膝关节病汇总
膝关节疾病诊断和治疗
关节稳定性：不稳定因素存在时必须纠正后才能缝合 力线异常和成角退变：存在上述情况不宜缝合
Discoid Meniscus
盘状半月板
盘状半月板常见类型： Ⅰ型：完全盘状 Ⅱ型：边缘肥厚、内侧较薄 Ⅲ型：中央部分明显增宽 临床表现： 关节弹拨、持续的关节绞锁 股四头肌萎缩、伸直受限等 治 疗： 半月板成形术或切除术
Anterior or Posterior cruciate ligament tear
交叉韧带损伤
ACL
髁间隆起前部 内、外半月板前角 股骨外侧髁内侧
PCL
髁间隆起后部 外侧半月板后角 股骨内侧髁外侧
Anterior or Posterior cruciate ligament
ACL分为： Anteromedial and Posterolateral （前内侧束AM和后外侧束PL） PCL分为： Anterolateral and Posteromedial （前外侧束AL和后内侧束PM）
手术治疗
关节镜清理术 人工关节置换术
关节截骨矫形术
驻马店市中医院 骨病科
髌骨内侧稳定结构异常 外侧支持带异常 遗产异常
髌骨脱位
临床表现： 急性脱位： 膝关节肿胀、疼痛，自述膝 关节脱位，活动受限 复发性脱位：简单的动作造成髌骨脱位， 可自行复位，膝关节压痛明显 影像学检查： 可行X-线片（正侧及30度轴位片） MRI、CT片等检查
ห้องสมุดไป่ตู้骨脱位
常用手术方式：
髌骨外侧支持带松解术 适应症：各种具有髌骨内移活动度过小或者外侧支持带挛缩特征 禁忌症：髌骨内移度正常，严重髌股关节炎造成的软骨损伤 髌骨内侧支持带紧缩术 适应症：使用髌骨脱位尤其是复发性脱位的患者 禁忌症：固定性髌骨脱位、发育异常造成的脱位
膝骨关节病讲解
膝关节骨性关节炎一定义：骨性关节炎（osteoarthritis，OA）又称骨关节病，退行性关节病，骨质增生，肥大性关节病。
以关节软骨变性、破坏，骨赘形成和软骨下骨质囊性变为特点，导致关节症状和体征的一组异质性疾病。
本病好发于50岁以上的中、老年人，发病率随年龄而增加，女性多见，男女之比为1：2。
多累及手指关节，膝、髋、脊柱等，膝关节是骨关节炎最常见受累的外周关节。
属中医“膝痹”的范畴。
二分类：膝关节骨关节病分为继发性和原发性两种。
原发性骨性关节炎最常见，又称特发性骨性关炎, 多见于体力劳动者, 血压高者，妇女，50岁以上及体型肥胖的患者。
原发性骨性关节炎通常进展缓慢，而且不太严重。
继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎。
三病因：尽管对原发性骨性关节炎的病因目前尚未完全明了，但已明确以下许多因素可以造成关节软骨破坏：1．年龄因素：从中年到老年，随年龄增长，常发生关节软骨退行性变，关节多年积累性劳损是重要因素。
有些退变磨损很明显而症状不重；反之有些人软骨退行性改变不重而症状却很明显。
2．性别因素：男女均可受累，但以女性多见，尤其是闭经前后的妇女。
说明该病可能与体内激素变化有关。
3．遗传因素：临床见到末端指间关节骨关节炎，有Heberden结节者，家族中姑姨、姐妹常患同样病，因此推测本病与遗传因素有关。
4．饮食因素：营养不良也是致病因素之才。
关节软骨内没有血管，其营养依靠从关节液中吸取。
软骨的修复是靠外层的软骨细胞分裂繁殖和软骨细胞分泌基质来完成的，由于营养和氧供应不足，影响到软骨细胞的增殖时，就会导致软骨基质减少，软骨新生不足而变软弱，极易在负重部位发生磨损。
5．气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。
与温度低，引起血运障碍有关。
6. 一般易感因素：包括肥胖、性激素、骨密度、过度运动、吸烟以及存在其他疾病等。
7. 机械因素：如创伤、关节形态异常、长期从事反复使用膝关节的职业或剧烈的文体活动等。
单侧膝关节骨性关节病
单侧膝关节骨性关节病主诉：左膝关节肿痛4月余，加重伴活动受限2天现病史：患者4月前劳作不当后出现左膝关节肿痛、晨僵，活动后稍缓解，呈钝性。
尤上下楼梯、负重、劳累症状明显，偶遇气候变化疼痛明显，休息后稍缓解，活动后又加重，未曾处理。
近2天来上述症状进一步加重，步态呈跛行，休息后不得缓解，疼痛进一步加重影响日常生活，而来我院门诊就诊，门诊行双膝关节超声提示：左侧膝关节积液。
遂以“1.单侧膝关节骨性关节病2.膝关节滑膜炎"之诊断收住入院。
发病以来食纳、夜休可，二便正常。
既往史：既往“高血压”病史20年余，最高血压140/90mmol/L，一直口服硝苯地缓释平片，血压控制良好；21年前在外院行剖腹产手术，下腹部可见6公分陈旧性手术疤痕。
否认慢急性、传染病史，否认外伤史，无食品及药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，生活规律，无不良嗜好，无粉尘及放射性物质接触史，无重大精神创伤史。
月经史：已绝经家族史：配偶及子女均体健。
否认家族遗传性疾病。
查体：T：36.4 ℃、P ：61次/分、R ：20次/分、Bp:120/80 mmHg发育正常，营养不均，神志清楚，跛行步态。
查体合作。
全身皮肤、黏膜无黄染、出血点及淤班。
全身及浅表淋巴结无肿大。
头颅大小无畸形，头发分布均匀。
眉毛无脱落，双侧眼睑无浮肿，双侧眼球活动自如，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜无异常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物及耵聍栓塞，乳突无压痛。
鼻无畸形，鼻翼无扇动，鼻腔通畅，鼻腔无脓性分泌物，鼻前庭未见溃疡、出血点，鼻中隔居中，各副鼻窦无压痛。
