亚低温冬眠在重度脑挫裂伤治疗中的应用研究
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重型颅脑损伤急性期亚低温治疗36例的疗效观察及护理
经外科 ２０ ０ ８年 ６月 至 ２０ ０９年 １ 对 ５ ２月 ６例重 型 颅
脑损伤患者在常规治疗基础上 ， 用亚低温治疗仪替代 传统 的物理 降温方法 进行 亚低温 治疗 ， 取得 了较好 的 疗效 ， 现将实施 过程 中的有关护 理情况 介绍 如下 。
１ 资料与方法
１１ 临床 资料 ５ ． ６例病人均经颅脑 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｒ 和临 床症状确诊为重型颅脑损伤 ， Ｃ 评分为 ３～ 分 ， ＧＳ ８ 均 于伤后 ６ｈ内人院。致伤原因： 交通伤 ３ ５例， 坠落伤 ７例 ， 打击 伤 ５例 ， 伤 ９例 。颅 内血肿 ３ 跌 ３例 （ 血肿
疗设备股份有限公司生产 ） 为患者实施亚低温治疗。 降温前先给予冬眠疗法 （ 生理盐水 ＋氯丙嗪 ＋ 异丙
１３ １ 降温护理 ： ．． 降温护理是亚低温治疗的关键 ， 治 疗过 程 中 ， 控制 降温 的速度 ， 应 切忌 降温过低 ， 降温速 度以 １０～ ．℃／ 为宜。降到预定温度后注意保持 ． １５ ｈ 温度恒定在 ３ ～ ５Ｃ， ３ ３ ￣ 随时观察记 录降温的时间、 速 度及病人有无寒战 ， 据降温效果随时调节预置温 根 度， 降温 过低 易 出现 寒 战。冬 眠合剂 的用量应 根据 病 情， 如体 温不 升并 出 现寒 战应 减 少冬 眠合剂 的量 ， 必 要时停用亚低温治疗 ， 给患者加盖被子 、 温水袋等保 暖措施 。 １ ． 复温护理： ．２ ３ 复温速度不宜过快， 复温以每４— ６ ｈ 升高体温 １ 为宜 ， ｏ Ｃ 复温过快易出现反跳性高热致颅 内压升高 及酸 中毒 等 并 发 症 发生 。复温 时先 停 用 降 温仪 ， ｈ ６ 后再停用冬 眠合剂 ， 采用 自然复温法。本 组 未 出现 复温性 反跳 热及 高血 钾现象 。 １３３ 并发症 的预防及 护理 ：１心律失常 ： ．． （） 低温下患者 易 出现心输 出量下 降 ， 心率减慢 ，Ｉ ．Ｎ降低 ， 时可出 ｔ Ｉ ｔ 严重 现心律失常等＿。治疗期间持续对病人进行心率、 ３ ］ 呼 吸、 血压及血氧饱和度 的动 态监测。低温疗法的患者心 率应维持在 ６ ￣／ ｉ， ０ ． ｎ舒张压在 ５ — ０ｍ Ｈ ， ｍ ０ ６ ｍ ｇ平均血 压在 ８ ｍ ｇ比较 安全 【 ， 患者 出现 肌 肉 紧张 、 ０ｍ Ｈ ４若 Ｊ 面 色苍 白、 四肢冰冷 、 发绀 、 压下 降 、 血 心律 失常 ， 明循 说 环 功能障 碍 Ｊ应立 即停 用冬 眠合剂 并 保 温 。（ ） ， ２ 呼
脑损伤患者在常规治疗基础上 ， 用亚低温治疗仪替代 传统 的物理 降温方法 进行 亚低温 治疗 ， 取得 了较好 的 疗效 ， 现将实施 过程 中的有关护 理情况 介绍 如下 。
１ 资料与方法
１１ 临床 资料 ５ ． ６例病人均经颅脑 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｒ 和临 床症状确诊为重型颅脑损伤 ， Ｃ 评分为 ３～ 分 ， ＧＳ ８ 均 于伤后 ６ｈ内人院。致伤原因： 交通伤 ３ ５例， 坠落伤 ７例 ， 打击 伤 ５例 ， 伤 ９例 。颅 内血肿 ３ 跌 ３例 （ 血肿
疗设备股份有限公司生产 ） 为患者实施亚低温治疗。 降温前先给予冬眠疗法 （ 生理盐水 ＋氯丙嗪 ＋ 异丙
１３ １ 降温护理 ： ．． 降温护理是亚低温治疗的关键 ， 治 疗过 程 中 ， 控制 降温 的速度 ， 应 切忌 降温过低 ， 降温速 度以 １０～ ．℃／ 为宜。降到预定温度后注意保持 ． １５ ｈ 温度恒定在 ３ ～ ５Ｃ， ３ ３ ￣ 随时观察记 录降温的时间、 速 度及病人有无寒战 ， 据降温效果随时调节预置温 根 度， 降温 过低 易 出现 寒 战。冬 眠合剂 的用量应 根据 病 情， 如体 温不 升并 出 现寒 战应 减 少冬 眠合剂 的量 ， 必 要时停用亚低温治疗 ， 给患者加盖被子 、 温水袋等保 暖措施 。 １ ． 复温护理： ．２ ３ 复温速度不宜过快， 复温以每４— ６ ｈ 升高体温 １ 为宜 ， ｏ Ｃ 复温过快易出现反跳性高热致颅 内压升高 及酸 中毒 等 并 发 症 发生 。复温 时先 停 用 降 温仪 ， ｈ ６ 后再停用冬 眠合剂 ， 采用 自然复温法。本 组 未 出现 复温性 反跳 热及 高血 钾现象 。 １３３ 并发症 的预防及 护理 ：１心律失常 ： ．． （） 低温下患者 易 出现心输 出量下 降 ， 心率减慢 ，Ｉ ．Ｎ降低 ， 时可出 ｔ Ｉ ｔ 严重 现心律失常等＿。治疗期间持续对病人进行心率、 ３ ］ 呼 吸、 血压及血氧饱和度 的动 态监测。低温疗法的患者心 率应维持在 ６ ￣／ ｉ， ０ ． ｎ舒张压在 ５ — ０ｍ Ｈ ， ｍ ０ ６ ｍ ｇ平均血 压在 ８ ｍ ｇ比较 安全 【 ， 患者 出现 肌 肉 紧张 、 ０ｍ Ｈ ４若 Ｊ 面 色苍 白、 四肢冰冷 、 发绀 、 压下 降 、 血 心律 失常 ， 明循 说 环 功能障 碍 Ｊ应立 即停 用冬 眠合剂 并 保 温 。（ ） ， ２ 呼
探讨亚低温治疗中重度颅脑损伤的疗效
５ １ ８ ０ ０ ０
【 摘要】 目的 探讨亚低温治疗 中度及重度颅脑损 伤的效果。 方法 选 取 ５ ２例中度及 重度颅脑损伤患者 ，随机分为观察组 与
对 照组 ， 两组患者各 ２ ６例 。 对照组给予常规治疗 ， 观察组给予亚低温治疗。 对 比观察两组患者治疗 效果 。 结果 观察组 患者 存活 １ ９例 ， 植 物存 活 ２例 ， 死 亡 ５例 ， 存 活率 ８ ０ ． ７ ７ ％， 明显高 于对 照组 的 ４ ６ ． １ ５ ％（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 观察组 治疗后评 价 昏迷时 间 １ ７ ． ６ ｄ ， 心律失常 ３ 例， 电解 质紊乱 ４例 ， 脏器功能 衰竭 ２ 例， 应激性溃 疡 １ 例， 未见感染现象 ， 昏迷时 间明显短于对照组 ， 并 发症产生率明显低于对 照组（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 观察组治疗 １ ｄ 后Ｉ Ｃ Ｐ评分为 （ ２ ． ０ ９ ￣ ２ ． ４ ） 分， ５ ｄ为 （ １ ． ５ ５ ￣ ０ ． ２ ６ ） 分， １ ０ ｄ为 （ １ ． ３ ７ ￣ ０ ． ４ ４ ）
压， 选用合适的抗生素预防感染及并发症。
【 作者简介】 姚锦辉 （ １ ９ ６ ７ 一 ） 男， 广东 ， 从 事工作外科 ， 研 究方 向： 重型颅脑 损伤 的救治 。
【 文献标识码】Ａ
【 文章编 号】１ ６ ７ ４ － ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ （ ｃ ） 一 ０ ０ ９ １ － ０ ２
亚低温治疗 是指温度在 ３ ５ ～ ３ ７℃之间的治疗方式 ，又称为
１ ． ２ ． ２ 亚低温治疗 观察组 患者在常规治疗基础上给予亚低温治 疗 。使用将肛部温度控 制在 ３ ３℃左右 ， 必要时可使用 降温毯辅
亚低温治疗重型颅脑外伤的疗效分析
吉林医学 ２ １ ０ ０年 ６月第 ３ １卷第 １ ６期
・
２ ９９ ・ ３
亚 低 温 治 疗 重 型 颅 脑 外 伤 的 疗 效 分 析
郑博文 （ 广东省 中山市古镇人 民医院 ， 广东 中山 ５ ８２ ） ２ ４ １
［ 摘
要］ 目的 ： 探讨亚低温治疗 重型颅脑外伤的临床疗效 。方法 ： 回顾性分析 ５ ６例重型颅 脑外伤患者 的临床 资料 ， 根据
