常见恶性肿瘤诊疗规范61页
妇科常见恶性肿瘤诊断与治疗规范
外阴癌外阴癌(carcinoma of vulva)，约占女性全身恶性肿瘤的1%，占女性生殖道恶性肿瘤的3%～5%。
其包括来自表皮的鳞状细胞癌、基底细胞癌、派杰病(Paget’s disease)、汗腺癌(hidradenoma carcinoma)、恶性黑色素瘤和来自特殊腺体的前庭大腺癌、尿道旁腺癌。
这些类型中，以鳞状细胞癌最常见，占外阴恶性肿瘤的80%～90%。
现将外阴癌的诊治规范提出如下。
诊断一、询问病史按住院病历记录各项内容，应特别注意外阴瘙痒、糜烂、皮肤色素变化、肿物出现和增大的时间。
二、症状外阴癌常伴有外阴瘙痒和出现各种不同形态的肿物，如结节状、菜花状、溃疡状。
恶性黑色素瘤，可出现色素沉着的肿物。
肿物合并感染或较晚期癌可出现疼痛、渗液和出血。
三、身体检查1. 全身检查：应注意有无消瘦和贫血、浅表淋巴结有无肿大，尤其是腹股沟和锁骨上的淋巴结。
2. 妇科检查：除行妇科常规三合诊检查外，应详细检查外阴皮肤的色素变化和原发病灶的部位、大小、形态(包括糜烂、结节、菜花、浸润等类型)以及与邻近器官的关系。
应特别注意尿道口、阴道、肛管有无受侵犯及侵犯的深度。
3. 辅助检查：(1)病理检查：外阴病灶有明显肿物者应行活体组织病理检查。
为保证病理诊断的准确性，活检时应取新鲜的病灶组织。
凡临床拟为恶性黑色素瘤者，应在做好手术准备的情况下取活检。
尽量行肿物切除活检，并行快速冰冻切片病理检查，一旦确诊为该病，应立即手术治疗。
外阴病灶呈浅表糜烂者，可通过涂甲苯胺蓝、荧光诊断仪或放大镜和显微镜观察，于阳性病灶处行活检，以提高病理检查的准确率。
(2)细胞学检查：外阴病灶呈浅表糜烂者，可行病灶处涂片细胞学检查。
(3)影像学检查：有条件者应行B超或CT、MRI等检查，以了解盆腹腔、腹膜后淋巴结和较晚期的病灶与周围器官、组织的情况。
以便在治疗时作出准确分期，为制定治疗方案提供依据。
(4)膀胱、直肠镜检查：对一些较晚期的外阴癌，行膀胱镜和直肠镜检查，以了解膀胱、直肠的情况是必要的。
常见恶性肿瘤诊断治疗规范
常见恶性肿瘤诊断治疗规范
简介
这份文档旨在提供常见恶性肿瘤的诊断和治疗规范，以帮助医务人员更好地进行恶性肿瘤的管理和治疗。
诊断标准
1. 根据恶性肿瘤类型制定相应的诊断标准，包括肿瘤的形态学和组织学特征。
2. 通过临床表现、影像学检查和实验室检查，辅助判断是否为恶性肿瘤。
3. 确定肿瘤的分期，根据不同阶段制定相应的治疗方案。
治疗原则
1. 个体化的治疗方案：根据患者的病情及身体状况，制定个体化的治疗方案。
2. 多学科协作：采用多学科协同治疗的方式，综合运用外科手术、放疗、化疗及靶向治疗等多种手段，提高疗效。
3. 综合治疗：结合手术切除、放疗和化疗等多种治疗方式，提高治愈率和生存率。
4. 全程管理：确保患者在整个治疗过程中得到全程的医疗管理和支持。
术后随访
1. 术后定期随访：根据患者的情况制定合理的随访计划，包括体格检查、影像学检查和实验室检查等。
2. 及时处理并发症：对于术后可能出现的并发症，需及时处理和干预，以减少患者的不良后果。
3. 心理支持：对于恶性肿瘤患者，提供心理支持和心理咨询，帮助其积极应对疾病和治疗过程中的压力和困扰。
结束语
希望本文档能够成为医务人员在恶性肿瘤诊断和治疗方面的有益指南，为患者提供更好的医疗服务和治疗效果。
对于特殊情况和复杂病例，建议结合实际情况和最新的临床指南进行决策和操作。
NSCLC诊疗规范
1．多数早期肺癌患者无明显相关阳性体征。 2．出现原因不明、久治不愈的肺外征象，如杵状指(趾)、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调和静脉炎等。 3．临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Homer征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能。 4．临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
辅助检查
*
MRI检查：MRI检查在胸部可选择性地用于以下情况：判定胸壁或纵隔是否受侵；显示肺上沟瘤与臂丛神经及血管的关系；区分肺门肿块与肺不张、阻塞性肺炎的界限；对禁忌注射碘造影剂的患者，是观察纵隔、肺门大血管受侵情况及淋巴结肿大的首选检查方法；对鉴别放疗后纤维化与肿瘤复发亦有一定价值。MRI特别适用于判定脑、脊髓有无转移，脑增强MRI应作为肺癌术前常规分期检查。MRI对骨髓腔转移敏感度和特异度均很高，可根据临床需求选用。
其他检查
*
痰细胞学检查：是目前诊断肺癌简单方便的无创伤性诊断方法之一。 TFNA：可在CT或超声引导下进行胸内肿块或淋巴结的穿刺。 胸腔穿刺术：胸腔穿刺术可以获取胸腔积液，进行细胞学检查。 胸膜活检术：对于诊断不明的胸腔积液，胸膜活检可以提高阳性检出率。 浅表淋巴结及皮下转移结节活检术：对于伴有浅表淋巴结肿大及皮下转移结节者，应常规进行针吸或活检，以获得病理学诊断。
0.0
0.8
0.2
0.4
0.6
1.0
无进展生存概率
OS: EGFR野生型
吉非替尼 (n=91) 卡铂/紫杉醇 (n=85)
如果该患者为EGFR野生型患者