口腔无异常气味，口唇无发绀，牙齿无松动，牙龈无溃疡及出血，伸舌居中，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。
颈部对称，未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，无颈动脉异常搏动。
气管居中，甲状腺不大，颈软无抵抗。
胸廓对称无畸形，胸壁无皮下气肿，无静脉曲张，双侧呼吸运动一致，肋间隙无增宽。
中医教你如何保养膝关节
中医教你如何保养膝关节“膝关节病”并不是一个特定的医学术语，是一个非正式的说法。
膝关节问题通常可以包括各种疾病、症状或病症，而不仅仅是一个单一的疾病。
一、膝关节病的分型有哪些？不同类型的症状是什么？膝关节病的分类主要涉及到引起问题的具体病因，以下是一些常见的膝关节问题及其症状：（一）骨性关节炎（骨关节炎）症状：逐渐加重的关节疼痛，特别是在活动或负重时。
可能出现关节僵硬、肿胀和炎症。
在行走或爬楼梯时可能感到不适。
（二）半月板损伤症状：突然的关节疼痛，可能伴随着肿胀和关节的感觉不稳定。
可能有弯曲或扭转关节时的疼痛。
（三）韧带损伤前交叉韧带（ACL）损伤：突然的关节疼痛，可能伴随着“啪”的一声声音。
关节可能感觉不稳定，行走或运动时可能受限。
后交叉韧带（PCL）损伤：通常由于直接的创伤而发生，可能导致关节后端的疼痛和不适。
内侧/外侧副韧带损伤：可能导致关节的侧向不稳定，伴随疼痛和肿胀。
（四）滑膜炎症状：关节肿胀、发热、疼痛和僵硬。
可能出现关节内的液体积聚。
（五）肌肉劳损症状：肌肉疼痛、肿胀，可能伴随着关节疼痛。
症状通常与肌肉使用或运动有关。
每种类型的膝关节问题都可能需要不同的治疗方法，包括药物、物理疗法、手术等。
因此，确切的诊断对于确定合适的治疗方案非常重要。
如果怀疑有膝关节问题，建议尽早咨询医生进行评估和治疗建议。
二、膝关节病的发病诱因有哪些？膝关节疾病的发病诱因可以是多方面的，涉及到遗传因素、生活方式、外部伤害等。
以下是一些常见的膝关节疾病的发病诱因：1.年龄：随着年龄的增长，膝关节的软骨和其他结构会自然磨损，增加骨性关节炎的风险。
2.遗传因素：遗传因素可能使个体对膝关节疾病更容易感受。
如果家族中有人患有骨性关节炎或其他关节问题，个体患病的风险可能会增加。
3.过度使用：长期过度使用膝关节，尤其是在运动员或需要重复弯曲膝关节的职业中，可能导致半月板、软骨和韧带的损伤。
4.肥胖：过重的体重增加了膝关节承受的负担，增加了骨性关节炎的风险。
膝关节病(M17)
膝关节病归属于关节病(M15-M19)M17膝关节病中M17.0 原发性膝关节病，双侧的，M17.1 其它原发性膝关节病：原发性膝关节病（NOS、单侧的）膝关节是全身最大的关节之一，由股骨、胫骨和髌骨构成，它是人体的承重关节，也是最易损伤的关节之一。
膝关节是全身发病率最高的关节，膝关节疼痛不仅涉及到关节内的各种病损，也常因各种关节外因素引起。
膝关节产生的症状往往不具有特异性。
如疼痛、打软腿、关节交锁等症状，既可以因为交叉韧带、半月板损伤引起，也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起，甚至可能仅因为异常增生滑膜的嵌顿而引起。
膝关节病主要包括：骨性关节炎、滑膜炎、髌骨软化、半月板损伤等。
常见类型1.骨性关节炎骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。
又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。
临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。
病理特点为同灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变密（硬化），边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。
2.滑膜炎膝关节滑膜炎它是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。
可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎。
急性创伤性滑膜炎，多发生于爱运动的青年人；慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人，身体肥胖者或过用膝关节负重的人。
3.髌骨软化症髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、龟裂、破碎、侵袭、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病。
4.半月板损伤半月板损伤是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。
膝关节病病因1.骨性关节炎（1）慢性劳损长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。
（2）肥胖体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。
肥胖亦病情加重的因素。
肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。
（3）骨密度当软骨下骨小粱变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。
膝关节常见病的诊治PPT课件
