腹膜透析 PPT
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腹膜透析ppt课件
34
腹膜透析糖脂代谢紊乱——诊断
腹部或中心肥胖
高甘油三酯
代谢综合征美 国NCEP标准
高密度脂蛋白 胆固醇降低
高血压
高空腹血糖
5项危险因素中的3项或以上 35
腹膜透析糖脂代谢紊乱——预防和治疗
• 定期检查血糖和血脂，及早发现糖、脂代谢异常 • 严格管理患者的水盐摄入以减少高渗透析液的需求 • 更换透析液种类，如多聚糖或氨基酸透析液 • 加强活动，增加机体对葡萄糖的消耗 • 限制高糖高脂饮食，同时保证能量摄入，避免营养不
9
腹膜透析导管堵塞——处理
纤维蛋白或血块堵塞的药物处理 ✓肝素10mg加入NS20mL冲洗 ✓尿激酶5000U-10000U加入NS20mL注入导管并 封管30分钟
便秘者服用轻泻剂
导丝疏通
重新置管
腹腔镜下分离包裹的网膜、去除堵塞物
10
疝气——原因
腹透患者疝的发生率10－25％ 与腹腔内压力增高有关
• 多样，从无症状到严 重的胸闷、气短均可 发生
• 使用高渗透析液后症 状加重
• 胸腔积液绝大多数出 现在右侧
胸水检查 • 美兰试验阳性
• 胸水葡萄糖浓度远高 于血糖浓度
• 漏出液
16
胸腔积液——预防
避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加 腹部压力的动作
避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非 病情必须
17
冠脉搭桥或支架
40
41
✓如果没有嵌顿，一般可以回纳 ✓根据突出部位的不同，分为脐疝、
切口疝、腹股沟疝、管周疝等
12
疝气——预防
避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动 作
选旁正中切口并严密缝合前鞘 避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需 术前询问相关病史并做详细体检。如有疝，应在置管
腹膜透析糖脂代谢紊乱——诊断
腹部或中心肥胖
高甘油三酯
代谢综合征美 国NCEP标准
高密度脂蛋白 胆固醇降低
高血压
高空腹血糖
5项危险因素中的3项或以上 35
腹膜透析糖脂代谢紊乱——预防和治疗
• 定期检查血糖和血脂，及早发现糖、脂代谢异常 • 严格管理患者的水盐摄入以减少高渗透析液的需求 • 更换透析液种类，如多聚糖或氨基酸透析液 • 加强活动，增加机体对葡萄糖的消耗 • 限制高糖高脂饮食，同时保证能量摄入，避免营养不
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腹膜透析导管堵塞——处理
纤维蛋白或血块堵塞的药物处理 ✓肝素10mg加入NS20mL冲洗 ✓尿激酶5000U-10000U加入NS20mL注入导管并 封管30分钟
便秘者服用轻泻剂
导丝疏通
重新置管
腹腔镜下分离包裹的网膜、去除堵塞物
10
疝气——原因
腹透患者疝的发生率10－25％ 与腹腔内压力增高有关
• 多样，从无症状到严 重的胸闷、气短均可 发生
• 使用高渗透析液后症 状加重
• 胸腔积液绝大多数出 现在右侧
胸水检查 • 美兰试验阳性
• 胸水葡萄糖浓度远高 于血糖浓度
• 漏出液
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胸腔积液——预防
避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加 腹部压力的动作
避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非 病情必须
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冠脉搭桥或支架
40
41
✓如果没有嵌顿，一般可以回纳 ✓根据突出部位的不同，分为脐疝、
切口疝、腹股沟疝、管周疝等
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疝气——预防
