麻醉学实验教程(杨小霖,万勇)思维导图
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双选会动员大会
麻醉系召开2012届毕业生就业动员会
11月17日下午3点，麻醉学系2012届毕业生就业动员会在顺庆校区隆重召开，麻醉学系教学主任、附院麻醉科主任万勇教授，副主任杨小霖教授，实验室主任涂发平教授，学生科高雅、司丽静、薛莲等老师莅临大会现场。
万勇主任指出，临床实习的培训学习即将结束，很多同学会走向就业岗位，或者选择考研、规范化培训，不管走向那一个方向每一位同学都必须遵守纪律、主动学习、谦逊待人、爱岗敬业，不能贪玩好耍，自大自满。
面对愈来愈激烈的就业环境，万主任鼓励同学们多学习、多锻炼，在不断的求知与实践中获得更多有用的临床经验，丰富社会履历，争做学习工作中的佼佼者。
杨小霖教授谈到，面对新时期的挑战每一位同学都要做好两手抓的准备，一要抓好“就业”，二要抓好“考研”，无论是进一步的学习深造，还是投入麻醉基层工作，大家都要保持热爱学习热爱生活的积极态度。
提出了要求，殷切希望同学们学有所成。
会上，我系从四面八方实习岗位回到学校参加“双选会”的2007级学生积极发言，并就“双选会”中可能遇到的问题向各位老师请教，老师就同学们的问题同时结合自己的经验提出了多方面的指导意见。
老师与同学的互动使整个会场热烈而欢快，亲切又和谐！
（通讯员：熊伟）。
第八章 麻醉 ppt课件
高痛阈，增强止痛效果。③ 减少口腔和呼吸道的分泌 物，以便于麻醉操作和减少术后肺部并发症。④抑制 迷走神经反射，预防手术中发生呕吐，心律失常或心 跳骤停的意外。
麻醉前用药选择： 麻醉前用药应根据病情和麻
醉方法确定用药的种类、剂量、给药途径和时间。术 前晚可口服催眠药或安定药，术日麻醉前半小时肌注 镇静催眠药或安定药，剧痛病人加用镇痛药，全麻或 椎管内麻醉病人加用抗胆碱药。
3．抗胆碱药：常用阿托品或东莨菪碱。能阻断节后胆碱能神经支配 的效应器上的胆碱受体、抑制腺体分泌，便于保持呼吸道通畅， 松驰胃肠平滑肌，较大剂量时抑制迷走神经反射。此外，阿托品 有兴奋中枢作用，东莨菪碱有抑制中枢作用。
全身麻醉
General anesthesia
全身麻醉
麻醉药从呼吸道吸入或经静脉、肌 内注射，产生中枢神经系统抑制，呈现神 志消失，全身无痛，也可反射抑制和肌肉 松弛等表现，这种方法称全身麻醉。
臂丛神经阻滞并发症
局麻药毒性反应 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 霍纳综合征 全脊椎麻醉 气胸
颈丛神经阻滞
颈丛神经由C1~4脊神经组成， 它们构成深丛和浅丛，支配颈部的 肌组织和皮肤。
适用于颈部外科手术。
颈丛神经阻滞并发症
局麻药毒性反应 全脊髓麻醉 膈神经阻滞 喉返神经阻滞 霍纳综合征
肋间神经阻滞
麻醉前用药
常用麻醉前用药：
1．镇静催眠药与安定药：巴比妥类、苯二氮 类及酚噻嗪类药物均 有镇静、催眠、抗焦虑及肮掠厥作用，并能预防局麻药的毒性反 应，常用者有苯巴比妥钠、安定、异丙嗪等。
