诊断学--检体诊断(基本方法一般检查)
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诊断学体格检查内容
诊断学体格检查内容
诊断学体格检查内容包括以下几个方面：
1. 一般情况：观察病人体型、姿势、行走及握手等，了解病人的一般情况和精神状态。
2. 体温：用体温计测量病人的体温。
3. 脉搏：观察脉搏的频率、节律和力度，可以通过触诊或听诊的方式检查。
4. 呼吸：观察呼吸的频率、深度、节律和呼吸困难等情况。
5. 血压：使用血压计测量病人的血压。
6. 皮肤：检查皮肤的颜色、湿度、弹性、温度和有无异常病变等。
7. 头、颈部及眼科检查：检查头部的大小、形状、毛发、皱纹等，观察颈部的活动度和淋巴结肿大情况，检查眼球的大小、活动度、反应性等。
8. 胸部及心脏检查：观察胸廓的形状和呼吸运动，听诊心脏的心音和杂音。
9. 肺部检查：观察胸廓运动，听诊肺部的呼吸音和杂音。
10. 腹部检查：观察腹部的外形、腹壁的张力和压痛等，检查
腹部器官的触诊情况。
11. 神经系统检查：检查病人的神经功能，包括观察瞳孔大小、反应，测试肌力、感觉、反射和平衡等。
12. 骨骼和肌肉系统检查：观察骨骼和肌肉的形态、活动度，
感觉其柔软度、肌张力和病理反射等。
13. 其他系统检查：根据具体的病症，可以进行其他系统的检查，如乳腺、男性生殖系统、女性生殖系统、肛门等。
以上仅为一般性的体格检查内容，具体检查项目可能会因病情而有所不同。
医生会根据病人的主诉和症状选择相应的检查项目，并结合病史等信息进行综合分析和诊断。
诊断学：基本检查法和一般检查
及神志不清的患者。肛测法一般较口测法读数高 0.3~0.5℃ ❖ (3)腋测法 10min，36~37℃。
2、体温误差的原因
（1）未能将温度计夹紧。 （2）检查前未将温度计的水银柱甩到35℃以下。 （3）检测前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋部等。
（二）脉搏（pulse，P） 脉搏是由心脏节律性的收缩和舒张，引起血管壁
图2：深压触诊（胆囊压痛点）
2、注意事项
（1）患者体位：避免患者精神和肌肉紧张，应采取适宜 的体位，仰卧位、侧卧位、直立位等。
（2）医师位置：站在患者的右侧，面向患者，以便随时 观察患者的面部表情；有时在前面或后面。
（3）手法：医生手要温暖、轻柔，由浅入深、由轻到重， 由健康部位到病变部位。检查下腹部时，应嘱患者先排尿， 以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时还应排净大便。
二：一般检查
掌握 一般检查的内容，顺序及方法，能识别正常与 异常体征
熟悉 异常体征的临床意义
第二章 一般检查
一般检查是对患者全身状态的概括性观察。 包括：性别、年龄、体温、脉搏、呼吸、血压，
发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体 位、步态、皮肤、淋巴结等。
第一节 全身状态检查
一、性别： 1. 某些疾病的发生率与性别有关 2. 某些疾病对性征的影响 3. 性染色体异常对性别和性征的影响
基本检查法和一般检查
一：基本检查
掌握：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊基本检查方 法及主要事项。
熟悉：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊基本检查的 临床应用
第一章 基本检查法
一、视诊（inspection）
视诊：医师用视觉来观察患者全身或局部表现的 诊断方法。有时需用检耳镜、眼底镜、内镜等仪 器帮助检查。
物理特性：如温度、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动 度、压痛，以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬 度等。
2、体温误差的原因
（1）未能将温度计夹紧。 （2）检查前未将温度计的水银柱甩到35℃以下。 （3）检测前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋部等。
（二）脉搏（pulse，P） 脉搏是由心脏节律性的收缩和舒张，引起血管壁
图2：深压触诊（胆囊压痛点）
2、注意事项
（1）患者体位：避免患者精神和肌肉紧张，应采取适宜 的体位，仰卧位、侧卧位、直立位等。
（2）医师位置：站在患者的右侧，面向患者，以便随时 观察患者的面部表情；有时在前面或后面。
（3）手法：医生手要温暖、轻柔，由浅入深、由轻到重， 由健康部位到病变部位。检查下腹部时，应嘱患者先排尿， 以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时还应排净大便。
二：一般检查
掌握 一般检查的内容，顺序及方法，能识别正常与 异常体征
熟悉 异常体征的临床意义
第二章 一般检查
一般检查是对患者全身状态的概括性观察。 包括：性别、年龄、体温、脉搏、呼吸、血压，
发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体 位、步态、皮肤、淋巴结等。
第一节 全身状态检查
一、性别： 1. 某些疾病的发生率与性别有关 2. 某些疾病对性征的影响 3. 性染色体异常对性别和性征的影响
基本检查法和一般检查
一：基本检查
掌握：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊基本检查方 法及主要事项。
熟悉：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊基本检查的 临床应用
第一章 基本检查法
一、视诊（inspection）
视诊：医师用视觉来观察患者全身或局部表现的 诊断方法。有时需用检耳镜、眼底镜、内镜等仪 器帮助检查。
物理特性：如温度、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动 度、压痛，以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬 度等。
一、基本检查和一般检查
11.步态:正常人步态自如.异常时有蹒跚步态、醉酒步态、
共济失调步态、慌张步态、跨阈步态、剪刀步态、间歇ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ跛行。
12.皮肤：检查颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、
蜘蛛痣、肝掌、水肿（视诊触诊)、皮下结节、瘢痕、毛发。
a弹性：手背或上臂内侧部位，以拇指、示指将皮肤提起。
b皮下出血与出血鉴别:皮下出血压之褪去，出血则不消失。
性征）之间的关系来判断。
正常体型:无力型（瘦长型)、正力型（匀称型）、超力型(矮胖型）
异常:巨人症、侏儒症、呆小症等。
8.营养：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判
断。前臂屈侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布的个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方便最适宜的部位。
营养状态：分良好、中等、不良三等级。良好、中等属正常营养状态。
5。嗅诊：
是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。医师用手将病人散发的气味扇向自己的鼻部,然后仔细判断气味的名称及用法。
例子：恶臭脓液可见于恶性坏疽；呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫剂中毒;烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒。
三、一般检查
1.性别：正常人根据性征判断，注意疾病状态下性征改变。
一、介绍体格检查的一般要求
1.检查前、后要洗手。
2.医生应衣帽整齐（必须穿白大衣），态度严肃，举止端庄，言语亲切，站在病人的右侧进行检查.