膝关节常见病可以根据病因、症 状、治疗方法等进行分类，如骨 关节炎、风湿性关节炎、创伤性 关节炎等。
膝关节常见病的症状与表现01 Nhomakorabea02
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疼痛
膝关节疼痛是膝关节常见病的 常见症状，可表现为刺痛、酸 痛或胀痛，有时伴有肿胀。
僵硬
膝关节僵硬表现为关节活动受 限，在早晨起床或久坐后尤为 明显，适当活动后可缓解。
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病因
年龄、肥胖、炎症、 创伤、遗传因素等。
症状
关节疼痛、僵硬、 活动受限。
治疗
药物治疗、物理治 疗、关节镜手术等。
膝关节半月板损伤的病因与病理
病因 运动损伤、扭伤等。
病理 半月板撕裂或断裂。
症状
关节疼痛、肿胀、活 动受限。
诊断
MRI等影像学检查， 关节镜检查。
治疗
保守治疗（休息、冰 敷、压迫包扎等）、 关节镜手术等。
详细描述
通过关节镜检查可以观察膝关节的关节软骨、半月板、韧带等组织的损伤和病变 ，同时可以进行治疗和修复。
其他辅助检查方法
总结词
除了以上几种检查方法，还有血液检查、滑液分析等辅助检 查方法，可以提供更多的诊断信息。
详细描述
血液检查可以检测炎症指标、免疫指标等，滑液分析可以检 测滑液中的炎症细胞、尿酸等成分，对于诊断膝关节疾病具 有一定的参考价值。
膝关节MRI检查
总结词
MRI检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，可以清晰地显示膝关节的软 组织和关节软骨。
详细描述
通过MRI检查可以观察膝关节的半月板、韧带、肌腱等组织的形态和信号，对 于诊断膝关节损伤和炎症具有很高的敏感性和特异性。
膝关节关节镜检查
膝关节退行性骨关节病当与以下疾病相鉴别
膝关节退行性骨关节病当与以下疾病相鉴别1、膝关节骨内囊肿这是以软骨下X线透亮区，出现骨内囊腔变为特征。
这种病损好发于中年人，临床症状轻微，无损伤病史，X线往往在长股骨骺部位或扁平骨、关节软骨面下区域出现囊腔变，往往孤立性，囊腔边缘清晰，病损边缘有硬化骨，特别是在关节非负重区更为明显。
病理特征表现为单房性或多房性囊腔结构，腔内含有白色或黄色胶状物质，边缘有纤维组织衬垫所包裹。
骨内囊肿的特点，包括囊腔好发在关节的非负重区，囊腔往往单发，病灶范围较大，相对症状较轻，具有较正常的关节活动等，可与退行性骨关节病相鉴别。
2、类风湿性关节炎病损关节周围骨质稀疏，关节间隙弥漫狭窄，软骨下散在性、多发性的小囊腔透亮阴影，以关节滑膜受侵犯为主，这是类风湿性关节炎的特征性表现。
3、强直性脊柱炎、牛皮关节炎、血清阴性脊柱关节病可见到骨增生，但在关节边缘往往不清晰，常常表现为关节内骨性连接，骨强直为特征。
这些病种早期阶段，病损往往侵蚀关节边缘，关节间隙狭窄往往均匀，而且以韧带钙化、骨化为其特征。
4、痛风性关节炎5、骨坏死6、神经性关节病7、焦磷酸钙盐沉着病膝关节骨性关节炎的鉴别诊断1.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。
慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。
麦氏征和研磨试验阳性。
2.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。
膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。
X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。
3.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。
膝前侧、下端、内侧、外侧及胴窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。
髌骨研磨试验阳性。
4.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。
膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。
侧方挤压试验阳性。
膝关节疾病主要是由于关节软骨的退行性变和继发性的骨质增生引起的Word文档(3)
发病原因膝关节疾病主要是由于关节软骨的退行性变和继发性的骨质增生引起的，是一种常见慢性疾病，又叫退行性关节炎或骨性关节炎。
主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。
骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎，还包括其他一些无菌性关节炎疾患。
常见的主要包括：骨质增生、滑膜炎、髌骨软化、半月板损伤、风湿类风湿等。
退行性关节病是因衰老或创伤、炎症、肥胖、关节的先天性异常、关节畸形、遗传因素、代谢和免疫异常等其他原因引起关节软骨的非炎症性退行性病变及关节边缘骨赘形成，从而产生关节疼痛、活动受限及关节畸形等症状，又称之为骨关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎.退行性关节炎一般可分为原发性与继发性，原发性者与年龄有密切关系，多见于50岁以上人群；而继发性者则由创伤、畸形、关节疾病而造成关节过早地发生严重的退行性改变。
由于软骨的退行性变可能自20岁后期就已经开始，因此，50岁以上人群大多能在X线片上发现骨关节炎的现象，且女性较男性更为突出。
