蛋白能量消耗PPT课件
蛋白能量消耗
能量消耗增加：静息能量消耗(
REE) 增加，被
认为是微炎症引起的高分解代谢状态所致
内分泌紊乱：由于CKD
迚展，生长激素( GH) 、
胰岛素样生长因子、维生素D3、甲状腺激素、
性激素等激素合成、分泌异常、生物活性降低，
影响蛋白质和能量代谢，导致PEW 发生。
氧化应激：CKD 患者由于高龄、糖尿病、慢性炎症、败血症等 原因，其抗氧化系统出现缺陷，同时促氧化物活性增加。另外，
口服补充可以提供额外的7-10kcal/kg/d的能量和0.30.4g/kg/d的蛋白质。
在儿童患者中重组人生长激素可以克服生长激素抵抗；
在维持性透析患者中生长激素能促迚合成代谢反应，改善 生物标志物和瘦体重。
通过诱导骨骼肌雄激素受体mRNA表达刺激肌肉蛋白质合成，使源
于蛋白质降解的细胞内氨基酸增加。 在老年患者中的短期研究表明，睾酮替代治疗对改善一些特定的心 血管疾病危险因素，例如胰岛素抵抗，腹型肥胖，血脂异常和炎症 有益。 但其疗效没有得到公认，而且女性不能耐受高剂量睾酮 （100mg/week），因其可能导致男性化。在非CKD患者的研究 中还报道过的幵发症包括 心肌病，肝细胞癌，减少高密度脂蛋白
◆建议高生物价值的蛋白质（即完整的蛋白质来源，含有全部人体必需的氨基酸） 摄入应大于50 ％ 。 ◆久坐老年人，推荐能量摄入30kcal/kg/d。 ◆所有的建议都是基于理想体重。
透析充分性一直被看作是维持性血透患者预防和治疗PEW的基
石。建议以最小透析剂量维持最佳的饮食营养摄入。 增加透析剂量不能迚一步改善营养状况。
KDOQI指南建议，透析患者血清白蛋白目标水平应为 ≥4.0 g/dl。
能量与蛋白质
能量与蛋白质3营养学基础知识能量、蛋白质能量能量新陈代谢包含物质新陈代谢和能量代谢。
物质新陈代谢又包含同化作用和异化作用。
同化作用：生物体不断地从外界摄入营养物质，经过消化及吸收，转变成自身的成分，称为同化作用。
异化作用：经过体温和水解，把自身成分分解成二氧化碳、水及尿素，排出至体外，称作异化作用。
能量代谢：在同化过程中，以合成自身成分的方式将能量储存起来，在异化过程中分解自身成分释放出能量。
▲能量单位p25能量单位：千卡、焦耳、千焦1焦耳为用1牛顿的力并使1千克的物质移动1米所消耗的能量；?1千卡指1000克纯水的温度由15℃下降至16℃所需的能量。
?1千卡=4.184千焦=4184焦耳1千焦=0.239千卡能量密度：单位重量的食物所不含能量的多少?能量密度高的食物：蔬菜能量密度高的食物：核桃、松子、花生、瓜子、开心果等坚果及动物油、植物油人体能量的来源哪些营养素能提供能量呢？碳水化合物、脂肪、蛋白质人体能量的来源-碳水化合物人体所需能量约60%是由碳水化合物提供；?脑组织所需能量的唯一来源也是碳水化合物；当血糖太低时，将并使大脑活动受严重影响，轻则反应迟钝，轻则昏迷不醒甚至脑细胞坏死。
人体能量的来源脂肪是机体储存能量的重要形式，在进行长时间体力活动后，机体将动用脂肪供能；蛋白质在体内的促进作用主要就是形成体蛋白，供给能量不是它的主要生理功能。
思考？人体能量的来源三大产能营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物产能营养素的生理热价：1克蛋白质=4千卡1克脂肪=9千卡1克碳水化合物=4千卡1克酒精=7千卡3.1.2人体的能量消耗1、基础代谢▲?2、体力活动3、食物的热效应（也叫做食物的特定动力促进作用）▲?4、生长发育?5、其他因素人体的能量消耗p26?基础代谢的概念基础代谢能量就是处在冷静、空腹、安静的状态下保持体温和脏器活动等基本的生命活动所须要的最高能量。
