麻醉中困难气管插管的处理
气管插管困难应急预案
气管插管困难应急预案气管插管困难是指在麻醉诱导过程中，无法顺利地将气管导管插入气管，或在插管过程中出现困难。
这种困难情况可能会导致气道管理困难，增加患者呼吸系统并发症的风险。
为了应对气管插管困难的突发情况，需要制定一套紧急预案。
一、培训教育1.培训操作技能对医务人员进行相关操作技能的培训教育，包括使用不同型号的插管设备、熟悉气管插管的步骤和技巧，掌握基本的解剖和生理学知识等。
2.提供专业知识提供相关的专业知识，如气道解剖、插管设备的选择、气管插管的步骤和常见的困难情况等。
3.模拟训练通过模拟训练，让医务人员了解真实的插管场景，并让他们在模拟中应对各种困难情况。
二、应急设备和药物1.备用插管设备在每个手术室和麻醉科配备备用插管设备，包括各种型号的气管导管、气囊、扩张器等，以备不时之需。
2.备用呼吸道管理设备可配备备用的呼吸道管理设备，如喉罩、面罩等，以备在插管困难时的临时气道管理。
3.气道采样设备配备水平地底的气道采样设备，可用于检测气道通畅度和二氧化碳含量。
4.呼吸机配备备用呼吸机，以备在插管困难时需要机械通气的情况下使用。
5.应急药物配备常用的应急药物，如肌松剂、血管活性药物、止血药物等，以应对突发情况。
三、组织沟通和协作1.开会讨论定期召开会议，讨论临床上出现的气管插管困难情况，分享解决方法和经验。
2.多学科合作建立多学科合作机制，麻醉科、检测科、外科等相关科室之间进行沟通和交流，提高团队协作能力。
3.技术支持为医务人员提供及时的技术支持，包括使用新型插管设备、应用新技术等。
四、应急流程1.识别困难情况医护人员应具备辨别气管插管困难的能力，如插管困难的危险因素、气道评估等。
2.应急响应一旦识别到困难情况，应迅速采取应急措施，保持患者的氧合和通气。
如使用备用插管设备、采用替代的气道管理方法等。
3.呼叫专家如经过自己的努力仍然无法解决问题，应呼叫专家团队协助，如气管插管专家、呼吸治疗专家等。
4.困难气管插管记录对困难气管插管情况进行详细的记录，包括困难的原因、所采取的措施、效果等。
产科患者困难气管插管的处理
产科患者困难气管插管的处理产科患者困难气管插管的处理在二十世纪五十和六十年代，曾有许多产妇死于气管插管困难和气管插管失败。
主要与呼吸道管理水平低下、判断失误和无法保证产妇氧合等多种因素的复合作用有关。
产科气管插管困难和通气失败的处理方案已经历了很长时期的发展，并已逐渐成熟，目前这样的悲剧事件已极为罕见。
该方案强调的是，产科麻醉医师在面对困难气管插管或气管插管失败时，必须熟知其有效的处理措施，并能保证有条不紊地解决所遇到的每一个问题。
本章拟就这些问题进行阐述。
一、产科困难气管插管的原因在产科全身麻醉中，气管插管失败并不罕见，发生率大约为 1/300,该数字来源于在全身麻醉下实施多种产科手术的患者，而且实施麻醉的医师对产科麻醉技术非常熟练。
与产科患者相比，非产科患者气管插管失败的发生率却明显较低，大约为 1/2230。
产科和非产科患者气管插管失败发生率存在差别的确切原因并不特别清楚，但可能与许多因素有关。
在解剖学上，孕妇的骨骼结构和具有可比性的非妊娠患者之间并无明显差别，因此推测可能与软组织改变有关。
1/ 21妊娠妇女更可能有完整和正常的牙齿，从而直接喉镜操作的空间（齿间距）减小。
产妇常有肥胖，而且由于恶性肥胖亦非少见。
患者平卧时，肥胖可导致患者颈部伸展受限，从而使喉部位置更为靠前。
另外，肥胖患者的颈部变短，所以其呼吸道内具有丰富的咽部及腭部皱褶。
妊娠期间，体液总量增加，即使在未出现并发症的妊娠妇女，其上呼吸道黏膜亦存在肿胀。
在正常妊娠期间，组织水肿可能是雌激素作用于结缔组织的结果，与妊娠高血压（先兆子痫）引起的水肿相比，正常妊娠期间组织水肿的意义有限。
妊娠高血压患者可伴有更广泛的喉水肿，并可导致与气管插管有关的问题。
如呼吸道水肿可使黏膜充血和组织的脆性增加，反复的气管插管操作可造成上呼吸道出血，并能导致患者病情的急剧恶化。
非先兆子痫患者亦可出现类似的呼吸道组织肿胀，此可能与分娩用力过度引起头颈部静脉充血有关。
麻醉科应急预案
