病案分析、报告制度

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医院病案统计科规章制度

医院病案统计科规章制度第一章总则第一条为规范和加强医院病案统计工作，提高病案质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规章制度。

第二条医院病案统计科是医院的重要部门之一，主要负责收集、整理、分析和报告医院所有病案资料。

第三条病案统计科的工作人员必须具备相关医学知识和病案统计专业技能，严格遵守医疗法律法规和保护病人隐私的相关规定。

第四条病案统计科应当建立完善的病案管理制度，确保病案信息的真实性、完整性和保密性。

第二章病案收集第五条病案统计科每天应当按时收集医院各科室的病案资料，包括门诊病历、住院病历和手术记录等。

第六条病案统计科必须对每份病案资料进行认真核对，确保病案信息的准确性和完整性。

第七条病案统计科应当及时归档和保管好收集到的病案资料，确保其安全性和完整性。

第八条病案统计科应当建立病案借阅制度，对外借阅病案资料必须经过科主任或主管医师批准。

第九条病案统计科应当建立病案借阅登记制度，对外借阅病案资料必须记录借阅者的姓名、单位和目的等信息。

第十条病案统计科应当定期对已借阅的病案资料进行跟踪和核查，确保其安全性和完整性。

第三章病案整理第十一条病案统计科应当及时对收集到的病案资料进行整理和归档，确保其有序性和便于查阅。

第十二条病案统计科应当根据病人就诊情况和病情变化等，定期对已整理的病案资料进行更新和补充。

第十三条病案统计科应当建立病案整理和归档制度，对病案资料的保存和查阅必须按照规定流程进行。

第四章病案分析第十四条病案统计科应当定期对收集到的病案资料进行统计和分析，及时发现和分析存在的问题和异常情况。

第十五条病案统计科应当建立病案统计分析报告制度，对病案信息的统计和分析必须及时向医院领导和相关部门通报。

第十六条病案统计科应当加强对病案统计数据的监测和评估，确保统计数据的真实性和准确性。

第五章病案报告第十七条病案统计科应当按照医院规定的时间和要求，向医院领导和相关部门报告病案统计数据和分析结果。

第十八条病案统计科应当建立病案报告流程和程序，确保报告的及时性和准确性。

医院工作病案分析报告

医院工作病案分析报告医院工作病案分析报告病案编号：XXXXX年龄：XX岁性别：XX职业：XXXXXX诊断疾病：XXX病历回顾：本病例为一名XX岁的XX职业人员，主要病症为XXX。

病人在病案填写阶段，由于医务人员的不慎以及患者个人信息过于混乱，导致病案记录出现一些问题。

问题一：个人信息填写错误医务人员在填写个人信息时，未认真核对患者提供的资料，造成了患者性别、职业等个人信息填写错误。

这种错误不仅会导致患者个人隐私泄露，还会对后续医疗费用结算、职业病统计和医疗资源合理配置等方面带来影响。

建议医院加强对病案填写人员的培训，加强相关规章制度的执行，以避免类似错误的发生。

问题二：病历记录不完整病历中存在病史、既往病史、家族病史等方面的不完整记录。

医生在询问病人病史时，没有很好地引导病人回忆，导致相关重要信息未被记录。

这在一定程度上影响到了医生对患者病情的全面了解以及病案编码的准确性。

建议医生在病史询问环节，采用更为有效的方法引导病人回忆，确保病历记录的全面性和准确性。

问题三：诊断标准不清晰医生在对患者进行疾病诊断时，未能明确诊断标准。

这使得在后续的医疗过程中，难以进行有效的治疗方案制定和效果评估。

同时，在病案编码环节也存在困难，影响了医疗数据的统计和分析工作。

建议医生在诊断过程中，加强对相关诊断标准的学习和了解，确保准确诊断疾病。

问题四：病案回顾和病例讨论不及时医院对于病案回顾和病历讨论的工作安排不及时。

这导致了病案问题的积累，一方面增加了修正和整改的难度，另一方面也影响了医院的教学和质量管理工作。

建议医院加强对病案回顾和病历讨论的重视，定期组织相关工作，并及时对存在的问题进行整改和纠正。

结论：以上问题的存在，不仅影响了医院的医疗质量和安全，也影响到了医疗数据的有效使用和统计分析。

因此，医院需要加强对病案填写人员和医生的培训，加强相关规章制度的执行，建立和健全病案管理体系，加强病案质量监控工作，并及时对存在的问题进行整改和纠正，以提高医院的整体管理水平。