避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动 作
选旁正中切口并严密缝合前鞘 避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需 术前询问相关病史并做详细体检。如有疝，应在置管
腹膜透析 PPT课件
腹透液清除水是依赖葡萄糖浓度，毒素 清除是靠腹透液在人体的存留时间
3
4
腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等 脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤 过血液中的代谢产物和生化成分。
与血液透析里的透析 器一样，腹透可以把 身体里有用的成分， 比如红细胞、蛋白质 等，留在体内，而把 废物和多余的水分清 除出去。
14
记住，你使用的物品中以下 部位是必须保持无菌状态的。
双联系统接头 及 连接短管接头
碘伏帽内部
如果你不小心碰到无菌部位， 则必须丢弃该物品！
15
要仔细小心地洗手， 换液过程中也要时刻保持双手的清洁
记住，细菌会在指间及指甲缝内生长。 如果你用手遮着口鼻打喷嚏或擦鼻子或摸头发，你 的手就不再清洁了。
腹膜上有许多微小孔洞，象 是一个天然的滤网
血 液
腹 透 液
腹膜
5
代谢废物由血液中离开并进入透析液内
代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透 析液内。
此作用称为扩散
6
扩散作用是 很自然的过 程，你不会 感觉到。
你使用的透析液中含有葡萄糖，所以 血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中
16
戴口罩
换液操作时戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在 更换透析液时，通过空气和手污染管路及接头。
17
记住以下三件事非常重要！
每次换液前必须仔细洗手。 记住哪些部位是必须保持无菌的。 每次换液都必需依照护士所教导的方式执行。
18
操作程序
准备
1、备齐用物，洗手，戴口罩。 2、取出透析液并检查。
检查：有效期、浓度、是否漏液、温度、对光检 查有无浑浊，外包装是否完好。
袋并用来鉴别透析液是否浑浊。 5、蓝夹子两个、碘伏帽：透析时需要用到的特
3
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腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等 脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤 过血液中的代谢产物和生化成分。
与血液透析里的透析 器一样，腹透可以把 身体里有用的成分， 比如红细胞、蛋白质 等，留在体内，而把 废物和多余的水分清 除出去。
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记住，你使用的物品中以下 部位是必须保持无菌状态的。
双联系统接头 及 连接短管接头
碘伏帽内部
如果你不小心碰到无菌部位， 则必须丢弃该物品！
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要仔细小心地洗手， 换液过程中也要时刻保持双手的清洁
记住，细菌会在指间及指甲缝内生长。 如果你用手遮着口鼻打喷嚏或擦鼻子或摸头发，你 的手就不再清洁了。
腹膜上有许多微小孔洞，象 是一个天然的滤网
血 液
腹 透 液
腹膜
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代谢废物由血液中离开并进入透析液内
代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透 析液内。
此作用称为扩散
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扩散作用是 很自然的过 程，你不会 感觉到。
