成都市生育拨付申请表
成都市生育保险待遇审批表--实用.doc
成都市生育保险待遇审批表填报单位 ( 行政公章 ) ：单位编码：
参姓名性
女
配
姓名
性
别偶
男
保
别社保个年社保个年
人
人编码龄人编码龄员
身份证号码身份证号码
生育证生育证
签发机关编号
婴儿出生、流出生日期
产或死亡医学
医学证明
证明签发机构
编号
女生育津贴元×天 =元
职
工生育医疗费元
男职工配偶生育医疗补贴元计划生育手术项目
计划生育手术时间年月日计划生育
元手术费
拨付金额
人民币（小写）
合计
人民币（大写）拾万仟佰拾元角整
经办人签名：社保经办机构审批人签名：
年月日年月日
备
注
注： 1、参保连续不间断缴费须满12 个月（不含补缴）。
2、从婴儿出生、施行计划生育手术之日起90 日内到社保局办理待遇支付手续。
成都生育津贴拨付申请表完整
成都生育津贴拨付申请表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）成都市生育津贴拨付申请表单位名称（盖章）：单位编码：单位经办人：申请时间：年月日生育津贴拨付申请注意事项①本申请表仅作为参保人员生育医疗费已在本市定点医疗机构刷卡联网结算，而未能通过成都市社会保险网上经办系统申领生育津贴待遇时使用。
②申领生育津贴待遇时间为参保人员生育医疗费在定点医疗机构刷卡联网结算次月20日后，申领时限为参保人员生育或施行计划生育手术后12个月内。
③单位参保职工应由用人单位经办人为其办理，个体参保人员由本人或委托他人办理。
④填报该申请表时，应按参保人员生育或施行计划生育手术时间的先后顺序进行填写，同时须提供生育人员出生证明原件及复印件、出院证明复印件。
⑤申请表中“生育方式”填写顺产、难产、剖宫产、流产、引产。
⑥本表格可根据实际情况进行增加，一式两份，电脑填写，A4纸打印。
⑦生育保险具体规定请登录成都市人力资源和社会保障网查询，网址为：云南省蒙自市《生育服务证》申请表申请时间：年月日编号：申请人男方联系：申请人女方联系：办理《生育服务证》须知一、《生育服务证》的办理程序：（1）夫妻双方向女方工作单位或户籍所在地村（居）民委员会，社区主动提出申请，领取生育服务证《申请表》后到所辖的单位、村（居）民委员会、社区进行审核盖章；（2）乡（镇）人民政府审核盖章；（3）一孩，二孩《生育服务证》由乡（镇)人民政府审查登记；三孩《生育服务证》由蒙自市卫生和计划审阅局审查批准。
二、需提供的材料：1、已婚育龄提出申请，并提交夫妻双方的《结婚证》、居民《身份证》、户口本；再婚夫妻符合再生育条件的，应提交离婚协议书、法院民事调解书或判决书（上述材料需复印附在《生育服务证》申请表后面供办证人查验）2、单位或村（居）民委员会、社区居民委员会出具的本人婚育情况证明。
3、申请人男女双方的近期五分照片各一张。
入户申请表填表要求：1、“户口所在地”栏填写××省××市××区（市县）××派出所××街、路、巷××号××幢××单元××户号（或乡、村、组、号）。
生育保险待遇申请表_2
生育保险待遇申请表
【注意】
一、本表一式两份。
二、用人单位在女职工产假期满后30日内或在职工实行计划生育手术后30日内, 向社保处申领生育保险待遇。
申领待遇时应提供下列材料:
1.计划生育行政部门核发的《生殖健康服务证》原件及复印件；
2.医疗服务机构出具的《出生医学证明书》原件及复印件；
3.生育医疗费用票据、住院费用汇总清单、出院小结、分娩补助经费单原件（农业户口）等原始资料；
4.职工本人身份证和经办人的身份证原件及复印件、户口簿（女职工）；
5、实施计划生育的请随带结婚证原件及复印件, 门诊病历原件及复印件；
6.《未就业配偶生育就业情况表》及所附注的材料；
7、社保部门要求提供的其他材料；
8、每月25日之后不再受理。
