2020版血液灌流操作评分
血液灌流操作流程完整版
血液灌流操作流程 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
血液灌流操作流程
1、治疗前准备
准备用物，血液灌流器（如与血透联做还需备透析器和连接管）、血液透析器、透析管路的型号及有效期、透析机，5%葡萄糖溶液500ml，肝素钠，生理盐水。
2、开机自检。
3、密闭式预冲
连接透析管路，若与血液透析串联治疗，先冲洗灌流器，再连接透析器用生理盐水预冲，排除空气。
灌流器的冲洗①将动脉管路与吸附柱动脉端连接，将连接管静脉端与吸附柱静脉端连接：②用5%的葡萄糖注射液500ml 冲洗灌流器，泵速度约为l00ml/min。
用生理盐水2500ml，泵速度为200~ 300ml/min，冲洗时，需用手轻拍及转动灌流器，排除气泡。
灌流器肝素化
用500ml生理盐水（内含l00mg肝素）冲洗至200ml时，将动静脉管路连接，闭路循环不少于20min，以保证灌流器充分肝素化。
4、连接病人，开始血液灌流治疗
闭路循环结束，用生理盐水将循环管路内的肝素盐水排出后，连接病人建立体外循环；若患者血压偏低，将动、静脉端同时与病人相连。
打开血泵，血泵速度为50ml/min，根据病人缓慢调整血流量，如生命体征平稳，在5min之内流速增加至200ml/min。
灌流时间2小时，如与透析串联治疗，2小时后取下灌流器后继续透析。
5、回血下机
关泵
将动脉端夹子关闭，打开生理盐水开关。
打开血泵，流量在lOOml/min，全程生理盐水回血。
灌流器弃去后，将动脉端与透析器连接继续透析。
血液灌流操作流程
血液灌流操作流程血液灌流是一种常见的外科手术操作，主要用于重大手术或创伤后的血流恢复。
以下是一份血液灌流操作的简单步骤流程。
步骤一：麻醉准备在进行血液灌流操作之前，需要给病人进行全身麻醉。
确保病人处于无痛意识状态。
步骤二：准备工作准备一套完整的血液灌流设备，包括血液泵、管道、氧合器、滤器和温度控制器等。
确保设备无菌并且可以正常工作。
步骤三：选择合适的灌流液根据病人的具体情况选择适合的灌流液。
灌流液可以是晶体液、胶体液或血液制品等。
根据病人的体重和血流量计算出需要的灌流液量。
步骤四：建立外周接入在手术开始前，需要建立外周接入，通过穿刺血管插入导管。
一般会选择在股动脉或股静脉处建立外周接入。
步骤五：开放手术切口根据手术需要，开放相应的手术切口。
确保手术区域暴露，并对手术切口进行消毒处理。
步骤六：建立中心接入在手术切口处建立中心接入，通过穿刺心脏或大血管插入导管。
通过中心接入管道将血液引流至外周接入。
步骤七：开启血液泵将血液泵与导管相连，并调整合适的泵速，保证血液流经机械血泵顺畅。
步骤八：开始灌流通过血液泵将灌流液体推送至体内，灌流液会通过中心接入管道流经心脏和大血管，再通过外周接入管道回流至体外。
步骤九：监测指标监测病人的生命体征以及血流指标。
包括心率、血压、体温、氧合指数等。
及时调整血液泵的流速和温度等参数。
步骤十：手术结束当手术结束时，逐步停止血液灌流。
关闭血液泵以及灌流液体供给。
注意及时切断导管，并对穿刺口进行适当处理。
以上是血液灌流操作的简单步骤流程。
在操作过程中，需要严格遵守无菌原则和安全操作规范，确保手术顺利进行并最大限度地减少并发症的发生。
同时，定期检查设备的性能以及灌流液的质量，确保灌流操作的有效性和安全性。
血液灌流操作质量及评分标准
调整病人体位至舒适状态并酌情加盖被单
5
检查透析机运作情况是否正常，观察病员情况
8
整理病床单位，透析机和治疗车，洗手，记录
5
质量评定
动作娴熟，准确，操作过程流畅
4
查对制度执行良好,无菌观念及操作技术惯穿始终
10
用物整理放置规范，床单位整洁
6
理论提问
5
总分
100
签名
血液灌流操作质量及评分标准
操作质量及评分标准
标准分
姓名
准备
操作人员：着装整齐、洗手、带口罩。
