腹膜透析PPT-推荐课件
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腹膜透析 ppt课件
腹膜透析基础知识
-----2015-04-16
1
内容
• 腹膜透析的定义
• 腹膜透析的原理
• 腹膜透析液
• 换液的步骤
• 腹膜透析的模式
2
定义
腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）是利用腹
膜作为半透膜，以腹腔作为交换空间，向
腹腔内注入腹膜透析液，腹膜一侧毛细血
管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶
无菌性腹膜炎
13
常用的加热工具
14
※禁止用热水或微波炉加热腹透液，加热时 保持外包装完好
15
如何检查腹透液
• 取出透析液，挤压外包装袋，检查透析液 有无渗漏，如有漏液，请不要撕开外包装
• 检查透析液的浓度及有效期
• 对光检查透析液是否清亮，有无浑浊及絮 状物
16
• 准备 • 连接 • 引流 • 冲洗 • 灌注 • 分离
质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散、对流
和超滤的原理，清除体内潴留的代谢产物
和过多水分，达到治疗目的
3
4
百特双联®双袋系统
腹透液袋
废液袋
易碎折头 拉环
蓝夹子 外接9寸短管
与病人连接的端口 碘伏帽
钛接头
5
原理
腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网
血 液
腹 透 液
腹膜
6
原理
代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透 析液内。
渗透压为346~485mOsm/L
浓度
1.4~4.25g/100ml 132~141mmol/l 95~102mmol/l 1.25~2.5mmol/l 0.25~0.75mmol/l 35~40mmol/l PH为5.0~7.0
-----2015-04-16
1
内容
• 腹膜透析的定义
• 腹膜透析的原理
• 腹膜透析液
• 换液的步骤
• 腹膜透析的模式
2
定义
腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）是利用腹
膜作为半透膜，以腹腔作为交换空间，向
腹腔内注入腹膜透析液，腹膜一侧毛细血
管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶
无菌性腹膜炎
13
常用的加热工具
14
※禁止用热水或微波炉加热腹透液，加热时 保持外包装完好
15
如何检查腹透液
• 取出透析液，挤压外包装袋，检查透析液 有无渗漏，如有漏液，请不要撕开外包装
• 检查透析液的浓度及有效期
• 对光检查透析液是否清亮，有无浑浊及絮 状物
16
• 准备 • 连接 • 引流 • 冲洗 • 灌注 • 分离
质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散、对流
和超滤的原理，清除体内潴留的代谢产物
和过多水分，达到治疗目的
3
4
百特双联®双袋系统
腹透液袋
废液袋
易碎折头 拉环
蓝夹子 外接9寸短管
与病人连接的端口 碘伏帽
钛接头
5
原理
腹膜上有许多微小孔洞，象是一个天然的滤网
血 液
腹 透 液
腹膜
6
原理
代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透 析液内。
渗透压为346~485mOsm/L
浓度
1.4~4.25g/100ml 132~141mmol/l 95~102mmol/l 1.25~2.5mmol/l 0.25~0.75mmol/l 35~40mmol/l PH为5.0~7.0
《腹膜透析》PPT课件
负担。
调节水盐平衡
腹膜透析可以调节患者的水盐 平衡，纠正电解质紊乱，改善
水肿和高血压等症状。
维持酸碱平衡