病案管理制度

病案管理制度第一章总则第一条目的与意义为了规范和加强医院的病案管理工作，提高医院的服务质量和管理水平，保护病人的合法权益，建立一个高效、安全、准确的病案管理体系，订立本制度。

第二条适用范围本制度适用于医院内全部科室和相关人员，包含医生、护士、病案员、信息员等。

第三条定义1.病案：指医院对患者的诊断、治疗、护理及疾病发展过程进行综合记录的文书和电子资料。

2.病案管理：指对病案的收集、整理、编码、质控和统计分析等工作的管理活动。

第二章病案的收集和整理第四条病案的建立1.患者就诊时，医生应及时建立电子病历并勤实书写纸质病历，确保病情记录准确完整。

2.每个患者的病案应依照时间次序进行编号，并在病案封面注明相关信息，包含患者姓名、性别、年龄、住院号等。

第五条病案的收集1.医生在治疗患者的过程中，应认真记录患者的相关信息，并及时归入病案系统。

2.护士应依照流程规定，及时将护理记录和其他相关资料归入病案系统。

3.手术室、检验科、放射科等部门应及时将手术记录、检验报告和影像资料归入病案系统。

4.病案员应定期巡查各科室，确认病案的完整性和准确性，并进行必需的修正和增补。

第六条病案的整理1.病案员应依照规定，对收集来的病案进行整理和分类，并确保病案的次序和完整性。

2.病案员应及时增补和整理病案缺失的资料，确保病案的准确性和连续性。

第三章病案的编码和质控第七条病案的编码1.病案员应掌握疾病分类标准和编码规定，对病案进行科学合理的编码。

2.编码应准确、完整，并在肯定的时间内完成。

第八条病案的质控1.病案员应对病案进行质量把控，确保病案的准确性、完整性和规范性。

2.病案员应定期开展病案质控工作，对病案的编码、目录和索引等进行审查和检验。

第九条病案数据统计分析1.病案员应将病案数据及时录入病案系统，确保病案数据的及时性和准确性。

2.医院管理部门应定期进行病案数据的统计分析，为医院的管理决策供应参考依据。

第四章病案的保管和借阅第十条病案的保管1.病案员应依照国家规定，对病案进行保管，并建立病案档案库。

病案管理委员会工作职责和工作制度

病案管理委员会工作职责和工作制度病案管理委员会作为医疗机构的重要部门，承担着病案信息管理、质量评审和数据分析的职责。

为了确保病案管理工作的准确性和高效性，制定并执行科学的工作制度尤为重要。

一、工作职责1. 病案质量监控病案管理委员会负责对医疗机构的病案质量进行监控和评估。

该委员会应定期对病案进行质量审核、核实和整理，确保病案信息的准确性和完整性。

2. 病案编码管理该委员会负责病案编码规范的制定和管理。

他们应熟悉国内外疾病分类与编码的最新标准，保证疾病分类数据的准确性，遵循国家标准进行病案编码。

3. 数据分析和报告病案管理委员会负责对医疗机构的病案数据进行分析和报告。

他们应利用统计学方法，分析病案数据中的相关指标，提供给医疗机构管理层决策参考。

4. 病案借阅和保密管理该委员会负责病案借阅和保密管理。

他们应建立健全的借阅制度，明确借阅权限和责任，严格保护患者隐私权，确保病案信息的安全性。

二、工作制度1. 委员组成和选举病案管理委员会由医疗机构相关职能部门的代表组成，例如医务部、护理部、信息科等。

其中，一位医务部门的负责人被选举为主任委员，负责组织和协调工作。

2. 例会制度病案管理委员会应定期召开例会，一般为每月一次，并随时根据需要召开特别会议。

会议由主任委员主持，参会人员应提前准备相关资料，就病案管理工作进行讨论和决策。

3. 工作程序病案管理委员会应制定详细的工作程序，明确每个环节的责任和流程。

包括病案审核、编码规范、数据分析和保密管理等方面的具体操作指南，确保工作的有序进行。

4. 信息系统建设为了提高病案管理的效率和准确性，病案管理委员会应积极推动信息化建设。

建立病案管理信息系统，实现病案信息的电子化和自动化处理，提高数据的质量和利用率。

5. 培训和交流病案管理委员会应组织相关人员的培训和交流活动，提高他们的专业水平和工作能力。

可以邀请疾病分类与编码专家进行讲座和指导，分享最新的病案管理经验和技术。

疾病报告与上报管理制度

疾病报告与上报管理制度第一章总则第一条目的和依据为了加强医院疾病报告与上报管理工作，及时掌握医院内部及周边病情，确保疫情、传染病等信息的及时性和准确性，提高疾病防控本领，依据相关法律法规和规章制度，订立本制度。