统计分析 ， 中计量资料以均数 ±标准 差 （ ） 其 ｉ± 表示 ， 采用 ｔ
检验 ， 计数资料 采用 检验 ， ０ ０ Ｐ＜ ．５表 明差 异有 统计 学意
义
１ １ 一般资料 ：０７年 １ ～２ １ ． ２０ 月 ０ ０年 １月我 院共收治 ５ ６例 重 型颅脑外伤患者 ， 均为伤后 ６ ｈ内入 院， 院时 Ｇａｇｗｅ— 入 ｌｓｏ ｏ
ｍａ ｃｌ（ Ｃ ） 分 ３～８分 ， 内 压 在 ２ ７ｋ ａ以上 ， 危 及 ａ Ｇ Ｓ评 ｓ ｅ 颅 ． Ｐ 无
生命的其他脏器合并伤。其 中男 ３ 例 ， １ ， 龄 ２ ７ ８ 女 ８例 年 Ｏ一 ｌ 岁， 平均 ３ ． ； ８４岁 脑挫裂伤 ２ ， ８例 硬膜下血肿 １ ， ２例 原发性脑 干损伤 １ ０例 ， 弥漫性轴 索损 伤 ６例 ； 致伤原 因 ： 车祸 伤 ２ ６例 ， 坠落伤 １ ２例 ， 重物击伤 １ 例 ， Ｏ 摔伤 ８例 ； 根据治疗 方法不 同，
气， 同时 及 时 复 查 颅 脑 Ｃ 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 时 予 以湿 化 吸 Ｔ， 及 痰 ， 早进行气管切开。 及
３ 讨 论
重型颅脑外伤是神经外科常见 的疾病 ， 目前 ， 亚低 温治 疗
方 法 已被 列 为 重 型 颅 脑外 伤 患 者 的常 规 治 疗 ｊ 。主 要 通 过 降
・
２ ９９ ・ ３
亚 低 温 治 疗 重 型 颅 脑 外 伤 的 疗 效 分 析
郑博文 （ 广东省 中山市古镇人 民医院 ， 广东 中山 ５ ８２ ） ２ ４ １
［ 摘
要］ 目的 ： 探讨亚低温治疗 重型颅脑外伤的临床疗效 。方法 ： 回顾性分析 ５ ６例重型颅 脑外伤患者 的临床 资料 ， 根据
统计分析 ， 中计量资料以均数 ±标准 差 （ ） 其 ｉ± 表示 ， 采用 ｔ
检验 ， 计数资料 采用 检验 ， ０ ０ Ｐ＜ ．５表 明差 异有 统计 学意
义
１ １ 一般资料 ：０７年 １ ～２ １ ． ２０ 月 ０ ０年 １月我 院共收治 ５ ６例 重 型颅脑外伤患者 ， 均为伤后 ６ ｈ内入 院， 院时 Ｇａｇｗｅ— 入 ｌｓｏ ｏ
ｍａ ｃｌ（ Ｃ ） 分 ３～８分 ， 内 压 在 ２ ７ｋ ａ以上 ， 危 及 ａ Ｇ Ｓ评 ｓ ｅ 颅 ． Ｐ 无
生命的其他脏器合并伤。其 中男 ３ 例 ， １ ， 龄 ２ ７ ８ 女 ８例 年 Ｏ一 ｌ 岁， 平均 ３ ． ； ８４岁 脑挫裂伤 ２ ， ８例 硬膜下血肿 １ ， ２例 原发性脑 干损伤 １ ０例 ， 弥漫性轴 索损 伤 ６例 ； 致伤原 因 ： 车祸 伤 ２ ６例 ， 坠落伤 １ ２例 ， 重物击伤 １ 例 ， Ｏ 摔伤 ８例 ； 根据治疗 方法不 同，
气， 同时 及 时 复 查 颅 脑 Ｃ 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 时 予 以湿 化 吸 Ｔ， 及 痰 ， 早进行气管切开。 及
３ 讨 论
重型颅脑外伤是神经外科常见 的疾病 ， 目前 ， 亚低 温治 疗
方 法 已被 列 为 重 型 颅 脑外 伤 患 者 的常 规 治 疗 ｊ 。主 要 通 过 降
重型颅脑外伤应用亚低温治疗效果观察及护理论文
重型颅脑外伤应用亚低温治疗的效果观察及护理【摘要】目的：探讨重型颅脑外伤后应用亚低温治疗的效果及护理要点。
方法：随机将68例重型颅脑外伤患者分为观察组和对照组，对照组根据病情予以抗感染、脱水、营养脑细胞、激素治疗、对症处理及常规护理，观察组除常规治疗和护理外，还采用亚低温治疗仪进行亚低温治疗。
结果：观察组患者治疗后格拉斯哥评分（gcs）评分明显高于对照组。
结论：亚低温具有肯定的脑保护作用，治疗中制定相应的护理措施及严密的病情观察，是预防亚低温治疗的并发症和不良反应的发生、保证亚低温治疗效果的关键。
【关键词】重型颅脑外伤；亚低温；护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0166-02重型颅脑损伤是一种预后不良的疾病，如何降低死亡率及致残率，除及时清除颅内血肿、脱水、营养脑细胞、激素治疗外，亚低温治疗能显著减轻脑水肿，促进神经功能恢复，有效控制颅内压，促进脑损伤病情的恢复效果明显。
我院自2011年1月～2012年8月对34例重型颅脑外伤患者在常规治疗的基础上应用亚低温治疗，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法：1.1 一般资料68例均选自2011年1月至2012年8月我科收治的重型颅脑损伤患者，其中脑挫裂伤并颅内血肿39例，广泛脑挫裂伤12例，颅底骨折并脑挫伤17例。
受伤至入院时间在12h以内，gcs评分≤8分，无合并其他脏器损伤，颅内血肿均行手术治疗。
分为观察组和对照组。
观察组34例，男26例，女8例，3～52岁，平均41.3岁；对照组34例，男24例，女10例，9～62岁，平均53.8岁.两组患者年龄、病因、损伤程度及部位等一般比较无明显差异性（p﹥0.05）。
1.2 方法2组病人入院后均行吸氧、脱水、利尿、手术、止血、抗炎治疗，并应用激素、钙离子拮抗剂、脑功能活化剂等常规治疗。
对照组在常规治疗的的基础上行亚低温治疗，治疗方法冬眠药物及安定剂+降温措施，降温采用珠海市和佳医疗设备有限公司生产的hgt-200亚低温治疗仪，施行时间在病人受伤12h内或手术后进行，疗程3～6d。
亚低温治疗重型颅脑损伤的应用价值
低温组和对照组 ， ２ 各 ０例。对照组给予控制血压 、 脱水 、 营养脑 细胞 等常规治疗 ， 亚低 温组 采用 ３ ￣ ３Ｃ～３ ￣ ５Ｃ亚低温下给予控 制血压 、 脱水 、
营养脑细胞等治疗 。 果 结
亚低温组 ２ 例恢 复 良好 ６ ３．０ ， ０ 例（００％）死亡 ６ （００％）对 照组恢 复 良好 ３例（５０ ％）死亡 ９例（５ 例 ３． ０ ； １．０ ， ４．
【 ｅ ｏｄ ］ Ｓ — ｙ ｔｎｉ ｅ ｒｂ ｌｔ ｍ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｕ ｈ ｏｅ ａ ｖｅ ｒ ａ ａ ｂ ｐｈ ｎ Ｓ ｅ ａ ｒ ｎ ｕ
重型颅脑损伤病人 因外伤和外伤后 继发 脑缺血 引起 的 死亡率及致残率一直较高 。本院 ２０ ３月至 ２０ ３月 ０３年 ０６年 对收治的 ２ ０例重型颅脑 损伤病人采用 亚低温治疗 ， 现亚 发 低温能有效降低颅 内压 ， 从而 降低死亡率和致残率 。
ｈ ｐ ｔ ｅ ｎ ａｄ ｃ ｅ ｓ ｓ ｔｅ ｍｏ ｔｌ ｙ ｏ ｅ ｅ ｅ ｂ ａｎ ｔ ｕ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ｈ ｅ ｖ ｕ ｃ ｉｎ ｗｉ ａｅ ａ ｄ ｏ ｖ ｏ ｓ ｅ ｅ ｔ ｙ ｏｈ ｎ ｉ ｅ ｒ ａ ｅ ｈ ｒ ｉ ｆ ｖ ｒ ｒ ｉ ａ ｍａ ａ ｄ ｉ ｒｖ ｓｔ ｅ ｎ ｒｅ ｆ ｎ ｔ ｔ ｓｆ ｎ ｂ ｉｕ ｆ ｃ ． ａｔ ｓ ｒ ｏ ｈ
１ ｓ ｏ ｕ ｈ ｐ ｅ ｔｗｅｅ ｄ ｖｄ ｄ ｉ ｔ ｒ ｕ ｓ ２ ａ ｅ ｆ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｅ ｅ ｔ ａｅ ｔ ｏ ｔ ｅ ｍｅｈ ｄ ．Ｏｔｅ ０ １ Ｂ ８ｏ ｅ ｔ ｇ ｇｏ ｐ ｗｅｅ ｔｅ ｔｄ ２ ｌ ｆｓ ｃ ￣ ｎ ｒ ｉ ｉｅ ｎ ｏ ｔ ｇ ｏ ｐ ． ０ ｃ ｓ ｓｏ ｎｒ ｌｇｏ ｐ ｗ ｒ ｒ ｔｄ ｗｉ ｒ ｕｉ ｔ ｏ ｓ ａ￣ ｗｏ ｃ ｅ ｈ ｎ ｈ ｒ ａｅ ｆｔ ａｉ ｒｕ ｒ ｒ ａｅ ２ ２ ｒ ｎ
营养脑细胞等治疗 。 果 结
