亚低温治疗的常见并发症及其护理_王晓燕
亚低温治疗
脑代谢率可降低6.7%
低温的脑保护机制
1抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用
脑缺血导致内源性毒性产物异常释放；兴奋性氨基酸、乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺、氧自由基
2抑制脑细胞凋亡
亚低温可以直接阻断TNF-α 诱发的细aspase
具体降温方法
（1）药物降温 ： 应用乙酰氨基酚、安痛定、冬眠灵、冬眠合剂等药物 降温。 （2）物理降温：可用亚低温治疗仪降温、冰帽、冰袋置于大血管浅在部 位和头部 （3）血液降温：血管内冷热交换，大血管置管，可迅速降温和准确地控 制温度。
具体降温方法
降温实施：首先给予给予冬眠合剂，使患者体温控制在32—35℃ ， 以保证病人处于昏睡状态，无寒战，生命体征稳定。同时采用医用 冰毯，冰帽，双侧腋下、腹股沟等大血管处用冰袋，同时减少盖被 ，降低室温等。
最新探讨
近年来提出了“诱导常温治疗”的概念，即将颅脑损伤患者脑温控制在36.5 ～37℃，避免低温引起的不良反应和高温造成的颅脑损伤。
2013年，一项国际多中心研究比较了诱导亚低温（33℃）和正常体温（36℃）情况下成 年心跳骤停患者预后的差异，结果提示两组患者在病死率、180 d后预后评分等方面差异 无统计学意义。2015年Moler等在295例儿童心跳骤停患者中开展了亚低温（33.0℃）与 诱导正常体温（36.8℃）治疗效果的研究，结果同样提示两组的预后差异无统计学意义。
我国学者江基尧1993年首次将轻、中度低温（ 28～35 ℃）称之为亚低温，此后这一概念在国内被广泛引用。
低温的脑保护机制
在正常供氧条件下：
体温每下降1 ℃
调节脑能量代谢 脑脊液压力下降5.5% 降低乳酸堆积 当体温降至33 ℃ 脑细胞耗氧量可降低约35%
关于新生儿亚低温治疗的护理进展
关于新生儿亚低温治疗的护理进展【摘要】临床学中，亚低温治疗亦称冬眠治疗法或是人工冬眠，主要采用物理方式（人工方法）使人体体温下降至预期水平从而达到治疗的目的。
新生儿窒息属于新生儿常见的一种临床症状，而缺氧缺血性脑损伤（简称HIE）则是新生儿窒息疾病的一种，该病多见于足月的儿童，部分早产儿也易出现，具有较高的致死率和致残率。
亚低温治疗现已成为临床治疗新生儿的重要措施，有效保护新生儿的神经功能，而在进行亚低温治疗的过程中对患儿的监护非常重要，护理干预需贯穿治疗的全过程。
【关键词】新生儿；亚低温治疗；护理进展前言新生儿缺氧缺血性脑损伤作为较为常见的新生儿疾病之一，临床主要表现为宫内窘迫，如羊水、脐带异常等症状，新生儿窒息则为该病症的典型特征，对婴儿的伤害极大[1]。
亚低温主要指脑部温度在28~35℃，因32℃之下的低温易出现其他多种并发症，因此当人体温度到达32~35℃时宜采用亚低温进行治疗。
亚低温治疗主要利用人工的方法，将婴儿脑部温度下降至26℃，以此达到类似冬眠的效果，进而降低新生儿的死亡率及后期后遗症发生几率[2]。
该治疗方式虽效果明显，且具备简便、快速、安全等优势，但亚低温治疗对患儿的监护也非常重要，进行必要的护理显得尤为重要[3]。
当前，临床采取亚低温治疗成年脑损伤已取得明显效果，国外也出现亚低温治疗新生儿脑损伤的相关报道[4]。
因此，本文就新生儿亚低温治疗的护理进展综述如下。
1亚低温治疗的方式及应用1.1治疗方式多于生后的6h内进行。
帮新生儿戴好降温帽，将温度设置10℃左右，且控制肛温在(35±0.3)℃。
时刻观察患儿的生命体征（如意识、瞳孔、疼痛应激反应等），采用心电仪持续监测其心率、血压、呼吸、血氧饱和度及电解质等指标，保障室内环境稳定，持续降温72h后停止，使其自然复温或采取远红外线复温[5]。
1.2应用该治疗主要有助于：(1)降低并改善脑氧及细胞能量的代谢，降低神经元内的乳酸聚集，由此维持体内各离子平衡状态，抑制继发性的脑损伤。
亚低温治疗的流程及注意事项
亚低温治疗的流程及留意事项1.什么是亚低温治疗？是一种以物理办法将患者的体温下降到预期程度而达到治疗疾病目标的治疗办法.2.亚低温治疗在神经外科的顺应症有哪些？⑴原发性和继发性脑干毁伤,尤其伴随去大脑强直者;⑵漫溢性脑毁伤,伴随普遍脑水肿及ICP（颅内压）增高者;⑶丘脑下部毁伤,或有中断性中枢高热者;⑷颅内血肿消除或内.外减压术后脑肿胀轻微,仍有ICP增高者;⑸伤后有显著精力症状或谵妄.躁动不安者;⑹创伤性蛛网膜下隙初学伴随ICP增高者;⑺外伤后脑梗逝世伴随ICP增高者.3.亚低温治疗的禁忌症有哪些？⑴患者有严反复合伤或已处于全身衰竭期;⑵归并低血压.休克尚未改正或有出血偏向者;⑶疑惑有颅内血肿,正在不雅察阶段的患者;⑷年迈且伴随轻微血汗管功效不良者.4.亚低温治疗的预备工作⑴应行脑室外穿刺引流术,监测并记载ICP.HR.BP.R和SPO2变更情形.⑵患者行气管切开,呼吸机帮助呼吸.⑶蛰伏药物备用：维库溴铵吗啡芬太尼咪达唑仑.⑷为防止消失低血压应备用升压药物.⑸冰毯温度先设定在20℃阁下,依据情形调剂冰毯温度,并做好测量肛温的预备.5.蛰伏药物的应用⑴患者若有躁动可肌注M1半量（杜冷丁50mg 氯丙嗪25mg 异丙嗪25mg）,同时静脉迟缓推注稀释至20ml的芬太尼或咪达唑仑一支.⑵维库溴铵先静脉稀释迟缓推注1-2支,再将10支维库溴铵稀释为50ml静脉泵入,开端为5ml/h,依据患者病情调剂剂量,一般为3ml/h中断给药,一般为5-7天.⑶吗啡100mg稀释后静脉中断泵入.⑷因维库溴铵有引起横纹肌消融的副感化,应用蛰伏药物时应在保持患者体温的情形下,尽量罕用维库溴铵,多应用吗啡.⑸在应用维库溴铵时有可能消失低血压的情形,应在床旁备用升压药物.6.。
亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病专家共识(2022)重点梳理
亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病专家共识（2022）重点梳理一、亚低温治疗的实施1.亚低温治疗方法：➢包括全身亚低温和选择性头部亚低温联合全身轻度降温两种方式。
➢临床试验采用不同方式，但全身亚低温操作更为方便，而选择性头部亚低温则需要更多研究。
➢一些研究尝试了简易降温方法，如风扇、冷水袋、冷胶袋，这些方法虽然简单和廉价，但需要更多研究支持。
推荐1：优先推荐使用控温设备进行亚低温治疗，简易低温治疗只在无法获得控温设备时作为替代方法。
2.亚低温治疗时间窗：➢亚低温治疗应在新生儿缺氧缺血性脑损伤（HIE）发病后的6小时内开始，早期治疗效果更佳。
➢治疗时间窗的关键是避免迟发性能量衰竭和细胞凋亡。
推荐2：HIE患儿应在生后6小时内开始亚低温治疗，早治疗效果更佳。
3.亚低温治疗的目标温度：➢实验研究显示32~34 ℃的低温对神经元有保护作用，32 ℃可能更优于34 ℃。
➢但目标温度选择需要权衡神经保护和安全性，国际多中心研究的目标温度为34 ℃。
推荐3：亚低温治疗的目标温度为34 ℃，允许波动范围在33~35 ℃之间。
4.亚低温治疗维持时间：➢多中心研究采用维持72小时的低温治疗，这种治疗方式在新生儿HIE神经保护上取得了成功。
➢短时间的低温治疗时间（24~72小时）尚未在临床研究中得到证实。
推荐4：新生儿HIE亚低温治疗的持续时间为72小时。
5.复温方法：➢关于亚低温治疗后的复温方法尚无充分的临床研究。
➢国际多中心研究采用缓慢复温，复温时间≥5小时，复温速度≤0.5 ℃/小时。
➢快速复温可能引发一系列不良反应，应密切监测患儿并在必要时暂停复温。
推荐5：应采取缓慢复温，复温速度≤0.5 ℃/小时，复温时间≥5小时。
二、亚低温治疗获益人群1.亚低温治疗纳入标准：1)出生胎龄≥35周或36周，出生体重≥2,000克。
2)缺氧缺血证据包括：a)胎儿宫内窘迫的证据，如子宫和/或胎盘破裂、胎盘早剥、脐带脱垂或严重胎心异常变异或晚期减速。
亚低温治疗的并发症
脑水肿形成机制
亚低温治疗过程中，脑组织可能因缺氧、炎症反应等因素导致血管通透性增加，引 发脑水肿。
脑水肿可进一步加重颅内压增高，形成恶性循环。
患者可能出现意识障碍、偏瘫等神经系统症状。
神经损伤风险
亚低温治疗可能导致神经细胞 凋亡和坏死，进而引发神经损
1 2 3
技术应用限制
亚低温治疗技术操作复杂，对医疗设备和人员专 业要求较高，限制了其在临床的广泛应用。
并发症风险
亚低温治疗过程中可能出现一些并发症，如心律 失常、凝血功能障碍、肺部感染等，需要密切关 注并及时处理。
患者个体差异
不同患者对亚低温治疗的反应和耐受性存在差异 ，需要根据患者具体情况制定个性化治疗方案。
临床表现与诊断依据
临床表现
亚低温治疗并发症的临床表现多样，可能涉及多个器官系统 。常见症状包括心率失常、血压波动、肺部感染、电解质紊 乱等。
诊断依据
根据患者的病史、临床表现以及相关检查结果进行诊断。例 如，心电图检查可发现心率失常，血液检查可发现电解质紊 乱等。同时，医生还需结合患者亚低温治疗的具体情况进行 分析判断。
肾小管功能障碍
低温可能影响肾小管的重吸收和分泌功能，导致肾小管功能障碍 。
慢性肾脏病加重
对于已有慢性肾脏病的患者，亚低温治疗可能加重病情。
电解质平衡问题
低钾血症
亚低温状态下，细胞内钾离子向细胞外转移减少 ，易导致低钾血症。
高钠血症
低温时抗利尿激素分泌减少，肾脏排钠增多，可 能导致高钠血症。
酸碱平衡紊乱
肠鸣音减弱或消失
亚低温状态下，肠鸣音可能减弱或 消失，提示肠道蠕动功能下降。
肝功能异常表现
亚低温治疗及护理
04
亚低温治疗的护理
性原则
确保治疗过程中的安全， 预防并发症的发生。
舒适性原则
关注患者的舒适度，减轻 治疗带来的不适感。
有效性原则
确保亚低温治疗的有效性 ，促进患者康复。
护理措施
监测生命体征
密切监测患者的体温、 心率、呼吸等生命体征 ，以及时发现异常情况
。
控制低温程度
全身亚低温治疗通常用于治疗新生儿低体温、心肺复苏 等情况。
全身亚低温治疗的方法包括使用冰毯、冰水浴等。
亚低温治疗设备与技术
亚低温治疗设备主要包括温度监 测仪、冷却装置、温度控制仪等