2．镇痛药：阿片类药能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应。 常用哌替啶和吗啡，哌替啶镇痛效能约为吗啡的1／10，抑制呼吸 和咳嗽反射较轻，对腺体分泌有弱的抑制作用，对平滑肌的收收 缩作用也弱，较少发生恶心呕吐。
麻醉前用药选择： 麻醉前用药应根据病情和麻
醉方法确定用药的种类、剂量、给药途径和时间。术 前晚可口服催眠药或安定药，术日麻醉前半小时肌注 镇静催眠药或安定药，剧痛病人加用镇痛药，全麻或 椎管内麻醉病人加用抗胆碱药。
3．抗胆碱药：常用阿托品或东莨菪碱。能阻断节后胆碱能神经支配 的效应器上的胆碱受体、抑制腺体分泌，便于保持呼吸道通畅， 松驰胃肠平滑肌，较大剂量时抑制迷走神经反射。此外，阿托品 有兴奋中枢作用，东莨菪碱有抑制中枢作用。
全身麻醉
General anesthesia
全身麻醉
麻醉药从呼吸道吸入或经静脉、肌 内注射，产生中枢神经系统抑制，呈现神 志消失，全身无痛，也可反射抑制和肌肉 松弛等表现，这种方法称全身麻醉。
臂丛神经阻滞并发症
局麻药毒性反应 膈神经麻痹 喉返神经麻痹 霍纳综合征 全脊椎麻醉 气胸
颈丛神经阻滞
颈丛神经由C1~4脊神经组成， 它们构成深丛和浅丛，支配颈部的 肌组织和皮肤。
适用于颈部外科手术。
颈丛神经阻滞并发症
局麻药毒性反应 全脊髓麻醉 膈神经阻滞 喉返神经阻滞 霍纳综合征
肋间神经阻滞
麻醉前用药
常用麻醉前用药：
1．镇静催眠药与安定药：巴比妥类、苯二氮 类及酚噻嗪类药物均 有镇静、催眠、抗焦虑及肮掠厥作用，并能预防局麻药的毒性反 应，常用者有苯巴比妥钠、安定、异丙嗪等。
2．镇痛药：阿片类药能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应。 常用哌替啶和吗啡，哌替啶镇痛效能约为吗啡的1／10，抑制呼吸 和咳嗽反射较轻，对腺体分泌有弱的抑制作用，对平滑肌的收收 缩作用也弱，较少发生恶心呕吐。
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02
第十章 围术期循 环监 Periope rat...
03
第十一章 肌松及肌 松监测 Muscle R...
04
第十二章 围术期其 他监 Alterna ti...
05
第十三章 气道控制 及困难气 Airway ...
06
第十四章 中心静脉 穿刺置 Central ...
第十五章 吸入麻 醉Inhaled Ane...
书名页
编委名单
出版说明
国家卫生和计划生育委员会住 院医师规范化培...
全国住院医师规范化培养教材 评审委员会名单
主编简介
副主编简介
前言
第一部分 总 论
第一章 麻醉前访 视、病情评估和 麻醉计划的...
第二章 麻醉前准 备
Preparation...
第三章 麻醉诱导 General Anes...
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《麻醉学》
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01 书名页
目录
02 编 委 名 单
03 出 版 说 明
全国住院医师规范化
05 培养教材评审委员会 名单
国家卫生和计划生育
04 委员会住院医师规范 化培...
