改良点状植皮法修复经久不愈创面
点状植皮在糖尿病坏疽治疗中的应用
２ ２ 植 皮 方 法 ．
继续每天用 生肌 象皮 膏纱条换 药 ， 术后 ６ｄ发 现皮 片已开始 向 周 围延伸 。术后 １ ５ｄ创面完全修 复。
５ 讨 论
点 状 植 皮 法 适 于 感 染 的 肉 芽 创 面 。 笔 者 在 实践 中采 用 点 状 皮 片 外 敷 中 药 生 肌 象 皮 膏 ， 代 了儿 士 林 纱 条 ， 植 皮 成 活 率 有 取 使
４ 典 型病 例
张 × ｘ， ，２ 岁 ，０ ７年 ４ 月 ２ 日就 诊 。糖 尿 病 病 史 女 ７ ２０ ０ １ ， 小 腿 中 下段 前 外 侧 可 见 一 大 小 约 为 １ ｌ ×８ｅ 的 溃 ０ａ 左 ２ｅ ｎ ｍ 疡， 溃疡 病 程 约 ７个 月 ， 迁延 不 愈 ， 入 我 科 予 控 制 血 糖 水 平 和 遂
・
６ ２・
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｘｅｎ ｌ ｈ ｒｐ ｆ Ｃ Ｏ ｔ ０１ １ ５ ｏ ｒａ ｆ ｔｒａ ｅａ ｙｏ Ｍ ｃ ０，９（ Ｅ Ｔ Ｔ ２
点 状 植 皮 在 糖 尿 病 坏 疽 治 疗 中 的 应 用
马 红莲
（ 津 中 医药 大 学 第 一 附属 医 院 外科 ， 津 天 天
点状植皮术原理
点状植皮术原理点状植皮术是一种常见的皮肤修复术，其原理是利用健康的皮肤组织移植到患处，以恢复受损皮肤的结构和功能。
手术开始时，医生会先准备一个合适的供体区域，通常选择患者自身身体其他部位的皮肤作为供体。
接下来，医生会用特殊的工具将供体皮肤剥离下来，并将其切成小块状，大小约为1到3毫米。
这些小块状的皮肤组织被称为“点状皮片”。
点状皮片的大小和形状会根据患者的具体情况和所需修复的皮肤区域而定。
在手术过程中，医生会将点状皮片逐一移植到患处，通过缝合或粘合的方式将其固定在受损皮肤上。
这些点状皮片在移植后，会逐渐与周围的组织融合，并重新生长血管和神经，最终形成新的皮肤组织。
点状植皮术的操作步骤需经过严密的计划和准备。
在手术前，医生会对患者进行全面的身体检查和评估，确定植皮的适宜区域和供体来源。
手术过程中，医生需要精确地计算和测量供体皮肤的大小和形状，以确保植皮的准确性和美观度。
此外，手术中的无菌操作和术后的护理也是非常关键的环节。
术后护理是点状植皮术的重要一环，它对手术效果的恢复和患者的康复起着至关重要的作用。
术后，医生会对患者进行密切观察，确保移植的皮肤组织能够正常生长和愈合。
患者需要遵循医生的护理指导，保持伤口的清洁与局部皮肤的卫生，避免剧烈运动和外力碰撞，以免影响植皮效果。
点状植皮术作为一种重要的皮肤修复技术，具有许多优点。
首先，点状植皮术可以有效地修复各种程度的皮肤缺损，包括烧伤、创伤和先天性畸形等。
其次，点状植皮术的手术过程相对简单，创伤小，恢复期短，患者的疼痛感和不适感较轻。
此外，点状植皮术的植皮效果较好，可以获得自然、美观的修复效果。
然而，点状植皮术也存在一些限制和风险。
首先，由于点状植皮术需要从患者自身身体其他部位获取供体皮肤，因此供体区域会有创伤和瘢痕的产生。
其次，点状植皮术的成功率和效果受多种因素的影响，包括患者的年龄、病情、供体皮肤的质量和手术的操作技巧等。
此外，植皮后可能会出现感染、排异反应和术后并发症等风险，需要密切关注和处理。
新整理临床执业医师考试之烧伤创面处理的方法(4)
临床执业医师考试之烧伤创面处理的方法(4)（2）网状植皮：将切取的大张薄中厚皮片，在网状切皮机上切出规则而密集的网孔，皮片拉开即成网状，扩大植皮面积。
按所用切皮板不同，皮片可扩大 1.5、3、6、9倍，可用较小皮片覆盖较大的创面。
该法节省皮源，缩短手术时间，适用于深度烧伤切、削痂后的创面或肉芽创面。
扩大3倍者为最常用，1.5倍者适用于手部，6倍者用于非功能部位。
为了减少网眼处创面暴露，常需用网状异体皮，异体皮或人工皮作重叠覆盖。
（3）自体小片植皮：将薄皮片剪切成0.3－0.5或1.0c m以下的方形或长方形小块，散在移植于创面，皮片间距0.5c m左右，又称点状植皮。
点状植皮操作简单，皮片生长条件较低，常用于肉芽创面，可扩大植皮面积，节省供皮区。
但比较费时且远期遗留斑状瘢痕，易造成关节部位挛缩，外观也不能令人满意，因而仅限于非功能部位或隐蔽处。
（4）大张筛状异体（种）皮嵌植点状自体皮：大面积Ⅲ度烧伤早期切痂后，先移植大张筛状异体皮，或用特制的打孔机切出许多“门”形孔，2－3天后打开包扎，如异体皮片贴附良好，在孔洞中嵌植0.3－0.5c m大小的自体皮，这样大张异体皮与点状自体皮均在创面上存活，自体皮在异体皮下匐行生长，逐渐扩大，取代异体皮而融合成片，使创面愈合。
这方法适用于皮源较缺乏的病人。
（5）自体及异体（种）皮相间移植：常用新鲜异体（种）皮，液氮储存皮，剪成宽0.3－0.5c m点状或条状，两者相间移植于切、剥痂或肉芽创面。
异体（种）皮与自体皮生长后，创面得到初步覆盖，随后出现排异反应，由两侧的自体上皮扩展而愈合。
该法也适用于皮源较缺乏的病人，如异体皮质量较好，自体皮移植间距合适，生长扩散后可获得一次性封闭创面的良好效果。
（6）微粒皮片移植：将小片薄断层自体皮剪成微粒，不超过 1.0m m2，在等渗盐水中驱散。
倾注于绸布上，在托盘内放一均匀布满小孔的漏小盘，上放绸布、皮片，加生理盐水达到漏盘的1／3－1／2.双手提起托盘，缓缓倾斜，使微皮接触到绸布后，再遇水则源于水面，此时绝大部分微皮的表面向上，使其均匀分散于水面，提起漏盘，盐水经绸布、漏盘孔缓缓流进托盘，则微皮均匀地沉在绸布上，表皮面仍向上，取出绸布，覆盖在同种皮片的真皮面上，微皮的真皮面向外，除去绸布即可移植到切、削痂后的创面。
金因肽结合点状植皮治疗肉芽创面的体会
金 因肽 结合点状植皮治疗 肉芽创面的体会
谢劲松 ， 李石莎
（ 都 三 六 三 医院 外 科 四川 省 成 都 市 ６ ４） 成 １０１ ０
【 词 】 伤 ； 芽创 面 ； 关键 烧 肉 皮肤 移植 ； 因肽 金
【 中图分类 号】 ６ ４ Ｒ ２ ＋ １ Ｒ ４ ６ ． ２
［ 文献标识码】 Ｂ
植于 肉芽创面， 皮间距离约 ｌｍ 术后创面包扎 ， ｃ， 每 两 天 换 药 １次 ， 常规 使用 抗 生素 ５ 。观 察 组于 术后 ｄ
中 国美 容 医 学 ２ ０ ０ ９年 ３月 增 刊 Ｃ ｉｅｅＪｕｎｌ ｆ ／ｓ ｅｉ ＭｅｉｉｅＭａ．０９Ｓ ｐ ｌ ｈｎ ｓ ｏｒａ ｏ ？ ｔ ｔ ｄｃ ． ｒ ０ ｕ ｐｅ ｅｈ ｃ ｎ ２ ｍｅ
（ 载 自黑 龙江 医 药科 学 杂 志 ２ ０ 转 ０ ６年 ２ ９卷 第 ４期）
【】 小兵， ２付 林晓庆 ， 同柱 ， 表皮细胞生长 因子通过诱导皮肤干细 孙 等．
胞 分 化 加 速 受 创 表 皮 再 生 的 研 究 ［］ 国 修 复 重 建 外 科 杂 志 ， Ｊ．中
