诊断学 一般检查 检体诊断
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诊断学-第二章 整体及一般检查hebaoxia
② 非感染性因素：
Ⅰ 抗原—抗体反应，如风湿病、血清病、药物热等 Ⅱ 无菌性坏死产物的吸收，包括机械性、物理性和化学 性损害（手术后组织损伤、内出血、大面积烧伤、五氯酚钠中 毒和大血肿等），组织坏死与细胞破坏（癌、白血病、溶血反 应、淋巴瘤等），血管栓塞或血栓形成引起的心机梗塞、肺梗 塞、脾梗塞、肾梗塞或肢体坏死等）。 Ⅲ 内分泌与代谢障碍，包括甲状腺功能亢进（产热过 多），重度脱水（散热过少）等。 Ⅳ 体温调节中枢功能失调，如中暑、重度镇静药物中毒， 脑部疾病。 Ⅴ 皮肤散热减少，包括广泛性皮炎，慢性心功能不全， 临床上表现为低热。 Ⅵ 植物神经功能紊乱，由于植物神经功能紊乱，影响了 正常体温调节，属功能性发热，临床上表现为低热。
第四节 浅在淋巴结及淋巴管的检查
一、浅在淋巴结的检查
临床上主要检查的淋巴结有：下颌淋巴结、耳下急咽喉周围淋巴结、 颈部淋巴结、肩前及膝襞淋巴结、腹股沟淋巴结、乳房淋巴结等。 淋巴结常见的病理变化：急性或慢性肿胀、有时可见化脓。 急性肿胀表现为淋巴结肿大，表面光滑，并伴有明显的热、痛反 应，如触诊同时出现明显的波动，穿刺吸出脓汁，则淋巴结为化脓。 慢性肿胀表现为明显增大，硬结，表面不平，无热、痛，且多与 周围组织粘连，难于活动。
第二节 表被状态的检查
对不同种属动物更应检查其特定内容：鸡的羽毛，冠、肉髯，猪的 鼻盘；牛的鼻镜。检查时，应注意其全身各部皮肤的病变，除头部、颈 侧、胸腹侧外，还应仔细检查会阴，乳房及蹄部，肢间等部位。
一、被毛与羽毛 （一）正常状态 （二）病理变化 二、皮肤 （一）皮肤温度 （二）皮肤湿度 （三）皮肤弹力 （四）皮肤疱疹 三、皮下组织 （一）皮下气肿 （二）皮下水肿 （三）皮下炎性肿胀
眼睑肿胀并伴有羞明流泪，是眼炎或结膜炎的特征，在马 如有周期性反复发作的病史，则可提示为周期性眼炎，即月盲 症。
诊断学绪论、基本检查法、一般检查
计算机体层扫描 CT 磁共振成像装置 MRI 单光子断层照相机 SPECT 正电子断层照相 PET 聚合酶链反应仪 PCR
诊 断 学 ↓ 绪 论
诊 断 学 ↓ 绪 论
01
每个症状和体征
02
正常生理性、 功能性表现
03
异常病理生理改变
与临床医学各科对疾病的诊断有着一定的区别
诊断学中的诊断
临床诊断（ clinical diagnosis）
疾病诊断过程一般有三个环节： 1、调查研究、收集完整和确实的诊断资料 2、结合和分析资料，建立初步诊断 3、有需要时作其他有关检查、动态临床观察、最后验证和修正诊断
诊 断 学 ↓ 绪 论
诊 断 学 ↓ 绪 论
01
临床诊断的要求
Learned with time and practice
William Osler
Teach the eye to see, the finger to feel, and the ear to hear
HOW TO LEARN
反复的临床实践经验
丰富的医学知识
鉴别、综合、分析
常用体格检查的器具
实验室检查结果应结合临床考虑
注意点
诊 断 学 ↓ 绪 论
诊 断 学 ↓ 绪 论
如心电图、肺功能和各种内镜检查，以及临床上常用的各种诊断操作技术等；这些辅助检查在临床上诊断疾病时；亦常发挥重要的作用
辅助检查 （ assistant examination）
诊 断 学 ↓ 绪 论
近 10年诊断技术显著进步
诊 断 学 ↓ 绪 论
01
第二篇 体 格 检 查 P71
教学大纲
第一章 目的与要求： 了解：进行体格检查时的注意事项。 掌握：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊的检查方法及临床表现。 教学内容： 详细讲解：触诊的方法：浅部触诊法，深部触诊法。 (分别介绍深部滑行触诊法，双手触诊法，深压触诊法，冲击触诊法及主要用途)。叩诊方法及注意事项， 重点讲解：视诊的内容：全身状态视诊和局部视诊，叩诊音及正常分布。嗅诊及某些异常气味的临床意义。 一般介绍：触诊的注意事项。听诊方法及注意事项。
诊 断 学 ↓ 绪 论
诊 断 学 ↓ 绪 论
01
每个症状和体征
02
正常生理性、 功能性表现
03
异常病理生理改变
与临床医学各科对疾病的诊断有着一定的区别
诊断学中的诊断
临床诊断（ clinical diagnosis）
疾病诊断过程一般有三个环节： 1、调查研究、收集完整和确实的诊断资料 2、结合和分析资料，建立初步诊断 3、有需要时作其他有关检查、动态临床观察、最后验证和修正诊断
诊 断 学 ↓ 绪 论
诊 断 学 ↓ 绪 论
01
临床诊断的要求
Learned with time and practice
William Osler
Teach the eye to see, the finger to feel, and the ear to hear
HOW TO LEARN
反复的临床实践经验
丰富的医学知识
鉴别、综合、分析
常用体格检查的器具
实验室检查结果应结合临床考虑
注意点
诊 断 学 ↓ 绪 论
诊 断 学 ↓ 绪 论
如心电图、肺功能和各种内镜检查，以及临床上常用的各种诊断操作技术等；这些辅助检查在临床上诊断疾病时；亦常发挥重要的作用
辅助检查 （ assistant examination）
诊 断 学 ↓ 绪 论
近 10年诊断技术显著进步
诊 断 学 ↓ 绪 论
01
第二篇 体 格 检 查 P71
教学大纲
第一章 目的与要求： 了解：进行体格检查时的注意事项。 掌握：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊的检查方法及临床表现。 教学内容： 详细讲解：触诊的方法：浅部触诊法，深部触诊法。 (分别介绍深部滑行触诊法，双手触诊法，深压触诊法，冲击触诊法及主要用途)。叩诊方法及注意事项， 重点讲解：视诊的内容：全身状态视诊和局部视诊，叩诊音及正常分布。嗅诊及某些异常气味的临床意义。 一般介绍：触诊的注意事项。听诊方法及注意事项。
检体诊断