成都市生育保险待遇审批表
年 月 日
计划生育
手术费
元
拨付金额
合计
人民币（小写）
人民币（大写）
拾 万 仟 佰 拾 元 角整
经办人签名：
年 月 日
社保经办机构审批人签名：
年 月 日
备 注
注：1、参保连续不间断缴费须满12个月（不含补缴）。
2、从婴儿出生、施行计划生育手术之日起90日内到社保局办理待遇支付手续。
成都市生育保险待遇审批表
填报单位(行政公章)： 单位编码：
参保人员
姓名
性别
女
配
偶
姓名
性别
男
社保个人编码
年龄
社保个人编码
年龄
身份证号码
身份证号码
生 育 证
签发机关
生育证
编号
婴儿出生、流产或死亡医学证明签发机构
出生日期
医学证明
编号
女
职
工
生育津贴
元 × 天 = 元
生育医疗费
元
男职工配偶生育医疗补贴
元
计划生育手术项目
2024年成都生育津贴单位报销流程
2024年成都生育津贴单位报销流程1.申请人需填写《成都市生育津贴报销申请表》，并附上相关材料。
The applicant needs to fill in the "Chengdu Maternity Allowance Reimbursement Application Form" and submit relevant materials.2.申请人应提供医院出具的产前检查、分娩、产后检查的费用清单。
The applicant should provide a list of prenatal examination, delivery, and postnatal examination expenses issued by the hospital.3.单位应在规定的时间内审核申请人提交的报销资料。
The unit should review the reimbursement materials submitted by the applicant within the specified time.4.单位需确认申请人提交的报销资料是否真实有效。
The unit needs to verify whether the reimbursement materials submitted by the applicant are true and valid.5.单位应根据政策规定予以报销，审批合格后将费用直接拨付到申请人的银行账户。
The unit should reimburse according to the policy, and after approval, the expenses will be directly allocated to the applicant's bank account.6.申请人可自行选择报销方式，单位也可根据实际情况选择合适的报销方式。
成都市医保生育医疗生育津贴申报表
成都市医保生育医疗生育津贴申报表
1. 申请人信息
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 证件类型：
- 证件号码：
- 家庭住址：
- 联系
2. 配偶信息
- 配偶姓名：
- 配偶证件类型：
- 配偶证件号码：
3. 填报说明
请按照实际情况填报下列内容：
3.1 孕妇信息
- 孕妇姓名：
- 孕妇证件类型：
- 孕妇证件号码：
- 孕妇联系
- 孕妇家庭住址：
- 孕妇就医情况：
3.2 医疗机构信息
- 就诊医院名称：
- 就诊医院地址：
3.3 生育津贴申请情况请填写以下相关信息：
3.3.1 医疗费用
- 医疗费用总金额：
- 医疗费用明细：
- 项目1：
- 项目2：
- 项目3：
- ...
3.3.2 生育津贴申请
请提供以下材料：
- 孕妇产检报告：
- 孕妇医院费用：
- 孕妇身份证复印件：
- 配偶身份证复印件：
- ...
