亚低温治疗的临床应用及护理完整版

亚低温治疗的临床应用

及护理

HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

亚低温治疗的临床应用及护理

【摘要】目的：探讨亚低温治疗的临床应用及护理要点。方法：将52例患者随机分成亚低温治疗组（26例）和常规治疗组（26例），亚低温治疗组利用药物及降温毯将患者肛温控制在32-35℃，维持1-7天，其他治疗同常规治疗组。结果：与常规治疗组相比，亚低温治疗组患者预后及死亡率明显优于常规治疗组。结论：亚低温治疗配合有效的护理干预能提高和改善颅脑损伤患者的生活质量和预后，最大限度降低患者致死率及致残率。

【关键词】亚低温治疗；临床应用；护理

【中图分类号】【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

亚低温治疗又称为目标体温管理治疗，指通过外界手段如药物或者其他物理方式使患者体温处于较低的状态来降低脑细胞氧耗量，降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积，可以使患者的身体处于最有利于康复的状态，并且将所有的损害降到合理范围内[1]。近年来，随着对低温治疗研究的深入和监测治疗技术水平的不断提高，促进了亚低温治疗在危重症中的临床应用。我科自2016年4月至2017年12月开展亚低温治疗，取得了较为满意的效果。现将亚低温治疗实施的护理配合、亚低温治疗过程中的观察与护理作以下简单总结。

1 资料与方法

临床资料选择2016年4月― 2017年12月入住ICU的52例患者，其中心肺复苏4例，颅脑损伤48例（手术治疗34例，非手术治疗14例）。将其随机分成亚低温治疗组和常规治疗组。亚低温治疗组26例，男18例，女8例，年龄26-82岁，心肺复苏2例，颅脑损伤24例（手术治疗19例，非手术治疗5例）。常规治疗组26例，男17例，女9例，年龄35-78岁，心肺复苏2例，颅脑损伤24例（手术治疗15例，非手?g治疗9例）。两组患者在性别、年龄、GCS评分无统计学差异，具有可比性。

治疗方法：两组所有患者在治疗前均处于昏迷状态，GCS 评分≤ 8分。亚低温治疗组所有患者均带有人工气道，给予了呼吸机辅助呼吸，入院后6-72小时不等的时间给予了亚低温治疗，使用亚低温治疗时间最长7天，最短1天。同时予以抗感染、止血、脱水、营养神经、对症等治疗。常规治疗组部分患者带有人工气道，给予了呼吸机辅助呼吸，除不使用亚低温治疗外，其余治疗同亚低温治疗组。

监测指标两组患者均进行24小时动态心电监测，密切监测体温、血压、呼吸、心率、血氧饱和度及颅内压的情况。并对两组患者预后及死亡率进行对比。

疗效评价标准两组患者均参照GCS预后评分法进行疗效评定。结果分为良好、中度残疾、重度残疾、植物生存和死亡。

统计学处理采用Ridit分析，以P<为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者出院时均参照GCS预后评分法进行疗效评定。见下表。比较结果表明：亚低温治疗组预后神经功能的改善优于常规治疗组，死亡率明显低于常规治疗组（P<）。

3 亚低温治疗的实施方案

亚低温治疗仪使用前要检查仪器是否正常运转，各部件连接是否完好，避免病人皮肤与冰毯直接接触，尤其是后颈部，以免交感神经兴奋引起心动过速[2]。

低温诱导阶段：咪达唑仑以静脉泵入，芬太尼静脉泵入，或使用冬眠合剂5ml/h静脉泵入，患者Ramsay评分达到6分后，设置降温毯温度12-18℃进行低温诱导，使患者体温以℃/h的下降速度，快速达到目标温度。

低温维持阶段：持续镇痛、镇静或冬眠合剂静脉泵入，当患者中心温度达到33℃左右时，调节降温毯温度20-25℃维持低温治疗。

复温阶段：先撤除体表降温装置，逐渐减量直至停用镇静剂或冬眠合剂，复温期间注意监测患者各项生理指标。

4 亚低温治疗的原则

在患者生命体征稳定情况下应尽早尽快实施亚低温治疗。研究认为亚低温时间和脑水肿时间窗应该一致，脑水肿高峰期一般为伤后3-7天，过早停止亚低温无助于减轻脑水肿[3]。

目前，国内比较公认的亚低温治疗开始时间：心肺复苏后昏迷患者6小时内，脑梗塞或脑出血患者6-48小时内，颅脑外伤患者6-72小时内或根据颅内压决定（颅内压>20mmHg）。根据不同基础疾病，低温维持时间不同。心肺复苏昏迷患者目标低温维持24小时，脑梗死患者目标低温维持24～72小时，脑出血患者低温维持时间为8～10天，颅脑损伤患者根据颅内压情况维持24-72小时，脊髓损伤患者36-48小时，难治性癫痫持续状态患者3-5天，或者参考颅内压的情况决定持续时间。

对有以下情形者不宜进行亚低温治疗：①老年人且伴有严重心功能不全或心血管疾病；②合并休克，尚未得到彻底纠正；③处于全身衰竭状态；④婴幼儿颅脑损伤。总的来说应选择恰当的适应证，采取正确的亚低温治疗。

5 护理

环境要求环境要求安静，空气新鲜，有条件可安置在单间，室温控制在20℃～ 25℃，相对湿度50-60% ，每天定时进行室内空气消毒，以减少感染发生率。并备好各种抢救物品、药品。

神经系统的观察低温有可能掩盖颅内血肿的症状，复温过快，患者发生肌颤易引起颅内压增高。如因肌颤或躁动引起颅内压增高，应及时调整镇静剂或冬眠合剂的泵入速度，加强颅内压的监测，密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化。

呼吸系统的监测与护理亚低温治疗患者中枢神经系统处于抑制状态，呼吸频率相对较慢，但节律整齐，应密切观察患

者呼吸频率、节律、深浅度、血氧饱和度、动脉血气分析指标及有无皮肤、口唇及指甲发绀等缺氧表现。严密观察呼吸机工作状态，根据患者病情及监测结果及时调整呼吸机设置的相应参数。

人工气道的护理由于镇静剂的使用，患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失。非那根的抗组胺作用，使呼吸道分泌物变粘稠[4]。应加强人工气道的管理，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道的通畅。同时加强人工气道的湿化及温化，纠正、维持病人水平衡，以防止呼吸道分泌物潴留，发生肺部感染及痰栓形成。循环系统的监测与护理亚低温治疗的患者，应24 h动态心电监护，密切监测患者血压、脉搏、血氧饱和度、肢端循环及面色、ECG等的变化。亚低温治疗有效，病人微循环得到改善，表现为肢端温暖，面色红润，血压正常，心率减慢，脉搏整齐有力。如病人出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不齐，说明微循环障碍，冬眠过深或体温太低，应立即停用冬眠药物并予以保暖，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时使用血管活性药物改善患者微循环。

体温监测与护理体温监测是亚低温治疗中的重要内容，亚低温治疗是否有效，有无并发症的发生，与体温的控制情况密切相关。一般保持患者的肛温在32～ 35℃，若患者体温超过35℃，达不到亚低温治疗效果，若低于32℃，易出现呼吸循环功能异常，体温低于28℃易出现室颤。对体温过低的患者应适当调整降温毯设置温度，若效果不好则适当降低镇静药