First-SIGNAL研究： EGFR野生型患者一线使用EGFR-TKI的死亡风险增加20%，进展风险增加50%
卫生部印发的胃癌诊疗规范
卫生部印发的胃癌诊疗规范一、概述胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。
胃癌的发生是多因素长期作用的结果。
我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。
有研究显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是阻碍胃癌发生的重要因素。
为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保证医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。
二、诊断（一）临床表现（二）体征（三）辅助检查１.内镜检查２.组织病理学诊断（１）胃镜活检标本处理（２）病理诊断标准（３）病理评估（４）病理类型（５）病理报告内容３.实验室检查４.影像学检查三、鉴别诊断四、治疗（一）治疗原则（二）手术治疗1.手术治疗原则2.术式及适应证3.根治性手术禁忌证（三）放射治疗1.适应证2.放射治疗技术3.同步放化疗的化疗方案（四）化学治疗1.姑息化疗2.辅助化疗3.新辅助化疗（五）支持治疗五、胃癌诊疗流程六、随访附件：1. 胃癌放射及化学治疗疗效判定差不多标准WHO实体瘤疗效评判标准RECIST疗效评判标准2. 胃癌TNM分期标准3. 胃癌淋巴结分组、分站标准4. 胃肿瘤组织学分类二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现。
胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。
常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。
（二）体征。
早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。
晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，依照转移部位，可显现相应的体征。
显现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情形时，可显现相应体征。
常见恶性肿瘤诊疗规范
姑息治疗
对于晚期肿瘤患者，姑息治疗旨在减轻症状 、缓解疼痛和改善生活质量。
CHAPTER 05
典型病例分享
病例一：肺癌的早期发现与治疗
要点一
总结词
要点二
详细描述
肺癌的早期发现对于提高治愈率和生存率具有重要意 义，低剂量CT是有效的筛查方法，早期肺癌首选手术 切除，术后根据病理结果决定是否需要辅助治疗。
CHAPTER 02
恶性肿瘤的早期发现与诊断
早期发现的重要性
提高治愈率
早期发现恶性肿瘤可以显 著提高治愈率，因为早期 肿瘤通常对治疗的反应更 好，生存率也更高。
降低治疗难度
早期诊断可以降低治疗难 度，减轻患者的痛苦和负 担，同时提高生活质量。
预防并发症
早期发现恶性肿瘤可以预 防并发症的发生，减少不 必要的医疗费用和资源浪 费。
常见恶性肿瘤诊疗规 范
2023-11-12
contents
目录
• 概述 • 恶性肿瘤的早期发现与诊断 • 恶性肿瘤的治疗方法 • 恶性肿瘤的预防与控制 • 典型病例分享
CHAPTER 01
概述
定义与分类
定义
恶性肿瘤是指发生于上皮组织的恶性肿瘤，通常也包括部分 间叶组织的恶性肿瘤。根据组织病理学特征，恶性肿瘤可分 为上皮组织肿瘤、间叶组织肿瘤和淋巴造血组织肿瘤等。
结直肠癌的放疗和化疗方案根据病情而定， 术后定期复查和饮食调理是必要的。放疗适 用于局部晚期结直肠癌患者，化疗则根据病 理结果决定是否需要辅助治疗。饮食调理包 括增加膳食纤维摄入、减少高脂肪食物摄入
等。
病例四：乳腺癌的免疫治疗与靶向治疗策略
总结词
常见肿瘤规范化诊疗指南
• 转移性：良性肿瘤不转移，恶性肿瘤容易转移到其他部位
02
肿瘤的规范化诊断流程
肿瘤的早期发现与筛查
肿瘤的早期发现有助于提高治疗效果和患者生存率
• 定期体检
• 自我检查
• 肿瘤筛查项目
肿瘤筛查项目包括
• 乳腺癌：乳腺X线摄影检查
• 宫颈癌：宫颈涂片检查、HPV检测
• 大肠癌：大便隐血试验、结肠镜检查
• 肺癌：低剂量CT检查
肿瘤的影像学诊断方
法
• 影像学诊断方法包括X线、CT、MRI、超声等
• X线：适用于检查肺部、骨骼等部位肿瘤
• CT：适用于检查肺部、腹部、头部等部位肿瘤
• MRI：适用于检查脑部、脊柱等部位肿瘤
• 超声：适用于检查腹部、乳腺、甲状腺等部位肿瘤
• 开腹手术：治疗腹部肿瘤
• 腔镜手术：利用微创技术进行手术，减少创伤
肿瘤的放射治疗与化
学治疗
• 放射治疗是利用放射线杀死肿瘤细胞的方法
• 外照射：通过体外放射线治疗肿瘤
• 内照射：通过植入放射性粒子治疗肿瘤
• 化学治疗是利用药物杀死肿瘤细胞的方法
• 化疗药物：包括烷化剂、抗代谢药、抗生素等
• 化疗方案：根据肿瘤类型和患者情况选择合适的化疗方案
• 规范化诊疗有助于提高肿瘤患者的治疗效果和生活质量
谢谢观看.
