膝关节检查 (1)
关节活动度测量(ROM)
（Range of motion.ROM）
中国康复研究中心PT科 苏国栋
一．ROM概述
• 在四肢和躯干的评价中，最重要、最基 本的内容是肌力和关节活动度的检查。 关节活动度（Range Of Motion， ROM） 是在特定的体位下，关节可以完成的最 大活动范围。它是人体运动功能的基本 要素和前提。
关运 节动
测角计放置方法
受检体位 轴心
固定臂
移动臂
正常值
掌
屈
坐位，腕 近 节 指 与掌骨平 与近节骨 伸0-20°
指
伸
中立位
骨近端 行
平行
屈0-90° （
拇 指 0-30°
）
指
屈
同上
间
伸
远节指 骨近端
与近节指 骨平行
与远节指 骨平行
近 指 间 0100°远指间 0-80°
拇
内
同上
指
收
腕 掌 关 与食指平 与拇指平 0-60°
关节
运动
受检体位
测角计放置方法
轴心
固定臂
移动臂
正常值
髋
屈
伸
仰卧或侧卧， 对侧下肢伸 直
侧卧，被测 下肢在上
股骨大转子 同上
与身体纵轴 平行
同上
与股骨纵 轴平行
同上
0-125° 0-15°
内收、 外展
仰卧
髂前上棘
左右髂前上 棘连线的垂 直线
髂前上棘 至髌骨中 心的连线
各0-45°
内 旋 、 侧卧，两小 髌骨下端
• 掌侧内收 体位：坐位前臂置于支撑面上，腕中立 固定臂：与食指纵轴一致 移动臂：拇指纵轴 轴心：第一掌骨的腕关节处 正常值：0度
膝关节检查【范本模板】
骨科理学检查（膝关节1)1．股四头肌抗阻试验患者仰卧或端坐,膝关节伸直，检查者将患侧髌骨向远侧推挤，让患者进行股四头肌收缩动作，如果出现剧痛则为此试验阳性，提示该侧髌骨患有髌骨软骨软化症.2．半蹲试验让患者屈膝90度呈半蹲位，然后将健侧下肢提起，如果患侧膝关节出现疼痛，不能继续维持半蹲位,则为此试验阳性，多为髌骨软骨软化症。
3．半月板损伤的体征(1)蹲走试验：让患者蹲下并行走，或左或右不断变换方向,如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节,蹲走时出现响声及膝关节疼痛为阳性,多为半月板后角损伤。
（2)Trimbell—Fisher试验：患者屈膝仰卧，检查者一手以拇指紧压于患侧膝关节间隙处触诊,另一手握住患侧小腿佳内旋和外旋活动，若拇指触及活动性物体，且能在胫骨髁上滑动即为阳性，提示为半月板损伤。
（3)Fouche试验:患者屈髋、屈膝仰卧，检查者一手握住患侧踝部转动小腿，如果出现疼痛为阳性,多为半月板损伤。
向内旋转试验阳性时，多为内侧半月板损伤;向外旋转试验阳性时，多为外侧半月板损伤。
（4)Kellogg-Speed征：是专门检查半月板前角损伤的一种方法。
检查者一手握住患侧小腿对膝关节进行被动的伸直与屈曲活动;另一手拇指尖在内侧或外侧半月板的前角处触诊按压，若触及局限的压痛点，则多为内侧或外侧半月板前角损伤。
（5)回旋挤压（McMurray)征:患者仰卧，检查者一手按住完全屈曲的患侧膝关节进行触诊，另一手握住同侧踝关节，使足跟紧靠臀部，在将小腿极度外旋外展的同时，逐渐伸直膝关节，若出现弹响或疼痛即为阳性，多为内侧半月板破裂。
在将小腿极度内旋内收的同时。
逐渐伸直膝关节,若出现弹响或疼痛也为阳性，此时多为外侧半月板破裂。
（6)膝关节过伸试验：检查者一手握住小腿,一手按压髌骨使膝关节过伸，如果出现疼痛即为此征阳性，多为半月板前角损伤，也可见于关节游离体卡夹于关节内。
(7）膝关节过屈试验：患者仰卧，检查者一手握住患侧小腿，尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节，如果出现疼痛即为此征阳性，多见于半月板后角损伤.（8）研磨（Apley)试验：患者俯卧、屈膝90度,检查者一手握住患足,边用力向下加压，边转动足跟及小腿，使膝关节产生研磨，出现疼痛即为阳性，多见于半月板损伤。
神经系统专科查体标准(1)
3
膝腱反射：卧位，检查者左手托起其膝关节使之屈曲约120°，嘱放松。检查者右手持叩诊锤叩 击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展。
3