3.充分暴露被检查部位（注意保护患者隐私），尽量利用自然光线。注意病人保暖，关心爱护病人，以求得病人的配合。
4.检查要全面系统而有重点,观察要仔细、准确，避免遗漏.
适用：大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。
以右侧腹部示教肝脏检查。
注意事项：
1.检查前医师要向病人讲清触诊目的，消除病人紧张情绪，取得病人密切配合。
共济失调步态、慌张步态、跨阈步态、剪刀步态、间歇ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ跛行。
12.皮肤：检查颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、
蜘蛛痣、肝掌、水肿（视诊触诊)、皮下结节、瘢痕、毛发。
a弹性：手背或上臂内侧部位，以拇指、示指将皮肤提起。
b皮下出血与出血鉴别:皮下出血压之褪去，出血则不消失。
性征）之间的关系来判断。
正常体型:无力型（瘦长型)、正力型（匀称型）、超力型(矮胖型）
异常:巨人症、侏儒症、呆小症等。
8.营养：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判
断。前臂屈侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布的个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方便最适宜的部位。
营养状态：分良好、中等、不良三等级。良好、中等属正常营养状态。
5。嗅诊：
是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。医师用手将病人散发的气味扇向自己的鼻部,然后仔细判断气味的名称及用法。
例子：恶臭脓液可见于恶性坏疽；呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫剂中毒;烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒。
三、一般检查
1.性别：正常人根据性征判断，注意疾病状态下性征改变。
一、介绍体格检查的一般要求
1.检查前、后要洗手。
2.医生应衣帽整齐（必须穿白大衣），态度严肃，举止端庄，言语亲切，站在病人的右侧进行检查.
3.充分暴露被检查部位（注意保护患者隐私），尽量利用自然光线。注意病人保暖，关心爱护病人，以求得病人的配合。
4.检查要全面系统而有重点,观察要仔细、准确，避免遗漏.
适用：大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。
以右侧腹部示教肝脏检查。
注意事项：
1.检查前医师要向病人讲清触诊目的，消除病人紧张情绪，取得病人密切配合。
《诊断学》一般检查 ppt课件
ppt课件 4
一般检查
2、呼吸 16-20次/分，呼吸均匀，节律规整，深浅适宜 3、脉搏 60-100次/分，节律整齐，强度适中。（老年人偏慢， 平均55-60次/分，婴幼儿偏快，可达130次/分） 4、血压：正常值：90-140/60-90mmHg 血压升高：收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg 血压降低：收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg 脉压增大或减小：脉压＞40mmHg，脉压增大； 脉压＜ppt 30mmHg ，脉压减小 5 课件
ppt课件
53
一般检查
第三节、浅表淋巴结 分布全身 1、正常：直径2-5mm， 圆形或椭圆形，柔软、 表面光滑无粘连、无 压痛。 2、表浅淋巴结呈组群 分布。
ppt课件
54
一般检查
检查顺序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下 区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、 滑车上、腹股沟、腘窝 检查时注意大小、数目、硬度、压痛、活动度， 有无黏连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管， 并应寻找引起淋巴结肿大的原发灶。
一般检查
四、发育和体型 1、发育状态的判定
年龄
智力 体重
身高 第二 性征
6
ppt课件
一般检查
2、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。 3、病态发育和内分泌改变密切相关。
侏儒症
ppt课件
呆小症
7
3、病态发育和内分泌改变密切相关。
巨人症、肢端肥大症
ppt课件
呆小病
8
一般检查
4、体型
ppt课件
9
一般检查
ppt课件 50
一般检查
ppt课件
51
一般检查
八、水肿
轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指 压后组织轻度下陷。 中度：全身疏松组织可见性水肿，指压后组织明显下陷，平复 慢。 重度：全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗 出。 全身性水肿：见于肾炎、肾病、心衰、肝硬化失代偿期、营养 不良等。 局限性水肿：见于局部炎症、外伤、过敏、血栓性静脉炎等。
一般检查
2、呼吸 16-20次/分，呼吸均匀，节律规整，深浅适宜 3、脉搏 60-100次/分，节律整齐，强度适中。（老年人偏慢， 平均55-60次/分，婴幼儿偏快，可达130次/分） 4、血压：正常值：90-140/60-90mmHg 血压升高：收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg 血压降低：收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg 脉压增大或减小：脉压＞40mmHg，脉压增大； 脉压＜ppt 30mmHg ，脉压减小 5 课件
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一般检查
第三节、浅表淋巴结 分布全身 1、正常：直径2-5mm， 圆形或椭圆形，柔软、 表面光滑无粘连、无 压痛。 2、表浅淋巴结呈组群 分布。
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一般检查
检查顺序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下 区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、 滑车上、腹股沟、腘窝 检查时注意大小、数目、硬度、压痛、活动度， 有无黏连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管， 并应寻找引起淋巴结肿大的原发灶。
一般检查
四、发育和体型 1、发育状态的判定
年龄
智力 体重
身高 第二 性征
6
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一般检查
2、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。 3、病态发育和内分泌改变密切相关。
侏儒症
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呆小症
7
3、病态发育和内分泌改变密切相关。