２ ０ ，６ １： １ ０ ２１ （ ） ． ３
表 Ｉ 两组病例在相应 时间内愈合情况统计
注 ： ＝ ４ ２ Ｐ＜ ０１ ３ ． ８， Ｏ．
４ 讨论
面 部 皮肤 浅表 损 伤 是 一种 常 见 的 因 粗 糙 物 体 摩擦 而造 成 的浅 表 组织 损 伤 ， 治疗 关 键 在 于控 制 其 感染， 加速 愈合 及预 防创 面 愈合 后 不 同程 度 的色 素 沉着 与瘢 痕增 生 。传 统 的 外涂 甲紫 、 汞 等 药物 的 红 治 疗 方 法 目前 亦 多 不采 用 ， 用 碘 伏 溶 液 、 洁 尔 应 新 灭 溶 液 清 洗 后 的 暴 露 或 包 扎 疗 法 虽 然 在 一 定 程 度 上 可 以起 到 消毒 杀 菌 、 防控 制 感 染 作 用 ， 不 能 预 但 加速 创 面 愈合 的生 长 因 子 ， 伤 后 ， 体 自身 的修 创 机
东方一号治疗烧伤后残余创面的疗效观察
东方一号治疗烧伤后残余创面的疗效观察【摘要】目的探讨烧伤后残余创面的形成原因及防治措施；方法回顾性分析 2003年以来我院采用中药东方一号治疗35例烧伤后残余创面患者的临床资料；结果 35例患者经治疗创面均愈合；结论东方一号疗效显著，使用简单，适于在基层医院推广使用。
【关键词】烧伤残余创面深度烧伤尤其是大面积者，后期常残留散在的小创面，历时数月，经久不愈，严重影响伤员的功能恢复。
[1]这些残余创面，通过常规的治疗措施，很难起到满意的效果，因此对于残余创面的处理成为棘手的问题。
自2003年以来笔者使用中药东方一号药膏（以下简称东方一号）治疗烧伤后残余小面积创面取得良好效果。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组患者35例，男21例，女14例。
年龄8～69岁，平均34岁。
烧（烫）伤面积4%～35%。
残余创面面积0.5%～2.5%，平均1.5%。
致伤原因：普通烧伤18例；化学烧伤5例；电烧伤4例；热液烫伤8例。
受伤部位：大腿部：6例；小腿部12例；足背部12例；手部3例；耳廓2例。
烧伤深度：深ⅱ度～ⅲ度。
1.2 方法全部患者均使用东方一号。
其伤口换药的具体方法如下：清创之后新鲜创面单纯使用东方一号换药，肉芽水肿者用3% 高渗盐水湿敷，对于已有严重感染的创面，做细菌培养和药敏试验，局部应用敏感抗生素稀释液湿敷，每日3-4次，待创面清洁后，改用东方一号换药，每天一次，换药后包扎创面。
2 结果35例烧伤患者，疗程最快4天，最慢21天；平均9.5天，其中3例化脓性感染创面，初期用东方一号疗效不佳，经控制感染后效果明显，7～21天伤口也完全愈合。
伤口边缘上皮向伤口中央生长速度每天约3～6mm。
在深ⅱ度烧伤中，伤口创面中可见上皮皮岛相连，使伤口很快愈合；在ⅲ度创面中，以毛囊为中心生出多个上皮小岛，然后上皮小岛逐渐向周围扩大，相互连接，直到创面愈合。
6例皮肤新鲜性表浅伤口，单独使用东方一号换药4～5天伤口完全愈合。
人工真皮联合刃厚皮片移植治疗难愈性创面的研究
难愈性创 面常伴发于创伤 、 深度 电烧伤 、 化学烧伤 、 以及 压疮 ， 形 成深达肌 肉、 筋膜 、 肌腱甚 至骨组织 的创 面及慢性溃疡 ， 经久不 愈 并 造成 深部组织 的进 一步损伤 ＿ 目前常利用各种皮瓣进行修复 ， ｌ １ 。 不但 给供瓣 区带来 明显的功能 和外观缺憾 ， 因为适应症有 限难 以 也 满 足较 大创 面或 瘢痕溃疡 的修 复需要 。 我们应用人工真皮加 自体 薄 图 １ 断层皮 片移植 的方法修复部分难愈性创面 ， 取得 预期效果 。 轻度挛缩 ； ２次手术 间隔时间为 （７± ） 。（ ） １ ３ ｄ ２ 骨外露组 ：１ １ 例患者 １资料与方法 的１ ４处创面皮 片成活 良好 ， 中 １ 处 为优 ， 其 ２ 外露骨质得 到有效覆 １１ 临床资料及分组 ． 盖。 另外 ２处创面感染 ， 所移植 的人工真皮 未成 活 ： 其中 １ 例发生于 选 择 ２１ ０ ０年 １ 一 ０ １ １ 月 ２ １ 年 月在笔者单位住 院的慢性难愈性 外踝关节腔开放的骨外露创面 ， 因关节 内感染导致人工真皮移植失 创 面患者 ２ ， 中男 ｌ ０例 其 ５例、 ５例 ， 女 年龄（６±１ ） 。 ３ ６ 岁 人选标准 ： 败 ； １例为跟骨外露感染 ， 另 由于松质骨 肉的感染未得 到有 效控制 创 面均持续存 在 ８周 以上 ， 经多 种方法保守治疗 不能愈合 ， 或经植 导致人工真皮移植失败 。上述 ２处创面均采用局部皮瓣修复 。２次 皮、 皮瓣手术治疗失败 的病例 。 手术 间隔时间依骨外 露面积和创面基底情 况而不 同 ，一般 （ １ ） ２ ±８ 根 据创 面性质 、 修复难度以及修复机制 ， 将入 选病 例分为 ２组 。 ｄ 在骨外露组中 １ 。 例骨外露 面积较大者 ， 期手术植入人工真皮 。 Ｉ ４ （ ） 性溃疡 组 ： ， 中男 ７例 、 ２例 ， 龄 ２ １慢 ９例 其 女 年 ２—７ （８±１ ） 周后 ， ５３ ５ 外周创 面移植 自体皮行 Ⅱ期 手术 ； 中心部位 因类真皮 组织形 岁 。共 １ 处 创面 ， １ 面积 ｌ ． １ ．（ １ ）ｍ 为创伤 、 ２５ ８ １ ±５ ｅ ， ０ 烧伤后继 成不足 ， 重新移植人工真皮 。２周后类 真皮组织基本成形 ， 再次移植 发 瘢痕溃疡 ， 创面基底 及周 围组织 呈瘢痕状 ， 组织循环差 或有肌腱 自体表皮修复创面。 随访 ５ ４个月 ， ～２ 患者创面无复发 ， 未见 明显瘢 组织 外露 ， 正常皮肤 作为供皮 区。（ ） 无 ２ 骨外 露组 ： １ ， 中男 ８ 痕增生 。供皮区愈合 良好 ， １例 其 无瘢痕形 成。 例 、 ３例 ， 女 年龄 ６～７ （ ７±１ ） 。共 １ 创 面 ， ２３ ６岁 ４处 骨外 露 面积 ２２典型病例 ． ０８～７ ．（ ７ ５ ｅ 最大为 ２ ． ｍ×３ ｅ ， ． ７０ １ ±２ ）ｍ （ ２０ ｅ ． ｍ）伴有骨膜缺损和创 ５ 例１ ：男 ，９ 。双足化学烧伤 ， ３岁 左腿腱外露 ２个月 ， 积 ４０ 面 ．Ｘ 面感染 。创 伤后 开放 骨折或严重撕脱伤合并 骨外 露 ７例 ， 化学烧伤 ３５ｍ（ ｌ ） 期手术时切除表层近 １ 坏死跟腱组织 ， 面仔细 ． ｅ 图 ａ 。Ｉ ／ ２ 创 ２例 ， 高压电烧 伤 １ ， 例 慢性贴骨瘢痕溃疡 １ 例。 止血后移植人工真皮 ５ ｅ ×４５ｒ（ １ ） ． ｒ ． ａ 图 ｂ 。术后 ３周行 Ⅱ期手术 ， ０ａ ｅ １ 手术方法 ． ２ 人工 真皮血管 化 良好 ， 跟腱表 面被类真皮 组织覆盖 （ １ ） 图 ｃ移植 自 手术分 ２期进行 。 Ｉ 期先进行扩创术 ， 切除溃疡及炎性 肉芽组 体薄皮断层皮片 ， 厚度为 ０２ ｒ ．ａ ５ ｍ术后 １ｄ创面愈合 。 ０ 织 时应 超过创 面边缘 ｌｍ； ｅ 切除瘢 痕至正 常组 织 ， 如外露 坏死肌腱 ３讨论 应予切 除；用骨凿凿除外露骨表层坏死组织至骨 面有 细微 渗血 ， 扩 ３１关于慢性难愈性创面 ． 大切除骨外露创面周 围的软组织 ， 为创 面营造 良好血运 。比照创面 体表慢性溃疡 ，其形成大多与局部伤 １及周 围组 织条件有关 ， ： ３ 裁剪人工真皮 （ 皮能快愈敷料 ， 日本 Ｇ Ｎ Ｅ株式会社 ）使其超过骨 例如坏死组织清除不彻底或异物残 留， 、 ＵＺ ， 骨 肌键组织外露 ， 创面基 底 外露 区域并 紧贴创面不 留间隙 ， 用缝线 或缝 合器固定 。早期 由于创 及周 围组织血运不 良。目前 ， 应用各种皮瓣 的手术方法 ， 仍是修复此 面 渗血渗液 ， 人工真皮 呈深红色 ； 随着细胞 成分和微血管 的长人 以 类难愈 陛创面的常用外科手段 。皮瓣手术修复 的质量较高 ， 创面复 及胶原成分 的沉积 ，术后 ２—６ 周人工 真皮逐渐呈现橘红色或粉红 发率底 ， 但供瓣 区外观和功能会受影 响 ； 时受局部和全身条件 的 有 色， 表层硅胶模 与胶 原海绵层 分离 ， 表明人工真皮 已经 “ 成熟” 类真 限制 ， ， 选择适合 的皮瓣也有一定 困难 。常规的植皮 手术方法操作 简 皮组织逐渐形成 。Ⅱ期手术 时 ， 先揭去表层硅胶模 ， 应用 聚维酮碘或 单 ， 供皮 区损失小 ， 但在血运 不 良的瘢痕 、 慢性溃疡 、 外露肌腱 和骨
点状植皮术在乳腺癌根治术后皮瓣坏死中的应用
待皮 片全 部放 置后 ， 以凡 士林 纱布敷 盖 于植皮 区和取 皮 大 ４～６倍 ；． ｍ × ． ｍ 皮 片 可 扩 大 １． ０ ３ｃ ０ ３ｃ １８倍 ；． ０１ 区 ， 加纱 布及 棉 垫覆 盖 ， 以绷 带稍 加 压 包 扎 。术 后 ｃ ０ １ｃ 外 并 ｍ× ． ｍ皮 片 ， 扩 大 ６ ． 可 ４ ２倍 。本 组 ３ ６例 患 者 ３天更换 外敷 料 ， 周 后观 察皮 片成 活情况 ， １ 并继 续用 凡 均 采用 点状植 皮术 １ ５天愈 合 ， 另外 ２例 患 者 由于 伴 有 士林 纱布 覆盖 。 肋 骨骨 皮质裸 露 ， 皮质表 面干 燥 ， 有皮 片 的生存条 件 ， 没
１ 资 料与 方法
术 区张力 大 ， 数患 者 出现 创 面破 损 。本 组 ３ 少 ８例 患者
１ １ 一般 资料 ．
所取 皮 片周 围较 薄 ， 中央较 厚 含 有真 皮 层 ， 度不 超 过 厚 本组 ３ ８例 患 者 年龄 ３ ６～７ ２岁 ， 中位 ０５ｃ 属 于 中厚 皮 片 ， ． ｍ， 是各 类皮 片 中较 易成 活 的一 种 ， 年龄 ５． １３岁 。临 床 分 期 ；Ｉ １ Ｉ期 ０例 ， Ⅲ期 ２ ８例 。２ ８ 且成 活后 质地柔 软 ， 能耐 受 一 定 的摩 擦 和 负 重 ， 缩程 收 例行改 良根 治术 ，０例行 根治 术 （ 中 ２例植皮 ） 纵切 １ 其 ； 度小 。皮 片移植 受 区后 ， 面 就 开始 有 血 浆 渗 出 ， 浆 创 血 口３ Ｏ例 ， 横切 口 ８例 。坏 死创 面 ２ｃ ｍ×２ ５ｃ 至 ６ｃ ． ｍ ｍ 不但 因含 有纤维 蛋 白将皮 片粘 于创 面 ， 而且 还供 给皮 片 ×１ ｍ， １ｃ 平均 ４５ｃ ５ｃ ． ｍ× ｍ。２例 有肋骨 骨皮 质裸 露 ， 必要 的 营养物 质 ， 大约在 ５小 时 以内 ， 片便 可较 紧密 皮 面积 约 １０ ｃ ． ｍ×２ ５ｃ ． ｍ。 地粘 连 于创 面 ， 随后 生 长 出 肉芽 组织 ， 肉芽组 织 内毛 细 １２ 方 法 皮瓣 坏死 区经 过 去 痂 和换 药 ， 新 鲜 肉芽 ． 有 血 管 内皮 细胞 迅速 长人皮 片 的表皮 和真皮 层之 间 ， 建立 组织 生长后 ， 中 ２例 肋骨 骨皮 质裸 露 区用 刀 片轻轻 削 其 新 的血 管 网 ， 第 ４～ 在 ５天 时纤维 细胞 就开 始生长 ， 与 并 刮 ， 至有 少许 血浆 渗 出。取皮 区为 坏死 区 四周 健康 皮 直 术 血液 循 环 已基 瓣 ， 四号 针头挑 起 皮肤 ， 刀 片平 行 切 取挑 起 的皮 肤 皮 片 中的纤维 细胞 相接 连 ， 后第 ８天 ， 用 用 第 Ｏ天纤维 性愈 合 已达 成熟 阶段 排列 紧密 ， 皮 大小 ０ ５ｃ ０ ５ ｃ 厚 ０ ３～０ ５ ｃ 直 接 植 入 肉芽 本建 立 ， １ ． ｍ× ． ｍ， ． ． ｍ， 区和 骨皮 质 裸 露 区 ， 肉芽 区皮 片 间隙 保 持 ０５～１ｃ ． ｍ， 骨皮 质 裸 露 区皮 片 厚 ０ ３ｃ 皮 片 间 隙 保 持 ０２ ｃ ． ｍ， ． ｍ。 片完 全成 活 。成 活 的 皮 片 向 四周 扩 展 ， 盖 临 近 的创 覆 面， 动物 实验 证 明 ，５天 时 ，． ｍ×０５ｃ 皮 片 可扩 １ ０５ｃ ． ｍ
金因肽+点状植皮治疗肉芽创面的体会
１ 资 料 与 方 法
等措施治疗 ， 亦不能杜绝 残余小创 面的 发生。而创 面愈合 各 个阶段都有生长 因子参与 … ， 表皮 细胞生长 因子可诱 发 Ｄ Ａ Ｎ ３年来 ， 治疗烧 伤后 肉芽创 面 ４ ２例 ， 中男 其 合成 和细胞 复制 ， 激活 Ｒ Ａ和蛋 白质合成 ， 创面 愈合 的时 Ｎ 使
蛋 白、 糖蛋 白和羟脯氨 酸等 ） 合成 ， 调节胶 原 的降解 及更 新 ， ４ ２例患者 肉芽 创面 均行 点状 游离 植皮 术 。
从而增强创面抗张强度 ， 提高 上皮细 胞的完 全再生 度和连 续 性， 预防和减少疤痕形成 ， 提高创面修 复质量。 外 源性 ｒＥ Ｆ的参与使创 面愈合 速度 加快 ， Ｅ Ｆ具 有 ｈＧ ｒ Ｇ ｈ ５ ３个氨基 酸片段 ， 相对分子质量 ６ ２ ， ０ １ 等电点 ４ ６ 以 １ ％ 的 ．， ０ 甘 油及 １０ ． ％甘露醇 为保 护剂 ， 可促进 上皮细 胞 （ 表皮细 胞 、
下来也易出现心功能不 全 ， 响生存 质量 。心 肺复苏 是静 脉 影
溶栓的相对禁忌证 ， 出现 出血特别 是消化道 出血 、 易 脑出血等 严重并发症引起死亡。但本文收集的病例溶栓后 不 良反应较
２ ２ 不 良反应 ．
治疗组静脉溶栓后有 ２例齿龈 出血 ， 消化 无
轻， 说明心肺 复苏 后 ｒＰ ｔＡ静 脉 溶栓 是安 全 的。从本 文可 以 － 看到心肺 复苏 成功后进行 ｒＰ ｔ Ａ静 脉溶栓 可 以降 低患者 的死 ・
亡率 ， 减少急性左心功能 不全 的发生 ， 提高病 人的 生存 质 量 ，
其原 因可能为溶栓使梗 塞 的血管再 通 ， 损伤 的心肌避 免坏 使 死， 恢复心 电的稳定性 ， 避免再次心跳骤停的发生 。
点状取皮植皮术在中小肉芽创面的应用
文章编号 ： ７ — ６ ９ ２０ ）３ ０ ５ — １ １ ２ ２ ３ （０ ８ ０ — ０ ４ ０ ６