急救通则（First Aid）困难气道处理流程困难气道的处理1.已知的困难气管插管一般准备：病人的心理准备必不可少，术前必需用抗胆碱药物。
局部麻醉:表面麻醉是清醒插管的主要麻醉方法，常用1%的丁卡因或4—8%的利多卡因5-10ml喷雾，气管内表面麻醉可经环甲膜穿刺注入，个别敏感病人需进行舌咽神经或喉上神经阻滞。
镇静、镇痛：原则为小剂量、短效、不抑制自主呼吸、能减少或消除病人的痛苦和不愉快回忆。
在熟练掌握一定困难插管方法后，对预计无面罩通气困难、喉头显露为Ⅱ、Ⅲ级的病人，可选用短效肌松剂。
对未完全掌握困难插管技巧的医师及预测重度插管困难的病人，诱导时不能用肌松剂。
插管失败可选择：①取消手术，重新准备；②如果极不合作，面罩通气正常，可选择全麻诱导；③手术必须完成,可选择局麻下手术或手术”建立气道”。
2。
未预料的困难气道插管保持患者呼吸通畅，利用面罩维持正常通气，保持正常氧和水平,排除CO2.根据喉镜显露情况判断插管程度。
尽快寻求帮助。
能维持病人正常通气，则改用其他方法;或者使病人清醒，转为清醒插管。
切忌惊慌失措，延误处理时机，若没有其它插管方法，最好辅助病人呼吸直到自主呼吸恢复，再考虑清醒插管;插管操作应轻柔、准确、切忌使用暴力，避免长时间行气管插管。
3.清醒插管：清醒插管成功的关键，在于对口腔、咽喉部、气管上部完善表面麻醉,否则，当病人对咽部刺激反应活跃时，任何方法插管都将有困难。
4。
非清醒插管：在能够维持呼吸道通畅和病人无缺氧之虑基础上,非清醒插管能使病人更顺利和舒适地度过麻醉插管。
术前准备应准备纤维喉镜、应急气道如喉罩、联合导气管、经气管高频喷射通气装置等。
对于未完全掌握困难插管技巧的住院医师及预计重度困难插管的病人和需要纤维喉镜的病人,主要采用全凭静脉和吸入麻醉。
使吞咽反射消失，而自主呼吸不受明显影响，必要时病人可很快清醒.对熟练掌握会厌下盲探声门的插管方法,无面罩通气困难可采用常规麻醉诱导，于完全肌松方式下进行插管,如试插失败和插管困难程度比预计的重，应面罩给氧3′～5′，待自主呼吸恢复.5。
困难气管插管的麻醉处理
困难气管插管的麻醉处理作者：陶芸生,吴向南来源：《中国医药导报》2010年第28期[摘要] 气管插管技术在临床上应用日益广泛，在临床工作中总有部分患者由于不同原因导致声门暴露欠佳，出现气管插管的困难或失败，如果诱导插管过程中处理失败可能会造成患者喉痉挛、喉头水肿，从而导致低氧，甚至循环骤停，就会危及患者的生命安全。
笔者就在实际的临床麻醉工作中所遇到的困难气管插管进行阐述。
[关键词] 困难气管插管；麻醉；困难气道[中图分类号] R614[文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2010）10（a）-145-02术前已确认或怀疑有困难气管插管的患者，原则上不应使用全麻诱导，特别在诱导期不能使用肌松药，应进行咽喉部黏膜表面麻醉，保持患者能正确应答和自主呼吸状态，但是有一点必须要强调：对于小儿、情绪紧张及意识不清又不合作的患者，不宜采用清醒插管；饱胃患者应避免胃内容物反流引起误吸。
回顾性分析2007～2009年我科遇到引起插管困难的因素及困难的方法，现报道如下：1 临床资料患者1，女，58岁，因“左下肺癌”拟在气管内麻醉下行“左下肺癌根治术”，患者个矮（150 cm），体胖（68 kg），颈部粗短，快速静脉诱导3次插管均未成功，待患者清醒后表麻下经口插管顺利完成。
此患者是由于颈部粗短而导致气管插管困难，起先进行了静脉快速全麻诱导，但是声门显露困难，根据情况等患者清醒后，改用表面麻醉后清醒状态下插管成功，而且ASA制订的“困难气道处理方案”，对于术前评估气管插管困难的患者，安全的处理方式是保持患者清醒和自主呼吸。
患者2，女，40岁，因“胃癌”拟在气管内麻醉下行“胃癌根治术”。
患者存在颈椎病3年，在术前访视患者时根据气管插管的评估方法（患者的颈长度、喉结间距离及头后仰角度不在正常范围，致使口轴线、咽轴线和喉轴线难于重叠）将患者定性为困难气道，所以笔者依据困难气管插管进行麻醉准备，让患者保持清醒状态，在表面麻醉下进行了清醒气管插管。
气管插管的操作注意点