Thank you for watching.
• 病毒感染
肿瘤的分类方法及其特点
根据组织来源分类
• 良性肿瘤：生长缓慢，边界清楚，很少侵犯周围组织
• 恶性肿瘤：生长迅速，边界不清，容易侵犯周围组织并转移到其他
部位
肺癌诊疗规范
肺癌诊疗规范（2011年）一、概述原发性支气管肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。
2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。
为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、临床表现1. 肺癌早期可无明显症状。
当病情发展到一定程度，常出现刺激性干咳、痰中带血或血痰、胸痛、发热、气促。
当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。
2. 当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：（1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。
（2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。
（3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。
（4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。
（5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。
（6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。
（7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。
（8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。
（9）皮下转移时可在皮下触及结节。
（10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。
三、辅助检查（一）影像检查。
1.胸部X线检查：胸片是早期发现肺癌的一个重要方法之一。
2.胸部CT检查：胸部CT可以进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可大致区分其良、恶性，是目前诊断肺癌的重要手段。
3.B型超声检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查，可鉴别其囊、实性，还常用于胸水抽取定位。
肺癌诊疗规范
肺癌诊疗规范
引言
肺癌是一种恶性肿瘤，其发病率逐年增加。
为了提高肺癌患者的生存率和生活质量，制定规范的诊疗方案至关重要。
本文档旨在提供一份完整的肺癌诊疗规范，帮助临床医生和患者更好地理解和管理肺癌。
诊断
1. 基于影像学表现和临床症状，肺癌的诊断应综合考虑。
2. 确诊肺癌需要通过组织学检查，建议采用组织活检或细针穿刺活检。
分期
1. 肺癌的分期可以帮助确定治疗策略和预后评估。
2. 肺癌的分期应基于肿瘤大小、淋巴结转移和远处器官转移等因素进行。
治疗
1. 根据肺癌的分期和患者的整体健康状况，可以选择手术切除、放射治疗、化疗或其它治疗方式。
2. 综合治疗可以提高治疗效果和生存率，多学科团队应共同制
定治疗方案。
跟踪和管理
1. 治疗后应定期进行随访和影像学检查，以评估治疗效果和早
期复发。
2. 随访期间应关注生活质量和不良反应发生情况，及时调整治
疗方案。
结论
本文档提供了一份完整的肺癌诊疗规范，旨在帮助临床医生和
患者更好地管理肺癌。
根据患者的具体情况，个体化的诊疗方案可
能会有所变化，请临床医生根据最新的研究和指南做出决策。
肺癌诊疗规范
原发性肺癌诊疗规范一、概述原发性肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤。
从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）两大类，其中非小细胞肺癌约占 80%～85%，其余为小细胞肺癌。
由于小细胞肺癌独特的生物学行为，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化疗和放疗结合的综合治疗。
如果没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。
二、诊断临床表现肺癌的临床表现具有多样性但缺乏特异性，因此常导致肺癌诊断的延误。
周围型肺癌通常不表现出任何症状，常是在健康查体或因其他疾病行胸部影像学检查时发现的。
肺癌的临床表现可以归纳为：原发肿瘤本身局部生长引起的症状，原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状，肿瘤远处转移引起的症状以及肺癌的肺外表现（瘤旁综合征、副肿瘤综合征）等。