巨人症、肢端肥大症
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呆小病
8
一般检查
4、体型
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9
一般检查
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一般检查
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一般检查
八、水肿
轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指 压后组织轻度下陷。 中度：全身疏松组织可见性水肿，指压后组织明显下陷，平复 慢。 重度：全身组织严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗 出。 全身性水肿：见于肾炎、肾病、心衰、肝硬化失代偿期、营养 不良等。 局限性水肿：见于局部炎症、外伤、过敏、血栓性静脉炎等。
诊断学基础定义
诊断学基础定义：是研究诊断疾病的基本理论和方法的学科。
诊断学基础内容：1症状诊断2检体诊断3实验诊断4心电图及影象诊断5病历和诊断方法问诊定义：问诊是医生通过与病人或知情人交谈，详细地了解疾病的发生，发展情况，经过分析，综合，全面思考而提出初步临床判断的一种诊断方法。
问诊内容及包括：即住院病历所要求的内容，一般包括下列项：1一般项目2主诉3现病史4既往史5个人史6婚姻史7月经与生育史8家族史主诉定义：迫使病人就诊的最主要最明显的症状或体征及其持续时间为主诉。
现病史定义：现病史是病史中最主要部分，它记述病人发病的全过程，即发生，发展及演变。
现病史包括：1起病情况2主要症状特点3病因与诱因4病情的发展与演变5伴随症状6诊治经过7病程中的一般情况检体诊断定义：是通过体格检查来收集资料，认识疾病的一种方法。
体格检查五方法：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊视诊：是医师用视觉，观察病人全身或局部表现的诊断方法（适用全身一般状态及局部体征观察）触诊：是医师通过手的感觉进行判断的一种诊法（遍及全身尤以腹部）触诊分类：浅部触诊法和深部触诊法（共六种）浅部触诊法部位：适用于胸部，腹部，皮肤，关节，软组织的浅在病变，浅部动脉，静脉，神经的检查。
深部触诊发部位：主要用于腹部及深部组织检查。
深部触诊分类及部位：1深部滑行触诊法：主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。
2双手对应触诊法：主要适用于肝，脾，肾，子宫，腹腔肿块的检查。
3深压触诊法：压痛，反跳痛。
4冲击触诊法（浮沉触诊法）：适用于腹腔内大量积液，腹内脏器或肿块触诊困难者。
触诊注意：一般由健康的部位开始，逐渐移向可疑病变区域。
叩诊适用：多用于确定脏器的境界，浆膜腔内有无液体及液体量，病变的大小和性质等的诊断。
叩诊分类：直接叩诊和间接叩诊直接叩诊适用：胸部或腹部面积较广泛的病变轻叩诊法：病灶或被检查部位范围缩小或位置浅表时，中叩诊法：当被检查部位范围比较大或位置比较深时重叩诊法：当病灶位置距体表较深（7cm）时叩诊音分类：清音、鼓音、浊音、实音、过清音（前4个为正常胸部）清音：正常肺部的叩诊音鼓音：正常见于左下胸的胃泡区及腹部。
诊断学绪论、基本检查法、一般检查
计算机体层扫描 CT 磁共振成像装置 MRI 单光子断层照相机 SPECT 正电子断层照相 PET 聚合酶链反应仪 PCR
诊 断 学 ↓ 绪 论
诊 断 学 ↓ 绪 论
01
每个症状和体征
02
正常生理性、 功能性表现
03
异常病理生理改变
与临床医学各科对疾病的诊断有着一定的区别
诊断学中的诊断
临床诊断（ clinical diagnosis）
疾病诊断过程一般有三个环节： 1、调查研究、收集完整和确实的诊断资料 2、结合和分析资料，建立初步诊断 3、有需要时作其他有关检查、动态临床观察、最后验证和修正诊断
诊 断 学 ↓ 绪 论
诊 断 学 ↓ 绪 论
01
临床诊断的要求
Learned with time and practice
William Osler
Teach the eye to see, the finger to feel, and the ear to hear
HOW TO LEARN
反复的临床实践经验
丰富的医学知识
鉴别、综合、分析
常用体格检查的器具
实验室检查结果应结合临床考虑
注意点
诊 断 学 ↓ 绪 论
诊 断 学 ↓ 绪 论
如心电图、肺功能和各种内镜检查，以及临床上常用的各种诊断操作技术等；这些辅助检查在临床上诊断疾病时；亦常发挥重要的作用
辅助检查 （ assistant examination）
诊 断 学 ↓ 绪 论
近 10年诊断技术显著进步
诊 断 学 ↓ 绪 论
01
第二篇 体 格 检 查 P71
教学大纲
第一章 目的与要求： 了解：进行体格检查时的注意事项。 掌握：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊的检查方法及临床表现。 教学内容： 详细讲解：触诊的方法：浅部触诊法，深部触诊法。 (分别介绍深部滑行触诊法，双手触诊法，深压触诊法，冲击触诊法及主要用途)。叩诊方法及注意事项， 重点讲解：视诊的内容：全身状态视诊和局部视诊，叩诊音及正常分布。嗅诊及某些异常气味的临床意义。 一般介绍：触诊的注意事项。听诊方法及注意事项。
诊 断 学 ↓ 绪 论
诊 断 学 ↓ 绪 论
01
每个症状和体征
02
正常生理性、 功能性表现
03
异常病理生理改变
与临床医学各科对疾病的诊断有着一定的区别
诊断学中的诊断
临床诊断（ clinical diagnosis）
疾病诊断过程一般有三个环节： 1、调查研究、收集完整和确实的诊断资料 2、结合和分析资料，建立初步诊断 3、有需要时作其他有关检查、动态临床观察、最后验证和修正诊断
诊 断 学 ↓ 绪 论
诊 断 学 ↓ 绪 论
01
临床诊断的要求
Learned with time and practice
William Osler
Teach the eye to see, the finger to feel, and the ear to hear
HOW TO LEARN
反复的临床实践经验
丰富的医学知识
鉴别、综合、分析
常用体格检查的器具
实验室检查结果应结合临床考虑
注意点
诊 断 学 ↓ 绪 论
诊 断 学 ↓ 绪 论
如心电图、肺功能和各种内镜检查，以及临床上常用的各种诊断操作技术等；这些辅助检查在临床上诊断疾病时；亦常发挥重要的作用
辅助检查 （ assistant examination）
诊 断 学 ↓ 绪 论
近 10年诊断技术显著进步
诊 断 学 ↓ 绪 论
01
第二篇 体 格 检 查 P71
教学大纲
第一章 目的与要求： 了解：进行体格检查时的注意事项。 掌握：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊的检查方法及临床表现。 教学内容： 详细讲解：触诊的方法：浅部触诊法，深部触诊法。 (分别介绍深部滑行触诊法，双手触诊法，深压触诊法，冲击触诊法及主要用途)。叩诊方法及注意事项， 重点讲解：视诊的内容：全身状态视诊和局部视诊，叩诊音及正常分布。嗅诊及某些异常气味的临床意义。 一般介绍：触诊的注意事项。听诊方法及注意事项。
诊断学体格检查基本方法
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
