早产儿复苏PPT课件
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新生儿复苏 PPT课件
选择直式喉镜，使用前须预检 镜片型号：--0 号用于早产儿； --1号用于足月儿
(3)插管步骤：体位：平卧，鼻吸位 关键：充分暴露声门，并要强调小指的3个用处。 插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试 固定：用一手指将导管按向上鄂撤出喉镜
4、深度：管端声带线平声带水平，x线下管端不超过第二胸椎。
2．物品：
新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功 能良好。
二、复苏的基本程序
此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复。
评估主要基于3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。
评估
↗
↖
╱
╲
措施←─────── 决策
图1 复苏的基本程序
通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其 中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。
（七）药物
新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为 肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤 是充分的正压通气。
肾上腺素
⑴指征：心搏停止或在30s的正压通气和胸外按压后，心率 持续＜60次/min。
⑵剂量：静脉0.1～0.3ml/kg的1:10000溶液；气管注入 0.5～1ml/kg的1:10000溶液，必要时3～5min重复1次。浓度 为1:1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。
喉罩气道
喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。 1．指征 ⑴新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效，气管插管失败或
不可行时，喉罩气道能提供有效的正压通气。 ⑵小下颌或舌相对较大，如Robin综合征和唐氏综合征。 ⑶新生儿体重≥2000g。
2、方法
喉罩气道由一个可扩张的软椭圆形边圈（喉罩） 与弯曲的气道导管连接而成。弯曲的喉罩越过舌 得到比面罩更有效的双肺通气。采用“盲插”法， 用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生儿口腔，并 沿其硬腭将喉罩安放在声门上方，经向喉罩边圈 注入空气约2～3ml后，扩张的喉罩覆盖喉口， 并使边圈与咽下区的轮廓一致。该气道导管有一 个15mm接管口，可连接复苏囊或呼吸器进行正 压通气。
(3)插管步骤：体位：平卧，鼻吸位 关键：充分暴露声门，并要强调小指的3个用处。 插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试 固定：用一手指将导管按向上鄂撤出喉镜
4、深度：管端声带线平声带水平，x线下管端不超过第二胸椎。
2．物品：
新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功 能良好。
二、复苏的基本程序
此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复。
评估主要基于3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。
评估
↗
↖
╱
╲
措施←─────── 决策
图1 复苏的基本程序
通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其 中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。
（七）药物
新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为 肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤 是充分的正压通气。
肾上腺素
⑴指征：心搏停止或在30s的正压通气和胸外按压后，心率 持续＜60次/min。
⑵剂量：静脉0.1～0.3ml/kg的1:10000溶液；气管注入 0.5～1ml/kg的1:10000溶液，必要时3～5min重复1次。浓度 为1:1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。
喉罩气道
喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。 1．指征 ⑴新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效，气管插管失败或