4. 签署
申请人声明：
我保证所填写的信息真实有效，并承担相应法律责任。
- 申请人签名：
- 签署日期：
5. 提交
请将填写完毕的申报表和相关材料提交到指定地点或办理窗口。
注：本申请表格仅供参考，请根据实际情况填写。
如有疑问，请咨询相关部门或人员。
版全部表格格成都市生育保险报销相关表格格
版全部表格格成都市生育保险报销相关表格格文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]附件1成都市用人单位生育津贴拨付申请表生育津贴申请人次合计：生育津贴申请金额合计：单位经办人：申请时间：年月日医保经办人：经办时间：年月日备注：本表一式两份（用人单位、医保经办机构各留存一份），生育津贴最终拨付明细和金额由医保经办机构盖章确认，如有变动，以医保经办机构打印的《成都市生育津贴拨付表》为准。
附件2成都市生育津贴拨付申请表单位经办人：申请时间：年月日生育津贴拨付申请注意事项①本申请表仅作为参保人员生育医疗费已在本市定点医疗机构刷卡联网结算，而未能通过成都市社会保险网上经办系统申领生育津贴待遇时使用。
②申领生育津贴待遇时间为参保人员生育医疗费在定点医疗机构刷卡联网结算次月20日后，申领时限为参保人员生育或施行计划生育手术后12个月内。
③单位参保职工应由用人单位经办人为其办理，个体参保人员由本人或委托他人办理。
④填报该申请表时，应按参保人员生育或施行计划生育手术时间的先后顺序进行填写，同时须提供生育人员出生证明原件及复印件。
⑤申请表中“生育方式”填写顺产、难产、剖宫产、流产、引产。
⑥本表格可根据实际情况进行增加，一式两份，电脑填写，A4纸打印。
⑦生育保险具体规定请登录成都市人力资源和社会保障网查询，网址为：附件3成都市生育、计划生育手术医疗费审批表单位名称:单位编码：填表说明：①婴儿死亡的不填写出生证明编号；②审批表中“生育方式”填写顺产、难产、剖宫产、流产、引产；③配偶社保编码可以不填写；④生育多胞胎的，出生医学证编号对应填写多个号；⑤此表一式两份，电脑填写，A4纸打印。
附件4成都市生育、计划生育手术并发症医疗费审批表附件5异地生育医疗机构基本情况表年月日附件6情况说明XXX医保经办机构：本人姓名XXX，身份证号XXXXXX，户籍所在地XXXXXX，生育前12个月在成都市及户籍所属地无任何工作单位（或于X年X月X日从单位辞职待业在家至今）。
成都市生育保险待遇审批表
关于参加成都市社会保险人员生育保险费用报销须知一、参加成都市社会保险人员（人事代理制和年薪制人员、城镇户籍学校临时聘用人员）生育费用报销须符合下列条件：1、符合计划生育政策、婚姻法等法律法规；2、初次参加生育保险的人员从办理之月起连续不间断参保缴费满12个月生育的，已参加生育保险的人员连续缴费不间断满12个月（不含补缴）后生育的；3、在生育、流产施行前应持有计划生育部门批准的生育指标。
二、各类生育费用报销所需资料（所有证件均为有效原件及复印件）：1、女职工生育津贴、生育医疗费：《成都市生育保险待遇审批表》一式两份（加盖学校行政公章）、劳动合同书、本人身份证、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据、出院证明书、生育指标、婴儿出生证或其他医学证明、婚姻证明。
2、男职工生育医疗费补贴：《成都市生育保险待遇审批表》一式两份（加盖学校行政公章）、劳动合同书、本人身份证、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据、出院证明书、生育指标、婴儿出生证或其他医学证明、婚姻证明、配偶户籍证明、配偶社会保险关系证明或配偶的失业证。
3、计划生育手术费：《成都市生育保险待遇审批表》一式两份（加盖学校行政公章）、手术费收费票据、病情证明书、劳动合同书、本人身份证、婚姻证明。
4、生育、计划生育手术并发症医疗费：《成都市生育、计划生育手术并发症住院医疗费审批表》一式两份（加盖学校行政公章）、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据、住院费用清单、复式处方、单位证明、出院证明书、婚姻证明、社会保险卡、本人身份证。