06 主 编 简 介
07 副主编简介
目录
08 前 言
09 第一部分 总 论
011
第三部分 特殊患者的 麻醉
010
第二部分 麻醉常用技 术
012 第四部分 各 论
为深入实施《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》和《中共中央国务院关于深化医药卫 生体制改革的意见》，贯彻落实教育部、原卫生部联合召开的第二次全国医学教育改革工作会议精神，全面实施 以“5+3”为主体的临床医学人才培养体系，深化医学教育改革，培养高素质、高水平、应用型的医学人才，以 适应我国医疗卫生体制改革和发展所需，更好地服务于人民群众提高健康水平的需求，在国家卫生和计划生育委 员会科教司的领导、关心和指导下，按照国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训的相关指示精神，人民 卫生出版社在全国范围内广泛调研的基础上，经本套教材评审委员会充分论证，确定了本系列规划教材。
麻醉安全与质量管理
第十二章肝脏功能 评估
第十一章肾脏的功 能评估
第十三章内分泌疾 病的评估
第十五章液体治疗 和输血
第十四章困难气道 管理策略
第十六章靶控输注
第十八章临床急性 疼痛控制的原则与
方法
第十七章呼吸支持 治疗
第十九章心肺脑复 苏
第一节呼吸衰竭 第二节一般呼吸支持技术 第三节机械通气
第一节术后急性疼痛控制 第二节分娩镇痛的规范化
第一节麻醉期间的心搏骤停 第二节心肺复苏流程 第三节新生儿复苏
第二十章产科麻醉/ 镇痛的争议
第二十一章神经外科 手术的麻醉及脑保护
第二十二章小儿麻醉 相关问题及进展
第二十三章老年患者 的麻醉争议
第二十四章高血压患 者的麻醉
第二十五章心脏病人 非心脏手术的麻醉
第二十六章合并呼吸 系统疾病的患者围麻 醉手术期的管理
目录分析
1
第一章麻醉学 工作范畴
第二章麻醉学 2
科未来的发展 方向
3
第三章麻醉科 组织建制
4
第四章麻醉科 工作制度
5
第五章临床麻 醉工作流程
第六章麻醉质 量持续改进
第七章新时期 的医患法律关 系
第一节麻醉前门诊——21世纪医学发展的必然产物 第二节手术室是临床麻醉工作的主要场所 第三节手术室外麻醉监护工作的拓展 第四节麻醉后恢复室的规范化 第五节麻醉与危重病医学 第六节疼痛管理 第七节麻醉服务质量管理 第八节麻醉学研究室或实验室 第九节教学组织
第三十五章 麻醉器械失 灵或管理不 善相关不良 事件
06
第三十七章 麻醉恢复室 及相关不良 事件
05
第三十六章 日间手术麻 醉相关不良 事件的预防 和处理
读书笔记
麻醉学基础知识 ppt课件
二氧化碳分析 血气及酸碱值
中枢神经系统检测
脑电图——麻醉深浅 麻醉太浅可引起机体的应激反应，使血压升高，心率
增快及心律失常。 麻醉过深即可抑制心肌收缩功能，又可使外周血管舒
张，引起外周血管阻力降低和相对血容量不足，结 果使血压降低。
颅内压
其他监测
肾功能监测： 手术时置入导尿管，定时测定尿量及比重，不仅可监测手术
备、手术方案等。 麻醉监测内容：循环系统、呼吸系统、中枢神经系统、
其他监测，即MAP、脉搏、CVP、CO、ECG、失血量，通 气量、血氧、二氧化碳、血气，EEG、颅内压，尿量、体 温等。
谢
谢!