腹膜透析能够清除体内过多的 酸性物质，维持酸碱平衡，预
防酸中毒。
支持生活
腹膜透析使患者能够在一定程 度上恢复自主生活，提高生活
质量。
腹膜透析对患者生活的影响
日常生活限制
腹膜透析需要患者进行日 常生活的一些调整，如保 持清洁、避免过度运动等 。
02
腹膜透析的过程
腹膜透析的准备
评估患者情况
了解患者的病情、肾功能、腹 部情况等，评估是否适合进行
腹膜透析。
制定透析方案
根据患者的具体情况，制定个 性化的腹膜透析方案，包括透 析液的选择、交换次数、剂量 等。
准备透析用品
准备好透析所需的各种用品， 如透析液、导管、消毒用品等 。
患者教育
向患者及其家属介绍腹膜透析 的原理、操作方法、注意事项 等，确保患者能够理解和配合
分，维持电解质和酸碱平衡。
腹膜透析的原理与血液透析相似 ，但操作更加简便，适合居家治
疗。
腹膜透析的历史与发展
腹膜透析的历史可以追溯到20 世纪初，但直到20世纪60年代 才开始广泛应用于临床。
随着技术的不断发展和改进， 腹膜透析的疗效和患者生存率 得到显著提高。
目前，腹膜透析已经成为肾脏 替代治疗的重要手段之一，尤 其适用于无法进行血液透析的 患者。
社交影响
腹膜透析可能影响患者的 社交活动，如外出旅行、 参加聚会等。
心理压力
腹膜透析可能给患者带来 一定的心理压力，如担心 治疗效果、恐惧并发症等 。
腹膜透析的副作用与应对措施
感染
导管堵塞
腹膜透析过程中可能出现腹腔感染， 需要严格遵守无菌操作，定期检查。
调节水盐平衡
腹膜透析可以调节患者的水盐 平衡，纠正电解质紊乱，改善
水肿和高血压等症状。
维持酸碱平衡
腹膜透析能够清除体内过多的 酸性物质，维持酸碱平衡，预
防酸中毒。
支持生活
腹膜透析使患者能够在一定程 度上恢复自主生活，提高生活
质量。
腹膜透析对患者生活的影响
日常生活限制
腹膜透析需要患者进行日 常生活的一些调整，如保 持清洁、避免过度运动等 。
02
腹膜透析的过程
腹膜透析的准备
评估患者情况
了解患者的病情、肾功能、腹 部情况等，评估是否适合进行
腹膜透析。
制定透析方案
根据患者的具体情况，制定个 性化的腹膜透析方案，包括透 析液的选择、交换次数、剂量 等。
准备透析用品
准备好透析所需的各种用品， 如透析液、导管、消毒用品等 。
患者教育
向患者及其家属介绍腹膜透析 的原理、操作方法、注意事项 等，确保患者能够理解和配合
分，维持电解质和酸碱平衡。
腹膜透析的原理与血液透析相似 ，但操作更加简便，适合居家治
疗。
腹膜透析的历史与发展
腹膜透析的历史可以追溯到20 世纪初，但直到20世纪60年代 才开始广泛应用于临床。
随着技术的不断发展和改进， 腹膜透析的疗效和患者生存率 得到显著提高。
目前，腹膜透析已经成为肾脏 替代治疗的重要手段之一，尤 其适用于无法进行血液透析的 患者。
社交影响
腹膜透析可能影响患者的 社交活动，如外出旅行、 参加聚会等。
心理压力
腹膜透析可能给患者带来 一定的心理压力，如担心 治疗效果、恐惧并发症等 。
腹膜透析的副作用与应对措施
感染
导管堵塞
腹膜透析过程中可能出现腹腔感染， 需要严格遵守无菌操作，定期检查。
腹膜透析ppt课件
腹膜 透析
1
腹膜透析
腹膜透析的概念 腹膜透析的原理 腹膜透析的装置
腹膜透析的适应症及禁忌症
腹膜透析的护理
Page
2
腹膜的概念
腹膜是指在存在高等脊椎动 物腹腔中的一层黏膜，主要由 间皮细胞构成，藉由结缔组织 的支持所形成的一层膜状组织。 腹膜包覆大部分腹腔内的器官， 能分泌黏液润湿脏器的表面， 减轻脏器间的摩擦。腹腔脏器
酸盐的腹膜透析液。 尽可能不用高渗透析液，以免高 糖血症及蛋白质丢失过多。 使用前应加热至37℃左右;并应
Page
22 22
腹膜透析的适 应症
急、慢性肾衰竭
各种中毒性疾病
急、慢性肝功能衰竭
急性胰腺炎 经腹腔营养支持和药物治疗 顽固水肿，电解质紊乱，酸碱
Page 23 23
Page
14 14
腹膜透析优点 及优势