亚低温组 ２ 例恢 复 良好 ６ ３．０ ， ０ 例（００％）死亡 ６ （００％）对 照组恢 复 良好 ３例（５０ ％）死亡 ９例（５ 例 ３． ０ ； １．０ ， ４．
【 ｅ ｏｄ ］ Ｓ — ｙ ｔｎｉ ｅ ｒｂ ｌｔ ｍ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｕ ｈ ｏｅ ａ ｖｅ ｒ ａ ａ ｂ ｐｈ ｎ Ｓ ｅ ａ ｒ ｎ ｕ
重型颅脑损伤病人 因外伤和外伤后 继发 脑缺血 引起 的 死亡率及致残率一直较高 。本院 ２０ ３月至 ２０ ３月 ０３年 ０６年 对收治的 ２ ０例重型颅脑 损伤病人采用 亚低温治疗 ， 现亚 发 低温能有效降低颅 内压 ， 从而 降低死亡率和致残率 。
ｈ ｐ ｔ ｅ ｎ ａｄ ｃ ｅ ｓ ｓ ｔｅ ｍｏ ｔｌ ｙ ｏ ｅ ｅ ｅ ｂ ａｎ ｔ ｕ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ｈ ｅ ｖ ｕ ｃ ｉｎ ｗｉ ａｅ ａ ｄ ｏ ｖ ｏ ｓ ｅ ｅ ｔ ｙ ｏｈ ｎ ｉ ｅ ｒ ａ ｅ ｈ ｒ ｉ ｆ ｖ ｒ ｒ ｉ ａ ｍａ ａ ｄ ｉ ｒｖ ｓｔ ｅ ｎ ｒｅ ｆ ｎ ｔ ｔ ｓｆ ｎ ｂ ｉｕ ｆ ｃ ． ａｔ ｓ ｒ ｏ ｈ
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亚低温治疗重度颅脑损伤的疗效分析
分 ５ ０ 入 Ｃ ，
±１ ０分 ； 照 组 ， 性 ２ ． 对 男 １例 ， 性 ５例 ， 龄 １ 女 年 ２—５ ７
注 ： ＜０．５ 差 异 具 有 显 著 性 Ｐ ０，
岁 ， 院 时 ＧＣ 入 Ｓ评 分 ６ ０±２ ０分 。 主 要颅 脑 损 伤 类 ． ， 型： 弥漫 性 轴 索 损 伤 １ ２例 ， 内血 肿 １ 脑 ３例 ， 膜 下 及 硬 硬 膜 外 血 肿 ７例 ， 泛 性 脑 挫 裂 伤 １ 广 ２例 ， 干 损 伤 ４ 脑
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ６ １ １ 中 ５ ． ［ 献标 识码 ］ Ｂ 文
近 二 十 年 来 ， 内 外 有 关 亚 低 温 治 疗 的 脑 保 护 国
效 应 已 Ｅ益 受 到 神 经 外 科 领 域 重 视 ， 取 得 了 满 意 ｔ 并
２ 结 果
表 １ 两组 存 活率 的比 较
的 临 床效 果 。 本 文 对 我 科 应 用 亚 低 温 治 疗 的 患 者 与
常 温 者 进 行 对 比 分 析 ， 为 亚 低 温 是 重 度 颅 脑 损 伤 认 救 治 中的 一 种 重 要 方 法 。 １ 资 料 与 方 法
注 ： ＜０ ０ ， 异 具 有 显 著 性 Ｐ ，５差
表 ２ 两 组 Ｉ Ｐ的 比 较 （ Ｐ ） Ｃ ｋ ａ
１ １ 一般 资料 ： 究 对 象 为 近 ３年 来 伤 后 ２ ， 研 ４小 时 内 入 院 的 重 度 颅 脑 损 伤病 人 （ Ｓ ８分 ） 无 其 他重 要 ＧＣ ≤ ， 脏器 合 并 伤 及 功 能 衰 竭 者 。 亚 低 温 组 中 ， 性 １ 男 ９
量 ， 机 体 处 于保 护 性 抑 制 状 态 。 （ ） 低 温 治 疗 可 使 ２亚 抑 制 机 体 因 应 激 或 发 热 而 造 成 的 糖 、 肪 、 白质 代 脂 蛋 谢异常而产生 的诸 如乳 酸 、 由基 及甘 氨 酸 、 自 ５一羟
±１ ０分 ； 照 组 ， 性 ２ ． 对 男 １例 ， 性 ５例 ， 龄 １ 女 年 ２—５ ７
注 ： ＜０．５ 差 异 具 有 显 著 性 Ｐ ０，
岁 ， 院 时 ＧＣ 入 Ｓ评 分 ６ ０±２ ０分 。 主 要颅 脑 损 伤 类 ． ， 型： 弥漫 性 轴 索 损 伤 １ ２例 ， 内血 肿 １ 脑 ３例 ， 膜 下 及 硬 硬 膜 外 血 肿 ７例 ， 泛 性 脑 挫 裂 伤 １ 广 ２例 ， 干 损 伤 ４ 脑
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ６ １ １ 中 ５ ． ［ 献标 识码 ］ Ｂ 文
近 二 十 年 来 ， 内 外 有 关 亚 低 温 治 疗 的 脑 保 护 国
效 应 已 Ｅ益 受 到 神 经 外 科 领 域 重 视 ， 取 得 了 满 意 ｔ 并
２ 结 果
表 １ 两组 存 活率 的比 较
的 临 床效 果 。 本 文 对 我 科 应 用 亚 低 温 治 疗 的 患 者 与
常 温 者 进 行 对 比 分 析 ， 为 亚 低 温 是 重 度 颅 脑 损 伤 认 救 治 中的 一 种 重 要 方 法 。 １ 资 料 与 方 法
注 ： ＜０ ０ ， 异 具 有 显 著 性 Ｐ ，５差
表 ２ 两 组 Ｉ Ｐ的 比 较 （ Ｐ ） Ｃ ｋ ａ
１ １ 一般 资料 ： 究 对 象 为 近 ３年 来 伤 后 ２ ， 研 ４小 时 内 入 院 的 重 度 颅 脑 损 伤病 人 （ Ｓ ８分 ） 无 其 他重 要 ＧＣ ≤ ， 脏器 合 并 伤 及 功 能 衰 竭 者 。 亚 低 温 组 中 ， 性 １ 男 ９
量 ， 机 体 处 于保 护 性 抑 制 状 态 。 （ ） 低 温 治 疗 可 使 ２亚 抑 制 机 体 因 应 激 或 发 热 而 造 成 的 糖 、 肪 、 白质 代 脂 蛋 谢异常而产生 的诸 如乳 酸 、 由基 及甘 氨 酸 、 自 ５一羟
亚低温治疗重型颅脑外伤疗效分析
ｐ ｔｏ ｅ ｅ ｉ ｆ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｅ ｃ ｏａ ｇｔｓ Ｗ ｏ ｌ Ｊ ｕｒ ， ａｈ ｇ ｎ ｓｓ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｈ ｌｎ ｉｉ． ｏ ｖ ｒｄ Ｓ ｇ
２ ０ ２ （ ２） １ ２ １ １ ０ １， ５ １ ： ５１ — ５ ８
（ 文编辑 ： 本 彭
玲）
亚低 温 治疗 重 型 颅 脑外 伤疗 效 分 析
３ ． 岁 。随机分 为常规 组 和亚 低温 治 疗 组 ， ５６ 常规 组 ２ ４例 ， 中脑 挫 裂 伤 １ 其 ５例 ， 发 性 脑 干损 伤 ３例 ， 原 硬膜 外血 肿 ６例 ， 术 ８例 ， Ｃ 手 Ｇ Ｓ计 分 ３８分 ； 低 — 亚 温治疗 组 ２ １例 ， 中脑挫裂 伤 １ 其 ２例 ， 原发性 脑干 损
一
１ ３ 观察指 标 两 组 病人 均 采 用 多功 能 监 护 ． 仪监 测动态 心 电图 、 呼吸 、 血压 、 心率 和血 氧饱和 度 ， 开颅 病人 采用颅 脑 内压监测 ， 日监测 血糖 、 每 电解 质 和 肾功 ， 于 ３ 月后 作疗 效判 定 。 并 个
术 ９例 。
１ ２ 亚低温 治疗 ．
．
所选 病例 入 院后 ２ ４小 时 内
给予 亚 低 温 治 疗 仪 （ 海 ＨＧＴ ２ ０ 降 温 至 ３ — 珠 一０ ） ２
３ ℃ ， 温 前 给 予 ＮＳ５ ０ ＋ 氯 丙 嗪 ２ ０ － 异 丙 ５ 降 ０ ｍｌ ０ ｍｇｔ －
嗪 ２ ０ ＋杜冷 丁 ２ ０ ０ ｍｇ ０ ｍｇ维 持 ２ ４小 时 静滴 。同时 给予 脱 水剂 、 尿 剂 、 生 素 、 细 胞 营养 液 、 素 、 利 抗 脑 激
３ 讨 论
４ ５例 重型颅 脑外 伤病人 ， 用 亚低 温 和常 规 治疗 两 应
２ ０ ２ （ ２） １ ２ １ １ ０ １， ５ １ ： ５１ — ５ ８
（ 文编辑 ： 本 彭
玲）
亚低 温 治疗 重 型 颅 脑外 伤疗 效 分 析
３ ． 岁 。随机分 为常规 组 和亚 低温 治 疗 组 ， ５６ 常规 组 ２ ４例 ， 中脑 挫 裂 伤 １ 其 ５例 ， 发 性 脑 干损 伤 ３例 ， 原 硬膜 外血 肿 ６例 ， 术 ８例 ， Ｃ 手 Ｇ Ｓ计 分 ３８分 ； 低 — 亚 温治疗 组 ２ １例 ， 中脑挫裂 伤 １ 其 ２例 ， 原发性 脑干 损