不可行时，喉罩气道能提供有效的正压通气。 ⑵小下颌或舌相对较大，如Robin综合征和唐氏综合征。 ⑶新生儿体重≥2000g。
2、方法
喉罩气道由一个可扩张的软椭圆形边圈（喉罩） 与弯曲的气道导管连接而成。弯曲的喉罩越过舌 得到比面罩更有效的双肺通气。采用“盲插”法， 用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生儿口腔，并 沿其硬腭将喉罩安放在声门上方，经向喉罩边圈 注入空气约2～3ml后，扩张的喉罩覆盖喉口， 并使边圈与咽下区的轮廓一致。该气道导管有一 个15mm接管口，可连接复苏囊或呼吸器进行正 压通气。
中国新生儿复苏项目标准PPT课件
– 清晰明确地表达工作目标
– 酌情合理地进行分工和规划
– 评估和制定计划时将其他团队成员包括在内
– 思考的时候大声说出来
– 保持对形势的掌握
– 如果需要参与到某一步骤中，则将领导职务交给其
他团队成员
• 称呼团队成员的名字
• 积极分享并核实信息
• 用药时说出名称、剂量和用药途径
• 使用简洁、明确的语言
4-5
组成复苏团队
• 每次分娩
• 需有负责处理新生儿的人员在场 • 至少有一位合格的、熟练掌握复苏技术的人员
• 如有高危因素
• 则需多名复苏人员 • 组建一个合格的掌握完整技术的团队
4-6
团队合作的重要性
有效的团队合 作与交流是新 生儿复苏过程 中所必须掌握 的技能
团队合作与交 流不佳是导致 新生儿在产房 内死亡最常见 的根本原因， 而这些死亡是 有可能预防的
中国新生儿复苏项目标准课件（2020年版）
第二课 复苏前准备
中国新生儿复苏项目专家组 编制 4-1
复苏前的准备
课程内容： 分娩前需要询问的四个关键问题 如何组建复苏团队 如何进行复苏前团队的讨论 如何准备复苏器械和物品
4-2
产前咨询
• 分娩前要问产科医务人员4个问题以识别 高危因素：
• 孕周多少？ • 羊水清吗？ • 预期分娩的新生儿数目（单胎？双胎？） • 有何高危因素？
任何一名经过 培训、熟练掌 握新生儿复苏 流程并具备有 效领导能力的 成员均可成为 领导
领导者应具有 良好的沟通技 巧，能给成员 明确的指令、 分享信息、分 配任务以确保 复苏步骤正确、 团队配合协调
4-9
有效沟通
即便有团队领 导，每个团队 成员仍有责任 进行不断的评 估，以确保干 预措施的顺序 和技术操作是 正确的
新生儿复苏急救流程ppt课件
104静脉通路的替代方法气管导管骨髓内给药门诊环境下常用有很多因素影响肾上腺素在新生儿肺内足够的吸收包括肺泡内液体可稀释气管内的肾上腺素和通过胎儿循环的血液分流尤其在低氧和酸中毒的情况下使血液灌注不经过肺影响了注入气管的肾上腺素的吸收和分布
新生儿复苏急救
8/10/2021
1
第一 概述和复苏原理
哪些新生儿需要复苏P1 至少90%的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外坏境的过 渡，他们开始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模 式的转变需要少许帮助或无需帮助。
8/10/2021
6
体循环： 脐动脉的收缩、结扎后脐动脉和脐静脉的关闭，去除了低阻力的胎盘 循环并提高了体循环的血压。使肺动脉压力低于体循环，导致肺血流 增加，通过动脉导管中的血流减少。
研究发现足月儿的正常过渡需要10分钟才能达到氧饱和度90%或以上 动脉导管功能关闭要到生后12-24小时 肺血管的完全扩张需要数月之后
3-41
自动充气式气囊: 储氧器种类
8/10/2021
42
自动充气式气囊 使用前检测
3-43
用于新生儿的气囊容量为200-750ml P45 足月儿每次通气量需要10-20ml （4-6ml/Kg) 推荐正常足月儿的呼吸容量在自动充气式气囊要小于气囊容 量（240ml）的1/10，在气流充气式气囊要小于气囊容 量750ml的1/30 P52
60s
足月吗？ 羊水清吗？ 有呼吸音吗？ 肌张力好吗？
否 保持体温 摆正体位 清理气道 擦干全身给予刺激
是，与母亲在一起
心率<100次/分
否
呼吸暂停或喘息样呼吸？
常温护理： 保持体温 清理气道（必要时） 擦干 评估
否
呼吸困难或持续紫绀？
新生儿复苏急救
8/10/2021
1
第一 概述和复苏原理
哪些新生儿需要复苏P1 至少90%的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外坏境的过 渡，他们开始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模 式的转变需要少许帮助或无需帮助。
8/10/2021
6
体循环： 脐动脉的收缩、结扎后脐动脉和脐静脉的关闭，去除了低阻力的胎盘 循环并提高了体循环的血压。使肺动脉压力低于体循环，导致肺血流 增加，通过动脉导管中的血流减少。
研究发现足月儿的正常过渡需要10分钟才能达到氧饱和度90%或以上 动脉导管功能关闭要到生后12-24小时 肺血管的完全扩张需要数月之后
3-41