基础代谢的测量一般在清晨进行，距离前一天晚餐12～14小时，并且测量前最后一次进餐不要太饱，测量前静卧半小时以上，精神放松，测量时采取平卧姿势，清醒，全身肌肉放松，环境安静，室温保持18～25℃。
人体的新陈代谢ppt课件
新陈代谢是生命活动的基础，它为细胞的生长、发育、修复提供了能 量，同时维持了内环境的稳态，保证了生物体的正常生理功能。
新陈代谢的类型
01
合成代谢
合成代谢是指将简单的物质合 成复杂物质的过程，如蛋白质
、脂肪、糖类的合成。
02
分解代谢
分解代谢是指将复杂的物质分 解为简单物质的过程，如蛋白
质、脂肪、糖类的分解。
水果。
碳水化合物的消化与吸收
01
02
03
口腔消化
胃部消化
小肠吸收
在口腔中，碳水化合物被唾液中的淀粉酶 分解为麦芽糖。
在胃中，麦芽糖进一步被分解为单糖，但 大部分碳水化合物在到达胃部时已经被口 腔消化。
被分解的单糖通过小肠壁被吸收到血液中 ，供给身体能量。
糖异生与糖酵解的平衡
01
02
03
糖异生
由非碳水化合物生成葡萄 糖的过程，主要发生在肝 脏和肾脏。
脂肪的代谢过程
脂肪的分解代谢
在氧气充足的条件下，脂肪酸会被分 解为二氧化碳和水，同时释放出大量 能量。这个过程主要发生在细胞的线 粒体中。
脂肪的合成代谢
在氧气不足的条件下，脂肪酸会被合 成甘油三酯，储存在细胞中。这个过 程主要发生在细胞的胞液中。
04
蛋白质代谢
蛋白质的种类与来源
动物性蛋白质
主要来源于肉类、鱼类、 禽类、乳制品和蛋类等， 其中肉类和鱼类是优质蛋 白质的良好来源。
环境因素如温度、湿度、光照等通过影 响酶的活性来调节新陈代谢。
营养调节
营养物质的摄入量、种类和比例可以影 响新陈代谢，如蛋白质摄入不足会导致 肌肉分解。
02
碳水化合物代谢
碳水化合物的种类与来源
蛋白质代谢ppt课件
等；少数有益（维生素K、泛酸、生物素、叶酸及B12 ）
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氨基酸的分解代谢概况
特殊分解代谢
一般分解代谢
CO2 脱羧基作用→
胺
脱氨基作用→
NH3 -酮酸
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第二节 氨基酸的一般代谢
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38
2、谷氨酰胺的运氨作用 ：
• 肝外组织，如脑、骨骼肌、心肌，在谷氨酰胺合 成酶的催化下，合成谷氨酰胺，以谷氨酰胺的形 式将氨基经血液循环带到肝，再由谷氨酰胺酶将 其分解， 产生的氨即可用于合成尿素。
• 因此，谷氨酰胺对氨具有运输、贮存和解毒作用。
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谷氨酸
NH 谷氨酰胺酶合成酶
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(三)、氨基酸的吸收和转运
载体类型
中性氨基酸转运蛋白（极性与非极性） 碱性氨基酸转运蛋白 酸性氨基酸转运蛋白 亚氨基酸转运蛋白 Β－氨基酸转运蛋白 二肽、三肽转运蛋白
