二甲复审细则中要求相关人员知晓的项目

二甲复审细则中要求相关人员知晓的项目：

1、相关人员知晓本工作的工作制度（核心制度）、岗位职责、诊疗规范、技术操作常规

2、全体职工知晓相关常用的法律法规

3、全体员工知晓各种应急管理预案与流程的

4、全体医务人员知晓停电时的对策程序

5、相关医务人员知晓绩效考评和分配政策

6、急诊留观患者的管理制度与流程，相关医师知晓

7、急诊抢救和会诊的相关制度，相关责任部门人员知晓履职要求

8、为急诊患者提供合理、便捷的入院制度与流程相关人员均知晓

9、双向转诊制度与流程医生知晓

10、医务人员进行维护患者合法权益、知情同意以及告知

11、医务人员知晓危急值报告制度及流程

12、麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度和程序员

工知晓

13、相关人员知晓高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规定

14、医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容

15、相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序

16、医护人员知晓医疗安全（不良）事件的报告制度与流程

17、相关人员知晓医疗质量关键环节（如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等）管理

标准与措施。

18、员工知晓患者安全目标

19、管理人员和医务人员知晓医疗技术管理要求

20、管理人员和医务人员知晓医疗技术风险处置与损害处置预案

21、相关人员知晓本岗位相关临床路径工作流程

22、病历书写基本规范，医师知晓率100%。

23、医师均知晓缩短平均住院日的要求

24、新生儿室医务人员知晓医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范

25、手术医师资格分级授权管理制度与程序，手术医师知晓率100%

26、手术医师能力评价与再授权的制度与程序.手术医师知晓率100%

27、相关医务人员知晓重大手术（包括急诊情况下）报告审批管理的制度与流程

28、相关医务人员知晓急诊手术管理的相关制度与流程

29、相关医务人员知晓手术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度、规范

30、相关医务人中知晓手术主刀医师在术后24小时内完成手术记录（特殊情况下，由一助书写，主刀签名），参加

手术医师在术后即时完成术后首次病程记录

31、相关医务人员知晓手术后（肿瘤）标本的病理学检查有明确的规定与流程

32、相关医务人员知晓术后患者管理相关制度与流程

33、麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序，麻醉医师知晓率100%

34、定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度，麻醉医师知晓率100%

35、麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程，麻醉医师知晓率100%

36、相关人员知晓手术中用血的相关制度与流程，手术用血有严格的指征

37、相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率≥95%

38、相关医务人员传染病疫情报告、登记、核对以及奖惩等相关制度

39、相关人员知晓传染病处置流程

40、相关人员知晓康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程

41、相关人员知晓定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序

42、相关人员知晓实验室化学危险品的管理制度

43、输血科和临床医护人员知晓输血相关制度、流程及输血预案

44、医院感染暴发报告流程与处置预案相关人员

45、手卫生知识全体医务人员

46、抗菌药物合理使用管理组织与制度、分级管理制度及具体措施相关医务人员

47、围术期抗菌药物的预防性使用规定手术人员

48、全院和重点部门（重症医学科、新生儿病房、产房、手术室、导管室、内镜室、感染性疾病科、口腔科、消毒供

应中心）的消毒与隔离工作制度相关医务人员

49、清洗消毒及灭菌技术操作规范相关人员

50、各级护士资质审核规定与程序相关人员

51、护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定全体护士

52、优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制全体护士

53、危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案全体护士

54、医嘱核对与处理制度、流程；观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程全体护士

55、常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与操作规程相关护士

56、患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等应急预案相关护士

57、手术室布局，分区，标识，洁污区域相关护士

58、手术室安全管理方面的主要内容相关医务人员

59、医院重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项全院员工

60、医院的宗旨、愿景与目标及功能与任务员工知晓

61、院科两级人员紧急替代程序与替代方案相关人员

62、住院医师规范化培训管理制度、规范住院医师

63、消防安全常识，基本消防安全技能全院职工

64、医学装备临床使用安全控制与风险管理的相关工作制度与流程及生命支持类、急救类、植入类、辐射类、灭菌类

和大型医用设备等医学装备临床使用安全监测与报告制度相关使用人员

65、医疗装备应急管理与替代程序相关使用医务人员

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