安塞 县人 民医院 １９ ０ ２０ —１ ９ ８— １～ ０ １ １收治烧 伤创面 ４ Ｊ Ｄ 例， 溃疮创面 ６例 ， 褥疮创面 ４例 ， 共计 ５ ０例 ， 中关节部 位 其 ｌ ， １例 创面最大 ６ ０ ｍ ， ０ ｅ ２ 最小 ３ ｃ ２ ０ ｍ 。创 面处理 合格后 采用
均未影响关 节功能。
１ 术 前准 备
１ １ 供 皮 区 ．
４ 讨 论
点状取皮植 皮 ， 同于邮票植皮 ； 不 但具有 “ 传统 的刃厚小
依据所需皮点的 多少 ， 肤厚度 选择腹 壁 、 皮 大腿 内侧或 无感染瘢痕区皮肤 ， 用肥皂洗净待用。
１２ 受 皮 区 ．
皮移植法 ， 具有手术次数少 ， 更换敷料 少 ， 痛苦小和住 院 病人
第 ６卷第 ３期版） Ｊｕｎｌ ｆ ａａ ｎｖｒｉ Ｍｅ ｃ） ｏｒａ ｏ Ｙ ｎｎＵ ｉ ｓ ｙ（ ｄＳｉ ｅ ｔ
ｖ０． ｏ ３ Ｊ６ Ｎ ． ｓｐ ２０ ｅ．０ ８
点 状 取 皮 植 皮 术 在 中小 肉芽刨 面 的应 用
［ 责任编辑
韩振奎】
・
５ ・ ４
时间短的优点。 ”
用雷呋奴 尔纱 条换 药 、 生理 盐水 ５０ ｌ ０ｍ 加庆 大霉 素 ２ ４ 万单位湿敷 ， 面无异物脓苔 ， 创 肉芽新 鲜后 ２ 植皮 。 ｄ
点状皮片的特点 ： 点状皮片 由于其取皮 的方式和所有器
械 的特点 ， 它是一个 中央厚 ０ ５ ．ｍｍ左右 ， 周边逐渐 变薄 的椭 圆形皮片 ， 中央厚 的部 分具 备 了厚 型 中厚 皮 片， 耐受摩擦 能 和负重 ， 收缩小 ， 常可获得理想 的治 疗效果 的特点 ； 其外是 薄 的中厚片适合于污染 或 已有 肉芽 组织 创面上 成活 。外周 是 仅含表皮层 的刃厚皮 片 ， 它极 易优先成 活 ， 同于传统 手术 不 的皮片 。 点状皮具有刃厚皮片的边缘 ， 中央 ８ ％的部分是 中厚皮 ０ 片的厚 型和薄型 ， 成活后肤 色变异不大 ， 肉眼瘢 痕。 无 “ 植皮失败 的原 因以感染最为常见 。但随着抗生 素的发
皮肤及其他组织的移植题库1-0-8
皮肤及其他组织的移植题库1-0-8问题：[单选]刃厚皮片适用于A.A．肉芽创面B.B．功能部位创面C.C．足底创面D.D．手背创面E.E．吻合移植问题：[单选]全身大面积烧伤，可采用下列植皮方法最终修复创面，但应除外A.A．大张异体皮开洞嵌植自体皮B.B．自体微粒植皮C.C．游离皮瓣移植D.D．点状植皮法E.E．刃厚皮片植皮问题：[单选]自体微粒皮植皮，供受区面积最大宜在A.A．1:5之内B.B．1:20之内C.C．1:15之内D.D．1:25之内E.E．1:40之内(辽宁11选5 )问题：[单选]微粒皮移植最佳覆盖物是A.A．猪皮B.B．同种异体皮C.C．羊膜D.D．表皮细胞膜片E.E．无细胞真皮基质问题：[单选]微粒皮移植最佳供皮区选择是A.A．上臂内侧B.B．胸、背部C.C．头皮D.D．腹部E.E．大腿问题：[单选]目前最理想的永久性创面覆盖物是A.A．自体皮肤B.B．猪皮C.C．表皮细胞膜片D.D．鸡皮E.E．同种异体皮问题：[单选]成年患者，烧伤面积93%，三度烧伤面积44%，主要分布在双下肢和右上肢。
首次手术宜选择A.A．一次性切痂，复合皮移植B.B．一次性切痂，微粒皮移植C.C．一次性切痂，大张中厚皮移植D.D．一次性切痂，自体、异体皮相间移植E.E．右上肢一次性切痂，复合皮移植问题：[单选]人体组织对电流的阻力从小到大通常为A.A．神经→血管→肌肉→皮肤→脂肪→骨骼B.B．血管→神经→皮肤→骨骼→肌肉→脂肪C.C．血管→神经→脂肪→皮肤→肌肉→骨骼D.D．皮肤→脂肪→肌肉→骨骼→神经→血管E.E．神经→血管→脂肪→肌肉→皮肤→骨骼。
多种皮瓣修复难愈性创面的临床应用
多种皮瓣修 复难 愈性创 面的临探讨应用皮瓣修 复难愈性创面的优越性。方法： 把糖尿病溃疡、 放射性创 面、 褥疮等难愈性创面彻底 清创 ， 冲洗， 沿创 面基 底部 以及 边 缘 Ｏ５～ｌｍ 正 常组 织切 除 ， 据 创 面情 况 ， 创 面 附近选 择邻 近 筋膜 皮 瓣 ， 皮 瓣 ， ． ｃ 根 在 肌 带神 经血 管 营养 的 筋 膜皮 瓣， 岛状 皮瓣 等修 复 创 面。结 果 ： 所修 复 的 １６个 皮瓣 ， ３个皮瓣 一 次手 术 完全成 活 ， 修 复创 面 ， 皮瓣 术后 切 口缝 合 处创 面 ２ １ ０ 完全 ８个 不愈 裂开 ， 新清 创 缝合 。１ 重 ５个皮 瓣 少部分 皮 瓣 的表皮 ， 皮层 ， 下 组 织坏 死 ， 真 皮 手术 植 皮 修 复 ， 后 全部 病 例 随访 ６— ４个 月 ， 术 ２ 皮 瓣质 地柔 软 ， 色与 周 围皮肤 基本 一 致 ， 能 外形 满 意。结 论 ： 颜 功 皮瓣修 复难愈 性 创 面 ， 术后 患者 的 难愈 性 创 面被 正 常组 织覆 盖 ， 面 创
愈 合 ， 能外 形满 意 。 功
【 关键词】 多种皮瓣； 难愈性创面 【 中图分类号】 ６８ Ｒ ２ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】０ ６— ９９ ２ １ ）３— ０ ２— ２ １０ １５ （０ ０ ０ ０ ７ ０
本 组 多种皮 瓣 修复 难 愈 创 面优 为 ９ ２例 ， ２ 良 ６例 ， ８例 。 差 优 良率 ９ ． ％ ， ３７ 良的 ２ ６例 中 有 １ 术 后 发 现 皮瓣 红 肿 ， 温 Ｏ例 皮 高， 给予抗感染 ， 局部涂抹百 多帮， 红肿消失， 达到预期修复效 果 ， 的 ８ 中部 分 成活 有 ５例 ， 脓性 分 泌物 ， 药 ， 植 差 例 有 经换 重新 皮愈 合 ， 口裂开 ３例 ， 过 重新 缝 合 ， 切 经 加压 包 扎 愈合 。术 后 随 访 ６— ４个 月 ， 瓣 质 地柔 软 ， 肤颜 色 与周 围皮 肤基 本 一 致 ， ２ 皮 皮 功 能与 外形 满 意 １０例 ， ２ 另外 ６例 皮瓣 质地 柔软 稍欠 佳 ， 色 与 颜 周围皮肤不完全一致， 有少量瘢痕增生。
整形外科创面修复方法——缝合、皮瓣和植皮
整形外科创面修复方法——缝合、皮瓣和植皮近几年，随着社会的发展和人们生活水平的提高，越来越多的人开始关注伤口的美容修复问题，如果创面修复没有做好，可能会给患者留下疤痕，如果这些疤痕在面部，不但会影响美观，而且会给患者的心理带来伤痛。
对于外伤或手术后的伤口，怎样做到创面修复，首先必须使伤口闭合，那么怎样使伤口闭合，达到消灭或减轻疤痕呢？整形外科创面修复的方法大概有三种：缝合、皮瓣和植皮。
缝合：缝合术是将因为外伤断裂的组织或将已经切开的器官进行对合，让其恢复功能，是保证伤口愈合的基本条件，也是外科手术最基本和最重要的操作技术。
一般分为普通缝合和美容缝合。
1、普通缝合：是指对伤口进行直接全层缝合，所应用的针线一般比较大，缝合线容易压迫周围皮肤形成线痕，不注意就会形成疤痕，严重影响患者的外形。