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（四）、肠内的腐败作用
定义：肠道细菌（主要是大肠杆菌）对未消化 的蛋白质及未被吸收的消化产物作用，产 生一系列产物的过程。
代
胺类
转化或参与合成
谢
某些含氮化合物
库
合成
组织蛋白质
氨基酸的来源与去路
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20
一、氨基酸的脱氨基作用
氨基酸分解代谢最首要的反应是脱氨基作用
在这三种脱氨基作用中，精以品pp联t 合脱氨基作用最为重要21
（一）氧化脱氨基作用：
• 氧化脱氨基的反应过程包括脱氢和水解两
慢性肾脏病患者蛋白能量消耗和营养治疗
慢性肾脏病患者蛋白能量消耗和营养治疗医学论坛报2013-11-10分享蛋白能量消耗（PEW）是指各种原因导致的体内蛋白质、能量物质储备下降的状态。
PEW 在发生发展过程中，肌肉蛋白质合成率降低、分解速率增加，引起骨骼肌进行性消耗，患者常表现出运动障碍、肌无力、肌萎缩等相关症状，可影响患者生存质量，增加死亡率及其他合并症危险。
很多慢性肾脏病（CKD）患者存在PEW状态，目前临床对于PEW的诊断方法和标准仍在探讨。
此外，对CKD患者的营养治疗也是肾病临床医生关注的焦点之一。
本届中华医学会肾脏病学分会2013年会上，上海交通大学附属第一人民医院袁伟杰教授和北京大学医学部公共卫生学院杨莉教授将分别从不同角度针对CKD的肌肉消耗与分解代谢的机制、临床最新进展以及营养治疗进行专题报告。
营养干预改善CKD患者转归和生存率中国CKD患者数达1.2亿，造成巨大的疾病负担。
进行透析的CKD 5期患者5 年生存率低于35%。
CKD患者营养不良或PEW是透析患者死亡的最强预测因素。
美国肾脏病基金会制定的肾脏疾病预后质量指导（KDOQI）指南推荐维持性血液透析及腹膜透析患者的蛋白摄入量分别为1.2 g/（kg·d）及1.2~1.3 g/（kg·d），低于推荐量的蛋白摄入会升高死亡风险。
然而，一项对53933例血液透析患者的调查显示，超过一半血液透析患者的平均蛋白摄入低于1 g/（kg·d）。
在评价营养不良或消耗的指标中，血清白蛋白是透析患者生存率的最强预测因素。
一项对56920例透析患者进行的研究显示，超过60%的透析患者存在蛋白质能量营养不良，随着血清白蛋白水平的降低，患者死亡风险逐渐增高（图），而随着血清白蛋白水平的升高，患者的生存率则随之升高。
另外，一项在8961例肾移植患者中进行的研究表明，患者肾移植前血清白蛋白水平越高，移植后转归越好。
大部分透析患者需要额外补充蛋白质或同等当量的营养素。
蛋白能量消耗 ppt课件
另一方面，CKD 患者能量利用率降低，肌球蛋 白重链、线粒体蛋白合成率、肌肉细胞色素C 氧化酶和柠檬酸合酶活性下降，降低蛋白质合 成率。
血生化指标：血清白蛋白<3.8g/dl;
血清前白蛋白<30mg/dl;
血清胆固醇水平<100mg/dl;
体重：
BMI< 22 KG/M2 （≤65岁）< 23 KG/M2(适用于
>65岁）
无意识的体重下降在3个月内≥5 ％，或 6个月内
≥10%;
体脂比例<10 ％;
肌肉质量： 肌肉萎缩：在3个月肌肉质量减少≥ 5％或6个月内≥
发生机制
食欲减退或厌食：由多种因素造成，如味觉改变、胃食管 反流征、胃排空延迟、炎症因子水平增加，尿毒症毒素水 平增高等。
抑郁亦是ESRD 患者常见的并发症，在食欲减退和PEW 的 发病机制中起重要作用。