你使用的透析液中含有葡萄糖，所以 血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中
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戴口罩
换液操作时戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在 更换透析液时，通过空气和手污染管路及接头。
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记住以下三件事非常重要！
每次换液前必须仔细洗手。 记住哪些部位是必须保持无菌的。 每次换液都必需依照护士所教导的方式执行。
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操作程序
准备
1、备齐用物，洗手，戴口罩。 2、取出透析液并检查。
检查：有效期、浓度、是否漏液、温度、对光检 查有无浑浊，外包装是否完好。
袋并用来鉴别透析液是否浑浊。 5、蓝夹子两个、碘伏帽：透析时需要用到的特
腹膜透析ppt课件
腹膜 透析
1
腹膜透析
腹膜透析的概念 腹膜透析的原理 腹膜透析的装置
腹膜透析的适应症及禁忌症
腹膜透析的护理
Page
2
腹膜的概念
腹膜是指在存在高等脊椎动 物腹腔中的一层黏膜，主要由 间皮细胞构成，藉由结缔组织 的支持所形成的一层膜状组织。 腹膜包覆大部分腹腔内的器官， 能分泌黏液润湿脏器的表面， 减轻脏器间的摩擦。腹腔脏器
酸盐的腹膜透析液。 尽可能不用高渗透析液，以免高 糖血症及蛋白质丢失过多。 使用前应加热至37℃左右;并应
Page
22 22
腹膜透析的适 应症
急、慢性肾衰竭
各种中毒性疾病
急、慢性肝功能衰竭
急性胰腺炎 经腹腔营养支持和药物治疗 顽固水肿，电解质紊乱，酸碱
Page 23 23
Page
14 14
腹膜透析优点 及优势
3.保护残余肾功能 有较多的研究 表明腹膜透析患者残余肾功能下降 速度明显低于比血液透析的患者。 而残余肾功能对改善透析患者的生 活质量，提高透析患者的生存期均 是非常重要的。 4.对中分子物质的清除较血液透析 好，对贫血及神经病变的改善优于
Page
1概念
腹膜为全身面积最大、配布 最复杂的浆膜，由间皮细胞 及少量结缔组织构成，薄而 光滑，呈半透明状。 衬于腹、盆腔壁内表面的腹 膜称为壁腹膜或腹壁薄层。 覆盖腹、盆腔器表面的部分
Page
4 4
Page
5 5
腹膜透析的概 念
腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是利用人体自身 的腹膜作为透析膜的一种透析 方式。通过灌入腹腔的透析液 与腹膜另一侧的毛细血管内的 血浆成分进行溶质和水分的交 换，清除体内潴留的代谢产物
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腹膜透析
腹膜透析的概念 腹膜透析的原理 腹膜透析的装置
腹膜透析的适应症及禁忌症
腹膜透析的护理
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腹膜的概念
腹膜是指在存在高等脊椎动 物腹腔中的一层黏膜，主要由 间皮细胞构成，藉由结缔组织 的支持所形成的一层膜状组织。 腹膜包覆大部分腹腔内的器官， 能分泌黏液润湿脏器的表面， 减轻脏器间的摩擦。腹腔脏器
酸盐的腹膜透析液。 尽可能不用高渗透析液，以免高 糖血症及蛋白质丢失过多。 使用前应加热至37℃左右;并应
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腹膜透析的适 应症
急、慢性肾衰竭
各种中毒性疾病
急、慢性肝功能衰竭
急性胰腺炎 经腹腔营养支持和药物治疗 顽固水肿，电解质紊乱，酸碱
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腹膜透析优点 及优势