检体诊断名解1.诊断学：是应用医学基本理论，基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门科学。
2.症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
3.体征：患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。
4.体格检查：是医生用自己的感觉或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常的临床诊断方式。
5.实验室检查：是通过物理、化学、生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料，结合病史，临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。
6.问诊：是医生通过多患者及相关人员的系统问询获得病史资料的过程，是采集病史是主要手段。
7.主诉：患者感受最重要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最重要的原因及其持续时间。
8.现病史：是病史中的的主题部分，它记述患者病后的全过程，即发生发展，演变和诊治经过。
9.发热：集体在致热源的作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高，超出正常范围。
10.水肿：正常人组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，可分为全身性水肿与局部性水肿。
11.呼吸困难：是指患者主动感到空气不足、呼吸费劲、客观上表现为呼吸运动用力，严重时出现张口呼吸，鼻翼扇动，端坐呼吸，甚至发绀，呼吸辅助肌参与运动并且可有呼吸频率，深度，节律的改变。
12.三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度升高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹。
13.咯血：喉及喉以下的呼吸道任何部分的出血，经口咯出。
14.呕血：是指消化道疾病或全身性疾病所致的记性上消化道出血，血液经口腔呕出。
15.便血：只消化道出血，血液由肛门排出。
16.柏油便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，更由于有黏液而发亮，类似柏油，故又称柏油便。
诊断学一般检查
是临床上诊断某些疾病的重要依据。 记录：出现和消失的时间、发展顺序、
分布部位、形态大小、颜色、压之是 否退色、平坦或隆起、有无瘙痒及脱 屑。
1. 斑疹：局部皮肤发红、不凸出皮肤表面。 斑疹伤寒
2. 玫瑰疹：2-3mm的鲜红色圆形斑疹、压 之能褪色。伤寒
3. 丘疹：发红、凸出皮肤表面。药物疹、 麻疹
冲击触诊法
注意事项
1. 消除病人的紧张情绪； 2. 手要温暖、眼要观察病人表情； 3. 病人取适当体位； 4. 嘱病人排尿或排便后进行； 5. 注意病变的部位、特点和毗邻关系。
第三节 叩诊
用手指叩击身体表面某一部位，使之 震动而产生音响，根据震动和声响的 特点来判断被检查部位的脏器状态有 无异常的一种方法。
（1）强迫仰卧位 （2）强迫俯卧位 （3）强迫侧卧位 （4）强迫坐位（端坐呼吸） （5）强迫蹲位 （6）强迫停立位 （7）辗转体位 （8）角弓反张位
十、 姿 势（posture）
指举止的状态。 依靠骨骼结构和各部分肌肉的紧张度
来保持。 亦受肌体健康状态及精神状态的影响。
十一、步态(gait)
五、营养状态
营养状态的好坏是鉴定健康和疾病程 度的标准之一。
前臂曲侧或上臂背侧下1/3处。
营养状况：
1. 良好 2. 不良 3. 中等 营养状态的评价：皮肤、皮下
脂肪、肌肉、指甲、毛发等。
营养异常：
1. 营养不良： 消瘦：体重减轻至低于理想体重的10%以上 恶病质：极度消瘦 理想体重（kg）= 身高（cm）－105 原因：摄食障碍、消化障碍、消耗增多
下肢：腹股沟部（上群、下群）、膕窝 部淋巴结。
三、淋巴结肿大病因和表现
1.局限性淋巴结肿大： （1）非特异性淋巴结炎 （2）淋巴结结核 （3）恶性肿瘤淋巴结转移 2.全身性淋巴结肿大：
分布部位、形态大小、颜色、压之是 否退色、平坦或隆起、有无瘙痒及脱 屑。
1. 斑疹：局部皮肤发红、不凸出皮肤表面。 斑疹伤寒
2. 玫瑰疹：2-3mm的鲜红色圆形斑疹、压 之能褪色。伤寒
3. 丘疹：发红、凸出皮肤表面。药物疹、 麻疹
冲击触诊法
注意事项
1. 消除病人的紧张情绪； 2. 手要温暖、眼要观察病人表情； 3. 病人取适当体位； 4. 嘱病人排尿或排便后进行； 5. 注意病变的部位、特点和毗邻关系。
第三节 叩诊
用手指叩击身体表面某一部位，使之 震动而产生音响，根据震动和声响的 特点来判断被检查部位的脏器状态有 无异常的一种方法。
（1）强迫仰卧位 （2）强迫俯卧位 （3）强迫侧卧位 （4）强迫坐位（端坐呼吸） （5）强迫蹲位 （6）强迫停立位 （7）辗转体位 （8）角弓反张位
十、 姿 势（posture）
指举止的状态。 依靠骨骼结构和各部分肌肉的紧张度
来保持。 亦受肌体健康状态及精神状态的影响。
十一、步态(gait)
五、营养状态
营养状态的好坏是鉴定健康和疾病程 度的标准之一。
前臂曲侧或上臂背侧下1/3处。
营养状况：
1. 良好 2. 不良 3. 中等 营养状态的评价：皮肤、皮下
脂肪、肌肉、指甲、毛发等。
营养异常：
1. 营养不良： 消瘦：体重减轻至低于理想体重的10%以上 恶病质：极度消瘦 理想体重（kg）= 身高（cm）－105 原因：摄食障碍、消化障碍、消耗增多
下肢：腹股沟部（上群、下群）、膕窝 部淋巴结。
三、淋巴结肿大病因和表现
1.局限性淋巴结肿大： （1）非特异性淋巴结炎 （2）淋巴结结核 （3）恶性肿瘤淋巴结转移 2.全身性淋巴结肿大：
基本检查、一般检查
浊音
实音
鼓音
过清音 清音
音响强度
最强
强
较强
弱
最弱
音调
最低
低
高
较高
最高
声音持续时间
最长
长
最短
较长
短
组织含气量
最多
多
少
无
精品课件
一般
• （三）叩诊注意事项： • 1.根据叩诊部位不同，被检者应采取适