原发肿瘤本身局部生长引起的症状这类症状和体征包括：①咳嗽，咳嗽是肺癌患者就诊时最常见的症状，50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。
②咯血，肺癌患者大约有 25%～40%会出现咯血症状，通常表现为痰中带血丝，大咯血少见。
咯血是最具有提示性的肺癌症状。
③呼吸困难，引起呼吸困难的机制可能包括以下诸多方面，原发肿瘤扩展引起肺泡面积减少、中央型肺癌阻塞或转移淋巴结压迫大气道、肺不张与阻塞性肺炎、肺内淋巴管播散、胸腔积液与心包积液、肺炎等。
④发热，肿瘤组织坏死可以引起发热，肿瘤引起的继发性肺炎也可引起发热。
⑤喘鸣，如果肿瘤位于大气道，特别是位于主支气管时，常可引起局限性喘鸣症状。
原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状原发肿瘤直接侵犯邻近结构如胸壁、膈肌、心包、膈神经、喉返神经、上腔静脉、食管，或转移性肿大淋巴结机械压迫上述结构，可以出现特异的症状和体征。
包括：胸腔积液，声音嘶哑，膈神经麻痹，吞咽困难，上腔静脉阻塞综合征，心包积液，Pancoast 综合征等。
肿瘤诊治规范(完整版)
卫生部办公厅关于印发《市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）》的通知（卫办医管发〔2010〕191号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属有关单位，各公立医院改革国家联系试点城市卫生局：为规范市、县级医院肿瘤诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，减轻患者负担，我部于2010年9月印发了《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》（卫办医管发〔2010〕153号），决定在16个公立医院改革国家联系试点城市开展8种常见肿瘤市、县级医院规范化诊疗试点工作（以下简称试点工作）。
为指导试点医院做好相关试点工作，我司组织制定了《市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）》。
现印发给你们（请从卫生部网站医疗服务监管司主页下载），请你们指导试点医院做好相关工作。
在试点工作过程中有何意见和建议请及时联系我部医疗服务监管司。
附件：市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）二○一○年十一月十六日附件：市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）肺癌规范化诊治指南（试行）一、范围本指南规定了原发性肺癌（简称肺癌）的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。
二、术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
（一）肺癌（lung cancer）。
全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。
1．小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。
2．非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。
在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。
常见恶性肿瘤诊疗规范
根据随访计划，定期对患者进行复查，以便及时发现并处理 复发或转移病灶。
05
并发症及处理
出血与感染
出血
肿瘤组织坏死、血管损伤、血小板减少或凝血功能障碍等都可能导致出血。 预防出血，需注意避免使用抗凝药物，及时处理肿瘤内出血。
感染
肿瘤患者免疫功能低下，易发生感染。感染可能来自呼吸道、消化道、皮肤 等。处理感染应积极查找病原菌，使用敏感抗生素治疗。
疼痛与发热
疼痛
肿瘤患者可能出现各种疼痛，如肿瘤压迫、侵犯神经、骨转移等。治疗疼痛应针 对病因，采取合适的止痛药物和剂量。
发热
肿瘤患者发热可能与感染、药物反应、肿瘤代谢等有关。处理发热需查明发热原 因，采取相应的治疗措施。
其他并发症及处理
恶病质
肿瘤晚期患者可能出现恶病质，表现为消瘦、乏力、食欲减 退等。治疗恶病质需改善患者营养状态，减轻痛苦，提高生 活质量。
发病原因与机制
发病原因
常见恶性肿瘤的发病原因包括遗传、环境、生活习惯等多种因素。
发病机制
肿瘤的发生是多种因素共同作用的结果，涉及细胞增殖、分化、凋亡、免疫 等多种生物学过程。
诊疗流程与原则
诊疗流程
常见恶性肿瘤的诊疗流程包括临床诊断、 影像学检查、病理学诊断、分期评估、制 定治疗方案和实施治疗等步骤。
肿瘤溶解综合征
快速溶解的肿瘤细胞可能释放大量代谢产物，引发电解质紊 乱、高尿酸血症等。处理肿瘤溶解综合征需及时调整电解质 及酸碱平衡，控制高尿酸血症等。
06
预防措施
加强健康宣教
建立健康生活方式
鼓励规律作息、充足睡眠，适 量运动，保持心理健康。
均衡饮食
建议多摄入富含维生素、膳食纤 维和微量元素的食物。
常见恶性肿瘤的诊治原则及预防
常见恶性肿瘤的诊治原则及预防恶性肿瘤是一种严重威胁人类健康的疾病，其发病率逐年增加。