跟腱反射：被检者仰卧，关节和膝关节稍屈曲，下肢外旋、外展。检查者左手轻托被检者足 底，使足呈过伸位，右手持叩诊锤叩击跟腱处。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
3
Babinski征：被检者仰卧，双下肢伸直，检查者手持被检者踝部，用棉签杆沿足底外侧，由足
振动觉：将振动的音叉置于被检者的骨隆起处，询问有无振动感，注意双侧对比。
皮肤定位觉：用手指或棉签轻触被检者体表某处皮肤，要求其指出被触部位。
复合感觉 实体觉：嘱被检者用单手触摸熟悉的物件，并说出物件的名称。
体表图形觉：用棉签在被检者皮肤上画图形或写简单的字，观察其能否识别，双侧对照。
（四）运动功能检查
3
0ppenheim征：被检者仰卧。检查者用指和示指沿胫骨前缘自上而下滑压。阳性反应同Babinski 征。
3
病理反射
Gordon征：检查者用拇指和其余4指挤压被检者的腓肠肌。阳性反应同Babinski征。
3
Hoffmann征：检查者左手持被检者的腕关节上方，右手中指及示指夹持被检者中指并向上提， 使其腕部轻度过伸，然后检查者以右手拇指迅速弹刮被检者的中指指甲；阳性反应为其余四肢 3 轻度掌屈。
不随意运动 观察患者有无震颤、舞蹈样动作、手足搐搦。
肌力
嘱被检者用力做肢体伸屈动作，检查者分别从相反的方向给予阻力，测试对阻力的克服力量， 采用0－5级共6级评分法评价。
考核时间：
监考人：
分值 姓名/层级 姓名/层级 姓名/层级 姓名/层级 姓名/层级
2
3
2 2
膝关节骨关节炎病程记录模板
病情记录科室：姓名：床号：住院号：首次病情记录2011-07-08 12:00患者，陈六，女性，60岁，因“反复左膝关节疼痛办活动受限5年，加重7天”入院一、病情特点1、女性，60岁，农民。
否认有药物过敏史。
2、自诉5年前开始出现左膝关节反复疼痛，为持续性钝痛无向他处放射，疼痛可因体位改变而诱发，劳累时加重，休息后可缓解，由于病情较轻没特殊治疗。
于1周前再发，并出现左下肢放射痛，伴左下肢乏力、活动受限，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30分钟，活动后改善，近一周出现静息痛，休息不能缓解，在当地医院就诊，效果欠佳，到本院门诊就诊，行X光提示左膝骨关节炎，门诊拟“左膝骨关节炎”诊断收入本科。
患病以来无畏寒、发热，无午后潮热，无间歇性跛行，无消瘦、无抽搐、无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、气促、呼吸困难，精神、食欲可，大小便无异常。
3、查体：T 36.7Cº、P 85次/分、R 20次/分、BP 114/71mmHg，神志清醒，体查合作。
双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。
颈软，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。
心率85次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音正常。
专科情况：左膝关节皮肤无明显红肿及窦道，左膝关节局部压痛，局部皮肤温度无明显升高，左膝关节活动疼痛，左膝关节研磨试验（+）。
浮髌试验（-）。
前后抽屉试验、侧方应力试验（-）.双侧脐踝线，双侧大腿、小腿周径无异常。
4、辅助检查：X线提示关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成，关节面不平。
二、诊断、诊断依据及鉴别诊断1、初步诊断：左膝关节骨性关节炎2、诊断依据：1）女性，60岁，农民，长期爬山和负重劳动;2）反复左膝关节疼痛办活动受限5年3) 左膝关节局部压痛，左膝关节活动疼痛，左膝关节研磨试验（+）。
4）X线提示关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成，关节面不平3．鉴别诊断：1）类风湿性关节炎。
支持点：左膝关节疼痛，晨起出现左膝关节僵硬，活动后改善。
膝关节国际通用评分 (1)