气管插管的操作注意点
一、显露声门是气管插管术的关键，故暴露声门应迅速正确。
二、遇插管困难需反复插管时，如麻醉转浅，必须重新加深麻醉并确保有效供氧，不应勉强插管。
否则，易造成插管损伤，尤其损及咽腭弓甚至危及生命。
三、严禁上提喉镜时，将上门齿作为支点，损伤门齿。
四、导管进入声门动作要轻柔，采用旋转导管作推进的手法，避免暴力，如导管过粗应立即更换备用导管。
五、如遇肥胖或喉结过高、声门无法看清的病人，可请助手按压喉结部位以显露声门；或利用导管蕊将导管弯成鱼钩状，用导管前端挑起会厌，实行盲探插管。
六、插管完成后要及时判断导管是否误入食道或滑出。
导管在气管内的判断方法：
（一）清醒插管或麻醉浅时病人有呛咳。
（二）压胸时不论左侧或右侧都有气流从导管冲出。
（三）听诊两侧肺呼吸音基本对称清晰，表示导管位置合适。
（四）胃内无呼吸声，胃无充气膨胀。
（五）EtCO
仪监测有二氧化碳呼吸波，脉搏氧饱和度良好。
2
（六）必要时拍胸片或纤维支气管镜确认。
困难气道处置原则
困难气道处置原则困难气道的处置原则包括以下几个方面：1. 评估和识别：在麻醉前应对患者进行气道评估，识别是否存在困难气道。
评估指标包括张口度、颈围、甲颏距离、Mallampati分级、头颈活动度等。
如果存在困难气道，应采取相应措施，如使用喉镜评估声门情况，或进行纤维支气管镜了解气管情况。
2. 准备和选择：在麻醉诱导前，应准备好所有可能用到的设备，如喉镜、气管插管、喉罩、纤维支气管镜等。
应根据患者的具体情况和手术需求选择合适的插管方式。
对于困难气道，可以考虑使用清醒插管、逆行插管、光棒引导插管等方法。
3. 清醒插管：对于无法耐受缺氧的患者，可以考虑使用清醒插管。
在插管前，应进行充分的表面麻醉和镇静镇痛，以减轻患者的痛苦和不适感。
同时，应准备好所有必要的设备和药物，以便在插管过程中及时处理可能出现的问题。
4. 逆行插管：逆行插管是一种通过鼻腔或口腔将导管逆行插入气管的插管方法。
这种方法适用于声门较高、无法使用喉镜暴露声门的患者。
逆行插管时应小心操作，避免损伤声带或气管。
5. 光棒引导插管：光棒是一种能够发出光线的硬质管道，可以通过患者的口腔或鼻腔插入气管。
在光棒的引导下，可以找到正确的气管位置，并使插管过程更加容易。
使用光棒引导插管时，应注意保护牙齿和咽喉部结构，避免损伤。
6. 其他方法：除以上方法外，还可以考虑使用其他方法来处理困难气道，如使用喉罩、纤维支气管镜等。
喉罩是一种声门上通气装置，可以在喉部建立人工气道；纤维支气管镜可以直接观察气管内的结构，帮助确定正确的插管位置。
7. 注意事项：在处理困难气道时，应注意保护患者的气道和咽喉部结构，避免损伤。
同时，应充分考虑到患者的安全和舒适感，采取适当的措施减轻患者的痛苦和不适感。
气管插管困难应急预案
气管插管困难应急预案气管插管困难是在临床工作中常见的一种问题，给医务人员带来了许多困扰。
为了能够更好地应对这种困难情况，医疗机构需要制定相应的应急预案，以确保患者的安全和顺利进行治疗。
本文将从三个方面介绍气管插管困难的应急预案。
一、准备充分在面临气管插管困难的情况下，医务人员首先需要做好充分准备。
这包括准备好所需的设备和药物。
首先，应确保气管插管设备齐全，在数量和类型上做好准备。
其次，应保证气管插管所需的各种药物充足，如镇痛药、肌松剂等。
同时，还需要合理安排好人员，确保在应急情况下能够迅速组成稳定的团队。
二、熟练掌握相关技术在应急情况下，医务人员需要熟练掌握气管插管的相关技术，以确保操作的准确性和安全性。
首先，需要了解各种气管插管的特点和适应症，选择适当的气管插管方式。
其次，需要掌握好气管插管的操作要点和注意事项，如正确的插管位置和力度、插管前的准备工作等。
最后，应熟悉并掌握各种应对气管插管困难的技术，如使用气管镜、纤维支气管镜等。
三、快速反应和密切监测在应急情况下，医务人员需要迅速反应和密切监测患者的状况。
首先，应立即采取相关措施，如调整患者体位、给予氧气支持等，以维持患者的生命体征。
同时，需要密切监测患者的呼吸、心率等指标，及时判断患者的状况是否稳定。
