小儿肘部损伤的诊断与处理_(1)
肘关节的检查方法
肘关节的检查方法引言：肘关节是人体上肢的重要部位，承担着手臂的运动和支撑功能。
因此，对肘关节进行正确的检查是诊断和治疗相关疾病的关键。
本文将介绍肘关节的常见检查方法，帮助读者了解如何正确进行肘关节的检查。
一、病史询问在进行肘关节的检查之前，医生通常会先进行病史询问。
病史询问的目的是了解患者的症状、发病时间、是否有外伤史等信息，以便判断可能的病因和制定合理的检查方案。
二、外观观察肘关节的外观观察是肘关节检查的第一步。
医生需要观察患者的肘关节是否肿胀、红肿、变形等异常表现。
同时，还需要观察患者的手臂是否有异常姿势或畸形，以及肌肉的萎缩情况。
三、活动度检查活动度检查是判断肘关节功能是否受限的重要手段。
医生会让患者进行一系列活动度测试，包括屈曲、伸直、旋转等动作。
通过观察患者的活动度和可能出现的疼痛、不适等情况，可以初步判断肘关节是否存在功能障碍。
四、关节稳定性检查关节稳定性检查是判断肘关节韧带和肌肉是否受伤的重要方法。
医生会进行一系列关节稳定性测试，如前后抽屉试验、侧副韧带试验等。
这些测试通过观察关节的稳定性来判断是否存在韧带松弛或断裂等情况。
五、叩诊检查叩诊检查是通过敲击肘关节来观察患者是否有疼痛或压痛反应。
医生会用手指或敲击锤轻敲肘关节的不同部位，观察患者是否有疼痛反应。
这可以帮助医生初步判断肘关节是否存在骨折、骨软骨病变等问题。
六、神经功能检查神经功能检查是判断肘关节周围神经是否受损的重要手段。
医生会进行一系列神经功能测试，包括触觉、肌力、反射等方面。
通过这些测试，可以判断是否存在神经根受压、神经病变等问题。
七、影像学检查在一些情况下，为了更准确地判断肘关节的病变情况，医生会选择进行影像学检查。
常见的影像学检查方法包括X线检查、CT扫描、MRI等。
这些检查可以直观地显示肘关节的骨骼、软组织等结构，帮助医生做出更准确的诊断。
八、其他辅助检查除了上述常规的检查方法，有时还需要进行其他辅助检查来进一步明确诊断。
儿童肘关节骨折的诊断
内上髁骨折-撕脱
内上髁撕脱骨折时，骨化中心从它临近肱骨远 端的正常位置移位，撕脱骨片可轻微到显著移 位，与对侧对比有助于判断移位。
内上髁撕脱骨折、移位
轻微移位 显著移位
内上髁陷入关节腔
大部分患者损伤在关节外不存在脂肪垫征，一 些患者关节囊撕裂，内上髁可陷入关节腔 ，并 迅速成为关节内异常骨块 。
其实，世上最温暖的语言，“ 不是我爱你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重， 相互包容，相互懂得，才能走的更远。 相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！ 择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓 言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。 人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的 开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。 然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。 忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。 人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪， 弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。 人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时， 你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。 岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏 识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。 其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使 你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能 善待自己和他人。 一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每 一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！
肘关节参考PPT
心出现是否与年龄相符？ C 各构成骨是否有直接骨折征像（如骨质及骨
皮质的连续性，错位、分离等等）。 D 一些隐秘性骨折或细微骨折，是否有骨性损
伤的间接征象。
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肘关节
八字征
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正位X线片上，桡骨小头位于肱骨外髁骨皮质延 长线以内。若超出肱骨外髁皮质延长线，可以考 虑桡骨小头半/脱位。
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肘关节
儿童肱骨髁上无移位的骨折改变常很轻微, 正位片有时不易显示骨折线,侧位片肱骨下 端前方的喙突窝及后方的鹰嘴窝形成 X 形 征, 创伤后出现不连续、折叠, 即为肱骨 髁上骨折的直接征象。
应熟记各个骨骺的出现及愈合的年龄，以免将正 常的化骨核误为骨折碎片。读片时应注意骨骺有 完整的边缘，但骨折碎片的边缘不规则且其邻近 的骨骼有骨缺损。
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肘关节
在X线诊断时，如果难以肯定为正常骨骺或 是骨碎片时，又或者在怀疑骨骺损伤时， 应照对侧同一部位照片，以资比较。
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肘关节
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肘关节
当看到一个小儿肘关节外伤的片子时，应该回 答以下几个问题。
鉴别方法为：在患肘部外髁按压体检+拍健 肘X线片对照, 如果一触即痛并疼痛显著, 同 时与健侧片对照两侧骨骺不对称（患侧骨 骺线增宽），则要考虑骨骺损伤，要按骨 折进行复位固定处理。
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肘关节
较多见，多表现为桡骨小头骨骺分离或桡 骨小头向外侧移位倾斜呈“歪戴帽”样。
小儿肘关节X线诊断
前脂肪垫：显示欠清
后脂肪垫 ：显示
肱骨前线：轻度异常
桡骨头轮廓 ：基本正常
桡骨肱骨小头线: 正常
骨化中心：肱骨小头
8字形
肱骨远端：外上髁透亮带
鹰嘴/尺骨
Impression: Joint effusion. Lateral Condyle fracture. Potential Salter-Harris Type II.