三、办理程序：参保人员本人到市社保局（三楼4区工作台）审核材料—→已审核《成都市生育保险待遇审批表》和企业职工生育保险待遇拨付单交学校人事部—→学校人事部到财务处开具收据—→学校人事部依据拨付单和收据到市社保局办理划款手续—→社保局划款到学校财务处—→参保人员依据学校人事部校内通知单到财务处取款四、办理时限：生育、施行计划生育手术之日起90日内到成都市社保局办理生育待遇拨付手续，逾期未申报的按文件规定作为自动放弃处理。
版本全部标准表格格成都市生育保险报销相关标准表格格
版本全部标准表格格成都市生育保险报销相关标准表格格1 / 61附件1成都市用人单位生育津贴拨付申请表单位名称（盖印）：单位编码：女员工生育津贴待遇明细序 社保 姓名身份证号生育定点医疗机构生育或计划生 孕 医疗待有无胞 单位日均 产假 生育津贴 号 编码育手术时间 周 遇项目准生证 数 缴费薪资 天数 拨付金额生育津贴申请人次共计：生育津贴申请金额共计：单位经办人：申请时间：年代日医保经办人：经办时间：年代日备注：本表一式两份（用人单位、医保经办机构各保存一份），生育津贴最后拨付明细和金额由医保经办机构盖印确认，若有改动，以医保经办机构打印的《成都市生育津贴拨付表》为准。
附件2成都市生育津贴拨付申请表单位名称（盖印）：单位编码：社保编码姓名身份证号生育定点生育时间孕生育胞医疗机构周方式数以上人员均切共计划生育政策，拥有生育服务证生育或实行计划生育手术。
单位经办人：申请时间：年代日生育津贴拨付申请注意事项①本申请表仅作为参保人员生育医疗费已在本市定点医疗机构刷卡联网结算，而未能经过成都市社会保险网上经办系统申领生育津贴待遇时使用。
②申领生育津贴待遇时间为参保人员生育医疗费在定点医疗机构刷卡联网结算次月20往后，申领时限为参保人员生育或实行计划生育手术后12个月内。
③单位参保员工应由用人单位经办人为其办理，个体参保人员由自己或拜托别人办理。
④填报该申请表时，应按参保人员生育或实行计划生育手术时间的先后次序进行填写，同时须供给生育人员出生证明原件及复印件。
⑤申请表中“生育方式”填写安产、难产、剖宫产、流产、引产。
⑥本表格可依据实质状况进行增添，一式两份，电脑填写，A4纸打印。
⑦生育保险详细规定请登录成都市人力资源和社会保障网查问，网址为：附件3成都市生育、计划生育手术医疗费审批表单位名称:单位编码：申报人姓 性 身份证号名别 配偶 性 身份证号姓名别用人生育证签生育证编单发机关号位医院名称出生医学 填证编号写住院日期 年代日出院日期社保编码社保编码婴儿出年代日年代日诞辰期住院费 生育方式医院等级胞数(个)用总数女员工生医元×天=元育津贴保女员工生男员工配偶生育经元元育医疗费 医疗费补助办计划生机 计划生育计划生育育手术 年代日元构 手术项目手术费日期填拨付金额拨付金额写（小写）（大写）共计 共计单位经办人署名：医保经办机构审批署名：（加盖单位公章） （盖印） 年代日年代日备注填表说明：①婴儿死亡的不填写出生证明编号；②审批表中“生育方式”填写安产、难产、剖宫产、流产、引产；③配偶社保编码能够不填写；④生育多胞胎的，出生医学证编号对应填写多个号；⑤此表一式两份，电脑填写， A4纸打印。
成都市生育保险待遇审批表
成都市生育保险待遇审批表关于参加成都市社会保险人员生育保险费用报销须知一、参加成都市社会保险人员(人事代理制和年薪制人员、城镇户籍学校临时聘用人员)生育费用报销须符合下列条件:1、符合计划生育政策、婚姻法等法律法规;2、初次参加生育保险的人员从办理之月起连续不间断参保缴费满12个月生育的，已参加生育保险的人员连续缴费不间断满12个月(不含补缴)后生育的;3、在生育、流产施行前应持有计划生育部门批准的生育指标。
二、各类生育费用报销所需资料(所有证件均为有效原件及复印件):1、女职工生育津贴、生育医疗费:《成都市生育保险待遇审批表》一式两份(加盖学校行政公章)、劳动合同书、本人身份证、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据、出院证明书、生育指标、婴儿出生证或其他医学证明、婚姻证明。