第二条适用范围本制度适用于本医院全部部门、岗位和人员。

第三条定义•疾病报告：指对发生在医院内部和周边的疾病情况进行记录、统计和分析的工作。

•疾病上报：指将疾病情况及时上报给上级卫生部门或其他有关部门的工作。

第二章疾病报告管理第四条疾病报告的内容1.每位医生、护士和相关科室应及时记录患者的个人信息、病情描述、初步诊断等相关内容。

2.每位医生、护士应严格依照医学常识和规定的标准对各类疾病进行归类、编码和统计，确保疾病报告的准确性和完整性。

3.医院应建立健全疾病报告统计制度，每日对疾病报告进行汇总和分析，制作相关报表，并及时上报有关部门。

第五条疾病报告的流程1.医生、护士在诊断疾病后，应及时将疾病报告填写完整，并在规定的时间内上报给所在科室的主管医师或护士长。

2.科室的主管医师或护士长负责对疾病报告进行审核、核实和统计，并在规定的时间内上报给医院疾病监测与防控部门。

3.医院疾病监测与防控部门对上报的疾病报告进行汇总和分析，制作相关报表，并依照规定的时限上报给上级卫生部门。

第六条疾病报告的要求1.疾病报告应包含患者基本信息、疾病的临床表现、检查结果、初步诊断等内容，并确保信息的真实性和准确性。

2.疾病报告涉及的患者隐私信息应严格保密，严禁将报告内容泄露给无关人员。

3.医院应定期对疾病报告进行质量评估，发现问题及时矫正，并将评估结果报告上级卫生部门。

第三章疾病上报管理第七条疾病上报的范围1.包含发生在医院内部的疾病、意外事故等突发事件的上报。

2.包含医院周边地区发生的传染病、突发公共卫生事件等的上报。

第八条疾病上报的流程1.医生、护士和相关科室应依照国家和地方卫生部门的要求，及时将发生的疾病、意外事故等突发事件上报给所在科室的主管医师或护士长。

医院病案室工作制度

医院病案室工作制度
一、工作时间
病案室的工作时间为每天上午8:00至12:00，下午1:00至5:00。

具体工作时间根据医院的实际情况灵活调整。

二、工作职责
1. 负责整理、归档和管理医院的病案资料，包括入院记录、手
术记录、病程记录等。

2. 核对病案资料的完整性和准确性，确保病案内容的真实可靠。

3. 协助医务人员、医疗团队和其他部门查询和获取病案资料，
提供必要的支持和帮助。

4. 维护病案室的秩序和安全，定期清理和整理文件，确保档案
的保存和保密工作。

5. 参与病案质控工作，定期开展病案审核、分析和报告，提出改进建议，促进病案管理水平的提高。

三、工作要求
1. 具备相关医学知识和病案管理技能，了解病案室工作流程和操作规范。

2. 保持高度的责任心和保密意识，严格遵守医院的相关政策和法律法规，确保病案资料的安全和保密。

3. 具备良好的沟通能力和团队合作精神，能与医务人员、护士和其他部门进行有效的协调和配合。

4. 具备较强的耐心和细致的工作态度，能够准确无误地完成病案资料的整理和归档工作。

四、违纪违规处理
任何人员在病案室工作期间发现有违纪违规行为的，应立即向主管部门报告，或者向医院的纪检监察部门举报。

违纪违规行为将按照相关规定进行处理，包括但不限于口头警告、书面警告、停职、开除等。

请注意：本工作制度一经实施，相关人员应严格遵守，如有违反，将承担相应的法律责任。

病案管理工作制度及流程

病案管理工作制度及流程病案管理是医院管理中非常重要的一项工作，它涉及到病案的收集、整理、归档、分析、利用等方面，对医院的医疗质量和管理水平有着直接的影响。

下面将详细介绍病案管理工作的制度及流程。