当体位如叩诊胸部时，可采取坐位或卧 位；叩诊腹部时一般取仰卧位。 • 2.叩诊时应注意比较对称部位叩诊音。 • 3.叩诊时操作要规范，同一部位叩诊用 力要均匀一致。叩击力量的轻重，应根 据不同的检查部位，病变组织的性质、 范围大小、位置深浅等具体情况而定。
应注意几点：
1．适宜的光源 自然光线下，亦可借助于 灯光(但黄疸、皮疹不易辨认)；有时以侧面光为宜。
2．正确的方法 温暖的检查室，适宜的体 位，裸露，配合作某些动作。按一定的顺序，全面、 系统观察。使用工具正规、熟练。
3．结合其他检查方法
精品课件
二、触诊
触诊：医师通过手的感觉进行判断的一种诊 法。腹部更为重要。物理特性：如温度、湿度、震颤、 波动、摩擦感、移动度、压痛，以及包块的位置、大小、 轮廓、表面性质、硬度等。
2．肛测法 5min，36.5~37.7℃。适用于小 儿及神志不清的患者。
3．腋测法 1精0品m课i件n，36~37℃。
测量体温的意义：
生理：正常人24h内体温略有波动，相差不 超过1℃。生理状态下，运动或进食后体温稍高；老 年人体温略低，妇女在月经期前或妊娠期略高。
病理：致热原作用于体温调节中枢或体温 调节中枢本身功能紊乱等原因，导致体温高于正常， 称为发热。低热为37.5~38℃；中度发热为 38.1~39℃；高热为39.1~41℃；超高热为41℃以上。 体温低于正常，称为体温过低；见于休克、慢性消 耗性疾病、年老体弱、严重营养不良、甲状腺功能 减退以及在低温环境中暴露过久等。
诊断学体格检查(检体诊断)复习重点,练习题有答案
诊断学体格检查(检体诊断)复习重点,练习题有答案诊断学重点内容绪论1、症状: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状; 2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规; 4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查; 5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断; 6)病历与诊断方法第一篇常见症状1、体征：医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，2、发热：(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热)1)正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分. 2)稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期.3)弛张热:体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等. 4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期 5)发热的原因:①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.③原因不明发热6) 以发热为诉的问诊要点:(1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；(2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度； (3）体温变化规律并分析热型；(4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等；3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病―右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛―会阴部;阑尾炎―转移性右下腹痛.头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症 4、胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因：1)胸壁疾病,如肋骨病变；2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等；3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等；4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等。
诊断学绪论、基本检查法、一般检查
症 状
体 征
是指患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
如疼痛.胸闷.恶心
定义
是患者的体表或内部结构发生的可察觉的改变。
如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音等
症状和体征可单独出现或同时存在
定义
诊 断 学 ↓ 绪 论
体格检查 （ physical examination）
是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本检查方法
Percussion：
空气-组织比值 频率、振幅
用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，经传导至其下组织和器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常
适用范围： 1）确定肺尖的宽度、肺下界的边缘、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变的大小和性质 2）纵膈的宽度，心界的大小与形状 3）肝脾的边界，腹水的有无与多少，子宫、卵巢、膀胱有无胀大 4）有无叩痛
触诊 Palpation
Palpation:医生通过手接触被检查部位时 的感觉来进行判断的一种检查 方法
适用范围：广，尤其为腹部
运用部位：指腹和掌指关节部掌面皮肤