麻醉发展阶段
1. 古代麻醉发展阶段（发现与萌芽） 神农尝百草➩治病止痛药 鸦片、大麻、曼佗罗等天然植物（镇痛）
2. 近代麻醉发展阶段（临床麻醉的形成） 18世纪乙醚全身麻醉应用于外科手术 近代麻醉学开端
3. 现代麻醉学发展阶段 专业麻醉人员及学科
全身麻醉
经验麻醉：根据病人的公斤体重、手术大小、时间长短给药，之后通过观察心率（HR） 和血压（BP）等常规生理数值来评估镇静镇痛和肌松程度，再凭经验调整用药。 精确麻醉：利用先进设备监测麻醉深度或意识深度，有利于控制镇痛、镇静药物剂量， 通过“全程监测与药物剂量的动态调整”，可利用最少的药物达到最佳的镇痛镇静效 果，减少镇痛镇静药物带来的不良反应
其他监测
麻醉气体浓度监测 氧、二氧化碳、及麻醉气体(如氧化亚氮、乙醚、氟烷、
甲氧氟烷等)含量
麻醉中生化监测 血钾、血钠等快速监测
麻醉医生重要性
麻醉医生是生命的守护神
肩负着术中监测与治疗、术后24小时内或更长时间继 续治疗病人的任务。外科医师在术中因需要全神贯注 地对病人进行切除、修复或止血等等手术操作，无暇 顾及术中病人的病情变化，这一阶段病人的病理生理 改变，需要麻醉医生去纠正。这是麻醉医生的工作内 容，也是外科手术治疗的一个重要环节。
中枢神经系统检测
脑电图——麻醉深浅 麻醉太浅可引起机体的应激反应，使血压升高，心率
增快及心律失常。 麻醉过深即可抑制心肌收缩功能，又可使外周血管舒
张，引起外周血管阻力降低和相对血容量不足，结 果使血压降低。
颅内压
其他监测
肾功能监测： 手术时置入导尿管，定时测定尿量及比重，不仅可监测手术
备、手术方案等。 麻醉监测内容：循环系统、呼吸系统、中枢神经系统、
其他监测，即MAP、脉搏、CVP、CO、ECG、失血量，通 气量、血氧、二氧化碳、血气，EEG、颅内压，尿量、体 温等。
谢
谢!
麻醉发展阶段
1. 古代麻醉发展阶段（发现与萌芽） 神农尝百草➩治病止痛药 鸦片、大麻、曼佗罗等天然植物（镇痛）
2. 近代麻醉发展阶段（临床麻醉的形成） 18世纪乙醚全身麻醉应用于外科手术 近代麻醉学开端
3. 现代麻醉学发展阶段 专业麻醉人员及学科
全身麻醉
经验麻醉：根据病人的公斤体重、手术大小、时间长短给药，之后通过观察心率（HR） 和血压（BP）等常规生理数值来评估镇静镇痛和肌松程度，再凭经验调整用药。 精确麻醉：利用先进设备监测麻醉深度或意识深度，有利于控制镇痛、镇静药物剂量， 通过“全程监测与药物剂量的动态调整”，可利用最少的药物达到最佳的镇痛镇静效 果，减少镇痛镇静药物带来的不良反应
其他监测
麻醉气体浓度监测 氧、二氧化碳、及麻醉气体(如氧化亚氮、乙醚、氟烷、
甲氧氟烷等)含量
麻醉中生化监测 血钾、血钠等快速监测
麻醉医生重要性
麻醉医生是生命的守护神
肩负着术中监测与治疗、术后24小时内或更长时间继 续治疗病人的任务。外科医师在术中因需要全神贯注 地对病人进行切除、修复或止血等等手术操作，无暇 顾及术中病人的病情变化，这一阶段病人的病理生理 改变，需要麻醉医生去纠正。这是麻醉医生的工作内 容，也是外科手术治疗的一个重要环节。
麻醉学
（2）常用药物： 常用药物： 作用： ①安定镇静药—作用：镇静、抗焦虑 安定镇静药 作用 镇静、 代表药： 代表药：安定 催眠药—作用 镇静、 作用： ②催眠药 作用：镇静、预防局麻前毒性反应 代表药： 代表药：Luminal 0.1 肌内注射 镇痛药—作用 提高痛阈， 作用： ③镇痛药 作用：提高痛阈，减少内脏牵拉 代表药： 代表药：Dolantin 50mg 肌内注射 抑制 小儿、老人慎用， * Mophy 呼吸 小儿、老人慎用，孕妇临 产前和呼吸功能障碍禁用
吸入全麻药
