血液灌流操作流程17249

血液灌流操作流程

一.血液灌流目的

血液灌流是将患者血液借助体外循环通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除外源性或内源性毒素及代谢产物等中大分子致病物质的作用，将净化了的血液回输体内的一种血液净化。

二.操作前准备

1.灌流器的准备

根据病人病情合理选择灌流器，并在使用前注意检查包装是否完整、是否在有效期内。

2. 血管通路的建立与选择

在血液净化前确保患者有可以进行血液净化的血管通路，如长期留置的动静脉瘘或血管通路大双腔置管，并确保管路通畅。

3. 体外循环的动力模式

合理选择外源性辅助动力模式血液净化机型及配套管路，如专业血液灌流机或常规血透机或CRRT机。

4.预冲液的准备

准备三种浓度的预冲液，按先后循序分别为：生理盐水3000ml+肝素1支、生理盐水500ml+肝素1支、生理盐水500ml。

5.抗凝剂的准备

医生根据病人病情及凝血结果合理选择抗凝剂及抗凝方案。

三.操作基本步骤

1.灌流器与血路的冲洗

（1）开始治疗前将灌流器以动脉端向上、静脉端向下的方向固定于固定支架上。

（2）动脉端血路与生理盐水3000ml+肝素1支连接，然后正确连接于灌流器的动脉端口上。同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上，另一端连接废液收集袋。

（3）启动血泵，速度以100ml/min预冲管路。如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进行更换。

（4）更换高浓度肝素盐水（生理盐水500ml+肝素1支），启动血泵，以50ml/min速度预冲管路，让灌流器充分肝素化。

（5）预冲即将结束前，用生理盐水500ml以50～100ml/min速度预冲管路，让生理盐水充分置换出管路中肝素盐水。

（6）在预冲过程中注意轻轻敲击灌流器，尽量排尽灌流器中的空气，最后将灌流器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治疗。

(7)如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌流治疗开始前进行体外

预冲，预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或5％白蛋白，从而降低体外循环对患者血压的影响。

2.体外循环体系的建立

冲洗结束后，将灌流管路动脉端与患者留置大双腔动脉端连接，然后开动血泵以50～100ml/min 引血为宜，逐渐增加血泵速度。当血液经过灌流器即将达到静脉端血路的末端出口时，将回血管路与患者大双腔静脉连接建立体外循环管路。

3.抗凝

根据医嘱处方选择抗凝剂，并按要求使用首剂量及泵注速率。

4.结束治疗与回血

血液灌流达到预定时间及目标后即可以回血停止治疗。回血速率一般以50～80ml/min 为宜，回血时最好用手轻轻搓动灌流器利于回血充分。最后用20ml 生理盐水脉冲式冲洗血管通路大双腔动静脉端，并用纯肝素封管备用。

四.注意事项

1.严格执行查对及无菌操作原则。

2.不要将灌流器灌注液放掉，以免重新排气。

3.为防止患者对血液灌流器中吸附树脂过敏，可在治疗开始前静注地塞米松

5-10mg，并在治疗过程中观察有无过敏反应。

4.合理选择抗凝剂及使用剂量，预防患者出血及管路凝血。