检体诊断学

1.问诊：是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。

2.主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，是本次就诊最主要的原因及其持续时间。

3.发热：机体在至热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。

4.发热的原因和分类：⒈感染性发热：各种病原体如病毒、细菌等引起的感染。⒉非感染性发热：

①无菌性坏死物质的吸收；②抗原-抗体反应；③内分泌与代谢疾病；④皮肤散热减少；⑤体温调节中枢功能失常；⑥自主神经功能紊乱。

5.水肿的病因：心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、神经性。

是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。

8.咳痰：痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出物，借助咳嗽将其排除称咳痰。

9.痰的性质和痰量：恶臭痰（厌氧菌感染），铁锈色痰（典型肺炎球菌肺炎的特征），黄绿色或翠绿色痰（铜绿假单胞菌感染），痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出（真菌感染），大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物（棘球蚴病），粉红色泡沫痰（肺水肿的特征）

10.咯血与呕血的鉴别：病因：肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等。出血前症状：喉部痒感、胸闷咳嗽等。出血方式：咯血。咯出血的颜色：鲜红。血中混有物：痰、泡沫。酸碱反应：碱性。黑便：无，如咽下血液量较多时间时可有。出血后痰的性状：常有血痰数日。呕血：①消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胃癌。②上腹部不适、恶心、呕吐等。③呕出，可为喷射状。④暗红色、棕色、有时为鲜红色。⑤食物残渣、胃液。⑥酸性。⑦有，可为柏油样便，呕血停止后仍可持续数日。⑧无痰。

11.呕血：是指上消化道疾病或全身疾病所致的上呼吸道出血，血液经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。一般是胃内积血大于250ml。12呕血的病因：消化系统疾病、上消化道邻近器官或组织的疾病、全身性疾病。

13.便血：是指消化道出血，血液由肛门排出，便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。出血最小量小于5~7ml 时，粪便颜色无改变，称为隐血。

14.便血原因：下消化道疾病（小肠、结肠、直肠肛管疾病、血管病变）、上消化道疾病（便血或黑便）。

15.意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。

16.意识障碍临表：根据意识障碍由浅入深的程度：嗜睡（最轻的意识障碍，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡）、意识模糊、昏睡、昏迷。

17.嗜睡与昏睡的比较：前者能正确回答问题，吼着答话含糊或答非所问。

18.昏睡与昏迷的比较：前者能被唤醒，后者不能被唤醒。

19.呼吸困难：指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助机参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。

20.呼吸困难临表：肺源性、心源性、中毒性、神经精神性、血源性呼吸困难。

21.心源性哮喘：急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。

22.心源性呼吸困难：主要是由于左心和(或)右心衰竭引起，尤其是左心衰竭时呼吸困难更为严重。左心衰竭产生的主要原因：肺淤血和肺泡弹性降低。特点：①有引起左心衰竭的基础病因；②呈混合型呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻，故而当病人病情加重时，往往被迫采取半坐位或端坐位呼吸；③两肺底部或全肺出现湿罗音；④应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善症状随之好转。

23.肺源性呼吸困难：主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。分类：①呼气性呼吸困难：吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”，常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞；②呼气性呼吸困难：表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长、常伴有呼气期哮鸣音。常见于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘等；③混合性呼吸困难：表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增宽、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞(梗死)、气胸等。

24.黄疸：是显性黄疸的简称，是由于血清中的胆红素升高（＞34.2um/L）致使皮肤、黏膜和虹膜发黄的症状和体征。

25.溶血性黄疸：凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。①先天性溶血性贫血，如海洋学性贫血、遗传性球形红细胞增多症；②后天性获得性溶血性贫血，如自身免疫性溶血性疾病、新生儿溶血。临床表现：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒，其他症状主要为原发病的表现。急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、并有不同程度的贫血和血红蛋白尿，严重者可有急性肾功能衰竭，慢性溶血多为先天性。实验室检查：血清TB增加，UCB为主，CB基本正常。

26.肝细胞性黄疸：各种使肝细胞炎症损害的疾病均可导致黄疸的发生，如病毒行肝炎，肝硬化，中毒性肝炎，钩端螺旋体，败血症。临床表现：皮肤、黏膜浅黄至深黄色，可伴有轻度皮肤瘙痒，其他为肝脏发病的表现。如疲乏，食欲减退，严重者可有出血倾向、腹水、昏迷等。实验室检查：血中CB与UCB均增加，黄疸型肝炎时，CB增加幅度多高于UCB。尿中CB定性试验阳性，而尿胆原可因肝功能障碍而增高。

27.胆汁淤积性黄疸：胆汁淤积可分为肝内型或肝外性。肝内性又可分为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积。临床表现：皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过速，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。实验室检查：血清CU增加，尿胆红素试验阳性，因肠肝循环途径被阻断，故尿胆红素原及粪但红素减少或劂如，血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。28.急性面容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇痤疮，表情痛苦。多见于急性感染，如疟疾、肺炎球菌肺炎。

29.慢性面容：面容憔悴，面色灰暗或苍白无华，目光暗浅。多见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化。

30.体位：1自主体位2被动体位3强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取的某种特殊的体位。

31.二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。多见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。

32.发绀：指血液中的还原血红蛋白增多使皮肤粘膜呈青紫色改变的一种表现，当毛细血管内的欢迎血红蛋白超过50g/l，则皮肤粘膜可出现发绀。（有发绀一定缺氧，有缺氧不一定有发绀，严重贫血时缺氧无发绀）

33.蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形式蜘蛛。多出现于上腔静脉分布区域，主要出现慢性肝炎或肝硬化，产生机制与雌性激素浓度升高有关

34.局限性淋巴肿大：1非特异性淋巴结炎2淋巴结炎3恶性肿瘤淋巴结转移（胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移，这种淋巴结，常为胃癌，食管癌转移的标志）

35. 甲状腺肿大（质地柔软，触诊时可有震颤，可能听到“嗡鸣”样血管杂音）可分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看见肿大又能触及，但在胸锁乳突以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。其常见疾病：①甲状腺功能亢进；②单纯性甲状腺肿；③甲状腺癌；④慢性淋巴结性甲状腺炎；⑤甲状旁腺腺癌。