PICC基本操作步骤

测量并记录上臂周长（!）。
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PICC操作——建立无菌区

打开PICC穿刺包，带无菌手套，在患者手臂 下铺无菌巾。 穿刺点消毒：碘伏及酒精棉棒各消毒3遍，待 干2min。消毒范围包括穿刺点上下各10cm， 两侧至臂缘。

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PICC操作——置入可撕裂鞘
静脉穿刺：以一手固定皮肤，另一手持针穿刺， 进针角度15—30。穿刺见回血后将穿刺针与血 管平行，继续推进2--3mm，然后保持针芯位 置，单独向前推进可撕裂鞘，避免由于推进钢 针造成血管壁穿透。

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静脉血管的选择
头静脉 优点： 易于穿刺放置和护理 容易触摸和定位 缺点： 血管较细且扭曲 汇入腋静脉时呈一定的角度，静脉瓣较 多,导管推进困难

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PICC操作——插管长度测量

成人：测量导管置入长度：将上肢从躯干部向外展大约90度角。
患者预穿刺点至右锁胸关节距离，然后向下测量至第3肋间的距 离，同时测量上臂臂围。
上臂最粗最直的通路
上臂与身体成90度角时，更容易穿刺
缺点：

位置远离中线，使插入和护理困难
只有很短的一段血管能够触摸到
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静脉血管的选择

肘正中静脉
优点：

易于穿刺和护理
是肘窝部最突出的血管
缺点：

不同病人之间解剖差异较大 由于静脉瓣的存在，放置导管有一定难度
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静脉血管的选择
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PICC操作——退出并撕裂可撕裂鞘

将导管置入预定长度还剩3—6cm时撤出可撕 裂鞘，并送导管到预定长度。并撕裂可撕裂 鞘。移去导管钢丝：将后分支固定钢丝的接 口一起拧下，抽出钢丝，防止钢丝断开。
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PICC操作——抽回血和冲管

：用注射器抽吸至有回血，然后用20ml生理 盐水以脉冲式冲管，连接肝素帽，最后以2ml 稀释肝素生理盐水正压封管。
PICC是一种经外周静脉（通常是肘窝静脉） 插入并开口于中心静脉的导管，它简化了 中心静脉的穿刺过程，降低了中心静脉的 穿刺风险和感染机率，延长了导管的留置 时间。
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ARROW PICC的基本结构
固定翼
导管夹及其固定器
水止卡片
透明延长管
聚脲氨酯管身
厘米刻度
无菌保护套
兰色柔软尖端
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正压封管：在剩余12ml时边推注射器活塞 边拔注射器（撤离注射 器时注射器的乳头是出 水状态）。
脉冲冲管：产生正、负压 形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗 干净。
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ARROW经外周置入中心静脉导管
Peripheral Inserted Central Venous Catheter
ARROW PICC主要穿刺步骤
Step1：清洁消毒
Step2：放置可撕裂鞘
Step3：放置导管
请遵守操作规则
Step5：固定导管
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Step4：去除可撕裂鞘
PICC的概念

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PICC操作——固定导管

可用蝴蝶夹固定。将体外导管放置使其呈S状， 并用脱敏胶布固定白色固定点，在穿刺点上 方放置一小纱布吸收渗血，然后用加压透明 帖膜覆盖。（必要时可用弹力绷带加压）。 可用脱敏胶布在固定点下交叉固定。注意胶 布不能固定在导管上。
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冲管、封管方法

肘正中静脉
优点：

易于穿刺和护理
是肘窝部最突出的血管
缺点：

不同病人之间解剖差异较大 由于静脉瓣的存在，放置导管有一定难度
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静脉血管的选择
头静脉 优点： 易于穿刺放置和护理 容易触摸和定位 缺点： 血管较细且扭曲 汇入头静脉时呈一定的角度，可能导致导管推 进困难 在前臂以下血管腔比较狭窄
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PICC操作——穿刺前的准备

操作前与患者谈话：向患者或家属说明放置导管的目 的，作用以及穿刺时可能发生的情况，希望得到患者 或家属的理解与配合。
与患者或家属签署置管知情同意书。 准备用物：基本用物ARROW包内都有包含。另需准 备无菌手套，生理盐水，稀释肝素盐水，10ML注射器 1支，20ML注射器1支，并视情况准备局麻药物（利多 卡因），1ML注射器1支。
PICC操作——选择穿刺静脉

成人：通常选择贵要静脉、 肘正中静脉或头静脉作为 穿刺位置。
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静脉血管的选择

贵要静脉
优点：

上臂最粗最直的通路

上臂与身体成90度角时，更容易穿刺
缺点：


位置远离中线，使插入和护理困难
只有很短的一段血管能够触摸到
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静脉血管的选择

贵要静脉
优点：

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PICC操作——取出穿刺针

松开止血带，嘱患者松拳，以左手食指固定 可撕裂鞘，中指压住可撕裂鞘末端处的血管， 防止出血，从可撕裂鞘中撤出穿刺针。
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PICC操作——放置导管

插入并推进导管：固定可撕裂鞘，用手拿住 导管外的无菌保护套自可撕裂鞘内缓慢，匀 速地推进，随着推进，无菌保护套可自行脱 落，同时嘱患者头转向穿刺侧。