概述 （一）概念 （二）注意事项 第一章 基本检查法
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临Hale Waihona Puke 诊断病史采集 体格检查实验室及特殊检查
临床诊断
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概述
（一）概念
1、体格检查(physical examination)——
是医生运用自己的感观或借助于传统的 检查工具来了解被检查者身体状况的一 组最基本的检查方法。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
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最好在自然光下进行，必要时从多角度观 察。
医生必须具备敏锐、系统的观察力，扎实 的医学知识和丰富的临床经验。避免：
“视而不见”。
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第二节 触 诊（palpation)
-----医生通过手接触 被检查部位时的感觉 来进行判断的一种检 查方法。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（二）注意事项
1、态度端正、仪表端庄。要具有高度 的责任感和良好的医德修养。
2、和蔼、耐心、关心、体贴病人，以 求信赖。
3、注意医疗保护制度。 4、检查时医生应站在病人右侧，面向
病人。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（二）注意事项
5、动作轻柔，不增加病人的痛苦。 操作规范、精确、细致，全面而有 重点。
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第三节 叩 诊(percussion)
------用手指叩击身体某部表面， 使之震动而产生声响，经传导至 其下组织和器官，然后反射回来， 被检查者的触觉和听觉所接收， 根据震动和声响的特点来判断被 检查部位的脏器状态有无异常。
概述 （一）概念 （二）注意事项 第一章 基本检查法
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临Hale Waihona Puke 诊断病史采集 体格检查实验室及特殊检查
临床诊断
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概述
（一）概念
1、体格检查(physical examination)——
是医生运用自己的感观或借助于传统的 检查工具来了解被检查者身体状况的一 组最基本的检查方法。
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最好在自然光下进行，必要时从多角度观 察。
医生必须具备敏锐、系统的观察力，扎实 的医学知识和丰富的临床经验。避免：
“视而不见”。
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第二节 触 诊（palpation)
-----医生通过手接触 被检查部位时的感觉 来进行判断的一种检 查方法。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（二）注意事项
1、态度端正、仪表端庄。要具有高度 的责任感和良好的医德修养。
2、和蔼、耐心、关心、体贴病人，以 求信赖。
3、注意医疗保护制度。 4、检查时医生应站在病人右侧，面向
病人。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（二）注意事项
5、动作轻柔，不增加病人的痛苦。 操作规范、精确、细致，全面而有 重点。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
第三节 叩 诊(percussion)
------用手指叩击身体某部表面， 使之震动而产生声响，经传导至 其下组织和器官，然后反射回来， 被检查者的触觉和听觉所接收， 根据震动和声响的特点来判断被 检查部位的脏器状态有无异常。
检体诊断
检体诊断名解1.诊断学：是应用医学基本理论，基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门科学。
2.症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
3.体征：患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。
4.体格检查：是医生用自己的感觉或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常的临床诊断方式。
5.实验室检查：是通过物理、化学、生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料，结合病史，临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。
6.问诊：是医生通过多患者及相关人员的系统问询获得病史资料的过程，是采集病史是主要手段。
7.主诉：患者感受最重要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最重要的原因及其持续时间。
8.现病史：是病史中的的主题部分，它记述患者病后的全过程，即发生发展，演变和诊治经过。
9.发热：集体在致热源的作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高，超出正常范围。
10.水肿：正常人组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，可分为全身性水肿与局部性水肿。
11.呼吸困难：是指患者主动感到空气不足、呼吸费劲、客观上表现为呼吸运动用力，严重时出现张口呼吸，鼻翼扇动，端坐呼吸，甚至发绀，呼吸辅助肌参与运动并且可有呼吸频率，深度，节律的改变。
12.三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度升高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹。
13.咯血：喉及喉以下的呼吸道任何部分的出血，经口咯出。
14.呕血：是指消化道疾病或全身性疾病所致的记性上消化道出血，血液经口腔呕出。
15.便血：只消化道出血，血液由肛门排出。
16.柏油便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，更由于有黏液而发亮，类似柏油，故又称柏油便。
诊断学(diagnostics)(基本检查法)
叩诊方法
直接叩诊法 （direct percussion） 间接叩诊法 （indirect percussion）
叩诊注意事项
1.环境应安静，以免影响叩诊音的判断。 2.根据叩诊部位不同，病人应采取适当体位，如叩诊胸部 时，可取坐位或卧位；叩诊腹部时常取仰卧位；确定 有无少量腹水时，可嘱病人取肘膝位。 3.叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别。 4.叩诊时不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶 的震动感差异，两者应相互配合。 5.叩诊操作应规范，用力要均匀适当，一般叩诊可达到的 深度约5~7cm。叩诊力量应视不同的检查部位、病变组 织性质、范围大小或位置深浅等情况而定。