目前国际上常用的膝关节评分标准，包括Lysholm评分，美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score，简称HSS评分) 、美国膝关节协会评分(American knee society knee score，简称KSS评分) 、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(the international knee documentation committee knee evaluation form，简称IKDC评分) 、美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数评分(the western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index，简称WOMAC骨关节炎指数评分) 、美国骨科协会膝关节评分(the American academy of orthopaedic surgeons，简称AAOS评分) 、膝关节损伤和骨关节炎评分(the knee injury and osteoarthritis score，简称KOOS) 、辛辛那提评分系统(the Cincinnati knee rating system)等. 1．Lysholm评分：由Lysholm 和Gillqui在1982年提出，是评价膝关节韧带损伤的条件特异性评分，它也被广泛地运用于其他各种膝关节疾病，如半月板损伤、软骨退变或软化。
从评分内容上看，跛行、交锁、疼痛、支持、不稳定、肿胀、上楼困难、下蹲受限都是膝关节相关韧带和半月板损伤以及膝软骨疾病所出现的症状，Lysholm评分简单、明了、直接、全面地评述了患者的局部功能，而且询问方式简便，占用患者时间短，不具有创伤性，易于被患者所接受。
Lysholm评分不仅能评价患者最为重要的日常活动的功能感知，而且对于患者不同强度的运动功能等级也能做出初步评估。
膝关节磁共振-V1
膝关节磁共振-V1在现代医学中，膝关节疾病是非常常见的一种疾病，影响到大量的人类健康。
因此，对于膝关节疾病的诊治显得十分重要。
在这方面，膝关节磁共振是目前比较成熟的一种检查方法。
本文将简单介绍“膝关节磁共振”的相关知识。
一、什么是膝关节磁共振？膝关节磁共振是一种通过利用自然界核磁共振现象，使用高强度磁场和射频脉冲来产生信号，进而描绘膝关节结构的医学技术。
它的优点在于不依赖于X射线或其他放射线，并且在短时间内可以获得高质量和多面性的图像。
二、膝关节磁共振的检查方法膝关节磁共振的检查通常会让病人躺在具有磁场的扫描平台上，平台内部还有一些探头。
之后，整个膝盖部位会被放入磁场中扫描，以此产生出诸多图像，医生可以根据图像来看出膝关节问题所在。
三、膝关节磁共振的优点与传统的X射线或CT等检查相比，膝关节磁共振的无辐射和三维立体化成像，使得医生可以在多角度下观察膝部图像，得到更全面的信息。
此外，膝关节磁共振还可以显示出韧带、滑膜等软组织，有助于对膝关节疾病的诊断和治疗。
四、膝关节磁共振的适用人群膝关节磁共振适用于几乎所有膝部疾病的患者，包括膝盖关节骨关节炎、韧带损伤、半月板损伤等。
此外，对于关节疼痛或肿胀的患者，膝关节磁共振也是进行诊断的常用方法。
五、膝关节磁共振的注意事项虽然膝关节磁共振已经被广泛应用于诊疗领域，但在进行检查前，仍有一些需要注意的事项。
例如，不能携带身体内含有金属物体，不能怀孕，不能有人工心脏起搏器，不能有严重的过敏反应等等。
六、结语膝关节磁共振是一种重要的膝关节诊断工具，对于疾病的早期诊治有着积极的推动作用。
如果你遇到了膝关节问题，建议尽早前往医院进行检查，并根据医生的推荐进行相应的治疗，以此提高治愈率和生活质量。
骨科常用检查
1、肱二头肌长头腱腱鞘炎1．亚加森(Yargason)征：又称肱二头肌长头紧张试验。
嘱患者屈曲肘关节，前臂外旋（旋后）或让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性，说明有二头肌长头腱鞘炎。
2.、梳头试验：梳头的动作为肩关节前屈、外展和外旋的综合动作。
若做此动作时出现疼痛和运动受限或不能运动，说明肩关节有疾患。
如冻结肩的早期、肱二头肌长头腱鞘炎、韧带撕裂、关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、上臂丛神经麻痹、腋神经麻痹等。
肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩关节炎、肩关节粘。
3肱骨外上髁炎1、米尔(Mill)征：嘱患者将肘伸直一腕部屈曲，同时将前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即为阳性，对诊断肱骨外髁炎（网球肘）有意义。
2．伸肌紧张试验：又称柯宗(Cozen）试验。
让患者屈腕、屈指，检查者将手压于各指的背侧作对抗，再嘱患者抗阻力伸指及伸腕关节，如出现肱骨外上髁疼痛即为阳性，多见于网球肘。
4、肱骨内上髁炎屈肌紧张试验：让患者握住检查者的手指（示指至小指），强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力对抗，如出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。
5、腕管综合征1、屈腕试验：将腕掌屈，同时压迫正中神经1-- 2min，若手掌侧麻木感加重，疼痛痛加剧并放射示指、中指，即为试验阳性，提示有腕管综合征。
2、叩触诊试验：又称Tlnel征。
轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和患侧手指刺激及麻木异常感觉加剧时，即为试验阳性提示有腕管综合征。
3、举一手试验：患者仰卧，将患肢伸直高举，若出现上述两项表现，即为试验阳性，提示有腕管综合征。
4、压脉带试验：与测量血压的方法相似，仅需将血压升至收缩压以上。
若出现上述表现即为试验阳性，提示有腕管综合征。
6．中指试验：嘱患者肘、腕及指间关节伸直，掌心向下。
令其中指的掌指关节做背伸活动，检查者施以阻力。
若在肘屈纹以下两横指处（即挠侧腕短伸肌的内侧缘处）有疼痛，则为阳性，提示为腕管综合征。
膝关节物理检查1
X线应力位摄片分级
• 根据应力位内侧间隙 的开大程度 • I 0-5mm • II 6-10mm • III 11-15mm
• 在完全伸膝位，膝关节内侧的稳定性首 先由紧张的后内侧角来保证，其次为侧 副韧带，再次为交叉韧带。 • 当完全伸膝位有明显外翻不稳时，常意 味着这三组结构同时受损，当仅有内侧 副韧带或者交叉韧带损伤时，由于后内 侧角的完整性，并表现不出外翻稳定性 的变化。
八、抽屉试验——仰卧位
• 前抽屉试验：屈膝90°，检查者坐于患侧足上 以使其固定，双手抱小腿近段向前牵拉，观察 胫骨向前移位程度。 • 分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查。 • 在内旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查前交 叉韧带和和外侧韧带结构； • 在中立位，主要检查前交叉韧带； • 在外旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查内侧 韧带结构和前交叉韧带。
浮髌试验
2．髌后撞击痛
• 屈膝30°-45°，用拇指向后挤压髌骨， 引起疼痛则为阳性。
• 目的：了解髌股关节软骨损伤或者退变 情况。
3．髌骨活动度
• 完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘， 向内推移髌骨。 • 髌骨1/4宽度为一度。正常髌骨内移在12度之间， • 超过二度说明髌骨活动度太大， • 小于一度说明髌骨外侧支持带紧张，即 髌骨内移受限检查阳性。
研磨试验——McMurray试验：
• 一手握住患侧足，另一手置于关节间线， • 如果要检查内侧半月板，则先极度屈曲 膝关节，外旋患侧足并同时施以内翻应 力， • 如果此时出现内侧关节间隙的疼痛及弹 响，则说明内侧半月板后1/3的损伤，
• 然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90°时出现 膝关节内侧的疼痛和弹响，则说明内侧半月板 中1/3的损伤。
六、轴移试验和反向轴移试验——仰卧位
膝关节康复与治疗 (1)
– 强大的初始强度 – 至少一端有骨与骨固定 – 排斥反应发生率高
肌腱
– 排斥反应发生率低，有文献报道，效果不如前者
同种异体移植物
适应症：