2、美容缝合是通过特殊的缝合技术，用细针细线将患者损伤的组织进行逐层的严密缝合，可以减轻患者伤口的张力，拆线后痕迹小，颜色浅，能有效降低患者伤口处的疤痕，可以达到美观的效果。
美容缝合与普通缝合的差别1、在切口设计上存在差别：美容缝合一般在切口设计上比较隐蔽，遵循切口与皮纹方向一致，张力最小化等原则，可以达到疤痕细小隐蔽、不影响外观和功能。
而普通缝合则设计切口线比较随意，容易留下疤痕。
2、在缝合技术上存在差别：美容缝合是包括肌肉、皮下、皮肤层最少三层的缝合，可以充分降低皮肤的张力，能有效降低术后疤痕的形成。
而普通缝合通常只缝一层，只是将伤口直接进行拉拢，使其闭合，后期容易形成疤痕。
3、在缝合材料上存在差别：美容缝合采用可吸收的线来缝合肌肉层和皮下组织，采用尼龙线缝合皮肤浅层，对伤口进行逐层关闭，在患者拆线后不容易看出针线的痕迹，疤痕非常小。
美容缝合并不能完全去除疤痕，只是尽可能地让疤痕变小，如果患者想要疤痕变得更淡，缝合后一定要预防感染，在饮食上要注意，不要吃含色素的食物，同时要注意不要剧烈运动，以减轻伤口周围肌肉的活动，可以使用疤痕贴或者通过激光手术进行去疤。
植皮失败最常见的原因是
植皮失败最常见的原因是植皮失败是一种较为常见的并发症，在整形美容手术中经常会遇到。
植皮失败可以分为多种情况，如缺血性坏死、感染、皮瓣脱落等，这些问题都可能导致手术效果达不到预期，甚至引发各种不良并发症。
最常见的植皮失败原因包括以下几个方面：1. 缺血性坏死：缺血及缺血再灌注损伤是造成植皮失败的重要原因之一。
植皮手术后，局部血供不足、血液循环不畅会导致移植皮肤缺血，从而造成皮肤细胞缺氧、坏死。
2. 感染：术后感染也是引发植皮失败的重要原因之一。
手术后的伤口容易受到外界细菌的侵袭，如果不及时处理会导致感染，感染对于移植皮肤的存活和修复功能都具有很大的影响。
3. 皮瓣脱落：手术后，移植皮肤与供区之间的血液供应断裂，容易导致皮瓣脱落。
可能是由于手术操作不当，或者术后皮肤张力过大、压力过大等原因导致。
4. 细胞存活问题：移植皮肤的细胞死亡或存活不良，也是造成植皮失败的因素之一。
这可能与手术过程中的缺血再灌注损伤、术后感染、局部炎症反应等因素有关。
5. 术前准备不足：植皮手术前的准备工作非常重要。
如果患者的皮肤质量不适合进行植皮手术，比如局部皮肤血供不足、或者患有一些基础性的疾病等，都可能导致植皮失败。
6. 术后护理不当：植皮手术后，术后护理环节很重要。
如果护理不当，如缺乏消毒、局部清创不彻底等操作不当，会给手术部位增加感染的风险，从而导致植皮失败。
为了降低植皮失败的风险，有一些措施可以采取：1. 术前评估：在手术前，要对患者的皮肤状况、基础疾病等进行充分评估，确保手术的可行性和安全性。
2. 术中操作：在手术过程中，严格掌握植皮技术，准确划定供区和受区，保证手术部位血液供应充足，减少移植皮肤的损伤。
3. 术后护理：术后恰当的护理是保证手术效果和移植皮肤存活的重要环节。
包括伤口的消毒、局部清创、定期换药等。
4. 严密观察：术后对患者进行定期复查，及时发现并处理任何潜在的问题，如感染、缺血等。
总之，植皮失败是一种常见的并发症，其原因很多，包括手术操作不当、血液供应不足、感染等。
prp治疗难愈性创面
实践经验总结
患者筛选
PRP治疗难愈性创面适用于特定 患者群体，如糖尿病足溃疡、压 疮等。在实践中，医生需根据患 者具体情况进行筛选，确保治疗
的适用性。
操作技巧
医生需熟练掌握PRP制备和注射 技术，确保治疗的准确性和安全 性。同时，需注意无菌操作，避
免感染风险。
匀涂抹在创面上，或喷洒在创 面的表面。
包扎固定
05 用无菌纱布包扎创面，固定好
。
定期换药
06 根据创面的愈合情况，定期更
换纱布和药物。
注意事项
确保无菌操作
整个操作过程中要严格遵守无 菌原则，防止感染。
避免过敏反应
如果患者对PRP中的某些成分 过敏，应提前告知医生。
配合其他治疗方法
PRP治疗可以与其他治疗方法 配合使用，如清创、抗炎药物 等。
定期复查
治疗后要定期到医院复查，以 便及时了解创面的愈合情况。
03
PRP治疗难愈性创面的优势与 效果
优势分析
促进创面愈合
PRP含有高浓度的血小板和生长因子 ，能够加速创面愈合过程，缩短愈合 时间。
减少疤痕形成
PRP通过调节炎症反应和细胞增殖， 有助于减少疤痕的形成，使创面愈合 更为美观。
降低感染风险
降低感染风险
临床数据表明，PRP治疗 难愈性创面能够显著降低 感染风险，减少抗生素的 使用。
成功案例分享
糖尿病足溃疡
一位65岁的糖尿病患者因糖尿病足溃疡久治不愈，经过PRP治疗后，创面愈合 迅速，未留下明显疤痕。
慢性皮肤溃疡
一位72岁的老人因慢性皮肤溃疡长期无法愈合，经过PRP治疗后，创面愈合良 好，未发生感染。
PRP治疗的原理
VSD治疗难愈性创面的临床应用
VSD治疗难愈性创面的临床应用朱新华;叶吉忠;陈珮【摘要】目的：探讨持续负压封闭引流技术(VSD)治疗难愈性创面的临床效果。
方法难愈性创面患者41例，在全身治疗的基础上，结合简单手术修复和VSD治疗。
观察疗效。
结果VSD治疗的41例创面均痊愈，合并症因创面迅速愈合而有效控制。
结论负压封闭引流技术治疗难愈性创面，可促进炎症消退，刺激肉芽生长，简化二期手术，缩短病程，减轻换药的痛苦，减少医务人员的工作量。
%Objective To explore the clinical effect of vacuum sealing drainage (VSD) in the treatment of refractory wound.Methods There were 41 patients with refractory wound, and they received integrated simple operation repairand VSD treatment in addition to systemic treatment. Curative effects were observed. Results All the 41 cases under VSD treatment were cured, andthe complications were effectively restrained due to rapid wound healing.Conclusion VSD in treating refractory wound can promote inflammation disappearance, stimulate the growth of granulation, simplify the next phase of operation, shorten the treatment time, and reduce the pain of the switching and the time of the wound dressing.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】3页(P1-3)【关键词】负压封闭引流;难愈性创面;简单手术【作者】朱新华;叶吉忠;陈珮【作者单位】200233 上海市徐汇区田林街道社区卫生服务中心骨科康复病区;200233 上海市徐汇区田林街道社区卫生服务中心骨科康复病区;200233 上海市徐汇区田林街道社区卫生服务中心骨科康复病区【正文语种】中文难愈性创面一般指由于内在或外界因素作用下, 创面难以正常愈合, 迁延不愈［1］, 呈现病理性炎症反应状态。