一、病案管理工作制度1.病案管理工作的组织机构：医院应设立病案管理科或病案管理部门，负责病案管理工作的组织和实施。

2.病案管理工作的人员配置：病案管理科或病案管理部门应配备专职人员，包括病案管理师、病案整理员、病案归档员等。

3.病案管理工作的责任制度：明确各个岗位的责任和职责，明确病案管理工作的目标和要求，建立相应的考核机制。

4.病案管理工作的流程制度：明确病案管理的各个环节和流程，确保病案的顺利流转和准确归档。

5.病案管理工作的标准与规范：制定病案管理的标准与规范，包括病案填写、归档、整理等方面的规定，保证病案质量。

6.病案管理工作的培训制度：定期组织病案管理人员进行培训，提升他们的专业知识和技能。

二、病案管理工作流程1.病案收集：医院各科室的医生和护士应及时将病案材料交给病案管理科或病案管理部门。

2.病案整理：病案管理科或病案管理部门的病案整理员负责对收集到的病案进行整理，包括病案的分类、排序、编目等工作。

3.病案归档：整理好的病案应按照一定的规则进行归档，确保病案的安全和便于查阅。

5.病案分析与利用：病案管理师根据需要进行病案分析，包括统计各类疾病的发病情况、分析病案的医疗质量等，为医院的医疗质量和管理决策提供依据。

6.病案报告编写：病案管理师根据需要编写病案报告，包括病案统计报告、质量分析报告等，用于医院的内部管理和对外宣传。

7.病案保密与安全：病案管理科或病案管理部门应建立病案保密制度，确保病案的保密性和安全性。

8.病案管理工作的评价与改进：定期对病案管理工作进行评价，发现问题并及时进行改进。

总结：病案管理工作是医院管理中的重要环节，它对医院的医疗质量和管理水平有着直接的影响。

通过建立病案管理工作制度，明确各个环节的职责和流程，可以确保病案的准确性、完整性和安全性。

卫生院病案管理制度

一、总则为了加强卫生院病案管理，确保病案资料的真实性、完整性和保密性，提高病案管理水平，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、病案的定义与范围1. 病案是指医疗机构在诊疗过程中形成的，包括患者病历、检查检验报告、影像资料、手术记录、护理记录等内容的文字、图表、影像、电子等形式的记录。

2. 本制度适用于我院所有门诊、住院、急诊等诊疗过程中形成的病案。

三、病案管理职责1. 医院设立病案管理部门，负责全院病案的管理工作。

2. 病案管理部门的主要职责：（1）建立健全病案管理制度，组织实施病案管理工作；（2）负责病案的收集、整理、归档、保管和查询；（3）对病案进行质量监控，确保病案的真实性、完整性和保密性；（4）负责病案资料的统计、分析和利用；（5）定期对病案管理人员进行培训，提高其业务水平。

3. 各科室负责人对本科室病案管理工作负总责，具体职责如下：（1）指定专人负责病案管理工作；（2）确保病案及时、完整、准确地归档；（3）加强对病案管理人员的培训和指导；（4）定期检查本科室病案管理工作，发现问题及时整改。

四、病案收集与归档1. 诊疗过程中形成的病案，由医务人员在诊疗结束后及时整理，交由病案管理人员收集。

2. 病案管理人员应按照规定时间将收集到的病案进行整理、归档。

3. 病案归档应遵循以下原则：（1）按照时间顺序排列；（2）保持病案内容的完整性和连续性；（3）病案封面应填写完整、准确。

五、病案保管与查询1. 病案保管应遵循以下要求：（1）病案库房应保持干燥、通风、防潮、防虫；（2）病案存放应分类、有序；（3）病案管理人员应定期检查病案保管情况，确保病案安全。

