脑卒中的一级预防概述
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静脉血浆葡萄糖水 平（mmol/L）
≥11.1
≥7.0
≥11.1
糖代谢异常
静脉血葡萄糖（mmol/L） 糖代谢分类 空腹血糖 正常血糖 空腹血糖调节受损(IFG) 糖耐量减低(IGT) 糖尿病 ＜6.1 6.1~＜7.0 ＜7.0 ≥7.0 葡萄糖负荷后2小时血 糖 ＜7.8 ＜7.8 7.8~＜11.1 ≥11.1
甘油三酯（mmol/L）
低密度脂蛋白固醇（mmol/L） 未合并冠心病 合并冠心病
＜1.7
＜2.6 ＜1.8
中国2型糖尿病防治指南2013.中国糖尿病杂志，2014,6（7）:447-498.
一级预防建议
患有糖尿病（MD）的成年人，推荐使用ACEI和ARB类降压治疗。
推荐他汀类药治疗糖尿病患者，尤其是有更多危险因素者，以减少首
卒中的高死亡率、高致残率， 成为影响我国国民健康的一大杀手
致死率： 103-136/10万人
伤残调整寿命年损 失比例%： 23-27/10万人
Lanct.2014;383: 245-55.
脑卒中是我国城乡居民第一位死亡原因
第三次居民死亡原因调查： 脑卒中是我国第一位的死亡原因，占22.45%， 恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒依此位居第二至第五位， 前五位的死亡原因累计占死亡总数的85%。
Dyslipidemia 调脂
一、高血压(Hypertension)
The relationship between BP and stroke risk is strong,continuous,graded,consistent,independe nt,predictive,and etiologically significant.
Stroke.published online Octerber 28.2014.
诊断标准
在未使用降压药物的情况下，测量非同日血压3
次：收缩压（SBP） ≥140mmHg和（或）舒张压（
DBP） ≥90mmHg者，即可诊断为高血压。
一级预防建议
ClassⅠ Level A 常规进行血压筛查和适当治疗，包括生活方式改变和药物治疗。 正常高值血压者（120~139mmHg/80~89 mmHg ）应进行生活 方式干预控制血压。 高血压患者药物治疗的降压目标值为＜140/90mmHg。
*注：IFG和IGT统称为糖调节受损，也称为糖尿病前期。
2型糖尿病的治疗路径
《中国2型糖尿病防治指南2013》.中国糖尿病杂志，2014,6（7）:447-498.
中国2型糖尿病综合控制目标
指标 血糖（mmol/L） 空腹 非空腹 转化血红蛋白（%） 血压（mmHg） 总胆固醇（mmol/L） 4.4~7.0 10.0 ＜7.0 ＜140/80 ＜4.5 目标值
二、糖尿病（Diabetes Mellitus）
糖尿病是卒
每10 000中卒中发生率 血糖水平与卒中发生率间的关系[2]
30 25 20 15 10 5 0
中的独立危险因
素，它使卒中发生 的风险加倍，有约 20%的患者死于卒中
[1]。
Fatal stroke Nonfatal stroke Tatal stroke
风 险
总胆固醇每升高1mmol/l，卒中相对风险增加25%。
脑血栓形成
脑栓塞
脑梗死
脑卒中的一级预防
脑卒中的一级预防是指首次脑血管病发病的预
防，即对有卒中倾向、尚无卒中病史的个体，通
过早期改变不良的生活方式，积极控制各种可控
危险因素，达到使脑血管病不发生或推迟发生的 目的。
贾建平.《神经病学》, 中国协和医科大学出版社, 2013..
脑卒中危险因素
不可干预 年龄、性别、遗传因素、种族等。
次卒中的风险。 接受他汀类药物治疗的MD患者加用贝特类以减低卒中风险是无用的。
阿司匹林降低MD患者卒中风险的效益并不充分。心血管疾病高风险者
使用是合理的。
Stroke.published online Octerber 28.2014.