一
１ ３ 观察指 标 两 组 病人 均 采 用 多功 能 监 护 ． 仪监 测动态 心 电图 、 呼吸 、 血压 、 心率 和血 氧饱和 度 ， 开颅 病人 采用颅 脑 内压监测 ， 日监测 血糖 、 每 电解 质 和 肾功 ， 于 ３ 月后 作疗 效判 定 。 并 个
术 ９例 。
１ ２ 亚低温 治疗 ．
．
所选 病例 入 院后 ２ ４小 时 内
给予 亚 低 温 治 疗 仪 （ 海 ＨＧＴ ２ ０ 降 温 至 ３ — 珠 一０ ） ２
３ ℃ ， 温 前 给 予 ＮＳ５ ０ ＋ 氯 丙 嗪 ２ ０ － 异 丙 ５ 降 ０ ｍｌ ０ ｍｇｔ －
嗪 ２ ０ ＋杜冷 丁 ２ ０ ０ ｍｇ ０ ｍｇ维 持 ２ ４小 时 静滴 。同时 给予 脱 水剂 、 尿 剂 、 生 素 、 细 胞 营养 液 、 素 、 利 抗 脑 激
３ 讨 论
４ ５例 重型颅 脑外 伤病人 ， 用 亚低 温 和常 规 治疗 两 应
亚低温冬眠在重度脑挫裂伤治疗中的应用研究
本 院 ２００６年 ３月 ～２００９年 ８月 收治 ５３例 重 度 脑挫 裂 伤患者 。其 中 ，男 ３１例 ，女 ２２例 ；年龄 ｌ５～５８岁 ，平均 ４３岁 ； 伤 后 ６～２４ ｈ内收 住 院 。所 有 患 者均 有 头部 外 伤史 ，其 中 ．交 通事故 伤 ３７例 ，高处 坠伤 １０例 ，硬 物击 伤头部 ６例 。ＧＣＳ评 分 ３～５分 １９例 ，６～８分 ３４例 。 １．２ 临床 表 现
重 度脑 挫 裂伤 患 者 死 亡率 高 ，虽 经 积极 治 疗 。仍 有 很 多 患 者遗 留各种 并发 症 ，如 瘫痪 、痴 呆 等 。有关 重度 脑挫 裂伤 患 者 的治 疗一 直是神 经 外科 领域 研究 的重要 课题 。本文 以亚低 温 冬 眠治 疗本 院 ５３例 重度 脑 挫裂 伤 患 者 的结 果 为依 据 ．探 讨 其脑 保护 的作 用机 制 。为 临床重 度 脑挫裂 伤患 者 的治疗 提 供参 考 。 １资 料 与 方 法 １．１一般 资 料
临床研究
２０１０年５月第ｌ７卷第１４期
亚低温冬 眠在重度脑 挫裂伤治疗 中的应用研 究
黄 杨 效 （广东 省东 莞市 东坑 医 院神经 外科 ，广东 东莞 ５２３４５１）
【摘要】目的：探讨亚低温冬眠疗法对重度脑挫裂伤患者 的脑保护机制及临床疗效。方法 ：５３例重度脑挫裂伤患者（格
拉斯 哥 昏迷评 分 ≤８分）随机 分 为亚 低温组 和 常温 组 。其 中亚低 温组 ２８例 ，入 院后 １～５ ｈ内行亚 低 温冬 眠治疗 。输 液
在 本组重 度脑挫 裂伤患 者 中 。意识 障碍 ：浅度 昏迷 ２０例 ， 中度 昏迷 ２３例 ，深 昏迷 １０例 。其 中伴有 不 同程 度 的瞳 孑Ｌ变 化 。头 部 ＣＴ检查 证 实全 部 患者 有脑 挫裂 伤 并急 性硬 膜 下血
重 度脑 挫 裂伤 患 者 死 亡率 高 ，虽 经 积极 治 疗 。仍 有 很 多 患 者遗 留各种 并发 症 ，如 瘫痪 、痴 呆 等 。有关 重度 脑挫 裂伤 患 者 的治 疗一 直是神 经 外科 领域 研究 的重要 课题 。本文 以亚低 温 冬 眠治 疗本 院 ５３例 重度 脑 挫裂 伤 患 者 的结 果 为依 据 ．探 讨 其脑 保护 的作 用机 制 。为 临床重 度 脑挫裂 伤患 者 的治疗 提 供参 考 。 １资 料 与 方 法 １．１一般 资 料
临床研究
２０１０年５月第ｌ７卷第１４期
亚低温冬 眠在重度脑 挫裂伤治疗 中的应用研 究
黄 杨 效 （广东 省东 莞市 东坑 医 院神经 外科 ，广东 东莞 ５２３４５１）
【摘要】目的：探讨亚低温冬眠疗法对重度脑挫裂伤患者 的脑保护机制及临床疗效。方法 ：５３例重度脑挫裂伤患者（格
拉斯 哥 昏迷评 分 ≤８分）随机 分 为亚 低温组 和 常温 组 。其 中亚低 温组 ２８例 ，入 院后 １～５ ｈ内行亚 低 温冬 眠治疗 。输 液
在 本组重 度脑挫 裂伤患 者 中 。意识 障碍 ：浅度 昏迷 ２０例 ， 中度 昏迷 ２３例 ，深 昏迷 １０例 。其 中伴有 不 同程 度 的瞳 孑Ｌ变 化 。头 部 ＣＴ检查 证 实全 部 患者 有脑 挫裂 伤 并急 性硬 膜 下血
亚低温疗法在重型颅脑损伤中应用效果观察
祸伤 ２ ８例 ， 坠落 伤 ｌ Ｏ例 ， 打击 伤 ２例 ， 他 ２例 ， 其 受
伤 至入 院 时 间 ｌ ３ 、 ０小 时 ， 均 约 ８小时 。 ～ 平
脑挫 裂伤 ５例 ， 挫 裂 伤合 并颅 内血肿 ２例 ， 部 感 脑 肺 染 致 呼 吸功 能衰 竭 １ ， 激性 上 消化 道 出血 １例 。 例 应
２ 讨 论
１２ 临床表 现 ： １ 意识 障 碍 ： ． （） 本组 所有 病 例 入 院 时 Ｇ Ｓ ８分 ， 中 ３～５分 ｌ Ｃ＜ ￣ 其 ３例 ， ６～８分 ２ ９例 ； ２ 瞳 （）
孔 改 变 ： 侧 瞳孔 散 大 ６例 ， 侧 瞳孔 散 大 ９例 ， 双 单 对
光 反射 消 失 ６例 ， 钝 ｌ 迟 ６例 ， 在 ２ 存 ０例 ； ３ 呼 吸 改 （） 变 ： 吸异 常 １ 例 （ 呼 １ 小于 ｌ ／ ２次 分或 大 于 ３ ０次／ ） 分 ；
损 伤 及 各 种 并 发 症 ， 病 死 率 约 为 １ ．％ ～ 其 ７６ ４ ． ％… 。颅 脑 外 伤 引 起 脑 水 肿 的 机 理 十 分 复 １７ 杂， 相关 因素 很 多 ， 为 脑 水 肿 与 血 脑 屏 障 机 能 障 认 碍、 微循 环 障碍 、 细 胞 代 谢 障碍 、 内 自 由基 大量 脑 脑
重型 颅脑 损 伤 的 主要 死亡 原 因是 颅脑 在原 发 伤
的基础 上 引起 脑 缺 血 、 氧 后 脑 水 肿 而 致继 发性 脑 缺
（） ４ 肢体 活动 改变 ： 肢 肌 张 力 增 高 ５例 ， 痛刺 激 四 疼 双侧 肢 体 活 动 不 一 致 ｌ ５例 ； ５ 影 像 学 检 查 ： 颅 （） 头
上将 体温 升 至 ３ ． ６ ５～３ Ｃ ７。 。
临床应用亚低温技术治疗急性重度颅脑损伤
（ＴｅＦ ｔ Ｈ ｓｉｌｆＨ ｒｉ Ｃｔ，Ｈ ｒｉ ５００ ｈｎ ｈ ｉｈ ｏ ｔ ａｂ ｉ ｆ ｐａｏ ｎ ｙ ａｂ １０４ ，Ｃ ｉ ｎ ａ）
Ａ ｓｒｃ ： ｂｅｔ ｅ Ｔ ｉ ｕｓｈ ｐｉ ｔｎｏ ｕ ｖｒ ｃｒ ｒ ａｍ ｉ ｂ—ｈｐｔ ｎ ｉ． ｔｏ ｓ ７ ｂｔ ｔＯ ｊｃ ｖ ｏｄ ｃｓ ｔ ａ ｌａ ｏ ｎａ ｔ ｓ ｅｅ ｅｅ ａ ｔ ｕ ａｗｔ ｓ ａ ｉ ｓ ｅ ｐ ｃｉ ｃ ｅ ｅ ｂ ｌｒ ｈ ｕ ｙｏ ｅ ｎａ Ｍｅ ｄ ３ ｈ ｈ
ｃ． ｓｏ ｅ ｅ ｒｌ ｔａ ｍａ ｃ ｕ ｅ ｙ ｖ ｒｅ Ｉ ｎ ｒ ｒ ａｅ ｔ ｓ ｂ — ｈ ｐ ｔｅ ｎａ ａ ｏ ｓ — ｈ ｐ ｔｅｍｉ ａｅ ｆ １ ｒｂ ａ ｒｕ ａ ｓ ｄ ｂ ａ ｉｄ ｎ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｔｅ ｔｄ ｗｉ ｓ ￣ ｏ ｈ ｕ ｙ ｏ ｎ ｉ ｎｄ ｎ ｎ ｕ ｈ ｂ ｙｏ ｒ ａ ｈ ｍｅ ｏ ｈ ｔ ｄ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｍｏ ｌｙ ｉ ｕ —ｈ ｐ ｔｅ ｎｉ ｒｕ ｓ ３ ６％ ａ ｄ ｉ ｏ ｕ —ｈ ｐ ｔ ｅ ｎａ ｇｏ ｐ Ｗａ ３． ｓ ｌｓ ｈ ａａｉ ｎ ｓ ｔ ｂ ｙ ｏ ｎ ａ ｇｏ ｐ ｗａ ４． ｈ ｎ ｎ ｎ ｎ ｓ ｂ ｙ ｏ ｎ ｉ ｒ ｕ ｓ ６ ｈ ６％ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｔｈ ｓｍｅ ｏ ｇ ｔｂ ｅ ｅ ｔｆｒａ ｕｅ ｓ ｖ ｒ ｅ ｒｌｔ ｔ ｎ ｓｏ ｌ ｉ ｔ ｄ ｍｉｈ ｅ ｂ ｎ ｆ ｏ ｔ ｅ ｅｅ ｃ ｍｂ ａ ｒ ｍｍ ａ ｔｅ ｔ ｏ ｈ ｉ ｃ ａ ｈ ｔ ｎ ｏ ｒｍｅ ｄ． ｈ ｈ