2. 病案查询：（1）患者本人或其授权人可以查询本人病案；（2）医务人员因诊疗需要查询病案时，应经病案管理部门批准；（3）查询病案应遵守保密原则，不得泄露患者隐私。

六、病案质量监控1. 病案管理部门应定期对病案进行质量检查，包括病案内容、格式、归档等。

医院病案统计与数据分析管理制度

医院病案统计与数据分析管理制度第一章总则第一条目的和依据为了加强医院病案统计与数据分析工作的管理，确保数据正确、完整、准确，提高医院管理水平和医疗质量，依据相关法律法规和医院实际情况，订立本制度。

第二条适用范围本制度适用于医院内全部病案统计与数据分析工作。

第三条病案统计与数据分析部门职责病案统计与数据分析部门负责医院内病案的收集、整理、统计和分析，并供应相关报表给各部门使用。

具体职责如下： 1. 负责病案收集、归档、整理和质量管理工作； 2. 依据医院的需要，统计和分析病案相关数据，为医院管理和决策供应支持； 3. 编制和报送各种病案统计报表，并及时更新和完善相关数据。

第四条数据保密医院病案统计与数据分析部门及其工作人员要严格遵守相关法律法规和医院规定，保护患者个人隐私和医院数据安全。

禁止私自泄露、传播病案数据和患者个人信息。

第二章病案统计工作第五条病案收集1.医院各临床科室负责填写病案首页，并在患者出院后及时交给病案统计与数据分析部门；2.病案统计与数据分析部门负责对病案进行核对、整理、归档，确保病案的完整和准确。

第六条病案质量管理1.病案统计与数据分析部门负责对病案质量进行监督和管理，及时发现和矫正病案填写错误和遗漏；2.定期组织对病案质量进行抽查和复核，确保病案数据的正确性和完整性。

第七条病案编码1.病案统计与数据分析部门负责对出院病案进行编码工作；2.编码工作应符合国家相关规定和医院编码规范，保证编码准确性。

第八条病案统计报表1.病案统计与数据分析部门依照医院需要，定期编制各类病案统计报表，并及时供应给各部门；2.报表应包含病案统计数据、质量指标、医疗资源利用情况等内容，为医院管理和决策供应参考。

第九条病案分析与研究1.病案统计与数据分析部门负责对病案数据进行分析和研究，供应医院运营指标、疾病谱分析、病种优化等方面的建议；2.研究成绩应及时报告给医院管理层，为医院发展供应决策支持。

第三章数据分析工作第十条数据收集和处理1.医院各科室、辅佑襄助部门应按规定收集和整理相关数据，并定时上报给病案统计与数据分析部门；2.病案统计与数据分析部门负责对收集到的数据进行汇总和处理，确保数据的准确性和全都性。