前脂肪垫呈三角形 后脂肪垫无明确显示
肱骨前线: 正常 桡骨轮廓：正常 桡骨肱骨小头线：正常 骨化中心：
Hourglass sign: 存在
肱骨远端: 光整 尺骨/鹰嘴: 正常。
Joint effusion. No visible fracture.
前脂肪垫显示不清；后脂肪垫显示 肱骨前线：不是很正常， 该线轻度位于肱骨小头中央前 桡骨轮廓：外侧正常， AP位显示 桡骨头小凹 ，近端桡骨也显示双 结节状。 桡骨肱骨小头线正常；骨化中心： Hourglass sign: 存在；肱骨远端：轻度透亮 ；尺骨/鹰嘴正常 Impression: 关节积液，髁上突骨折，桡骨头可疑骨折。
前脂肪垫异常呈三角形；后脂肪垫显示； 肱骨前线正常；桡骨 头轮廓正常 桡骨肱骨小头线正常；骨化中心：只有肱骨小头 Hourglass sign: 虽然显示但有点斜位。肱骨远端：光整 尺骨/鹰嘴：沿长轴透亮线
Impression: Joint effusion. Ulna fracture.
前脂肪线：异常，帆征；后脂肪垫显示；肱骨前线：不很正常 ，
桡骨头：桡骨小头的形状为轮廓规则的 干骺端 ，干骺端任何成角提示桡骨头 骨折。
桡骨－肱骨小头线： 桡骨在任何投 照位置直接对应于小头置。
鹰嘴和尺骨：皮质是否光整，骨化 中心重叠鹰嘴类似于骨折， 鹰嘴有 无触痛有助于诊断。
小儿肘部损伤的诊断与处理1
张彬
黄骅市中医院骨科
小儿肘部损伤涉及肱骨远端、尺桡骨 近端骨折、骨骺损伤，以及肘关节、上尺 桡关节脱位等，在小儿损伤中最常见。
小儿关节部位损伤应首先考虑骨骺损伤。 因为关节部位韧带和关节囊的机械强度比 骨骺板大2～5倍，当作用于关节部位的暴 力尚不足以引起韧带及关节囊损伤之前， 已超过骨骺板所能耐受的程度，因而发生 骨骺分离。
对陈旧性肱骨外髁骨折的治疗，要采 取积极态度，尽早实行切开复位及内固定， 治疗结果尚较满意。
并发症
肱骨外髁骨折是骨骺损伤。骨折后由 于局部血液供应障碍影响细胞生长，造成 骺软骨发育障碍。常见的畸形有骨刺形成 、 肱骨远端“鱼尾样”畸形、肱骨髁骨折块 的缺血性坏死、骨骺生长抑制、肱骨头骨 骺和桡骨近端骨骺过度生长等。
在II和III类中，肱骨外髁己骨化，x线诊断相对 容易。
鉴别诊断
肘关节脱位、髁上骨折、外髁骨折、肱骨远端全骨骺分离 鉴别诊断示意图
外髁骨折 （3岁）
全骨骺分离（1.5岁）
肘关节脱位并内上髁骨折（14岁）
治疗
手法整复、夹板或石膏固定即可。固定体位 同肱骨髁上骨折。
对于大龄儿童出现此种损伤，可在整复后予以 经皮克氏针固定。
肘部损伤尤应注意此类损伤。肘关节脱位 在小儿肘部损伤中，年龄越小，越少发生。
骨骺损伤的Salter－Harris分型
小儿肘部常见的损伤有：
肱骨髁上骨折 肱骨远端全骨骺分离 肱骨外髁骨折 肱骨内上髁骨折 肱骨髁间骨折 Monteggia骨折（孟氏骨折） 肘关节脱位 桡骨小头（骨骺）骨折
肱骨髁上骨折
治疗方法选择
一、手法整复、夹板固定； 二、尺骨鹰嘴骨牵引配合夹板固定； 三、手法整复、闭合穿针内固定； 四、切开复位克氏针内固定。
早读难点：儿童肘关节骨折，一定要仔细看看这个！
早读难点：儿童肘关节骨折，一定要仔细看看这个！肘关节骨折是儿童最常见的骨折，但由于骨骼在生长过程中的各种变化，在日常诊断中常常会引起一些迷雾，成为很多医生诊断的难点。
今天将详细给大家介绍儿童肘关节骨折，值得学习借鉴！受伤机制跌倒时肘关节处于过伸，从而造成髁上骨折，关节腔的积血导致脂肪垫移位，在平片上显示为八字征。
跌倒时肘关节处于过度外翻状态，会造成桡骨小头的骨折或脱位，伴或不伴有鹰嘴的骨折。
如果主要作用力位于肱骨，会造成外髁骨折。
在内侧则会造成内上髁的撕脱性骨折，骨块或进入关节腔内。
由于正常的肘关节存在提携角，外上髁的撕脱性骨折比较少见。