术治疗 。
临床 治疗急性重度 颅 脑损 伤应 用亚低 温技 术 治疗优 于非 亚低 温技
关键 词 ： 亚低 温技 术 ； 急性颅 脑损伤 学科 分类 代码 ：３ ０ ２２ ２ ．７ ５ 中图分 类号 ：Ｒ ５ ．ｌ ６１１ 文献 标识码 ：Ｂ 文辈 编号 ：１０ —５ ７ （０ ７ ０ ０ ４ ７ ５ ２０ ）７—０ １ ０ ５７～ ２
亚低温疗法在重型颅脑损伤的临床应用及护理
理人员要关心爱护患者 ，给家属 以安全感 ，应鼓励他们树立信 心， 正确面对现实 ， 积极配合 医生护士对患者的救治工作 ， 尽快 使患者脱离危险期 。 向家属讲解亚低温治疗 的目的、 方法 、 预后 、 并发症的预防等 ， 使家属了解亚低温治疗的一般知识 ， 乐意接 并 受给患者实施亚低温疗法 。使患者早 日康复， 提高生活质量Ｈ 。
行 颅 内 血 肿 清 除 术 ，０例 行 颅 内 血 肿 清 除 加 去 骨 瓣 术 ，８例 ２ １ 未 行 手 术 治 疗 。 疗 组 ３ 人 院 后 或 术 后 开 始 亚低 温 治 疗 ［ 治 ０人 ３ ｌ ，
首先测试 患者 直肠温度并 记录 ， 然后使 用冬 眠药 ， 再启 动 降温毯。 每小时测体温 １ ， ４ 次 在 ｈ内将患者体温降至 ３ ～ ５Ｃ ２ ３￣ ， 连续使用 ４ ５ 。 ～ ｄ 如体温高于 ３ ￣ 提示肌肉产 热可加大冬眠药 ５Ｃ， 用量 。 如体 温持续下 降， 难以维持 。 往往提示患者 的病情危重 ，
注 ： ２０ ０ ８ ， ０ ０ Ｘ ＝ ．８ ９ ｐ＞ ．５ ｏ
Ｉ￣ 患者体温调节至 ３～ ５ 准备好各种抢救器械 ， ： 电 ＯＣ， ２３￣ Ｃ， 如 心 监护仪 、 吸痰器 、 呼吸机 、 救车 、 抢 心电除颤仪等随时准备抢 救。
４３ 体 温 的 观察 ．
２ 方 法
２１ ６ ． ０例患者均行颅脑 Ｃ Ｔ检查 ，根据 Ｇ Ｓ 分伤后 昏迷时 Ｃ 评 间脑挫裂伤情况诊 断为重型颅脑损 伤 ， 据病情需要 有 ２ 根 ２例
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亚低温疗法在重型颅脑损伤的临床应用及护理
亚低温疗法在重型颅脑损伤救治中的临床应用
亚低温疗法在重型颅脑损伤救治中的临床应用马吉意，罗盛强（贵港市中西结合骨科医院，广西贵港５３７１００）摘 要：目的：探讨亚低温疗法在重型颅脑损伤救治中的临床价值。
方法：将患者随机分为两组各３０例，均进行脱水、止血、激素及抗炎等常规治疗，治疗组采用亚低温法，对照组采用降温毯降温。
结果：治疗组治疗后１ｄ、３ｄ、７ｄ的ＩＣＰ、ＣＰＰ、ＳＯＤ明显优于对照组，两组比较（Ｐ＜０．０５），均有显著差异性，有统计学意义；治疗组治疗３ｄ、复温１４ｄ的脑ＣＥＧ与对照组比较（Ｐ＜０．０５），差异有统计学意义。
两组患者并发症发生无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；两组死亡率差别有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
结论：亚低温疗法可明显提高重型颅脑损伤的疗效，提高患者的生存率，且并发症少，值得临床推广应用。
关键词：亚低温疗法；重型颅脑损伤中图分类号：Ｒ６５１．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７３－２１９７（２０１３）０２－０１２５－０２收稿日期：２０１２－１１－１２ 重型颅脑损伤早期救治结果直接影响患者的存活率及预后，亚低温是一种理论基础逐渐完善的治疗方法，是重型颅脑损伤早期救治的重要手段［１］。
笔者将本院６０例重型颅脑损伤患者进行随机分组，探讨亚低温疗法在重型颅脑损伤救治中的临床价值，疗效满意，现报道如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料选取重型颅脑损伤患者６０例，男３９例，女２１例；年龄１３～７０岁，平均（４５．６±５．７）岁；其中外伤性颅内血肿２８例，大面积脑挫裂伤２１例，弥漫性轴索损伤１１例。
所有患者均在伤后２４ｈ内入院，且ＧＣＳ为４～７分。
将患者随机分成治疗组与对照组各３０例，两组患者年龄、性别及ＧＣＳ均无显著差异性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２ 方法两组患者均行脱水、止血、激素及抗炎等常规治疗；使呼吸道保持畅通，进行气管插管或呼吸机辅助通气治疗；预防发生消化道出血、急性肾功能衰竭等并发症；及时纠正电解质、水与酸碱平衡紊乱；颅内压（ＩＣＰ）监测；促神经功能恢复治疗。
亚低温脑保护在重型颅脑损伤治疗中的作用
低温治疗结束后 ） 进行 Ｇ Ｓ 分和 ６个月时采用 国际通用标 Ｃ评 准 Ｇ Ｓ评估系 统对 两 组患 者进 行 预后 评 价 ， 为痊 愈 、 Ｏ 分 轻 残、 中残 、 重残 、 植物生存及死亡 。其 中痊 愈或轻残为恢 复 良 好， 并进行统计学处理分析 。
１６ 统计学处理方法 ．
体温恢复至 ３℃左 右 ， 复温过程 中 ， 当肌 内注 射肌松剂 ７ 在 适
及镇静剂 ， 防止 因肌颤而导致颅 内压增高
１５ 疗效评价标准 ．
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ． １９ ９ ８—１ ２０ ２— ０６—１ ２我们共 收治重 型颅脑损伤患者 １２ ０
所有患者均于入院后 第 ｌ （ ｄ 亚低温 治疗前 ） 及第 ８ （ ｄ 亚
其生存质量 。 关键词 ： 亚低 温疗法 ； 颅脑损伤 ； 预后 中图分类号 ： ５ ． Ｒ６ １ １ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：６ ２— ６ ９ ２ ０ ）３— ０６— ２ １７ ２ ３ （０ ８ ０ ０ ４ ０
亚低 温是治疗 重型颅脑损伤的有效手段之一 ， 伤后 ２ ｈ内接受治疗 ， ４ 疗效确切 ， 可降低颅 脑损伤患者 的死亡率 ， 高 提
（） ２ 既往有严 重 的慢性病史 者 ； ３ 合 并其 他重要脏 器损 伤 （）
者。 １３ 脑创伤病 理类型 ．
本文计数对 比资料采用 ｕ检验 ， ０ ０ ， Ｐ＜ ．５ 差别有显著性
意 义。
弥漫性 轴索 损 伤 １ １例 ， 脑挫 裂 伤合 并脑 实 质 出血 ３ ５ 例， 颅骨骨折并硬膜外血肿 ｌ ， ８例 硬膜下 血肿并蛛网膜下腔
进行格拉斯 哥昏迷记分法 （ Ｃ ） Ｇ Ｓ 疗效评估 ， 个月时进行格拉斯哥预后评分法（ Ｏ ） ６ Ｇ Ｓ 评估。 结果 人 院第 １ ， ｄ 两组 Ｇ Ｓ Ｃ 评分结 果 （ Ｏ０ ）第 ８ 亚低温组患者治疗后 ， Ｃ 评分结果明显 高于对照组（ ００ ）６ Ｐ＞ ． ５ ， ｄ ＧＳ Ｐ＜ ．５ ， 个月时 Ｃ Ｓ Ｏ 标准随访评 估也优于对照组 （ Ｐ＜ ００ ） ．５ 。结论
１６ 统计学处理方法 ．
体温恢复至 ３℃左 右 ， 复温过程 中 ， 当肌 内注 射肌松剂 ７ 在 适
及镇静剂 ， 防止 因肌颤而导致颅 内压增高
１５ 疗效评价标准 ．
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ． １９ ９ ８—１ ２０ ２— ０６—１ ２我们共 收治重 型颅脑损伤患者 １２ ０
所有患者均于入院后 第 ｌ （ ｄ 亚低温 治疗前 ） 及第 ８ （ ｄ 亚
其生存质量 。 关键词 ： 亚低 温疗法 ； 颅脑损伤 ； 预后 中图分类号 ： ５ ． Ｒ６ １ １ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：６ ２— ６ ９ ２ ０ ）３— ０６— ２ １７ ２ ３ （０ ８ ０ ０ ４ ０
