胆总管探查术后留置T管的护理蒋崚
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
作者单位： 443003 三峡大学第一临床医学院肝胆外科 蒋崚： 女，本科，护师
2． 3 保护 T 管周围皮肤 目前，T 管引流一般放置 6 周，若 存在胆管损伤时，置管时间可长达 6 ～ 12 个月。有些病人会 因置管时间较长、T 管刺激皮肤而使结扎固定线脱落，一旦出 现结扎固定线脱落，应立即来院重新缝合固定； 若有胆汁渗 漏，应及时更换辅料； 皮肤瘙痒者，可先用温和的肥皂水清洁 切口，再涂以氧化锌软膏，使皮肤湿润，减轻瘙痒症状。 2． 4 观察 T 管及胆汁情况，定期复查 观察记录胆汁量及性 状。在正常情况下，成人每日肝细胞和胆管细胞分泌胆汁约 800 ～ 1000 ml，若胆汁量增高明显，则提示胆总管下端不通 畅，有残余结石可能； 若引流量明显减少或无胆汁引出时，应 考虑 T 管阻塞或拖出。引流液色泽变化： 术后 1 ～ 2 d 内呈绿 色或有絮状分泌物，有时还会有泥沙样结石，3 ～ 4 d 后逐渐转 为橘黄色或金黄色，肝功能不良者，引流液量大且色淡。若引 流胆汁色、量出现明显变化，或有发热、腹痛、黄疸等症状，应 及时就诊。 2． 5 T 管造影及拔除 随着 T 管质量提高，T 管与周围组织 粘连时间延长，若过早拔除 T 管，胆漏发生率高，一般多在术 后 2 ～ 3 周发生。适时夹闭 T 管，以保证水电解质平衡及消化 功能的维持，有条件的医院拔管前应常规行 T 管胆道造影。 若已夹闭 T 管，要将其开放引流后再行造影，造影后要密切注 意病人体温、心率，观察有无造影剂变态反应的发生。T 管逆 行胆道造影证实胆道无狭窄、无残余结石、胆总管下端通畅并 见 T 管窦道形成完全即拔除 T 管［2］。拔管后，须观察病人饮 食、大小便及黄疸情况，同时注意有无腹痛或发热。拔管后即 出现剧烈腹痛者，应首先想到胆漏的可能。一般 T 管拔除时， 窦道已基本形成，腹腔内粘连已形成，即便胆汁渗漏也局限于 右腹部［3］，应尽快沿原窦道置入新的引流管 （ 带侧孔的导尿 管） ，保持引流通畅，防止腹腔内感染扩散，并给予抗炎、对症
Key words Exploration of biliary tract； T － tube； Postoperative nursing
胆道探查术是胆管结石的有效治疗方法，大部分胆管切 开取石病人仍需留置 T 管，T 管是引流胆汁、消除胆道感染、 支撑胆道、预防胆道狭窄、防止胆道切口渗漏以及冲洗胆道及 残留结石引出或取出的重要通道，而且由于近年胆管探查术 后留置 T 管时间延长，大部分病人需要带 T 管出院，不恰当的 T 管护理有可能导致胆道感染、T 管脱落而致胆汁性腹膜炎 等。因此，T 管护理及对带 T 管出院病人进行必要和适当的 护理指导十分重要。现总结如下。 1 临床资料
ration postoperative T － tube unplug time extended to six weeks after surgery，gave the correct T － tube nursing and discharge guidance，bile leak occurred
护理实践与研究 2013 年第 10 卷第 1 期（ 上半月版）
·57·
胆总管探查术后留置 T 管的护理
蒋崚鲁玲
摘 要 目的： 探讨胆总管探查术后 T 管的护理。方法： 收集我院 2009 年 1 月 ～ 2012 年 1 月行胆总管探查术病人 749 例临床资料，总结胆总管
探查术后 T 管的护理体会。结果： 胆总管探查术后 T 管拔除时间延长至术后 6 周，给予正确的 T 管护理和出院指导，胆漏发生率低，病人恢复顺
JIANG Ling，LU Ling（ First Clinical Medical College of China Three Hale Waihona Puke Baiduorges University，Yichang 443003）
Abstract Objective： To explore the nursing of common bile duct exploration postoperative T － tube． Methods： 749 patients who suffered choledochotomy
利，满意度提高。结论： 正确的护理是术后病人顺利恢复的重要保证，出院指导是术后护理的延续，对病人的最终康复具有重要意义。
关键词 胆道探查； T 管； 术后护理