– ACL重建翻修 – 复合损伤 供区病损 – 有髌股关节疼痛，有广泛韧带松弛 – 对急需恢复训练的运动员不适宜
手术方式的选择
• 韧带修补 附着点骨块撕脱－复位固定后功能恢复良好 韧带体部断裂－修补后能愈合但韧带松弛 －－已基本放弃，有待进一步研究寻找有效的修 补方法
• 韧带重建术 目前无论新鲜还是陈旧损伤
手术方式的选择
• 切开手术 手术创伤大 术后恢复慢 并发症多－关节粘连，活动障碍 关节软骨退变 已基本淘汰
2160157 2376 151 1216 50 4108 200 2352 495
自体髌腱 (B-T-B) 移植重建ACL
前交叉韧带重建的金标准 • 优点
– 可血管再生及再塑形 – 具有很强的初始力学强度 – 固定牢固，移植物与骨愈合快
• 缺点
– 供区病损，膝前痛发生率高 – 并发症多 髌骨骨折、髌韧带挛缩 – 翻修术移植物来源缺
• 对儿童、青少年不宜使用（骨骺损伤）
自体腘绳肌腱(ring tendon)
• 取材方便，创伤小 • 对伸膝装置无干扰
无膝前痛、髌韧带挛缩 • 供区肌腱可再生 • 直径可以和骨隧道相匹配 • 可进行双束重建 • 疗效与B-T-B相当
同种异体移植物
• 常用同种异体移植物
– 骨－髌腱－骨（B-T-B） – 跟腱－骨 – 胫前肌肌腱 – 屈肌腱
优点
• 强度大，不降解，可早期恢复活动 • 来源方便、广泛 • 固定容易
缺点
• 磨损的碎屑引起滑膜炎、关节顽固性积液 • 应力集中，容易疲劳损伤
骨科磁共振1
正常膝关节冠状位MRI（8）
正常膝关节冠状位MRI（9）
正常膝关节冠状位MRI（10）
正常膝关节冠状位MRI（13）
正常膝关节横断位MRI（1）
正常膝关节横断位MRI（2）
正常膝关节横断位MRI（6）
坏死区百分比=（A/180）×（B/180）×100≥30%者， 塌陷率约80%
股骨头缺血坏死MRI技术
• 1.双侧发病：可能不同步，双侧同时扫描， 大FOV • 2.高敏感性序列： • SE TIWI、FSET2WI、T2WI+STIR • 高特异性 • SE T1WI、T2WI • 扫描方位： • 冠状面+矢状面；横断面可选
股骨头缺血坏死
• • • • MRI解决问题： 1.诊断：尽可能早期诊断 2.分期：涉及治疗 3.预后评定
早期股骨头缺血坏死MRI表现
• • • • • • • 1.坏死区与正常区的交界线 --界面征：迂曲线状信号 T1：低信号 T2： FSE-T2: 2.坏死区 以后可：水肿、囊变、纤维化、钙化
MRI、CT、ECT比较：
• MRI：对早期坏死敏感，特异性好，受金属伪影影 响。 • CT：对早期诊断不具有优势，但是对Ⅲ期以上的病 变塌陷具有独到之处。
• ECT：对早期敏感、特异性低、重复性差
脊柱MRI
• T1,T2？
先天性疾病
小脑下移，伴中央管积
水
↑ →
终丝纤维脂肪瘤不伴脊髓
栓系综合征
膝关节周围病变-腘窝囊肿
Island bone
•
髌骨脱位 • 膝关节X线片测量更准！
•
膝关节试验方法
膝关节试验方法有多种，下面介绍几种常见的方法：
1. 抽屉试验：用于检查膝关节前后向稳定性。
患者平卧，屈膝90 度，检查者固定患者足部，用双手握住小腿上段，前后推拉小腿，如果胫骨前移比健侧大6mm 为阳性，提示前直向不稳定；胫骨后移比健侧大6mm 为阳性，提示后直向不稳定。
2. 研磨试验：用于检查膝关节半月板损伤。
患者取仰卧位，膝关节屈曲90 度，检查者一手固定患者足部，另一手握住小腿上段，使膝关节做环转运动。
如果出现膝关节疼痛、响声或活动受限，则为阳性。
3. 浮髌试验：用于检查膝关节有无积液。
患者取平卧位，下肢伸直，检查者一手虎口卡于髌骨上缘，并向下压，使髌骨上缘压迫髌上囊，另一手示指垂直按压髌骨，若有浮动感，则为阳性。
4. 麦氏试验：用于检查半月板损伤。
患者取仰卧位，膝关节屈曲，检查者一手握住患者足部，另一手置于膝关节间隙处，向外或向内推挤膝关节，如果出现膝关节疼痛或响声，则为阳性。
这些试验方法可以帮助医生诊断膝关节的病变，但需要结合其他检查和临床表现进行综合判断。
如果你有关节疼痛、肿胀等症状，建议及时就医，由医生进行详细的检查和诊断。
双膝关节 病历
