头痛地辨证治疗

头痛的辨证治疗头痛一病，按病因可分为外感和内伤两大类，按经络可分为三阳头痛和三阴头痛，按病情、病程、发作规律、疼痛部位可分为真头痛、头风、偏头痛、雷头风、脑风、颠顶痛。

此外还有头胀，也归为头痛一类。

分述如下：一、外感头痛外感头痛包括感冒头痛、厥逆头痛、风寒头痛、风热头痛、风湿头痛、湿热头痛。

感冒头痛：因外感风邪所致。

症见头痛、鼻塞、声重，自汗，恶风，脉浮缓。

治宜祛风解表，方用芎芷香苏散（吴克潜《古今医方集成》：川芎、白芷、陈皮、香附、苏叶、苍术、甘草）、十味芎苏散（清•沈金鳌《杂病源流犀烛》：川芎6克，半夏5克，赤茯苓、紫苏叶、柴胡、葛根各4克，陈皮、枳壳、甘草各2.5克，桔梗2克，生姜三片，大枣二枚，共为粗末，水煎服）等，若挟寒、挟热、挟湿者，则参照风寒头痛、风热头痛、风湿疼痛论治。

厥逆头痛：又称脑逆头痛。

由寒邪犯脑所致。

症见头痛连齿。

治宜温散寒邪。

方用羌活附子汤（明•王肯堂《证治准绳》：黄芪、麻黄、羌活、苍术、防风、升麻、甘草、黑附子、白芷、白僵蚕、黄柏）、白附子散（兀•危亦林《世医得效方》：麻黄、天南星、乌头、白附子、朱砂、麝香、干姜、全蝎）等。

风寒头痛：由风寒之邪外袭所致。

症见头痛，或连及项背，恶风寒，骨节酸痛，鼻塞流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。

治宜疏风散寒。

可用桂枝羌活汤（金•刘完素《素问病机气宜保命集》：桂枝、羌活、防风、甘草）、祛邪立效散（清•罗国纲《罗氏会约医镜》：陈皮、半夏、茯苓、甘草、川芎、荆芥、羌活、防风、桂枝、细辛、苏叶、生姜）等。

风热头痛：由风热上扰所致。

症见头胀痛，恶风，发热，或鼻塞流浊涕，或齿痛，或目赤面红，口渴喜饮，便秘尿赤，舌苔薄黄，脉浮数。

治宜疏风清热。

用清空膏（金•李杲《兰室秘藏》：川芎20克，柴胡26克，黄连、防风、羌活各40克，炙甘草20克，黄芩110克，为末，每服8克。

治风湿热上壅头目、偏正头痛年久不愈者）、石膏散（《证治准绳》：川芎、白芷、石膏）、桑菊饮（清•吴鞠通《温病条辨》：桑叶10克，菊花4克，杏仁8克，连翘6克，薄荷3克，桔梗8克，甘草3克，苇根8克，水煎服）等方。

风湿头痛：由风邪外袭、湿浊上蒙所致。

症见疼痛如裹，肢体困重，胸闷腹胀，恶心纳呆，口干少饮，苔腻，脉濡或浮缓。

治宜祛风化湿。

可用加减神术散（清•罗应章《经验医库》：苍术、藁本、防风、甘草、白术、陈皮、半夏、川芎、细辛、白芷、茯苓、生姜）、羌活胜湿汤（李杲《内外伤辨惑论》：羌活、独活、炙甘草、藁本、川芎、防风、蔓荆子）等方加减。

湿热头痛：由湿热熏蒸、上蒙清窍所致。

症见头痛而重，心烦身重，肢节疼痛，或面目、四肢浮肿，舌苔黄腻，脉濡数。

治宜清热化湿。

可用清空膏，或三仁汤（《温病条辨》杏仁、白蔻仁、薏苡仁、滑石、通草、竹叶、厚朴、半夏）加减。

二、内伤头痛内伤头痛包括气虚头痛、血虚头痛、阳虚头痛、阴虚头痛、肝阳头痛、肾虚头痛、肾厥头痛、瘀血头痛、痰湿头痛、痰厥头痛、痰火头痛、伤食头痛、伤酒头痛。

气虚头痛：由脾胃不足，气虚升化无力所致。

症见头痛耳鸣，九窍不利，神疲乏力，饮食无味，脉弱或大而无力，遇劳头痛更甚，治宜健脾益气。

方用补中益气汤（李杲《脾胃论》：黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡），或四君子汤（宋《和剂局方》：党参、茯苓、白术、炙甘草）加黄芪、蔓荆子等。