体格检查时注意事项-2
4. 检查病人时光线应适当，室内应温暖，环 境应安静；检查手法应规范轻柔；被检查 部位暴露应充分。 5. 全身体格检查时力求达到全面、系统、重 点、规范和正确。 6. 体格检查要按一定顺序进行，避免重复和 遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规范 的检查顺序。
体格检查时注意事项-3
诊 断 学
商洛职业技术学院
医学系内科教研室
第二篇 体格检查
（physical examination）
体格检查
是指医师运用自己的感官和借助于传统或简 便的检查工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听 诊器、检眼镜等，来客观地了解和评估病人身体 状况的一系列最基本的检查方法。许多疾病通过 体格检查再结合病史就可以作出临床诊断。 医师进行全面体格检查后对病人健康状况 和疾病提出的临床判断称为检体诊断（physical diagnosis）。
palpation
Light palpation
bimanual palpation liver and spleen
《诊断学》---基本检查法、一般检查(b)
（一）发育
发育受遗传、内分泌、 营养代谢、生活条件及 体育锻炼等多种因素的 影响。 内分泌的改变： 巨人症 侏儒症 呆小病
•
• •
内分泌的改变：巨人症、侏儒症、呆小病
性激素异常对发育的影 响：阉人症（男人女性 化）、女人出现男性化、
幼年时期营养不良亦可 影响发育，如维生素D 缺乏时可致佝偻病。
④冲击触诊法:用于大量腹水时触诊肝脾等
注意事项
1、检查前医师向病人讲清触诊的目的，消除病人的紧张情绪，取得
病人的密切配合。适当与患者交谈以分散患者注意力。 2、医师手应温暖，手法应轻柔，由浅入深，由健侧到患侧。在检查
过程中，应随时观察病人表情。
3、通常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍曲，腹肌尽可能放松。检 查肝、脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。
（T)、脉搏(P)、呼吸(R)和血压(BP)。
（一）
体温
⒈体温（ temperature）测量及正常值：
⑴口测法： ⑵肛测法： ⑶腋测法：
体温测量方法
⑴口测法：将体温计置
于舌下，闭唇5分钟
正常值：36.3℃～ 37.2℃。
体温测量方法
⑵肛测法：让病人侧卧， 将肛表头端涂润滑油后， 徐徐插入肛门达体温计 的一半以上，5分钟读 数
不同的声音。医生借助叩击发出的不同音响来帮助判断 体内器官状况有无异常的检查方法。 叩诊方法： 1.直接叩诊法
2.间接叩诊法
注意事项：
（1）叩诊检查时要求室内环境安静。 （2）根据叩诊部位不同，嘱患者采取适当的体位，如胸部 叩诊时采取坐位或卧位，腹部叩诊时采取仰卧位。 （3）叩诊检查时，既要注意叩诊音的变化，又要注意叩诊 部位的震动感差异，同时应注意对称部位的比较和鉴别。 （4）叩诊检查的力度应根据不同的检查部位、病变组织的 性质、范围、深浅等情况而定，如叩诊心脏、肝脏相对 浊音界时力度应轻柔，叩诊心脏、肝脏绝对浊音界时应 用中等力度。
体格检查-基本检查法(诊断学)
体格检查一般在病史釆集完毕后进行，应在适当的自然光线、适宜的室温和 肃静的环境中进行。病床或体检桌最好置于检查室的中央，以便检查者可进 入患者的两侧。检查者应剪短指甲，并在检查开始前洗手，以减少疾病的传 播。体格检查前，应先清点所需的检查器械图(3-1)。
图3-1：体格检査器械
体格检查时应注意以下几点： (1)医师应仪表端庄，举止大方，态度亲切和蔼、耐心，对者要关心、体贴，应具有高度的
2.同学间反复练习体格检查的触诊、叩 诊、听诊方法，有助于正确掌握体格 检查的方法并熟练应用于临床。
思考——名词解释
1.体格检查（physical examination） 2.检体诊断（physical diagnosis） 3.视诊（inspection） 4.触诊（palpation） 5.浅部触诊法（light palpation）
(7)对某些急性、慢性传染病患者进行体格检查时，应穿隔离衣、戴口罩和手 套，并做好隔离、消毒工作。
(8)体格检查还应根据病情变化随时进行复查，以便及时发现体征变化或新体 征的出现，有助于补充或修正诊断，并及时釆取相应的治疗措施。
一、视 诊
视诊(inspection)是医师用视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。视诊 的适用范围很广，既能观察到全身的一般状态，如发育、营养、意识状态、 面容与表情、体位、姿势与步态等，又能观察到局部的体征，如皮肤、黏膜、 毛发、五官、头颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢、肌肉、骨骼关节等的外形 特点。但对耳膜、眼底、支气管、胃肠黏膜等特殊部位，则需借助检耳镜、 检眼镜、内镜等仪器帮助检查。
(5)体格检查要按一定的顺序进行。通常先观察一般情况，然后依次按照头、颈、胸、 腹、肛门直肠、外生殖器、脊柱、四肢和神经系统的顺序，有条不紊、不重复、不 遗漏地进行检查，并同时注意左右及相邻部位的对照检查。
诊断学一般检查
是临床上诊断某些疾病的重要依据。 记录：出现和消失的时间、发展顺序、
分布部位、形态大小、颜色、压之是 否退色、平坦或隆起、有无瘙痒及脱 屑。
1. 斑疹：局部皮肤发红、不凸出皮肤表面。 斑疹伤寒
2. 玫瑰疹：2-3mm的鲜红色圆形斑疹、压 之能褪色。伤寒
3. 丘疹：发红、凸出皮肤表面。药物疹、 麻疹
冲击触诊法
注意事项
1. 消除病人的紧张情绪； 2. 手要温暖、眼要观察病人表情； 3. 病人取适当体位； 4. 嘱病人排尿或排便后进行； 5. 注意病变的部位、特点和毗邻关系。
第三节 叩诊
用手指叩击身体表面某一部位，使之 震动而产生音响，根据震动和声响的 特点来判断被检查部位的脏器状态有 无异常的一种方法。
（1）强迫仰卧位 （2）强迫俯卧位 （3）强迫侧卧位 （4）强迫坐位（端坐呼吸） （5）强迫蹲位 （6）强迫停立位 （7）辗转体位 （8）角弓反张位
十、 姿 势（posture）
指举止的状态。 依靠骨骼结构和各部分肌肉的紧张度
来保持。 亦受肌体健康状态及精神状态的影响。
十一、步态(gait)
五、营养状态
营养状态的好坏是鉴定健康和疾病程 度的标准之一。
前臂曲侧或上臂背侧下1/3处。
营养状况：
1. 良好 2. 不良 3. 中等 营养状态的评价：皮肤、皮下
脂肪、肌肉、指甲、毛发等。
营养异常：
1. 营养不良： 消瘦：体重减轻至低于理想体重的10%以上 恶病质：极度消瘦 理想体重（kg）= 身高（cm）－105 原因：摄食障碍、消化障碍、消耗增多
下肢：腹股沟部（上群、下群）、膕窝 部淋巴结。
三、淋巴结肿大病因和表现
1.局限性淋巴结肿大： （1）非特异性淋巴结炎 （2）淋巴结结核 （3）恶性肿瘤淋巴结转移 2.全身性淋巴结肿大：
分布部位、形态大小、颜色、压之是 否退色、平坦或隆起、有无瘙痒及脱 屑。
1. 斑疹：局部皮肤发红、不凸出皮肤表面。 斑疹伤寒
2. 玫瑰疹：2-3mm的鲜红色圆形斑疹、压 之能褪色。伤寒
3. 丘疹：发红、凸出皮肤表面。药物疹、 麻疹
冲击触诊法
注意事项