若患者状况恶化，应立即采取相应措施，如紧急气管插管或其他呼吸道管理方法。
四、团队协作在应急情况下，医务人员需要紧密协作，形成一个高效的团队，以确保患者的安全和顺利进行治疗。
团队成员应明确各自的角色和职责，进行密切配合。
在操作过程中，应进行有效的沟通，并相互支持和监督。
此外，还应注意团队的动态平衡，避免出现过度干预或不足的情况。
综上所述，面对气管插管困难的情况，医疗机构需要制定相应的应急预案，并进行相关的准备工作。
医务人员需要熟练掌握相关技术，并在应急情况下迅速反应和密切监测患者的状况。
团队协作也是十分重要的，只有形成一个高效的团队，才能够确保患者的安全和顺利进行治疗。
困难气管插管的麻醉处理
２小 结
使用 全麻 诱 导 ， 别在 诱 导期 不 能使 用 肌 松 药 ， 进 行 咽 喉 特 应 部黏 膜 表 面麻 醉 ， 持 患 者 能 正确 应 答 和 自主 呼 吸状 态 ， 保 但
是有 一 点必 须 要 强调 ： 于小 儿 、 绪 紧张 及 意 识 不 清又 不 对 情 合 作 的 患者 ， 宜 采用 清 醒插 管 ； 胃患 者 应 避 免 胃内容 物 不 饱
２ １ 困难 气 道 ．
美 国 麻 醉 医 师 协会 （ Ｓ 作 了如 下 定 义 ： 道 困难 ， Ａ Ａ） 气 是 指 在 经 过 常规 训 练 的 麻 醉 医师 的管 理 下 患 者 发生 面罩 通 气 和（ ） 或 困难气 管 插管 ； 面罩 通 气 困难 是 指在 面 罩 给予 纯氧 和 正 压 通 气 的过 程 中 出现 通 气 不 足 ， 麻 醉前 Ｓ Ｏ ＞ ０ 使 ｐ ９ ％的患
者 无 法 维 持 Ｓ Ｏ 在 ９ ％ 以 上 ； 镜 暴 露 困 难 是 指 在 常 规 喉 ｐ ０ 喉
管插 管 困难 的患 者 ， 安全 的处理 方 式是 保 持 患者 清 醒 和 自主
呼吸。
患 者 ２， ，Ｏ岁 ， 胃癌 ” 在 气管 内麻 醉 下 行 “ 女 ４ 因“ 拟 胃癌 根 治术 ” 患者存 在 颈椎 病 ３年 ， 术前 访视 患 者时 根据 气 管 。 在 插管 的评估 方 法 （ 患者 的颈 长 度 、 结 间距 离 及 头 后 仰 角 度 喉 不 在 正 常 范 围 ， 使 口轴 线 、 轴 线 和 喉 轴 线 难 于 重 叠 ） 患 致 咽 将
床麻 醉 医师 应 该熟 练掌 握 的重 要 技术 之 一 。有 学 者报 道 ， 在 与 麻 醉 有 关 的 死 亡 中 ， ３ ％ 是 由 于 困 难 气 管 插 管 所 致 ｌ 因 约 ０ １ ｌ 。
困难气管插管名词解释
困难气管插管名词解释本文旨在解释困难气管插管的概念、原因及处理方法。
下面是本店铺为大家精心编写的5篇《困难气管插管名词解释》，供大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
《困难气管插管名词解释》篇1一、概念困难气管插管是指在进行气管插管时，遇到困难或者失败的情况。
气管插管是临床麻醉中常见的一种操作，用于建立人工气道，以保障患者的呼吸和氧供。
但是，在一些情况下，由于气管插管的难度较大，可能会导致插管失败，从而影响患者的生命安全。
二、原因困难气管插管的原因有很多，常见的包括以下几个方面：1. 患者因素：如年龄、肥胖、呼吸道感染、神经系统疾病等。
2. 插管设备因素：如插管材质、插管长度、插管弯曲度等。
3. 操作技术因素：如插管技巧、助手配合、麻醉深度等。
4. 环境因素：如手术室温度、湿度、噪声等。
三、处理方法1. 术前评估：在进行气管插管前，应对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以了解患者的情况，制定适当的插管方案。
2. 选择合适的插管：根据患者的情况，选择合适的插管材料、长度和弯曲度等，以确保插管的顺利进行。
3. 提高操作技术：操作者应不断提高插管技术，熟悉各种插管方法，以确保插管的安全和顺利进行。
4. 助手配合：助手应密切配合操作者，保持患者的头位和口腔张开度，帮助操作者顺利进行插管。
5. 麻醉深度控制：在插管过程中，应根据患者的情况，控制麻醉深度，以确保患者的安全。