血虚头痛：由血虚不能上荣所致。

症见眉尖至头角抽痛，善惊惕，脉芤；或头隐隐作痛，头晕目花，面色晄白，心悸等。

治疗以补血为主，可用四物汤（《和剂局方》：熟地、当归、白芍、川芎）加味。

阳虚头痛：由阳气不足、清阳不能上升所致。

症见头痛隐隐，眼睛怕光，畏寒肢冷，体倦无力，食欲不振，舌淡，脉微细或沉迟，或虚大。

治宜益气扶阳，方用附子理中汤（宋《和剂局方》：炮附子、人参、白术、炮姜、炙甘草）芎术汤（明•董宿原《奇效良方》：川芎、生地、附子、白术、肉桂、甘草、生姜、大枣）、补中益气汤等。

阴虚头痛：由阴虚火动所致。

症见头痛而兼心烦内热，面红升火，失眠，舌红，脉弦细数。

治宜滋阴降火，方用滋阴八味丸（即知柏八味丸、知柏地黄丸，清《医宗金鉴》：熟地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏）玉女煎（明•张景岳《景岳全书》：石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝）等加减。

如阴虚火不旺者，可用六味地黄丸（宋•钱乙《小儿药证直诀》：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮）、四物汤、左归饮（《景岳全书》：熟地、山药、枸杞子、山茱萸、茯苓、炙甘草）、左归丸（《景岳全书》：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝）等。

肝阳头痛：由肝阳上扰所致。

症见头角及颠顶掣痛，眩晕烦躁，易怒，睡眠不宁，脉弦。

治宜平肝潜阳，方用天麻钩藤饮（胡光慈《杂病证治新义》：天麻、钩藤、生石决明、梔子、黄苓、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神）、珍珠丸（又名珍珠母丸，宋•许叔微《普济本事方》：珍珠母、当归、熟地、人参、酸枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龙齿）。

若兼肝阳火盛者，可用龙胆泻肝丸（《兰室秘藏》：龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地、当归）、当归龙荟丸（元•朱震亨《丹溪心法》：当归、龙胆草、芦荟、梔子、黄连、黄苓、黄柏、大黄、木香、麝香，一方加柴胡、川芎，一方加青黛）等。

肾虚头痛：由肾虚、髓海不足所致。

肾阴虚为主者，症见头脑空痛，头晕耳鸣，腰膝无力，舌红脉细。

治宜滋补肾阴为主，方用左归丸、大补元煎（《景岳全书》：山茱萸、炙甘草、炒山药、杜仲、当归、枸杞子、人参、熟地）力口减。

肾阳虚为主者，头痛而畏寒，四肢无温，面色白，舌淡，脉沉细。

治宜温补肾阳，方用右归丸（《景岳全书》：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、当归、肉桂、制附子）加减。

肾厥头痛：由于下虚上实，肾气厥逆所致。

症见头顶痛不可忍，四肢逆冷，胸脘痞闷，多痰，脉弦。

治宜温肾纳气，可选用玉真丸（《证治准绳》：硫磺、石膏、半夏、硝石）、来复丹（《和剂局方》：硝石、硫磺、玄精各37克，五灵脂、青皮、橘皮各75克，醋煮米糊为丸，梧桐子大，每服30丸，空腹粥饭送下）、黑锡丹（《和剂局方》：沉香、炮附子、酒炒葫芦巴、阳起石、炒茴香、煨补骨脂、肉豆蔻、川楝子、木香、肉桂、黑锡、硫磺）等方。

瘀血头痛：由头部外伤或因久痛入络、瘀血阻滞脉络所致。

症见头痛如锥刺，痛处固定，时发时止，经久不愈，或面色晦滞，舌有瘀斑，脉涩等。

清代王清任《医林改错》云：“无表症，无里症，无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方不效”，属于瘀血。

治宜活血化瘀为主，常用通窍活血汤（《医林改错》：赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、大枣、鲜姜、麝香，酒、水煎服）、血府逐瘀汤（《医林改错》：当归、生地、红花、牛膝、桃仁、枳壳、赤芍、桔梗、川芎、柴胡、甘草）加减，气虚者加黄芪，痛甚者加全蝎、蜈蚣、地龙等。

本证可见于西医所谓血管性头痛、脑震荡后遗症等。

痰湿头痛：由痰湿上蒙所致。

症见头部沉重、疼痛如裹，胸脘满闷，呕恶痰多，发作有时，舌苔白腻、脉滑。

治宜化痰祛湿。

可用导痰汤（宋•陈自明《妇人良方》：制半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳实、制南星），或合芎辛汤（宋•陈言《三因极一病证方论》：生附子、生乌头、天南星、干姜、炙甘草、川芎、细辛、生姜、茶芽）加减。