骨关节炎多累及手指关节、膝、髋、脊柱等，是影响老年人活动的最常见原因，它根据其累及的关节不同而冠以不同的病名，如膝骨关节炎、髋骨关节炎等。
其临床表现一般为关节疼痛、晨僵（比炎症性关节病短暂，不超过30分钟）、运动后僵硬。
退行性关节炎多见于老年人，随着人类平均寿命的延长，其发病率愈来愈高，由于它严重影响工作，成为50岁以后丧失劳动力的第二个常见原因，仅次于心脏病。
有些专家认为90%以上的原发性骨关节炎者都是继发的。
男性的继发于儿童时期轻型的股骨头骨骺滑脱或骨骺炎，女性的继发于轻度的髋臼发育不良。
还有一些是继发于假性痛风和风湿性关节炎等，真正的原发性关节炎极为罕见。
分类及症状膝关节骨质增生：是一种慢性关节疾病，主要是由于关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，即通常说的骨刺。
它是随着年龄增加而出现的慢性退行性关节疾病。
患者除表现为关节疼痛外，上下楼关节疼痛更厉害，早晨起床时或久坐站起时关节僵硬不灵活，活动时关节有"咯吱咯吱"的摩擦声，早起时关节疼痛加重，严重者需扶床边反复几次才可以离床走路，此时患者多为晚期持续性疼痛，严重者会出现关节功能障碍甚至残废。
膝关节常见疾病超声检查
2020/eosarcoma) 它由肉瘤性成骨细胞及其产生的骨样组织构成，常见且恶性程度 高。本文57例，发生于股骨28例，胫骨14例，占74％；其余在腓骨、 髂骨、肱骨、肩胛骨等处。 超声检查见骨皮质粗糙、破损、中断，局部呈斑块状强回声及放 射状骨栅样强回声，典型病例其周围软组织肿块内有大量强回声斑块。 较大肿物内有出血、坏死液性暗区。CDFI显示肿瘤内有异常增生的血 管血流，血管内径增粗、迂曲、分布密集互相交通，甚至连接成片状 的血流色彩显示。动、静脉频谱同时存在。
超声检查可见骨皮质中断，骨破坏处有强回声斑块，其周包绕较大软 组织肿物，多为分叶状，内为大片光点细小密集的实性低回声。CDFI显示 少量枝样分布及散在的斑点状血流色彩。血管的多少与肿瘤类别有关，骨 恶性淋巴瘤内血流较丰富。
2020/11/14
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9、血管瘤(hemangioma) 本文介绍发生于肢体软组织及骨内的血管瘤29例，其中4例发生于 髂骨和耻骨。 超声检查：血管瘤大小差异很大。小的血管瘤有包膜，内为实性低 回声，管状结构显示不清。较大的血管瘤界限虽清但无包膜，内可见粗 细不等、迂曲扩张的血管相互交通，其内充满缓慢流动的血液。骨内血 管瘤可见骨质明显破坏，局部为实性肿物，回声粗不均，无明显管状结 构，由于肿瘤内血液流速极慢，难以显示血流色彩。当上下按压探头或 用力挤压瘤体远端的肌肉时扩张的血窦中才有血流色彩显示。
2020/11/14
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11、色素绒毛结节性滑膜炎(pigmented villondular synovitis) 由于关节、腱鞘、滑膜囊中的滑膜细胞及结缔组织间质弥漫性增
生形成大量黄棕色绒毛结节，造成关节肿胀与疼痛。本病虽属良性但 手术切除不净时易复发。本文10例，5例位于踝关节，3例膝关节， 髋及肘关节各1例。
骨科常见疾病膝关节骨折
未来研究方向
新型内固定材料
研发具有更好生物相容性 和力学性能的内固定材料 ，减少并发症，促进骨折 愈合。
个性化治疗方案
借助3D打印技术，为患者 提供个性化的手术导板和 内固定物，提高手术的精 确性和效果。
机器人辅助手术
开展机器人辅助膝关节骨 折手术的研究，提高手术 的准确性和效率，降低医 生手术操作的难度。
胫骨平台骨折
胫骨平台是胫骨上端的部分， 它通常是由于膝关节的轴向载 荷，如跌倒时膝关节弯曲导致 的。
膝关节脱位
这是一种严重的损伤，涉及到 膝关节的多个组成部分，通常
需要紧急手术治疗。
膝关节骨折的诊断方法
病史和体格检查 X光检查 CT扫描 MRI检查
医生会询问患者的受伤情况，并进行详细的膝关节体格检查， 包括检查膝关节的稳定性、活动范围、是否有压痛等。
萎缩。
创伤性关节炎
关节面受损后，关节软骨可能 发生退行性变，引发创伤性关
节炎。
关节不稳
骨折可能导致关节韧带和肌腱 损伤，使关节稳定性下降。
深部感染
骨折后手术或外固定可能导致 感染，严重者可引发骨髓炎。
并发症的预防和处理
早期活动
在医生指导下尽早进行康复训练，预防关节 僵硬和肌肉萎缩。
手术修复
对于关节不稳的患者，可能需要进行手术修 复韧带和肌腱。
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05 案例分析与讨论
案例介绍
患者信息
一位中年男性患者，因意外摔倒 导致膝关节骨折。
检查结果
通过X光、CT等影像学检查，确 诊为膝关节骨折，并伴有一定程 度的软组织损伤。
治疗过程
术前准备
患者经过全面评估，确定手术方案，并进行术前检查和准备。
膝关节常见疾病及鉴别诊断 PPT
膝关节肿有很多种原因，主要
见于以下疾病：
1、膝关节滑膜炎 2、膝关节骨性关节炎 3、类风湿性关节炎 4、创伤性关节炎 5、关节感染 6、关节结核 7、痛风性关节炎等等。
按照病因大致分为
退行性关节炎 痛风性关节炎 创伤性关节/滑膜炎 感染性滑膜炎（葡萄球菌、结核） 滑膜肿瘤类病 免疫系统疾病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、
针灸治疗
以局部取穴为主，膝关节周围压痛点为治疗 OA必取穴，临床常用穴位有：内外膝眼、血 海、粱丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、阿是 穴