4
评估：患者血管通路；灌流器及管路的型号有效期
6
用物：灌流器，透析管路，穿刺针，治疗巾，胶布，棉球，纱布，碘伏棉签，空针，压脉带，一次性手套，洗手液等
5
操作流程
1核对、解释、评估：
5
2协助患者取舒畅，皮肤完好无破损。铺无菌治疗巾，将胶布等无菌用物置于治疗巾内，将灌好内瘘穿刺针于治疗巾中，取消毒棉球和上机肝素置于治疗巾中，取压脉带扎于病人带瘘肢体上端，触摸内瘘摸血管以决定穿刺部位，格按照无菌操作原则做好穿刺部位皮肤消毒，严格按照内瘘保护原则进行血管穿刺（先穿静脉，后穿动脉），并在穿刺点上加盖消毒创可贴后妥善固定，从静脉穿刺针中推注肝素首剂用量。
15
4预充完成后，关闭生理盐水夹子，检查灌流器和血路管各段连接是否正确紧密，是否扭曲、打折，并使其处于通畅状态。
2
5核对患者信息，治疗模式及参数，患者出凝血情况。
3
6将血路管与病人血管通路连接，并打开穿刺针（或导管）及血管路动静脉端夹子。
5
7开启血泵，遵医嘱调整血流量，遵医嘱推注低分子肝素或上维持肝素并调整至所需用量后打开夹子。全面检查体外循环血管路各连接处是否接紧及有无扭曲并作妥善固定，透析管路应保持在操作者膝盖以上。
血液灌流操作中常见问题与处理-
21.凝血处理完后是否可再次使用？
• 早期当血液粘滞度增加时，立即调低动脉端血流速度，如病情允许立即从动脉端 输液口输入肝素生理盐水稀释血液，适当补充肝素用量并及时解除导致凝血的原 因；调整血流速度；调整管路及穿刺针；调整环境温度；对症处理后可继续完成 灌流，如己凝血，更换灌流器后再进行治疗
高钾血症或低钾血症 心肌病变、心包炎、冠心病 洋地黄制剂的毒性作用
管道漏气或连接不良 泵前输液或肝素泵用后未夹住 冷冻透析液、材料溶解产生气体 回血错误
预防及处理
补充血容量 内科对症治疗 补充血管加压物质 更换器材 输入白蛋白，血浆或其他胶体溶液 抗感染治疗
调整肝素用量 增大流速 检查调整 调整针头位置,必要时重新穿刺 重新穿刺,必要时行深静脉置管
血液净化并发症
现象
低血压
凝血
高血压 心律失常 空气栓塞（5ml）
可能原因
有效血容量不足 原有心血管系统疾病 血管加压物质丢失 所用器材生物相容性差 血浆渗透压降低 可能出现感染
肝素用量不足 血液流速过慢 管道扭曲，接头松动 穿刺针移动，血容量供应不足 血管收缩,导致血容量供应不足
失衡综合征 各种补液致血容量过高 精神紧张、恐惧、焦虑 降压药物被吸附
15、早期凝血如何观察与处理？
• 灌流开始后需严密观察管路中的捕气阀和排压管，用手指捏压观察捕气阀。 正常情况下，血液粘滞度是水的4-5倍，血液中各成份分布均匀且融为一体， 阀内压力处于平衡状态。当血液粘滞度增加时，阀内（或压力监测器内）压 力明显增高，预示早期凝血，此时积极查找原因。当血液内有形成份出现大 量抱团，外观有颗粒状或团状，此时捕气阀和排压管有血浆与血细胞分离感, 阀内（或压力监测器内）压力显著增高并出现动脉端高压报警，静脉端管路 捏压较硬且凉,应立即停止灌流，保存管路，查找凝血原因。
血液净化标准操作规程之血液灌流篇
出血
• 出血倾向 • 肝素诱发的血小板减少症 处理： 治疗后如患者有出血倾向，可用半量
的鱼精蛋白中和残余肝素。
2023/10/5
凝血
• 抗凝不足，增加抗凝剂的用量 • 血流量不足：插管部分堵塞、血泵速度不
均匀、为防止褥疮来回变动体位等。 • 体外循环管路表面不光滑、打折、扭曲。
（3）活化部分凝血活酶时间（Activated Partial thromboplastin time,APTT）:正常值35-45s，常以 之估计内源性凝血系统是否异常。除凝血因子Ⅶ、Ⅷ外 ，其他凝血因子低于正常25%时，APTT即可明显延长 。
（4）凝血酶时间（Thrombin time，TT）:正常值为1624s。当使用肝素治疗时或血浆纤维蛋白原浓度低于 0.9g/L时，此时间即可延长。
2023/10/5