。
亚低温治疗技术包括温度监测、 温度控制、复温等步骤，需要专
业医护人员的操作和监测。
随着技术的不断发展，亚低温治 疗的设备和技术也在不断改进和 完善，以提高治疗效果和安全性
亚低温治疗通常将患者的体温控制在 32℃~35℃之间，这个温度范围既能 降低脑组织代谢率，又不至于引起严 重的并发症。
亚低温治疗原理
降低脑组织代谢率
亚低温治疗通过降低体温，减缓脑组 织的代谢速度，减少脑细胞对氧和能 量的需求，从而减轻脑组织的损伤。
减少钙离子内流
亚低温治疗可以抑制钙离子内流，减 轻钙离子对神经元的毒性作用，有助 于保护脑细胞。
亚低温治疗持续时间
适当的亚低温治疗时间对于疗效的发挥至关 重要。
护理干预
科学合理的护理干预措施有助于提高亚低温 治疗的疗效。
06
亚低温治疗的未来展望
亚低温治疗技术的研究进展
01
亚低温治疗技术的研究不断深入 ，未来将进一步探索其作用机制 ，提高治疗的有效性和安全性。
02
新型亚低温治疗设备的研发和应 用，将为临床提供更加便捷和精 准的治疗手段。
亚低温治疗
亚低温治疗【定义】亚低温治疗指用冬眠药物及物理降温的方法使机体处于亚低温状态的一种治疗措施。
其目的是减轻或消除外界不良因素侵袭而引起的各种反应，保护机体免受过多的消耗，防止疾病的发生与发展。
目前，国际上将低温划分为轻度低温33～35O C、中度低温28～32O C、深度低温17～27O C和超深度低温12～16O C四种。
由于深度低温易发生室颤和凝血功能障碍，故临床上不使用。
若将体温维持在28～35O C即亚低温时可显著降低重型颅脑外伤病人的死亡率，改善颅脑外伤病人的神经功能，预后不产生任何严重并发症。
【适应症】⑴心肺复苏后的病人。
⑵原发性和继发性脑干损伤，尤其是伴有去皮质强直、广泛脑水肿或脑肿胀的重度脑挫裂伤。
⑶GCS<8分，术后严重脑水肿。
⑷难以控制的中枢性高热。
【禁忌症】⑴全身衰竭、失血性休克。
⑵患有严重的心肺疾患。
⑶<16岁儿童或70岁老人。
【护理要点】⑴评估病人一般情况，有无治疗禁忌症。
⑵准备各种用物，并检查评估是否完好。
用物包括氧气、吸痰器、血压计、听诊器、降温或大冰袋、冰帽、呼吸机、监护设备和冬眠、抢救药物等。
安置患者单人房间，光线宜暗，室温18～20o C。
⑶观察并记录生命体征变化，尤其是呼吸情况，亚低温治疗时应用肌松剂的同时，配合使用呼吸机辅助呼吸，并按机械通气护理。
⑷在放置颅内压监护装置的情况下，动态观察颅内压的变化，防止脑灌注不足，维持颅内压在20mmHg以下，脑灌注压在70mmHg以上。
⑸在放置脑氧分压监护装置的情况下，动态观察脑氧分压的变化，防止脑供氧不足，维持脑氧分压在15mmHg以上。
⑹观察、记录降温的时间，肌松剂滴入的速度及肌肉松弛程度。
降温时，先使用冬眠药物待自主神经被充分阻滞，病人御寒反应消失，方可加用物理措施。
降温速度以每小时下降1o C 为宜。
体温降至肛温33～34o C，腋温31～33o C较为理想。
⑺固定好观察脑温、肛温的传感装置，翻身或做治疗时动作要轻，随时检查固定情况，防脱落或滑出，影响测温效果。
亚低温治疗
亚低温治疗;并发症;预防;护理亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠。
江基尧等于1993年首先将28℃～35℃的轻、中度低温称为亚低温[1]。
随后亚低温这一概念被国内外学者所广泛认同。
现临床上适用于重症脑挫伤而循环功能代偿良好者，躁动不安、高热、丘脑下部或脑干损伤者，以及严重脑水肿导致颅内压居高不降者;还可用于结核性脑膜炎和重症化脓性脑炎高热、重度中暑和重型脑出血及结合溶栓治疗缺血性脑卒中。
但亚低温对抗体免疫有抑制作用，气管切开或气管插管者，其可损害呼吸道自然防御功能，冬眠及肌松药物抑制患者的吞咽功能和咳嗽反射，易发生并发症如静脉炎、肺部和泌尿系统感染、冻伤、电解质紊乱、心律失常、压疮等，因此护理成为至关重要的一环。
1 基础护理加强基础护理，如口腔、皮肤、泌尿道、呼吸道等的护理。
严格无菌操作，备齐各种抢救设备及药物，并处于应急状态，护理记录规范、及时、准确。
抢救病人时应冷静、敏捷、熟练[2]。
严防感染发生及压疮发生。
1.1 口腔护理对亚低温治疗患者口腔护理应每日3～4次，根据口腔pH值选用清洗液，一般pH≥7采用2%～3%的硼酸液，pH<7选用2%碳酸氢钠液，口插管患者每日更换牙垫1～2次[3]。
1.2 亚低温治疗病人最好平卧，使用气垫床，并勤翻身、拍背，但不能让病人坐起、激烈翻动或搬动，以免出现循环不稳，体位性低血压。
1.3 严格无菌操作保持静脉输液、吸氧管等管道的通畅，采用静脉留置针，建立两条静脉通道。
注意各种引流管、深静脉置管的护理及管理。
1.4 加强皮肤观察如皮肤出现花斑说明末梢循环不良，应加强护理、按摩、保暖。
做好皮肤护理，每2h翻身1次，骶尾部、足部使用海绵垫保护，必要时使用气垫床。
防止压疮及冻伤的发生。
1.5 定期监测凝血功能亚低温状态血流相对缓慢，血液粘稠度增加，定时进行凝血功能测定，防止发生凝血功能障碍[4]。