肾脏可降解瘦素，随着CKD 进展，瘦素水平进行性增高， 可导致食欲减退的发生。
研究发现，增加刺鼠肽基因相关蛋白( AgRP) 一种黑素皮质 素受体阻断剂，可阻断下丘脑瘦素信号的传导，改善ESRD 患者的食欲，这可能是未来PEW 的治疗方法之一。
10％;
上臂中部肌围值减少（>同类人群中位数的10%）;
膳食摄入量 ：维持性透析患者无特殊原因的蛋白摄入量＜0.80 g
/(kg·d)至少 2 月或CKD2-5期尿蛋白丢失≤ 5g/d患者
蛋白摄入量<0.60 g /(kg·d);
蛋白能量消耗
KDOQI指南建议，透析患者血清白蛋白目标水平应为 ≥4.0 g/dl。
蛋白-能量消耗：指“体内蛋白和能量储备
( 蛋白质和脂肪) 减少的状态”。用来描述CKD 患者营养不良、慢性消耗、恶病质的状态。
血生化指标：血清白蛋白<3.8g/dl;
血清前白蛋白<30mg/dl;
血清胆固醇水平<100mg/dl;
微炎症状态：是指在没有显性的临床感染征象的情况下，机体受各种微生物、 内毒素、化学物质、免疫复合物、补体刺激而发生的以促炎症因子释放为中心 的炎症反应，表现为全身循环中炎症蛋白、炎症因子水平升高。
炎症因子如TNF － α、IL － 6、IL － 1、IFN － γ 等均可诱导蛋白质水解和肌肉蛋 白分解增加，导致PEW 发生。NF - κB 是炎症因子的中枢结合位点，并能调节相 关的靶基因功能。
导致PEW 的发生。
透析相关因素：透析过程中营养物质丢失、 生物不相容性耗材的使用、透析不充分、腹 膜炎等多种透析相关因素，通过直接或间接 作用，影响蛋白质、能量代谢，导致PEW 发生。
合并症
糖尿病/代谢综合征 心血管病/心衰
周围血管疾病 容量负荷过重 甲亢
可能影响PEW的相关病因
胃轻瘫，炎症/氧化，胰岛素缺乏（I型），胰岛素抵抗，疼痛 恶病质，炎症，糖皮质激素的释放，交感神经过度兴奋，增加循环血管紧张素Ⅱ，胰岛素 抵抗，活动减少，疼痛 活动减少，溃疡，炎症，疼痛 炎性细胞因子的释放，肠道水肿，下肢溃疡，体力活动减少，疼痛
氧化应激：CKD 患者由于高龄、糖尿病、慢性炎症、败血症等 原因，其抗氧化系统出现缺陷，同时促氧化物活性增加。另外， CKD 患者糖基化终产物( AGEs)增加，与氧化应激和微炎症刺激 导致产生增加相关。
蛋白能量消耗
透析相关因素：透析过程中营养物质丢失、 生物不相容性耗材的使用、透析不充分、腹 膜炎等多种透析相关因素，通过直接或间接 作用，影响蛋白质、能量代谢，导致PEW 发生。
合并症
糖尿病/代谢综合征 心血管病/心衰
周围血管疾病 容量负荷过重 甲亢
可能影响PEW的相关病因
胃轻瘫，炎症/氧化，胰岛素缺乏（I型），胰岛素抵抗，疼痛 恶病质，炎症，糖皮质激素的释放，交感神经过度兴奋，增加循环血管紧张素Ⅱ，胰岛素 抵抗，活动减少，疼痛 活动减少，溃疡，炎症，疼痛 炎性细胞因子的释放，肠道水肿，下肢溃疡，体力活动减少，疼痛
KDOQI指南建议，透析患者血清白蛋白目标水平应为 ≥4.0 g/dl。
蛋白-能量消耗：指“体内蛋白和能量储备
( 蛋白质和脂肪) 减少的状态”。用来描述CKD 患者营养不良、慢性消耗、恶病质的状态。
血生化指标：血清白蛋白<3.8g/dl;
血清前白蛋白<30mg/dl;
血清胆固醇水平<100mg/dl;
/(kg·d)至少 2.60 g /(kg·d);
无意识的低膳食能量摄入< 25kacl/kg/d至少2个月.