影像表现当看到一个肘关节外伤的片子时，应该首先按顺序回答以下几个问题：•是否有关节腔的积液？•各骨及骨骺之间的关系是否正常？•骨化中心的出现是否与年龄相符？•是否有细微的骨折存在？八字征与关节腔积液：在标准的肘关节侧位片上，肱骨前缘可见一条形透亮影，这是正常附着在关节囊的脂肪组织。
而肱骨后缘的脂肪组织由于附着在髁间窝内而不可见。
肘关节外脂肪正常解剖：正常肘部侧位片，肘关节囊前后都有脂肪组织，充填于鹰嘴窝、喙突窝和桡骨头窝内，侧位X线片掌侧见长条状低密度脂肪影，覆于骨皮质，下端至喙突窝的下缘，背侧脂肪影不能显示。
肘部骨折后，肘关节外脂肪影的改变，肘关节X线侧位片显示为：掌侧脂肪影改变有三种：•脂肪影变短、变宽呈三角形，下缘在喙突窝的上部；•脂肪影呈弧形条状，下缘离开喙突窝；•脂肪层模糊或消失。
背侧脂肪影正常不显示，如在X线片看到即属异常，也分为三类：•脂肪层细而薄，覆于肱骨远端背侧髁部皮质的外缘；•脂肪呈弧形，下缘离开骨皮质；•脂肪层呈块状或弧形条状，向后移位与背侧骨皮质完全分离。
肘关节外脂肪影改变机理：正常鹰嘴窝脂肪在肘关节X线侧位片上不显影，当肘关节内有积液达5-10ml以上，可将脂肪组织推移并显影，称“鹰嘴窝脂肪垫显影移位征”。
肘关节造影证实，关节囊内积液可使肘关节外脂肪推移，推移程度与积液量密切相关。
肘关节伤残鉴定标准
肘关节伤残鉴定标准肘关节是人体中一个结构复杂、功能重要的关节，它可以支持全身的运动，为人们拥有自由活动提供便利。
当肘关节受到外伤、病变等原因损害时，便会影响到人们的正常活动和运动能力，严重者可能会造成残疾。
因此，为了评定关节伤害的严重程度，国家统一制定了《肘关节伤残鉴定标准》，以便让患者获得公正准确的评定结果。
《肘关节伤残鉴定标准》按照两大部分组成，分别是伤残鉴定的原则和评定的具体标准。
首先，《肘关节伤残鉴定标准》规定了伤残鉴定的原则：（1）以肘关节病损的病变部位、损伤的程度和影响的功能为根据，用统一的标准进行评定分类；（2）以肘关节功能损害的程度、独立性以及残疾程度为主要考虑因素；（3）评定采用节段分类，鉴定手段采用功能实验和病变观察；（4）受损害的肘关节病变有多处可评定，全部都应评定。
其次，《肘关节伤残鉴定标准》还给出了具体的评定标准：（1）肘关节完全损伤：当肘关节完全失去运动能力，关节的上下皮层的完整性被破坏，损伤后恢复不可能的情况下，即可判定为完全损伤；（2）肘关节模糊完整性损伤：当肘关节的上下皮层的完整性存在损伤，但肘关节的活动能力仍存在时，即可判定为模糊完整性损伤；（3）肘关节部分损伤：当肘关节的上下皮层没有受损伤，但肘关节的活动能力受到部分影响时，即可判定为部分损伤；（4）肘关节轻微损伤：当肘关节的上下皮层的完整性没有受到损伤，且肘关节的活动能力受到轻微影响时，即可判定为轻微损伤。
通过《肘关节伤残鉴定标准》的规定，可以准确诊断肘关节损伤残疾情况，从而帮助患者获得公正准确的评定结果，拥有更好的治疗效果。
肘关节损伤残疾是重大疾病，要给予患者全面、制度化的评估，尤其是对于晚期残疾，应由具有研究经验的专家综合考虑残疾程度、治疗效果等多方面的信息，决定最终的残疾等级。
同时，在残疾鉴定的过程中，医务人员要结合患者的实际情况，从患者的身心发展角度，及时给予恰当的护理及康复治疗，以利于患者早日康复。
小儿肘关节X线诊断讲座
肘部骨折是儿童最常见的骨折。
在肘部的评估可能会很困难，因为不断增长的骨骼变化的解剖和这些骨折一些subtility。
在这种骨折及肘关节脱位的重要标志，将会讨论审查。
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过伸受伤的肘关节的是usely伸或极端外翻伸出的手臂上，由于下降的结果。
通过左边看图象滚动如何伸导致髁上骨折。