1.6 医护人员勤洗手护理操作的各个环节均应严格无菌操作[3] ，以防引起医院感染。
亚低温治疗的护理
亚低温治疗的护理摘要亚低温治疗是利用对神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进行睡眠状态，再配合物理降温，使病人体温处于一种可控性低温状态，对外界的各种病理性刺激反应减弱，降低新陈代谢及组织器官耗氧量，改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿，提高血中氧含量，促进有氧代谢，改善心肺功能及微循环等目的，提高了病人生存质量。
关键词亚低温护理资料与方法2006～2008年我院对重型颅脑外伤、脑溢血、颅脑术后等中枢高热、脑复苏等30例病人进行亚低温治疗，其中中重型颅脑外伤15例，男10例，女5例，年龄13～56岁；脑溢血10例，男7例，女3例，年龄47～67岁；脑复苏5例，男3例，女2例，年龄18～52岁。
亚低温治疗的实施：用氯丙嗪100mg，异丙嗪50mg，及杜冷丁50mg加生理盐水稀释到50ml，用微量注射泵先以50ml/小时的速度从静脉泵入，待病人逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激反应明显减弱，瞳孔缩小，光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，深反射减弱或消失后，用低温治疗仪对病人进行物理降温，把病人肛温控制在34～35℃。
护理环境要求：置于安静、空气新鲜的单间，室温20～25℃，以免因为室温过高而影响病人体温的下降和稳定。
同时应定时进行室内空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。
神经系统观察：亚低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。
复温过快，发生肌颤易引起颅内压增高，因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水剂和激素治疗。
呼吸监测及护理：亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。
注意观察呼吸的频率、方式、血氧饱和度等，同时应及时清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅。
使用呼吸机的患者注意各种参数的监测。
若病人呼吸频繁太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂滴入或行机械通气。
亚低温治疗及护理文档
亚低温治疗及护理一、亚低温治疗原理亚低温治疗是一种利用特定方法降低患者体温至亚低温状态的治疗方式。
通过降低体温，可以抑制脑细胞的代谢和氧化应激反应，从而减轻脑组织的损伤，促进神经功能的恢复。
在脑卒中、脑外伤等中枢神经系统疾病的治疗中，亚低温治疗被广泛应用于减轻脑水肿、降低颅内压、改善神经功能等。
二、适用人群与禁忌人群适用人群：1. 脑卒中、脑外伤等中枢神经系统疾病患者；2. 体温升高或中枢性高热的患者；3. 需要降低机体代谢和氧耗的患者。
禁忌人群：1. 存在严重心肺功能不全或不稳定的患者；2. 存在严重电解质紊乱或肝肾功能不全的患者；3. 存在颅内高压或病情危重的患者。
三、治疗方法与步骤1. 治疗方法：亚低温治疗可以通过物理降温、药物降温等方法实现。
物理降温包括冰敷、冰毯、冰帽等，药物降温包括口服或静脉注射退热药等。
2. 治疗步骤：（1）评估患者情况，确定亚低温治疗适应症和禁忌症；（2）监测患者生命体征，包括体温、呼吸、心率、血压等；（3）选择适当的降温方法，如冰敷、冰毯等；（4）根据患者情况调整降温速度和温度，避免过快或过慢降温；（5）在治疗过程中保持患者舒适，注意保湿和保暖；（6）定期评估治疗效果，调整治疗方案。
四、护理要点与注意事项1. 护理要点：（1）监测体温变化，保持体温在亚低温状态；（2）保持患者呼吸道通畅，及时吸痰和翻身拍背；（3）观察患者意识状态和瞳孔变化，评估病情状况；（4）注意保湿和保暖，预防皮肤冻伤和肺炎等并发症；（5）定期评估治疗效果，调整治疗方案。
2. 注意事项：（1）避免过快或过慢降温，以免影响治疗效果或引发其他并发症；（2）在治疗过程中保持患者舒适，避免过度刺激和躁动；（3）对于存在心肺功能不全或电解质紊乱的患者，需特别注意监测和治疗；（4）注意保护患者的隐私和尊严，尊重其人格尊严。
五、常见问题与解答1. 亚低温治疗是否会对身体造成副作用？答：亚低温治疗对身体的影响较小，但仍存在一定的副作用，如皮肤冻伤、呼吸道干燥等。
亚低温治疗技术PPT课件
COMPANY LOGO
循环系统
