内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件
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内科护理学肝硬化病人的护理课件
在评估过程中要尊重患者 的隐私，保护患者的个人 信息和病情。
及时准确
在评估过程中要及时准确 地进行记录和报告，避免 漏报和误报。
科学合理
在评估过程中要科学合理 地进行评估，避免主观臆 断和偏见。
04 肝硬化病人的护理措施
一般护理措施
休息与活动
心理护理
合理安排病人的休息和活动时间，避 免过度劳累，以减轻肝脏负担。
06 肝硬化病人的护理研究进 展
护理研究现状
护理实践指南
目前已经制定了一系列针对肝硬化病人的护理实践指南，为医护人 员提供了具体的护理指导。
护理研究热点
当前肝硬化病人护理研究的热点问题包括如何提高病人的生活质量、 预防并发症以及优化护理流程等。
护理研究方法
在肝硬化病人护理研究中，常用的研究方法包括观察法、随机对照试 验和系统评价等，这些方法有助于深入了解护理实践的效果。
护理研究展望
1 2
未来研究方向
未来的肝硬化病人护理研究应更加关注个体化护 理、延续护理以及跨学科合作等方面，以提高护 理效果和病人满意度。
创新性研究
鼓励开展创新性研究，如利用人工智能和大数据 等技术手段改进肝硬化病人的护理实践。
3
临床实践与研究的结合
加强临床实践与研究的结合，推动肝硬化病人护 理的规范化、科学化发展，提高病人的生存质量 和预后。
上消化道出血的预防与护理
01
定期检查食管胃底静脉曲张情况，采取预防措施，如避免硬食物和刺激食物。感染的预防与护理
02
保持室内空气清新，定期消毒，加强口腔和呼吸道护理，预防
感染。
黄疸的护理
03
定期监测黄疸指标，观察病人皮肤、巩膜黄染情况，及时处理。
05 肝硬化病人的健康教育与 康复指导
及时准确
在评估过程中要及时准确 地进行记录和报告，避免 漏报和误报。
科学合理
在评估过程中要科学合理 地进行评估，避免主观臆 断和偏见。
04 肝硬化病人的护理措施
一般护理措施
休息与活动
心理护理
合理安排病人的休息和活动时间，避 免过度劳累，以减轻肝脏负担。
06 肝硬化病人的护理研究进 展
护理研究现状
护理实践指南
目前已经制定了一系列针对肝硬化病人的护理实践指南，为医护人 员提供了具体的护理指导。
护理研究热点
当前肝硬化病人护理研究的热点问题包括如何提高病人的生活质量、 预防并发症以及优化护理流程等。
护理研究方法
在肝硬化病人护理研究中，常用的研究方法包括观察法、随机对照试 验和系统评价等，这些方法有助于深入了解护理实践的效果。
护理研究展望
1 2
未来研究方向
未来的肝硬化病人护理研究应更加关注个体化护 理、延续护理以及跨学科合作等方面，以提高护 理效果和病人满意度。
创新性研究
鼓励开展创新性研究，如利用人工智能和大数据 等技术手段改进肝硬化病人的护理实践。
3
临床实践与研究的结合
加强临床实践与研究的结合，推动肝硬化病人护 理的规范化、科学化发展，提高病人的生存质量 和预后。
上消化道出血的预防与护理
01
定期检查食管胃底静脉曲张情况，采取预防措施，如避免硬食物和刺激食物。感染的预防与护理
02
保持室内空气清新，定期消毒，加强口腔和呼吸道护理，预防
感染。
黄疸的护理
03
定期监测黄疸指标，观察病人皮肤、巩膜黄染情况，及时处理。
05 肝硬化病人的健康教育与 康复指导
《内科肝硬化护理》课件
肝硬化患者的生活护理
环境调整
为患者提供舒适、安静的休 养环境，保持室内空气流通 、温度适宜。
休息与活动
合理安排患者的休息和活动 时间，避免过度劳累，保证 充足的睡眠。
个人卫生
指导患者保持良好的个人卫 生习惯，如勤洗手、勤换衣 物、保持皮肤清洁等。
安全防护
对患者进行安全防护教育， 避免跌倒、烫伤等意外事故 的发生。同时，注意防止感 染，避免接触传染源。
免病情加重。
03
肝硬化患者的护理
肝硬化患者的心理护理
心理评估
对患者进行心理状况的全面评估，包括情绪 、认知、行为等方面。
情感支持
关心患者的情感需求，提供倾听、安慰、鼓 励等情感支持。
心理干预
根据评估结果，制定个性化的心理干预方案 ，如心理疏导、认知行为疗法等。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理护理，提供家 庭支持和关爱。
肝硬化的并发症防治
腹水防治
肝硬化患者容易出现腹水，应定 期监测腹围、体重等指标，及时 发现并处理腹水，避免腹水引起
的严重并发症。
消化道出血预防
肝硬化患者食管胃底静脉曲张容 易导致消化道出血，患者应避免 食用粗糙、刺激性食物，定期进 行检查和治疗，预防消化道出血
的发生。
肝性脑病防治
肝硬化患者可能出现肝性脑病， 应定期监测肝功能、血氨等指标 ，及时发现并处理肝性脑病，避
04
肝硬化并发症的护理
腹水患者的护理
*体位调整
患者宜取半卧位，以利于呼吸和减轻水肿。
*饮食护理
严格控制钠盐和水分的摄入，根据医嘱合理 调整饮食，避免刺激性食物。
*腹水引流护理
对需要引流的患者，保持引流装置通畅，定 期更换敷料，防止感染。
肝硬化的护理精品PPT课件
③淋巴液生产过多
④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加
⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增 加
⑥有效循环血容量不足 少
肾血流量减
肾小 球滤过减少 27
临床表现--肝功失代偿期 肝触诊
28
临床表现—并发症