3.保护残余肾功能 有较多的研究 表明腹膜透析患者残余肾功能下降 速度明显低于比血液透析的患者。 而残余肾功能对改善透析患者的生 活质量，提高透析患者的生存期均 是非常重要的。 4.对中分子物质的清除较血液透析 好，对贫血及神经病变的改善优于
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1概念
腹膜为全身面积最大、配布 最复杂的浆膜，由间皮细胞 及少量结缔组织构成，薄而 光滑，呈半透明状。 衬于腹、盆腔壁内表面的腹 膜称为壁腹膜或腹壁薄层。 覆盖腹、盆腔器表面的部分
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腹膜透析的概 念
腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是利用人体自身 的腹膜作为透析膜的一种透析 方式。通过灌入腹腔的透析液 与腹膜另一侧的毛细血管内的 血浆成分进行溶质和水分的交 换，清除体内潴留的代谢产物
腹膜透析充分性【共73张PPT】
腹膜CrCl
腹膜CrCl
73m2
46L
46L
腹膜 57L
57L
Kt/V
1.62 ＞ 60L/wk
2数MTAC相关，每次2L最合适
总 Kt/V 体重稳定，机体液体平衡
7，Ccr不应低于 50L/wk/1. 1/wk ↑5%
1.80
2.27
腹透方式不同，长期使用高渗腹透液
KT/V ↓0.1/wk ↑5% Ccr ↓5 L/wk/1.73m2 ↑7%
Churchill DN,JASN,96
结论：
一个大的透析剂量和更好的生存 率、更低的住院率相关。
KT/V 2.0 CrCl 70L/WK/1.73m2
每周总溶质清除目标
KT/Vurea Ccr/1.73m2
KT/Vurea Ccr/1.73m2
Totol Ccr = CcrR+ CcrP
CcrR=
[(尿肌酐/Scr)+(尿尿素/BUN)]×尿量×每周透析天数
2
CcrP=
肌酐D/P×24hr腹透液排出总量×每周透析天数
用体表面积校正:
Totol Ccr×1.73m2
患者体表面积
Baxter Healthcare Corporation,94
1. 尿 素 清 除 指 数 （ KT/V ） ： Nolph 1989 年 将 KT/V 用 于 CAPD 充 分 性 及营养状态评估指标
⑴ KT/V 计算方法： 总KT/V=残余肾KT/V+PD KT/V， 一般算周KT/V值
Totol KT/V = KT/VR+ KT/VP
KT/VR=
[24hr尿量×尿尿素/BUN]×每周透析天数 体重（Kg）×0.6（男）或0.55（女）
腹膜透析PPT课件
缺点
•每天需要进行换液3-4次 •许多医院治疗经验有限 •腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿 •换液过程须绝对无菌 •操作不注意易招致腹腔感染 •需要一定空间保存腹透液等透析用品
二、原理
弥散 超滤 吸收
腹膜透析基本原理—弥散
毒素清除的主要机制 溶质从浓度高一测向浓
度低一侧的跨膜转运 跨膜转运速度
低脂饮食
三、控制盐、水分、磷，根据血 钾水平控制钾的摄入。
腹膜透析的注意事项
术后注意事项 换液注意事项 出院后注意事项
置管术后护理
妥善固定导管，减少对导管和出口处的操作 2～4周内不能洗澡 10～14天拆线 愈合期为2～6周，愈合前避免提重物、爬楼梯、剧
烈咳嗽、用力过大及便秘等。 病情需要时应采取低容量、仰卧位或斜卧位透析 保持出口和手术伤口的清洁，每日消毒（导管不可接
皮肤瘙痒 皮肤瘙痒时血磷过高所致 做好健康教育，低磷饮食。
接口处污染 如果连接腹膜透析短管是时不慎污染短管，应立 即用碘呋帽盖上以后半小时再进行液体交换。液 体若污染应进行更换。
外接短管脱落 若外接短管与钛接头不慎分离，立即用蓝夹子将 近皮肤侧的透析管夹住，决不可再将其连上，钛 接头送开端用无菌纱布包裹，立即就医，或者用 碘伏侵泡外接短管及钛接头半个小时，再无菌操 作下进行连接。
触酒精，双氧水等消毒液，）并予无菌敷料包扎。保 持伤口周围清洁干燥。
出院后注意事项
1、需要独立的房间