为了更好地诊断和治疗恶性肿瘤，我们需要了解常见恶性肿瘤的诊治原则以及预防方法。
一、常见恶性肿瘤的诊断原则1. 临床症状和体征分析：根据患者的症状和体征，如疼痛、肿块、消瘦、贫血等，进行初步判断。
2. 影像学检查：通过X线、CT、MRI等影像学检查，可以观察肿瘤的位置、大小、形态等特征，为进一步诊断提供依据。
3. 细胞学检查：通过细胞学检查，如细胞学刮片、穿刺活检等，可以确定肿瘤的组织类型和恶性程度。
4. 病理学检查：对于可切除的肿瘤，术后病理学检查是确诊恶性肿瘤的关键步骤。
5. 分子生物学检查：通过分子生物学技术，可以检测肿瘤相关基因的突变情况，为个体化治疗提供依据。
6. 全身评估：对于已确诊的恶性肿瘤患者，需要进行全身评估，包括骨髓穿刺、淋巴结活检、胸腹部CT等，以判断肿瘤的分期和转移情况。
7. 诊断结论：综合以上各项检查结果，做出恶性肿瘤的诊断结论。
二、常见恶性肿瘤的治疗原则1. 手术治疗：对于早期恶性肿瘤，手术是最主要的治疗方式。
手术可以切除肿瘤组织，达到根治或姑息治疗的目的。
2. 放射治疗：放射治疗是利用高能射线杀死肿瘤细胞的方法。
适用于手术切除不完全、无法手术切除或有转移的恶性肿瘤。
3. 化学治疗：化学治疗是通过使用抗癌药物杀灭肿瘤细胞的方法。
适用于手术前后辅助治疗、转移性恶性肿瘤或无法手术切除的患者。
4. 靶向治疗：靶向治疗是利用针对肿瘤特定靶点的药物来抑制肿瘤生长和扩散。
适用于某些特定类型的恶性肿瘤。
5. 免疫治疗：免疫治疗是通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。
适用于某些肿瘤的治疗。
6. 综合治疗：对于晚期恶性肿瘤患者，综合治疗是常用的治疗策略，包括手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等的综合应用。
三、常见恶性肿瘤的预防方法1. 合理饮食：均衡饮食，多摄入富含蔬菜、水果、全谷物、低脂肪和高纤维的食物，减少摄入高盐、高糖和高脂肪的食物。
肿瘤科常见肿瘤诊疗常规
肿瘤科常见肿瘤诊疗常规目录第一章头颈部肿瘤一、外耳道癌及中耳癌二、鼻腔癌三、上颌窦癌四、鼻咽癌五、扁桃体癌六、喉癌七、舌癌八、甲状腺癌第二章乳腺癌第三章胸部肿瘤一、肺癌二、食管癌三、纵隔肿瘤(胸腺瘤)四、恶性间皮瘤第四章腹部肿瘤一、胃癌二、胰腺癌三、小肠肿瘤四、胆道系统肿瘤五、原发性肝癌六、大肠癌第五章泌尿及男性生殖系统肿瘤一、肾癌二、肾上腺恶性肿瘤三、膀胱癌四、尿道癌五、前列腺癌六、睾丸肿瘤七、阴茎癌第六章女性生殖系统肿瘤一、宫颈癌二、子宫体恶性肿瘤三、卵巢恶性肿瘤四、恶性滋养细胞肿瘤五、外阴癌六、阴道癌第七章淋巴瘤与骨髓瘤一、恶性淋巴瘤二、多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤第八章神经系统肿瘤一、脑胶质瘤二、脑膜瘤三、松果体瘤四、垂体腺瘤五、颅内转移瘤六、椎管内肿瘤第九章骨软组织及皮肤肿瘤一、骨肿瘤(骨肉瘤、)二、软组织肿瘤三、皮肤及附件肿瘤四、黑色素瘤第十章小儿肿瘤一、视网膜母细胞瘤二、肾母细胞瘤三、神经母细胞瘤第十-章原发灶不明的肿瘤肿瘤合并症第十二章副肿瘤性神经系统综合征第十三章异位激素分泌综合征第十四章上腔静脉综合征第十五章颅内压增高第十六章脊髓压迫症第十七章癌性胸腔积液第二八章癌性心包积液第十九章癌性腹腔积液第二十章代谢紊乱一、高钙血症二、高尿酸血症第二十-章癌症疼痛第一章头颈部肿瘤一、外耳道癌及中耳癌外耳道癌(carcinoma of external auditory canal)及中耳癌(carcinoma of middle ear)是一种少见的恶性肿瘤。
好发于30～60岁，约占80%。
男性发病多于女性，男女之比为2～6:1。
【病因】尚不明确。
但与慢性化脓性中耳炎的长期刺激有关。
【病理】鳞状细胞癌占绝大多数，腺癌及基底细胞癌少见。
【诊断】(一)临床表现1.症状(1)耳漏：流出的分泌物稀薄如水或有臭味。
(2)出血：早期耳道分泌物带血，晚期破坏大血管，可发生大出血。
(3)耳痛：早期仅为胀痛，病情发展则出现持续性耳道深部刺痛和跳痛。
[《常见肿瘤规范化诊疗制度及流程》]
![[《常见肿瘤规范化诊疗制度及流程》]](https://img.taocdn.com/s3/m/a893ffeb6c85ec3a86c2c58c.png)
[《常见肿瘤规范化诊疗制度及流程》][《常见肿瘤规范化诊疗制度及流程》]常见肿瘤规范化诊疗制度与流程为规范我院肿瘤诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，减轻患者负担，根据《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》（卫办医管发〔2010〕153号）通知精神，结合我院实际情况，制订本制度与流程。
一、严格遵守《卫生部办公厅关于开展市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗试点工作的通知》中的要求。
二、八个常见肿瘤规范化诊治指南。
1.肺癌规范化诊治指南2.肝细胞肝癌规范化诊治指南3.宫颈癌规范化诊治指南4.结直肠癌规范化诊治指南5.乳腺癌规范化诊治指南6.食管癌规范化诊治指南7.胃癌规范化诊治指南8.胰腺癌规范化诊治指南三、相关科室成立常见肿瘤规范化诊疗工作组，组长为科主任。