检查内容：体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等
触诊方法：
浅部触诊法
深部触诊法
深部滑行触诊 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
浅部触诊法
特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm
触诊方法：
浅部触诊法
是用一手放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。
适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等 腹部检查如压痛、肌紧张
体 征
是指患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
如疼痛.胸闷.恶心
定义
是患者的体表或内部结构发生的可察觉的改变。
如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音等
症状和体征可单独出现或同时存在
定义
诊 断 学 ↓ 绪 论
体格检查 （ physical examination）
是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本检查方法
Percussion：
空气-组织比值 频率、振幅
用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，经传导至其下组织和器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常
适用范围： 1）确定肺尖的宽度、肺下界的边缘、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变的大小和性质 2）纵膈的宽度，心界的大小与形状 3）肝脾的边界，腹水的有无与多少，子宫、卵巢、膀胱有无胀大 4）有无叩痛
触诊 Palpation
Palpation:医生通过手接触被检查部位时 的感觉来进行判断的一种检查 方法
适用范围：广，尤其为腹部
运用部位：指腹和掌指关节部掌面皮肤
检查内容：体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等
触诊方法：
浅部触诊法
深部触诊法
深部滑行触诊 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
浅部触诊法
特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm
触诊方法：
浅部触诊法
是用一手放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。
适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等 腹部检查如压痛、肌紧张
一般检查诊断学查体
橡皮肿（丝虫病） 3.分度： ①轻度：眼睑、眶下、胫前和踝部.指压后回复快 ②中度：全身水肿，压后回复慢。 ③重度：全身水肿，低位皮肤紧张发亮，可液体
渗出，胸腹腔积液，外阴水肿。
（九）、皮下结节
1.视诊和触诊。 2.要点：部位、大小、硬度、活动度、压痛。 3.风湿小结：于关节附近，长骨骺端，无压
痛，原形硬质小结节。 4.Osler小结：在指尖、足趾、大小鱼际肌腱
(二) 体型
1.定义：身体各个部分发育的外观表现 2.判定指标：骨骼、肌肉、脂肪的分布 3.成人的三种体型： ①无力型（瘦长型） ②正力型（均称型） ③超力型（矮胖型）
ห้องสมุดไป่ตู้
五 营养状态
（一）判定标准：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉 1.最快速简便：皮下脂肪充实程度 2.最方便适宜：前臂屈侧或上臂背侧下1/3处 脂肪分布差异最小。 3.一定时间内监测体重变化，可反映营养状态。
生命征
(二) R (三) P (四) Bp 见第五章。
四、发育与体型
（一）发育
1.判断标准:年龄,智力,身高,体重,第二性征 2.成人发育正常指标: ①头长度=1/7~1/8身高 ②胸围=1/2身高 ③双上肢展开,左右指端距离=身高 ④坐高=下肢长度 3.影响因素: (1)与内分泌相关:巨人症;侏儒症;呆小症 (2)性激素:性征改变 (3)营养不良:佝偻病
皮肤
1.检查内容： 11项①颜色;②湿度;③弹性;④皮疹;⑤脱屑;
⑥皮下出血;⑦蜘蛛痣与肝掌;⑧水肿; ⑨皮下结节;⑩瘢痕;⑾毛发。 2.检查方法： ①视诊；②触诊
（一）、皮肤颜色
1.苍白； 2.发红： 3.发绀: 4.黄染: ①病理性:黄疸 ②食物性:胡萝卜素增高.胡萝卜,南瓜,橘子 ③药物性:阿的平,呋喃类 ❖ 三种黄染的区别 5.色素脱失： 6.色素沉着：
渗出，胸腹腔积液，外阴水肿。
（九）、皮下结节
1.视诊和触诊。 2.要点：部位、大小、硬度、活动度、压痛。 3.风湿小结：于关节附近，长骨骺端，无压
痛，原形硬质小结节。 4.Osler小结：在指尖、足趾、大小鱼际肌腱
(二) 体型
1.定义：身体各个部分发育的外观表现 2.判定指标：骨骼、肌肉、脂肪的分布 3.成人的三种体型： ①无力型（瘦长型） ②正力型（均称型） ③超力型（矮胖型）
ห้องสมุดไป่ตู้
五 营养状态
（一）判定标准：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉 1.最快速简便：皮下脂肪充实程度 2.最方便适宜：前臂屈侧或上臂背侧下1/3处 脂肪分布差异最小。 3.一定时间内监测体重变化，可反映营养状态。
生命征
(二) R (三) P (四) Bp 见第五章。
四、发育与体型
（一）发育
1.判断标准:年龄,智力,身高,体重,第二性征 2.成人发育正常指标: ①头长度=1/7~1/8身高 ②胸围=1/2身高 ③双上肢展开,左右指端距离=身高 ④坐高=下肢长度 3.影响因素: (1)与内分泌相关:巨人症;侏儒症;呆小症 (2)性激素:性征改变 (3)营养不良:佝偻病