2、台秤、加热器、碘 伏帽等工具
3、远离动物的房间
1、位置不可正对空调 出分口
1、需要保持腹膜透析 液的充分，且放置于
2、操作时暂时关闭门 阴凉处
窗
3、操作台面清洁干净， 酒精消毒擦拭
腹膜透析护理PPT幻灯片课件
盛德日新 博学济世
6
二.腹膜透析方式
间歇性腹膜透析（Intermittent peritoneal dialysis，IPD）
持续不卧床腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）
持续循环腹膜透析（Continuous cycling peritoneal dialysis，CCPD）
腹膜透析管Peritoneal dialysis tube 1、腹膜透析管 2、钛接头 3、外接短管 4、碘伏帽
盛德日新 博学济世
9
导管的置入及护理
导管种类 1、用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管 2、维持性腹膜透析的导管 ①Tenckhoff直管 ②Tenckhoff卷曲管 ③鹅颈式（swan-neck）腹膜透析导管
盛德日新 博学济世
5
一.定义
腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)，简 称腹透，是利用腹膜这一半透膜作为透析膜， 将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使 腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行 水和溶质交换，清除体内过多水分、代谢产 物和毒素，达到血液净化，替代肾脏功能的 技术。
Indications and contraindications
适应证： 慢性肾衰竭 急性肾衰竭或急性肾损伤 中毒性疾病Toxic disease 其他 1、充血性心力衰竭 2、急性胰腺炎Acute Pancreatitis 3、肝性脑病Hepatic encephalopathy，高胆红素血
症Hyper bilirubinemia的辅助治疗 4、经腹腔给药和营养支持
盛德日新 博学济世
14Βιβλιοθήκη 适应症 有残余肾功能者 年龄大于65岁的老年人 原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的
腹膜透析护理ppt课件
感染。
02
更换敷料
根据敷料污染程度及医嘱，及时更换敷料，确保敷料清洁干燥。
03
观察与记录
密切观察导管出口处有无红肿、渗液、疼痛等异常情况，并及时记录报
告医生。处理并发症：如发现导管出口处感染、隧道炎等并发症，遵医
嘱给予相应药物治疗，加强局部护理，促进愈合。
03
腹膜透析患者的并发症预防与护 理
感染预防与控制
康复训练
制定个性化的康复训练计划，提高患者的肌 肉力量、柔韧性和心肺功能。
睡眠改善
创造良好的睡眠环境，提供睡眠卫生教育， 帮助患者改善睡眠质量。
社会心理支持
帮助患者调整心态，积极面对社会，提供必 要的职业和家庭教育支持。
05
腹膜透析护理的新进展与展望
腹膜透析护理的研究动态与新进展
新型腹膜透析液的研究与应用
THANKS
感谢观看
பைடு நூலகம்
选择
选择合适的腹膜透析方式需要考虑患者的具体情况，如残余肾功能、生活质量要求、社会支持等。医护人员应根 据患者的需求和条件，个体化地制定透析方案，并进行定期的评估和调整。同时，患者和家属的充分理解和配合 也是保证腹膜透析顺利进行的重要因素。
02
腹膜透析的护理操作
腹膜透析置管操作
01
02
03
置管前准备
护理人员在腹膜透析团队中的角色与价值
提供专业护理服务
护理人员是腹膜透析团队中不可或缺的一员，他们具备专业的护理技能和知识，为患者提 供全面、专业的护理服务。
协调患者与医疗团队之间的沟通
护理人员作为患者与医疗团队之间的桥梁，能够有效协调沟通，确保患者获得最佳的透析 效果。
关注患者心理需求
腹膜透析完整ppt课件
需他人帮助腹膜透析患者（如儿童、盲人、老人）
需白天工作者
因操作不当导致反复发生腹膜炎的CAPD患者，可行 CCPD以减少腹膜炎的发生