《困难气管插管名词解释》篇2困难气管插管是指在尝试进行气管插管时，遇到某些困难或问题的情况。
这些困难或问题可能包括：1. 气管插管位置不当：气管插管可能插入不准确，导致插管位置不当，可能会影响到通气和氧供。
2. 气管插管深度不当：气管插管可能插入过深或过浅，导致插管深度不当，可能会影响到通气和氧供。
3. 气管插管角度不当：气管插管可能插入的角度不正确，导致插管与气管壁摩擦，引起损伤或出血。
4. 气管插管操作时间过长：进行气管插管的时间过长，可能会导致患者的缺氧状态加重，甚至危及生命。
气管插管相关应急预案
一、应急预案的适用范围本预案适用于各类医院、医疗机构中，对气管插管过程中可能出现的意外情况进行处理，包括但不限于气管插管拔管、阻塞、感染等。
二、应急预案的组织架构1. 成立气管插管应急处理小组，由麻醉科、呼吸科、重症医学科等相关科室组成。
2. 设立应急值班电话，确保24小时有人值守。
3. 制定应急预案操作流程，明确各科室、各岗位的职责。
三、应急预案的操作流程1. 气管插管拔管应急预案（1）当患者气管插管拔管时，立即通知值班医生和护士，启动应急预案。
（2）对患者进行生命体征监测，如出现呼吸困难、缺氧等症状，立即给予吸氧、呼吸支持。
（3）根据患者情况，决定是否需要重新进行气管插管。
（4）对患者进行心理安抚，减轻患者焦虑情绪。
2. 气管插管阻塞应急预案（1）当患者气管插管出现阻塞时，立即通知值班医生和护士，启动应急预案。
（2）对患者进行生命体征监测，如出现呼吸困难、缺氧等症状，立即给予吸氧、呼吸支持。
（3）评估阻塞原因，采取相应措施，如吸痰、冲洗、更换气管导管等。
（4）若阻塞原因不明，需立即请相关科室会诊，共同处理。
3. 气管插管感染应急预案（1）当患者气管插管发生感染时，立即通知值班医生和护士，启动应急预案。
（2）对患者进行生命体征监测，如出现发热、寒战等症状，给予抗感染治疗。
（3）对气管插管进行无菌操作，预防感染扩散。
（4）根据患者情况，决定是否需要更换气管插管。
四、应急预案的培训与演练1. 定期对医护人员进行气管插管相关应急预案培训，提高应对能力。
2. 定期组织应急预案演练，检验预案的可行性和有效性。
五、应急预案的持续改进1. 定期对应急预案进行评估，总结经验教训，不断优化预案内容。
2. 关注国内外气管插管相关研究进展，及时更新应急预案。
通过以上预案的实施，旨在提高气管插管过程中意外情况的处理能力，确保患者生命安全，为医疗机构提供有力保障。
气管插管应急处置报告
气管插管的应急处置情况报告一、事件概述患者：女性，55岁，于2023年12月06日，在插管全麻下行腔镜下左半结肠癌根治术+回肠造瘘术的患者。
术毕于13：50转入室麻醉科复苏，体查：体温36.5℃，脉搏80次/分，12次/分，血压110/78mmHg。
待患者清醒、肌力恢复后遵嘱予气管导管拔除，拔管35分钟后患者突发意识障碍、指脉氧下降的状况。
护士立即配合医生进行重新气管插管应急处置。
二、事件处理过程1.现场评估突然发现患者呼之不应，指脉氧下降。
立即予进行初步评估，并判断患者可能出现了麻醉引起呼吸抑制的突发状况。
2.给予氧气和紧急呼叫医生患者发生病情变化后立即给予氧气，简易呼吸器辅助呼吸，提高血氧饱和度。
同时呼叫麻醉医生，并将患者的状况告知医生，医生迅速对患者进行详细评估，确认为因麻醉引起呼吸抑制。
3.准备抢救物品、药物立即准备气管导管、导芯、喉镜、负压吸引器等物品、药物和仪器，配合医生行气管插管术，予呼吸机辅助呼吸。
4.监测和观察对患者进行严密的生命体征监测和观察，包括血氧饱和度、呼吸频率、心率、血压等指标的监测，注意血气分析的结果。
妥善管理气管插管，注意导管深度，确保气管导管在位，保持呼吸通畅。
同时，密切观察患者的病情变化，及时向医生汇报。
5.家属沟通医生及时与患者的家属进行沟通，告知患者的病情和治疗进展，解答家属的疑问和担忧，提供必要的支持和安慰。
6.病情观察和护理记录密切观察患者的病情变化，并做好详细的护理记录，包括治疗过程、医嘱执行情况、患者病情观察和护理措施等，以便于医生随时了解患者的状况。