病案服务管理制度及措施

一、前言病案是医院重要的医疗资源，是医疗活动的重要记录和依据。

病案服务管理是医院管理的重要组成部分，对于提高医疗服务质量、保障医疗安全、促进医疗科研具有重要作用。

为了加强病案服务管理，确保病案的真实性、完整性和安全性，特制定本制度及措施。

二、病案服务管理制度1. 病案收集制度（1）各科室在患者出院后，应及时将病案资料整理齐全，包括病历、检验报告、影像学检查报告等。

（2）病案收集人员应核对患者基本信息、住院号、科室等信息，确保病案资料的完整性和准确性。

（3）病案收集完成后，应及时将病案资料送至病案室。

2. 病案存储制度（1）病案室应配备专用病案柜，确保病案存储环境安全、干燥、通风。

（2）病案存储应按照出院时间顺序排列，方便查阅。

（3）病案存储期间，应定期检查病案存放情况，防止病案丢失、损坏。

3. 病案查阅制度（1）病案查阅实行实名制，查阅者需出示有效证件。

（2）查阅病案时，应填写查阅登记表，详细记录查阅人、查阅时间、查阅内容等信息。

（3）查阅者应爱护病案，不得擅自涂改、损坏、撕毁病案。

4. 病案借阅制度（1）病案借阅实行实名制，借阅者需出示有效证件。

（2）借阅病案时，应填写借阅登记表，详细记录借阅人、借阅时间、借阅内容等信息。

（3）借阅病案应在规定时间内归还，逾期未还者，按相关规定处理。

5. 病案销毁制度（1）病案销毁前，应进行核对，确保病案资料齐全、完整。

（2）病案销毁应由病案室负责人审批，并填写销毁登记表。

（3）病案销毁应采用焚烧或其他安全、环保的方式进行。

6. 病案信息化管理制度（1）医院应建立病案信息化管理系统，实现病案资料的电子化管理。

（2）病案信息化管理系统应具备病案查阅、统计、分析等功能。

（3）病案信息化管理系统应定期进行维护和升级，确保系统正常运行。

三、病案服务措施1. 提高病案服务质量（1）加强病案管理人员的业务培训，提高其业务水平。

（2）完善病案管理制度，确保病案服务流程规范、高效。

病案统计室管理制度

病案统计室管理制度一、病案统计室的职责1.负责医院内各科室的病案收集工作，确保病案的完整性和及时性。

2.对病案进行分类整理，确保病案的准确性和规范性。

3.统计和分析病案数据，为医院的科研和管理决策提供支持。

4.监督和指导各科室的病案填写工作，确保病案填写的规范性和准确性。

5.定期向医院管理层报告病案统计情况和分析结果。

二、病案统计室的组织结构1.病案统计室设主任一名，负责病案统计室的全面管理和协调工作。

2.病案统计室设副主任若干名，负责病案统计室的日常工作安排和监督。

三、病案的收集和整理1.各科室负责及时将病案资料提交病案统计室，确保病案的及时收集。

2.病案统计室负责对收集到的病案进行分类整理，确保病案的准确性和规范性。

3.病案统计室应建立病案档案，确保病案的安全和保密。

四、病案的统计和分析1.病案统计室应定期进行病案数据的统计和分析，为医院的科研和管理决策提供支持。

2.病案统计室应向医院管理层报告病案统计情况和分析结果，提供有关的建议和意见。

五、病案的填写和审核1.各科室负责病案的填写工作，确保病案填写的规范性和准确性。

2.病案统计室负责对填写完的病案进行审核，确保病案的准确性和完整性。

3.对于填写不规范或存在错误的病案，病案统计室应及时指导和纠正。

六、病案统计室的考核和奖惩1.医院管理层应对病案统计室进行定期考核，评估病案统计室的工作质量和效率。

2.对于工作出色的病案统计室，医院管理层应给予相应的奖励和表彰。

3.对于工作不合格或存在严重失误的病案统计室，医院管理层应给予相应的惩罚和纠正。

七、病案统计室的培训和交流1.病案统计室应定期进行培训，提高工作人员的业务水平和综合素质。

2.病案统计室应与其他医院的病案统计室进行交流和合作，借鉴经验和分享成果。

八、病案统计室的保密工作1.病案统计室的工作人员应严格遵守医院的保密制度，确保病案资料的安全和保密。

2.病案统计室应建立病案档案的保密措施，对外部人员的查阅和复印进行监控和限制。

病案管理各项制度(五篇)

病案管理各项制度病案管理工作是医院科学管理工作重要组成部分。

为了能使病案管理工作更加科学化、标准化、规范化，使病案在医学科研及医院科学管理中发挥更大作用，依据《医疗机构病历管理规定》、《____档案法》、《医药卫生档案管理暂行办法》，结合我院实际特制定以下管理制度。