在科室培训学习相关理论知识，针对本科实际情况，对照指南制订易操作的本科诊疗规范。
四、对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，由临床医师和临床药师通过病例讨论确定。
五、药剂科对相关科室提供必要的相关化疗药物信息，为此类特殊药品的新制剂、新采购药品提供详细的使用说明文件。
六、在工作过程中有何意见和建议请及时联系医务科，医务科及时向分管院长汇报，分管院长组织相关专家讨论提出整改意见，医务科按整改意见以书面的形式通知相关科室。
七、常见肿瘤规范化诊疗诊治流程：1．肺癌规范化 2.肝癌诊断流程发现肝脏占位1CM 1-2CM 2CM AFP≥200ng/mla AFP＜200ng/ml 间隔3月复查超声及AFP b 肿物保持稳定18－24个月恢复每6个月监测肿物增大根据大小进入相应流程2种动态显像检查c 均为肿瘤典型表现1种为肿瘤典型表现无典型肿瘤表现无典型肿瘤表现任何1种动态显像检查典型肿瘤表现活检d 阳性阴性重复活检或影像学随诊诊断原发性肝癌 3.子宫颈癌诊断与治疗流程阴道不规则出血或分泌物异常妇科门诊细胞学、或组织病理学、必要时阴道镜检查妇科查体影像学检查肿瘤标志物检测确定诊断，明确分期排除诊断继续随访手术或以手术为主的综合治疗同步放化疗随访中晚期患者早期患者 4. 规范化诊治流程拟诊大肠癌病例大肠癌门诊科门诊纤维结肠镜检查组织病理学检测气钡双重对比造影X线摄片检查肿瘤标志物检测确定诊断排除诊断继续随访术前评估可根治性切除以手术为主的综合治疗不可根治性切除化、放疗再次评估可切除随访5. a乳腺癌诊断流程乳腺增生定期随访手术切除或随访良性病变乳腺彩超诊断流程乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞）乳导管镜检查乳头溢液不能确定乳腺体检发现异常（乳腺肿块、腺体局限性增厚等）乳腺X线摄影手术活检恶性病灶未见阳性征象良性病灶征象可疑或具有恶性征象象象钙化灶随访手术切除或随访手术活检（证实恶性）有条件医院可根据BI-RADS分类处理或转上级医院进一步确诊手术活检（如诊断恶性）治疗转有条件医院进行治疗5. b乳腺癌治疗流程治疗流程全乳房切除三苯氧胺（5年）+ 定期随诊导管原位癌小叶原位癌肿瘤扩大切除+放疗浸润性癌（其中炎性乳腺癌应先行术前化疗）根治术、改良根治术保乳手术切除乳房+腋窝淋巴结清扫保留乳房+腋窝淋巴结清扫原位癌分叶状肿瘤广泛切除、定期随访（不行腋窝清扫）6.食管癌诊断与治疗的一般流程7. 胃癌诊断与治疗流程影像学及内镜等检查肿瘤标志物检测组织或病理学检查拟诊胃癌病例胃癌门诊继续随访可切除性评估不可切除可切除排除诊断确定诊断部分早期胃癌中晚期胃癌以放化疗为主的综合治疗以手术为主的综合治疗高级上皮内瘤变粘膜内癌内镜下微创治疗（可选）随访8.胰腺癌诊治流程疑似胰腺癌患者定期随访胰腺癌门诊组织或病理学检查影像学检查肿瘤标志物检测排除诊断确定诊断不可切除可切除性评估可手术切除以放化疗为主的综合治疗以手术为主的综合治疗随访— END —。
《常见恶性肿瘤诊疗常规》
《常见恶性肿瘤诊疗常规》
佚名
【期刊名称】《肿瘤学杂志》
【年(卷),期】1989()3
【摘要】浙江省肿瘤防治办公室受浙江省卫生厅委托,组织我省肿瘤专家编写的《常见恶性肿瘤诊疗常规》一书,业已编辑出版。
全书分十二章,约七万余字。
该书适合县级以上医院使用。
对乡村医生、大中专学生亦有参考价值。
编辑出版本书的目的,是为了提高医疗质量,
【总页数】1页(P66-66)
【关键词】诊疗常规;县级以上医院;医疗质量;乡村医生;浙江省卫生厅;肿瘤专家;十二章;版本书;大中专学生;肿瘤防治
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.由常见恶性肿瘤诊疗谈预防 [J], 张云勇
2.常见皮肤恶性肿瘤的诊疗 [J], 方方;布文博;张倩
3.分级诊疗模式下社区常见恶性肿瘤防治的效果研究 [J], 马乐; 杨森; 谢木金; 吴介元; 葛许华; 高勇
4.常规超声及超声造影在儿童腹膜后常见恶性肿瘤中的应用进展 [J], 徐红
5.打破常规诊疗手段妇科恶性肿瘤治疗再突破——记2020年中华医学科技奖医学科学技术奖一等奖"妇科恶性肿瘤的精准治疗新策略研究" [J], 吕佩
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常见恶性肿瘤诊疗规范第一节鼻咽癌【病史采集】1．有无耳鼻症状如鼻塞、鼻出血或回缩性血涕、耳鸣及听力下降等。
2．有无上颈部无痛性进行性增大的肿块。
3．有无头痛。
头痛部位多位于颞顶部、顶枕部、额部或普遍性头痛，常呈持续性钝痛。
4．有无颅神经受累，常以Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ对神经受累多见。
5．询问与鼻咽癌发病可能的相关因素，如遗传因素、地理环境与生活习惯、某些化学致癌物质刺激及某些微量元素摄入不平衡（高镍饮食）等。
【物理检查】1．头颈部检查：应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、软腭有癌肿向外扩展。