3.保护残余肾功能 有较多的研究 表明腹膜透析患者残余肾功能下降 速度明显低于比血液透析的患者。 而残余肾功能对改善透析患者的生 活质量，提高透析患者的生存期均 是非常重要的。 4.对中分子物质的清除较血液透析 好，对贫血及神经病变的改善优于
Page
1概念
腹膜为全身面积最大、配布 最复杂的浆膜，由间皮细胞 及少量结缔组织构成，薄而 光滑，呈半透明状。 衬于腹、盆腔壁内表面的腹 膜称为壁腹膜或腹壁薄层。 覆盖腹、盆腔器表面的部分
Page
4 4
Page
5 5
腹膜透析的概 念
腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是利用人体自身 的腹膜作为透析膜的一种透析 方式。通过灌入腹腔的透析液 与腹膜另一侧的毛细血管内的 血浆成分进行溶质和水分的交 换，清除体内潴留的代谢产物
1
腹膜透析
腹膜透析的概念 腹膜透析的原理 腹膜透析的装置
腹膜透析的适应症及禁忌症
腹膜透析的护理
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腹膜的概念
腹膜是指在存在高等脊椎动 物腹腔中的一层黏膜，主要由 间皮细胞构成，藉由结缔组织 的支持所形成的一层膜状组织。 腹膜包覆大部分腹腔内的器官， 能分泌黏液润湿脏器的表面， 减轻脏器间的摩擦。腹腔脏器
酸盐的腹膜透析液。 尽可能不用高渗透析液，以免高 糖血症及蛋白质丢失过多。 使用前应加热至37℃左右;并应
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腹膜透析的适 应症
急、慢性肾衰竭
各种中毒性疾病
急、慢性肝功能衰竭
急性胰腺炎 经腹腔营养支持和药物治疗 顽固水肿，电解质紊乱，酸碱
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腹膜透析优点 及优势
3.保护残余肾功能 有较多的研究 表明腹膜透析患者残余肾功能下降 速度明显低于比血液透析的患者。 而残余肾功能对改善透析患者的生 活质量，提高透析患者的生存期均 是非常重要的。 4.对中分子物质的清除较血液透析 好，对贫血及神经病变的改善优于
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1概念
腹膜为全身面积最大、配布 最复杂的浆膜，由间皮细胞 及少量结缔组织构成，薄而 光滑，呈半透明状。 衬于腹、盆腔壁内表面的腹 膜称为壁腹膜或腹壁薄层。 覆盖腹、盆腔器表面的部分
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腹膜透析的概 念
腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是利用人体自身 的腹膜作为透析膜的一种透析 方式。通过灌入腹腔的透析液 与腹膜另一侧的毛细血管内的 血浆成分进行溶质和水分的交 换，清除体内潴留的代谢产物
腹膜透析护理幻灯片精品PPT课件
盛德日新 博学济世
21
治疗前准备
评估患者或家属是否能够自行腹膜透析操作， 患者以及家庭环境、卫生情况是否适合作腹 膜透析。
盛德日新 博学济世
22
患者宣教
腹膜透析患者宣教的意义及方法 治疗前宣教 原理、手术过程等 开始治疗宣教 术前准备，术后观察 随访期宣教盛德日新 Βιβλιοθήκη 学济世23导管植入术
盛德日新 博学济世
29
导管及出口处的护理
早期出口处护理（<6周） 2、隔天换药一次，严格遵守无菌操作原则。 3、不要让清洁剂流进出口处和隧道里。 4、导管固定良好，避免牵拉损伤。 5、术后两周不要洗澡。 6、观察有无渗液、损伤、感染或出血。
盛德日新 博学济世
30
导管及出口处的护理
长期出口处护理（>6周） 1、禁止盆浴。 2、淋浴后立即换药。 3、出口处痂皮的处理。 4、禁止牵拉、使用剪刀。 5、勿涂抹爽身粉、勿用手搔抓导管出口
症Hyper bilirubinemia的辅助治疗 4、经腹腔给药和营养支持
盛德日新 博学济世
14
适应症