该hemarthros会导致脂肪垫的前向上位移和后发倒退。
极端外翻另一个重要的断裂机制是极端的肘外翻。
正常肘外翻已经有一个定位。
当小孩的outstrechted手臂下降，这可能导致极端的外翻。
在外侧这可能导致混乱或有或没有参与的鹰嘴骨折的半径。
当有更多的力量对肱骨的影响，极端外翻将导致侧髁骨折。
在内侧的外翻力量可导致内侧髁撕脱。
有时内侧epicondyl成为被困在联合。
由于正常肘一个外上髁撕脱外翻的地位将少见有条不紊审查当在肘部创伤X线照顾的X线有条不紊的审查是必要的。
你应该问自己以下重要问题。
是否存在关节积水的迹象？创伤后这几乎总是表明了hemarthros由于断裂存在（可见光或隐匿性）。
之间是否有骨骼正常路线？在儿童的失调，经常是非常微妙。
骨化中心是正常？是块骨头，你正在寻找一个正常骨化中心，这是在正常位置上骨化中心。
查询特别是对骨骺的径向位置和内上髁（图）。
是否有一个微妙的断裂？在儿童骨折，有些非常微妙。
所以，你必须与这些骨折的典型照片熟悉。
脂肪垫征和关节积液通常在90 °的脂肪垫一弯曲肘部侧面却屡屡出现在联合前的方面。
这是正常的脂肪在位于关节囊。
在后一方没有脂肪垫后，是因为脂肪是在位于深间窝看到积极脂肪垫征联合将导致前脂肪垫腹胀，成为提升和脂肪垫后，成为可见。
高架前光亮剂或一个真正的90 °弯曲肘关节外侧的X光片可见后光亮剂被描述为一个积极的迹象脂肪垫（图）。
肘部常见损伤
一、肘关节脱位
四、治疗 ● 手法复位后，肘后三角关系正常，支具或夹板固定三周后，开始功能训练，先强化肘及腕的屈伸
肌群力量加强肘关节的稳定，避免悬吊或使前臂外展的动作。伤后三个月可参加运动。 ● 手术治疗：肘关节脱位同时合并骨折；手法复位失败；超过3周的陈旧性肘关节脱位应进行手术治
疗。
二、肘关节内侧不稳定
● 肱骨的内上髁为前臂尺侧屈肌（屈肌、屈腕肌、旋前圆肌等）的起始点，肱骨的外上髁为前臂伸 肌群的附着点，尺骨鹰嘴是肱三头肌的止点，尺骨冠状突前是肱肌的止点，肱肌前有肱二头肌通 过。
● 肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴在体表都可以触摸到，当肘伸直是，三点位于一条直线上，当肘屈曲 90°时，此三点的连线构成一尖端向下的等腰三角形。称肘后三角。当肘关节脱位时，三点的位置 发生改变，当肱骨髁上骨折时，此三点位置不变。
四、网球肘
三、临床表现 ● 病史：有些病例是一次受到撞击或牵拉出现症状，多数是逐渐出现症状的。 ● 症状：开始是运动中出现肘关节外侧疼痛，运动停止后，疼痛缓解。病情发展，疼痛加重，逐渐
转为持续性疼痛，甚至夜间疼痛影响休息。做双手拧毛巾或反手挥拍动作时疼痛明显，严重者可 出现肘打软无力现象 。 ● 体征：肱骨外上髁、腱止点、桡骨小头、肱桡关节间隙处压痛；关节活动范围正常；无明显肿胀； Mill试验阳性（先让患者屈肘，然后屈腕屈指，前臂旋前，同时伸肘，动作过程中出现外侧疼 痛）。
二、肘关节内侧不稳定
一、功能解剖 ● 肘关节内侧的稳定结构主要是内侧副韧带复合体。 ● 内侧副韧带复合体由前束、后束、横束三部分韧带纤维组成。 ● 内侧副韧带前束是最主要的内侧稳定结构，起自肱骨内上髁的前下面，止于尺骨冠状突的内侧面，
止点纤维的连续性使其在肘关节屈、伸时均维持紧张。
儿童肘关节骨折及脱位的DR诊断
骨髁 上 骨折 最 常见 ，肱 骨 远端 自骨 干 向下 逐 渐变 扁 、 鉴别 儿 童肘 部损 伤 的重要 依 据 。 国 内外 许多 文 献 ］
平 。
骺 端与外 髁 骨骺关 系不 变 ，并 一起 向尺 侧移位 ，侧 位
１ 临床资料
片 肱骨远 端侧 干骺 端 之 轮 廓 与 尺 骨切 迹 互相 对 应 ，
１．１ 一 般资 料 收集 我 院 ２００７年 ７月至 ２００９ 无 脱位 。