1、上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性
脑病 原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂
TBIL DBIL （+）
渗出液
I、III、IV型 肝炎病毒标记（+） 结核性：
胶原
淋巴细胞为主
35
实验室和其他检查
B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、 腹水暗区
X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张
C T: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水 腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态
32
临床表现—并发症
4、肝肾综合症 （功能性肾衰）： 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症
5、肝肺综合征
严重肝病 肺血管扩张
低氧血症
三联症
呼吸困难 低氧血症
33
考虑
临床表现—并发症
6、原发性肝癌
短期内肝迅速大 持续性肝区疼痛 或 腹水呈血性
7、电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、 利尿、放腹水。
急性胃黏膜糜烂 或消化性溃疡
29
上消化道出血的原因
十二指肠球部溃疡 急性糜烂性胃炎 食管下段静脉曲张
30
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/18
可编辑
31
临床表现—并发症
2、肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy)： 为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
肝硬化病人的护理ppt课件
5
护理评估
健康史
临床表现
实验室 及其他检查
心理-社会 状况
治疗要点
6
护理评估
（一）健康史
引起肝硬化的病因很多，在我国以 病毒性肝炎为主，欧美国家以慢性酒 精中毒多见。此外胆汁淤积、循环障碍、
日本血吸虫病、化学毒物或药物、营养障 碍、遗传和代谢性疾病、自身免疫性肝炎 等也可发展为肝硬化。
7
（二）临床表现 起病隐匿，病程缓慢，可潜伏数年甚至10年以上。 1.代偿期肝硬化 症状：无特异性，可有疲乏无力、恶心、食欲减 退、腹胀、轻微腹泻等。 体征：肝轻度肿大，质偏硬，无或有轻度压痛； 脾轻度肿大。 肝功正常或仅有轻度酶学异常。
肝硬化病人的护理
1
学习目标
1．了解肝硬化的概念及发病机制。 2．熟悉肝硬化的病因、实验室检查、 治疗要点。 3．掌握肝硬化的临床表现、心理-社会 状况、护理措施、保健指导。 4．具有关心、爱护、尊重病人的职业 素质及团队协助精神。
2
肝脏的血液循环十分丰富，它是由门静脉
和肝动脉双重供血：流入肝脏的血液1／4 来自肝动脉，它主要供给肝脏所需的氧气 ，另外3／4来自门静脉(由胃、肠、脾、胰 等脏器静脉汇集而成)，它把来自消化道的 各种营养和有害物质输入肝脏， 经肝脏加 工处理后，进入全身循环。门静脉反复分 支，发出很多的微静脉，伸入肝小叶，血 流汇入肝窦；肝动脉分支形成小叶间动脉 ，其血也注入肝窦，所以，肝窦是由门静 脉和肝动脉血汇合而成的。
14
3．血免疫学检查 IgG、IgA增高，部分病人可有非特异性自身抗体
；病毒性肝炎血清标记物可呈阳性反应，AFP 4．腹水检查 一般为漏出液。若并发自发性腹膜
炎、结核性腹膜炎或癌变时，腹水可呈渗出液。 血性腹水应考虑癌变，需做细胞学检查。 5．影像学检查 钡餐检查：胃底呈菊花瓣样充盈缺损，食管粘膜呈 虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损 B超、CT、MRI
护理评估
健康史
临床表现
实验室 及其他检查
心理-社会 状况
治疗要点
6
护理评估
（一）健康史
引起肝硬化的病因很多，在我国以 病毒性肝炎为主，欧美国家以慢性酒 精中毒多见。此外胆汁淤积、循环障碍、
日本血吸虫病、化学毒物或药物、营养障 碍、遗传和代谢性疾病、自身免疫性肝炎 等也可发展为肝硬化。
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（二）临床表现 起病隐匿，病程缓慢，可潜伏数年甚至10年以上。 1.代偿期肝硬化 症状：无特异性，可有疲乏无力、恶心、食欲减 退、腹胀、轻微腹泻等。 体征：肝轻度肿大，质偏硬，无或有轻度压痛； 脾轻度肿大。 肝功正常或仅有轻度酶学异常。
肝硬化病人的护理
1
学习目标
1．了解肝硬化的概念及发病机制。 2．熟悉肝硬化的病因、实验室检查、 治疗要点。 3．掌握肝硬化的临床表现、心理-社会 状况、护理措施、保健指导。 4．具有关心、爱护、尊重病人的职业 素质及团队协助精神。
2
肝脏的血液循环十分丰富，它是由门静脉
和肝动脉双重供血：流入肝脏的血液1／4 来自肝动脉，它主要供给肝脏所需的氧气 ，另外3／4来自门静脉(由胃、肠、脾、胰 等脏器静脉汇集而成)，它把来自消化道的 各种营养和有害物质输入肝脏， 经肝脏加 工处理后，进入全身循环。门静脉反复分 支，发出很多的微静脉，伸入肝小叶，血 流汇入肝窦；肝动脉分支形成小叶间动脉 ，其血也注入肝窦，所以，肝窦是由门静 脉和肝动脉血汇合而成的。
14
3．血免疫学检查 IgG、IgA增高，部分病人可有非特异性自身抗体