2、男职工生育医疗费补贴:《成都市生育保险待遇审批表》一式两份(加盖学校行政公章)、劳动合同书、本人身份证、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据、出院证明书、生育指标、婴儿出生证或其他医学证明、婚姻证明、配偶户籍证明、配偶社会保险关系证明或配偶的失业证。
3、计划生育手术费:《成都市生育保险待遇审批表》一式两份(加盖学校行政公章)、手术费收费票据、病情证明书、劳动合同书、本人身份证、婚姻证明。
4、生育、计划生育手术并发症医疗费:《成都市生育、计划生育手术并发症住院医疗费审批表》一式两份(加盖学校行政公章)、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据、住院费用清单、复式处方、单位证明、出院证明书、婚姻证明、社会保险卡、本人身份证。
三、办理程序:参保人员本人到市社保局(三楼4区工作台)审核材料—?已审核《成都市生育保险待遇审批表》和企业职工生育保险待遇拨付单交学校人事部—? 学校人事部到财务处开具收据—?学校人事部依据拨付单和收据到市社保局办理划款手续—?社保局划款到学校财务处—?参保人员依据学校人事部校内1通知单到财务处取款四、办理时限:生育、施行计划生育手术之日起90日内到成都市社保局办理生育待遇拨付手续，逾期未申报的按文件规定作为自动放弃处理。
成都市生育保险待遇审批表
关于参加成都市社会保险人员生育保险费用报销须知一、参加成都市社会保险人员（人事代理制和年薪制人员、城镇户籍学校临时聘用人员）生育费用报销须符合以下条件：一、符合打算生育政策、婚姻法等法律法规；二、第一次参加生育保险的人员从办理之月起持续不中断参保缴费满12个月生育的，已参加生育保险的人员持续缴费不中断满12个月（不含补缴）后生育的；3、在生育、流产实施前应持有打算生育部门批准的生育指标。
二、各类生育费用报销所需资料（所有证件均为有效原件及复印件）：一、女职工生育津贴、生育医疗费：《成都市生育保险待遇审批表》一式两份（加盖学校行政公章）、劳动合同书、本人身份证、财政部门制作或监制的医疗效劳收费单据、出院证明书、生育指标、婴儿诞生证或其他医学证明、婚姻证明。
二、男职工生育医疗费补助：《成都市生育保险待遇审批表》一式两份（加盖学校行政公章）、劳动合同书、本人身份证、财政部门制作或监制的医疗效劳收费单据、出院证明书、生育指标、婴儿诞生证或其他医学证明、婚姻证明、配偶户籍证明、配偶社会保险关系证明或配偶的失业证。
3、打算生育手术费：《成都市生育保险待遇审批表》一式两份（加盖学校行政公章）、手术费收费单据、病情证明书、劳动合同书、本人身份证、婚姻证明。
4、生育、打算生育手术并发症医疗费：《成都市生育、打算生育手术并发症住院医疗费审批表》一式两份（加盖学校行政公章）、财政部门制作或监制的医疗效劳收费单据、住院费用清单、复式处方、单位证明、出院证明书、婚姻证明、社会保险卡、本人身份证。
三、办理程序：参保人员本人到市社保局（三楼4区工作台）审核材料—→已审核《成都市生育保险待遇审批表》和企业职工生育保险待遇拨付单交学校人事部—→学校人事部到财务处开具收据—→学校人事部依据拨付单和收据到市社保局办理划款手续—→社保局划款到学校财务处—→参保人员依据学校人事部校内通知单到财务处取款四、办理时限：生育、实施打算生育手术之日起90日内到成都市社保局办理生育待遇拨付手续，超期未申报的按文件规定作为自动舍弃处置。
成都市生育 计划生育手术医疗费审批表
填表说明： ①婴儿死亡的不填写出生证明编号；②生产方式填写顺产或剖宫产；③配偶社保编码可以不填写； ④生育多胞胎的，生育证编号对应填写多个号； ⑤此表一式两份，电脑填写，A4纸打印
申领生育保险待遇注意事项
①应符合计划生育法律、法规；生育、计划生育手术之月前12个月已按规定连续不间断足额缴纳生育保险费。
②单位职工由单位经办人办理，个体人员由本人或委托人办理，时限为生育、计划生育手术之日起90日内。
③须提供身份证、住院费用原始票据、出院证、生育指标、婴儿出生证或其它证明、婚姻证明原件及复印件。
④生育保险其它详细规定请登录成都市人力资源和社会保障网查询，网址：.