年 ６月儿 童肘关 节骨 折及脱 位的 ＤＲ片共 １３８例 ，男
【关键词】 儿童 ；肘关节 ；骨折 ；脱位 ；ＤＲ诊断 【中图分类号】 Ｒ７２６．８ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００３－－－－．６３５０（２０１０）１９—１０２—０２
儿童肘 关节 是创 伤 的多 发 部 位 ，但 由于肘 关 节
肱骨 内上髁 骨折 １２例 （９％ ）（如 图 ３），脂 肪 垫
肱骨外 髁 骨 骺 骨 折 或 分 离 １５例 （１１％ ）（如 图
２），脂肪 垫征 阳性 ９例 ：骨折 线多通 过滑 车部 骺软 骨 斜 向外 上方 ，达外髁 干骺端 ，发生 外髁骨骺 分离 。
图 ３ 肱 骨 内上 髁 骨 折
图 ４ 脂 肪 垫 征 阳 性
作者简介 ：李 泳 （１９７６一 ），女，江西省临川市人 ，主治Ｎ－￣Ｊｒｇ，本科 ，主要从 事放射诊断工作。 · １０２ ·
肱 骨远 端全骺 分离 ２例 （Ｉ％ ），脂肪 垫 征 阳性 １
位患者 的直接 数 字化 ｘ线 影 像 （Ｄｉｒｅｃｔ ｄｉｇｉｔａｌ ｒａｄｉｏ— 例 ：肱 骨远 端 内侧 有 一 骨折 块 ，向尺 侧 和 内 上 方 移 ｇｒａｐｈｙ，ＤＲ）进行 回顾分 析 以提 高本病 的 ＤＲ诊断水 位 ，肱 骨外髁 骨骺 向尺 侧 和内上方 移位 ，桡 骨小头 骨
肘部检查法
肘部检查法（一）望诊1．畸形正常人体上臂的纵轴与前臂的纵轴相交，在肘部形成一个外翻角，称为携带角，男性5一10°，女性10一15°。
（1）肘外翻：因肘部骨骼先天性发育异常，肱骨远端骨折复位不良或损伤了肱骨远端骨骺，在生长发育中逐渐形成畸形，肘部携带角超过15°，即为肘外翻畸形。
（2）肘内翻：因肱骨髁上骨折复位不良形成发育型畸形，或创伤中损伤了肱骨远端骨骺造成生长发育障碍，引起肘部携带角变小、消失甚至出现向内翻的角度，即为肘内翻畸形。
（3）肘部其他畸形：肱骨髁上骨折复位不良可造成肘部后突畸形，肘关节结核可形成竹节样畸形；肘关节类风湿性关节炎可形成梭形畸形；大骨节病可形成肘关节粗大畸形等。
2．肿胀须认真区分是关节内还是关节外，是全关节还是局限性肿胀。
对肿胀性质也必须仔细分析是外伤性还是化脓性，是风湿性、结核性、还是肿瘤。
（1）局部肿胀：可因肘部某一部位骨折或局部软组织挫伤，引起局部肿胀。
（2）肘关节内肿胀：肘关节内有积液时，肘关节肿胀，表明有炎症存在。
（3）肘关节外肿胀：肘部弥漫性肿胀，超出关节界线部位，提示肘部骨折或严重挤压伤。
3．瘢痕肘部因创伤造成皮肤缺损、溃烂、烧伤等，可产生皮肤瘢痕。
（二）运动检查肘关节的运动包括四种：屈肘、伸肘、前臂旋后、前臂旋前。
屆伸运动主要由肱尺关节和肱桡关节完成。
旋和旋后运动主要是上、下尺桡关节的联合活动。
1.屈肘运动肘关节屈伸运动以肘关节伸直位为0°计算卜检查时患者取坐位或站立位。
嘱患者肘关节完全伸直后再屈肘，正常可达140°。
2.伸肘运动患者体位与检查屈肘运动相同。
检查时嘱患者作最大限度的屈肘，然后再伸直，正常为0～5°，有的人（多为女性）可过伸10°。
3.旋后运动患者取坐位或站立位，前臂置中立位，屈肘90°，两上臂紧靠胸壁侧面，两手半握拳，拇指向上，嘱患者前臂作旋后动作，正常可达90°。
肘部损伤“恐怖三联征”
损伤机制相关， ｏｍｂｒ Ｄｏ ｅ ｇ等分析 了６ 例冠状突骨 ７
折， 中的３ 例肘关节“ 其 ２ 恐怖 三联征” 患者的冠状突 入路得到修复，所以Ｐ 等建议首选将患者置于平 ｕ 骨折均小于冠状突高度 的 ５ ％。 ０ 作者认为在尺骨鹰 卧位， 患肢则可外展置于手术桌上， 此时采取外侧入
头骨折的移位程度具有较大价值。同时， 对于临床