自动充气式气囊: 储氧器种类
8/10/2021
42
自动充气式气囊 使用前检测
3-43
用于新生儿的气囊容量为200-750ml P45 足月儿每次通气量需要10-20ml （4-6ml/Kg) 推荐正常足月儿的呼吸容量在自动充气式气囊要小于气囊容 量（240ml）的1/10，在气流充气式气囊要小于气囊容 量750ml的1/30 P52
60s
足月吗？ 羊水清吗？ 有呼吸音吗？ 肌张力好吗？
否 保持体温 摆正体位 清理气道 擦干全身给予刺激
是，与母亲在一起
心率<100次/分
否
呼吸暂停或喘息样呼吸？
常温护理： 保持体温 清理气道（必要时） 擦干 评估
否
呼吸困难或持续紫绀？
新生儿复苏-ppt课件
如果复苏开始用空气，90秒没有改善，氧 浓度应当加到100%。
推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。
3-17
脉搏氧饱和度仪
2010年美国新生儿复苏指南推荐正压 通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧 饱和度仪既可测量心率，又可经皮测 量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏 氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可 行性。
有一个流量控制阀，调节它可以得到需要的峰压 和呼气末正压 (PEEP)。
3-15
气流充气式复苏囊： 调整氧气流量和气压
© 2000 AAP/AHA
正压通气时氧浓度调节
近年来国际上做了大量循证医学研究，证 明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用 100%氧，因此，2010年美国新生儿复苏指 南推荐足月儿复苏用空气。
如不监测压力，则最小的吸气峰压应当以 达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果 没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要 提高压力。
3-29
气囊和面罩: 安放面罩
边缘
有缓冲垫 无缓冲垫
形状
圆形 解剖形
大小
小 大
3-30
气囊和面罩: 安放
面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻
3-31
准备复苏装备
改善
3-36
肺过度充气
人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深： 压力使用过高 有出现气胸的危险
3-37
正压通气频率:
每分钟 40 到 60 次
3-38
通气手法：每分钟40~60次呼吸
大声记数以保证每分钟40~60次呼吸
3-39
© 2000 AAP/AHA
婴儿情况无改善，心率<100次/min, 胸廓无适当扩张
第三课 正压通气 复苏装置的应用
3-1
正压通气复苏装置的应用
推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。
3-17
脉搏氧饱和度仪
2010年美国新生儿复苏指南推荐正压 通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧 饱和度仪既可测量心率，又可经皮测 量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏 氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可 行性。
有一个流量控制阀，调节它可以得到需要的峰压 和呼气末正压 (PEEP)。
3-15
气流充气式复苏囊： 调整氧气流量和气压
© 2000 AAP/AHA
正压通气时氧浓度调节
近年来国际上做了大量循证医学研究，证 明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用 100%氧，因此，2010年美国新生儿复苏指 南推荐足月儿复苏用空气。
如不监测压力，则最小的吸气峰压应当以 达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果 没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要 提高压力。
3-29
气囊和面罩: 安放面罩
边缘
有缓冲垫 无缓冲垫
形状
圆形 解剖形
大小
小 大
3-30
气囊和面罩: 安放
面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻
3-31
准备复苏装备
改善
3-36
肺过度充气
人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深： 压力使用过高 有出现气胸的危险
3-37
正压通气频率:
每分钟 40 到 60 次
3-38
通气手法：每分钟40~60次呼吸
大声记数以保证每分钟40~60次呼吸