亚低 温是治疗 重型颅脑损伤的有效手段之一 ， 伤后 ２ ｈ内接受治疗 ， ４ 疗效确切 ， 可降低颅 脑损伤患者 的死亡率 ， 高 提
（） ２ 既往有严 重 的慢性病史 者 ； ３ 合 并其 他重要脏 器损 伤 （）
者。 １３ 脑创伤病 理类型 ．
本文计数对 比资料采用 ｕ检验 ， ０ ０ ， Ｐ＜ ．５ 差别有显著性
意 义。
弥漫性 轴索 损 伤 １ １例 ， 脑挫 裂 伤合 并脑 实 质 出血 ３ ５ 例， 颅骨骨折并硬膜外血肿 ｌ ， ８例 硬膜下 血肿并蛛网膜下腔
进行格拉斯 哥昏迷记分法 （ Ｃ ） Ｇ Ｓ 疗效评估 ， 个月时进行格拉斯哥预后评分法（ Ｏ ） ６ Ｇ Ｓ 评估。 结果 人 院第 １ ， ｄ 两组 Ｇ Ｓ Ｃ 评分结 果 （ Ｏ０ ）第 ８ 亚低温组患者治疗后 ， Ｃ 评分结果明显 高于对照组（ ００ ）６ Ｐ＞ ． ５ ， ｄ ＧＳ Ｐ＜ ．５ ， 个月时 Ｃ Ｓ Ｏ 标准随访评 估也优于对照组 （ Ｐ＜ ００ ） ．５ 。结论
亚低温冬眠治疗重度颅脑损伤的疗效评价
００ ．５为差 异 有 统计 学 意义 。
二 、 果 结
两组疗 效 比较见表 １ 。两组病死 率与恢 复 良好 率 比较 ，
差 异有 统 计 学 意 义 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。
、
资，年龄 ８～ ５岁 ，平 均年龄 ． ６ ６
（６５ ．） ， ３ ．±５ 岁 均为伤后 ２ ５ ４ｈ内人 院。外伤类型 ： 通事 故 交 伤７ ２例 ， 摔伤 ８例 ， 打击伤 １ ， ２例 坠落伤 ４例 。 损伤类型 ： 弥 漫性 轴索损伤 ８例 ， 单纯硬膜 外血肿 ｌ ， ２例 硬膜 下血肿 ２ ３ 例 ， 内血肿 ２ 脑 ４例 ， 室 内出血 ５例 ， 脑 单纯 广泛 脑挫 伤 １ ｌ 例， 脑干挫伤 ７ ， 例 复合血肿 ６例。随机将 ９ 例 患者分 为亚 ６ 低温冬眠治疗组（ 治疗组 ，８ ） ４ 例 和对照组（ ８ ） 人院后立 ４例 。
ＤＯ ：０３ ６／ｍ ．ｉ ｎ１７ －９ ４２０ ． ．３ Ｉ１．７０ｃ ａ ．ｓ．６ ３４ ０ ． ９０ ０ １ ｊｓ ０ ５
分组治疗 ， 析其诊治结果 ， 分 旨在 探 讨 亚 低 温 冬 眠 疗 法 对 重 度 颅 脑 损 伤患 者 的治 疗效 果 。
一
５ 统计学方法 ： ． 数据采用 Ｓ Ｓ ０ Ｐ Ｓ１ ． ５统计软件处理 ， 计量 资料以均数 ４标准差表示 ，计数资料 比较采用 检验 ， － Ｐ＜
意 义 ， 有 可 比性 。 具
度颅脑外伤的救治。亚低温冬眠疗法具有下列效能 ： 有效降
低脑组织耗氧量 、 减少脑组织乳酸堆积 、 保护血脑屏障 、 减轻 脑 水肿 、 抑制 内源性 毒素对脑细胞 的损害作 用 ， 同时还可 以
减 少 钙 离 子 内 流 、 少 脑 组 织 结 构 蛋 白破 坏 、 进 脑 细 胞 结 减 促
二 、 果 结
两组疗 效 比较见表 １ 。两组病死 率与恢 复 良好 率 比较 ，
差 异有 统 计 学 意 义 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。
、
资，年龄 ８～ ５岁 ，平 均年龄 ． ６ ６
（６５ ．） ， ３ ．±５ 岁 均为伤后 ２ ５ ４ｈ内人 院。外伤类型 ： 通事 故 交 伤７ ２例 ， 摔伤 ８例 ， 打击伤 １ ， ２例 坠落伤 ４例 。 损伤类型 ： 弥 漫性 轴索损伤 ８例 ， 单纯硬膜 外血肿 ｌ ， ２例 硬膜 下血肿 ２ ３ 例 ， 内血肿 ２ 脑 ４例 ， 室 内出血 ５例 ， 脑 单纯 广泛 脑挫 伤 １ ｌ 例， 脑干挫伤 ７ ， 例 复合血肿 ６例。随机将 ９ 例 患者分 为亚 ６ 低温冬眠治疗组（ 治疗组 ，８ ） ４ 例 和对照组（ ８ ） 人院后立 ４例 。
ＤＯ ：０３ ６／ｍ ．ｉ ｎ１７ －９ ４２０ ． ．３ Ｉ１．７０ｃ ａ ．ｓ．６ ３４ ０ ． ９０ ０ １ ｊｓ ０ ５
分组治疗 ， 析其诊治结果 ， 分 旨在 探 讨 亚 低 温 冬 眠 疗 法 对 重 度 颅 脑 损 伤患 者 的治 疗效 果 。
一
５ 统计学方法 ： ． 数据采用 Ｓ Ｓ ０ Ｐ Ｓ１ ． ５统计软件处理 ， 计量 资料以均数 ４标准差表示 ，计数资料 比较采用 检验 ， － Ｐ＜
意 义 ， 有 可 比性 。 具
度颅脑外伤的救治。亚低温冬眠疗法具有下列效能 ： 有效降
低脑组织耗氧量 、 减少脑组织乳酸堆积 、 保护血脑屏障 、 减轻 脑 水肿 、 抑制 内源性 毒素对脑细胞 的损害作 用 ， 同时还可 以
减 少 钙 离 子 内 流 、 少 脑 组 织 结 构 蛋 白破 坏 、 进 脑 细 胞 结 减 促
亚低温治疗重型颅脑损伤患者的临床研究
患 者 预 后 ， 死 亡 率 、 残 率 一 直 很 高 坠 落伤 ７ ； 其 致 例 脑干 损伤 ７ ， 挫裂 伤２ 例 ； 例 脑 ３ （０ ３ ％～５ ％） 亚低 温 是 近年 来 国 内外 公 开 颅 血 肿 清除 １ 例 ， 手 术治 疗 １ 例 。 ０ 。 ８ 非 ２
认 治疗 重 型颅 脑 损 伤 行 之 有 效 的 方法 之 对 照组 ２ 例 ， 中 男 Ｉ 例 ， １ 例 ， ５ 其 ６ 女 ９ 年龄 率 、 氧 饱和 度 及体温 。 血 同时 ， 期 抽血 测 定
衰 竭 者 ； ） 温 过低 或 并 发低 血 压者 ； ） 左右 。 （体 ５ （ ６ 整个 复温 过程 约持 续 １ ～２ ｈ 对 照 ２ 结果 ２ ４。 可 能 因其 他 特 殊 情 况 影 响 完 成试 验 者 。 分 组 ： 院随 机 分 为亚 低温 治 疗组 和 对 照 入 组 ： 未 行 亚 低 温 治疗 外 ， 它 药物 治疗 除 其 （） １亚低 温 治 疗对 患 者 预 后 的影 响 。 ２
１２ 治 疗 方法 ．
于治 疗后 ３ 月采 用Ｇ Ｓ 分 进行 预 个 Ｏ评
亚低 温组 ： 者在伤后 ６ 患 ｈ内均 通 过 后 评 估 ， 为 良好 、 分 中残 、 残 、 物 状 态 重 植 冰 毯 、 帽 ， 用 康 诺 一０ 型 水 循 环 式 和 死 亡 。 Ｃ 进 行 记 录并 进 行 统计 学 处 冰 采 ２ 对Ｉ Ｐ
太原
０ ０ １ ３０ ２
００ １ ） ５０ １
【 摘要】目 的 探讨对重型颅脑损伤患者使 用亚低温治疗的效果， 究亚低温治疗在重型颅脑损伤患者脑保护作用及方法。 研 方法
选取 ２０ 年１ 至２ １年３ 收治的５例重型颅脑损伤患者。 ０７ 月 ０１ 月 ５ 随机分为亚低温组与对 照组， 温组患者入院后行亚低 温治疗， 亚低 对
亚低温治疗重型颅脑损伤的临床应用进展
得 明显 效果 。研 究结 果 表 明 ： 低温 能 降 低 重 型 颅 脑损 伤 病 人 亚
脑 耗 氧 量 ， 轻 脑 水 肿 ， 善 预 后 ， 低 病 死 率 （’ 。 晏 怡 等 ｌ 减 改 降 Ｈ ＂
报道 ： 亚低 温 的疗 效 与 脑 损 伤 的程 度 和类 型 有 关 ， 低 温 对 于 亚
为重 型脑 损伤 的治疗 常规 ＿ｊ ３。现 将亚 低温 治疗 重 型颅 脑损 伤 的
进 展综述 如下 。
ｌ 亚 低 温 的 概 念
低温 治疗 分 深低 温 （０℃ ～２ １ ５℃ ） 中低 温 （ ６℃ ～３ 、 ２ ３℃ ）
和 轻 低 温 （４℃ ～３ ３ ５℃ ） 轻 度 和 中度 低 温 即 ２ ， ６℃ ～ ３ ５℃ 称 为 亚 低 温 。 徐 燕 【 和 刘 敬 业 ＿ 报 道 ： ８ ℃ ～ ３ ℃ 为 亚 低 温 。 ５ ６ ２ ５
