肺癌患者临床心理分析及心理干预措施

肺癌患者临床心理分析及心理干预措施

时间：地点：

主讲人：

参与人员：

肺癌的流行病学特点。肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率居各类恶性肿瘤之首。近些年我国肺癌的发病率与死亡率一直呈上升趋势。国内外大量研究显示吸烟与肺癌密切相关。我国是烟草生产和消费大国。我国肺癌的发病率和死亡率一直呈上升趋势。在过去的30年中，我国高发癌症变化明显，肺癌死亡率由20世纪70年代居癌症死因第4 位，跃居2000年的第1位，上升最为明显。我国男性及女性肺癌死亡率由2O世纪70年代至今，呈持续上升的趋势。与世界流行情况相似，我国肺癌发病率和死亡率也为男性高于女性。而我国肺癌的发病率和死亡率呈地区分布差异，城市明显高于农村。在全国第三次死因回顾调查报告显示，从城乡前十位恶性肿瘤的构成来看，肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，那么肺癌占全部恶性肿瘤死亡的22.7%。与环境、生活方式有关的肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌死亡率及其构成呈明显上升趋势，其中肺癌上升幅度最大，过去30年上升了 465%。这是来自于卫生部全国第三次死因回顾抽样调查报告的数据。根据卫生部全国肿瘤防治办公

室提供的资料显示，自2000年-2005年间，中国肺癌的发病人数估计增加12万人，其中，男性肺癌病人从2000年的26万人增加到2005年的33万人，同期女性肺癌患者从12万人增加到17万人。目前我国肺癌发病率每年增长26.9％，如不及时采取有效控制措施，预计到2025年，我国肺癌病人将达到100万，成为世界第一肺癌大国。肺癌的预后受各种因素的影响，比方说患者的一般状况，有身体状况、心理状况以及患者的经济状况等等。还有肺癌的这个分期，肺癌的病理类型，以及肺癌的治疗方式，不同的治疗手段，那么肺癌的生存期也是不一样的。但总体上来说，晚期非小细胞肺癌患者，疾病进展时间为4-6个月，中位生存期为8-10个月，1年生存率为30-40%，2年生存率为10-15%，这是在治疗的前提下。小细胞肺癌通过综合治疗，局限期中位生存时间是14-20个月，2年生存率40%；而广泛期中位生存时间9-11个月，2年生存率仅5%。国内外的研究学者指出，现代人群日益繁重的生活工作压力及日益凸显的精神心理问题可能是肺癌发病率及死亡率的持续增高的重要原因。面对肺癌如此高的发病率、如此高的死亡率，如此短的生存期、如此差的预后，那么有些肺癌的病人是会出现恐惧、焦虑、抑郁，也有一些患者会出现采取一些逃避的方式。少数患者会以一种积极的态度去面对，主动配合医护人员的治疗。在现实生活中，大多数肺癌患者存在着严重的心理问题，比方说

恐惧、焦虑、抑郁、敏感、绝望、失眠等。这些严重的心理问题会使患者的认知发生歪曲和偏差，从而采取一些消极的应对方式如回避或屈服来面对已发生的情况。

《心理分析》

普遍存在的最初心理反应。好多病人是有一种谈癌色变的这种现象，这对预后是非常不利的。面对肺癌的不良预后、周围患者的痛苦、医院的特殊气氛都可以使患者产生恐惧心理。在疾病过程中，肿瘤的转移、以及浸润产生的疼痛不适和化疗过程中的不良反应，如白细胞减少、脱发、胃肠道反应等，这些痛苦都会给患者带来恐惧的感觉，加重患者的心理负担。

发现癌症患者中抑郁情绪的发生率是明显高于正常人，严重影响患者的生活质量。在治疗的过程中，随着治疗周期的增加，肺癌患者的抑郁情绪也是在逐步加重。研究分析癌症患者产生一系列心理变