鉴别诊断：创伤性骨性关节炎
发病机制：本病是关节内骨折、软骨损坏、关节内 异物存留、承重失衡，活动，负重过度等，使关节 面不平整，从而使其遭受异常磨损和破坏。
—临床表现与骨关节炎相近，但有明显外伤史 或累积伤，发病过程缓慢。
—增生性骨关节炎平均年龄50岁左右，创伤性 骨性关节炎可发生于任何年龄。
鉴别诊断：类风湿性关节炎
多见于中年女性，好发于四肢小关节，常呈对称 性发病，关节呈梭形肿 胀， X 线表现为骨质疏 松和关节面的虫蚀状破坏， 关节间隙变窄为首要 表现，病变晚期关节常纤维性 或骨性强直。
本病发病缓慢，常伴全身症状、贫血及结节等。 血沉增快，类风湿因子（+）。
可出现关节打空、绞索、关节僵直。
严重的膝骨关节炎伴有关节肿胀、周围水肿、肌肉 萎缩等。
1、关节间隙不均匀变窄（内侧） 2、关节面硬化，变形 3、关节软骨下小囊变 4、关节缘骨赘、骨桥与关节
内游离体 5、关节半脱位 6、骨质疏松
治疗
Ｋ⁃Ｌ１级（０分）： 患者主张控制体质量， 避免不合理的运动，避免强大 外力的膝关节 损伤，适量活动，注意休息。辅助中医针灸、 理疗，药浴或热疗等 Ｋ⁃Ｌ２级（１分）：建议对症口服软骨保护 药物结节性滑膜炎 （PVNS）
胫骨结节骨骺炎、髌腱炎、鹅足滑囊、韧带损伤、半月板损伤等膝关节疼痛疾病发病机制、好发人群及临床表现
临床髌骨半脱位、胫骨结节骨骺炎、髌腱炎、鹅足滑囊、韧带损伤、半月板损伤等膝关节疼痛疾病发病机制、好发人群及临床表现髌骨半脱位多见十几岁女孩和年轻妇女，发作性膝关节打软，Q角增大。
髌骨恐惧试验阳性。
轻度积液，中、重度积液说明有关节内血肿提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血。
胫骨结节骨骺炎多见十几岁男孩，疼痛局限于胫骨结节，蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情。
胫骨结节局部肿胀、发热、压痛，抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛，没有关节积液。
X线摄片可阴性或可见胫骨结节处钙化阴影，髌韧带增厚，胫骨结节前软组织肿胀。
髌腱炎多见于骨骼成熟后，髌骨下极腱－骨交界部。
直腿抬高试验时压痛常常消失，病变部位位于髌韧带的深层，直腿抬高时髌韧带的浅层纤维紧张，保护深层纤维，抗阻力伸膝活动时疼痛。
分裂髌骨常见于儿童，多双侧性，正常骨化的变异，可在十几岁时融合。
症状：运动时疼痛或运动后疼痛，膝关节屈曲时疼痛、下跪时疼痛，上下楼梯时疼痛，行走时疼痛，受冷时疼痛分裂部扣击痛：可诱发有症状的分裂髌骨的疼痛，无症状者阴性。
分裂骨片局部骨性隆起。
股四头肌萎缩，髌骨摩擦音，大多无关节积液、跛行和关节活动度受限。
股骨头骨骺滑脱膝关节牵涉痛，儿童和十几岁的少年，膝关节疼痛定位不清，没有膝关节外伤史，体重超重，受累髋关节轻度屈曲外旋，被动内旋和伸直受累髋关节可引发疼痛，膝关节检查正常，X线表现为股骨头骨骺移位。
剥脱性骨软骨炎关节内骨软骨病，病因不明，关节软骨和软骨下骨变性和再钙化，最常见于股骨内髁，模糊的、定位不清的膝关节疼痛，有晨僵，反复关节内积液。
有游离体可发生交锁症状。
X线平片显示骨软骨病损或关节内游离体，怀疑剥脱性骨软骨炎，摄片应包括前后位、后前隧道位、侧位和髌股关节切线位。
髌股关节痛综合征典型病变是髌骨软骨软化，轻度到中度的膝关节痛，定位模糊，常在久坐后出现女性多见。
可有轻度积液，膝关节活动时髌股关节摩擦音，挤压髌骨前方可引发疼痛。
膝关节骨性关节炎(膝痹病)病程模板
第一次病程记录2010年7月23日15：00病例特点:一、邹桂英，女，74岁，居民。
二、主诉:右膝痛伴活动困难半月。
3、现病史:患者自诉半月前无明显诱因显现右膝关节疼痛，下蹲站起困难，上下楼梯活动不利，行走活动及阴雨天病症明显加重，休息后减轻。
病程中无发烧，无关节红肿及下肢麻木等症。
中断于院外行针刺医治，病症无减缓。
今来我院就医，门诊以“右膝骨性关节炎”收入院。
病后精神、睡眠欠佳，饮食、二便正常；体力体重无改变。
4、既往史:既往有“双膝痛反复发作”病史连年，有“支气管哮喘”病史10余年，多于遇寒遇冷而发，否定“肝炎”、“结核”病史，无手术、外伤及输、献血史，药物过敏史不详。
五、体魄检查:T36.5℃、P80次/分、R16次/分、BP140/90mmHg神志清楚，精神欠佳，形体偏胖，扶入病房，慢性病面容，查体合作。
舌淡红苔薄白脉沉细。
头颅五官无畸形，心肺腹未查见异样。
脊柱无畸形压痛，右膝关节无畸形红肿，肤色、肤温正常，右膝周普遍压痛，以内膝眼为甚，磨髌实验（＋），过伸过屈实验（＋），可闻及骨摩擦音，浮髌实验（-)，半月板挤压实验（-）。
生理反射正常存在，病理反射未引出。
六、辅助资料:于市汉江医院行右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；骨密度测定示：重度骨量减少。
拟诊讨论:一、中医辨病辨证依据:患者以“右膝痛伴活动困难”为主症入院，属中医“膝痹病”范围。
老年女患，久病体虚，肝肾精血亏损，肝主筋，肾主骨，筋骨失养，不荣那么痛，劳那么气耗伤精，故遇劳愈甚。
结合舌苔脉象，与“肝肾亏虚”相符。
治宜补肝肾，强筋骨。
二、中医辨别诊断：风湿热痹：证见关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发烧、恶风、口渴、烦闷不安等全身病症，苔黄燥，脉滑数。
与本患者病证不符，可暂不考虑。