；病毒性肝炎血清标记物可呈阳性反应，AFP 4．腹水检查 一般为漏出液。若并发自发性腹膜
炎、结核性腹膜炎或癌变时，腹水可呈渗出液。 血性腹水应考虑癌变，需做细胞学检查。 5．影像学检查 钡餐检查：胃底呈菊花瓣样充盈缺损，食管粘膜呈 虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损 B超、CT、MRI
《肝硬化的护》课件
Part Three
肝硬化患者的日常护理
饮食护理
避免食物：油腻、辛辣、刺 激性食物
食物选择：瘦肉、鸡蛋、牛 奶、蔬菜、水果等
饮食原则：低脂肪、高蛋白、 高维生素、易消化
饮食规律：定时定量，避免 暴饮暴食
饮水量：适量饮水，保持体 内水分平衡
营养补充：必要时可适当补 充维生素、矿物质等营养素
休息与运动
感染的预防与护理
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接 触感染源
定期进行身体检查，及时发现并治疗感染
避免使用可能引起感染的药物或治疗方法 保持良好的生活环境，避免过度劳累和压力
加强营养支持，提高免疫力
及时治疗其他疾病，避免并发症的发生
肝肾综合征的预防与护理
预防措施：控制血压、血糖、血脂等指标，避免使用肾毒性药物 护理要点：保持良好的生活习惯，如饮食清淡、适量运动、避免熬夜等 监测指标：定期监测肾功能、尿量、电解质等指标，及时发现异常情况 治疗方案：根据病情选择合适的治疗方案，如利尿剂、降压药、抗凝药等
健康生活方式指导
饮食：均衡饮食，避免高脂肪、高糖、高盐食物，多吃蔬菜水果 运动：适当运动，如散步、慢跑、瑜伽等，增强体质 睡眠：保证充足的睡眠，避免熬夜 心理：保持良好的心态，避免焦虑、抑郁等负面情绪
家庭护理指导
饮食：避免高脂肪、高糖、高盐食物，多吃蔬菜水果 运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等 休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累 心理：保持乐观心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
Hale Waihona Puke 期复查指导复查时间：每3-6个月进行一次 复查项目：肝功能、血常规、B超等 注意事项：避免劳累、保持良好的生活习惯 复查结果分析：根据复查结果调整治疗方案和护理措施
内科护理学课肝硬化ppt课件
发性利尿，使腹水减退。腹水消退后，仍需限制 钠的摄入，防止腹水再次出现。
限钠：给无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐500800mg (氯化钠1.2-2.0g)
限水：1000ml/天、如有显著低钠血症，则应 限制在500ml以内。
42
（2）增加水、钠排出 ① 利尿剂： 主要为螺内酯(安体舒通)和呋塞米(速
有无输血史。 是否长期大量饮酒、长期反复接触化学毒物，或长期服用对
肝脏有损害的药物。 有无慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等循环障碍性疾病 。 有无持续肝内胆汁瘀积或肝外胆管阻塞、慢性炎症性肠病、
免疫紊乱、长期或反复感染血吸虫等病史。
48
身体状况 1、意识状态（性格和行为异常）
2、营养状况
3、皮肤和粘膜
34
（5）肝肾综合症(Hepatorenal syndrome) 失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循
环血流量不足及肾内血流量减少等因素，出现功 能性肾衰竭。
特征：自发性少尿或无尿，氮质血症、稀释 性低钠血症和低尿钠，但肾无重要器质性改变， 称为功能性肾衰竭。
35
（6）电解质和酸碱平衡紊乱 1）低钠血症： 摄入不足， 长期利尿，大量放
腹水形成机制： ① 门V压力增高、腹腔毛细血管床静水压增高，组织间液回 流减少 而漏入腹腔。 ②低蛋白血症<30g/L ，胶体渗透压↓血管内液外渗。 ③肝静脉回流受阻，淋巴液形成增加，超过胸导管引流的 能力而渗入腹腔。 ④继发性醛固酮增加，抗利尿激素增加，引起钠水潴留。 ⑤有效循环血量不足，肾血流量减少，排钠、排尿量减少。
17
3）出血倾向和贫血 常有鼻腔、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血
倾向，女性病人常有月经过多，与肝合成凝血因 子减少、脾功能亢进等有关。
限钠：给无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐500800mg (氯化钠1.2-2.0g)
限水：1000ml/天、如有显著低钠血症，则应 限制在500ml以内。
42
（2）增加水、钠排出 ① 利尿剂： 主要为螺内酯(安体舒通)和呋塞米(速
有无输血史。 是否长期大量饮酒、长期反复接触化学毒物，或长期服用对
肝脏有损害的药物。 有无慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等循环障碍性疾病 。 有无持续肝内胆汁瘀积或肝外胆管阻塞、慢性炎症性肠病、
免疫紊乱、长期或反复感染血吸虫等病史。
48
身体状况 1、意识状态（性格和行为异常）
2、营养状况
3、皮肤和粘膜
34
（5）肝肾综合症(Hepatorenal syndrome) 失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循
环血流量不足及肾内血流量减少等因素，出现功 能性肾衰竭。