单位编码：单位名称：
成都市生育、计划生育手术医疗费审批表。
件。
成都市生育拨付申请表
成都市生育拨付申请表尊敬的相关部门领导：您好！当一个新生命即将降临，每一个家庭都充满了期待和喜悦。
然而，生育过程中的各项费用也给家庭带来了一定的经济压力。
为了减轻这份压力，让更多的家庭能够安心迎接新生命的到来，成都市设立了生育拨付政策。
以下是关于成都市生育拨付申请表的详细介绍。
一、申请表的重要性成都市生育拨付申请表是申请生育相关费用拨付的重要文件。
它是政府部门了解申请人情况、审核资格以及确定拨付金额的依据。
填写准确、完整的申请表能够提高申请的审批效率，确保申请人能够及时获得应有的支持和帮助。
二、申请表的获取方式1、在线下载申请人可以通过成都市相关政府部门的官方网站，在生育政策或服务板块中找到生育拨付申请表的下载链接。
点击下载后，即可获得申请表的电子文档。
2、现场领取申请人也可以前往所在地区的街道办事处、社区服务中心或相关的政府办事大厅，向工作人员索取生育拨付申请表。
三、申请表的填写内容1、申请人基本信息包括姓名、性别、身份证号码、户籍所在地、联系电话、现居住地址等。
2、配偶信息填写配偶的姓名、身份证号码、工作单位等。
3、生育信息如生育时间、生育方式（顺产、剖宫产等）、孩子的姓名、性别、出生证明编号等。
4、就业情况说明申请人和配偶的就业状态，包括在职、失业、自由职业等，并提供相应的工作单位名称或证明材料。
5、社保缴纳情况提供申请人和配偶的社保缴纳记录，包括缴纳的险种、缴纳时间、缴纳基数等。
6、申请拨付的项目及金额详细列出希望申请拨付的项目，如生育津贴、医疗费用报销等，并填写相应的金额。
7、银行账户信息填写用于接收生育拨付资金的银行账户信息，包括开户银行名称、账号等。
8、声明与承诺申请人需要签署声明，承诺所提供的信息真实、准确、完整，并愿意承担因提供虚假信息而产生的法律责任。
四、填写申请表的注意事项1、字迹清晰如果是手写填写申请表，务必保证字迹清晰、工整，易于辨认。
2、信息准确填写的各项信息必须真实、准确，与相关证件和证明材料一致。
生育补助申请表
生育补助申请表尊敬的相关部门负责人：您好！我是_____（申请人姓名），身份证号为_____，现居住于_____（详细居住地址）。
我非常荣幸能够向您提交这份生育补助申请表，希望能够得到您的支持和帮助。
一、个人基本信息我于_____年_____月_____日与_____（配偶姓名）结婚，婚姻状况稳定。
截至申请之日，我们共同育有_____个子女，本次申请生育补助的子女为_____（子女姓名），于_____年_____月_____日出生。
二、生育情况1、怀孕及分娩过程在怀孕期间，我严格按照医生的建议进行产检，定期前往_____（产检医院名称）接受各项检查，以确保胎儿的健康发育。
整个孕期，我经历了_____（如孕吐、水肿等）等不适症状，但始终保持积极乐观的心态，期待着宝宝的降临。
分娩过程于_____年_____月_____日在_____（分娩医院名称）进行，采用了_____（顺产或剖腹产）的方式。
分娩过程虽然充满艰辛，但在医护人员的精心照料下，最终顺利产下了健康的宝宝。
2、宝宝的健康状况宝宝出生时体重为_____克，身长为_____厘米，Apgar 评分_____分。