痰厥头痛：由痰厥上逆所致。

症见头痛如裂，眩晕，身重，心神不安，语言颠倒，胸闷恶心，烦乱气促，泛吐痰涎或清水，四肢厥冷，脉弦滑。

治宜化痰和中为主。

方用半夏白术天麻汤（《脾胃论》：姜半夏、麦芽、神曲、白术、苍术、人参、黄芪、橘皮、茯苓、泽泻、天麻、干姜、黄柏）、芎辛导痰汤（《证治准绳》：川芎、细辛、天南星、陈皮、茯苓、半夏、炒枳壳、甘草、生姜）等。

痰火头痛：症见头痛脑鸣，或偏侧头痛，胸脘满闷，呕恶，泛吐痰涎，心烦善怒，面红目赤，口渴便秘，舌苔黄腻，脉洪滑数。

治宜化痰泻火。

方用礞石滚痰丸（《丹溪心法附余》）、芎芷石膏汤（《医宗金鉴》：川芎、白芷、石膏、菊花、羌活、藁本）。

伤食头痛：由饮食停滞脾胃所致。

症见头痛，胸脘痞闷，暧腐吞酸，恶食, 或见身热，脉滑实。

治宜消食导滞。

方用香砂枳术丸（《景岳全书》）、治中汤（宋•朱肱《类证活人书》：人参、干姜、白术、甘草、陈皮、青皮，各等份，为粗末，每服三钱，水煎服）、保和丸（《丹溪心法》）等加减。

伤酒头痛：由饮酒过量所致。

症见头痛昏眩，恶心呕吐，口渴，甚则神昏, 脉数。

治宜和胃解酒。

方用葛花解醒汤（《兰室秘藏》：木香2克，人参、猪苓、茯苓、橘皮各6克，白术、干姜、神曲、泽泻各8克，青皮12克，砂仁、白豆蔻、葛花各20克，为末，每服12克，冲服）。

三、六经头痛六经头痛包括太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛、太阴头痛、少阴头痛、厥阴头痛。

太阳头痛：一指伤寒太阳病头痛，症见头项强痛，恶寒，发热，脉浮。

无汗用麻黄汤（《伤寒论》：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草），有汗用桂枝汤（《伤寒论》：桂枝、白芍、生姜、炙甘草、大枣），或用川芎、羌活、独活、麻黄之类。

二指头痛位于在太阳经脉循行部位，症见疼痛自前额至颠顶，项强，腰脊痛，用羌活、麻黄等引经药。

阳明头痛：一指伤寒阳明病头痛。

症见头痛，身热，不恶寒反恶热。

宜用白虎汤（《伤寒论》：石膏、知母、粳米、甘草）加白芷，或用升麻、葛根、石膏、白芷等，腹满便秘者，调胃承气汤（《伤寒论》：大黄、炙甘草、芒硝）加减。

二指头痛位于阳明经循行部位，痛在额前，常痛连眼珠、眉棱骨，用白芷、升麻为引经药。

少阳头痛：一指伤寒少阳病头痛，主要症候为寒热往来，脉弦细。

方用小柴胡汤（《伤寒论》：柴胡、黄苓、半夏、人参、炙甘草、生姜、大枣）加减。

二指头痛位于少阳经循行部位，痛在两头角或颞部。

用柴胡为引经药。

太阴头痛：由痰湿困脾，清阳不升所致。

症见头痛而重，痰多身重，或腹部满痛，脉沉缓。

治宜燥湿化痰。

可用苍术除湿汤（明•秦景明《症因脉治》：苍术、厚朴、白术、白茯苓、陈皮、甘草、半夏曲）加味。

少阴头痛：因寒邪侵犯少阴经所致。

症见头痛，足寒，气逆，心痛，烦闷，脉沉细。

治宜温经散寒。

可用麻黄细辛附子汤、独活细辛汤（《症因脉治》：独活、细辛、川芎、秦艽、生地、羌活、防风、甘草）等加减。

厥阴头痛：一指伤寒厥阴病头痛，主症为头项强痛，干呕，吐涎沫，四肢厥冷等，方用吴茱萸汤（《伤寒论》：吴茱萸、人参、生姜、大枣）。

二指头痛位于厥阴经循行部位，痛在头顶，用吴茱萸为引经药。

四、其他类型头痛这类头痛包括真头痛、头风、偏头痛、雷头风、脑风、颠顶痛以及头胀等。

真头痛：“真头痛”一名出自《黄帝内经》。

《灵枢•厥病篇》云：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。

”说明真头痛的症候为头痛剧烈，满脑尽痛，并伴手足逆冷至四肢关节，属危重病候。

《难经》云：“手三阳之脉，受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛；入连在脑者，名真头痛。

”可见，真头痛是由风寒入脑所致。

治宜回阳救逆。

急灸百会穴，服黑锡丹及大剂参附汤。