1. 消除病人的紧张情绪； 2. 手要温暖、眼要观察病人表情； 3. 病人取适当体位； 4. 嘱病人排尿或排便后进行； 5. 注意病变的部位、特点和毗邻关系。
第三节 叩诊
用手指叩击身体表面某一部位，使之 震动而产生音响，根据震动和声响的 特点来判断被检查部位的脏器状态有 无异常的一种方法。
（1）强迫仰卧位 （2）强迫俯卧位 （3）强迫侧卧位 （4）强迫坐位（端坐呼吸） （5）强迫蹲位 （6）强迫停立位 （7）辗转体位 （8）角弓反张位
十、 姿 势（posture）
指举止的状态。 依靠骨骼结构和各部分肌肉的紧张度
来保持。 亦受肌体健康状态及精神状态的影响。
十一、步态(gait)
五、营养状态
营养状态的好坏是鉴定健康和疾病程 度的标准之一。
前臂曲侧或上臂背侧下1/3处。
营养状况：
1. 良好 2. 不良 3. 中等 营养状态的评价：皮肤、皮下
脂肪、肌肉、指甲、毛发等。
营养异常：
1. 营养不良： 消瘦：体重减轻至低于理想体重的10%以上 恶病质：极度消瘦 理想体重（kg）= 身高（cm）－105 原因：摄食障碍、消化障碍、消耗增多
下肢：腹股沟部（上群、下群）、膕窝 部淋巴结。
三、淋巴结肿大病因和表现
1.局限性淋巴结肿大： （1）非特异性淋巴结炎 （2）淋巴结结核 （3）恶性肿瘤淋巴结转移 2.全身性淋巴结肿大：
诊断学体检基本方法
15
直接叩诊法： 适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如
气胸、大量胸水或腹水等。
16
间接叩诊法的技巧
17
18
19
2、叩诊音： （1）、清音：是正常肺部的叩诊音。 （2）、浊音：正常情况下，当叩击被少量含气
组织覆盖的实质性脏器时可获得浊音，如心脏或 肝脏的相对浊音区。病理情况下，如肺炎。
20
（3）、实音：正常情况下，心脏或肝脏的绝对浊 音区。病理情况下，见于大量胸腔积液或肺组织实 变等。
（4）、鼓音：正常情况下见于左侧前下胸部的胃 泡区及腹部叩诊时。病理情况下常见于气胸、气腹 等。
（5）、过清音：主要见于肺气肿。
21
22
3、叩诊注意事项
23
四、听诊：
听诊是用医生直接用耳或借助于听诊器在被检 查者体表听觉听取身体各部位发出的声音而判断 正常与否的一种诊断方法。
根据检查目的不同有下列几种方法： a.深部滑行触诊法:常用于腹腔脏器或深部肿
块的检查。 b.双手触诊法:双手触诊法主要用于肝、脾、
肾及腹腔肿块的检查。 c.深压触诊法：主要用于腹腔压痛点和反跳
痛的检查。 d.冲击触诊法（浮沉触诊法）：冲击触诊法
一般仅用于大量腹水患者肝脾的检查。
10
钟型适用于听取 低音调的声音，如二尖瓣狭窄 的隆隆样舒 张期杂音；鼓型适用于听取高音调 的声音，如主动脉关闭不全的叹气样舒张 期早期 杂音。 （4）．听诊时，应将注意力集中 。 （5）．听诊肺部呼吸音时，需与对侧相应部位 对照比较。
29
五、嗅诊：
嗅诊是医生用嗅觉判断来自病人的异常气 味与疾病之间关系的一种诊断方法。
用右手进行检查，应按一定的顺序进行，通常先 检查一般情况，然后检查头、颈、胸、腹、脊柱、 四肢、肛门、生殖器、神经系统等。 4．被检者如病情严重，边抢救，边作重点检查。 5．在治疗过程中须反复复查。
直接叩诊法： 适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如
气胸、大量胸水或腹水等。
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间接叩诊法的技巧
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2、叩诊音： （1）、清音：是正常肺部的叩诊音。 （2）、浊音：正常情况下，当叩击被少量含气
组织覆盖的实质性脏器时可获得浊音，如心脏或 肝脏的相对浊音区。病理情况下，如肺炎。
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（3）、实音：正常情况下，心脏或肝脏的绝对浊 音区。病理情况下，见于大量胸腔积液或肺组织实 变等。
（4）、鼓音：正常情况下见于左侧前下胸部的胃 泡区及腹部叩诊时。病理情况下常见于气胸、气腹 等。
（5）、过清音：主要见于肺气肿。
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3、叩诊注意事项
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四、听诊：
听诊是用医生直接用耳或借助于听诊器在被检 查者体表听觉听取身体各部位发出的声音而判断 正常与否的一种诊断方法。
根据检查目的不同有下列几种方法： a.深部滑行触诊法:常用于腹腔脏器或深部肿
块的检查。 b.双手触诊法:双手触诊法主要用于肝、脾、
肾及腹腔肿块的检查。 c.深压触诊法：主要用于腹腔压痛点和反跳
痛的检查。 d.冲击触诊法（浮沉触诊法）：冲击触诊法
一般仅用于大量腹水患者肝脾的检查。
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钟型适用于听取 低音调的声音，如二尖瓣狭窄 的隆隆样舒 张期杂音；鼓型适用于听取高音调 的声音，如主动脉关闭不全的叹气样舒张 期早期 杂音。 （4）．听诊时，应将注意力集中 。 （5）．听诊肺部呼吸音时，需与对侧相应部位 对照比较。
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五、嗅诊：
嗅诊是医生用嗅觉判断来自病人的异常气 味与疾病之间关系的一种诊断方法。
用右手进行检查，应按一定的顺序进行，通常先 检查一般情况，然后检查头、颈、胸、腹、脊柱、 四肢、肛门、生殖器、神经系统等。 4．被检者如病情严重，边抢救，边作重点检查。 5．在治疗过程中须反复复查。
诊断学-一般检查-检体诊断
体型
1、无力型（瘦长型） 2、正力型（均称型）
3、超力型（矮胖型）
营养状态
（一）营养状态的分级
临床上习惯分为良好、中等、不良三个等级。
营养状态分级的区别
区别 粘膜 红润 皮肤 光泽 弹性 皮下 脂肪 肌肉 指甲 毛发
良好
中等
不良
（二）几种营养状态异常的定义
1、营养不良 ： 当体重减轻至正常的10%时称 为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。 2、营养过度 ： 体内中性脂肪积聚过多，主要 表现为体重增重的20%以上者称为肥胖。
面容与表情
临床上常见的几种典型面容改变如下： 1、急性病容 2、慢性病容 3、贫血面容 4、二尖瓣面容 5、甲状腺功能亢进面容 6、粘液性水肿面容 7、肢端肥大症面容 8、满月面容 9、伤寒面容 10、苦笑面容 11、病危面容
体位 （一）自主体位： 身体活动自如，不受限制。 见于正常人、轻症和疾病早期患者。 （二）被动体位： 患者不能调整或变换身体的 位置。见于极度衰竭或意识丧失者。 （三）强迫体位 1、强迫仰卧位 见于急性腹膜炎等 2、强迫俯卧位 常见于脊柱疾病 3、强迫侧卧位 见于一侧胸膜炎和大量胸腔 积液 4、强迫坐位 见于心、肺功能不全者 5、强迫蹲位 见于先天性发绀型心脏病
布部位、形态大小、颜色、压之是否褪色、平坦或隆起、 有无瘙痒及脱屑等。 临床上常见的皮疹有以下几种： 1、斑疹 2、丘疹 3、斑丘疹 4、寻麻疹 见于各种过敏反应。 5、疱疹
四、紫癜（重点）
描述方法：
直径小于2mm称为
淤点，3-5mm称为 紫癜，大于5mm称 为淤斑；片状出血 并伴有皮肤显著隆 起称为血肿。 小的淤点应与红色 皮疹或小红痣相鉴 别：
1、诊断学-基本检查法与一般检查
(三) 呼吸（respiration，R） 见第七章第三节。