皮肤
1.检查内容： 11项①颜色;②湿度;③弹性;④皮疹;⑤脱屑;
⑥皮下出血;⑦蜘蛛痣与肝掌;⑧水肿; ⑨皮下结节;⑩瘢痕;⑾毛发。 2.检查方法： ①视诊；②触诊
（一）、皮肤颜色
1.苍白； 2.发红： 3.发绀: 4.黄染: ①病理性:黄疸 ②食物性:胡萝卜素增高.胡萝卜,南瓜,橘子 ③药物性:阿的平,呋喃类 ❖ 三种黄染的区别 5.色素脱失： 6.色素沉着：
诊断学(第9版)第三篇 体格检查 第二章 一般检查
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诊断学（第9版）
三、生 命 体 征
（一）体温
生理情况下，体温会有一定的波动。清晨体温略低，下午略高，24小时内波动幅度一 般不超过1℃；运动或进食后体温略高；老年人体温略低；月经期前或妊娠期妇女体温略高。
体温高于正常称为发热。体温低于正常称为体温过低，见于休克、严重营养不良、甲状 腺功能减退、低血糖昏迷等情况。
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诊断学（第9版）
三、生 命 体 征
（一）体温
1.体温测量及正常范围 国内一般按摄氏法进行记录。测量体温的常规方法有腋测法、口测法和肛测法，近年 来还出现了耳测法和额测法。所用体温计有水银体温计、电子体温计和红外线体温计。 （1）腋测法：正常值为36～37℃ （2）口测法： 正常值为36.3～37.2℃ （3）肛测法：正常值为36.5～37.7℃
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诊断学（第9版）
（一）体温
三、生 命 体 征
2.体温的记录方法 3.体温测量误差的常见原因 （1）测量前未将体温计的汞柱甩到35℃以下，致使测量结果高于实际体温。 （2）采用腋测法时，由于病人明显消瘦、病情危重或神志不清而不能将体温 计夹紧，致使测量结果低于实际体温。 （3）检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱 口、局部放置冰袋或热水袋等。
重点难点
掌握
一般检查的内容及其表现、检查方法和临床意义。
熟悉
一般检查的顺序及异常体征的鉴别。
了解
基本检查、一般检查
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四、听诊
听诊：用耳或用听诊器听取被检查者体内各部在 运动时发出的声音。对心、肺疾病的诊断尤为重要。
广义的听诊包括听取患者的说话声、呼吸声、咳
嗽、呃逆、嗳气、肠鸣、呻吟、啼哭、呼（尖）叫、 关节活动音、骨擦音等。
（一）听诊方法
1．直接听诊法
2．间接听诊法 即用听诊器。不受体位影响，放 大作用，使用范围广。
被叩击部位的组织或器官因致密度、弹性、含气量以及与体表间的距离不
同，叩击时可产生不同的音响。含气量由多到少排序：
鼓音 过清音 清音 浊音 实音
音响强度
最强
强
较强 弱
最弱
音调
最低 低
高 较高 最高
声音持续时间 最长 长
较长 短
最短
组织含气量 最多 多
一般 少
无
临床意义
胃肠 肺气肿 正常 心、肝边 心、肝、
肺空洞
肺组织 界、 大面实变
气胸等
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肺实变
16
• （三）叩诊注意事项：
• 1.根据叩诊部位不同，被检者应采取适当 体位如叩诊胸部时，可采取坐位或卧位； 叩诊腹部时一般取仰卧位。
• 2.叩诊时应注意比较对称部位叩诊音。
• 3.叩诊时操作要规范，同一部位叩诊用力 要均匀一致。叩击力量的轻重，应根据 不同的检查部位，病变组织的性质、范 围大小、位置深浅等具体情况而定。
编辑版pppt
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（二）记录方法
将体温检测结果，按时记录到病历的体温记录
单上，连成曲线，即为体温曲线。许多发热性疾病，
体温曲线的形状有一定的规律性，称为热型。
（三）体温误差的原因
（1）测得体温较实际为低：①未能将温度计夹 紧。②温度计附近有使局部体温变冷的物体，如冰 袋等。
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临床上常见的皮疹有以下几种： 1、斑疹 2、丘疹 3、斑丘疹 4、寻麻疹 见于各种过敏反应。 5、疱疹
四、紫癜（重点）
描述方法：
直径小于2mm称为 淤点，3-5mm称为 紫癜，大于5mm称 为淤斑；片状出血 并伴有皮肤显著隆 起称为血肿。
小的淤点应与红色 皮疹或小红痣相鉴 别：
3、水肿临床意义 心性水肿 肾性水肿 肝性水肿 营养不良性水肿 局部水肿
重点内容：
水肿的概念、分度及临床意义。
第 三 节
淋 巴 结
淋巴结肿大的临床意义
1、局部淋巴结肿大 （1）非特异性淋巴结炎 （2）淋巴结结核 （3）恶性肿瘤淋巴结转移 2、全身性淋巴结肿大 重点：炎症性淋巴结及转移淋巴结的特征 几种常见的转移淋巴结的特点。
体位
（一）自主体位： 身体活动自如，不受限制。 见于正常人、轻症和疾病早期患者。
（二）被动体位： 患者不能调整或变换身体的 位置。见于极度衰竭或意识丧失者。
（三）强迫体位
1、强迫仰卧位 见于急性腹膜炎等 2、强迫俯卧位 常见于脊柱疾病 3、强迫侧卧位 见于一侧胸膜炎和大量胸腔
积液
4、强迫坐位 见于心、肺功能不全者 5、强迫蹲位 见于先天性发绀型心脏病
超重：体重指数 = 25 – 30； 轻度肥胖：体重指数 > 30； 中度肥胖：体重指数 > 35 重度肥胖：体重指数 > 40
体型 1、无力型（瘦长型） 2、正力型（均称型） 3、超力型（矮胖型）
营养状态 （一）营养状态的分级 临床上习惯分为良好、中等、不良三个等级。
营养状态分级的区别
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
触诊(palpation)
手的感觉以指腹和掌指 关节掌面皮肤最敏 感。
1、方法 (1)浅部触诊法： 浅部滑行触诊,用于 体表病变、关节、 软组织、浅部动脉、 静脉、神经触诊。