24 h动态心电监护，密切观察ECG、血压、脉搏、 四肢肢端循环情况及电解质变化，保持水、电解质及 酸碱平衡。 正常情况下，患者应面色红润，四肢温暖，血压正常， 脉搏稍慢但节律整齐，如果患者出现面色苍白，肢端 发绀、血压下降、心律不齐，提示微循环障碍，说明 冬眠过深或体温过低，应立即停用冬眠合剂和亚体温 治疗仪，给予保暖，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，必 要时使用血管活性药物。 复温时由于血管扩张，回心血量少，易导致低血容量 性休克，因此复温速度要慢，一旦发生血压下降，应 及时补充血容量
COMPANY LOGO
物理降温
病人进入冬眠镇静状态时，开始给予物理降温。 将体温传感器插好，将毯、帽接口按标记方向接好 （出入水接口有方向标志），在冰毯上铺层薄垫。 使用亚低温治疗仪前先用体温表测温一次，然后将体 温传感器置于鼻腔（深度：鼻尖至耳垂距离）用胶布 固定，开机使用。主机即可显示体温，与先前所测体 温表体温进行对比。 亚低温常使用体表降温法，应用半导体降温毯，降温 速度控制在2~4h降低10C.通常在4~12h，将肛温 或脑温降至32~350C（降温毯禁与皮肤直接接触， 引起冻伤）
神经系统 注意颅内压的检测，复温过快发生肌颤
可引起颅内压增高。严密观察意识、瞳 孔、生命体征的变化，必要时给予脱水
和激素治疗
COMPANY LOGO
呼吸系统
进行亚低温治疗的患者，由于冬眠合剂的使用，中枢 神经处于抑制状态，因此呼吸频率较缓慢，但节律整 齐。 若呼吸频率太快或快慢不等，或呼吸变浅，出现点头 样呼吸，应考虑中枢过度抑制，立即停用冬眠合剂， 必要时予呼吸中枢兴奋剂静滴，或行机械通气。 要严密检测呼吸频率、节律、深浅及有无口唇、指甲 发绀等缺氧表现，同时心电监护生命体征，保持血氧 饱和度在95%以上，使用人工气道的患者，应加强 气道的管理，湿化气道，稀释痰液，及时吸痰，保持 气道通畅
新生儿缺血缺氧性脑病使用亚低温治疗的观察和护理
新生儿缺血缺氧性脑病使用亚低温治疗的观察和护理摘要】总结了应用亚低温疗法治疗重度窒息复苏后新生儿的相关护理措施，护理重点为治疗期间维持目标体温的稳定，密切监测神经系统症状，持续心肺监护，严密监测生命体征及尿量的变化，加强全身皮肤护理。
认为亚低温疗法作为新的治疗新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）方法，虽有一定的风险，但在亚低温治疗过程中，严格掌握亚低温疗法的适应症与体温控制，严密观察各系统的临床表现，制定完善的护理措施，可以更好地护理患者，提高亚低温疗法的成功率，降低风险。
结果：本组新生儿重症窒息12例，治愈8例、好转2例、死亡1例，未出现1例严重并发症。
【关键词】新生儿；缺氧缺性脑病；亚低温；护理【中图分类号】R272.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-346-02新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）发病率约为活产儿的１‰～８‰，其中１０％～２０％在新生儿期死亡，存活者中２５％～３０％可留有远期神经发育后遗症［１］。
新生儿窒息为新生儿最常见症状，也是新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一。
亚低温疗法是一种以物理方法将患者体温降低到预期水平而达到治疗疾病的一种方法。
一般将28～35℃划为亚低温的范畴，但由于32℃以下低温在临床上可能带来许多并发症，故通常使用32～35℃亚低温治疗。
亚低温对脑血流有调节作用，可降低脑氧代谢率和改善细胞能量代谢，减少兴奋性氨基酸的释放，减少氧自由基的生成，减少神经元坏死和凋亡，促进细胞间信号传导的恢复，减轻脑水肿和降低颅内压等效果。
有实验证实，体温每降低1℃，脑部耗氧率就可减少5%。
亚低温具有简捷、快速、有效等优点，便于复苏后即刻实施，应用亚低温疗法的最佳时机在6h之内，愈早效果愈好。
以我院收治的12例窒息患儿，护理效果显著，具体报道内容如下。
1资料及方法1.1一般资料入选标准[2]：2014年2月～2015年2月我院收治的12例窒息患儿，男4例，女8例，最小38周，最大42周，平均体重（3148.3±212.5）g。
亚低温治疗的护理
。
适应症--以脑保护为主
A
心肺复 苏后
B
重型颅脑 损伤及
术后
C
大面积 脑梗死 脑出血
D
新生儿 缺血缺氧 性脑病
研究，文献指出：
亚低温实施时机
越早越好
* 自主循环恢复后 * CPR的同时（2min内，持续24h,自主呼吸和 意识恢复
优于上一点）
亚低温持续时间
尚无标准，受个体化因素影响。
国际复苏联络委员会（ILCOR)： 恢复自主循环的心脏骤停患者，进行12-24
小时持续 亚低温治疗；中重型颅脑损伤，建议72小时
。
1.全身体表降温：
降温方式
以前擦浴，冰袋等；
现在常用降温毯 （设定温度，4-12h达到亚低温的 目标温度，但接触面积占体表30%， 时间较长，易寒颤，快速诱导亚低 温的疾病不能立即显效。）
---早期留置胃管，观察胃液性状， 尽早肠内营养，但注意温度，速度
等。
护理
6.泌尿系统观察与护理：