药物名称 乙 笑 醚 气 合成年份 1540 1772 1963 1965 1968 59 ~ 66 使用年份 1846 1842 1970 1979 1990 1990
安氟醚 异氟醚 七氟醚 地氟醚
吸入全麻药的主要优点
麻醉效能强 体内代谢少，大多以原形从呼吸道排出 对脏器功能影响较少 苏醒比较迅速 比较有效地抑制机体对伤害性刺激的应 激反应
１、硬膜外阻滞麻醉的适应症 －颈、胸壁、腹部、腰部、四肢手术
２、方法－连续性
硬麻后护理
１、去枕平卧６小时 ２、硬膜外麻醉术中并发症观察和护理 全脊麻－进行性呼吸困难、血压下降 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐
麻醉后的监测和管理
术后苏醒室的管理 1）监测 2）不同情况的处理：苏醒延迟、呼吸 困难、循环不稳定、呕吐等
易诱发恶性高热的药物：琥珀胆碱、 易诱发恶性高热的药物：琥珀胆碱、氟烷
3、定期监测生命体征至平稳 、 4、注意保暖，慎防烫伤 、注意保暖， 5、注意安全，严防坠床、抓脱管道 、注意安全，严防坠床、
１、中枢神经系统表现
轻度：嗜睡、眩晕、多言、寒战定向力 障碍 中度：意识变化，神志消失、面部及四 肢肌震颤（惊厥的前兆） 重度：抽畜及惊厥，血压上升、心率增 速—呼吸困难—缺氧—呼吸循环衰竭
1章 麻醉药
丙泮尼地
O OCH2CN(C2H5)2
OCH3
CH2COOCH2CH2CH3
氯胺酮
丙泊福
H3C
OH
H3C
CH3 CH3
依托咪酯
CH3
N N
COOCH2CH3
二、典型药物
恩氟烷
F
FF
HCOCCH
F
F Cl
化学名：2-氯-1，1，2-三氟乙基二氟甲醚，又名安氟醚。 性 状：无色、挥发性澄明液体，不易燃,
H2N
COOCH2CH2N(C2H5)2 HCl
化学名：4-氨基苯甲酸-2-（二乙氨基）乙酯盐酸盐 又名奴佛卡因。
性 状：本品为白色结晶或结晶性粉末，无臭，味微苦， 继有麻木感；在水中易溶，乙醇略溶，氯仿中微溶。
普鲁卡因是天然药物可卡因的结构改造而来的
盐酸普鲁卡因
合成：本品的合成方法有多种，国内工业生产一般以对
相关链接
早期使用的吸入性全麻药 乙醚
优点:麻醉期清楚，镇痛和肌松作用良好 缺点:易燃、易爆，有刺激性，不易控制麻醉深浅, 易发生意外，使用受到一定限制
氧化亚氮
优点:镇痛作用良好、毒性低， 缺点:麻醉作用弱，易缺氧，通常不单独使用
氯仿
缺点:毒性大，早已淘汰。
前景:有必要寻找更为理想的吸入性全麻药。
氟烷 恩氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷
硝基甲苯为原料
NO2
NO2
NO2
Na2Cr2O7 H2SO4
CH3
氧化
COOH
HOCH2CH2N(C2H5)2 二甲苯
酯化
COOCH2CH2N(C2H5)2
Fe , HCl pH 4.2
还原
NH2
HCl
O OCH2CN(C2H5)2
OCH3
CH2COOCH2CH2CH3
氯胺酮
丙泊福
H3C
OH
H3C
CH3 CH3
依托咪酯
CH3
N N
COOCH2CH3
二、典型药物
恩氟烷
F
FF
HCOCCH
F
F Cl
化学名：2-氯-1，1，2-三氟乙基二氟甲醚，又名安氟醚。 性 状：无色、挥发性澄明液体，不易燃,
H2N
COOCH2CH2N(C2H5)2 HCl
化学名：4-氨基苯甲酸-2-（二乙氨基）乙酯盐酸盐 又名奴佛卡因。
性 状：本品为白色结晶或结晶性粉末，无臭，味微苦， 继有麻木感；在水中易溶，乙醇略溶，氯仿中微溶。
普鲁卡因是天然药物可卡因的结构改造而来的
盐酸普鲁卡因
合成：本品的合成方法有多种，国内工业生产一般以对
相关链接
早期使用的吸入性全麻药 乙醚
优点:麻醉期清楚，镇痛和肌松作用良好 缺点:易燃、易爆，有刺激性，不易控制麻醉深浅, 易发生意外，使用受到一定限制