有残余肾功能者 年龄大于65岁的老年人 原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的
病人 糖尿病病人 儿童 反复血管造瘘失败者 有明显出血倾向不适于肝素化者
盛德日新 博学济世
15
禁忌症
盛德日新 博学济世
31
盛德日新 博学济世
32
液体平衡与合理饮食
腹膜透析导管体表定位 置管术前准备 置管方法
盛德日新 博学济世
24
盛德日新 博学济世
25
盛德日新 博学济世
26
置管术后早期护理
鼓励患者术后早期下床活动 术后导管应制动 术后12小时可使用抗生素和肝素 伤口观察及护理
腹膜透析PPT课件
缺点
•每天需要进行换液3-4次 •许多医院治疗经验有限 •腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿 •换液过程须绝对无菌 •操作不注意易招致腹腔感染 •需要一定空间保存腹透液等透析用品
二、原理
弥散 超滤 吸收
腹膜透析基本原理—弥散
毒素清除的主要机制 溶质从浓度高一测向浓
度低一侧的跨膜转运 跨膜转运速度
低脂饮食
三、控制盐、水分、磷，根据血 钾水平控制钾的摄入。
腹膜透析的注意事项
术后注意事项 换液注意事项 出院后注意事项
置管术后护理
妥善固定导管，减少对导管和出口处的操作 2～4周内不能洗澡 10～14天拆线 愈合期为2～6周，愈合前避免提重物、爬楼梯、剧
烈咳嗽、用力过大及便秘等。 病情需要时应采取低容量、仰卧位或斜卧位透析 保持出口和手术伤口的清洁，每日消毒（导管不可接
皮肤瘙痒 皮肤瘙痒时血磷过高所致 做好健康教育，低磷饮食。
接口处污染 如果连接腹膜透析短管是时不慎污染短管，应立 即用碘呋帽盖上以后半小时再进行液体交换。液 体若污染应进行更换。
外接短管脱落 若外接短管与钛接头不慎分离，立即用蓝夹子将 近皮肤侧的透析管夹住，决不可再将其连上，钛 接头送开端用无菌纱布包裹，立即就医，或者用 碘伏侵泡外接短管及钛接头半个小时，再无菌操 作下进行连接。
触酒精，双氧水等消毒液，）并予无菌敷料包扎。保 持伤口周围清洁干燥。
出院后注意事项
1、需要独立的房间
2、台秤、加热器、碘 伏帽等工具
3、远离动物的房间
1、位置不可正对空调 出分口
1、需要保持腹膜透析 液的充分，且放置于
2、操作时暂时关闭门 阴凉处
窗
3、操作台面清洁干净， 酒精消毒擦拭
腹膜透析治疗PPT课件
12
腹膜透析的临床应用
❖ 透析剂量包括24小时总灌注量和每次交换的灌注 量。
透析剂量（L）=（5.6-0.24×RRF）×BSA； 体表面积（BSA）和残余肾功能（RRF）
❖每周期透析液存留时间 根据透析方式、透析是否充分、超
滤量等因素决定。
❖交换次数 根据透析方式、超滤效果、透析充分性等决定。 ❖葡萄糖浓度 超滤量的多少与透析液含糖量，透析周期时间的长
腹膜透析治疗
1
1
腹膜透析的原理及适应症
2
腹膜透析治疗的临床应用
3
腹膜透析充分性的评估
4 腹膜透析相关并发症及处理
2
腹膜透析的原理
• 腹膜透析是利用腹膜作为透析 膜，向腹腔内注入透析液，腹 膜一侧毛细血管内血浆和另一 侧腹腔内透析液借助其溶质浓 度梯度和渗透梯度，通过弥散 对流和超滤的原理，以清除机 体内潴留的代谢废物和过多的 水分，同时通过透析液补充所 必需的物质。
9
腹膜透析的临床应用
❖腹膜透析方法：间歇性腹膜透析、持续性非 卧床腹膜透析、持续循环腹膜透析、夜间间 歇性腹膜透析、潮式腹膜透析等。
❖透析液种类：葡萄糖腹透液、多聚葡萄糖腹 透液、氨基酸腹透液、碳酸氢盐腹透液等
10
腹膜透析的临床应用
❖持续非卧床腹膜透析。常规CAPD每天交换透 析液4-5升，每次使用透析液2-3L，日间透 析液留腹时间为4-5小时，晚上为10-12小时。
❖疝 病因：腹内压力增高，腹壁强度减弱，置管手术 的影响。
❖ 腹壁及外生殖器水肿 病因：透析液渗漏 应经旁正中切口置管，深部双荷包缝合
❖ 胸水 病因：先天性胸腹交通；体内水分过多；特发性 尿毒症性胸水
24
腹透液及透析方法相关并发症
腹膜透析的临床应用
❖ 透析剂量包括24小时总灌注量和每次交换的灌注 量。
