交通事故伤残及三期鉴定申请书

委托鉴定申请书

申请人：（姓名），（性别），族，生于年月日，户籍所在地：。现居地：。联系电话：.

申请事项：请求法院指定鉴定机构对申请人的伤残等级以及与交通事故的因果关系和误工期、护理期、营养期进行司法鉴定。

事实与理由：

20 年月日时分许，驾驶的号牌为车起步时与行人即申请人发生碰撞，造成申请人受伤，该事故经市公安局区分局交通警察大队出具的事故认定书认定负事故的全部责任，申请人无责任，事故发生后申请人受伤住院治疗，现经查明驾驶的车登记所有人为，该车在处投保交强险及第三者责任险150万不计免赔，事故发生在保险期间内，申请人因事故受损与三位被告协商未果，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第108条之规定，现依法起诉至贵院，因申请人双手手腕处粉碎性骨折，伤势较重可能构成伤残，故向贵院申请，请求贵院指定鉴定机构对申请人的伤残等级以及与交通事故的因果关系和误工期、护理期、营养期进行司法鉴定。

此致

人民法院

申请人：

年月日