双膝关节反复疼痛10+年，加重1月现病史：患者自诉10+年前，无明显诱因出现双膝关节酸痛不适，左边较右边疼痛，无双下肢麻木、放射痛、无头昏、头痛，无咳嗽、咳痰，无咯血及痰中带血，无心慌、胸闷，无心前区压榨感等不适症状。
近来感双膝关节疼痛加重，上下楼及行走时加重，无骨折及脱位，无肢体偏瘫及半身不遂等症状。
为求进一步系统治疗就诊于我院；门诊以“双侧膝关节骨性关节病”收入我科。
自患病以来病人精神、睡眠尚可，食欲一般，二便调，体重无明显增减。
中医症见：双膝关节冷痛、重着，痛有定处，屈伸不利，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，或痛处有肿胀，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。
既往史：既往体健，无特殊病史；否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病病史，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病病史，否认食物及药物过敏史。
否认输血史及外伤史。
个人史：生于原籍。
未曾到过疫区及疫水接触史，否认化学性毒物及放射性物质接触史，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史及其他不良嗜好。
月经史：，平素月经规律，无阴道流血流液。
婚育史：20岁结婚，育有1子1女，家庭成员均体健。
家族史：否认家族中有遗传性疾病病史。
首次患者邵红艳，女，35岁，农民，思南县邵家桥镇邵家桥社区移民街组，因“双膝关节反复疼痛10+年，加重1月”，于2019年05月01日09时50分37秒入院。
一、病例特点：1、35岁女性患者，因“双膝关节反复疼痛10+年，加重1月”入院，病程长。
2、患者自诉10+年前，无明显诱因出现双膝关节酸痛不适，左边较右边疼痛，无双下肢麻木、放射痛、无头昏、头痛，无咳嗽、咳痰，无咯血及痰中带血，无心慌、胸闷，无心前区压榨感等不适症状。
近来感双膝关节疼痛加重，上下楼及行走时加重，无骨折及脱位，无肢体偏瘫及半身不遂等症状。
为求进一步系统治疗就诊于我院；门诊以“双侧膝关节骨性关节病”收入我科。
自患病以来病人精神、睡眠尚可，食欲一般，二便调，体重无明显增减。
中医症见：双膝关节冷痛、重着，痛有定处，屈伸不利，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，或痛处有肿胀，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。
x线摄影四肢篇[技巧]
![x线摄影四肢篇[技巧]](https://img.taocdn.com/s3/m/f2741c46ac02de80d4d8d15abe23482fb4da0204.png)
x线摄影四肢篇【适应证】1．外伤。
2．感染。
3．肿瘤和肿瘤样病变。
4．先天性畸形。
5．关节病变。
6．骨骼生长障碍。
7．全身性骨疾患。
【禁忌证】X线四肢摄影检查基本上没有特殊的禁忌证。
所以，下文中除特别交待外，将不再列出禁忌证。
【摄影前准备】1．认真核对X线摄影检查申请单，了解病情，明确检查目的和摄影部位。
对检查目的、摄影部位不清的申请单，应与临床医师核准确认。
2．根据检查部位选择适宜尺寸的胶片与暗盒。
3．X线照片标记(包括病人片号、日期、照片的序号、体位左右标志等)要齐全，核准无误。
4．开机预热，拟定并调整摄影条件。
5.清除病人检查部位可能造成伪影的衣物等。
6.针对检查部位，准备适当的防护物品。
上肢X线摄影(一)肘关节——前后正位【操作方法及程序】1．病人面向摄影台一端就坐，前臂伸直，掌心向上。
2．尺骨鹰嘴突置于暗盒中心并紧贴暗盒。
肩部应略向被检侧外旋，且肩部下移，尽量接近肘部高度。
3．摄影距离为90～100cm。
4.中心线经肘关节(肘横纹中点)垂直射入暗盒。
【注意事项】1．照片影像应包括肱骨下段和尺骨、桡骨上段。
2．为防止病人移动，可考虑用沙袋固定手掌。
3．肘关节正、侧位在同一片中分格摄影时，远、近端方向保持一致，且关节间隙处于同一水平。
【评价标准】1．关节间隙呈“一”字样阴影，肱挠关节面无骨性重选；2．肱尺关节面有尺骨鹰咀重迭但关节间隙仍清晰；3．挠骨粗隆少许与尺骨重选，尺挠关节间隙界限不清晰；4．肱骨纵轴线与尺骨纵轴线在外方构成165o～170o（女多为165o，男多为170o）。