目前，宝宝身体健康，各项发育指标正常。
三、家庭经济状况1、家庭收入我目前的工作情况为_____（在职/失业/自由职业等），月收入为_____元。
我的配偶_____（工作情况），月收入为_____元。
家庭月总收入为_____元。
2、家庭支出每月的家庭固定支出包括房租/房贷_____元、水电费_____元、物业费_____元、食品支出_____元、交通费用_____元等，总计约_____元。
此外，宝宝的奶粉、尿布、衣物等费用每月约_____元。
由于生育带来的经济压力，家庭收支出现了一定的困难，我们在努力维持家庭正常运转的同时，也希望能够得到生育补助的支持，以减轻经济负担。
四、申请生育补助的原因1、医疗费用在怀孕期间的产检费用、分娩费用以及产后的康复费用等，总计花费了_____元。
申领生育津贴所需材料详细说明及填表表样全集文档
申领生育津贴所需材料详细说明及填表表样全集文档(可以直接使用，可编辑实用优质文档，欢迎下载）一、凡在定点医院已经报销完生育医疗费和孕期门诊检查费用的职工，到医管中心申领生育津贴时，只需提供以下资料：1、女职工本人身份证、结婚证、生育证（即计划生育服务手册）和新生儿出生医学证明原件及复印件（共4个证件）2、住院病历里的出院记录、分娩记录、难产及剖宫产的还需提供医院有关诊断证明及手术记录。
住院费用报销结算单、孕期检查报销结算单。
3、生育保险职工生育情况证明表一份（填写格式详见表样1）。
4、生育津贴申领表一式三份（填写格式详见表样2）。
5、由生育的职工本人写一份授权委托书，大致内容如下：本人ⅩⅩⅩ，现委托我单位保险经办人ⅩⅩⅩ办理我的生育保险相关待遇。
ⅩⅩⅩ(本人签字)表样1（凡红字部分都需要填写或盖章）济宁市任城区生育保险职工生育情况证明表单位名称：（章）填报日期：年月日注：表格内容信息单位必须如实填写，如有虚假，一切责任由填报单位负责。
表样2（凡红字部分都需要填写或盖章）济宁市任城区企业职工生育保险津贴申领表二、领款员到医管中心领款时需提供给财务科的材料：领款员首次到医管中心财务科领款时，需提供以下1—3条资料：1、生育保险领款员情况表（填写方式详见表样3）2、单位授权委托书（手写或打印并加盖单位公章注明日期）;内容大致如下：任城医管中心：我单位职工ⅩⅩⅩ为我单位保险专管员，单位授权其办理我单位职工的生育保险领款业务，特此证明。
单位公章年月日3、经办人身份证复印件（反正面）;4、单位收据并加盖财务专章;（普通收据即可，每次领款必带）。
表样3（凡红字部分都需要填写或盖章）济宁市任城区医管中心生育保险领款员情况表单位（章）：年月日成都市生育津贴拨付申请表单位名称（盖章）：单位编码：单位经办人：申请时间：年月日生育津贴拨付申请注意事项①本申请表仅作为参保人员生育医疗费已在本市定点医疗机构刷卡联网结算，而未能通过成都市社会保险网上经办系统申领生育津贴待遇时使用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
成都市生育拨付申请表
集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-DQS58-MG198）
附件1
成都市用人单位生育津贴拨付申请表