作者单位： ３ ５ １ １０ ０宁波 ， 宁波市第一医院， 宁波市骨科研究所 通信作者 ： 毛宾尧， 主任 医师 ， 教授。发表 论文 ２ ４篇， ９ 参与
上ｘ线检查显示为冠状突的尖部骨折而无后脱位表 现的患者 ， 亦应高度警惕肘关节不稳定的存在， 因为 在肘关节镜下显示冠突尖部为关节内结构 ， 其上并
入路的选择尚存争议， 影响因素包括骨折类型、 软组
可选择内侧、 外侧或后方切 口 。过
肘部 明显畸形提示可能存在脱位或骨折。 内 织损伤情况和术者 的经验。 肘 侧瘀斑可能预示着 ＭＣ Ｌ的损伤。还要检查肘部远、 ４ ． 切 口 ．１ ２ 选择 近端的关节， 特别是下尺桡关节。 若存在桡骨头骨折 往常 用外侧切口， 但后方切口 有优点， 可同时显露内、 外
骨折块高度等于或小于冠状突高度的 ５％； Ｉ 骨 折的患者； ３ 肘 内侧入路： Ｏ Ｉ型， Ｉ （） 如外侧入路显露冠状突
折块高度大于冠状突高度的 ５ ％。 ０
困难 ， 或术前有尺神经损伤症状， 或需要修补 ＭＣ ， Ｌ 通常大部分受损结构都可以通过单纯的肘外侧
有认为冠状突骨折的特定分型与特定的肘关节 则可从 内侧入路显露。
４ 治 疗
． 应该是在剪式应力作用下， 桡骨近端发生后脱位 ４１ 非手术治疗 绝大多数需要手术治疗 以获得稳 尺、 如采取非手术治疗， 必须满足如下要求：１肘 （） 时冠状突与坚硬的肱骨远端桡骨互相撞击造成的， 定性， 所
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肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨骼损 伤之一，占肘部骨折的50%~60%，全身骨 折的27%。发病高峰在5~8岁，男孩多见。 按骨折类型而言，伸直型多见，约占95%， 屈曲型少见。
肘内翻畸形是其最常见的并发症，据 国内外文献报告可达30%~57%。
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损伤机制及分型
伸直型——手掌着地伸肘位摔倒所 致，折线由前下斜向后上方， 近断端常穿过肱桡肌及肱肌， 损伤桡神经、正中神经及肱动 脉．临床较多见；
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治疗方法选择
一、手法整复、夹板固定； 二、尺骨鹰嘴骨牵引配合夹板固定； 三、手法整复、闭合穿针内固定； 四、切开复位克氏针内固定。
首选手法复位、夹板固定，严格掌握切开 复位指征。
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对于无移位的青枝骨折、裂纹骨折或有轻 度前后成角而无侧方移位的骨折不必整复， 只需置于患肢屈肘90°、超肘夹板固定2～
肘部损伤尤应注意此类损伤。肘关节脱位 在小儿肘部损伤中，年龄越小，越少发生。
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骨骺损伤的Salter－Harris分型
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小儿肘部常见的损伤有：
肱骨髁上骨折 肱骨远端全骨骺分离 肱骨外髁骨折 肱骨内上髁骨折 肱骨髁间骨折 Monteggia骨折（孟氏骨折） 肘关节脱位 桡骨小头（骨骺）骨折
处理——早期切开减压。
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肘内翻
肱骨髁上骨折由于其骨折部位解剖结 构的特殊性及治疗方面的原因，易出现肘 内翻畸形。治疗上可行肱骨髁上截骨矫形 术。截骨治疗的时机现在还有争议？我们 是随时发现随时矫形．也没有发现有肘内 翻复发