【质控要点】1．前臂伸直掌心向上，上臂与前臂在同一平面放置；2．中心线垂直肱骨内外踝中点下1英寸。
(二)肘关节——侧位【操作方法及程序】1.病人面向摄影台一端侧坐，曲肘成90°。
2．拇指在上，尺侧朝下，肘关节内侧紧贴暗盒呈侧位，肩部下移，尽量接近肘部高度。
3．摄影距离为90～lOOcm。
4．中心线经肘关节间隙，垂直射入暗盒。
膝关节积液病历模板范文
膝关节积液病历模板范文# 膝关节积液病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系方式：[电话号码]住址：[详细住址]二、就诊日期。
[年/月/日]三、主诉。
大夫啊，我这膝盖可把我折腾坏了。
就这膝关节啊，肿得像个小馒头似的，还感觉里面水汪汪的，走路的时候就跟腿上绑了个沙袋似的，又沉又疼，这情况得有[X]天了。
四、现病史。
1. 发病情况。
大概[X]天前吧，我也没干啥特别的事儿，就是正常地在家里打扫打扫卫生，拖了拖地，然后突然就觉得这膝盖有点不得劲儿，当时就隐隐作痛。
我寻思着可能是累着了，就坐下来休息了一会儿，可这一休息啊，疼痛没咋减轻，反而感觉膝盖有点发涨。
2. 症状发展。
到了第二天，这膝盖就更肿了，肿得我自己看着都害怕。
我用手一按，好家伙，就像按在水袋上一样，能明显感觉到里面有积液。
这时候走路就开始费劲了，每走一步都得小心翼翼的，感觉膝盖像是被什么东西给箍住了，又紧又疼。
这几天啊，我这膝盖就没好过，晚上睡觉的时候也难受，怎么放都不得劲儿，有时候疼得我都睡不着觉。
3. 相关因素。
我这几天也没磕着碰着这膝盖啊，不过我平常比较喜欢运动，经常会去跑跑步啥的。
在这膝盖不舒服之前的几天，我还去参加了一个小型的马拉松比赛，是不是那时候跑太猛了，把膝盖给跑坏了呢？我也不太清楚。
而且啊，我这工作有时候需要长时间站着，不知道跟这个有没有关系。
五、既往史。
1. 疾病史。
以前身体还算不错，就是有点小毛病。
年轻的时候得过一次感冒引发的肺炎，不过早就治好了。
还有就是有点轻微的鼻炎，一到换季的时候就容易犯，但是不影响日常生活。
2. 手术史。
从来没有做过什么手术，身体一直都是原装的呢，哈哈。
3. 过敏史。
对青霉素过敏，有一次生病打青霉素，结果身上起了好多小红疹子，痒得不行，从那以后就不敢用了。
4. 家族史。
家里人身体都还可以，没听说有什么遗传性的关节病之类的。
我爸妈都挺健康的，就是有点老年人常见的小毛病，像高血压、高血脂啥的，但跟我这膝盖应该没啥关系。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
骨科理学检查（膝关节1）1．股四头肌抗阻试验
患者仰卧或端坐，膝关节伸直，检查者将患侧髌骨向远侧推挤，让患者进行股四头肌收缩动作，如果出现剧痛则为此试验阳性，提示该侧髌骨患有髌骨软骨软化症。
2．半蹲试验
让患者屈膝90度呈半蹲位，然后将健侧下肢提起，如果患侧膝关节出现疼痛，不能继续维持半蹲位，则为此试验阳性，多为髌骨软骨软化症。
3．半月板损伤的体征
(1)蹲走试验：
让患者蹲下并行走，或左或右不断变换方向，如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝关节疼痛为阳性，多为半月板后角损伤。
(2)Trimbell—Fisher试验：
患者屈膝仰卧，检查者一手以拇指紧压于患侧膝关节间隙处触诊，另一手握住患侧小腿佳内旋和外旋活动，若拇指触及活动性物体，且能在胫骨髁上滑动即为阳性，提示为半月板损伤。
(3)Fouche试验：
患者屈髋、屈膝仰卧，检查者一手握住患侧踝部转动小腿，如果出现疼痛为阳性，多为半月板损伤。
向内旋转试验阳性时，多为内侧半月板损伤；向外旋转试验阳性时，多为外侧半月板损伤。
(4)Kellogg—Speed征：
是专门检查半月板前角损伤的一种方法。
检查者一手握住患侧小腿对膝关节进行被动的伸直与屈曲活动；另一手拇指尖在内侧或外侧半月板的前角处触诊按压，若触及局限的压痛点，则多为内侧或外侧半月板前角损伤。
(5)回旋挤压(McMurray)征：