透析剂量（L）=（5.6-0.24×RRF）×BSA； 体表面积（BSA）和残余肾功能（RRF）
❖每周期透析液存留时间 根据透析方式、透析是否充分、超
滤量等因素决定。
❖交换次数 根据透析方式、超滤效果、透析充分性等决定。 ❖葡萄糖浓度 超滤量的多少与透析液含糖量，透析周期时间的长
腹膜透析治疗
1
1
腹膜透析的原理及适应症
2
腹膜透析治疗的临床应用
3
腹膜透析充分性的评估
4 腹膜透析相关并发症及处理
2
腹膜透析的原理
• 腹膜透析是利用腹膜作为透析 膜，向腹腔内注入透析液，腹 膜一侧毛细血管内血浆和另一 侧腹腔内透析液借助其溶质浓 度梯度和渗透梯度，通过弥散 对流和超滤的原理，以清除机 体内潴留的代谢废物和过多的 水分，同时通过透析液补充所 必需的物质。
9
腹膜透析的临床应用
❖腹膜透析方法：间歇性腹膜透析、持续性非 卧床腹膜透析、持续循环腹膜透析、夜间间 歇性腹膜透析、潮式腹膜透析等。
❖透析液种类：葡萄糖腹透液、多聚葡萄糖腹 透液、氨基酸腹透液、碳酸氢盐腹透液等
10
腹膜透析的临床应用
❖持续非卧床腹膜透析。常规CAPD每天交换透 析液4-5升，每次使用透析液2-3L，日间透 析液留腹时间为4-5小时，晚上为10-12小时。
❖疝 病因：腹内压力增高，腹壁强度减弱，置管手术 的影响。
❖ 腹壁及外生殖器水肿 病因：透析液渗漏 应经旁正中切口置管，深部双荷包缝合
❖ 胸水 病因：先天性胸腹交通；体内水分过多；特发性 尿毒症性胸水
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腹透液及透析方法相关并发症
腹膜透析完整ppt课件
需他人帮助腹膜透析患者（如儿童、盲人、老人）
需白天工作者
因操作不当导致反复发生腹膜炎的CAPD患者，可行 CCPD以减少腹膜炎的发生
腹膜溶质转运功能轻度低下，进行CAPD不能达到 充分透析的患者，可考虑改做CCPD
精品课件
46
潮式腹膜透析（TPD）
方法：灌入3L左右腹膜透析液（或患者能耐受的最大灌入量）
腹膜透析机是一种自动控制透析液循环进出腹腔的机器，简称为 循环机或腹膜透析机
西方国家利用腹膜透析机进行自动腹膜透析已成为肾脏替代治疗 中增长最快的一种形式
美国新开管进行腹膜透析病人中有33%的选择自动腹膜透析； 2007年，美国腹膜透析病人中59%选择APD
比利时、丹麦、芬兰等欧洲国家约60%腹膜透析患者选择APD
精品课件
11
腹膜透析概念
腹 膜 透 析
PERITONEAL TISSUE BLOOD 腹膜组织 血液
Membrane
腹膜
PERITONEAL CAVITY
DIALYSATE 腹腔
透析液
精品课件
12
腹膜透析示意图
精品课件
13
腹膜透析周期
腹膜透析周期
入液期
停留弥散期
引流期
是指将一定量腹膜透析液灌入腹腔内，停留一段 时间后，又部分或全部引流出腹腔的过程。
精品课件
34
换液操作步骤
第六步
1
2
“Y”形管主干末端接头与 延伸短管接头分离，将碘 伏帽拧在延伸短管接头上
观察引流袋内引流液 情况，称重后弃去
精品课件
35
注意事项及评价
更换透析液时，要注意环境清洁、光线充足，交换透析液的场所要 定期打扫卫生并定期空气消毒
腹膜透析ppt课件
腹透时机的选择
儿童心脏术后合并肾衰竭死亡率很高，以往病死率在57%~67%，由于腹透 时机选择条件放宽，病死率下降至20%。
当患儿出现严重的水肿，肺渗出明显，经较大利尿药（1~2mg/kg），尿量 不满意时，即使尿素氮、肌酐不高，也应及时安装腹膜透析；（阜外经验）
严重的复杂先天性心脏病术后患儿，尤其是右心功能不全的患儿，可以在转 回CCU前在手术室安装腹膜透析；
满足其中一项或多项即是治疗的指征
禁忌证
绝对禁忌症:
①腹膜广泛粘连和纤维化大于50%(常发生于多次或长期的腹膜炎后)，以致 可供透析的腹膜表面积减少，不能达到充分透析 ②腹壁广泛地存在炎症病灶，无法置管
相对禁忌症:
①腹部问题：腹腔手术3日内、有外科引流管者、存在腹腔血管疾患、腹腔 内占位病变或未经治疗疝气等 ②严重营养不良、严重的高分解代谢等 ③严重肺功能不全，腹膜透析使隔肌抬高影响肺通气 ④腹腔内有局部炎症病灶，腹膜透析可使炎症扩散 ⑤食管裂孔病、腹腔与胸腔有交通者及不合作者
4.25% *100 = 2.5%(100-X)+50%X X=3.68ml
临床应用方法
置管成功后先放出腹水并记量；
按临床需要调整腹膜透析次数、透析周期以及腹膜透析液浓度；
如体内水潴留，希望尽快排除多余的水分，则采用短周期，缩短停留弥散 期；（短周期低容量透析）
如主要目的是排除体内毒物及代谢产物，则延长停留弥散期；（中、长周 期高容量透析）
临床应用方法 中、长周期高容量透析
适应证：手术后期肾衰竭患儿 腹透液量：20~40ml/kg
周期：4~6h
优点：腹腔内保留时间长，有助于排除体内毒物及代谢产物。
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19
持续性不卧床腹膜透析，CAPD
Ø APD：美国占PD 20~30%，占全球 15%。
5
腹膜透析的优点
• 无需依赖机器 • 治疗时间可灵活安排 • 可以在任何地方进行换液，便于旅行 • 无需穿刺 • 学习简单 • 独立性强，生活自主 • 保护残余的肾脏功能 • 维持血压的平稳 • 减轻心脏的负担，减少心力衰竭的发生 • 减少贫血的发生 • 减少肝炎等交叉感染的机会 • 饮食限制较少
• (三)腹腔淋巴管的作用
腹腔中淋巴吸收对长透析周期(例如CAPD)的失超滤和溶质清除率下降有重要作用。红 细胞、蛋白质及液体能直接从膈下腹膜淋巴小孔进入横膈淋巴管。
11
腹膜透析的装置
❖ 腹膜透析管 ❖ 连接系统及消毒系统 ❖ 腹膜透析机 ❖ 腹透液---
不含钾 渗透压稍高于血浆 成分易于调整 电解质成分及浓度与人相似 高压消毒，不含致热源，细菌
潮式腹膜 透析
（TPD）
夜间间歇 腹膜透析 （NIPD）
持续性循环 式腹膜透析 （CCPD）
17
Global therapy mix
全球治疗方式
Logo
我国目前 约为1％
APD 26%
CAPD 74%
APD = CAPD:
Automated Peritoneal Dialysis
自动化腹膜透析
Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis 持续性不卧床腹膜透析
• (二)超滤作用
——主要是依靠透析液和血液的渗透压相差的梯度而将血内的水分抽出来。渗透压的高低， 主要是由溶液内的溶质决定，如电解质、葡萄糖和尿素氨等。 ——在渗透压达到平衡之前，腹腔内透析液的容量会继续增加，达到平衡后，人体会对 腹腔内的透析液逐渐吸收，其吸收率约为40ml／h。故如在渗透压平衡时，即将腹腔内透 析液放出，可获得该周期的最佳超滤量。
18
间歇性腹膜透析，IPD
（intermettent peritoneal dialysis）
Logo
• 是最早出现的腹膜透析技术 • ARF • CRF做CAPD的初始阶段的3—10天 • 毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素,纠正酸中毒及电
解质紊乱和超滤脱水者 • 每次腹腔保留1小时,10—20次/天
14
透析液的种类
• 按葡萄糖浓度分：1.5%，2.5%，4.25% • 按钙浓度分：1.25mmol/L，1.75mmol/L • 按缓冲碱分：乳酸盐，碳酸盐 • 按渗透溶质分：葡萄糖，葡聚糖，氨基酸
Logo
15
腹透的步骤 Logo 16
腹透方式 Logo
持续性不卧 床腹膜透析 （CAPD）
间歇性腹膜 透析(IPD)
Shenzangbingxue
腹膜透析
1
目录
1
腹膜透析的概述
2
腹膜透析的原理及装置
3 腹膜透析的适应证及禁忌症
4
腹膜透析的疗效评价
5 腹膜透析相关并发症及处理
Logo
2
腹膜透析的概念 Logo