点状植皮治疗手指电烧伤后骨暴露10例分析
指骨 暴 露 ， 术 行 点 状 植 皮 治 疗 后 ， 手 ８例 一 次 性 愈 例， １ ， 女 例 平均 年龄 （２士１ ） （７— ３岁 ） 在伤 合 ， 患 者 移 植 皮 片 后 成 活 量 少 ， 次 手 术 后 治 ３ ６岁 １ ６ ， ２例 再 后 ２ ｉ ２ ０ｍｎ一 ５ｄ就诊 ， 为 Ⅲ。 均 电烧 伤 ， ２例合 并 感 愈 ， 得较好 治 疗 效 果 。点 状 植 皮治 疗 电烧 伤 后 指 取 染。 骨暴 露 ， 严格 掌握适 应 证 ， 应 权衡 利 弊 ， 重选 择 ， 慎 在 １２ 治疗 方法 人 院后 给 予静 脉抗 感染 、 部 把握 好适应 证 的情 况 下 ， 予 点 状植 皮 治疗 手 指 电 ． 局 给 换药 ， 待坏 死组 织完全 脱离 ， 肉芽 组织 生长 。约 伤后 烧 伤后 骨暴露 ， 不失 为一种 良好 的临床治 疗手 段 。 ２ ４ ， 术 清 洁创 面 ， 咬 骨 钳 去 除 暴 露 骨 皮 ５— ０ｄ 手 用 参 考 文 献 １ Ｊ． 质 ， 出松质骨 ， 露 可见 渗 血 ， 刃 厚或 中厚 皮 片 点状 ［ ］ 陈 璧．深度烧伤创面早期 处理及促进创 面修复的进 展［ ］ 取
３ 讨 论
［］ 吴 ３
彦， 张庆富．实验高压电烧伤深筋膜微循环动态变化 及意
义 ［ ］ 中国微循环 ， ０５，（ ）：２—１ ． Ｊ． ２０ ９ １ １ ７
［ ］ 卢青军 ， ４ 胡安军 ， 雷芝瑞 ， 等． 真皮下血管网皮瓣早期修 复手 部 电击伤创面［ ］．中国航天医药杂志 ， ０２ ４ １ ２ — ８ Ｊ ２０ ，（ ）：７ ２ ． ［ ］ Ｄ ａ ５ ｌ ａ ｙＣ。Ｋ ｓ ｔ ｅｉ ａ Ｅ，Ｙ ｖｚＭ，ｅ ａ． ｏｅ ｇ ｆｓａｐｄ ｆ ｔ ｋｓ ａｕ ｔ １Ｃ ｖｒ ｅｏ ｃｌ ｅｅ ｓ ａ ｃ ｆ ｌ ｉ ｎ ｃｌ ｔｃｌ ｕ ｅ ｅｄ ａ ｌ ｉ ｌｅ ｅ ［ ］ ｏｏ ｎ ｃ ｔ ｔｅ ｒ ａ ｂｍｓｏ ｈ ｈ ａ ： ｉ ｃ ｒ ｓ Ｊ ． ｌｗ ｇ ｏ ａ ｃ ｉ ｔｔ ｃｎ ａｓ ｉ
改良VSD结合创周取皮、植皮术修复慢性溃疡的临床应用
改良VSD结合创周取皮、植皮术修复慢性溃疡的临床应用目的探讨改良封闭式负压引流装置（VSD）结合创周取皮、植皮术在修复慢性皮肤溃疡的临床疗效。
方法将38例慢性皮肤溃疡患者，随机分为改良封闭式负压引流技术组与传统手术组，比较两组的疗效。
结果使用改良封闭式负压引流技术组可缩短创基准备时间、供皮区愈合时间及住院时间，植皮成活率高达99%，有效降低住院总费用及出院后溃疡复发率。
结论改良VSD结合创周取皮、植皮术，可以提高植皮成活率及供皮区优质愈合，是一种治疗慢性皮肤溃疡的新方法。
标签：VSD 慢性溃疡取皮植皮慢性皮肤溃疡患者多数存在有多种慢性基础疾病，往往由小的皮肤损伤、外伤等因素，在创面处理不当时，由感染易形成久治不愈的慢性溃疡面，病情恶化时可产生危及生命的严重后果。
给患者身体、心理造成极大的痛苦，同时增加沉重的医疗费用。
当进行创面以外取皮、植皮手术时，患者及家属顾虑重重，甚至对另添伤口的手术表示恐慌而放弃手术治疗方案，给我们医务人员在治疗过程中带来不少的阻力。
而我科利用创周取皮，创面植皮联合改良简易封闭式负压引流装置（Vacuum sealing drainage dressing，VSD），有效解决了供皮与植皮区的矛盾，达到了良好的疗效，为广大患者所接受，现进行报道如下。
一、资料与方法：1、临床资料1.1 病例选择标准：于2012年6月～2013年2月收治慢性创面患者38例，其中男性24例，女性14例，年龄16～78岁，平均50.26岁。
创面类型为多种原因所致的皮肤缺损，均排除恶性肿瘤、免疫性等疾病。
缺损面积达5cm2～90cm2，病程1～24周，平均病程约8周，并采用过传统的换药治疗时间约1～24周。
1.2治疗方法：1.2.1清创术：入院后的两组病例在局麻下均进行简单清创处理。
1.2.2创口处理：1.2.2.1 改良封闭式负压引流技术组：创面简单清创后，据创面大小裁剪VSD 材料，无菌引流管侧壁制作引流洞后包埋于VSD材料中，填塞于创面，敷盖半透明膜，连接负压装置，将负压调至-40～-60KPa，5～7天更换VSD。
58例烧伤后残余创面的综合治疗
促进 残余创面的愈合 有 利于局部 功能 的恢 复 ， ， 减轻患者换
药时 的痛苦 。浸 浴前应 注意向患者说 明治疗 的必 要性和过
辅 。抗生素以局 部使用 为主 。 １ ． 创 面处理 ．２ ２ ①浸 浴疗法 ：用 特制 的浴缸或浸 浴盆 ：
笔者认为浸浴治疗是处理残余创面 的首选方法。 浴可 浸
例， 化学烧伤 ３例， 热水 泥烫伤 ３例。 本组患者均有残余创面 （ 伤后 ３ ～ ０ ） ２ ８ ｄ ，每例 ２ ３ ～ ０个不等 ，其 中 ２ 创面直径＞ ０例 ５ ｒ； ｅ 残余创面总面积最小为 １ 最 大为 １％。残余创 面细 ａ ％， ２ 菌学 培养 ， 主要为金 黄色葡 萄球 菌 、 表皮葡 萄球菌 、 大肠 杆
面细胞增生 ， 加速创面愈合 的主动过程Ｉ ； ＂’ ②康丽烧伤 膏 ： 选 用黄连 、 虎杖 、 紫草、 红花等 ｌ ０余味 中药组成 ． 方中地榆 能加
速创面组织修复 ， 红花活血通脉 ， 促进上皮生 长。 方巾诸药协 剐作用好 ， 促进组织修复作用强 ， 加快 了烧伤创面 的愈合 ， 缩
维普资讯
实用 医 药 杂志 ２ ０ ０ ８年 Ｏ ３月第 ２ ５卷 第 Ｏ ３期 Ｐａ Ｍｅ ｒｃ ｄ＆ Ｐ ａｍ．ｏ ２ ．０ ８ ０ ｏ０ Ｊ ｈｒ Ｖ ｌ ５２ ０ — ３Ｎ ．３
临床 研 究
５ ８例烧伤后残余创面的综合治疗
刘 郭① 董 乐乐① 陈存 富② 李 江② 于仁义② 王克华② 刘本立② （ 内蒙古科技 大学 包头医学院 ， ① 内蒙古包头 【 关键词】 烧伤 残余创面 综合治疗
残余创面愈合至关重要。大面积深度烧伤患者后期因烧伤 、 多次手术 、 麻醉打击 ， 加上长期消耗 ， 机体抵 抗力下 降 ， 多有 低蛋 白血症 、 贫血 ， 及时纠正贫血和提高血浆 白蛋 白的水平 ， 注意维生素 、 微量元素的补充 。 保证足够营养 ， 才能为表皮生 长提供足够的营养 ， 能加快创面 的愈合 。笔者在 营养 支持 才 治疗 巾 ， 贯彻以胃肠道营养为主 。 胃肠外营养为辅的原则。