腹膜溶质转运功能轻度低下，进行CAPD不能达到 充分透析的患者，可考虑改做CCPD
精品课件
46
潮式腹膜透析（TPD）
方法：灌入3L左右腹膜透析液（或患者能耐受的最大灌入量）
腹膜透析机是一种自动控制透析液循环进出腹腔的机器，简称为 循环机或腹膜透析机
西方国家利用腹膜透析机进行自动腹膜透析已成为肾脏替代治疗 中增长最快的一种形式
美国新开管进行腹膜透析病人中有33%的选择自动腹膜透析； 2007年，美国腹膜透析病人中59%选择APD
比利时、丹麦、芬兰等欧洲国家约60%腹膜透析患者选择APD
精品课件
11
腹膜透析概念
腹 膜 透 析
PERITONEAL TISSUE BLOOD 腹膜组织 血液
Membrane
腹膜
PERITONEAL CAVITY
DIALYSATE 腹腔
透析液
精品课件
12
腹膜透析示意图
精品课件
13
腹膜透析周期
腹膜透析周期
入液期
停留弥散期
引流期
是指将一定量腹膜透析液灌入腹腔内，停留一段 时间后，又部分或全部引流出腹腔的过程。
精品课件
34
换液操作步骤
第六步
1
2
“Y”形管主干末端接头与 延伸短管接头分离，将碘 伏帽拧在延伸短管接头上
观察引流袋内引流液 情况，称重后弃去
精品课件
35
注意事项及评价
更换透析液时，要注意环境清洁、光线充足，交换透析液的场所要 定期打扫卫生并定期空气消毒
腹膜透析指南PPT课件
06
腹膜透析的未来发展与 展望
新技术与设备的发展
自动化腹膜透析
通过机器完成腹膜透析的 自动交换，减少人工操作， 提高治疗的准确性和安全 性。
远程监控与管理
利用信息技术对腹膜透析 过程进行远程监控和管理， 方便医生及时了解患者情 况并进行指导。
新型腹膜透析液
研发更符合生理需求、具 有更高渗透性和更低副作 用的新型腹膜透析液。
代谢异常
如低钾血症、低磷血症等，与 饮食控制和药物治疗有关。
腹痛和腹胀
可能与腹膜刺激有关，需要调 整透析液的成分和温度。
并发症的预防与处理
感染预防
保持透析操作规范，定期更换导管和透析液， 避免交叉感染。
饮食指导
根据患者情况制定饮食计划，控制钾、磷等 元素的摄入。
导管护理
定期检查导管位置和通畅性，及时处理导管 移位或堵塞。
通过腹腔内透析液的合理 配制，调节酸碱平衡。
腹膜透析的历史与发展
历史
腹膜透析技术自20世纪初开始发 展，经过多年的实践和改进，已 成为一种安全、有效的肾脏替代 治疗方法。
发展
随着技术的不断进步，腹膜透析 的设备、材料和操作方法也在不 断改进，以提高治疗效果和患者 的生活质量。
02
腹膜透析适应症与禁忌 症
心理支持有助于患者更好地适应腹膜透析生 活，提高生活质量。
如何提供心理支持
建立信任关系
医护人员应与患者建立良好的信任关系，以更好地了解患者的需求和问题。
倾听与理解
耐心倾听患者的诉求，理解患者的感受，给予关心和支持。
提供专业建议
根据患者的具体情况，给予专业的心理指导和建议。
组织交流活动
组织患者之间的交流活动，让患者之间互相分享经验、互相鼓励支持。
腹膜透析ppt课件
腹透时机的选择
儿童心脏术后合并肾衰竭死亡率很高，以往病死率在57%~67%，由于腹透 时机选择条件放宽，病死率下降至20%。
当患儿出现严重的水肿，肺渗出明显，经较大利尿药（1~2mg/kg），尿量 不满意时，即使尿素氮、肌酐不高，也应及时安装腹膜透析；（阜外经验）
严重的复杂先天性心脏病术后患儿，尤其是右心功能不全的患儿，可以在转 回CCU前在手术室安装腹膜透析；
满足其中一项或多项即是治疗的指征
禁忌证
绝对禁忌症:
①腹膜广泛粘连和纤维化大于50%(常发生于多次或长期的腹膜炎后)，以致 可供透析的腹膜表面积减少，不能达到充分透析 ②腹壁广泛地存在炎症病灶，无法置管
相对禁忌症:
①腹部问题：腹腔手术3日内、有外科引流管者、存在腹腔血管疾患、腹腔 内占位病变或未经治疗疝气等 ②严重营养不良、严重的高分解代谢等 ③严重肺功能不全，腹膜透析使隔肌抬高影响肺通气 ④腹腔内有局部炎症病灶，腹膜透析可使炎症扩散 ⑤食管裂孔病、腹腔与胸腔有交通者及不合作者
4.25% *100 = 2.5%(100-X)+50%X X=3.68ml