并向护士长报告患者发生病情变化和抢救过程。
三、事件总结经过医生和护士的紧急处置，医生考虑到患者生命体征不平稳，需要呼吸机辅助呼吸，与患者家属充分沟通病情后送ICU继续观察。
四、经验总结1.快速反应：护士在发现患者病情变化后迅速并立即进行现场评估、处理，及时呼叫医生，保证了患者得到及时的护理和治疗。
2.紧密协作：护士能进行紧急处置，合理分工，协调配合，确保了护理工作的顺利进行。
困难气管插管的麻醉处理
困难气管插管的麻醉处理摘要】气管内插管不仅广泛用于麻醉实施,而且在危重病患者的抢救复苏及治疗中发挥重要的作用.在与麻醉有关的死亡病例中,大约30%是由于困难呼吸道管理不当造成的[1].随着麻醉技术的开展,临床上气管内插管的应用越来越广泛.困难气管插管的发生率有时高达3%,是麻醉医生常遇到的问题[2].困难气管插管是指气道因解剖异常或病理改变而导致在普通喉镜直视下3次不能将气管导管顺利插人气管内或插管时间超过10 min.一些患者体征明显,麻醉前易引起重视,但有些患者外表似乎正常,仍有可能给插管带来意想不到的困难,若插管前未能料及,并且处理不当,则有死亡的潜在危险.【关键词】困难气管插管麻醉学处理气管插管是将特制的气管导管，经病人的口腔或鼻腔插入气管内，是临床麻醉及心肺复苏重要的操作技能组成部分。
气管插管途径，以经口腔在直接喉镜明视下作插管最为常用，其次为经鼻腔在喉镜直视下或盲探插管。
气管插管过程中，即使按技术常规要求进行，气管插管技术操作也可以引起危象和并发症，特别是在困难插管患者中更是如此。
研究发现，气管插管危象和并发症的发生与患者的年龄，性别，头面和口腔的解剖学特点以及操作者的技术水平和处理措施有关，现将一些常见并发症的预防及处理总结如下：一、清醒插管病人在清醒状态下能够维持足够的肌肉张力，保持上呼吸道的组织结构相互独立，从而能保证自然气道通畅，是临床使用最安全可靠的方法。
其成功的关键，在于病人的良好配合和充分的表面麻醉，特别是减弱病人的咽喉部刺激反应。
但该方法准备和操作时间较长，病人痛苦较大，临床应用范围有限。
二、静脉安定镇痛慢诱导插管插管操作前适量使用镇静和镇痛药物，在病人记忆消失的前提下，保持病人自主呼吸和良好的配合能力，是目前临床使用最为广泛和最有效的方法。
该方法既保留了清醒插管时维持呼吸道通畅的优点，又能减少和消除病人对伤害性刺激的记忆，降低咽喉部的保护性反射强度，同时使表面麻醉的实施更加容易和完善，缩短困难气管插管的时间，提高插管的成功率。
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【专家讲座】麻醉中困难气管插管的处理吕娇阳作者单位:辽宁省大连市大化(集团)有限责任公司医院麻醉科116031作者简介:吕娇阳(19702),女,大连人,主治医师。
研究方向:气管插管的处理。
【主题词】 麻醉;插管法,气管内【中图分类号】 R 614 【文献标识码】 A 【文章编号】 100926647(2007)0921948203 气管内插管不仅广泛用于麻醉实施,而且在危重病患者的抢救复苏及治疗中发挥重要的作用。
在与麻醉有关的死亡病例中,大约30%是由于困难呼吸道管理不当造成的[1]。
随着麻醉技术的开展,临床上气管内插管的应用越来越广泛。
困难气管插管的发生率有时高达3%,是麻醉医生常遇到的问题[2]。
困难气管插管是指气道因解剖异常或病理改变而导致在普通喉镜直视下3次不能将气管导管顺利插人气管内或插管时间超过10m in 。
一些患者体征明显,麻醉前易引起重视,但有些患者外表似乎正常,仍有可能给插管带来意想不到的困难,若插管前未能料及,并且处理不当,则有死亡的潜在危险。
1 气管插管困难的原因气管插管困难多与局部解剖,病变部位及麻醉医师的熟练程度有关[1]。
插管困难患者的分类如下:1.1 不能开口或开口度受限 颞颌关节或关节周围炎症,面部及口腔内的肿瘤,面部外伤及烧伤所致的疤痕挛缩,下颌短小。
1.2 能开口但无法暴露喉头 口、咽腔炎性肿物,扁桃体肥大,甲状腺肿瘤,颈椎半脱位,强直性脊椎炎,外伤、烧伤所致的颈部疤痕挛缩,巨舌,先天小下颌,异常肥胖。