肌酐动力学可以用来估计身体肌肉质量。计 算公式如下:
1.蛋白质和能量摄入减少 a.厌食 b.饮食限制 c.参与营养摄入的器官的改变 d.抑郁症 e.无法获得或准备食物
氧化应激：CKD 患者由于高龄、糖尿病、慢性炎症、败血症等 原因，其抗氧化系统出现缺陷，同时促氧化物活性增加。另外， CKD 患者糖基化终产物( AGEs)增加，与氧化应激和微炎症刺激 导致产生增加相关。
代谢性酸中毒： ( 1) 代酸可使患者出现食欲减退、厌食、疲劳 感，影响营养摄入; ( 2) 促进支链氨基酸如亮氨酸、异亮氨酸等 氧化和( 或) 蛋白质降解增加，导致负氮平衡; ( 3) 通过刺激ATP 依赖的UPS 系统，增加蛋白质分解;( 4) 影响GH、IGF-1 的分泌， 增加胰岛素抵抗，导致肌肉消耗;( 5) 影响糖类和脂质代谢; 最终
蛋白质能量消耗定义
蛋白质能量消耗定义
蛋白质能量消耗（protein energy wasting，PEW）是各种原因引起的机体蛋白质、能量代谢失衡，导致蛋白质合成减少和分解增加，同时能量消耗增加，从而引起体重下降、肌肉萎缩、免疫力下降等一系列临床表现的综合征。
PEW 常见于慢性肾脏病、肿瘤、烧伤等慢性消耗性疾病，也可见于营养不良、长期卧床等情况。
PEW 不仅会影响患者的生活质量，还会增加并发症的风险，如感染、压疮等，严重时甚至会危及生命。
PEW 的治疗主要包括营养支持和针对病因的治疗，如提供足够的蛋白质和能量摄入，治疗原发疾病等。
同时，还需要注意预防并发症的发生，如感染、压疮等。
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KDOQI指南建议，透析患者血清白蛋白目标水平应为 ≥4.0 g/dl。
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概念
蛋白-能量消耗：指“体内蛋白和能量储备
( 蛋白质和脂肪) 减少的状态”。用来描述CKD 患者营养不良、慢性消耗、恶病质的状态。
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PEW的诊断标准
血生化指标：血清白蛋白<3.8g/dl;
血清前白蛋白<30mg/dl;
血清胆固醇水平<100mg/dl;
体重：
BMI< 22 KG/M2 （≤65岁）< 23 KG/M2(适
用于
>65岁）
无意识的体重下降在3个月内≥5 ％，
或 6个月内
≥10%;
体脂比例<10 ％;
肌肉质量： 肌肉萎缩：在3个月肌肉质量减少≥ 5％或6个月
内≥
10％;
上臂中部肌围值减少（>同类人群中
位数的10%）;
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发生机制
食欲减退或厌食：由多种因素造成，如味觉改变、胃食管 反流征、胃排空延迟、炎症因子水平增加，尿毒症毒素水 平增高等。
抑郁亦是ESRD 患者常见的并发症，在食欲减退和PEW 的 发病机制中起重要作用。
肾脏可降解瘦素，随着CKD 进展，瘦素水平进行性增高， 可导致食欲减退的发生。
研究发现，增加刺鼠肽基因相关蛋白( AgRP) 一种黑素皮 质素受体阻断剂，可阻断下丘脑瘦素信号的。
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发生机制
微炎症状态：是指在没有显性的临床感染征象的情况下，机体受各种微生物、
内毒素、化学物质、免疫复合物、补体刺激而发生的以促炎症因子释放为中心
的炎症反应，表现为全身循环中炎症蛋白、炎症因子水平升高。
炎症因子如TNF － α、IL － 6、IL － 1、IFN － γ 等均可诱导蛋白质水解
起的促炎症反应起免疫调节作用。
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发生机制
能量摄入不足：CKD 患者能量摄入会影响蛋白 质的利用，摄入足够的能量(≥35 kcal·kg 1·d -1 ) 有助于保持正氮平衡，能量摄入不 足会促进蛋白质分解，使机体处于负氮平衡， 直接导致PEW 发生。
另一方面，CKD 患者能量利用率降低，肌球蛋 白重链、线粒体蛋白合成率、肌肉细胞色素C 氧化酶和柠檬酸合酶活性下降，降低蛋白质合 成率。
和肌肉蛋白分解增加，导致PEW 发生。NF - κB 是炎症因子的中枢结合位点，
并能调节相关的靶基因功能。
微炎症导致肝脏合成功能受到抑制，血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白合成减
少，可直接导致PEW 发生。
新的炎症因子：正五聚体蛋白－3( PTX －3)是血管内皮细胞和巨噬细胞产生、