升高 之前 ， 温 可升 至 ３ 脑 ８℃ ～ ４ ３℃ ， 在 脑 内 热 贮 留 现 象 ， 存 这 就是 脑低 温疗 法 的客 观依 据 。 ４ 亚 低 温 治 疗 重 型 颅 脑 损 伤 的 效 果
Ｇｕ ｎ ｘ ４ ０ １Ｃｈｎ ） ａ ｇ ｉ １ ０ ｉａ ５
中图分 类号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ． 文献标 识 码 ： Ａ
酸的释 放 、 水 平 及 其 靶 酶 活 性 、 由 基 产 生 等 多 种 机 制 影 自
响产 生脑保 护作 用 一有 效 降 低重 型 颅 脑 损 伤 的病 死而 有 些 医 院 的 神 经 外 科 已 将 亚 低 温 治 疗 列 提
文 章 编 号 ：０ ９—６ ９ （ ０ ２ １ 一０ ３ １０ ４ ３ ２ ０ ） ｌ ６ ３～０ ３
重度脑挫裂伤患者术后亚低温治疗疗效观察
例于 急性 期 行 亚低 温 治疗 ， Ｇ Ｓ评 分 、 Ｏ 其 Ｃ Ｇ Ｓ评 级 和 生存 质量 均 明显优 于 常规治疗 组 ， 现报 告 如下 。
△ 通 讯 作 者
２ ｈ内行亚低 温 治疗 （ ０ Ａ组 ） 其 中男 １ ， １ 例 ， ， ５例 女 １ 年 龄 ８ ６ ； 诊颅 脑 ｃ ０岁 急 Ｔ表 现均有 脑挫裂 伤 ， 中 ９ 其
氧 含 量 ， 止 恶性 缺 血 低 氧 的 发 生 。 重 症 脑 挫 裂伤 患者 术后 在 可 能 的条 件 下应 尽 早 行 亚低 温 治 疗 ， 阻 以提 高 患 者 的 生存 质
量。
【 关键 词】 脑挫裂伤 ； 亚低 温治疗 【 中图分 类号】 Ｒ６ １ ｌ ５ 、 ５ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １０ — ０ （０７ ０．２９０ ０４０ １２０ ）３０８— ５ ２
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四川 医学 ２０ ０７年 ３月 第 ２ （ ３ ） Ｓｃｔ Ｍ ｄｃｌ ｏｒ １２０ ．ｏ．８ Ｎ ． ８卷 第 期 ｉ ｍｎ，ｅｉ “ｎ ．０７ Ｖ１２ ． ｏ ３ ｈ ａＪ ａ
・ ２８ ・ ９
重 度 脑 挫 裂 伤 患 者 术 后 亚 低 温 治 疗 疗 效 观 察
治重症 脑 挫 伤硬膜 下血 肿 （ Ｃ 评 分 ３ Ｇ Ｓ —８分 ） ８例 ，６ ５ ２
１ 资料 与方法
１ １ 一 般资 料 ：８例 患 者 均 为 重 症 脑 损 伤患 者 （ Ｃ ． ５ ＧＳ 评分 ３～ ８分 ） 其 中男 ４ ， Ｏ例 ， １ 。根 据患 者 家 属 女 ８例 意愿， 出 ２ 抽 ６例 Ｇ Ｓ评 分在 ３ Ｃ ～８分 的患者 于伤后 ５～
斯 哥 结 果 评 级 （ ａｇｗｏｔ ｍ ｃ ｅＧ Ｓ 。结 果 两组 患者 治疗 后 ２周 Ｇ Ｓ评 分 和 ６个 月 后 Ｇ Ｓ 分 和 生 存 质 量 出现 ｌ ｇ ｓｏ ｕ ｏ ｅｓａ ， Ｏ ） ｃ ｌ Ｃ Ｏ 评
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临床研究
2010 年 5 月第 17 卷第 14 期
亚低温冬眠在重度脑挫裂伤治疗中的应用研究
黄杨效 （广东省东莞市东坑医院神经外科，广东东莞 523451）
[摘要] 目的：探讨亚低温冬眠疗法对重度脑挫裂伤患者的脑保护机制及临床疗效。方法：53 例重度脑挫裂伤患者（格
拉斯哥昏迷评分≤8 分)随机分为亚低温组和常温组。 其中亚低温组 28 例，入院后 1～5 h 内行亚低温冬眠治疗，输液
的血糖值显著低于对照组（P＜0.05），基本上恢复正常，见表 3。
表 3 亚低温组和常温组患者的血糖比较(x±s，mmol ／ L)
组别
例数（n） 治疗前
亚低温冬眠组
28
10.72±1.92
治疗后 3 d 治疗后 5 d 8.81±2.12a 8.81±2.12b
常温组
25 11.19±2.14 10.52±2.68 10.52±2.68
著下降，生命体征及电解质等无明显差异，无严重并发症，死残率明显降低，预后显著改善。 结论：亚低温冬眠疗法具
有显著的键词] 重度脑挫裂伤；亚低温冬眠疗法；预后
[中图分类号] R742.8+9
[文献标识码] A
[文章编号] 1674-4721（2010）05（b）-026－02
组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。
表 2 亚低温组和常温组患者的脑氧代谢指标比较（x±s）
组别
例 数 （n）
亚低温冬眠组
28
CEO2（％） （21±3）
AVDO2（1×10-2）(mmHg) 3.30±0.15
常温组
25
（33±3）
5.37±0.20
2.3 血糖 亚低温组患者早期常见的高血糖得到了控制，伤后 3～7 d
重度脑挫裂伤患者死亡率高，虽经积极治疗，仍有很多 患者遗留各种并发症，如瘫痪、痴呆等。 有关重度脑挫裂伤患 者的治疗一直是神经外科领域研究的重要课题。 本文以亚低 温冬眠治疗本院 53 例重度脑挫裂伤患者的 结 果 为 依 据 ，探 讨其脑保护的作用机制。 为临床重度脑挫裂伤患者的治疗提 供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料
本临床研究通过对重型颅脑损伤患者动、静脉血气值变 化的对比，反映脑细胞的氧耗情况，进而可以反映脑血流的 大致情况。 CEO2 的变化可以反映脑的氧耗情况，亚低温组的 CEO2 明显低于常温组的 CEO2，证明亚低温能显著降低脑氧 耗。 30～34℃低温能显著抑制脑损伤后谷氨酸和甘氨酸的生 成和释放，能明显抑制损伤后脑组织多巴胺、去甲肾上腺素 和 5-羟色胺等单胺类物质及内源性阿片肽的生成和释放， 从而抑制脑损伤后神经细胞的损害作用。 此外，亚低温状态能 有效保护血脑屏障，减轻脑水肿。 有研究发现[3]，伤后 30 min 开始亚低温治疗能显著减轻脑挫裂区血脑屏障的破坏，有效 减轻脑水肿程度，同时亚低温时能降低颅内血容量，从而降 低颅内高压。 CEO2 与 AVDO2 的变化可以反映全脑的氧耗情 况，为临床救治重型颅脑创伤和判断预后提供科学的依据。
两组患者之间的治疗效果差异有统计学意义 （P＜0.05）， 亚低温组患者疗效较好，见表 1。
表 1 亚低温组和常温组患者的治疗结果比较（n）
组别
例数 GR MD DF
V
D
亚低温冬眠组 28
10
8
3
3
4
常温组
25
4
5
3
4
9
2.2 动静脉血气变化情况 亚低温冬眠组患者的 CEO2 和 AVDO2 明显降低，与常温
按格拉斯哥预后评分（GOS）评定：5 分，恢复良好（GR）； 4 分 ，中 度 残 疾(MD)；3 分 ，重 度 残 疾 （DF）；2 分 ，持 续 性 植 物 生存(V)；1 分，死亡(D)。 1.6 统计学方法
采用 SPSS 10.0 统计学软件进行数据分析， 临床结果比 较用秩和检验， 独立样本 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意 义。 2 结果 2.1 临床结果
泵持续静脉点滴冬眠合剂，肛温控制在 32～35℃，亚低温冬眠治疗 3～7 d，同时检测颈动脉和颈静脉血气、电解质、血
糖及生命体征等指标。 常温组 25 例除未行亚低温冬眠治疗外，其余综合治疗及监测方法同亚低温组。 两组患者均于
伤后 3 个月根据格拉斯哥预后评分（GOS）判定疗效。 结果：与常温组比较，亚低温组脑氧耗明显降低，高血糖情况显
[参考文献]
[1] 江基尧,朱诚,罗其中.现代颅脑损伤学[M].2 版.上海：第二军医大学出 版 社 ,2004 ：619-621.
[2] 只达石,张赛,林欣.亚低温治疗对重型颅脑损伤急性期脑氧分压和脑 温 的 影 响 [J]. 中 华 神 经 外 科 杂 志 ,2001,17(1) ：38.