三、血脂异常（Dyslipidemia）
血脂异常包括总胆固醇或甘油三酯水平异常升高，以 及低密度脂蛋白水平升高或者高密度脂蛋白水平减低。
危险 因素
可干预
吸烟、膳食和营养、 肥胖、
运动和锻炼、饮酒过量。
高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、 无症状颈动脉狭窄、镰状细胞贫血、
绝经后雌激素替代治疗、其他。
一级预防的基石
卒中一级预
Hypertension 降压
防重点在于纠正所
有可逆的危险因素。
Diabetes Mellitus 降糖
Antiplatelet 抗血小板
80-பைடு நூலகம்9
90-99
100-109
110-125
126-150
＞150
基线空腹血糖水平（mg/dL）
1.Stroke.2012,43:1212-1217. 2.Mayo Clin Proc.2011,86:1042-1049.
糖尿病的诊断标准
诊断标准
典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、
体重下降）加上随机血糖检测或加上 空腹血糖检测或加上 葡萄糖负荷后2h血糖检测 无糖尿病症状者，需改日重复检查
40%
脑血管病 恶性肿瘤 22.45% 呼吸系统 疾病
22.32%
心脏病 损伤和中毒
陈竺.《全国第三次死因回顾抽样调查报告》, 中国协和医科大学出版社, 2008..
脑卒中的定义
脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫 性脑功能损害的临床事件 分为： 出血性 急性脑血管病 缺血性
脑出血
蛛网膜 下腔出血
应结合患者特点及药物耐受性进行个体化治疗；若能有效降压，
各类降压药物均可降低卒中风险。 自我监测血压有利于血压控制。
Stroke.published online Octerber 28.2014.
五大类降压药中，CCB类长期应用降低 卒中风险更优
Am J Cardiovacs Drugs.2015,15:243-257.
脑卒中的一级预防
主要内容
Moment at Night
卒中的流行病学现状
Moment by a Well
什么是脑卒中及其一级预防 Moment in Court 脑卒中的一级预防策略
小结
从全球范围来看， 中国----全球卒中死亡及负担的重灾区
卒中发生率： 336人/10万人
Lanct.2014;383: 245-55.
≥11.1
≥7.0
≥11.1
糖代谢异常
静脉血葡萄糖（mmol/L） 糖代谢分类 空腹血糖 正常血糖 空腹血糖调节受损(IFG) 糖耐量减低(IGT) 糖尿病 ＜6.1 6.1~＜7.0 ＜7.0 ≥7.0 葡萄糖负荷后2小时血 糖 ＜7.8 ＜7.8 7.8~＜11.1 ≥11.1
甘油三酯（mmol/L）
低密度脂蛋白固醇（mmol/L） 未合并冠心病 合并冠心病
＜1.7
＜2.6 ＜1.8
中国2型糖尿病防治指南2013.中国糖尿病杂志，2014,6（7）:447-498.
一级预防建议
患有糖尿病（MD）的成年人，推荐使用ACEI和ARB类降压治疗。
推荐他汀类药治疗糖尿病患者，尤其是有更多危险因素者，以减少首
卒中的高死亡率、高致残率， 成为影响我国国民健康的一大杀手
致死率： 103-136/10万人
伤残调整寿命年损 失比例%： 23-27/10万人
Lanct.2014;383: 245-55.
脑卒中是我国城乡居民第一位死亡原因
第三次居民死亡原因调查： 脑卒中是我国第一位的死亡原因，占22.45%， 恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒依此位居第二至第五位， 前五位的死亡原因累计占死亡总数的85%。
Dyslipidemia 调脂
一、高血压(Hypertension)
The relationship between BP and stroke risk is strong,continuous,graded,consistent,independe nt,predictive,and etiologically significant.
Stroke.published online Octerber 28.2014.