3-39
© 2000 AAP/AHA
婴儿情况无改善，心率<100次/min, 胸廓无适当扩张
第三课 正压通气 复苏装置的应用
3-1
正压通气复苏装置的应用
新生儿复苏PPT课件
新生儿复苏PPT课件
一、概述
1.为什么学习新生儿复苏？
据世界卫生组织报导，每年四百多万新生儿死亡中约有23%死 于出生窒息。在这些新生儿当中，许多没有进行正确的复苏。还 有一部分婴儿在分娩窒息后出现脑瘫、学习障碍和其他残疾等问 题。与成人或年长儿较低的复苏成功率不同，对抑制状态的新生 儿进行熟练的复苏，成功的可能性很大。投入一定时间致力于新 生儿复苏技能的学习是非常值得的。
三、正压通气测试自动充气气囊
是否感觉到压力作用在手上? 压力计是否工作？ 减压阀是否打开？
三、正压通气2.安放面罩
2.安放面罩 正确安放面罩
不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管） 型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌，不覆盖 眼
2.安放面罩E-C钳夹法固定面罩
避免强刺激： 有力拍打 猛摇 掴击
刺激新生儿呼吸的可行的方法
二.初步复苏 6.重新摆正体位肩下垫枕开放气（外
耳道与肩上部在同一水平面）
二.初步复苏 常压给氧
如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则应常 压给氧。
充气式气囊
氧气面罩
氧气管
二.初步复苏 评估: 呼吸，心率，肤色
二.初步复苏 评估：异常生命指征
气管导管内给药： 1︰ 10 000 溶液 0.5-1 ml/kg
四、药物-扩充血容量
生理盐水— 最常用 乳酸林格氏液 RH阴性的O型红细胞
五、气管插管:指征
羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压通气需要延长 气囊—面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝
三、正压通气—— 指征
初步复苏后进行呼吸、心率和肤色评估。如果 无呼吸或喘息样呼吸，即使有呼吸但心率 < 100次/分，和（或）常压给氧后紫绀无缓解。
一、概述
1.为什么学习新生儿复苏？
据世界卫生组织报导，每年四百多万新生儿死亡中约有23%死 于出生窒息。在这些新生儿当中，许多没有进行正确的复苏。还 有一部分婴儿在分娩窒息后出现脑瘫、学习障碍和其他残疾等问 题。与成人或年长儿较低的复苏成功率不同，对抑制状态的新生 儿进行熟练的复苏，成功的可能性很大。投入一定时间致力于新 生儿复苏技能的学习是非常值得的。
三、正压通气测试自动充气气囊
是否感觉到压力作用在手上? 压力计是否工作？ 减压阀是否打开？
三、正压通气2.安放面罩
2.安放面罩 正确安放面罩
不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管） 型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌，不覆盖 眼
2.安放面罩E-C钳夹法固定面罩
避免强刺激： 有力拍打 猛摇 掴击
刺激新生儿呼吸的可行的方法
二.初步复苏 6.重新摆正体位肩下垫枕开放气（外
耳道与肩上部在同一水平面）
二.初步复苏 常压给氧
如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则应常 压给氧。
充气式气囊
氧气面罩
氧气管
二.初步复苏 评估: 呼吸，心率，肤色
二.初步复苏 评估：异常生命指征
气管导管内给药： 1︰ 10 000 溶液 0.5-1 ml/kg
四、药物-扩充血容量
生理盐水— 最常用 乳酸林格氏液 RH阴性的O型红细胞
五、气管插管:指征
羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压通气需要延长 气囊—面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝
三、正压通气—— 指征
初步复苏后进行呼吸、心率和肤色评估。如果 无呼吸或喘息样呼吸，即使有呼吸但心率 < 100次/分，和（或）常压给氧后紫绀无缓解。
新生儿复苏PPT
• A：替代气道（气管插管或喉罩）。
• （6）评估及处理：有效正压通气（PPV） 30秒后评估，如有自主呼吸且心率≥ 100 次 /min，可逐步减少并停止正压通气，根据脉 氧饱和度值决定是否常压给氧；如心率＜
60 次 /min，应气管插管正压通气同时配合 胸外心脏按压。
• （7）其他：持续气囊面罩正压通气（＞ 2 min），可产生胃充盈，应常规经口插入 8F 胃管（从鼻梁到耳垂再到剑突的距离）， 用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状 态。
②扩容剂：
a.生理盐水（0.9%NaCl）或者O型Rh阴性血 b.途径：脐静脉或外周静脉 c.剂量：10ml/kg d.速度：5~10 min 缓慢推入。必要时重复 1 次。