患者仰卧，检查者一手按住完全屈曲的患侧膝关节进行触诊，另一手握住同侧踝关节，使足跟紧靠臀部，在将小腿极度外旋外展的同时，逐渐伸直膝关节，若出现弹响或疼痛即为阳性，多为内侧半月板破裂。
在将小腿极度内旋内收的同时。
逐渐伸直膝关节，若出现弹响或疼痛也为阳性，此时多为外侧半月板破裂。
(6)膝关节过伸试验：
检查者一手握住小腿，一手按压髌骨使膝关节过伸，如果出现疼痛即为此征阳性，多为半月板前角损伤，也可见于关节游离体卡夹于关节内。
(7)膝关节过屈试验：
患者仰卧，检查者一手握住患侧小腿，尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节，如果出现疼痛即为此征阳性，多见于半月板后角损伤。
(8)研磨(Apley)试验：
患者俯卧、屈膝90度，检查者一手握住患足，边用力向下加压，边转动足跟及小腿，使膝关节产生研磨，出现疼痛即为阳性，多见于半月板损伤。
(9)半月板重力试验：
让患者患侧卧位，臀部垫高，使下肢离开床面，让患者自己做膝关节的屈伸运动。
这时由于肢体重力的作用，内侧关节间隙加大，外侧关节间隙缩小，此时如果出现疼痛或响声则为阳性，提示多为盘状软骨。
(10)第一Steinmann征：
在不同角度屈曲膝关节并向内或向外放转小腿时，如果出现疼痛即为此征阳性，可根据疼痛部位确定半月板损伤部位。
(11)第二Steinmann征：
在伸膝时，膝关节间隙前方有压痛，并随着膝关节的屈曲而压痛点向后移动，多提示有半月板前角损伤。
(12)Turner征：
由于内侧半月板损伤刺激隐神经的髌下支，在膝关节内下方产生皮肤感觉过敏区或痛觉减退。
骨科理学检查（膝关节2）
1．Caklin征
伸膝关节收缩股四头肌时，可见股内侧肌萎缩及肌肉松弛，多见于半月板损伤后，患肢跛行导致的股四头肌萎缩。
2．膝关节韧带损伤的体征
(1)抽屉试验：
患者端坐或仰卧，屈膝90度，检查者双手握住小腿上段，将其向后推压，如果胫骨能向后推动则为此试验阳性，多为后交叉韧带断裂；再将小腿上段向前牵拉，如果胫骨能向前拉动也为此试验阳性，多为前交叉韧带断裂。
(2)Laehman试验：
患者仰卧位，屈膝20度～30度，检查者一手握住股骨下端，另一手握住胫骨上端作方向相反的前后推动，如果前交叉韧带有缺陷可出现胫骨过度地向前异常活动(注意与健侧对比)，正常的髌韧带向下凹陷的形态消失而变成向前突出。
胫骨前移可分为三度，I度，前移小于5mm；Ⅱ度，移动5～10mm；Ⅲ度，移动大于10mm。
(3)侧方应力试验：
先将膝关节完全伸直位，然后屈曲至30"位，分别作膝关节的被动外翻和内翻检查，与健侧对比。
若超出正常外翻或内翻范围，则为阳性。
外翻应力试验阳性者为内侧直向不稳定，反之则称外侧直向不稳定。
(4)膝内侧副韧带牵拉试验：
患者膝关节伸直，检查者一手置于膝关节外侧，将膝关节向内侧推压，一手握住同侧下肢踝关节向外侧牵拉。
如果膝关节内侧疼痛，则为此征阳性，提示多有膝内侧副韧带损伤。
(5)膝外侧副韧带牵拉试验：
患者膝关节伸直，检查者一手置于膝关节内侧，将膝关节向外侧推压，一手握住同侧下肢踝关节向内侧牵拉。
如果膝关节外侧疼痛，则为此征阳性，提示多有膝外侧副韧带损伤。
当膝外侧半月板损伤时多合并有膝外侧副韧带损伤，应进行此项检查予以证实。
(6)轴移试验：
患者仰卧，膝关节伸直，检查者一手握住患侧足部轻微内旋，另一手置于患侧膝关节外侧，使膝关节在轻度外翻力作用下逐渐屈曲。
若在屈曲大约30度时，出现胫骨的突然向后移位(即胫骨由向前的半脱位状态突然复位)称之为阳性，提示前交叉韧带损伤。
(7)旋转试验：
将膝关节分别置于90度、45度和0度位，作内、外旋活动，与健侧对比。
如果一侧旋转范围增加，并非旋转不稳定，而仅表明韧带的断裂或松弛。
4、伸膝试验(Pisani征)
若膝关节间隙前部的包块在伸膝时消失，多为半月板囊肿。
5．浮髌试验
患者端坐或仰卧位，膝关节伸直，检查者一手一手按压在髌骨近侧的髌上囊上，将髌上囊中的液体挤压至关节腔内，另一手的食指和中指将髌骨快速下压，如果感到髌骨碰击股骨髁，即浮髌试验阳性，它提示膝关节内至少有50ml的积液或积血。
6、叩髌实验
患膝伸直，术者握拳用小鱼际叩击髌骨，出现疼痛为阳性。
见于：髌骨软化症或骨性关节炎
7、研磨实验
术者按压患者髌骨，再令其伸屈膝关节（或按压错动髌骨）髌骨下有砂纸样或不平破碎感为阳性。
见于：髌骨软化症或骨性关节炎。