3、中医诊断:膝痹病肝肾亏虚4、西医诊断依据:一、右膝骨性关节炎二、骨质疏松症：1）老年女患；2）因“右膝痛伴活动困难半月”入院；3）既往有“双膝痛反复发作”病史连年；4）查体：右膝周普遍压痛，之内膝眼为甚，磨髌实验（＋），过伸过屈实验（＋），可闻及骨摩擦音；5）右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；骨密度测定示：重度骨量减少。
膝关节常见的损伤
膝关节常见疾病诊疗：膝关节过度使用综合征
2.髂胫束摩擦综合征 反复活动使软组织间摩擦，在跑步运动中很常见。髂胫束的主要作用是限定髋内收
和膝内旋。当膝关节由完全伸直到屈曲时，髂胫束从股骨外侧髁的前方移至后方。跑 步时反复屈伸膝关节使得髂胫束在股骨外侧髁前后运动使得它发生摩擦。
膝关节常见疾病诊疗：前交叉韧带损伤
损伤症状
疼痛肿胀：受伤后膝关节很快肿胀，伤后12小时以内肿胀达最高峰；受伤时感觉 到关节内有断裂声，后即关节内疼痛。受伤后不能立即参加运动，膝关节不稳，打 软腿，不能完成急停、急转、突然加速多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿 外翻外旋半屈曲位，多在单脚落地时发生。
主要表现为缓慢进展的关节疼痛、触痛、僵 硬、肿大、活动时有骨擦音、关节积液以及 活动障碍
膝关节常见疾病诊疗：骨关节炎
• 符合下列情况者，可诊断膝关节骨关 节炎 (1) 近一个月内经常反复膝关节痛。 (2) 活动时有摩擦音。 (3) 膝关节晨僵≤30min。 (4) 中老年者（≥40岁)。 (5) 膝关节骨端肥大伴有骨质增生。
膝关节常见de损伤
常见膝关节疾病（按年龄划分）
膝关节常见疾病（按解剖结构划分）
膝关节常见疾病诊疗：骨关节炎
是一种以关节软骨变性和丢失，软骨下骨骨质增生为特征 的慢性退行性关节疾病。病因：慢性机械刺激、软骨细胞与 基质合成代谢平衡破坏、局部炎症、免疫反应、关节力学改 变
膝关节常见疾病诊疗：骨关节炎
膝关节常见疾病诊疗：膝关节过度使用综合征
过度使用综合征包括伸膝关装置归为“跳跃膝”。髌腱炎和肌腱炎是非常 常见的。典型表现为髌骨下极韧带附着点处疼痛。较少见症状出现于髌腱远端附 着于胫骨结节处或股四头肌肌腱附着于髌骨上极处。
膝关节疼痛及其常见病因分析
膝关节疼痛及其常见病因分析膝关节是人体中最重要的关节之一，支撑着身体的重量并负责日常的活动。
膝关节疼痛可能由多种原因引起，包括半月板损伤、膝盖关节炎、髌骨软化症、膝盖滑膜炎等。
由于关节的长期使用和磨损，以及一些疾病的影响，膝关节可能会出现疼痛和不适感。
下面是对膝关节疼痛及其常见病因的分析：一、半月板损伤半月板损伤是指膝关节内侧和外侧的半月板（半月板）受到损伤或撕裂。
半月板是连接股骨和胫骨的软骨垫，起到缓冲和稳定膝关节的作用。
当半月板受到外力冲击或扭伤时，它可能会受到损伤。
这种伤害通常会导致膝盖疼痛和肿胀。
半月板损伤可能是由于直接受伤、运动过度或衰老等原因引起的。
通常是由于膝关节受到剧烈扭转、扭伤或外力冲击等原因引起的。
以下是一些可能的治疗方法：1.保守治疗：对于轻度的半月板损伤，可以采用保守治疗方法，如休息、冰敷、止痛药、物理治疗等。
2.手术治疗：对于严重的半月板损伤，可能需要手术治疗。
手术方法包括半月板修复、半月板切除等。
如果您受伤了，您可能需要接受半月板修复手术。
这种手术通常用于治疗半月板损伤，可以通过切除受损的半月板组织或使用人工组织进行修复来缓解疼痛和不适感。
二、膝盖关节炎膝盖关节炎是指膝关节软骨磨损和退化导致的一种疾病，也称为骨性关节炎。
这种疾病通常是由于长时间的使用、重体力活动或不良的生活习惯引起的。
症状包括关节僵硬、疼痛、肿胀和活动受限等。
该疾病通常发生在50岁以上的人群中，女性比男性更容易患上。
该疾病的主要特征是关节软骨发生退行性变，导致关节疼痛、僵硬和功能障碍。
以下是一些可能的治疗方法：敷、止痛药、物理治疗等。
2.药物治疗：可以使用非甾体抗炎药、关节保护剂、软骨修复剂等药物来缓解疼痛和减轻炎症。
3.手术治疗：对于严重的膝盖关节炎，可能需要手术治疗。
手术方法包括关节镜手术、人工关节置换等。
三、髌骨软化症髌骨软化症是一种影响髌骨（膝盖盖骨）的常见膝关节疾病。
这种疾病通常在年轻人中流行，会导致膝盖疼痛和肿胀。
膝痹病(膝关节骨关节病)中医治疗方案
膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中国中医药研究促进会骨科专业委员会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》( 2015 年版)。
（1）初起膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
（2）起病隐袭，发病缓慢，多常见中老年人。
（3）膝部可轻度肿胀，活动时关节常有咔嚓声和摩擦声。
（4）X线检查可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成。
2.西医诊断标准参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）诊断标准进行诊断。
（1）临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
（2）影像学检查：X线检查：OA的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
（3）实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