• 腹膜透析（peritoneal dialysis ,PD）是利用腹膜作为透 析膜，向腹腔注入透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧 腹腔内透析液借助溶质浓度梯度和渗透压梯度，进行溶质和 水分的转运，并不断更换透析液，以达到清除体内毒素，脱 去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。
Logo
12
腹膜透析液 Logo 13
腹膜透析液成分 Logo
葡萄糖 钠 氯化物 镁 钙 醋酸或乳酸根或碳酸氢根 渗透压 PH
1.5~4.25g/l 132~141mmol/l 95~102mmol/l 0.25~0.75mmol/l 1.25~2.5mmol/l 35~40mmol/l 340~390mOsm/l 5.0~7.0
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腹膜透析的概况 Logo
自二十世纪60年代开始腹透成为 终末期肾脏疾病重要替代治疗方法之 一。全球现有170多万透析患者，其中 11%接受腹透治疗。
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2009年全球腹膜透析人数分布
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Ø ESRD人数：220~270万 接受透析者年增长10~12%。
Ø PD：墨西哥95%，香港78%，北美 30~45%，欧洲25~40%Hale Waihona Puke 中国10%Logo6
关于腹膜
腹膜是被覆于腹腔的光滑浆膜。 腹膜可分为壁层和脏层，其总
表面积大约和人的体表面积相 差不远，成人通常为1～2平方 米，但由于不是全部腹膜的毛 细血管都开放，故实际上有效 的透析面积约为腹膜总面积的 一半左右。
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腹膜的超微结构 Logo
u 间皮 u 间质
ü 巨噬细胞/单核细胞
大
小
超微
孔
孔
孔道
平均直径为 15nm，占 膜孔道不足 0.1%，主 要为大分子 物质（如蛋 白质）的转
运通道。
直径为4~6nm ，是膜上的主 要孔道，占 95%，是水和 小分子溶质（ 如尿素、肌酐 、钠、磷等） 转运的主要通 道。
直径为 0.3~0.5nm ，占5%左右 ，可能为腹 膜上存在的 水通道蛋白 ，仅介导水
u 腹膜毛细血管
ü 在水和溶质的转换中 起重要作用
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腹膜透析的原理
• 参与透析作用的是腹膜中的毛细血管 和淋巴管。
• 从毛细血管到腹腔透析液中的移动必 须经过多道弥散屏障，其依次为；1. 毛细血管中不流动的液体层、2.内皮 细胞间隙、3.毛细血管基膜、4.间皮、 5.间皮细胞间隙及腹腔中不流动的液 体。
• 这些扩散屏障对溶质的转运造成了一 定的阻力，这是腹膜清除小分子溶质 (例如尿素)效能较低的一个主要原因。
• 横膈下的淋巴系统亦可以从腹腔中吸 收液体和溶质。在腹膜透析的过程中， 通过弥散和超滤作用，可达到清除代 谢废物和纠正水、电解质失调的目的。
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“三孔理论”
n “三孔理论”认为，从水溶质转运的角度来说，结构复杂的腹膜可简单 地被认为是一种存在三种不同孔径的孔道的半透膜。
的转运。
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清除毒素的方式 Logo
• (一)弥散作用
如血浆中某种溶质的浓度高于腹腔内的透析液，而腹膜又能透过者，则会弥散入透 析液内。反之，如透析液中浓度高者，则该物质也会进入血内。经过一定时间的透析后， 病人血中的可透过溶质会与透析液内的水平接近。透析液内的电解质组成与正常人体细胞 问液的组成相似，透析后血中缺乏的物质得以补充，使病人的血中溶质戚分恢复或接近正 常生理状态。