生育津贴申请人次合计：生育津贴申请金额合计：
单位经办人：申请时间：年月日医保经办人：经办时间：年月日
备注：本表一式两份（用人单位、医保经办机构各留存一份），生育津贴最终拨付明细和金额由医保经办机构盖章确认，如有变动，以医保经办机构打印的《成都市生育津贴拨付表》为准。
附件2
成都市生育津贴拨付申请表
单位经办人：申请时间：年月日
生育津贴拨付申请注意事项
①本申请表仅作为参保人员生育医疗费已在本市定点医疗机构刷卡
联网结算，而
未能通过成都市社会保险网上经办系统申领生育津贴待遇时使用。
②申领生育津贴待遇时间为参保人员生育医疗费在定点医疗机构刷卡联网结算次月20日后，申领时限为参保人员生育或施行计划生育手术后12个月内。
③单位参保职工应由用人单位经办人为其办理，个体参保人员由本
人或委托他人
办理。
④填报该申请表时，应按参保人员生育或施行计划生育手术时间的
先后顺序进行
填写，同时须提供生育人员出生证明原件及复印件。
⑤申请表中“生育方式”填写顺产、难产、剖宫产、流产、引产。
⑥本表格可根据实际情况进行增加，一式两份，电脑填写，A4纸打印。
⑦生育保险具体规定请登录成都市人力资源和社会保障网查询，网址为：
附件3
成都市生育、计划生育手术医疗费审批表
单位名称:单位编码：522001
填表说明：①婴儿死亡的不填写出生证明编号；②审批表中“生育方式”填写顺产、难产、剖宫产、流产、引产；③配偶社保编
码可以不填写；④生育多胞胎的，出生医学证编号对应填写
多个号；⑤此表一式两份，电脑填写，A4纸打印。
附件4
成都市生育、计划生育手术并发症医疗费审批表
附件5
异地生育医疗机构基本情况表
年月日附件6
情况说明
XXX医保经办机构：
本人姓名XXX，身份证号XXXXXX，户籍所在地XXXXXX，生育前12个月在成都市及户籍所属地无任何工作单位（或于X年X月X日
从单位辞职待业在家至今）。
未在任何地区参加生育保险、城镇职
工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险（城乡居
民医疗保险）等任何社会保险，也未享受任何社会保险待遇。
或仅
参加了XXX地区XXX保险（未参加其他任何社会保险），由于XXX
原因不符合XXX保险享受条件（或由于XXX原因，本人愿意放弃报销）。
如今后发现有重复享受社会保险待遇的情形，本人将承担相
应法律责任。
本人在XXX医保经办机构报销男职工配偶生育医疗补
贴后，今后不再以任何理由要求XXX医保经办机构撤销结算或要求
退还存档资料。
特此承诺！
姓名（按指印）：
单位盖章：
年月日
附件7
情况说明
XXX医保经办机构：
XXX单位（单位编码：XXX）向XXX医保经办机构申请拨付其职工XXX生育保险待遇（生育医疗费及生育津贴、计划生育手术费、住院生育或施行计划生育手术期间发生的生育并发症和合并症住院医疗费、男职工配偶生育医疗补贴），本单位（包含经办人）及其职工承诺向XXX医保经办机构提供的证明材料真实有效，本单位或其职工如提供虚构、伪造、变造、非法更改原始证明材料或虚构劳动关系等骗取生育保险待遇的，按《成都市查处骗取社会保险基金规定》（市政府令第180号）等规定进行处理。
特此承诺！
单位名称（盖章）：
单位经办人（按指印）：
单位职工（按指印）：
年月日。