• （5）矫正通气步骤（MR.SOPA）： • M：调整面罩，即检查面罩和面部之间是否
密闭；
• R：重新摆放头位，再次通畅气道（可调整 为鼻吸气位）；
• S：清吸口鼻腔，清除分泌物； • O：打开口腔，使新生儿的口微微张开；
• P：增加气道压力（增加5-10cm H2O）至 最大40cm H2O；
1. 肾上腺素：
• 剂量：浓度 1 ︰ 10 000 （0.1mg/ml），静 脉（首选）用量0.1~0.3 ml/kg；气管内用 量 0.5~1 ml/kg。必要时3~5 min 重复 1 次。
• 若需重复给药，则应选择静脉途径。
• 速度：快速——尽可能快。
2. 扩容剂： ①指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新 生儿在对其他复苏措施无反应时。
•如果气管插管后患儿的情况恶化了，有可能 管道位置错误或者阻塞的原因，还有可能是 气胸或者正压通气设备的问题。
（五）喉罩气道
•喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。
• （6）评估及处理：有效正压通气（PPV） 30秒后评估，如有自主呼吸且心率≥ 100 次 /min，可逐步减少并停止正压通气，根据脉 氧饱和度值决定是否常压给氧；如心率＜
60 次 /min，应气管插管正压通气同时配合 胸外心脏按压。
• （7）其他：持续气囊面罩正压通气（＞ 2 min），可产生胃充盈，应常规经口插入 8F 胃管（从鼻梁到耳垂再到剑突的距离）， 用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状 态。
②扩容剂：
a.生理盐水（0.9%NaCl）或者O型Rh阴性血 b.途径：脐静脉或外周静脉 c.剂量：10ml/kg d.速度：5~10 min 缓慢推入。必要时重复 1 次。
• （5）矫正通气步骤（MR.SOPA）： • M：调整面罩，即检查面罩和面部之间是否
密闭；
• R：重新摆放头位，再次通畅气道（可调整 为鼻吸气位）；
• S：清吸口鼻腔，清除分泌物； • O：打开口腔，使新生儿的口微微张开；
• P：增加气道压力（增加5-10cm H2O）至 最大40cm H2O；
1. 肾上腺素：
• 剂量：浓度 1 ︰ 10 000 （0.1mg/ml），静 脉（首选）用量0.1~0.3 ml/kg；气管内用 量 0.5~1 ml/kg。必要时3~5 min 重复 1 次。
• 若需重复给药，则应选择静脉途径。
• 速度：快速——尽可能快。
2. 扩容剂： ①指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新 生儿在对其他复苏措施无反应时。
•如果气管插管后患儿的情况恶化了，有可能 管道位置错误或者阻塞的原因，还有可能是 气胸或者正压通气设备的问题。
（五）喉罩气道
•喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。
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8-15
8-16
早产儿辅助通气
• 早产儿应有恒定的吸气峰压，一般 为20—25 cmH2O，以避免肺损伤。
• 早产儿应用正压通气时最好保持呼 气末正压（PEEP），以增加功能残 气量，改善肺顺应性，对抗肺损伤。
• 因此，推荐使用T-组合复苏器。
8-17
T组合复苏器（T-piece）
• 是近年来国外用的比较多的一种正压通气 装置，尤适于早产儿应用。
8-23
复苏后的特别注意事项
• 监测血糖：早产儿糖原储存低于足月儿， 经复 苏后糖原很可能迅速地耗尽而发生低血糖。
• 监测早产儿呼吸暂停、心动过缓：复苏后稳定期 出现上述表现，可能是体温异常、低氧、高碳酸 血症、低血糖、电解质紊乱、酸中毒、感染等首 发的异常表现。
• 恰当给氧和正压通气：早产儿易受低氧和高氧的 损害，应在氧饱和度监测下指导供氧或停止吸氧。 如仍正压通气供氧，需定时测血气指导。如无条 件医治则需转运。
早产儿复苏
产房 孙瑞
8-1
早产儿复苏
• 与早产有关的危险因素 • 早产儿复苏需关注的问题： • 体温维持 • 供氧管理 • 辅助通气 • 减少颅脑损伤 • 复苏后的特殊处理
8-2
早产儿复苏有更多的危险
• 肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质；胸部肌肉弱不能 进行有效的呼吸；神经系统也不能给予足够的呼吸刺激。
• 优点： • 单手操作 • 预设压力控制（预设PIP和PEEP） • 可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压 • 可延长供气时间
8-18
T-piece
8-19
PIP 及 PEEP 的调节
8-20
表面活性物质
• 对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺 泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征， 出生后有可能需要气管内注入肺表面活性 物质（PS）进行防治。