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
(2)深部触诊(deep palpation)
a、深部滑行触诊法
4、血压：(Blood pressure，BP)
(成人)
正常Bp
90-140/60-90mmHg(12.0-18.6/8.012.0kpa)
高血压
≥140/90mmHg(18.6/12.0kpa)
低血压
BP<90/60mmHg(12.0/8.0kpa)
正常脉压
30-40mmHg(4.0-5.3kpa)
优缺点 可靠，小儿及
昏迷病人不能用
36.5-37.7 ℃
安全可靠，可用 于小儿及昏迷病 人
36-37 ℃
门诊病人使 用方便，不易 发生交叉感染
重点内容： 1）体温生理波动 2）发热的定义、分度、热型及其临床意义 3）体温过低
（二）脉搏
测量方法及注意事项 异常脉搏及临床意义 速脉 缓脉 水冲脉 交替脉 奇脉 不整脉 重点内容 几种异常脉搏的概念及临床意义。
(deep slipping palpation)
病人深呼吸，术者以并拢 二、三、四指未端逐渐触 向腹腔的脏器及包块。
b、双手触诊法
(bimanual palpation)
用于肝、脾、肾、腹腔肿 物检查。
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
c、深压触诊法(deep press palpation)
以一、二个手指逐渐深压。 探测腹部深在病变、压痛点、反 跳痛
第三篇 检体诊断
内科教研室 邓丽娜
检体诊断的概念
感官+简单工具
基本检查法包括：视诊、触诊、叩诊、听诊、 嗅诊
注意事项
1. 举止端庄 2. 站在右侧，正规医院查房时站法。 3. 顺序：一般状态、头、颈、胸、腹、生殖器、
肛门、脊柱、四肢、神经系统 4. 病情急，简要查体 5. 随病情变化经常重复查体
中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角 膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转 动
重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激 全无反应，深浅反射均消失，生命体征 不平稳
五、谵 妄
兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失 调状态
意识清晰度下降，定向力障碍 感觉错乱（幻觉、错觉） 躁动不安，言语杂乱
面容与表情 临床上常见的几种典型面容改变如下： 1、急性病容 2、慢性病容 3、贫血面容 4、二尖瓣面容 5、甲状腺功能亢进面容 6、粘液性水肿面容 7、肢端肥大症面容 8、满月面容 9、伤寒面容 10、苦笑面容 11、病危面容
d、冲击触诊法(ball ottement)
以四个手指并拢，取70-90°角 置于腹壁上相应部位，作数次 急速而有力冲击动作。腹腔脏 器在指端浮沉感。用于大量腹 水肝、脾触及困难时。
二、触诊注意事项 1）讲清、动作轻柔、逐渐移向“病变部位” 2）体位合适，排除干扰（下腹是排便） 3）结合解剖部位与相邻脏器
应 刺激除去后又再入睡
二、意识模糊 比嗜睡深 能保持简单精神活动 定向力发生障碍 三、昏睡 接近不省人事 强刺激可被唤醒，但很快入睡 醒时回答问题模糊或答非所问
四、昏迷 严重的意识障碍 任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒 分为三阶段
昏迷三阶段
轻度昏迷：对疼痛刺激有反应，反射存 在，眼球可转动
几种体位改变的临床意义
常见异常步态的临床意义
第二节 皮肤 检查时应注意注意皮肤的颜色、湿度、弹性、皮
疹、出血点与紫癜、水肿及瘢痕等。 一、皮肤颜色 苍白 发红 发绀 黄疸 色素沉着 色素脱失
发绀
1、概念：当末梢血液中还原血红蛋白增多，使 皮肤粘膜呈青紫色。
2、紫绀常见部位 3、紫绀的临床意义 4、紫绀病因分类 重点内容
3、呼吸（Respiration)
（1）正常R: 成人R 16-20次/分，新生儿40次/分。 （2）异常R：（重点） 频率异常：增快：>24次/分，见于高热、甲亢、缺O2
过缓：<12次/分，见于颅压高，安眠药中毒 深度异常：呼吸浅快：见于胸膜炎、胸腔积液。
呼吸深长(稍快)：见于酸中毒， 库氏呼吸 呼吸深快：剧烈运动、情绪激动。 节律异常：潮式呼吸。 间停呼吸： 其他：叹息样呼吸、抽泣样呼吸
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
(三)叩诊(percussion)
用于胸腹部检查：肺、
脾、肝脏边界，心界的 大小，腹水情况，子宫、 膀胱有无胀大等情况。 1、直接叩诊法 适用于胸 腹部面积较广泛的病变： 胸膜粘连、增厚、大量 胸腹水。
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
2、间接叩诊法（indirect percussion)
2、醉酒步态 见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。 3、偏瘫步态 见于脑性偏瘫。 4、共济失调步态 见于脊髓痨患者。 5、慌张步态 见于帕金森病患者。 6、跨阈步态 见于腓总神经麻痹。 7、剪刀式步态 见于脑性瘫痪与截瘫患者。 8、间歇性破行 见于高血压、动脉硬化患者。
重点内容
几种典型面容的临床意义
以左手中指第二指节
紧贴于叩诊部位，其 余手指稍微抬起，勿 与体表接触；右手指 自然弯曲，以中指指 端垂直叩之，2-3次/ 秒，叩后右手立即抬 起。每次力量均匀适 中。
叩诊：叩诊音有：清音、鼓音、浊音、实音、 过清音
明确以下问题
（1）正常的叩诊音有几种？ （2）什么是异常的叩诊音？各有哪些临床意
紫绀概念、常见部位、临床意义
黄疸
1、概念：当血液中胆红素增高超过
34.2umol/L致使巩膜、粘膜、皮肤以及其他 组织发黄的现象。
Hale Waihona Puke 2、胆红素的正常代谢 3 、黄疸的临床意义 4、几种黄染的鉴别 重点内容：
黄疸的概念、临床意义、几种黄染的鉴别
二、湿度 盗汗 冷汗 干燥 三、皮疹