特征：自发性少尿或无尿，氮质血症、稀释 性低钠血症和低尿钠，但肾无重要器质性改变， 称为功能性肾衰竭。
35
（6）电解质和酸碱平衡紊乱 1）低钠血症： 摄入不足， 长期利尿，大量放
腹水形成机制： ① 门V压力增高、腹腔毛细血管床静水压增高，组织间液回 流减少 而漏入腹腔。 ②低蛋白血症<30g/L ，胶体渗透压↓血管内液外渗。 ③肝静脉回流受阻，淋巴液形成增加，超过胸导管引流的 能力而渗入腹腔。 ④继发性醛固酮增加，抗利尿激素增加，引起钠水潴留。 ⑤有效循环血量不足，肾血流量减少，排钠、排尿量减少。
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3）出血倾向和贫血 常有鼻腔、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血
倾向，女性病人常有月经过多，与肝合成凝血因 子减少、脾功能亢进等有关。
肝硬化病人的护理医院护理课件PPT分享
累。
适量运动
根据病人的身体状况和兴趣爱好 ，推荐适合的运动方式，如散步 、太极拳等，以增强体质和提高
免疫力。
定期复查提醒服务
提醒复查时间
在病人出院时告知下次复查时间，并在复查前通过电话、短信等方 式提醒病人按时前来复查。
协助安排复查项目
根据病人的病情和治疗方案，协助医生安排相应的复查项目，确保 复查的全面性和准确性。
保肝药物
长期大量使用可能导致药 物性肝损害，需定期监测 肝功能并适时停药。
患者用药依从性教育
强调按时按量服药的重要性，避免漏服或 自行增减剂量。
指导患者合理饮食、作息规律，以提高药 物治疗效果。
告知患者药物可能出现的副作用及应对措 施，减轻其焦虑情绪。
鼓励患者定期复查相关指标，及时调整治 疗方案。
保持有效沟通
通过电话、短信、邮件等多种方式 与病人保持联系，及时了解病人的 病情变化和需求，并给予相应的指 导和帮助。
健康生活方式宣传推广
合理饮食
指导病人选择低盐、低脂、高蛋 白、高维生素的易消化食物，避 免进食粗糙、刺激性食物，戒烟
酒。
规律作息
建议病人保持充足的睡眠和规律 的作息时间，避免熬夜和过度劳
03 应对能力
评估病人对疾病的认知和应对能力，提供必要的 健康教育和指导。
并发症风险评估
上消化道出血
观察病人有无呕血、 黑便等症状，预防和 控制上消化道出血。
肝性脑病
注意病人的神经精神 症状，如意识障碍、 行为异常等，及时发
现并处理。
感染
评估病人的免疫功能 和营养状况，预防感 染的发生和传播。
肝肾综合征
并发症预防与处理
腹水预防与处理
保持低盐饮食，限制水分摄入，定期 测量腹围和体重，及时发现并处理腹
适量运动
根据病人的身体状况和兴趣爱好 ，推荐适合的运动方式，如散步 、太极拳等，以增强体质和提高
免疫力。
定期复查提醒服务
提醒复查时间
在病人出院时告知下次复查时间，并在复查前通过电话、短信等方 式提醒病人按时前来复查。
协助安排复查项目
根据病人的病情和治疗方案，协助医生安排相应的复查项目，确保 复查的全面性和准确性。
保肝药物
长期大量使用可能导致药 物性肝损害，需定期监测 肝功能并适时停药。
患者用药依从性教育
强调按时按量服药的重要性，避免漏服或 自行增减剂量。
指导患者合理饮食、作息规律，以提高药 物治疗效果。
告知患者药物可能出现的副作用及应对措 施，减轻其焦虑情绪。
鼓励患者定期复查相关指标，及时调整治 疗方案。
保持有效沟通
通过电话、短信、邮件等多种方式 与病人保持联系，及时了解病人的 病情变化和需求，并给予相应的指 导和帮助。
健康生活方式宣传推广
合理饮食
指导病人选择低盐、低脂、高蛋 白、高维生素的易消化食物，避 免进食粗糙、刺激性食物，戒烟
酒。
规律作息
建议病人保持充足的睡眠和规律 的作息时间，避免熬夜和过度劳
03 应对能力
评估病人对疾病的认知和应对能力，提供必要的 健康教育和指导。
并发症风险评估
上消化道出血
观察病人有无呕血、 黑便等症状，预防和 控制上消化道出血。
肝性脑病
注意病人的神经精神 症状，如意识障碍、 行为异常等，及时发
现并处理。
感染
评估病人的免疫功能 和营养状况，预防感 染的发生和传播。
肝肾综合征
并发症预防与处理
腹水预防与处理
保持低盐饮食，限制水分摄入，定期 测量腹围和体重，及时发现并处理腹
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7
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8
. 胆汁淤积
. 循环障碍
. 其他因素
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病因
▪ 病毒性肝炎:乙型最常见
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病因
酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化
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11
病因
胆汁淤积
循环障碍 慢性心衰、缩窄性心包炎 肝淤血缺氧
肝细胞坏死、纤维化
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2
门静脉
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3
病例导入