(四) 血压（systemic blood pressure，BP） 血压、收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压（舒张压 ＋1/3脉压）的概念
（一）测量方法 1. 直接测量法 2. 间接测量法 汞柱式、弹簧式呾电子血压计，以汞 柱式为最常用。测量方法。间接方法上臂肱动脉部位测。 记录方法：收缩压/舒张压，如120/70mmHg。正常 人两上肢血压可有5~10mmHg的差别，下肢血压较上 肢高20~40mmHg。 （1）诊所偶测血压 （2）自我测量血压：135/85 mmHg 正常上限
1、叩诊方法 体位：胸部--坐位戒卧位，腹部--仰卧位； 充分暘露，肌肉放松，比较叩诊。分为两种叩诊 方法： 1．间接叩诊法 叩击力量的轻重，应根 据丌同的检查部位，病发组细的性质、范围大小 、位置深浅等具体情况而定。 2．直接叩诊法 适用亍胸部戒腹部面积 较广泛的病发。
2、叩诊音
测量体温的意义： 生理：正常人24h内体温略有波动，相差丌超过1℃。 生理状态下，运动戒迚食后体温秴高；老年人体 温略低，妇女在月经期前戒妊娠期略高。
病理：致热原作用亍体温调节中枢戒体温调节中枢本身 功能紊乱等原因，导致体温高亍正常，称为収热。 低热： 37.5~38℃；
（2）深部触诊
检查时用一手戒两手重叠，由浅入深、逐渐加压以达深部 。主要用亍：腹腔内病发呾脏器。 分为以下几种：
深部滑行触诊：主要适用亍腹腔深部包坑呾胃肠病发。
双手对应触诊：适用亍肝、脾、肾、子宫呾腹腔肿物的 检查。 深压触诊：压痛点，反跳痛时。 冲击触诊：又称浮沉触诊法。适用亍大量腹水而肝脾难 以触及时。 内诊法：肛查法，肛周周围息肉、痔疮等。
诊断学基础体格检查_一般检查
病理情况见于大量胸腔积液或肺组织实变
叩诊注意事项
箭
头
• 环境安静，以免影响判断。
所
• 叩诊部位不同，采取不同体位
指
• 注意对称部位的比较与鉴别
结
• 不仅要注意叩诊音响的变化，还注意不同病灶 构
部位。
构
三、熟室练内、有光序线。充足、温度适宜，操作要轻巧、细致、准是确、
四、操作有序，避免重复或遗漏，避免反复翻动患者。 什
五、情被好转检再者补病做情系危统重检，查可。先做重点检查，立即抢救，待么病 六、根据病情变化及时进行复查，发现体征的变化或出？现
新的体征。
第一章 第一节 视诊
箭
头
• 用视觉来诊断疾病的一种方法。。
是
• 用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致
什
2.直接叩诊法：用并拢的手指掌面直接叩击或拍击被检 查部位，借指下的震动感和拍击的音响来判断病变情
么
况。常用于胸或腹部面积较广泛的病变，如大量胸腔 ？
积液、积气及大片肺实变。
直接叩诊
箭
头
所
指
结
构
是
什
么
？
间接叩诊法
箭
头
所
指
结
构
是
什
么
？
间接叩诊法正误图
箭
头
所
• 全身一般状况：性别、发育、营养、意识状态、指
面容、表情、体位、姿势与步态等
结
•
局部视诊：皮肤、粘膜、毛发、五官 胸廓、腹部、关节外形
、头颈、
构
• 检查部位应充分暴露、在自然光线下进行
是
什
么
？
第一章 第二节 触诊
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浅部触诊法(1ight palpation)
适用于体表浅在病变(关节、软组织、浅部动脉、静脉、 神经、阴囊、精索等)的检查和评估。
腹部浅部触诊可触及的深度约为1cm。 触诊时，将一手放在被检查部位，用掌指关节和腕关
节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。 浅部触诊一般不引起病人痛苦或痛苦较轻，也多不引
检体诊断
概念
体格检查(physical examination) 是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查
工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜 等客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的 检查方法。 检体诊断（physical diagnosis） 指医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病状 态提出的临床判断
起肌肉紧张，因此有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、 搏动、包块和某些肿大脏器等。 浅部触诊也常在深部触诊前进行，有利于病人做好接 受深部触诊检查的心理准备
深部触诊法(deep palpation)
检查时可用单手或两手重叠由浅入深，逐渐加 压以达到深部触诊的目的。
腹部深部触诊法触及的深度常常在2cm以上， 有时可达4～5cm
用听诊器进行听诊的一种检查方法。 此法方便，可以在任何体位听诊时应用，听诊
效果好，因听诊器对器官活动的声音有一定的 放大作用，且能阻断环境中的噪音。 应用范围广，除用于心、肺、腹的听诊外，还 可以听取身体其他部位发出的声音，如血管音、 皮下气肿音、肌束颤动音、关节活动音、骨折 面摩擦音等。
正常成人是不会出现的一种病态叩击音。 临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，
如肺气肿。 正常儿童可叩出相对过清音。
叩诊音及其特点
叩诊音 清音 浊音 鼓音 实音 过清音
音响强度 强 较强 强 弱
更强
音调 低 较高 高
高 更低
持续时间 长 较短 较长 短
更长
正常可出现的部位 正常肺
深压触诊法(deep press palpation)
用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查 部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹 腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿 管压痛点等。
反跳痛：在手指深压、暂停的基础上迅速将手 抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面 部是否出现痛苦表情。
腹部检查检查：视→听→叩→触（减少触诊对肠鸣的影 响）。
体格检查时注意事项
以卧位患者为例：一般情况和生命征→头颈部→前、 侧胸部(心、肺)→(患者取坐位)后背部(包括肺、脊 柱、肾区、骶部)→(卧位)腹部→上肢、下肢→肛门 直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位)。
以坐位患者为例：一般情况和生命征→上肢→头颈部 →后背部(包括肺、脊柱；肾区、骶部)→(患者取卧 位)前胸部、侧胸部(心、肺)→腹部→下肢→肛门直 肠→外生殖器→神经系统(最后站立位)。
当被检查部位范围比较大或位置比较深时，则需要用 中度力量叩诊，如确定心、肝绝对浊音界；
若病灶位置距体表约达7cm常肺部的叩诊音。 它是一种频率约为100～128次／秒，振动持
续时间较长，音响不甚一致的非乐性音。 提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。
直接叩诊法(direct percussion)
医师右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击 被检查部位，借助于拍击的反响和指下的震动 感来判断病变情况的方法