应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分 布部位、形态大小、颜色、压之是否褪色、平坦或隆起、 有无瘙痒及脱屑等。
概述
概论及概念 常用器械
护理体检的一些常用工具
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
视诊(Inspection) 1、分类 一般视诊：年龄、营养、 发育、体态、意识状 态、头颈、胸腹、关 节等。 局部视诊：皮肤、粘膜、 体态、意识状态、头 颈、胸腹、关节等视 诊。 2、要求 自然光线下：如 皮疹、黄疸的检查 人工光线下：如 瞳孔、眼底检查
脉压增大
>40mmHg(5.3kpa)
脉压减少
脉压<30mmHg (4.0kpa)
发育与体型
发育 年龄与智力、体格成长状态（身高、体重、第二 性征）
胸围等于身高一半；两上肢展开长度约等于身高 坐高等于下肢长度
体重=身高（cm）-105
BMI=体重kg/身高2m2 正常体重 ： 体重指数 = 18 – 25
区别 粘膜 皮肤 弹性 皮下 肌肉 指甲 毛发
红润 光泽
脂肪
良好
中等
不良
（二）几种营养状态异常的定义
1、营养不良 ： 当体重减轻至正常的10%时称 为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。
2、营养过度 ： 体内中性脂肪积聚过多，主要 表现为体重增重的20%以上者称为肥胖。
意识状态
一、嗜睡 最轻意识障碍 病理性倦睡，持续睡眠 可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反
七、蜘蛛痣（重点 ） 概念： 皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管
痣，行似蜘蛛，称为蜘蛛痣 。 形成机理：雌激素增高有关。 分布：上腔静脉的区域。 肝掌：表现小鱼际处常见发红，加压后褪色。 临床意义：见于肝硬化或孕妇。
六、水肿
1、水肿概念：皮下组织的细胞内及组织间隙内 液体潴留过多。
义？
听诊
嗅诊
问题： 呼吸气味、分泌物、排泄物异常气 味有何临床意义？
呼吸： 剌激性蒜味—有机磷中毒
烂苹果味—糖尿病酮症酸中毒
氨味—尿毒症
四、紫癜（重点）
描述方法：
直径小于2mm称为 淤点，3-5mm称为 紫癜，大于5mm称 为淤斑；片状出血 并伴有皮肤显著隆 起称为血肿。
小的淤点应与红色 皮疹或小红痣相鉴 别：
3、水肿临床意义 心性水肿 肾性水肿 肝性水肿 营养不良性水肿 局部水肿
重点内容：
水肿的概念、分度及临床意义。
第 三 节
淋 巴 结
淋巴结肿大的临床意义
1、局部淋巴结肿大 （1）非特异性淋巴结炎 （2）淋巴结结核 （3）恶性肿瘤淋巴结转移 2、全身性淋巴结肿大 重点：炎症性淋巴结及转移淋巴结的特征 几种常见的转移淋巴结的特点。
体位
（一）自主体位： 身体活动自如，不受限制。 见于正常人、轻症和疾病早期患者。
（二）被动体位： 患者不能调整或变换身体的 位置。见于极度衰竭或意识丧失者。
（三）强迫体位
1、强迫仰卧位 见于急性腹膜炎等 2、强迫俯卧位 常见于脊柱疾病 3、强迫侧卧位 见于一侧胸膜炎和大量胸腔
积液
4、强迫坐位 见于心、肺功能不全者 5、强迫蹲位 见于先天性发绀型心脏病
超重：体重指数 = 25 – 30； 轻度肥胖：体重指数 > 30； 中度肥胖：体重指数 > 35 重度肥胖：体重指数 > 40
体型 1、无力型（瘦长型） 2、正力型（均称型） 3、超力型（矮胖型）
营养状态 （一）营养状态的分级 临床上习惯分为良好、中等、不良三个等级。
营养状态分级的区别
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
触诊(palpation)
手的感觉以指腹和掌指 关节掌面皮肤最敏 感。
1、方法 (1)浅部触诊法： 浅部滑行触诊,用于 体表病变、关节、 软组织、浅部动脉、 静脉、神经触诊。
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
(2)深部触诊(deep palpation)
a、深部滑行触诊法
4、血压：(Blood pressure，BP)
(成人)
正常Bp
90-140/60-90mmHg(12.0-18.6/8.012.0kpa)
高血压
≥140/90mmHg(18.6/12.0kpa)
低血压
BP<90/60mmHg(12.0/8.0kpa)
正常脉压
30-40mmHg(4.0-5.3kpa)
优缺点 可靠，小儿及
昏迷病人不能用
36.5-37.7 ℃
安全可靠，可用 于小儿及昏迷病 人
36-37 ℃
门诊病人使 用方便，不易 发生交叉感染
重点内容： 1）体温生理波动 2）发热的定义、分度、热型及其临床意义 3）体温过低
（二）脉搏
测量方法及注意事项 异常脉搏及临床意义 速脉 缓脉 水冲脉 交替脉 奇脉 不整脉 重点内容 几种异常脉搏的概念及临床意义。
(deep slipping palpation)
病人深呼吸，术者以并拢 二、三、四指未端逐渐触 向腹腔的脏器及包块。
b、双手触诊法
(bimanual palpation)
用于肝、脾、肾、腹腔肿 物检查。
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
c、深压触诊法(deep press palpation)
以一、二个手指逐渐深压。 探测腹部深在病变、压痛点、反 跳痛
第三篇 检体诊断
内科教研室 邓丽娜
检体诊断的概念
感官+简单工具
基本检查法包括：视诊、触诊、叩诊、听诊、 嗅诊
注意事项
1. 举止端庄 2. 站在右侧，正规医院查房时站法。 3. 顺序：一般状态、头、颈、胸、腹、生殖器、
肛门、脊柱、四肢、神经系统 4. 病情急，简要查体 5. 随病情变化经常重复查体
中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角 膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转 动