▪ 病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病 史 20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、 纳差2个月，腹胀、少尿半月。
▪ 体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚， 肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左 侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆， 未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双 下肢轻度水肿。
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辅助检查
（1）血常规：全血细胞减少 （2）肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白 增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液
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42
（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾 静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。
（5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。 腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。
（6）免疫功能检查
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43
X钡餐检查虫蚀样改变
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44
纤维胃镜检查
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45
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诊 断要点
1.乙肝、酗酒病史
依
2.肝功能减退，门脉压升高表现
据
3.肝质地坚硬，结节感
4.病检：假小叶形成
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治疗要点—腹水治疗
1．限制水、钠的摄入： 钠盐：氯化钠 1.2g-2g/日 水： 1000ml/日 显著低钠血症 500ml/日 2．利尿剂： 安体舒通 速尿
原 则：联合，小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾 及诱发并发症，体重下降<0.5kg/天
利尿剂量不宜过大，速度不宜过快
肝硬化病人的护理
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1
复习肝脏解剖生理知识
▪ 肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽 ▪ 肝脏的主要功能：
➢ 物质代谢：参与三大物质的代谢 ➢ 合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子 ➢ 灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 ➢ 解毒作用：清除血氨 ➢ 分泌胆汁： ▪ 门静脉和肝动脉双重供血 ➢ 门V－－提供营养 ➢ 肝A－－提供氧气
腹水、脐疝形成
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腹水：
最突出的临床表现
蛙腹 行走困难 呼吸困难 脐疝、胸水
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31
腹水形成机制
腹水的形成
门静脉高压
低蛋白血症
淋巴液生成
抗利尿激素 有效循环血量
醛固酮
不足
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32
三侧支循环
腹水
脾大
精选版
33
临床表现--肝功失代偿期
侧支循环的建立与开放
精选版
34
并发症
1.上消化道出血：最常见的并发症
早期症状较轻，缺乏特异性
症状
乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛
体征
消瘦 肝、脾轻度肿大
实验室检查 肝功基本正常
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肝功失代偿期
▪ 肝功能减退
➢ （1）全身症状：
肝病面容
消瘦 乏力
肝病病容
➢ （2）消化道症状 厌
食
食欲减退
精选版
黄 疸
23
临床表现--肝功失代偿期
▪ 肝功能减退
➢ （3） 出血、贫血：
2.肝性脑病：最严重的并发症
3.感染
4.肝肾综合征（功能性肾衰）
5.肝肺综合征
6.电解质和酸碱平衡失调
7.原发性肝癌
精选版
35
临床表现—并发症
▪ 上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂
精选版
36
上消化道出血的原因