1、病案回收登记制度（1）凡是出院病历应在病人出院前，由经治医生认真细致填写好首页各项内容及出院小结，主治医师检查后签字，主任签字，放固定位置上。

出院后由病案室收回，并与临床科室人员做好交接登记。

在此期间病历不能由病人本人或家属携带，不能外借。

（2）出院病历在____天内回收到病案室，死亡病例的病历要求____周内回收到病案室。

回收病案时，病历质量管理人员要仔细检查，病历是否完整，有无缺章少页，字迹是否清楚、整洁，有问题及时通知其修改补充。

（3）回收到的病案在入院登记本上按病案号标明回收日期，并注明住院医师姓名。

（4）当日将回收到的病案按规定进行核对、检查，按顺序进行排列，并写封皮，核对后进行装订成册。

（5）及时认真将登记后的病案与病房日报上的出院病人一一核对，打好标记，做好记录；对拖欠的病历及漏报的病历及时通知临床纠正补充。

（6）建立与质控医生病案交接制度，由病案室人员和质控医生共同登记病案同期、科室、病案号返回时在交接本做标记，掌握病案的流动情况，防止病历丢失。

2、分类、编目及首页输入工作制度（1）及时准确对病历首页上主要诊断及其它诊断、院内感染、在院并发症、术后并发症、病理诊断、中毒外伤外部原因分类等。

要以国际疾病分类（icd一10）方法进行编目工作。

在编目时，要参阅病程记录中有关内容。

（2）对住院期间所做的各种手术操作的分类编目工作，一定要按icd—9一cm____方法进行编目为确保手术操作分类准确，在分类时一定要查阅手术记录单，并以手术记录为准。

（3）为确保新追加编目正确，要求编码员一定要按规范的操作步骤进行，要由专人把关确定正确后，方可将其编码增加到疾病分类中，以防重复追加。

2019病案管理制度

2019病案管理制度1. 病案管理的定义和范围：病案管理是指对医疗卫生机构的各类病案资料进行记录、整理、核实、整合和归档，以及对病案信息进行统计、分析和评价的管理活动。

病案管理的范围包括门诊病历、住院病历、手术记录、检查报告、病理报告等所有与患者诊疗过程相关的文书资料。

2. 病案管理的基本原则：病案管理应该遵循最大限度保护患者隐私权的原则，确保病案信息的真实、准确、完整和安全；同时，要保持病案管理的便捷性和高效性，提高病案信息的利用率和价值。

3. 病案管理的主要内容和要求：病案管理的主要内容包括病案的登记、归档、保管、利用、借阅、销毁等环节，要求医院建立健全的病案管理制度和管理流程，明确各个环节的责任与义务，确保病案管理工作的规范性和安全性。

二、2019年病案管理制度的改革和进展1. 病案管理信息化建设：2019年我国各级医院在病案管理方面加大了信息化建设的力度，普遍采用了病案管理系统和电子病历系统，实现了病案信息的快速录入、检索和共享，提高了病案管理的工作效率和管理水平。

2. 病案质量管理的加强：2019年我国医院普遍加强了病案质量管理工作，建立了多种评估指标和评价标准，通过定期的病案质量抽查和审核，发现和纠正病案信息中的错误和漏洞，提高了病案信息的准确性和及时性。

3. 病案管理服务的创新：2019年我国医院在病案管理服务方面进行了一些创新尝试，如开展了病案管理培训课程、设立了病案管理服务窗口、推出了病案管理咨询热线等，为患者提供了更加便捷和优质的病案管理服务。

4. 病案管理制度的规范化建设：2019年我国医院在病案管理制度的规范化建设方面取得了一定的进展，加强了对医院病案管理人员的培训和考核，建立了健全的病案管理考核和评价机制，提高了医院病案管理人员的专业水平和管理能力。

三、2019年病案管理工作存在的问题和挑战1. 病案管理信息安全性仍然不足：2019年我国医院在病案管理信息安全性方面仍存在一些问题，如个人信息泄露的风险较高，医疗机构对病案信息的访问权限管理不够严格等。