1.3 能暴露喉头但插管困难 喉头狭窄,喉头气肿,喉头囊肿,牙齿畸形、过长或脱落影响喉镜操作。
2 气管插管困难的预测气管插管困难可在术前进行预测,A SA 推荐“所有患者都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道做出估计。
术前估计有困难气道时将会提示麻醉医生在使患者意识消失和呼吸暂停之前做好各种必要的准备[3]。
”2.1 改良的M allampati 分级[1,4,5] 患者取坐位,尽可能张大嘴并伸出舌头,根据所能看到的最佳视野分级: .能看到腭弓,软腭,悬雍垂; .能看到咽腭弓,悬雍垂被舌根掩盖; .只能看到软腭; .软腭也看不到。
临床上 级常预示插管容易, 级插管可能遇到困难,但一般尚可成功, 级和 级提示可能发生插管困难。
此法至少可以预测出50%的插管困难病例。
2.2 颏甲距离测量法 令患者仰卧测量颏中点至甲状软骨结节最高点的直线距离。
正常值>6.5c m ,如果颏甲距离<6.5c m ,插管可能会遇到障碍。
2.3 头后仰角度测量法 仰卧位下做最大限度仰颈,测定上门齿至枕骨粗隆连线与身体长轴水平线所构成的角度,<80°者,可能发生插管困难。
2.4 直接喉镜检查(明视法)[6] Co rm ack 和L ehem e 的分级是最常用的,它描述了在喉镜暴露下所看到的喉部视野: .声门完全显露; .仅能看到部分声门; .仅能看到会厌; .看不到会厌。
这种分级与麻醉医生使用喉镜的技术和经验有关, 级和 级不会发生插管困难, 级和 级易发生插管困难,误入食管的危险性达50%[7]。
2.5 其他 间接喉镜,光纤镜,侧位影像学(X 线,CT ,M R I等)检查有助于识别插管困难,但临床少用。
3 气管插管困难的处理对于预计插管困难的患者,一般可在患者清醒保留自主呼吸的状态下进行插管,原则上无插管成功把握者不得轻易做全麻诱导,安全的处理是保持患者清醒和自主呼吸,妥善解决后再做全麻。
对小儿(新生儿、婴儿例外)情绪紧张或神志不清又不合作的患者,不宜采用清醒插管,对急诊饱胃患者应避免胃内容物反流引起的误吸危险。
3.1 经鼻腔盲探或明视插管[8] 此方法适用于张口受限,喉镜置入困难及口腔颌面外科手术的患者,不能置入喉镜者原则上应保留患者的自主呼吸,使麻醉医师有足够的时间寻找声门,提高成功率。
口腔能张开者可以明视下插管,两者都需要完善的咽喉表面麻醉,以及鼻腔的表麻和血管收缩处理。
操作时应轻柔,耐心,勿盲目暴力操作,避免严重损伤黏膜血管,引起出血和喉头水肿。
3.2 经口盲探插管 不需要移动患者的头和颈部,最适于颈椎损伤或颈项强直的患者。
诱导后,保留患者自主呼吸,气管导管插入声门的主要依据是倾听呼吸气流声响,如有呼气末CO 2探头,更有助于判断导管是否进入声门。
3.3 M cCoy 喉镜 M cCoy 喉镜是近年来用于临床的新型喉镜,喉镜片前端的角度可用位于喉镜柄旁的调节杆随意调节,使会厌挑起更容易[4]。
其独特的设计使其镜片尖端25mm 能向上翘起0°～70°,翘起的尖端作用于舌会厌韧带进一步提起会厌,而更好地暴露声门,避免了以上切牙为杠杆支点撬起会厌可能造成的上切牙损伤;同时由于M cCoy 喉镜作用力位点局限在舌会厌韧带上,减轻了对咽喉部其他区域的过分挤压,从而减轻了由此引起的气管插管应激反应[9]。
用M cCoy 喉镜较用M acin to sh 喉镜在显露声门时用力明显减少,且声门显露级别提高,致使气管插管困难发生率降低,同时减少了插管的损伤反应[10]。
M cCoy 喉镜用于困难气管插管效果确切,尤其是对那些高喉头、上切牙前凸、舌肥大、颈部活动受限、颈椎损伤、下颌骨退行性病变或发育不良等患者有效。
3.4 纤维支气管镜 纤支镜具有可弯曲性,能通过鼻或口路径清楚看见声带,直视进入气管。
纤维支气管镜引导气管插管具有操作简便、视野清晰、损伤轻微、患者耐受性好、并可吸痰、给氧、安全性高等特点,可减少或避免气管切开及由此产生的局部感染等并发症[11],其良好的气道直视技术优势可弥补麻醉科在困难气管插管的技术缺陷。
若经口插管,则将导管先套在光纤镜下,若经鼻则一般先经鼻插入导管,使前端位于鼻咽部,然后纤支镜通过导管。