合并精神疾患如焦虑或抑郁症。第三，疾病导致继发性情绪障碍。第四，药物的副作用，如抗癌药物的不良反应等。这些都会对病人产生一系列心理变化。抑郁情绪可以引起体内自主神经调节紊乱引发一系列的生理病理改变。如儿茶酚胺的过量分泌、脂类代谢紊乱、各种促凝物质和有强烈血管收缩作用的血栓素A2的释放、心率加快和血压上升等，那么结果就是加重肺癌患者的躯体症状，降低生活质量以及导致看病次数增加、住院时间延长、治疗依从性差以及增

加医疗费用等等。

抑郁状态是肺癌发病前的重要危险因素之一，也是肺癌发病后的主要负性情绪表现，它不仅影响着患者近期临床疗效，也决定着患者的预后和转归。

3焦虑心理：

国外研究表明，癌症患者焦虑障碍的发病率远远高于健康人群，为12-28%。化疗是肺癌患者的最基本的治疗方法之一，也可以作为手术和放疗的辅助治疗方法。进入化疗期的患者往往对各种综合治疗方案和医疗技术缺乏认识、缺乏信心，担忧自己的治疗效果、担忧自己不能承受化疗的不良反应、担忧自己给家庭带来沉重的经济负担等，这些都能产生焦虑心理。常规的检查、肺癌复发、进展或转移、与癌症无关的急性疾病如感染等也可以引发焦虑。

4敏感、猜疑心理：患者患病以后都有不同程度的猜疑心理。部分患者感觉自己来日不多，对自己的治疗效果没有信心，对自己的病情有很多猜疑。对医护人员的技术没有信心，对医护人员的言行表现出敏感、多疑，稍有不适就认为是癌转移或者病情恶化，怀疑医护人

员对其隐瞒病情。如果患者与家庭、周围社会关系缺少沟通，也会对家属、朋友、亲戚产生敏感、多疑的心理

后迅速上升，70岁达到高峰，而且肺癌的发及死亡年龄出现年轻化的趋势。有些患者诊断肺癌时正处于干事业、赡养父母和抚养子女的年龄阶段，而癌症和化疗却打乱了他们的日常生活，严重影响其事业发展、家庭生活和人际交往，其社会角色形成巨大反差，因此产生强烈的悲观绝望的心理。还有一部分患者感觉自己治疗无望，还要承受治疗的痛苦、忍受疾病的折磨，给自己家庭带来巨大的精神、经济的负担，也容易产生绝望、悲观厌世的心理，失去继续治疗的勇气。

治疗有关的因素引起，如化疗药物本身的不良反应以及患者对化疗过程的情绪反应等。失眠往往引起患者白天不同程度的疲劳，因而躯体困乏、精神萎靡、注意力减退、思考困难、反应迟钝。对失眠产生越来越多的恐惧和对失眠所致后果的过分担心，使可以使失眠患者常常陷入一种恶性循环，久治不愈。失眠也可能使肺癌患者的病情加重，影响康复效果，使疾病易于复发，降低生活质量，给患者带来精神上的痛苦。

《干预的措施》

首先改善认知：

主要是改变患者认知中的不合理成分，调整患者错误、歪曲的信念，摆脱消极观念，接受新的思想，以消除患者不适应的行为和不良的情绪反应。在干预的时候，医护人员要明确交代治疗过程中可能出现的各种副作用及其处理的方法，尤其在化疗的过程中要向患者解释化疗的安全性和有效性，改变患者认知中的不合理的成分。国内外的研究表明，改善认知对于减轻患者的焦虑和抑郁的情绪、躯体功能和生活质量均有积极的作用。

提高应对技能：

提高应对技能是一种把解决问题作为消除应急从而提高患者应对能力的方法。应对是指个体对生活事件以以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施，主要从面对、回避、屈服这三个方式

主要有面对、回避、屈服三种方式。面对是一种积极的应对措施，回避、屈服则是消极的应对方式。研究表明，积极的应对方式可以起到有效减弱压力的作用，减少患者的精神和行为逃避，使其面对