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式肝 图小
叶 模
肝动脉 16
各种病因
肝细胞变性坏死－ 血管受到挤压
精选版
肝小叶模式图
17
血管闭塞扭曲
叶 假 小
纤维增生精选版来自叶正 常 肝 小18
正常肝脏
精选版
19
肝硬化
精选版
20
肝硬化有哪些 临床表现呢
身体状况
1 代偿期 2 失代偿期
肝功能减退 门静脉高压
精选版
21
（一）肝功能代偿期
淤血性肝硬化
精选版
12
病因
精选版
13
发病机制
各种病因反 复作用肝脏
肝细胞变性、坏死，纤维 支架塌陷，结缔组织增生
肝功能减退 门静脉高压
将肝小叶重新分 割形成假小叶
肝硬化
再生结节形成
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病理特点
为广泛地肝细胞变性坏死、 结缔组织增生，正常肝小叶结构 破坏，假小叶形成。
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15
中央静脉 肝小叶 门静脉
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
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门脉高压症
？
脾大 脾亢 侧支循环建立与开放：
食管胃底静脉曲张：破裂出血 腹壁静脉曲张：水母头状 痔静脉扩张
腹水
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临床表现--肝功失代偿期
▪ 门静脉高压 ➢脾大、脾功能亢进：全血细胞减少
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临床表现--肝功失代偿期
▪ 门静脉高压 ➢腹水：是最突出的表现
▪ 初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）
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4
病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是肝硬化？ 2、常见并发症有哪些？ 3、如何治疗、如何护理？
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5
概念
➢ 一种由不同病因引起的慢性、进行性、 弥漫性
肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征
➢ 临床以肝功能损害和门静脉高压为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。
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临床表现—并发症
▪ 原发性肝癌
考 短期内肝迅速大 虑 持续性肝区疼痛或
腹水呈血性
▪ 电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、
利尿、放腹水。
低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、 腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。
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心理、社会评估
▪ 麻痹大意，延误病情 ——多见于早期 患者
▪ 消极、悲观情绪——多见于失代偿期 患者
出
凝血因子减少 脾功能亢进
血 毛细血管脆性增加有关
贫
营养不良 肠道吸收障碍
血 胃肠失血
脾功能亢进
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胃肠道紫癜
临床表现--肝功失代偿期
▪ 肝功能减退 ➢ 内分泌紊乱
雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素
色素沉着
蜘蛛痣
肝掌
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男性乳房发育
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（4）内分泌功能紊乱
蜘蛛痣
肝掌
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腹水 26
急性糜烂性胃炎
食管下段静脉曲张
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临床表现—并发症
肝性脑病
为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
感染 ：
➢原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 ➢感染途径：呼吸道 ➢自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减
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临床表现—并发症
▪ 肝肾综合症 （功能性肾衰）
特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症