规范化培训外科试题库及答案7
11. 单项选择题(1分)1.深低温是指体温在A. 30℃以下B. 28℃以下C. 20℃以下D. 10℃以下E. 0℃以下正确答案：C(1分)2.全身大面积烧伤，可采用下列植皮方法最终修复创面，但应除外（）A. 大张异体皮开洞嵌植自体皮B. 自体微粒植皮C. 游离皮瓣移植D. 点状植皮法E. 刃厚皮片植皮正确答案：C(1分)3.可构成腮腺床（）A. 颈内动脉B. 颈外动脉C. 面神经分支D. 面横动脉E. 颞浅动脉正确答案：A(1分)4.男性病人，40岁，因右前臂卷入机器引起右手伸直困难，伴轻度疼痛检查：右上臂和右前臂均肿胀，无皮肤挫裂，右手手指不能伸直，右肘和腕关节活动良好，X线片未见骨折，诊断为：A. 桡神经损伤（位于肘部以下）B. 桡神经损伤（位于肘部以上）C. 桡神经损伤（位于腋部）D. 桡神经损伤（位于腕部）E. 桡神经浅支损伤正确答案：A(1分)5.心肌梗塞病人，择期手术应推迟到梗塞发生A. 2个月后B. 4个月后C. 6个月后D. 8个月后E. 10个月以后正确答案：C(1分)6.鸭行步行：A. 不稳定髋B. 先天性髋关节脱位脱位期C. 打气筒征阳性D. Tredlenburg征E. 先天性髋关节脱位继发性病变正确答案：B(1分)7.烧伤休克期补液，成人尿量每小时少于多少毫升考虑血液灌流不足（）A. 10mlB. 30mlC. 40mlD. 60mlE. 80ml正确答案：B(1分)8.肺解剖中所说的上舌段、下舌段是属于哪一肺叶A. 右上肺叶B. 左上肺叶C. 右下肺叶D. 左下肺叶E. 右中肺叶正确答案：B(1分)9.有关端脑哪项说法正确（）A. 有连合纤维组成内囊B. 两侧半球借胼胝体在中部相连C. 每侧半球的内腔为侧脑室D. 大脑半球表面有白质覆盖E. 基底核位于底丘脑正确答案：C(1分)10.引起右上腹绞痛及黄疸的最常见的原因为( )A. 胆总管结石B. 胆囊炎C. 胆道蛔虫症D. 胆总管囊肿E. 复发性胰腺炎正确答案：A(1分)11.男，60岁右下腹痛2天伴呕吐，未经任何治疗，体温35℃，脉搏120次／分、血压80/50mmHg，神志不清，烦躁不安，全膝压痛，反跳痛，四肢冰冷，青紫呈花斑，紫绀，尿量平均＜25ml/小时，3年前有陈旧性心肌梗死史,该病人首先考虑A. 中度感染性休克B. 心源性休克C. 重度感染性休克D. 重度低血容量休克E. 中度低血容量休克正确答案：C(1分)12.诊断小脑幕切迹疝的主要依据是（）A. 患侧瞳孔不变，对侧肢体肌力减弱B. 患侧瞳孔不变，同侧肢体肌力减弱C. 患侧瞳孔散大，对侧肢体肌力减弱D. 患侧瞳孔散大，同侧肢体肌力减弱E. 患侧瞳孔缩小，同侧肢体肌力减弱正确答案：C(1分)13.男，28岁，右肘关节骨折愈合25年，右手肌萎缩伴尺侧感觉减退5年，最佳处理方法是：A. 尺神经松解术B. 应用神经营养药C. 整复畸形骨折D. 腕尺管松解术E. 无需处理正确答案：A(1分)14.单纯性气胸时，胸腔闭式引流的置管处通常是A. 锁骨中线第二肋间B. 腋中线第二肋间C. 锁骨中线第四肋间D. 腋中线第四肋间E. 腋后线第七肋间正确答案：A(1分)15.一般来说，下列哪项体征不符合腰5骶1椎间盘突出（后外侧型）？A. 腰5骶1棘间有压痛B. 脊柱侧凸C. 患侧外踝部和中外侧感觉异常D. 患侧拇趾背伸乏力或不能E. 患侧踝反射异常正确答案：D(1分)16.下列哪种分流术仅适用于交通性脑积水（）A. 腰脊髓蛛网膜下腔-腹腔分流术B. 脑室-体腔分流术C. 脑室-腹腔分流术D. 脑室-心房分流术E. 以上都不是正确答案：A(1分)17.从马车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑A. 颈椎间盘突出症B. 颈椎骨折脱位并颈髓损伤C. 颈部软组织损伤D. 颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤E. 胸椎骨折并脊髓损伤正确答案：B(1分)18.四肢出现痉挛性瘫痪的病变部位在：A. 颈段B. 胸段C. 腰骶段D. 圆锥E. 马尾正确答案：A(1分)19.股骨上1/3骨折，近折片的移位方向是：A. 屈曲外展外旋位B. 屈曲内收内旋位C. 后伸外展外旋位D. 后伸外展内旋位E. 后伸内收内旋位正确答案：A(1分)20.桡骨头及桡骨颈骨折手术指征A. 桡骨头手术骨折B. 关节内游离骨片C. 骨折影响1/4 关节面的边缘骨折D. 骨折成角影响旋转E. 以上都正确正确答案：E(1分)21.男性60岁，腰痛3周，无时显外伤史，X线片示第三腰椎椎体破坏，压缩楔形变，椎间隙正常，最可能的诊断是A. 脊椎结核B. 脊椎肿瘤C. 脊椎骨折D. 强直性脊柱炎E. 化脓性脊椎炎正确答案：B(1分)22.一侧颈内动脉闭塞可以不出现临床症状，是由于（）A. 对侧颈内动脉为闭塞B. 颅内血管变异C. 同侧颈外动脉未闭塞D. 双侧椎动脉未闭塞E. 正常的脑底动脉环可迅速建立侧支循环正确答案：E(1分)23.下列哪种类型的脊髓损伤预后最好（）A. 脊髓震荡B. 脊髓挫伤C. 脊髓断裂D. 脊髓和神经根损伤E. 马尾损伤正确答案：A(1分)24.有关内侧膝状体的说法正确的是（）A. 属中脑结构B. 是平衡觉的换元处C. 是视觉的换元处D. 是听觉的换元处E. 接受内侧丘系投射纤维正确答案：D(1分)25.男性65岁，陈旧性股骨颈骨折，股骨头缺血性坏死。
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改良点状植皮法修复经久不愈创面
改良点状植皮法修复经久不愈创面
2010-01-15 王子明王爱民杜全印孙红振
摘要：目的观察改良点状植皮对经久不愈创面的修复作用。
方法用三角针钩起皮肤后切取点状皮片，直径约1～2mm，于创面肉芽组织内挖深约3mm，将皮片植入底部，2～4块/cm2，使皮片与肉芽组织底部紧密接触，并被肉芽组织自然覆盖。
结果术后5天，大部分皮点已贴附于肉芽组织内；10～14天后形成皮岛并向周围延伸；21天以内，25例15cm2以下的创面有24例完全修复，5例15cm2以上的创面经数次植皮后也在2月内完全修复。
结论改良点状植皮为修复小面积和普通植皮难以治愈的创面提供了一种较快较满意的方法。
关键词：植皮；感染创面
中图分类号：R 622文献标识码：A
文章编号：1009-4237(2000)04-0217-03
Repair of durable and recalcitrant skin defect with seeded pinch skin grafts
WANG Zi-ming, WANG Ai-min, DU Quan-yin, et al.