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2013． 01． 029
Nursing of common bile duct exploration postoperative indwelling T － tube
covery of patients after discharge guidance is the continuation of the post － operative nursing，the patients' rehabilitation has important significance．
2009 年 1 月 ～ 2012 年 1 月，我院行胆总管探查术病人 749 例，T 管拔出时间为术后 6 周，发生胆漏共 5 例，其中男 3 例，女 2 例。 2 T 管护理 2． 1 妥善固定 T 管，防止脱落 病人出院时检查 T 管固定及 引流袋完整情况，指导病人及家属更换引流袋，并给予病人足 够无菌引流袋以备用，嘱病人每 3 d 更换引流袋 1 次。如条 件允许，建议病人在本院或在当地医院接受更换。若 T 管已 夹闭，应每 10 d 更换 1 次较为适宜［1］。仔细检查 T 管在皮肤 外固定情况，一般 T 管除有缝线结扎外，还应在皮肤上加胶布 固定。下地活动后，用别针将引流管与病人衣服固定，或者将 引流袋挂在衣服扣子上，勿将引流袋抬高超过切口平面，防止 逆行感染。 2． 2 保证 T 管通畅 防止 T 管折叠、扭曲、压迫，初次发生堵 塞者多为残余结石所致，其次为蛔虫，也有部分是 T 管引流时 间长，泥沙结石凝结于 T 管。T 管堵塞后病人可出现腹痛、发 热、黄疸等症状，嘱病人若出现此种情况，应及时复诊。
with T － tube drainage were selected from January 2009 to January 2012，which nursing and its experience were discussed． Results： Common bile duct explo-
rate was low，the patient recovered uneventfully，improved patients' satisfaction． Conclusion： The right nursing is an important guarantee for the smooth re-
2． 3 保护 T 管周围皮肤 目前，T 管引流一般放置 6 周，若 存在胆管损伤时，置管时间可长达 6 ～ 12 个月。有些病人会 因置管时间较长、T 管刺激皮肤而使结扎固定线脱落，一旦出 现结扎固定线脱落，应立即来院重新缝合固定； 若有胆汁渗 漏，应及时更换辅料； 皮肤瘙痒者，可先用温和的肥皂水清洁 切口，再涂以氧化锌软膏，使皮肤湿润，减轻瘙痒症状。 2． 4 观察 T 管及胆汁情况，定期复查 观察记录胆汁量及性 状。在正常情况下，成人每日肝细胞和胆管细胞分泌胆汁约 800 ～ 1000 ml，若胆汁量增高明显，则提示胆总管下端不通 畅，有残余结石可能； 若引流量明显减少或无胆汁引出时，应 考虑 T 管阻塞或拖出。引流液色泽变化： 术后 1 ～ 2 d 内呈绿 色或有絮状分泌物，有时还会有泥沙样结石，3 ～ 4 d 后逐渐转 为橘黄色或金黄色，肝功能不良者，引流液量大且色淡。若引 流胆汁色、量出现明显变化，或有发热、腹痛、黄疸等症状，应 及时就诊。 2． 5 T 管造影及拔除 随着 T 管质量提高，T 管与周围组织 粘连时间延长，若过早拔除 T 管，胆漏发生率高，一般多在术 后 2 ～ 3 周发生。适时夹闭 T 管，以保证水电解质平衡及消化 功能的维持，有条件的医院拔管前应常规行 T 管胆道造影。 若已夹闭 T 管，要将其开放引流后再行造影，造影后要密切注 意病人体温、心率，观察有无造影剂变态反应的发生。T 管逆 行胆道造影证实胆道无狭窄、无残余结石、胆总管下端通畅并 见 T 管窦道形成完全即拔除 T 管［2］。拔管后，须观察病人饮 食、大小便及黄疸情况，同时注意有无腹痛或发热。拔管后即 出现剧烈腹痛者，应首先想到胆漏的可能。一般 T 管拔除时， 窦道已基本形成，腹腔内粘连已形成，即便胆汁渗漏也局限于 右腹部［3］，应尽快沿原窦道置入新的引流管 （ 带侧孔的导尿 管） ，保持引流通畅，防止腹腔内感染扩散，并给予抗炎、对症
Key words Exploration of biliary tract； T － tube； Postoperative nursing