氧化亚氮
优点:镇痛作用良好、毒性低， 缺点:麻醉作用弱，易缺氧，通常不单独使用
氯仿
缺点:毒性大，早已淘汰。
前景:有必要寻找更为理想的吸入性全麻药。
氟烷 恩氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷
硝基甲苯为原料
NO2
NO2
NO2
Na2Cr2O7 H2SO4
CH3
氧化
COOH
HOCH2CH2N(C2H5)2 二甲苯
酯化
COOCH2CH2N(C2H5)2
Fe , HCl pH 4.2
还原
NH2
HCl
麻醉学病例分析与模拟实验培训课件
麻醉苏醒
在手术结束后，逐步减少麻醉 药物用量，使病人平稳苏醒。
并发症预防与处理
密切观察病人生命体征变化， 及时发现并处理可能出现的并 发症，如低血压、呼吸抑制等
。
病例分析：典型麻
02
醉案例解读
案例一：全麻下腹腔镜胆囊切除术
病例介绍
麻醉方法
患者中年女性，因胆囊结石伴慢性胆囊炎 入院，拟行全麻下腹腔镜胆囊切除术。
学员练习
指导学员在人体模型上进行椎管内穿刺和置管的实践操作，纠正操作 中的错误。
操作总结
总结椎管内穿刺和置管的操作要点和注意事项，强调操作的规范性和 安全性。
团队协作演练：紧急情况下抢救措施培训
演练目的
通过团队协作演练，提高学员在紧急情 况下的抢救能力和团队协作能力。
抢救措施
讲解针对不同紧急情况的抢救措施， 包括心肺复苏、血管活性药物的应用
权益
从业人员享有获得合理薪酬、休息休假、职业安全卫生保护等基本权益；在发 生医疗事故或纠纷时，有依法获得救济和保障的权利。
总结回顾与展望未
ห้องสมุดไป่ตู้
06
来发展趋势
本次培训重点内容回顾
麻醉学基础知识
包括麻醉药物分类、作用机制、 药代动力学等核心内容。
病例分析方法
重点讲解如何收集病例信息、分 析病例特点、制定麻醉方案等。
模拟实验技能
介绍模拟实验的设计原理、操作 流程及注意事项，提升学员实际
操作能力。
学员心得体会分享
知识体系更加完善
通过本次培训，学员们对麻醉学相关知识有了更 加全面深入的了解。
病例分析能力提高
学员们表示，通过病例分析实践，自己的临床思 维和问题解决能力得到了锻炼和提高。
【思维导图学现代麻醉学】麻醉与循环（一）
【思维导图学现代麻醉学】麻醉与循环（一）
导图整理/若芬
高清大图后台回复“循环”
链接前文
【思维导图学现代麻醉学】麻醉与呼吸（一）
【思维导图学现代麻醉学】麻醉与呼吸（二）
【思维导图学现代麻醉学】麻醉与脑（1）
【思维导图学现代麻醉学】麻醉与自主神经系统
【思维导图】一图带你掌握术中如何预防急性卒中
思维导图|老年患者围术期脑健康专家共识之伴发缺血性脑血管疾病术前评估
【思维导图】一图带你掌握术中如何预防急性卒中
思维导图系列|麻醉前访视和评估专家共识（1）
思维导图系列|麻醉前访视和评估专家共识（2）
【思维导图】麻醉前访视和评估专家共识（3）
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目前公众号专栏有
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【麻醉热点】【医学科普】
【医学人文】【思维导图】
【病例讨论】【文献阅读】
【儿科麻醉】【麻醉护理】
【医学英语】【网课速记】
【知识汇总】等`````。
(参考课件)麻醉
1、毒性反应：药物剂量过大或积蓄过多时发生的 对机体组织器官的危害性反应
麻醉药吸收入血液后，当血药浓度超过一定阈值 原因：一次剂量超过患者耐量
误入血管 注射部位血管丰富，未酌情减量 局麻药未加肾上腺素 病人耐受力降低
22
局部麻醉—不良反应
表现：中枢神经系统及心血管系统