临床应用方法
置管成功后先放出腹水并记量；
按临床需要调整腹膜透析次数、透析周期以及腹膜透析液浓度；
如体内水潴留，希望尽快排除多余的水分，则采用短周期，缩短停留弥散 期；（短周期低容量透析）
如主要目的是排除体内毒物及代谢产物，则延长停留弥散期；（中、长周 期高容量透析）
临床应用方法 中、长周期高容量透析
适应证：手术后期肾衰竭患儿 腹透液量：20~40ml/kg
周期：4~6h
优点：腹腔内保留时间长，有助于排除体内毒物及代谢产物。
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胰岛素的用法
糖尿病患者：控制血糖 CAPD者腹透液中加入的胰岛素为皮下
注射量的2-3倍。
目标：FPG〈 140mg/dl
饭后1小时〈200 mg/dl
胰岛素的用法
非糖尿病人：代谢腹透液中葡萄糖
用量：1.5%腹透液2l 4—5IU 胰岛素
2.5%腹透液2l 7—10IU 胰岛素
R=透后BUN/透前BUN
UF=超滤量，Kg
W=透后体重，kg
T=透析时间
每周Kt/V= Kt/V X 每周透析次数
URR（urea reduction ratio)
URR=透后BUN/透前BUN >80%
Ccr
>50升/周/1.73m2
如何达到透析充分
根据Kt/V调整处方: 无尿毒症症状患者Kt/V<2.2/周时 有症状的患者Kt/V>3.0/周时 透析处方调整 使用大面积透析器或高效透析器 增加透析次数或透析时间 在可能情况下增加透析血流量 处理流量不佳的内瘘 防止透析中低血压的发生
最广泛
用法: 2升/每次,4次/天
CCPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）
同CAPD 感染机会少，方法简便 机器操作价格昂贵 夜间机器交换腹透液4-6次 日间腹腔放置2升腹透液 适用于需人帮助者或需白日工作者
NIPD（nocturnal intermittent peritoneal dialysis）
NPCR---营养状况的评估
PCR =5420 X G/V X2.8+0.17+透析中总尿量 中的BUN/Ti X 2.8
G/V=(C3-C2)/Ti
C3=透前BUN,mmol/l
C2=上一次透后BUN,mmol/l Nhomakorabea
Ti=两次透析间的时间,min
nPCR
PCR=5420 X 2.8(C3-C2)/Ti+0.17+透析 中总尿量中的BUN/Ti X 2.8
腹透方式
间歇性腹膜透析(IPD) 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 持续性环式腹膜透析（CCPD） 夜间间歇腹膜透析（NIPD） 潮式腹膜透析（TPD）
IPD （intermettent peritoneal dialysis）
ARF CRF做CAPD的初始阶段的3—10天 毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素,
并发症
❖ 急性并发症 1. 腹腔脏器损伤 2. 出血 3. 导管功能障碍1）隧道内导管扭曲 2）
导管移位 3）大网膜包裹使引流不畅 4） 纤维蛋白凝块堵塞腹透管 4. 腹透液外漏 5. 腹透管皮肤出口处感染
❖急性并发症
6. 腹痛 7. 电解质及酸碱平衡紊乱 8. 低血压 9. 肺功能不全 10. 胸腔积液 11. 心血管系统并发症 12. 其他
〈20nm的溶质
白蛋白，各种球蛋白清除极少
原理
1. 弥散---清除溶质的主要机理
1) 溶质的浓度梯度 2) 溶质分子大小---B2MG可通过 3) 腹透液停留时间 4) 腹膜毛细血管的血流量 5) 腹膜的有效面积 6) 透析液温度 7) 透析液交换量 8) 透析液内糖浓度
2 .超滤---清除水分的主要机理
❖长期高糖或醋酸盐透析液刺激腹膜也可造成失超 滤
腹膜超滤功能减退
❖分型
•Ⅰ型：间皮细胞表面绒毛消失，间皮与 基底膜分离，可你。 •Ⅱ型：与腹腔多发粘连与硬化有关，不 可逆。
腹膜超滤功能减退
❖防治措施：