2．眼部检查：是否有视力减退或丧失、突眼、眶内肿块、上睑下垂伴眼球固定。
3．颈部淋巴结检查：是否有单侧或双侧颈淋巴结肿大。
4．颅神经检查：是否有颅神经受累的表现。
5．全身检查：有无远隔部位转移的表现。
远处转移常以骨、肺、肝等部位多见。
【辅助检查】1．间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查。
2．鼻咽部活组织检查。
3．鼻咽及颈部肿块针吸细胞学检查。
4．影像诊断学检查，如鼻咽部CT或MRI检查、鼻咽侧位及颅底片等。
5．EB病毒血清免疫学检查，如VCA - IgA和EA - IgA测定。
【诊断要点】1．对有头痛、耳鼻症状和颈淋巴结肿大等三大症状或其中之一者，需作鼻咽部检查，以排除鼻咽癌。
2．鼻咽部检查发现鼻咽肿物、溃疡坏死、出血等异常病变。
3．鼻咽部活组织检查是确诊依据。
鼻咽涂片脱落细胞检查可作辅助诊断，但不能单独作为确诊的依据。
4．鼻咽或颈部肿块细针穿刺检查找到癌细胞。
5．EB病毒血清免疫学检查，对确诊有重要的参考价值。
6．影像诊断学检查，有助于确定病变范围。
7．病理学分类：分为高分化鳞癌、低分化鳞癌（其中包括泡状核细胞癌）、未分化癌和其它类型的癌四种类型。
8．临床分型：（1）根据肿瘤生长形态分为浸润型、菜花型、结节型和溃疡型。
（2）根据肿瘤生长特点分为上行型、下行型和混合型。
【临床分期】采用1992年福州会议推荐的“92分期”TNM标准：T1：局限于鼻咽鼻腔内。
T2：局部浸润：鼻腔、口咽、颈突前间隙、软腭、颈椎前软组织、颈动脉鞘区部分侵犯。
T3：颈动脉鞘区肿瘤占据、单一前组或后组颅神经损害、颅底、翼突区、翼腭窝受侵。
T4：前后组颅神经同时损害、副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝、直接浸润第1、2颈椎。
N０：未扪及肿大淋巴结。
N1：上颈淋巴结直径＜4cm、活动。
N2：下颈淋巴结或直径4～7cm。
N3：锁骨上区淋巴结或直径＞7cm，或固定及皮肤浸润。
M0：无远处转移。
M1：有远处转移。
分期：Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T2N0～1，T0～2N1M0Ⅲ期：T3N0～2，T0～３N2M0Ⅳa期：T4N0～3，T0～4N3M0Ⅳｂ期：任何T、任何N、M1【鉴别诊断】鼻咽癌须与下列疾病鉴别：1．良性疾病：腺样体增殖，鼻咽结核，纤维血管瘤，颈淋巴结炎。
2．恶性疾病：恶性淋巴瘤，坏死性肉芽肿，颅咽管瘤，脊索瘤，颈部转移瘤。
3．临床上不能鉴别时，须依靠病理最终明确诊断。
【治疗原则】1．鼻咽癌以放疗为主：（1）常规放疗：照射范围应常规包括鼻咽、颅底和颈部三个区域，颅底和颈部(－)的也必须预防照射至50Gy左右。
鼻咽常用根治剂量为70Gy/7周，颈部根治量为60～70Gy/6～7周，预防量为40～50Gy/4～5周。
（2）连续分次和分段照射：一般采用连续照射法，常规分割剂量为10Gy/5次/1周。
年老体弱、一般情况欠佳、有严重合并症或照射野大、放疗反应重等，可采取分段照射。
（3）鼻咽癌腔内近距离治疗适用于：1）鼻咽表浅肿瘤如T1或T2期病变；2）外照射后的残存病灶；3）放疗后鼻咽局部复发的病灶。
2．化疗：（1）适应证：1）晚期患者；2）经大剂量放疗后病灶未能完全控制者；3）放疗后辅助化疗，防止或消灭远处转移病灶。
（2）常用方法：1）全身化疗：CBF（CTX＋BLM＋5 - FU） PF（DDP＋5 - FU）TaP （TAX＋DDP）2）颞浅动脉插管化疗：适用于早期包括有单个较小的颈深上组淋巴结转移者，晚期上行型病例，或放疗后鼻咽局部残存或复发病例。
常选用PYM、CDDP、5 - FU等药物。
3．手术治疗：适用于：（1）对放射线不敏感的病例，如原发在鼻咽腔的腺癌、腺样囊腺癌、粘液表皮样癌或恶性混合瘤患者；（2）放疗后的残存病灶或复发病灶；（3）放疗后残存的颈部转移病灶。
【疗效及出院标准】疗效按WHO制定的实体瘤疗效判断标准判定。
凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。
（李先明）第二节原发性支气管肺癌【病史采集】1．注意询问与肺癌发生有关的病史，如长期吸烟、职业环境、家族史等。
2．症状：包括肺内症状、肺外症状、全身症状。
注意有无咳嗽、咯血或血痰、胸痛、声嘶、胸闷、气急、发热、消瘦、关节胀痛、皮肤改变、血栓性静脉炎等。
【物理检查】1．全身系统检查。
2．专科检查：（1）视诊：有无Horner氏综合征、上腔静脉压迫征、杵状指（趾）、紫绀、皮肤损害等。
（2）触诊：有无锁上、腋下淋巴结肿大，有无肝脏肿大、皮下结节，骨骼有无压痛及叩痛。
（3）听诊：有无声音嘶哑、肺部罗音、哮鸣音、肺不张及胸腔积液等征。
【诊断】1．胸部X线检查：包括胸透、胸部正侧位及体层片。
2．胸部CT检查：包括CT平扫、增强、CT引导下进行经皮肺穿刺活检等。
3．胸部MRI检查。
4．痰细胞学检查：无咳嗽咳痰者，可采用雾化引痰法。
5．胸水细胞学检查。
6．纤维支气管镜检查：观察肿瘤的部位和范围、活检或刷检进行组织学或细胞学检查。
7．活体组织检查：可明确组织学诊断，包括转移淋巴结的活检、B超或CT引导下的经皮肺穿刺针吸活检、经纤支镜的活检、皮下转移结节的活检、胸膜活检及开胸探查、术中冰冻切片活检等。