虽然经鼻比经口较易找到声门,但鼻腔插管,导管选择受限,导管过细,光纤镜占满管腔,造成通气受阻,导管过粗,易引起鼻出血,应尽可能选用经口插管。
纤维支气管镜体细且柔软。
可随意弯曲,对周围组织刺激性小,照明度较强,可直视下进行。
该方法损伤小,并发症少,提高了患者的安全度及气管插管的成功率,是现在困难气管插管处理中最可行的方法。
3.5 光棒 光棒引导气管内插管即气管内光技术,为困难气道气管插管提供了新的方法[12],其结构是一根可随意弯曲的导管,以适合口咽结构,前端装有发光灯泡,后端连接有电池和开关的把柄。
患者平卧,头轻度后仰,诱导后,用常规喉镜开口推开舌体显露咽腔,使手术室处于黑暗的环境,将光棒穿过气管导管,灯泡刚突出远端,光棒经口向前上朝向喉头进入,连续观察环甲膜,当看清楚透光时,光棒的前端正位于环甲膜后(气管内),可能有呛咳,此时气管导管向前推进,退出光棒,如光棒插入一定的深度,环甲膜后无透光时,光棒可能插入食管内。
光棒引导气管插管要强调完善良好地气管内表面麻醉,合理充分地镇静,保持患者自主呼吸。
3.6 喉罩(L aryngealM ask A irw ay) LM A是介于面罩和气管内导管之间的通气工具,比面罩通气功能确实,是全身麻醉时控制呼吸并进行呼吸管理的一种有效工具,并有气管内导管作用的新型通气道,可以代替常规气管插管成功地用于某些手术的麻醉中,在气管插管困难或失败的情况下也特别有用,它可以用来处理困难气道和插管困难,尤其是为气管内插管困难者提供了良好的替代方法[13]。
由于喉罩只能部分保护喉,防止咽部分泌物,但不能防止胃反流引起的误吸,对有反流误吸可能的患者为绝对的禁忌。
为当喉罩位置正确,适当大小的气管导管可以通过。
3.7 食管2气道联合导管(ETC) ETC是美国食品及药物管理局,在1988年批准使用的新型急症气道用具。
ETC可在紧急情况下经口向咽下盲插到预定深度并充起两个气囊,然后通过肺部和胃部吸引或通过监测呼气末CO2浓度鉴别出一个正确的通气管腔,此法简单易行。
ETC可以减少胃内容物的反流和误吸。
3.8 树胶弹性导管探针(GEB)[4] 这是A SA推荐的处理困难气道有价值的方法之一,用喉镜暴露出会厌后,将GEB末端塑成勾状并指问前方,紧贴会厌下方向声门方向置入。
在置入GEB的过程中不可同时套入气管导管,置入气管导管应在GEB的引导下轻轻推入,导管通过声门前逆时针旋转90度导管的斜面指向后方,通过声门再将导管转回并在推进导管的同时,拔出GEB。
3.9 逆行2顺行联合气管插管 在咽喉气管表麻下,利用硬膜外穿刺针作环甲膜穿刺,将硬膜外导管经穿刺针向头侧插入气管,使硬膜外导管逆行通过声门抵达口或鼻咽腔,再用小钩将它勾出,将气管导管套于硬膜外导管外,顺沿而经过声门入气管。
此法有优点[14],但操作复杂,创伤较大,患者较痛苦,只宜在其他插管方法均告失败后才予采用。
3.10 气管切开 对于喉头和(或)气管狭窄、喉蹼或其他无法采用上述方法解决的插管困难,而插管又属必要时,作气管切开。
4 小结对于气道困难,如在术前被预测,插管失败的发生率和死亡率可大为减少。
目前,因预测手段有限不少插管困难在麻醉前可能没有被预测到。
麻醉诱导后,肌松药的应用使自主呼吸消失,当发生插管困难又缺乏准备时,这种情形就会变得更加危急。
最近,N agu ib[15]报道,在6742例普通外科手术患者中,有4.9%发生不可预测的插管困难。
而在这些不可预测的插管困难患者中,其“困难”情况仅能通过麻醉后喉镜暴露检查获知。
因此手术前,麻醉医生要认真对患者进行呼吸道评估,如有既往病历,应复习麻醉记录及插管情况,做好患者的体格检查。
气管插管时应常规进行预测,准备相关的插管器具,选用合适的麻醉方法和插管技术,力保患者安全。
困难气道的管理,其基本目的是保证足够的通气和氧合,防止缺氧,除非麻醉医师己经确定通气是可行的,否则不应让患者的呼吸暂停。
在插管发生困难时,不能只顾插管而忘记通气。
应当强调:“患者只会死于通气和氧合失败,而不会死于插管失败。
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