1）防治腹膜炎 2）休息腹膜 如：CAPD4次/天改6~7/天， 夜间不保留透析液、CAPD改PD、病情允 许暂停透析 3）避免使用对腹膜有刺激的腹透液 4）控制高血糖，避免高糖，高渗透析液 5）药物：Tsjjno、 Balakas
nPCR(g/Kg/day)=PCR/标准体重
当kt/V=~3.0/周时,nPCR=~1.0 g/Kg/day
调整治疗
PCR高,限制蛋白摄入或增加透析 PCR低,鼓励患者摄入高蛋白
钠
132~141mmol/l
氯化物
95~102mmol/l
镁
0.25~0.75mmol/l
钙
1.25~2.5mmol/l
醋酸或乳酸根或碳酸氢根 35~40mmol/l
渗透压
340~390mOsm/l
ph
5.0~7.0
其他成分
肝素---防纤维蛋白堵塞管路及肠粘连 抗生素—治疗腹膜炎 胰岛素 其他成分—利多卡因，AA，血管扩张剂
腹膜透析
赖雅敏 许飞
定义
腹膜透析是利用腹膜作为半透膜， 向腹膜内注入透析液，借助毛细 血管内血浆及腹膜腔内的透析液 中的溶质浓度梯度和渗透梯度， 通过弥散（diffusion)和渗透 （osmosis)原理以清除体内代谢 废物及储留过多的水份。
腹膜的总面积为2。2M2
溶质和水的交换途径：血管的内皮细胞 间孔----基底膜---上皮细胞孔---腹膜间质--腹膜的间皮细胞间孔---腹膜的不流动 层—腹膜
腹膜透析的充分性指标
Kt/V 〉=3。0/周或1。5/次（2次/周）或1次 （3次/周）
尿素清除率 (URR)
肌酐清除率 (Ccr) >50L/W/1.73m2
营养状况良好：A>35g/l
干体重稳定
与Kt/V 相应的PCR
临床评估
Kt/V
Kt/V=-IN（R—0。008T—UF/W）
慢性并发症
1. 腹膜失超滤 2. 丢失综合征 3. 糖负荷增加 4. 高脂血症 5. 心血管系统并发症 6. 背痛 7. 腹疝 8. 腹透液渗漏
腹膜透析并发腹膜炎
❖分类
•细菌性腹膜炎 •化学性腹膜炎 •霉菌性腹膜炎 •嗜酸细胞增高性腹膜炎
诊断标准 （三条标准中至少具备两条）
• 腹膜炎症状和体征 • 腹透液混浊，白细胞〉100个/mm3 中性
同CCPD，但白日内腹腔内不留腹透液
适用于：CCPD因糖的回吸收UF少者
CAPD腰疼不能耐受者
疝或腹透管周围漏水者
腹透适应症
ARF CRF 急性药物或毒物中毒 顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调 其他
相对禁忌
❖ 广泛肠粘连及肠梗阻 ❖ 腹部皮肤广泛感染无法植管者 ❖ 腹部大手术3天以内，腹部有外科引流管 ❖ 严重肺功能不全 ❖ 腹腔内血管疾患 ❖ 晚期妊娠或腹内巨大肿瘤、多囊肾 ❖ 高分解代谢者 ❖ 长期不能摄入足够的蛋白质及热量者 ❖ 疝未修补者 ❖ 不合作者或有精神病
纠正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水者 每次腹腔保留1小时,10—20次/天
CAPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）
CRF长期需透析者
优点:符合生理要求---24H持续低流量
病情稳定,脱水量稳定
血压稳定
各生化指标稳步下降
腹膜炎发病率逐年下降
粒细胞 〉50% • 经革兰氏染色或培养证明腹透液中有细
菌存在
腹膜超滤功能减退
❖腹透液长期对腹膜的刺激，可使间皮细胞分泌磷 脂受抑制，PGE2（具有抗纤维化功能）产生减少， 腹腔巨噬细胞及淋巴细胞胞浆Ca++增加，腹膜间质 中成纤维细胞增生，使腹腔胶原物质增多、水肿、 腹膜功能减退
❖反复腹膜眼间皮细胞表面绒毛消失，间皮与基底 膜分离甚至间皮细胞完全消失，纤维化，有效腹膜 透析面积减少，水的超滤与溶质清除功能明显下降
渗透超滤---加入葡萄糖以提高渗透 压
1。5% 2。5% 4。25%
静水压超滤
淋巴回流与超滤
腹膜透析的装置
❖腹膜透析管
❖连接系统及消毒系统
❖腹膜透析机
❖腹透液----不含钾
❖
渗透压稍高于血浆
❖
成分易于调整
❖
电解质成分及浓度与人相似
❖
高压消毒，不含致热源，细菌
腹膜透析液成分
葡萄糖
1.5~4.25g/l