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术前片
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术后X线片
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术后4周
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四、切开复位克氏针内固定
严格把握切开复位适应症：
1、开放性骨折 2、新鲜骨折，合并有血管、神经损伤者 3、陈旧骨折，折端移位明显、畸形严重（3
个月内）或者功能明显受限，且无法手法 整复者
Hale Waihona Puke 整理ppt31术前
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一般牵引时间2~3周，拆除牵引后改四夹板 超肘固定，术后3~4周改二夹，4周后拆除夹板。
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优点 1、容易定位 2、减少尺神经损伤可能 3、减少创伤及牵引针口感染可能 4、操作方便
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“T”型螺丝钉
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尺骨鹰嘴牵引外观图
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牵引前
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牵引中
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手法整复前
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手法整复后
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手法整复后一个月
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二、尺骨鹰嘴“T”型螺丝钉牵引配合夹板固 定
该方法为我院小儿骨科治疗肱骨髁上骨折 独特的行之有效的方法。
适应症：
1、斜形骨折
2、粉碎性骨折
3、肿胀明显者
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操作方法
取尺骨鹰嘴嵴上，与尺骨鹰嘴冠突水平线的 交叉点，局部麻醉后，先以一支2.0mm克氏针钻 孔，然后将“T”型螺丝钉螺纹全部拧入。“T”型 钉牵引负重约1.5~3Kg，前臂行皮肤牵引负重 0.5~1Kg。伸直型骨折可于屈肘90~120度位牵引， 屈曲型骨折可于屈肘90~60度牵引。
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去除牵引后
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三、手法整复、闭合穿针内固定
大多数肱骨髁上骨折闭合手法复位并 不十分困难，然而保持复位不变有时却是 困难的，特别当肘部肿胀严重，屈曲不能 超过90°时，就难以维持骨折的稳定。这 种情况下，如闭合穿入2～3枚直径为1.5～ 2.0mm的克氏针，问题就可得到解决。
屈曲型——肘后部先着地受伤，折 线由后下斜向前上方，移位一 般不如伸直型严重，损伤血管 及神经的机率亦较低。
