆行结扎阑尾系膜切除病变阑尾。

若渗出较多，可吸尽脓液后于阑尾根部周围放置纱布，保护并切除之。

以防止污染切口。

若阑尾坏死只余下残端，尽可能切除包埋并予以网膜覆盖。

若阑尾穿孔则应尽可能吸尽脓液后，应用甲硝唑及氯化钠注射液彻底反复冲洗腹腔，务必做到彻底，术后放置引流，引流管腹腔内放置于沿腹壁内侧最低点。

2.结果在所选取的50 例阑尾炎手术患者中，发生术后切口感染者为3例，出现早期肠梗阻的患者为1 例。

术后抗感染治疗一周患者24例，出院随访遗留腰背部酸胀不适者共有13 例，术后抗感染治疗规范全程3 周患者（包括静脉及口服给药）20 例，随访无遗留腰背部等不适感。

3.讨论急性阑尾炎是外科中的常见病，其具有多发性的特点，占普通外科急腹症发病首位。

针对急性阑尾炎，其主要治疗方法是手术治疗方法，其中最主要的是手术时机的选择，其最佳治疗时机一般时以发病72 h 内积极手术治疗。

但是因为急性阑尾炎采用的方法是排他性诊断，因此能够在第一时间做出及时准确的判断，这与患者给出提供准确的患病时间、疼痛性质、及体格检查手法及经验是密切相关的。

在抗生素发明以后，抗生素在医学领域得到了广泛的使用，但同时，由于对抗生素的性质以及药理存在着一些不太准确的认识，一些手术中存在着抗生素的滥用，可选择治疗手段的增多，同时还存在着患者自身对此病的认识不足，导致很多患者对最佳手术时机的丧失，造成了对病情的延误，在病情控制住以后，也依然存在着随时复发的可能，保守治疗后等待3 个月可以选择手术治疗，但这在无形中增加了患者心理及经济负担。

如果在这一过程中未能将疾病及时控制，可能会造成疾病继续进展造成阑尾坏死、穿孔，成为化脓性坏疽性阑尾炎，严重者可能危及生命的后果。

化脓性阑尾炎不同于单纯性阑尾炎，发生术后并发症的概率更高，尤其以手术切口感染为最常见。

手术前准备充分，术中严格无菌操作，以及最不能忽视的术中切口的选择，切口的保护，尽快完成手术，缩短手术时间都是保证手术顺利成功，术后减少并发症的关键所在，其次还包括患者本身体质问题、正确放置引流问题，都是可以导致切口感染的因素。

有学者报到原切口引流切口感染率高达85.7%。

术前半小时预防应用抗生素静点治疗对预防术后切口感染并发症的发生有一定效果。

在化脓性阑尾炎手术治疗后的随访中，笔者发现未经规范全程应用抗生素治疗的患者中约有 35% 出现了腰背部酸痛不适感，有些患者甚至出现腰部疼痛感，这些问题的存在有时与天气变化有关。

而经过术后规范全程 3 周抗生素治疗（包括静脉及口服给药）的患者均未出现类似症状。

笔者通过进一步的临床观察认为，这种症状的发生，排除麻醉对于腰背部的组织破坏，排除患者本身腰椎退行性病及其他腰椎疾患的因素，很可能是因为发生化脓性阑尾炎时腹腔内术后残存脓液或渗出渗透入后腹膜并长期存留于后腹膜疏松结缔组织中，进而刺激周围组织所引起的。

这提示在今后的临床工作中要严格规范术后抗生素应用的剂量及疗程，以减少此种术后并发症的发生，提高患者生活质量。

阑尾炎的发病起因主要是由于潴留于阑尾中的粪石、细菌、异物、肠内寄生虫或阑尾位置异常等引起的肠内梗阻，从而造成阑尾粘膜发生缺血性损害或坏死，细菌入侵后而发生感染。

我院50 例急性阑尾炎手术患者临床症状及体征主要表现为急性腹痛，其中以转移性右下腹痛最显著，约占58.33%，检查时患者常有阑尾点压痛及反跳痛现象，部分患者并伴有发热、恶心、呕吐情况，实验室常规检查显示均白细胞升高，另有约25.0%的患者体温升高。

4.结论：值得我们关注的是，部分不典型阑尾炎临床表现较复杂，急腹症患者难以清晰认识自身疾病，尤其是老年病人，易忽略一些较常见的、轻微的、持续性的症状，加之受机体反应特异性的影响，部分非肿瘤性疾病常无明显临床特征，如急性阑尾炎及阑尾周围脓肿等，很容易导致诊治的延误，进而耽误患者最佳治疗时机，更有甚者可能对患者生命产生威胁。

因此，在诊断前进行系统、详细的病史询问，以及认真的身体检查很有必要；加强对急性阑尾炎、阑尾周围脓肿、腹膜炎、结肠癌及妇科疾病等的鉴别诊断也很是关键。

在治疗时，单纯急性阑尾炎可选择保守治疗，但也存在容易发生慢性炎症等后遗症的弊端，也有可能导致复发。

因此笔者一般建议对有手术适应症患者采取阑尾切除术，尤其是就诊时已形成脓肿或穿孔的患者应快速作出诊断后，立即行手术切除术治疗。

近年来大量临床
实践证实，腹腔镜手术对急性阑尾炎疗效显著。

结合本研究结果，观察组手术的效果及预后均显著优于对照组.参考文献：[1]薛金虎.急性阑尾炎术后 239 例抗生素应用分析[J]基础医学论坛，2013，02[2]易军发.急性阑尾炎手术治疗效果观察[J]求医问药，2012，09[3]周湛帆，田德清.急性化脓性阑尾炎手术治疗及术后抗感染治疗的临床研究[J]中外医学研究，2012，03。