诊断标准
在未使用降压药物的情况下，测量非同日血压3
次：收缩压（SBP） ≥140mmHg和（或）舒张压（
DBP） ≥90mmHg者，即可诊断为高血压。
一级预防建议
ClassⅠ Level A 常规进行血压筛查和适当治疗，包括生活方式改变和药物治疗。 正常高值血压者（120~139mmHg/80~89 mmHg ）应进行生活 方式干预控制血压。 高血压患者药物治疗的降压目标值为＜140/90mmHg。
*注：IFG和IGT统称为糖调节受损，也称为糖尿病前期。
2型糖尿病的治疗路径
《中国2型糖尿病防治指南2013》.中国糖尿病杂志，2014,6（7）:447-498.
中国2型糖尿病综合控制目标
指标 血糖（mmol/L） 空腹 非空腹 转化血红蛋白（%） 血压（mmHg） 总胆固醇（mmol/L） 4.4~7.0 10.0 ＜7.0 ＜140/80 ＜4.5 目标值
二、糖尿病（Diabetes Mellitus）
糖尿病是卒
每10 000中卒中发生率 血糖水平与卒中发生率间的关系[2]
30 25 20 15 10 5 0
中的独立危险因
素，它使卒中发生 的风险加倍，有约 20%的患者死于卒中
[1]。
Fatal stroke Nonfatal stroke Tatal stroke
风 险
总胆固醇每升高1mmol/l，卒中相对风险增加25%。
脑血栓形成
脑栓塞
脑梗死
脑卒中的一级预防
脑卒中的一级预防是指首次脑血管病发病的预
防，即对有卒中倾向、尚无卒中病史的个体，通
过早期改变不良的生活方式，积极控制各种可控
危险因素，达到使脑血管病不发生或推迟发生的 目的。
贾建平.《神经病学》, 中国协和医科大学出版社, 2013..
脑卒中危险因素
不可干预 年龄、性别、遗传因素、种族等。
次卒中的风险。 接受他汀类药物治疗的MD患者加用贝特类以减低卒中风险是无用的。
阿司匹林降低MD患者卒中风险的效益并不充分。心血管疾病高风险者
使用是合理的。
Stroke.published online Octerber 28.2014.
三、血脂异常（Dyslipidemia）
血脂异常包括总胆固醇或甘油三酯水平异常升高，以 及低密度脂蛋白水平升高或者高密度脂蛋白水平减低。
危险 因素
可干预
吸烟、膳食和营养、 肥胖、
运动和锻炼、饮酒过量。
高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、 无症状颈动脉狭窄、镰状细胞贫血、
绝经后雌激素替代治疗、其他。
一级预防的基石
卒中一级预
Hypertension 降压
防重点在于纠正所
有可逆的危险因素。
Diabetes Mellitus 降糖
Antiplatelet 抗血小板
80-பைடு நூலகம்9
90-99
100-109
110-125
126-150
＞150
基线空腹血糖水平（mg/dL）
1.Stroke.2012,43:1212-1217. 2.Mayo Clin Proc.2011,86:1042-1049.
糖尿病的诊断标准
诊断标准
典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、
体重下降）加上随机血糖检测或加上 空腹血糖检测或加上 葡萄糖负荷后2h血糖检测 无糖尿病症状者，需改日重复检查
40%
脑血管病 恶性肿瘤 22.45% 呼吸系统 疾病
22.32%
心脏病 损伤和中毒
陈竺.《全国第三次死因回顾抽样调查报告》, 中国协和医科大学出版社, 2008..
脑卒中的定义
脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫 性脑功能损害的临床事件 分为： 出血性 急性脑血管病 缺血性
脑出血
蛛网膜 下腔出血
应结合患者特点及药物耐受性进行个体化治疗；若能有效降压，
各类降压药物均可降低卒中风险。 自我监测血压有利于血压控制。
Stroke.published online Octerber 28.2014.
五大类降压药中，CCB类长期应用降低 卒中风险更优
Am J Cardiovacs Drugs.2015,15:243-257.
脑卒中的一级预防
主要内容
Moment at Night
卒中的流行病学现状
Moment by a Well
什么是脑卒中及其一级预防 Moment in Court 脑卒中的一级预防策略
小结
从全球范围来看， 中国----全球卒中死亡及负担的重灾区
卒中发生率： 336人/10万人
Lanct.2014;383: 245-55.