另外还可分为桡偏型及尺偏型。以 尺偏型多见
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临床表现
肘关节疼痛肿胀， 肿胀严重者可出现张 力性水泡，功能障碍， 肱骨髁上处环形压痛， 局部可触及骨擦音及 异常活动。肘后三角 关系正常，这点可与 肘关节脱位相鉴别。
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诊断
一、外伤史； 二、肘部肿胀、疼痛、肱骨髁上处环形压痛，
局部可触及骨擦音及异常活动。活动受限、 骨擦音等； 三、影像学检查。
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治疗
治疗原则——及时准确的复位，切实有效的 固定，合理的练功，适合的体位，必要的 用药。
治疗目的——尽快地恢复患肢的功能，防止 肘部畸形。
治疗关键——早期、准确地复位，可“矫枉 过正” 。
小儿肘部损伤的诊断与处理
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小儿肘部损伤涉及肱骨远端、尺桡骨 近端骨折、骨骺损伤，以及肘关节、上尺 桡关节脱位等，在小儿损伤中最常见。
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小儿关节部位损伤应首先考虑骨骺损伤。 因为关节部位韧带和关节囊的机械强度比 骨骺板大2～5倍，当作用于关节部位的暴 力尚不足以引起韧带及关节囊损伤之前， 已超过骨骺板所能耐受的程度，因而发生 骨骺分离。
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术后
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切开复位克氏针内固定的并发症，要注意 预防。 1、肘关节活动受限，以肘后路切口尤为明显 2、术后感染 3、生长障碍 4、骨化性肌炎 5 肘内翻
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并发症及处理
Volkmann缺血性挛缩
可能合并有血管损伤，甚至出现 Volkmann缺血性挛缩。其早期症状为—— 剧痛、桡动脉搏动消失、肿胀明显、手部 皮肤发绀发白、肤温降低、感觉麻木，被 动伸直牵拉手指时产生剧烈疼痛。
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克氏针的穿入方式：
1、传统上采用2枚克氏针经内、外髁交叉 穿入固定。此类固定最稳定，但有损伤尺 神经的风险。
2、目前多数采用2～3枚克氏针经外髁平行 或交叉穿入。这同样可达到稳定的固定效 果，又可避免损伤尺神经，作为首选。如 确实不稳定，可增加一枚克氏针固定。
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我院常采用2～3枚克氏针经外髁平行或交 叉穿入。针尾埋入皮下软组织。石膏托固 定两周后拆除，开始功能锻炼。骨折愈合 后（1~1.5个月）取出内固定。
3周即可。需注意后期？
对于移位明显的骨折，合并血管、神经损 伤的骨折，陈旧性骨折者，治疗方法要视 不同的具体情况，而选用相应的治疗方法。
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一、手法整复、夹板固定
手法整复的关键是彻底纠正骨折远折端 尺偏、尺嵌、内旋移位。 宁桡勿尺，甚则 “矫枉过正” 是手法整复的重要原则。
如为单纯的伸展型术者左手拿压尺骨鹰 嘴背侧。右手压于近侧骨折端上方的屈侧， 两手相互对压，同时助手将肘关节屈曲即 可。