与 常 温 组 比 较 ，aP＜0.05 ，bP＜0.05
3 讨论 重型颅脑损伤死残率较高，亚低温状态脑保护治疗不仅
能显著降低重型颅脑损伤的死亡率和改善预后，而且无严重 并发症，是防治继发性脑损害的重要方法。 其机制是：保护血 脑屏障、减轻脑水肿；抑制高糖血症；降低脑细胞氧耗量；抑
制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用；减少神经细胞钙内 流、阻断钙对神经元的毒性作用；减少脑细胞结构蛋白破坏， 促进脑细胞结构和功能修复；减少神经元凋亡[1]。 从本组临床 对比结果可以看出：亚低温组的死残率较常温组下降比较明 显。 重型颅脑创伤后早期发生的脑缺血、缺氧改变是导致继 发性脑损害的主要原因之一。 临床研究结果显示，重型颅脑 创伤后早期的脑缺血、缺氧发生率高达 90％，所 导致 的 后 果 是加重颅脑神经细胞的继发性损害， 是一个恶性因果循环， 对 患者 预 后 影 响 较 大[2]，而 亚 低 温 治 疗 能 够 显 著 降 低 患 者 脑 的氧耗，减轻脑水肿，保护正常神经细胞免受影响，从而改善 预后，提高患者的生活质量。
有临床研究证实：重型颅脑创伤患者血糖与颅内压及预 后有显著线性关系，即颅内压较高、血糖值较高组的预后比 较颅内压低、血糖较低组明显要差。 因此早期血糖的监测亦 可 作 为 预 测 重 型 颅 脑 创 伤 预 后 的 指 标[4]。
从本次研究可以看出，亚低温冬眠治疗可有效抑制重型 颅脑损伤后的高糖血症，故可以改善重型颅脑损伤患者的预 后。 这可能是因为在亚低温冬眠状态下，低温及持续镇静能 抑制重型颅脑创伤后的应激反应，抑制创伤后儿茶酚胺等内 源性毒性物质的生成和释放，同时也抑制损伤后白细胞三 烯 生 成 和 释 放[5]。 患 者 的 高 代 谢状 态 降 低 ，同 时 亚 低 温 冬 眠 使患者的氧耗减少，从而抑制了颅脑损伤患者的高糖血症。 本组临床研究数据显示， 亚低温组的血糖较常温组明显降 低，两组比较差异有统计学意义，可以证明亚低温冬眠疗法 能够有效降低重型颅脑损伤患者的血糖水平，并改善其预 后。
Application of mild hypothermia hibernation in the therapy of severe brain trauma
HUANG Yangxiao (Department of Neurosurgery, Dongkeng Hospital, Dongguan City, Guangdong province, Dongguan 523451, China) [Abstract] Objective: To investigate the protection and effect of mild hypothermia hibernation on severe brain trauma in clinic. Methods: 53 patients with severe brain trauma(GCS≤8) were randomly divided into two groups. 28 patients were treated with mild hypothermia within 1-5 hours for 3-7 days after injury, and at the same time sugar, gas and electrolyte in the blood were monitored. In control group 25 cases were treated consisted with the mild hypothermia group except mild hypothermia. Two groups were judged according to the GOS prognosis score at three months after brain trauma. Results: The mild hypothermia group showed low oxygen consumption, reduction of blood glucose and constant vital signs compared with control. Mild hypothermia therapy decreased mortality rate and improved prognosis without serious complication. Conclusion: Mild hypothermia therepy has an obvious protection in brain and can be applied to curing severe brain trauma in clinic. [Key words] Sevre brain trauma; Mild hypothermia hibernation; Prognosis
两组患者常规治疗包括：脱水治疗，激素治疗，预防出血 后脑血管痉挛的治疗，抗感染治疗，辅助通气治疗，纠正酸碱
26 中国当代医药 CHINA MODERN MEDICINE
2010 年 5 月第 17 卷第 14 期
2010 年 5 月第 17 卷第 14 期
亚低温冬眠在重度脑挫裂伤治疗中的应用研究
黄杨效 （广东省东莞市东坑医院神经外科，广东东莞 523451）
[摘要] 目的：探讨亚低温冬眠疗法对重度脑挫裂伤患者的脑保护机制及临床疗效。方法：53 例重度脑挫裂伤患者（格
拉斯哥昏迷评分≤8 分)随机分为亚低温组和常温组。 其中亚低温组 28 例，入院后 1～5 h 内行亚低温冬眠治疗，输液
的血糖值显著低于对照组（P＜0.05），基本上恢复正常，见表 3。
表 3 亚低温组和常温组患者的血糖比较(x±s，mmol ／ L)
组别
例数（n） 治疗前
亚低温冬眠组
28
10.72±1.92
治疗后 3 d 治疗后 5 d 8.81±2.12a 8.81±2.12b
常温组
25 11.19±2.14 10.52±2.68 10.52±2.68
著下降，生命体征及电解质等无明显差异，无严重并发症，死残率明显降低，预后显著改善。 结论：亚低温冬眠疗法具
有显著的键词] 重度脑挫裂伤；亚低温冬眠疗法；预后
[中图分类号] R742.8+9
[文献标识码] A
[文章编号] 1674-4721（2010）05（b）-026－02
组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。
表 2 亚低温组和常温组患者的脑氧代谢指标比较（x±s）
组别
例 数 （n）
亚低温冬眠组
28
CEO2（％） （21±3）
AVDO2（1×10-2）(mmHg) 3.30±0.15
常温组
25
（33±3）
5.37±0.20
2.3 血糖 亚低温组患者早期常见的高血糖得到了控制，伤后 3～7 d
重度脑挫裂伤患者死亡率高，虽经积极治疗，仍有很多 患者遗留各种并发症，如瘫痪、痴呆等。 有关重度脑挫裂伤患 者的治疗一直是神经外科领域研究的重要课题。 本文以亚低 温冬眠治疗本院 53 例重度脑挫裂伤患者的 结 果 为 依 据 ，探 讨其脑保护的作用机制。 为临床重度脑挫裂伤患者的治疗提 供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料
本临床研究通过对重型颅脑损伤患者动、静脉血气值变 化的对比，反映脑细胞的氧耗情况，进而可以反映脑血流的 大致情况。 CEO2 的变化可以反映脑的氧耗情况，亚低温组的 CEO2 明显低于常温组的 CEO2，证明亚低温能显著降低脑氧 耗。 30～34℃低温能显著抑制脑损伤后谷氨酸和甘氨酸的生 成和释放，能明显抑制损伤后脑组织多巴胺、去甲肾上腺素 和 5-羟色胺等单胺类物质及内源性阿片肽的生成和释放， 从而抑制脑损伤后神经细胞的损害作用。 此外，亚低温状态能 有效保护血脑屏障，减轻脑水肿。 有研究发现[3]，伤后 30 min 开始亚低温治疗能显著减轻脑挫裂区血脑屏障的破坏，有效 减轻脑水肿程度，同时亚低温时能降低颅内血容量，从而降 低颅内高压。 CEO2 与 AVDO2 的变化可以反映全脑的氧耗情 况，为临床救治重型颅脑创伤和判断预后提供科学的依据。
两组患者之间的治疗效果差异有统计学意义 （P＜0.05）， 亚低温组患者疗效较好，见表 1。
表 1 亚低温组和常温组患者的治疗结果比较（n）
组别
例数 GR MD DF
V
D
亚低温冬眠组 28
10
8
3
3
4
常温组
25
4
5
3
4
9
2.2 动静脉血气变化情况 亚低温冬眠组患者的 CEO2 和 AVDO2 明显降低，与常温
按格拉斯哥预后评分（GOS）评定：5 分，恢复良好（GR）； 4 分 ，中 度 残 疾(MD)；3 分 ，重 度 残 疾 （DF）；2 分 ，持 续 性 植 物 生存(V)；1 分，死亡(D)。 1.6 统计学方法
采用 SPSS 10.0 统计学软件进行数据分析， 临床结果比 较用秩和检验， 独立样本 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意 义。 2 结果 2.1 临床结果
泵持续静脉点滴冬眠合剂，肛温控制在 32～35℃，亚低温冬眠治疗 3～7 d，同时检测颈动脉和颈静脉血气、电解质、血
糖及生命体征等指标。 常温组 25 例除未行亚低温冬眠治疗外，其余综合治疗及监测方法同亚低温组。 两组患者均于
伤后 3 个月根据格拉斯哥预后评分（GOS）判定疗效。 结果：与常温组比较，亚低温组脑氧耗明显降低，高血糖情况显
[参考文献]
[1] 江基尧,朱诚,罗其中.现代颅脑损伤学[M].2 版.上海：第二军医大学出 版 社 ,2004 ：619-621.
[2] 只达石,张赛,林欣.亚低温治疗对重型颅脑损伤急性期脑氧分压和脑 温 的 影 响 [J]. 中 华 神 经 外 科 杂 志 ,2001,17(1) ：38.
与 常 温 组 比 较 ，aP＜0.05 ，bP＜0.05
3 讨论 重型颅脑损伤死残率较高，亚低温状态脑保护治疗不仅
能显著降低重型颅脑损伤的死亡率和改善预后，而且无严重 并发症，是防治继发性脑损害的重要方法。 其机制是：保护血 脑屏障、减轻脑水肿；抑制高糖血症；降低脑细胞氧耗量；抑
制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用；减少神经细胞钙内 流、阻断钙对神经元的毒性作用；减少脑细胞结构蛋白破坏， 促进脑细胞结构和功能修复；减少神经元凋亡[1]。 从本组临床 对比结果可以看出：亚低温组的死残率较常温组下降比较明 显。 重型颅脑创伤后早期发生的脑缺血、缺氧改变是导致继 发性脑损害的主要原因之一。 临床研究结果显示，重型颅脑 创伤后早期的脑缺血、缺氧发生率高达 90％，所 导致 的 后 果 是加重颅脑神经细胞的继发性损害， 是一个恶性因果循环， 对 患者 预 后 影 响 较 大[2]，而 亚 低 温 治 疗 能 够 显 著 降 低 患 者 脑 的氧耗，减轻脑水肿，保护正常神经细胞免受影响，从而改善 预后，提高患者的生活质量。
有临床研究证实：重型颅脑创伤患者血糖与颅内压及预 后有显著线性关系，即颅内压较高、血糖值较高组的预后比 较颅内压低、血糖较低组明显要差。 因此早期血糖的监测亦 可 作 为 预 测 重 型 颅 脑 创 伤 预 后 的 指 标[4]。
从本次研究可以看出，亚低温冬眠治疗可有效抑制重型 颅脑损伤后的高糖血症，故可以改善重型颅脑损伤患者的预 后。 这可能是因为在亚低温冬眠状态下，低温及持续镇静能 抑制重型颅脑创伤后的应激反应，抑制创伤后儿茶酚胺等内 源性毒性物质的生成和释放，同时也抑制损伤后白细胞三 烯 生 成 和 释 放[5]。 患 者 的 高 代 谢状 态 降 低 ，同 时 亚 低 温 冬 眠 使患者的氧耗减少，从而抑制了颅脑损伤患者的高糖血症。 本组临床研究数据显示， 亚低温组的血糖较常温组明显降 低，两组比较差异有统计学意义，可以证明亚低温冬眠疗法 能够有效降低重型颅脑损伤患者的血糖水平，并改善其预 后。
Application of mild hypothermia hibernation in the therapy of severe brain trauma
HUANG Yangxiao (Department of Neurosurgery, Dongkeng Hospital, Dongguan City, Guangdong province, Dongguan 523451, China) [Abstract] Objective: To investigate the protection and effect of mild hypothermia hibernation on severe brain trauma in clinic. Methods: 53 patients with severe brain trauma(GCS≤8) were randomly divided into two groups. 28 patients were treated with mild hypothermia within 1-5 hours for 3-7 days after injury, and at the same time sugar, gas and electrolyte in the blood were monitored. In control group 25 cases were treated consisted with the mild hypothermia group except mild hypothermia. Two groups were judged according to the GOS prognosis score at three months after brain trauma. Results: The mild hypothermia group showed low oxygen consumption, reduction of blood glucose and constant vital signs compared with control. Mild hypothermia therapy decreased mortality rate and improved prognosis without serious complication. Conclusion: Mild hypothermia therepy has an obvious protection in brain and can be applied to curing severe brain trauma in clinic. [Key words] Sevre brain trauma; Mild hypothermia hibernation; Prognosis
两组患者常规治疗包括：脱水治疗，激素治疗，预防出血 后脑血管痉挛的治疗，抗感染治疗，辅助通气治疗，纠正酸碱
26 中国当代医药 CHINA MODERN MEDICINE
2010 年 5 月第 17 卷第 14 期