病案管理各项制度

病案管理各项制度病案管理是医疗卫生机构对病案的收集、整理、分类、统计和分析，并对病案信息进行管理和利用的一系列工作的总称。

病案管理的目的是为了确保病案的完整性、准确性、及时性和保密性，为医疗质量提供有力的支撑。

下面将对病案管理的各项制度进行详细介绍。

一、病案查阅制度病案查阅制度是指医疗卫生机构对各类人员查阅病案的条件、权限和程序进行规范管理的制度。

病案查阅一方面是为了医疗过程中的诊断、治疗和研究提供支持，另一方面也是为了保护患者隐私信息的安全。

在病案查阅制度中，应明确病案查阅的权限范围、查阅人员的资格要求、查阅记录的保存和审核等内容，确保病案的隐私和安全。

二、病案登记制度病案登记制度是指医疗卫生机构对每次入院病人进行登记和建立病案的制度规定。

登记内容应包括患者的基本信息、病历号、入院诊断、入院日期等，且应准确、完整、及时地录入系统。

病案登记制度的实施可以提高病案的规范性和一致性，为后续的病案管理提供基础数据。

三、病案存档管理制度病案存档管理制度是指医疗卫生机构对病案资料的存放、保管和利用进行规范管理的制度。

病案存档应设置专用的存放区域，并按照病案编号或患者姓名进行分类和归档。

医疗卫生机构应制定病案保管和销毁期限，并建立相应的登记和审核程序。

同时，病案的存档区域应保证安全，设立防火、防潮、防盗措施，确保病案资料的安全性和完整性。

四、病案质控制度病案质控制度是指医疗卫生机构对病案质量进行监督和评价的制度。

通过制定科学的质控指标和评价体系，对病案的要素进行评估和分析，发现问题和不足，并采取相应的改进措施，提高病案的质量。

病案质控制度应包括质控小组的组建和职责、质控指标和评价体系的制定、质量监测和评估的方法和流程等内容。

五、病案编码管理制度病案编码管理制度是指医疗卫生机构对病案的诊断和手术进行编码和归类的制度。

编码是通过将诊断和手术进行编码，形成病案索引、统计和分析的基础数据，为研究和管理提供便利。

病案编码管理制度应包括编码人员的培训和资格认证、编码规范和标准的制定、编码软件和工具的使用等。

病案统计科室数据统计与分析制度

病案统计科室数据统计与分析制度一、前言病案统计科室是医院中非常重要的一个部门，负责收集、整理、分析医院中的病案数据。

为了提高统计工作的精确性和效率，建立科学的数据统计与分析制度就显得尤为重要。

本文将就病案统计科室数据统计与分析制度进行论述，旨在帮助科室工作人员更好地了解和执行相关制度。

二、数据收集与整理1. 数据收集病案统计科室需要与医院的各个科室和医生紧密合作，定期收集病案数据。

数据收集应包括患者基本信息、疾病诊断、治疗方案、手术操作、药物使用等详细信息。

收集方法可以通过与科室沟通、借助电子病历系统或手动填写统计表格等方式进行。

2. 数据整理收集到的病案数据需要进行整理，主要包括数据分类、归档和核对等环节。

科室工作人员应确保数据的完整性和准确性，避免遗漏和错误的发生。

此外，结构化的数据整理有助于后续的统计与分析工作。

三、数据统计与分析1. 统计指标确定在数据统计与分析工作中，需要明确统计的指标。

指标可以包括疾病发病率、手术成功率、药物使用情况等。

科室工作人员应根据医院的实际需求和要求，确定相应的统计指标。

2. 统计方法选择根据统计指标的不同，选择相应的统计方法。

常见的统计方法有频数统计、比例统计、平均值统计等。

科室工作人员需要熟悉这些统计方法，并根据实际情况进行灵活运用。

3. 数据分析与报告数据统计完成后，科室工作人员需要进行数据分析和撰写相关报告。

数据分析应结合实际情况，通过图表、表格等形式展示统计结果，对数据进行解读和比较分析，为医院的管理决策提供参考依据。

四、数据质量保障1. 数据准确性科室工作人员在进行数据统计与分析时，应尽量确保数据的准确性。

避免统计错误、数据遗漏等情况的发生，通过核对数据和数据质量评估等方式，提高数据的准确性。

2. 数据保密性医院中的病案数据属于敏感信息，科室工作人员需要加强对数据的保密工作。

严格控制数据的访问权限，定期进行信息安全审核，确保数据不被泄露。

五、制度执行与改进病案统计科室数据统计与分析制度的执行是保证统计工作正常运行的重要环节。