低温可增加感染的发生率。 ---做好会阴护理；
严密观察尿色，性状，尿常规送检 ；
尽可能缩短留置导尿时间，保持通 畅，防止泌尿
系统感染。
并发症的观察与护理
1.心律失常
2.电解质紊乱：
低温期间，钾离子向细胞内转移，可发生低 钾血症，复温后迅速回升易致高钾血症。
降温方式
2.体内降温： a.静脉注射低温液体：
外周大静脉，4℃ 0.9%NS 或林格液 ，30-40 ml/kg, 目标剂量，250300mmHg 加压输注，快速诱导降温。
b.血管内热交换降温技术： 新型技术，采用介入方法，将闭合的
亚低温治疗的护理
ICU护理知识：亚低温治疗的护理[1]亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用；降低机体新陈代谢及组织器官氧耗；改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量，促进有氧代谢；改善心肺功能及微循环等目的。
亚低温治疗常用于心肺复苏后病人、颅脑损伤及重型颅脑手术后病人、低温麻醉病人、高热惊厥或超高热病人、感染中毒性休克早期病人及颅内感染等病人。
11.2亚低温治疗的实施用氯丙嗪50-100 mg、异丙嗪50 -100mg-及杜冷丁50 mg加生理盐水稀释到50 ml，用微量注射泵先以5 ml/h的速度从静脉泵入，待病人逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激反应明显减弱，瞳孔缩小，光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，深反射减弱或消失后，用降温毯的控温帽、控温毯或单独利用控温机的控温帽、控温毯对病人进行物理降温，把病人的肛温控制在34～35℃，腋温温度控制在32～35℃，同时冬眠合剂的泵入速度改为0.5～2 ml/h持续静脉维持。
2、护理体会2.1环境要求亚低温治疗的病人最好置于一个安静、空气新鲜的单间里，室温应控制在20～25℃之间，以免因为室温过高而影响病人体温的下降和稳定。
同时应定时进行室内空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。
2.2亚低温治疗的原则临床证明亚低温治疗对心肺复苏后的脑复苏、中毒性脑病、颅脑损伤及颅脑手术后脑功能的恢复具有重要的作用。
一般来说，对有亚低温治疗指征的病人，应尽早、尽快实施亚低温治疗，使病人进入冬眠状态，只有这样才能有效降低机体各重要器官（尤其是脑）结构、功能上的损害程度。
冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状态为宜，冬眠过深容易出现呼吸、循环意外。
亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为3～5天，最长为5～7天，病人渡过危险期后即可停止，因为时间越长，并发症越多。
亚低温治疗(冰毯)新.
亚低温治疗的方法
用氯丙嗪100mg、异丙嗪50mg加生理盐 水稀释到50mL,用微量注射泵先以5mL/h的 速度从静脉泵入，待患者逐渐进入冬眠状 态，对外界的刺激反应明显减弱，瞳孔缩 小，光反射迟钝，呼吸平稳，深反射减弱 或消失后，用降温毯对患者进行物理温， 把患者的肛温控制在34～35℃,同时冬眠合 剂的泵入速度改为0.5～2mL/h持续静脉维 持，达到治疗目的。
冰毯机操作流程
调体温 调水温 ↓ ↓ 开体温设置“ON” 开水温设置“ON” ↓ 关水温设置“OFF” 关体温设置“OFF” ↓ 拆机(先拆机，后去药)
冰毯温度设置
体温 33℃--34℃ 34℃--35℃ 35℃--36℃ 36℃--37℃ 水温 4℃--10℃ 10℃--15℃ 15℃--20℃ 35℃--40℃
因亚低温对抗体免疫有抑制作用，气管 切开或气管插管者，其可损害呼吸系统自 然防御功能，冬眠及肌松药物抑制患者的 吞咽功能和咳嗽反射，易发生并发症如静压疮、腹胀等，因此 护理成为至关重要的一环。
4.放置毯面； 将毯面平铺于患者身下(肩部到臀部) ，用连接 管将主机管接头与毯面相应部位连接好。 5.置传感器 将温度传感器插头端插入主机侧板的传感器 插口，并将传感器的另一端置于患者腋下。 6.校对 打开主机待循环稳定后，将体温计测得的体温 与传感器测得的体温通过体温微调按校对。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
亚低温治疗的常见并发症及其护理王晓燕解放军第153医院神经外科【关键词】亚低温;并发症;护理亚低温治疗指用冬眠药物及物理的方法使机体处于亚低温状态的一种治疗措施,临床上又称人工冬眠或冬眠疗法。
目前国际上将体温维持在28-35℃即亚低温时可显著降低颅脑损伤所致的中枢性高热,改善颅脑损伤病人的神经功能〔1〕。
亚低温治疗已广泛应用于临床,但亚低温治疗对免疫有抑制作用,使全身的基础代谢处于低温状态,易引发全身各系统的并发症,如何减少与预防亚低温治疗并发症的发生,是护理中重要的环节。