• 许多研究报告显示早产儿低体温是 导致新生儿死亡的危险因素。
8-6
早产儿保温
• 增加室内温度，对孕周<28周的新生儿， 产房的温度应保持至少260C。
• 预热辐射保温台 • 在复苏台上放置轻便的加温热垫 • 对小早产儿用塑料膜保温 • 准备好转运暖箱（转往新生儿科或上级
医院）
8-7
早产儿保温
• 孕周<28周或体重<1500g的新生儿，生后不 擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料薄膜 包裹，置于辐射保温台进行复苏。
8-24
复苏后的特别注意事项
• 肠内外营养支持：经复苏的早产儿可有消化道 出血，并有早期喂养不耐受及以后的坏死性小 肠结肠炎。开始数天予肠外营养，并可谨慎地 给予母乳喂养。
• 警惕感染：绒毛膜羊膜炎常与早产儿分娩有关， 胎儿感染可能是围产感染的原因，因此，必要 时需采集血培养，进行抗生素治疗。
8-25
流程图内显示的生后1~10min的目标值
1 min
60%~65%
2 min
65%~70%
3 min
70%~75%
4 min
75%~80%
5 min
80%~85%
10min
85%~95%
8-14
2011年中国新生儿复苏指南建议：
• 如暂时无空气-氧混合仪，可用 接上氧源的自动充气式气囊去除 储氧袋（氧浓度为40%）进行正 压通气（如下图）。
8-12
2010指南对早产儿复苏用氧的建议
• 开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之 间（建议浓度为30-40%）。
• 复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定 仪，在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度， 使氧饱和度逐渐增加到目标值（见下表）。
• 当氧饱度到95%时，停止用氧。
8-13
பைடு நூலகம் 生后动脉导管前氧饱和度标准
• 额外的维持体温的措施 • 压缩空气气源 • 空氧混合仪 • 脉搏氧饱和度仪
8-4
早产儿复苏需关注的问题
• 体温维持 • 复苏用氧 • 辅助通气 • 减少颅脑损伤 • 复苏后的特殊处理
8-5
关于早产儿低体温
• 极低出生体重(<1500g)的早产儿用 传统的措施保温仍会发生低体温。 早产儿易受寒冷伤害，可致热丢失 迅速和体温降低。预期是早产儿分 娩时应做好充分准备
• 应注意体温监测，避免体温过低或过高。
8-8
早产儿复苏用氧
• 早产儿容易受到高氧损伤，不能 用100%氧复苏。
• 早产儿肺发育不成熟，研究证明 空气复苏也不适合早产儿。
• 2010指南推荐早产儿复苏应用脉 搏氧饱和度仪和空氧混合仪。
8-9
脉搏氧饱和度测定仪
8-10
脉搏氧饱和度测定仪
8-11
空氧混合仪
• 颅脑发育不成熟，脑组织内的毛细血管脆弱易破裂出血 • 热丢失迅速，体温调控能力弱，易致低体温 • 组织发育不成熟有效的呼吸，容易受到高氧损害 • 免疫系统发育不成熟，增加了感染的风险 • 容易出现低血容量
8-3
早产儿复苏需要做的额外准备
• 增加训练有素的人员，包括能熟练掌握气 管插管和和脐静脉插管的人员
8-21
IN SURE 技术
2007年版“欧洲新生儿RDS防治指南”提 出对复苏后需要肺泡表面活性物质（PS） 的极或超低出生体重儿, 可通过 “INSURE”技术“气管插管-PS-拔管后 鼻塞 CPAP”部分患儿可避免机械通气， 此技术已得到临床应用。
8-22
减少早产儿颅脑损伤
由于早产儿脑生发层基质的存在，易造 成室管膜下－脑室内出血，要注意： • 操作要轻巧。 • 要监测血压，保持颅压稳定。 • 避免过高的气道压力。 • 避免输液速度过快。 • 避免使用高渗药物。
感谢聆听
8-26
8-16
早产儿辅助通气
• 早产儿应有恒定的吸气峰压，一般 为20—25 cmH2O，以避免肺损伤。
• 早产儿应用正压通气时最好保持呼 气末正压（PEEP），以增加功能残 气量，改善肺顺应性，对抗肺损伤。
• 因此，推荐使用T-组合复苏器。
8-17
T组合复苏器（T-piece）
• 是近年来国外用的比较多的一种正压通气 装置，尤适于早产儿应用。
8-23
复苏后的特别注意事项
• 监测血糖：早产儿糖原储存低于足月儿， 经复 苏后糖原很可能迅速地耗尽而发生低血糖。
• 监测早产儿呼吸暂停、心动过缓：复苏后稳定期 出现上述表现，可能是体温异常、低氧、高碳酸 血症、低血糖、电解质紊乱、酸中毒、感染等首 发的异常表现。
• 恰当给氧和正压通气：早产儿易受低氧和高氧的 损害，应在氧饱和度监测下指导供氧或停止吸氧。 如仍正压通气供氧，需定时测血气指导。如无条 件医治则需转运。
早产儿复苏
产房 孙瑞
8-1
早产儿复苏
• 与早产有关的危险因素 • 早产儿复苏需关注的问题： • 体温维持 • 供氧管理 • 辅助通气 • 减少颅脑损伤 • 复苏后的特殊处理
8-2
早产儿复苏有更多的危险
• 肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质；胸部肌肉弱不能 进行有效的呼吸；神经系统也不能给予足够的呼吸刺激。