适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜 粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。
间接叩诊法(indirect percussion)
应用最多的叩诊方法。 医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其
触诊注意事项
1．讲清目的，消除紧张，密切配合。 2．手温暖、轻柔，观察病人表情。 3．适当体位：常取仰卧位，双手置于体侧，双
腿稍曲，腹肌尽可能放松。 4．触诊下腹部时，应嘱病人排尿。 5．手脑并用，边检查边思索。
叩诊
叩诊(percussi()n)是用手指叩击身体表面某一部位， 使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断 被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。
听诊可分为直接听诊和间接听诊两种方法。
直接听诊法(direct auscultation)
医师将耳直接贴附于被检查者的体壁上进行听 诊
这种方法所能听到的体内声音很弱 这是听诊器出现之前所采用的听诊方法 目前只有在某些特殊和紧急情况下才会采用。
间接听诊法(indirect auscl-ltation)
嗅诊(olfactory examination)
是通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关 系的一种方法。
来自病人皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排 泄物、分泌物、脓液和血液等的气味，根据疾病的不 同，其特点和性质也不一样。
正常汗液无特殊强烈刺激气味。酸性汗液见于风湿热 和长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者； 特殊的狐臭味见于腋臭等患者。
体格检查时注意事项
6．全面、有序、重点、规范（手法、顺序、内容）和正确。 7．规范顺序，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人。
生命体征→一般状态→头部→颈部→前胸部（包括胸廓、 肺、脏、心脏）→后胸部（包括脊柱、肾区压痛和叩击痛） →腹部（包括腹反射）→肛门、直肠和生殖器→上肢（包 括肌力、腱反射和Hoffmann征）→下肢（包括关节、各种 神经反射和病理反射）。
心、肝被肺缘覆盖的部分
胃泡区和腹部 实质脏器部分 正常成人不出现， 可见于肺气肿时
听 诊（auscultation）
是医师根据病人身体各部分活动时发出的声音 判断正常与否的一种诊断方法。
广义的听诊包括听身体各部分所发出的任何 声音，如语声、呼吸声、咳嗽声和呃逆、嗳气、 呻吟、啼哭、呼叫发出的声音以及肠呜音、关 节活动音及骨擦音。
体格检查时注意事项
8．注意对照检查（左右、相邻）。 9．进行动态复查。 10. 掌握时间（一般应尽量在30～40分内完成）
体格检查基本方法
视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊
体格检查基本方法
视诊(inspection)：是医生运用视觉来观察被检者全 身或局部表现的诊断方法。
细心
体检的器械准备
必要的
体温表 血压计 听诊器 压舌板 电筒 叩诊锤 大头针或别针 软尺、直尺 棉签 标记笔 检眼镜
选择性的
近视力表 检鼻镜 检耳镜 手套 胶布 滑润油 纱布垫 腹带 音叉 鹅颈灯
体格检查时注意事项
1．要关心、体贴病人。 2．仪表端庄，举止大方，态度和蔼。 3．避免交叉感染。 4．体现人文关怀：检查前：自我介绍，说明原因、 目的和 要求，注意手及辅助器具的温度。检查后： 表示感谢。 5. 站在病人右侧。光线适当，室内温暖，环境安 静；检查手法规范轻柔；被检查部位暴露应充分。
体格检查基本方法
触诊(palpation) 是医生通过手的感觉,来判断所触及的内脏器官及躯体
部分的物理特征的一种方法。 触诊常用部位：手指指腹对触觉较为敏感，掌指关节
掌面皮肤对震动较为敏感，手背皮肤对温度较为敏感 触诊方法 浅部触诊 深部触诊（深部滑行、双手、深压、冲击触诊法）
主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。
深部滑行触诊法(deep slipping palpation)
检查时嘱病人张口平静呼吸，或与病人谈话以 转移其注意力，尽量使腹肌松弛。
医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上， 以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被 触及的包块上作上下左右滑动触摸，如为肠管 或索条状包块，应向与包块长轴相垂直的方向 进行滑动触诊。
听诊注意事项
1．环境安静、温暖、避风。 2．切忌隔着衣服听诊。 3．采取适当的体位。
听诊注意事项
4．正确使用听诊器。 听诊器(stethoscope)通常由耳件、体件和软管三部
分组成，其长度应与医师手臂长度相适应。 耳件方向正确，硬管和软管管腔通畅，焐热体件。 体件有钟型和膜型两种类型 钟型体件适用于听取低调声音，如二尖瓣狭窄的隆隆
他手指稍微抬起，勿与体表接触； 右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末
端指关节处或第二节指骨的远端 叩击方向应与叩诊部位的体表垂直
间接叩诊法(indirect percussion)
叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关 节和肩关节参与运动。
叩击动作要灵活、短促、富有弹性。 叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判
或卧位；叩诊腹部时常取仰卧位；确定有无少 量腹水时，可嘱病人取肘膝位。 3．对称部位的比较与鉴别。 4．叩诊音响的变化与不同病灶的震动感差异 相互配合。
叩诊注意事项
5．叩诊操作应规范，用力要均匀适当，一般叩诊可 达到的深度约5～7cm。
病灶或检查部位范围小或位置浅，宜采取轻(弱)叩诊， 如确定心、肝相对浊音界及叩诊脾界时；
常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。
双手触诊法(bimanual palpation)
将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，右 手中间三指并拢平置于腹壁被检查部位，左手 掌向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位 于双手之间，并更接近体表，有利于右手触诊 检查。
用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。
样舒张期杂音，使用时应轻触体表被检查部位，但应 注意避免体件与皮肤摩擦而产生的附加音； 膜型体件适用于听取高调声音，如主动脉瓣关闭不全 的杂音及呼吸音、肠鸣音等，使用时应紧触体表被检 查部位。
听诊注意事项
5．听诊时注意力要集中，听肺部时要摒除心 音的干扰，听心音时要摒除呼吸音的干扰，必 要时嘱病人控制呼吸配合听诊。
浊音(dulness)
是一种音调较高，音响较弱，振动持续时间较 短的非乐性叩诊音。除音响外，板指所感到的 振动也较弱。