重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激 全无反应，深浅反射均消失，生命体征 不平稳
五、谵 妄
兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失 调状态
意识清晰度下降，定向力障碍 感觉错乱（幻觉、错觉） 躁动不安，言语杂乱
面容与表情 临床上常见的几种典型面容改变如下： 1、急性病容 2、慢性病容 3、贫血面容 4、二尖瓣面容 5、甲状腺功能亢进面容 6、粘液性水肿面容 7、肢端肥大症面容 8、满月面容 9、伤寒面容 10、苦笑面容 11、病危面容
d、冲击触诊法(ball ottement)
以四个手指并拢，取70-90°角 置于腹壁上相应部位，作数次 急速而有力冲击动作。腹腔脏 器在指端浮沉感。用于大量腹 水肝、脾触及困难时。
二、触诊注意事项 1）讲清、动作轻柔、逐渐移向“病变部位” 2）体位合适，排除干扰（下腹是排便） 3）结合解剖部位与相邻脏器
应 刺激除去后又再入睡
二、意识模糊 比嗜睡深 能保持简单精神活动 定向力发生障碍 三、昏睡 接近不省人事 强刺激可被唤醒，但很快入睡 醒时回答问题模糊或答非所问
四、昏迷 严重的意识障碍 任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒 分为三阶段
昏迷三阶段
轻度昏迷：对疼痛刺激有反应，反射存 在，眼球可转动
几种体位改变的临床意义
常见异常步态的临床意义
第二节 皮肤 检查时应注意注意皮肤的颜色、湿度、弹性、皮
疹、出血点与紫癜、水肿及瘢痕等。 一、皮肤颜色 苍白 发红 发绀 黄疸 色素沉着 色素脱失
发绀
1、概念：当末梢血液中还原血红蛋白增多，使 皮肤粘膜呈青紫色。
2、紫绀常见部位 3、紫绀的临床意义 4、紫绀病因分类 重点内容
3、呼吸（Respiration)
（1）正常R: 成人R 16-20次/分，新生儿40次/分。 （2）异常R：（重点） 频率异常：增快：>24次/分，见于高热、甲亢、缺O2
过缓：<12次/分，见于颅压高，安眠药中毒 深度异常：呼吸浅快：见于胸膜炎、胸腔积液。
呼吸深长(稍快)：见于酸中毒， 库氏呼吸 呼吸深快：剧烈运动、情绪激动。 节律异常：潮式呼吸。 间停呼吸： 其他：叹息样呼吸、抽泣样呼吸
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
(三)叩诊(percussion)
用于胸腹部检查：肺、
脾、肝脏边界，心界的 大小，腹水情况，子宫、 膀胱有无胀大等情况。 1、直接叩诊法 适用于胸 腹部面积较广泛的病变： 胸膜粘连、增厚、大量 胸腹水。
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
2、间接叩诊法（indirect percussion)
2、醉酒步态 见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。 3、偏瘫步态 见于脑性偏瘫。 4、共济失调步态 见于脊髓痨患者。 5、慌张步态 见于帕金森病患者。 6、跨阈步态 见于腓总神经麻痹。 7、剪刀式步态 见于脑性瘫痪与截瘫患者。 8、间歇性破行 见于高血压、动脉硬化患者。
重点内容
几种典型面容的临床意义
以左手中指第二指节
紧贴于叩诊部位，其 余手指稍微抬起，勿 与体表接触；右手指 自然弯曲，以中指指 端垂直叩之，2-3次/ 秒，叩后右手立即抬 起。每次力量均匀适 中。
叩诊：叩诊音有：清音、鼓音、浊音、实音、 过清音
明确以下问题
（1）正常的叩诊音有几种？ （2）什么是异常的叩诊音？各有哪些临床意
紫绀概念、常见部位、临床意义
黄疸
1、概念：当血液中胆红素增高超过
34.2umol/L致使巩膜、粘膜、皮肤以及其他 组织发黄的现象。
Hale Waihona Puke 2、胆红素的正常代谢 3 、黄疸的临床意义 4、几种黄染的鉴别 重点内容：
黄疸的概念、临床意义、几种黄染的鉴别
二、湿度 盗汗 冷汗 干燥 三、皮疹
应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分 布部位、形态大小、颜色、压之是否褪色、平坦或隆起、 有无瘙痒及脱屑等。
概述
概论及概念 常用器械
护理体检的一些常用工具
方法
视诊 触诊
叩诊 听诊 嗅诊
视诊(Inspection) 1、分类 一般视诊：年龄、营养、 发育、体态、意识状 态、头颈、胸腹、关 节等。 局部视诊：皮肤、粘膜、 体态、意识状态、头 颈、胸腹、关节等视 诊。 2、要求 自然光线下：如 皮疹、黄疸的检查 人工光线下：如 瞳孔、眼底检查
脉压增大
>40mmHg(5.3kpa)
脉压减少
脉压<30mmHg (4.0kpa)
发育与体型
发育 年龄与智力、体格成长状态（身高、体重、第二 性征）
胸围等于身高一半；两上肢展开长度约等于身高 坐高等于下肢长度
体重=身高（cm）-105
BMI=体重kg/身高2m2 正常体重 ： 体重指数 = 18 – 25
区别 粘膜 皮肤 弹性 皮下 肌肉 指甲 毛发
红润 光泽
脂肪
良好
中等
不良
（二）几种营养状态异常的定义
1、营养不良 ： 当体重减轻至正常的10%时称 为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。
2、营养过度 ： 体内中性脂肪积聚过多，主要 表现为体重增重的20%以上者称为肥胖。
意识状态
一、嗜睡 最轻意识障碍 病理性倦睡，持续睡眠 可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反
七、蜘蛛痣（重点 ） 概念： 皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管
痣，行似蜘蛛，称为蜘蛛痣 。 形成机理：雌激素增高有关。 分布：上腔静脉的区域。 肝掌：表现小鱼际处常见发红，加压后褪色。 临床意义：见于肝硬化或孕妇。
六、水肿
1、水肿概念：皮下组织的细胞内及组织间隙内 液体潴留过多。
义？
听诊
嗅诊
问题： 呼吸气味、分泌物、排泄物异常气 味有何临床意义？
呼吸： 剌激性蒜味—有机磷中毒
烂苹果味—糖尿病酮症酸中毒
氨味—尿毒症