2023/10/5
全血吸附示意图
优点：相容性好， 不需要血 浆分离器， 成本较低
不足：清除效率相对 低，凝血风险 增加
血浆吸附示意图
优点：清除效率高， 凝血风险降低
不足：需要血浆分离 器，成本较高
2023/10/5
操作流程
➢ 操作程序及监测
• 3、抗凝 （1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药 物的选择
Contents
1
定义与概述
2
适应证与禁忌证
3
操作流程
4
影响疗效的因素
5
并发症及处理
2023/10/5
定义与概述
血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循
环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药 物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液 净化治疗方法或手段。与其他血液净化方式结 合可形成不同的杂合式血液净化疗法。
血液净化标准操作规程2020 版
血液净化标准操作规程Blood Purification Standard Operating Procedure(SOP)2020版目录第一篇血液透析室（中心）管理标准操作规程 (4)第1章血液透析（滤过等）质量管理标准操作规程 (5)第1节医疗机构血液透析室 (5)第2节独立血液透析中心 (14)第3节血液透析医疗质量管理 (21)第4节持续质量改进的规范与流程 (24)第2章血液透析患者管理标准操作规程 (28)第3章血液透析室（中心）感染控制标准操作规程 (40)第4章血液透析室（中心）管理规范 (58)第二篇血液透析液和设备维修、管理标准操作规程 (63)第5章透析用水处理设备及透析用水质量控制 (64)第6章血液透析器和滤器复用标准操作规程 (75)第7章血液净化设备的使用与维护 (80)第8章集中供液系统操作规范 (86)第1节集中供浓缩透析液系统 (86)第2节集中供透析液系统 (92)附：集中供液系统设备要求 (94)第三篇血液净化临床操作和标准操作规程 (99)第9章血管通路的建立与管理 (100)第1节中心静脉导管置管术 (100)第2节自体动静脉内瘘成形术 (112)第3节移植血管内瘘成形术 (121)第4节血管通路的监测 (126)第5节血管通路的介入治疗 (128)第10章血液净化的抗凝治疗 (137)第11章血液透析 (147)第12章血液滤过 (178)第13章血液透析滤过 (185)第14章连续性肾脏替代治疗 (189)第15章单纯超滤 (201)第16章血浆置换 (208)第17章血浆吸附 (217)第18章血液灌流 (223)第四篇血液透析患者常见并发症的诊治 (232)第19章血液透析患者高血压的治疗 (233)第20章血液透析中低血压的预防与治疗 (240)第21章血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择 (243)第22章血液透析患者心力衰竭的诊断与治疗 (252)第23章血液透析患者心源性猝死的防治 (263)第24章血液透析患者脑卒中的诊治 (265)第25章血液透析患者的贫血治疗 (272)第26章慢性肾脏病矿物质与骨异常的防治 (280)第27章血液透析患者高尿酸血症的治疗 (294)附录 (297)（一）血液透析治疗室消毒合格率 (163)（二）透析用水生物污染检验合格率 (163)（三）新入血液透析患者血源性传染病标志物检验完成率 (163)（四）维持性血液透析患者血源性传染病标志物定时检验完成率 (163)（五）维持性血液透析患者的乙型肝炎和丙型肝炎发病率 (164)（六）尿素清除指数(Kt/V)和尿素下降率(URR)定时记录完成率 (164)微球蛋白定时检验完成率 (164)（七）β2（十）动静脉内瘘长期生存率 (164)（十一）血常规定时检验完成率 (165)（十二）血液生化定时检验完成率 (165)（十三）全段甲状旁腺素(iPTH)定时检验完成率 (165)（十四）血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度定时检验完成率 (165)（十五）血清前白蛋白定时检测完成率 (165)（十六）C反应蛋白（CRP）定时检测完成率 (166)（十七）高血压控制率 (166)（十八）肾性贫血控制率 (166)（十九）慢性肾脏病-矿物质与骨异常(CKD-MBD)指标控制率 (166)（二十）血清白蛋白控制率 (166)第一篇血液透析室（中心）管理标准操作规程第1章血液透析（滤过等）质量管理标准操作规程第1节医疗机构血液透析室一、血液透析室建立及资格认定1.开展血液透析治疗的医疗机构必须具有卫生行政部门核准的肾病学专业诊疗科目，并符合《医疗机构血液透析室基本标准》。
血液灌流操作评分标准
13、整理用物，垃圾分类处置，洗手，记录。
终末 1、操作熟练、沉着冷静、手法正确。
质量 标准
2、用物品归位、处理规范。
10分 3、各项报警能自行处理。
得分： 应得分 得分
2 5 3
10
10 10 5 10 5 5 5 5 5
5
3 2 4 3 3
1、预冲液准备，5%葡萄糖500ml(选用)，含肝素的生理盐水 3000ml(必须保证)，不含肝素的生理盐水500ml。5%葡萄糖直接 作为预冲液使用，前2500ml生理盐水按每500ml生理盐水加入肝 素10-15mg、后500ml生理盐水加入肝素100mg配置成含肝素的生 理盐水预冲液。 2、管路连接将灌流器以动脉端朝下、静脉端朝上的方向固定于 固定支架上。 3、预冲与排气(含灌流器的预冲、透析器的预冲，分开进行)建 议透析器和灌流器分开冲，最后高浓度肝素盐水时串在一起 冲，顺序：先糖后盐，先低浓度后高浓度，最后空盐。
血液灌流操作评分标准
科室：
姓名：
考试日期：
监考人：
项目 总分
考核内容
1、仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡。
准备 质量 标准 10分
2、备齐用物:灌流器、生理盐水、葡萄糖(选用)、透析器或其 他滤器(组合型人工肾等使用)、肝素、血管通路耗材(视血管通 路情况而定) :
3、规范洗手、戴口罩。
(举手示意计时开始)
80分 8、将血液灌流管红色端连接到静脉置管红色端，按单泵开始。 9、当血液到血液灌流管蓝色端时，按停单泵，将血液灌流管蓝 色端与置管蓝色端相连，按单泵开始。
10、待走得顺畅，静脉压稳定时，按系统、加温、肝素等键。
11、2-2.5h后推荐采用生理盐水回血法进行回血。 推荐生理盐水回血法，一般以180~200ml/min的血液流速灌流治 疗时间120分钟基本可达到吸附平衡。当灌流器内的吸附剂达到 吸附平衡后，不能再吸附血液中的毒素，如果灌流时间再延 长，需增加抗凝剂的用量而又不能增加吸附效果，增加了凝血 和出血的风险。(HA230为2小时，HA330为2.5小时)
血液灌流操作流程
血液灌流操作流程
一、用物：
灌流器、透析器（备用）、血路管、连接管、肝素盐水 3000ml （4 ㎎/100ml）、肝素盐水 500ml（含 100 ㎎肝素）、0.9%氯化钠1500ml、输液盘、手套。
二、操作：
1、核对床号、姓名、向病人解释、询问需要、取得合作。
2、洗手，戴口罩，戴手套。
备齐用物至床旁，开机，自检。
3、检查血路管、连接管、灌流器型号并安装于透析机上。
4、预冲管路，先用 3000ml（4 ㎎/100ml）肝素盐水预冲灌流器、血管路，排尽空气，再用 500ml 肝素盐水（含 100 ㎎肝素）预冲，剩 250ml 时将血路管静脉端连接剩余肝素盐水，循机 30 分钟，再用 0.9%氯化钠 1500ml 将管路中的肝素盐水冲干净。