(Department of Microsurgery, Daping Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400042)
Abstract：Objective To investigate the repairing effect of seeded pinch skin grafts for the durable and recalcitrant skin defect. Methods The pinch skin was extracted near the defect with cutting needle, about 1-2mm in diameter. The graft bed was digged into granulation tissue 3mm deep, the pinch skin was put into the bottom, 2-4 pieces per cm2, and the grafts contacted and covered with granulation tissue tightly.Results Most of the skin grafts became viable after revascularization from the graft bed 5 days postoperation,grew into skin islands and extended 10-14 days postoperation，24 of 25 skin defects not bigger than 15cm2 healed completely in 21 days, and the other 5 defects bigger than 15cm2 also healed in 2 months after several times of seeded pinch grafts.Conclusion The seeded pinch grafts prove to be a quick and satisfactory way for the repairing of skin defects which were small and difficult to be repaired with the usual way.
Key words：skin graft；infection wound
经久不愈感染创面常为患者和医院带来沉重的负担，其修复一直是困扰外科的一大难题。
我们采用一种新的点状植皮法，用于普通植皮很难治愈的创面和小面积感染创面的修复。
从1997年10月～1999年10月用此
法治疗30例，创面的修复获得了比较满意的疗效。
临床资料
1一般资料
本组30例，男21例，女9例；年龄3～59岁，平均27.9岁。
引起感染创面的原因和部位：手外伤感染创面12例，前臂手术创面不愈5例，臀骶尾部Ⅲ度或Ⅳ度褥疮4例，小腿、足背因静脉曲张溃疡感染5例，四肢深Ⅱ度烧伤3例，臀大肌深部脓肿切开引流术后1例，颈后部火器伤1例。
创面面积2cm×1cm～12cm×15cm，平均面积12.3c
m2 。
植皮前感染创面渗液均送细菌培养，并作药敏实验。
细菌培养示生长细菌为铜绿假单孢杆菌8例，凝固酶阴性葡萄球菌7例，凝固酶阳性葡萄球菌2例，金黄色葡萄球菌3例，大肠杆菌4例，白色念珠菌1例，其它革兰氏阴性杆菌5例。
创面出现至第一次植皮时间最短12天，最长183天，平均25.6天。
2改良点状植皮
2.1植皮准备
术前加强局部换药，根据药敏结果局部适当应用抗生素，彻底清除坏死组织，并改善全身营养状况，当肉芽较新鲜，质地坚实，无明显水肿，
分泌物较少，周围无急性炎症时为植皮的时机。
2.2植皮方法
局部常规消毒铺巾，采用1%利多卡因局部创面周围供皮区皮下浸润麻醉，截瘫病人无需麻醉。
三角针钩起点状皮肤，用剪刀剪下点状皮片，直径约1～2mm，中央厚度达真皮层，呈倒圆锥状。
于创面肉芽组织内挖深约3mm的陷凹，将点状皮片植于其底部，使皮片深层与肉芽底部紧密接触，并被肉芽自然覆盖，疏密程度约2～4块/cm2。
受皮区稍加压，供皮区凡士林油纱覆盖包扎。
无菌操作。
术后加强营养，根据药敏实验结果，酌情应用抗生素。
3典型病例
病例1男性，54岁。
车祸伤致胸5、6椎体骨折全瘫，伤后17天入院，并发骶尾部褥疮，为Ⅳ度。
骶尾部有5块约8cm×7cm、6cm×5cm、5cm×4cm、4cm×4cm、3cm×2cm各自独立的褥疮。
经截瘫护理、抗感染、全身营养支持等治疗，并给予褥疮换药，逐渐将液化坏死组织清除。
形成的创面深达骶骨表面，有轻微骨感染坏死，其中3块褥疮连成一片，约22cm×14cm。
待患者全身情况好转后，行清创，双侧臀大肌肌皮瓣转位术，消灭褥疮。
术后右侧肌皮瓣愈合，左侧肌皮瓣与骶骨之间发生错动，形成假膜，不能愈合，再次手术切除假膜后仍不能愈合，形成经久不愈的感染创面。
骶骨表面形成老化的肉芽组织，面积约15cm×12cm，3次细菌培养均培养出凝固酶阴性葡萄球菌。
遂开放创面点状及邮票状植皮，再次失败，故于创面形成183天后应用改良点状植入植皮法治疗。
用小刮匙于骶骨表面肉芽内挖深约3mm，直径3mm之陷凹，三角针点状钩取创面
周围皮肤，植于肉芽底部，稍加压包扎。
术后5天皮点成活，3周后形成皮岛并向周围延伸，创面缩小，经反复7次植皮，2月后褥疮完全修复。
病例2男性，41岁。
左手1～4指绞榨毁损伤。
经游离足背皮瓣及第二足趾移植再造拇指术后，出现手背部分皮瓣坏死感染，细菌培养提示铜绿假单孢杆菌生长，面积约为2.5cm×3.5cm，清创换药至术后21天仍不愈，肉芽新鲜后行改良点状植皮。
局麻下三角针点状钩取前臂内侧皮片，翻起肉芽植入其内约2mm深，凡士
林油纱覆盖后加压包扎。
术后5天见油纱干燥，供皮区已点状结痂，8天后创面完全修复。
结果
受皮区术后5天第一次换药，见皮点已贴附,已由深层长出肉芽表面，10～14天形成皮岛并向周围延伸，创面逐渐缩小，于术后21天内25例面积15cm2以下创面有24例完全修复，形成瘢痕愈合。
5例创面面积在15cm2以上者经3～7次取皮后也均在2月内完全愈合。
供皮区第一次换药时均已点状结痂，未发现感染现象。
失败1例系臀大肌深部脓肿切开引流术后患者。
讨论
1改良点状植皮的适应证
(1)局部存在不可避免的摩擦，普通植皮难以使皮片有效制动的创面；
(2)小面积的创面；(3)不能行局部皮瓣修复或不具备游离皮瓣修复条件的慢性溃疡创面。