• 优点： • 单手操作 • 预设压力控制（预设PIP和PEEP） • 可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压 • 可延长供气时间
8-18
T-piece
8-19
PIP 及 PEEP 的调节
8-20
表面活性物质
• 对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺 泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征， 出生后有可能需要气管内注入肺表面活性 物质（PS）进行防治。
• 许多研究报告显示早产儿低体温是 导致新生儿死亡的危险因素。
8-6
早产儿保温
• 增加室内温度，对孕周<28周的新生儿， 产房的温度应保持至少260C。
• 预热辐射保温台 • 在复苏台上放置轻便的加温热垫 • 对小早产儿用塑料膜保温 • 准备好转运暖箱（转往新生儿科或上级
医院）
8-7
早产儿保温
• 孕周<28周或体重<1500g的新生儿，生后不 擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料薄膜 包裹，置于辐射保温台进行复苏。
8-24
复苏后的特别注意事项
• 肠内外营养支持：经复苏的早产儿可有消化道 出血，并有早期喂养不耐受及以后的坏死性小 肠结肠炎。开始数天予肠外营养，并可谨慎地 给予母乳喂养。
• 警惕感染：绒毛膜羊膜炎常与早产儿分娩有关， 胎儿感染可能是围产感染的原因，因此，必要 时需采集血培养，进行抗生素治疗。
8-25
流程图内显示的生后1~10min的目标值
1 min
60%~65%
2 min
65%~70%
3 min
70%~75%
4 min
75%~80%
5 min
80%~85%
10min
85%~95%
8-14
2011年中国新生儿复苏指南建议：
• 如暂时无空气-氧混合仪，可用 接上氧源的自动充气式气囊去除 储氧袋（氧浓度为40%）进行正 压通气（如下图）。
8-12
2010指南对早产儿复苏用氧的建议
• 开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之 间（建议浓度为30-40%）。
• 复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定 仪，在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度， 使氧饱和度逐渐增加到目标值（见下表）。
• 当氧饱度到95%时，停止用氧。
8-13
பைடு நூலகம் 生后动脉导管前氧饱和度标准
• 额外的维持体温的措施 • 压缩空气气源 • 空氧混合仪 • 脉搏氧饱和度仪
8-4
早产儿复苏需关注的问题
• 体温维持 • 复苏用氧 • 辅助通气 • 减少颅脑损伤 • 复苏后的特殊处理
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关于早产儿低体温
• 极低出生体重(<1500g)的早产儿用 传统的措施保温仍会发生低体温。 早产儿易受寒冷伤害，可致热丢失 迅速和体温降低。预期是早产儿分 娩时应做好充分准备
• 应注意体温监测，避免体温过低或过高。
8-8
早产儿复苏用氧
• 早产儿容易受到高氧损伤，不能 用100%氧复苏。
• 早产儿肺发育不成熟，研究证明 空气复苏也不适合早产儿。
• 2010指南推荐早产儿复苏应用脉 搏氧饱和度仪和空氧混合仪。
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脉搏氧饱和度测定仪
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脉搏氧饱和度测定仪
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空氧混合仪
• 颅脑发育不成熟，脑组织内的毛细血管脆弱易破裂出血 • 热丢失迅速，体温调控能力弱，易致低体温 • 组织发育不成熟有效的呼吸，容易受到高氧损害 • 免疫系统发育不成熟，增加了感染的风险 • 容易出现低血容量
8-3
早产儿复苏需要做的额外准备
• 增加训练有素的人员，包括能熟练掌握气 管插管和和脐静脉插管的人员
8-21
IN SURE 技术
2007年版“欧洲新生儿RDS防治指南”提 出对复苏后需要肺泡表面活性物质（PS） 的极或超低出生体重儿, 可通过 “INSURE”技术“气管插管-PS-拔管后 鼻塞 CPAP”部分患儿可避免机械通气， 此技术已得到临床应用。
8-22
减少早产儿颅脑损伤
由于早产儿脑生发层基质的存在，易造 成室管膜下－脑室内出血，要注意： • 操作要轻巧。 • 要监测血压，保持颅压稳定。 • 避免过高的气道压力。 • 避免输液速度过快。 • 避免使用高渗药物。
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