5、遵医嘱设置机器参数（血液灌流时间、温度、电导度）、核对床号、姓名，建立血管通路，引血，上机。
6、再次核对病人，面板参数，治疗单，签名。
7、整理床单位，询问需要。
8、脱手套，洗手。
9、透析中积极巡视患者，密切观察病情变化。
10、血液灌流治疗结束，回血。
11、按院感要求清理用物，机器消毒，透析单元终末处理。
三、注意事项：
1、严格遵守无菌操作原则。
2、密切观察患者生命体征，昏迷病人注意血压变化、神志、瞳孔变化、保持呼吸道通畅。
3、保持体外循环畅通，各管路连接紧密、妥善固定。
4、观察灌流器及血路管颜色变化，防止体外循环凝血。
血液灌流操作考核评价标准
自检
10分
10
将压力监测管路与机器连接，旋上空气自检伐。动脉端连接0.9﹪生理盐水500ml，启动机器，直到空气指示灯持续绿色，表示自检通过，暂停机器。
机器与病人连接
25分
10
1. 操作者将动脉端管路与患者中心静脉导管静-动脉端连接。启动血滤机，血泵转速150ml/min，见血液自体内引出，再连接静-静脉端。再次启动机器。
10
2.查看机器运转良好，病人生命体征平稳，将血泵转速调节至医嘱要求速度接血时间，机器运转情况和病人生命体征。
撤机
10分
2
1.遵医嘱停止血液灌流，核对病人并做好解释工作。
5
2.返血：⑴暂停机器运转。⑵操作者戴无菌手套，暂时关闭中心静脉导管夹，旋下静-动脉端连接0.9﹪生理盐水500ml，启动机器，将中心静脉导管静-动脉端用肝素盐水封管。（3）见血液全部返回体内后停止机器运转，用肝素盐水封管。
预
冲
10分
5
1.将配置好的肝素预冲溶液连接至动脉端。调节血泵流速80ml/min，打开管路上所有调节夹。
5
2.启动血泵，进行管路排气。当动脉端管路充满水后，连接血液灌流器，再连接静脉端，继续排气，至管路充满肝素盐水后，将灌流器静止放置20-30分钟。再次启动血泵，轻轻敲打灌流器，至气体全部排净，肝素盐水全部用完为止。
血液灌流操作考核评价标准
科室：姓名：成绩
项目
分值
考核评价要点
准
备
5分
1
护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩
2
用物准备：血液滤过机、血液滤过管路（动脉端管路、静脉端管路）、树脂灌流器、止血钳（若干把）、生理盐水（500ml）、肝素、注射器、输液器、无菌剪刀
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2020版组合型人工肾操作技术评价标准
日期：主考老师：考号：姓名: 得分：
目的：
组合型人工肾是血液透析联合血液灌流，利用优势互补的两种不同的血液净化方式全面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。
注意事项：
1.废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。
2.预充时如果发现透析器、灌流器、血液管路漏水，灌流器有游离的颗粒冲出提示已破膜，必须更换。
3.充分排气，灌流器预充量不能少于2000ml。
4.静态肝素化时，使用不带针头的空针将肝素注入灌流器内。
5.动脉穿刺点距离内瘘抠大于3cm，动、静脉穿刺点间隔大于5-8cm，针尖呈离心或向心方向穿刺，
切忌定点穿刺。
6.如震颤音减弱或消失，禁止穿刺。
7.妥善固定穿刺针及血液管路，避免牵拉致穿刺针脱出。
8.如患者体重增加与脱水量有出入时，须告知医生重新评估干体重。
注释：评分等级：A级表示操作熟练、规范，无缺项、无污染，与病人沟通自然，语言通俗易懂，五要求执行到位；B级表示操作熟练、规范，有1-2处缺项、污染，与病人沟通不够自然，五要求执行基本到位；C级表示操作欠熟练、规范，有2-3处缺项、污染，与病人沟通较少，五要求执行欠到位；
D级表示操作欠熟练，有4处以上缺项、污染，与病人没有沟通，未执行五要求。