本文就亚低温治疗并发症的原因分析及预防性护理措施报告如下:1. 亚低温治疗的方法目前亚低温技术按其原理分为药物降温和物理降温,按部位分为局部和全身降温。
物理降温根据其途径不同可分为:体表降温,体腔降温和血液降温三类。
而在临床上通常分为物理降温(体表降温及药物降温;前者包括冰袋、冰帽及降温冰毯;后者则包括了中枢镇静药、镇痛药、肌松剂等﹝2﹞。
2.亚低温治疗常见并发症及其原因2.1 呼吸系统并发症:主要是肺部感染。
亚低温治疗降低了机体的体温,使全身的基础代谢处于低温状态,影响了体内各系统功能的正常发挥,易引起肺部感染的发生。
冬眠合剂中异丙嗪能竞争性阻断组胺H2 受体而产生抗组胺作用,可使呼吸道分泌物变黏稠﹝3﹞。
肌松药物完全抑制了患者的咳嗽和吞咽反射,患者无排痰能力,使呼吸道分泌物积聚在细支气管内无法吸引,增加了肺部感染的机会。
亚低温治疗期间患者躺在降温毯上,,经常翻身会影响低温的效果,而长时间的平卧也是导致肺部感染的原因之一﹝4﹞。
2.2 循环系统并发症:主要是低血压及心律失常。
镇静药氯丙嗪具有扩张血管及降血压的作用,易引起循环不稳及体位性低血压。
低温可使病人的心率减慢、血压降低、心电图改变,严重时可出现心律失常,房颤、室颤﹝5﹞。
2.3 电解质紊乱:低温治疗时钾离子向细胞内转移,易引起低血钾。
Polderman 等研究发现,亚低温治疗过程中患者尿量增加的同时,血清K+、Mg2+、磷酸盐呈下降趋势,而尿液中这三种电解质呈上升趋势[6]。
谭桂琼通过临床对照研究表明:亚低温和常规治疗组在降温前及复温后血K+、Na2+、Mg2+无明显差异,而降温期间亚低温组血K+、Mg2+水平逐渐降低,差异有显著性[7]。
2.4 冻疮及压疮:在亚低温治疗时由于皮肤和肌肉血管呈收缩状态,外周循环较差;患者机体免疫力低下;且患者多不能自行翻身和活动四肢,故冻疮、压疮发生成为较常见的并发症[8]。
2.5 复温性并发症:主要表现为高血钾、复温休克及颅内压反跳。
复温时钾向细胞外转移,若不及时调整补钾剂量,易发生高钾血症。
升温过快,短时间内周围血管扩张,回心血量减少,致有效循环血量减少,血压下降而发生低血容量性休克[9]。
并且引起组织缺氧、水肿,易导致颅内压反跳性增高。
3.预防性护理的现状3.1 预防肺部感染的护理措施3.1.1 保持气道内外环境良好:保持室内空气和环境洁净,加强翻身和叩背,一般每30分钟一次,加强呼吸道的湿化,经研究证明应用0.45%氯化钠溶液持续气道湿化可取得良好的湿化效果,减少肺部感染的机会﹝10﹞。
3.1.2 掌握吸痰的时机:研究证明,过去常规每隔1~ 2 h 吸痰1 次,易损伤气管。
只有当患者有吸痰需要时再进行操作,如患者呼吸道出现痰鸣音、呼吸困难、发绀、呼吸机出现高压报警、听诊有啰音、血氧饱和度下降等情况时,应立即予以吸痰[11]。
3.1.3 选择合适的吸痰方式:张小冯.何莺研究密闭式吸痰( closed endotracheal suctioning, CS 比开放式吸痰( openendo tracheal suctioning, OS更能保证通气的连续性,防止交叉感染。
实验显示密闭式吸痰比开放式吸痰肺感染机率下降40%[12]。
所以,选择合适的吸痰时机和吸痰方式对预防肺部感染起到重要的作用。
3.2 加强循环系统的监测床旁心电监护仪持续监测HR、R、BP 、SaO2的变化,每30分钟测量血压1次,并做好记录〔13〕。
为了保证重要生命器官的血供,低温病人的心率维持在60次/分,舒张压6.65-7.98 kpa(50-69mmHg。
平均动脉压在10.6KP(80 mmHg比较安全,低温治疗期间给予持续24小时动态心电图监测〔14〕。
严密观察患者末梢循环情况,保证患者肢端温暖,面色红润,如果患者血压偏低、循环障碍应立即停用冬眠药物,并给予保暖。
3.3 加强电解质的监测及掌握补充原则3.3.1 观察电解质变化,亚低温治疗过程中如果患者出现烦躁不安、四肢麻木、无力、嗜睡、肠麻痹,等低钾症状,及患者出现焦躁易激惹、肌肉软弱无力、痉挛、抽搦、浅反射亢进或减弱等低镁临床表现时,及时报告医生做相应的处理,遵医嘱准确、及时留取标本,保证测量值准确。
观察尿液,记录24h或每小时尿量,有助于判断失K+量和指导补K+〔15〕。
3.3.2 补钾原则:口服补K+,将10%氯化钾稀释于果汁或牛奶中餐后服用,减轻对胃肠道的刺激。
静脉补K+及高浓度钾液的应用:尿量>30 ml/h方可采用静脉补K+,严格控制好输液速度,不能过快,浓度不宜过高,严禁直接静注。
严密观察血钾的动态变化,每4h测电解质一次,并保证标本的采集及化验结果的准确性〔15〕。
3.3.3 低钾血症常伴低镁血症,镁是细胞膜钠-钾-三磷酸腺苷酶的重要辅酶,镁可保持细胞内钾的完整性,实验和临床皆发现低镁使低钾难以纠正。
同时,硫酸镁还可以缓解高浓度滴注氯化钾时引起的静脉疼痛,但在静脉补镁时要防止过快过量引起的血压下降和镁中毒〔15〕。
3.4 预防冻疮和压疮的发生:降温毯应平铺于床面上,勿皱折,其上面平铺一层中单,即可有效防止冻疮,也不影响其降温效果,降温毯雾水渗湿时给予及时更换。