8．B超检查：有助于远隔转移的了解（肾上腺、肝、脾、腹腔淋巴结及锁上淋巴结等），B超引导下经皮肺穿刺活检等。
9．有骨痛的病人应做骨ECT检查。
【分型】1．以肿瘤发生部位分型：（1）中央型：发生于主支气管和叶支气管，或发源自段支气管，但已侵犯叶支气管的癌。
（2）周围型：发生于段和段以下支气管的癌。
2．组织学分型：临床一般可将肺癌简略地分为五类：（1）鳞状细胞癌；（2）小细胞肺癌；（3）大细胞肺癌；（4）腺癌；（5）细支气管肺泡癌。
【临床分期】1．肺癌的TNM分期可以较准确地估计病情，对选择治疗有很大帮助。
1997年UICC公布的分期方法如下：（1）T：原发肿瘤（2）Tx：隐性癌在支气管分泌物中找到癌细胞，但在Ｘ线或支气管镜检查未发现癌肿。
（3）T0：无原发性癌的征象。
（4）Tis：原位癌。
（5）T1：癌肿最大直径在3cm或以内，周围为肺组织或脏层胸膜。
在支气管镜下未见有向叶支气管近端侵犯。
（6）T2：癌肿最大直径在3cm以上或任何侵犯主支气管，但距隆突2cm 以上；侵犯脏层胸膜；或任何大小的癌肿向肺门区扩展伴有关联的肺不张或阻塞性肺炎其范围不超过全肺。
（7）T3：癌肿任何大小并伴有向邻近器官直接侵犯如胸壁，包括肺上沟肿瘤，膈肌或纵隔、胸膜、壁层心包；或在支气管镜下与隆突相距不到2cm但未侵犯隆突；或与癌肿关联的肺不张或阻塞性肺炎其范围达全肺。
（8）T4：任何大小的肿瘤但侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；或伴有胸腔积液，或原发肿瘤的肺叶内，发现其它孤立癌结节灶。
注：（1）少见情况：表浅肿瘤可只侵犯支气管壁，这时不论侵犯范围多大，甚至侵及主支气管的远端也均为T1。
（2）与肿瘤有关的胸腔积液在多数情况下是由肿瘤引起，但也有小数病人反复多次细胞学检查均为阴性，这种积液为非血性，也不是渗出液。
这时如临床上也不符合是肿瘤直接引起的，可仍分为T1、T2或T3。
1） N：局部淋巴结转移2） Nx：无法估价区域性淋巴结的转移情况。
3） N0：未发现有区域性淋巴结转移，外科手术应摘除6枚或6枚以上的肺门组织和纵隔各组淋巴结，经病理组织学检查无淋巴结转移。
1） N1：有支气管周围和／或同侧肺门淋巴结转移包括原发癌肿的直接侵犯。
2） N2：有同侧纵隔淋巴结转移及／或隆突下淋巴结受侵。
3） N3：对侧纵隔、对侧肺门，同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移。
4） M：远处转移5） Mx：无法估价是否有远处转移。
6） M0：未发现远处转移。
7） M1：有远处转移，可注明转移器官名称；或原发肿瘤的肺叶以外、任何一个肺叶内发现孤立的癌结节灶。
2．评价TNM分期的最低要求：（1）T：临床检查、X线及内窥镜检查。
（2）N：临床检查、Ｘ线及内窥镜检查。
（3）M：临床检查及Ｘ线检查。
如未达到以上检查，可用Ｔx、Ｎx、Ｍx标记。
肺癌的临床分期小细胞肺癌因ＴＮＭ分类很难适用，多数病例确诊时已达Ⅲ－Ⅳ期，因之目前多采用美国退伍军人医院制定的局限性和广泛性两期方法。
局限期系指病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。
广泛期系指超过上述范围的病人。
这种分期方法简单、实用、己被广泛采用。
为了准确地分期以制定合适的治疗方案，应进行必要的检查。
除一般查体、常规化验、正侧位胸片外，尚需包括颅、肝、腹膜后（特别是肾上腺）、骨髓及骨是否受侵的检查。
【鉴别诊断】肺癌应与下列疾病鉴别：1．结核球；2．错构瘤；3．肺炎性假瘤；4．肺包囊虫病；5．肺脓肿、肺霉菌病等。
【治疗原则】手术治疗是当今肺癌治疗的首选方法，具体方法应根据组织学类型、生物学的特性、临床分期制订。
1．非小细胞肺癌（NSCLC）（1）Ⅰ、Ⅱ期：只要无剖胸探查禁忌证，都建议病人接受手术治疗，手术以根治为目的。
术后除Ⅰa期外进行辅助化疗，有残留者术后放疗。
拒绝手术或有手术禁忌证者，予根治性放疗。
（2）Ⅲa期：对经过常规Ｘ线检查、CT等检查证实有可能切除的病人，首选剖胸探查，力争作规范性根治术。
彻底切除有困难时，应尽可能切除肿瘤，并标记银夹，残留病灶术后放疗、化疗。
无手术指征的病人，应作根治性放疗、辅助化疗。
肺上沟癌先作术前放疗。
（3）Ⅲb期：以放疗、化疗为主。
（4）Ⅳ期：主要使用全身化疗，辅以免疫、中药治疗及对症治疗。
2．小细胞肺癌（SCLC）总的治疗原则是强调全身化疗，辅以手术和／或放疗。
（1）局限期：1）凡病变为周围型、分期为T1~2N0~1M0患者可先化疗二周期，再行根治性手术，然后再采用联合化疗方案治疗4~6周期。
2）化疗和放疗交替使用，手术作为处理放、化疗后残留病灶的手段。
（2）广泛期：以化疗为主，对化疗疗效较佳者，可作局部残留肿瘤的补充放疗。
（3）没有必要作预防性脑放射治疗。
3．常用化疗方案：（1）小细胞肺癌：1）CHO（CTX、THP - ADM、VCR）；2）EP（VP - 16，DDP）；3）VIP（VP）- 16、IFO、DDP）。
（2）非小细胞肺癌：1）CHP（CTX、THP - ADM、DDP）；2）MVP（MMC、VDS、DDP）；3）NP（NVB、DDP）；4）TP（Taxol、DDP）。