结构上与CRP 同源的炎症因子，CD14分子是一种模式识别受体，对内毒素等引
i.炎症
ii.循环促炎因子增加
iii.胰岛素抵抗继发肥胖
iv.改变脂联素和抵抗代谢
b.荷尔蒙失调
i.慢性肾脏病的胰岛素抵抗
ii.增加糖皮质激素活性
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CKD患者发生PEW的原因
3.代谢性酸中毒 4.身体活动减少 5.合成代谢下降
a. 营养摄入减少 b.生长激素/胰岛素样生长因子-1抵抗 c.睾酮缺乏症 d.低甲状腺激素水平 6.合并症和生活方式 a.合并症（糖尿病，充血性心力衰竭，抑郁症， 冠状动脉疾病，外周血管疾病) 7.透析 a.营养损失到透析液 b.透析相关的炎症 c.透析相关性高代谢 d.残余肾功能丧失
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概述
一项对53933例血液透析患者的调查显示， 超过一半血液透析患者的平均蛋白摄入低于 1 g/（kg·d）。在评价营养不良或消耗的 指标中，血清白蛋白是透析患者生存率的最 强预测因素。
另外，一项在8961例肾移植患者中进行的研 究表明，患者肾移植前血清白蛋白水平越高， 移植后转归越好。大部分透析患者需要额外 补充蛋白质或同等当量的营养素。
膳食摄入量 ：维持性透析患者无特殊原-因- 的蛋白摄入量＜0.80 g 6
肌酐动力学可以用来估计身体肌肉质量。计 算公式如下:
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病因
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CKD患者发生PEW的原因
1.蛋白质和能量摄入减少
a.厌食
b.饮食限制
c.参与营养摄入的器官的改变
d.抑郁症
e.无法获得或准备食物
2.高代谢
a.能量消耗增加
蛋白能量消耗
(protein － energy wasting，PEW)
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概述
估计有18 ％~75％的血液透析和腹膜透析患 者发生PEW，PEW与增加的发病率和死亡率相 关联而且往往是可以预防和治疗的，因此， 有人认为，维持性血液透析和腹膜透析患者 应常规监测PEW并在其发生后治疗。
PEW可在CKD3期即出现，并随着慢性肾脏病 进展而发展恶化。
氧化应激：CKD 患者由于高龄、糖尿病、慢性炎症、败血症等 原因，其抗氧化系统出现缺陷，同时促氧化物活性增加。另外， CKD 患者糖基化终产物( AGEs)增加，与氧化应激和微炎症刺激 导致产生增加相关。
代谢性酸中毒： ( 1) 代酸可使患者出现食欲减退、厌食、疲 劳感，影响营养摄入; ( 2) 促进支链氨基酸如亮氨酸、异亮氨 酸等氧化和( 或) 蛋白质降解增加，导致负氮平衡; ( 3) 通过 刺激ATP 依赖的UPS 系统，增加蛋白质分解;( 4) 影响GH、 IGF-1 的分泌，增加胰岛素抵抗，导致肌肉消耗;( 5) 影响糖
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发生机制
能量消耗增加：静息能量消耗( REE) 增加， 被认为是微炎症引起的高分解代谢状态所致
内分泌紊乱：由于CKD 进展，生长激素( GH) 、 胰岛素样生长因子、维生素D3、甲状腺激素、 性激素等激素合成、分泌异常、生物活性降低， 影响蛋白质和能量代谢，导致PEW 发生。
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发生机制
周围血管疾病 容量负荷过重 甲亢
可能影响PEW的相关病因
胃轻瘫，炎症/氧化，胰岛素缺乏（I型），胰岛素抵抗，疼痛 恶病质，炎症，糖皮质激素的释放，交感神经过度兴奋，增加循环血管紧张素Ⅱ，胰岛素 抵抗，活动减少，疼痛 活动减少，溃疡，炎症，疼痛 炎性细胞因子的释放，肠道水肿，下肢溃疡，体力活动减少，疼痛
类和脂质代谢; 最终导致PEW 的发生。
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发生机制
透析相关因素：透析过程中营养物质丢失、 生物不相容性耗材的使用、透析不充分、腹 膜炎等多种透析相关因素，通过直接或间接 作用，影响蛋白质、能量代谢，导致PEW 发 生。
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慢性肾脏病患者典型的合并症对PEW 的影响
合并症
糖尿病/代谢综合征 心血管病/心衰