注意观察接触降温毯的皮肤温度、颜色, 肢体末梢循环情况,及时调整控温毯水温, 避免局部温度过低导致冻疮。
加强翻身、按摩受压部位皮肤,以改善受压部位的血液循环,并保持皮肤清洁干燥,床单位平整、舒适。
3.5 预防复温并发症: 在亚低温治疗后的病人,目前临床趋向于自然复温法,避免复温过程中再损伤及其他并发症〔5〕。
在复温时考虑到钾离子的反向转移,及时减少或暂停补钾。
在预防复温性休克及复温性脑水肿更应严格控制降温的速度,不可操之过急,降温维持时间为4-5天为宜[16]。
复温速度要慢,控制在4-6h 升高体温1℃,并且适当应用肌松药和镇静剂,以防肌颤,必要时可予脱水,防止颅内压反跳。
一旦发生复温休克,可给予儿茶酚胺类药物,增加外周血管的阻力〔5〕。
4.亚低温并发症护理的进展有文献报道, 亚低温治疗中肺部感染的发生率位于其他并发症的首位[1 7],患者机体免疫力低下;且患者多不能自行翻身和活动四肢,故压疮发生成为较常见的并发症[8],如何更好的预防肺部感染及压疮的发生,成为了护理工作的重中之重。
郭发良等研究证明:持续气囊上引流可以减少亚低温治疗患者呼吸机相关性肺炎( ventilator aspneumo nia, VAP 的发生, 并且延迟VAP 的发生时间[ 18]。
王宫丽研究采用中药汤剂,补气活血,散寒除湿,加速血循环,促进新陈代谢,使皮肤充血,毛孔扩张,药物通过扩张的毛孔渗透肌肤,药物直接作用于皮肤来预防亚低温治疗时患者的压疮。
方法:自患者体温降至目标温度后每隔8h 用中药汤剂(中药温度与体温相同擦洗全身。
在擦洗全身皮肤后要用干燥毛巾擦拭干净,以保持皮肤的干燥清洁[19]。
综上所述,进行亚低温治疗时护理的重点是:及时、准确应用亚低温治疗,加强病情观察,提供有效的护理措施,减少并发症的发生。
所以在低温治疗时如何采用护理手段减少并发症的发生是我们所探讨的,如何加强对临床亚低温治疗病人的监测和护理是需进一步研究的,以求获得亚低温治疗中枢性高热的最佳治疗效果和最小的不良反应。
参考文献[ 1] 丁玉兰等. 实用神经外科护理及技术[M]. 北京:科学出版社,2008:167. [ 2] 谢润月.亚低温治疗重度颅脑损伤伴中枢性高热的护理进展[J].医学信息,2010,3(7:1967.[ 3] 周浩. 亚低温治疗重型颅脑损伤的护理[ J] . 当代护士,2007,5( 1 : 19 20.[ 4]沈春燕,汤莉伟,刘忆菁.亚低温治疗重度颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理进展[ J] .解放军护理杂志,2009,7(1B:32.[ 5]王桂花.临床神经外科护理细节[ M].北京:北京人民卫生出版社,2008,( 1: 13.[6] Polderman KH,Saskia M,Peerdeman,eta1.Hypophosphatemia and hypomagnesemia induced by cooling in patients with severe head injury [J].J Neurosurg,2001,94(5:697.[7]谭桂琼. 亚低温治疗对重型颅脑损伤患者电解质的影响及护理[ J].现代医药卫生,2008,8(25:1148-1150.[8]马秋梅.亚低温技术在颅脑损伤患者中的应用及护理[ J].中华现代护理学杂志,2007,4(5:397.[9]李予新.亚低温治疗中并发症产生的原因及预见性护理[J].右江医学杂志, 2005,8(1:90-92.[ 10]范巍巍,李春卉.采用不同溶液行气道湿化的研究报道[ J] .中国医药指南, 2009,9(17:20[11] 吴碧静,林静茹,郭惠珍,肖碧玲.程序降温法对重型颅脑损伤致中枢性高热患者的降温效果观察[ J].齐鲁护理杂志,2007,13(10:25—26.[12]张小冯,何莺.不同密闭式吸痰方法在机械通气患者吸痰中的效果观察[ J].护士进修杂志,2008,23(3:209-211.[13]赵素平.亚低温治疗重型颅脑损伤60例临床观察及护理[ J].实用医药杂志, 2007,14(12:1634-1635.[14]马秋梅.亚低温技术在颅脑损伤患者中的应用及护理[ J].中华现代护理学杂志,2007,4(5:397.[15]吴在德等.外科学第七版[M].北京:北京人民卫生出版社,2009:18-20.[16]陈文延.郑烈辉.亚低温治疗重型颅脑损伤的疗效观察[ J].中国使用神经疾病杂志,2006,9(5:71.[17] 张鸣,刘万明,全中平等. 亚低温治疗重型颅脑损伤的几个相关问题[ J] . 中国实用神经疾病杂志,2007,10( 4 : 127 128.[ 18] 郭发良,卜会驹,阎红霞等. 气囊上引流在亚低温治疗的重症颅脑外伤病人中呼吸机相关性肺炎发病的影响[ J] . 临床肺科杂志,2007,12( 7 :695 696.[19]王宫丽.中药擦浴预防亚低温治疗患者压疮的护理体会[ J].临床与医学, 2009,(33:768.。