（4）具体诊断标准①近1个月内反复膝关节疼痛②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成③关节液（至少2次）清亮、粘稠，WBC<2000个/ml④中老年患者（≥40岁）⑤晨僵≤3 分钟⑥活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节OA 。
附：骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级：正常；I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
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中医治疗膝关节病汇总(网上收集)膝关节是人身体较大而复杂的屈曲关节，在承受几乎全部体重的同时还要担负起腿部的各种运动任务。
如果不注意保护膝关节，很容易损伤，恢复不好就会有转为慢性病的趋势。
如果能够掌握一些膝关节的保健治疗方法，并且能坚持治疗，就可取得很好的疗效。
下面介绍几种膝关节推拿保健的手法。
一推拿点穴法1点揉痛点用手指按压，找到膝关节周围的压痛点，用拇食指腹在压痛点处进行点揉，压痛点多位于膝关节内外侧、髌骨上下及膝后腘窝处。
膝后腘窝处可以用食中指点揉。
按揉每个痛点时注意力度，先由轻至重点揉20次，再由重至轻点揉20次。
此手法可以促进痛点炎症吸收，松解粘连，特别适用于各种慢性膝关节疾病。
2点揉穴位点揉膝关节周围的一些特定穴，每个穴点揉1分钟，以酸胀为佳。
关节水肿时，点揉穴位疗效较好。
（1）.血海穴、梁丘穴位置：下肢绷紧，膝关节上侧肌肉最高处，内为血海、外为梁丘。
作用：刺激此二穴可有效增加股四头肌的血液供应，配合股四头肌锻炼可以防止肌肉萎缩，尤其对改善膝关节骨性关节炎的抬腿无力、屈伸困难，效果显著。
（2）.犊鼻穴、膝眼穴、委中穴位置：屈膝，在膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷处为犊鼻穴，内侧凹陷处为膝眼穴。
委中穴位于腘横纹中点，股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。
作用：刺激此三穴可增加关节内血液供应和润滑液的分泌，防止因摩擦造成的疼痛。
（3）.阴陵泉穴、阳陵泉穴位置：阴陵泉穴位于小腿的内侧，膝下高骨后侧凹陷处。
阳陵泉穴位于膝盖斜下方，小腿外侧高骨稍前凹陷处。
作用：刺激此二穴可以疏通下肢经络，改善小腿无力、疼痛等异常感觉。
（4）.三阴交穴、足三里穴位置：三阴交穴位于内踝高点上四横指处。
足三里穴位于外膝眼下四横指处。
作用：刺激此二穴可以令下肢有力。
具有补益肝脾肾，健步强身的作用。
3掌揉髌骨以掌心扣按髌骨，在保持足够压力的情况下，使髌骨产生向内向上的轻微运动，在此基础上，带动髌骨做环转运动2~3分钟。
按压时，以髌骨下产生酸胀温热为宜。
此手法适用于膝关节骨质增生、髌骨软化症、膝关节水肿及伸膝装置外伤性粘连、风湿类风湿性关节炎等。
4拿捏股四头肌以拇指和其余四指相对拿捏股四头肌（即膝盖上丰厚的肌肉]约1~2分钟，以微微酸胀为度。
此手法可有效增加股四头肌内的血液供应。
特别是对于膝关节骨性关节炎的患者，股四头肌内侧头萎缩，膝关节不能伸直者。
5弹拨膝关节内外侧肌腱用双手除拇指外其余四指触摸膝关节后窝内的两侧，可以摸到两侧有两根“大筋”，此即是大小腿主要肌腱穿行处。
膝关节病患者多由于膝关节不能充分伸直而引起这些肌腱“挛缩”，久之腿就会无法伸直。
用双手四指经常弹拨此两处“大筋”，可以起到舒筋通络的作用，松解挛缩，恢复肌腱原来的长度。
这样，渐渐地膝关节就能伸直了。
6拿揉小腿肚用手掌轻揉地拿揉小腿肚。
每侧各1分钟，以小腿肚微微发热为佳。
此手法的作用是松解患者小腿肚痉挛的肌肉，增加小腿后侧肌群的血液供应。
7擦膝盖可在膝盖周围涂擦少量红花油或扶他林，然后用一只手快速在膝盖周围的皮肤上来回擦动，以关节周围产生热感为佳。
能够有效增加血供，改善因血供不良而出现的麻木、僵硬感。
8转膝提腿站立，双下肢并拢，膝关节微屈，身向前倾，两手掌分别按在两膝上，膝部左右旋转40次；然后坐下，让两下肢悬空，提起左腿，如踢球状30次，左右轮换。
此方法主要是活动关节内部各组织，促进关节内润滑液的分泌和滋润。
结束手法以双手手掌按压并吸附住患者的腿部双侧皮肤及皮下组织。
做快速的搓动，由大腿向小腿方向操作，以深层组织有热感为宜。
调护知识1.膝关节损伤恢复期和膝关节慢性病，比较适合运用自我按摩保健疗法。
注意每次操作适可而止，不可急于求成，应持之以恒循序渐进，以保持关节平衡。
2．膝关节在半蹲位是最容易受损伤的。
半蹲位时切不可左右旋转上半身以免伤及膝关节内外侧副韧带。
一旦关节韧带发生损伤，一定注意休息。
否则今后容易因膝关节稳定装置受损而造成关节不稳，最终发展成为膝关节骨性关节炎。
3.膝关节里最易磨损的部位是髌骨，因为髌骨是下肢曲伸动力中的“加力”装置，也可以说是伸直膝关节时的一个“支点”。
锻炼膝关节的关键是要在膝关节尽可能承受小一些压力的状态下进行周围肌肉和骨质的锻炼。
其中，直腿抬高运动就是一个很简单易行的锻炼方法。
方法如下：平躺在床上，把腿伸起，让大腿上的肌肉收紧、绷直，与床成45度夹角，每次都维持1秒，让伸直的腿停留在半空中，再慢慢地放下。
如此重复50个，50个为一组。
此种运动方式也可以站着练习。
初次做的时候，次日大腿肌肉会有一些酸痛感，但是持续练习一周以后，酸痛感就会逐渐消失，取而代之的是膝关节的抗负荷能力逐渐得到加强。
二药浴法治疗目的：改善物质代谢和微循环，抑制退行性变的进一步发展，消炎止痛，促进关节功能的恢复。
处方：肉桂50克，鸡血藤80克，川芎50克，木瓜50克，独活50克，苏木50克，川续断50克，络石藤80克，路路通50克，海桐皮50克，豨莶草50克，仙灵脾50克，刘寄奴50克，土茯苓50克，秦艽50克，伸筋草80克。