胆道探查术是胆管结石的有效治疗方法，大部分胆管切 开取石病人仍需留置 T 管，T 管是引流胆汁、消除胆道感染、 支撑胆道、预防胆道狭窄、防止胆道切口渗漏以及冲洗胆道及 残留结石引出或取出的重要通道，而且由于近年胆管探查术 后留置 T 管时间延长，大部分病人需要带 T 管出院，不恰当的 T 管护理有可能导致胆道感染、T 管脱落而致胆汁性腹膜炎 等。因此，T 管护理及对带 T 管出院病人进行必要和适当的 护理指导十分重要。现总结如下。 1 临床资料
ration postoperative T － tube unplug time extended to six weeks after surgery，gave the correct T － tube nursing and discharge guidance，bile leak occurred
护理实践与研究 2013 年第 10 卷第 1 期（ 上半月版）
·57·
胆总管探查术后留置 T 管的护理
蒋崚鲁玲
摘 要 目的： 探讨胆总管探查术后 T 管的护理。方法： 收集我院 2009 年 1 月 ～ 2012 年 1 月行胆总管探查术病人 749 例临床资料，总结胆总管
探查术后 T 管的护理体会。结果： 胆总管探查术后 T 管拔除时间延长至术后 6 周，给予正确的 T 管护理和出院指导，胆漏发生率低，病人恢复顺
JIANG Ling，LU Ling（ First Clinical Medical College of China Three Hale Waihona Puke Baiduorges University，Yichang 443003）
Abstract Objective： To explore the nursing of common bile duct exploration postoperative T － tube． Methods： 749 patients who suffered choledochotomy
利，满意度提高。结论： 正确的护理是术后病人顺利恢复的重要保证，出院指导是术后护理的延续，对病人的最终康复具有重要意义。
关键词 胆道探查； T 管； 术后护理
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2013． 01． 029
Nursing of common bile duct exploration postoperative indwelling T － tube
covery of patients after discharge guidance is the continuation of the post － operative nursing，the patients' rehabilitation has important significance．
2009 年 1 月 ～ 2012 年 1 月，我院行胆总管探查术病人 749 例，T 管拔出时间为术后 6 周，发生胆漏共 5 例，其中男 3 例，女 2 例。 2 T 管护理 2． 1 妥善固定 T 管，防止脱落 病人出院时检查 T 管固定及 引流袋完整情况，指导病人及家属更换引流袋，并给予病人足 够无菌引流袋以备用，嘱病人每 3 d 更换引流袋 1 次。如条 件允许，建议病人在本院或在当地医院接受更换。若 T 管已 夹闭，应每 10 d 更换 1 次较为适宜［1］。仔细检查 T 管在皮肤 外固定情况，一般 T 管除有缝线结扎外，还应在皮肤上加胶布 固定。下地活动后，用别针将引流管与病人衣服固定，或者将 引流袋挂在衣服扣子上，勿将引流袋抬高超过切口平面，防止 逆行感染。 2． 2 保证 T 管通畅 防止 T 管折叠、扭曲、压迫，初次发生堵 塞者多为残余结石所致，其次为蛔虫，也有部分是 T 管引流时 间长，泥沙结石凝结于 T 管。T 管堵塞后病人可出现腹痛、发 热、黄疸等症状，嘱病人若出现此种情况，应及时复诊。
with T － tube drainage were selected from January 2009 to January 2012，which nursing and its experience were discussed． Results： Common bile duct explo-
rate was low，the patient recovered uneventfully，improved patients' satisfaction． Conclusion： The right nursing is an important guarantee for the smooth re-