方法：药浴的温度保持在43℃左右。
煎药浸泡双下肢为佳，上述药水煎去渣取液2500毫升，分为5份，每份再加清水3升，浸泡双下肢，每次45分钟，1天1次，1份药液可用5天，但每次用完后要注意低温冷藏（不要冰冻），15天为1个疗程。
注意每次药浴宜加入少量白酒（35度~45度，10毫升左右）。
药浴后要注意保暖，避免感冒。
三膝关节疼痛的针灸治疗方法1小骨空贴压法取4x4cm胶布，中置一粒磁珠或王不留行子备用。
在患侧小骨空穴(位于小指背侧第一指关节之中央)附近用火柴棒或特制的按压棒按压，找到压痛点后，将磁珠或王不留行子贴在上面，然后用手按压，强度以患者耐受为度，时间约1—2分钟。
按压时嘱患者活动患膝。
本法对膝关节疼痛、畏寒效果最为明显。
2交经巨刺法根据患膝疼痛位置的不同，取对侧肘部之曲池、尺泽、天井、小海等穴。
得气后，施以提插捻转泻法，至患处疼痛减轻或消失为止，并留针30分钟。
3针刺内关法取患侧内关穴，进针得气后，持续缓缓捻针，同时嘱患者活动患膝或以手按压患处，疼痛减轻或消失后，留针20分钟。
4膏盲穴刺络拔罐法取背部患侧膏肓穴，以拇指在其附近按压，找到压痛点后，以三棱针点刺数下或以皮肤针叩刺出血后，加拔火罐，留罐10分钟。
拔出瘀血后，往往数年之疾，立见轻快。
5局部刺络拔罐法在膝关节疼痛部位寻找青色之静脉，以三棱针点刺后，则出血如豆，然后加拔火罐。
为了预防火罐漏气，可在罐口涂上超声耦合剂。
留罐10分钟。
若无静脉，则可在压痛点上以皮肤针叩刺后再拔火罐。
本法对久痛不愈及扭伤所致者，疗效显著。
6委中刺血法患者取俯卧位，在患膝下塾上塑料纸、草纸或药棉。
如见委中附近有怒张之络脉，则以三棱针点刺，任其血液流出，始为深紫色，渐变为淡红，后自停止。
以75％酒精棉球揩去污血。
7腹部敏感点针刺法膝痛患者在腹直肌第4节处可有明显的敏感点，且多以患侧为明显。
患者取仰卧位，以拇指在其腹部找到敏感点后，以1．5寸针缓缓刺入，得气后留针30分钟。
四董氏奇穴特效治疗膝痛临床常用灵骨大白合肩中治疗膝痛，针入痛止，没有一例不大见奇效的，何不试试？其实针对侧内关合小肠的合穴效果也非常棒,下针后一定要活动患肢关节.以上数法，根据临床需要，可单独应用，亦可联合使用。
之所以将这篇文章编辑在本栏目中，概作者思路为景昌奇穴影响极大。
诸法不离景昌的“动气针”学说，取全息影射而为交经巨刺。
在景昌针灸中，独取“三金穴”，辅以“内关”或“肩中”，疗效益彰。
董氏奇穴点穴特效疗法近日在医院辅助科室实习，见好多臀痛（股骨头坏死）和膝关节痛（各种原因导致变形）病人，一时技痒，于检查前试行点穴看效果咋样。
大胆啊！拉上帘子，屏开外人，臀痛者先揉按肩贞附近，再拇食对扣掐点心门，让患者自己抬腿蹲下起立，不痛了，病人直咂舌啊！前后不过一分钟，赶快给病人做检查，不能让主任知道的啊！膝关节痛病人先点揉灵骨，再双手拇食对扣同时点掐双曲池，令病人活动膝关节，嘿，病人立马不痛了，前后一分钟左右吧，也是奇效啊！大腿痛的特效治疗按杨伟杰医师（董氏奇穴大家）法针外关支沟，或三叉三穴，内侧痛针肝门穴，传统针灸束手无策的病症用董氏奇穴疗法应手则愈，能不奇吗？五膝关节炎,损伤痛---独特按摩法1,按手脚腰腿点各五分钟(第二,第四指趾缝压痛取穴);2,曲池部位对应处,手臂伸直,最高处压痛取穴(膝部疾病,此点特痛,是治膝部疾病的特效点,左痛压右,右痛压左)按5-8分钟;3,耳穴:膝,肾,腰椎,神门,肾上腺,内分泌,皮质下,脑干,枕.每穴压2分钟.1,2,3同压,效果神速,四--五次曾治愈严重膝关节炎患者.1,2同压时间略长,但经一次按摩可很快减轻痛苦,此乃验方,发出请同道验证.1,曲池部位对应处取法:握拳拳眼朝上,伸直臂,曲池穴下肌肉隆起处按之特痛即穴,只要是膝部有疾,该穴压之胀痛难忍.2,腰腿点(第二,第四指趾缝压痛取穴)取法:手(背)2,3指.4,5指缝间离腕一寸许压痛取穴,脚取相应部位.很多人取穴位置不对,影响了疗效.六金氏膝三针疗法金文华老先生是浙江省中医院针灸科的开山鼻祖，当年名气很大，传下了一些招数。
我辈不才，学了些皮毛，现将其膝三针疗法介绍给大家。
①选穴:取患者双侧三阴交、行间和阳陵泉。
②操作步骤：患者平卧伸膝位,取75%酒精常规消毒,取直径0.25ｍｍ,长40ｍｍ的针灸针，分别刺入三阴交、行间和阳陵泉穴，行间进针0.5～0.8寸,三阴交和阳陵泉进针1～1.5寸,得气后留针30分钟。
每周治疗3次(每次间隔1～2天),4周为1个疗程。
这个方法主要用来治疗膝关节骨性关节炎和慢性腰痛。
祖国医学认为膝关节骨性关节炎和慢性腰痛可以属于“骨痹”范畴,《内经》指出:“风寒湿三气杂志,合而为痹。
”《金匮要略》强调正气不足复感外邪是历节病的发病机理。
人到中年以后,“年四十而阴气自半”,又因饮食劳倦、情志内伤,加重了脾胃及肝肾的虚损;又因精气不足,膝关节抵抗力下降,风寒湿邪乘虚而入,与瘀血痰浊相互胶着于膝关节,加重了膝部筋骨的病变,使之缠绵难愈。
这就是这些病的中医病因病机所在。
此证本虚标实,而多以本虚为主。
个人认为，这个方法有几个特点：1、仰卧取穴，对有些不能或难以俯卧和侧卧的患者可以采用本法。
2、虚症的老年患者，多有骨质疏松，可以采用本法。
3、有些患者局部有手术疤痕或需要同时使用长时间使用的膏药的，可以采用本法。
总之，先要辨证，同时选好适应症，这个方法还是不错的。
七膝关节炎增生疼痛的治疗1推按脚部：患者仰卧，术者左手掐患肢脚趾，用右手掌跟推脚面筋，由轻到重，从脚趾向上推至脚脖子处，反复推6---9次。
2推按腿部：患者仰卧{退后面时俯卧}把腿分成四面前后内外，再分大腿{从膝盖至腿根部}，小腿{从脚脖至膝盖}，按照前内外后顺序从上往下用掌根推6次。