轻度：舌唇麻木、头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、嗜 睡、眩晕、寒战、语无伦次、注视困难、惊恐 ；
11
全身麻醉
概念：麻醉药物经呼吸道吸入或经静脉、肌
注注入体内，使中枢神经受到抑制。
常用方法：吸入麻醉
静脉滴注
特点：最常用、安全 步骤：诱导→维持→苏醒
12
局部麻醉
概念：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲 动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉 作用
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉
经、喉返神经阻滞等
19
局部麻醉—神经阻滞
（3）肋间神经阻滞
解剖：第1至第6肋间神经支配胸壁。 第7至第12肋间神经支配胸壁 及腹前壁。
适应症：胸壁及腹部手术
要点：先向上轻拉局部皮肤
并发症：1.气胸 2.毒性反应：药物进入血管 或用量大吸收快所致
20
局部麻醉—神经阻滞
（4）指(趾)神经阻滞
21
局部麻醉—不良反应
麻醉
杨青霖
1
概念
麻醉：指用药物或非药物，使病人整个机体或机体
的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多 用于手术或疼痛治疗
饮酒法 放血法
捆绑四肢法
针灸止痛
麻沸散
2
概念
现代麻醉学：研究临床麻醉、重症监测治疗、急 救复苏和疼痛治疗理论与技术的一门发展中的 学科 消除疼痛 保证安全 为手术创造良好条件
麻醉药吸收入血液后，当血药浓度超过一定阈值 原因：一次剂量超过患者耐量
误入血管 注射部位血管丰富，未酌情减量 局麻药未加肾上腺素 病人耐受力降低
22
局部麻醉—不良反应
表现：中枢神经系统及心血管系统
轻度：舌唇麻木、头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、嗜 睡、眩晕、寒战、语无伦次、注视困难、惊恐 ；
11
全身麻醉
概念：麻醉药物经呼吸道吸入或经静脉、肌
注注入体内，使中枢神经受到抑制。
常用方法：吸入麻醉
静脉滴注
特点：最常用、安全 步骤：诱导→维持→苏醒
12
局部麻醉
概念：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲 动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉 作用
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉
经、喉返神经阻滞等
19
局部麻醉—神经阻滞
（3）肋间神经阻滞
解剖：第1至第6肋间神经支配胸壁。 第7至第12肋间神经支配胸壁 及腹前壁。
适应症：胸壁及腹部手术
要点：先向上轻拉局部皮肤
并发症：1.气胸 2.毒性反应：药物进入血管 或用量大吸收快所致
20
局部麻醉—神经阻滞
（4）指(趾)神经阻滞
21
局部麻醉—不良反应
麻醉
杨青霖
1
概念
麻醉：指用药物或非药物，使病人整个机体或机体
的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多 用于手术或疼痛治疗
饮酒法 放血法
捆绑四肢法
针灸止痛
麻沸散
2
概念
现代麻醉学：研究临床麻醉、重症监测治疗、急 救复苏和疼痛治疗理论与技术的一门发展中的 学科 消除疼痛 保证安全 为手术创造良好条件
第十三章 麻醉
第三节 全身麻醉
一、吸入麻醉
（一）吸入麻醉定义 （二）常用吸入麻醉药
①氧化亚氮（气体） ②氟烷 ③安氟醚 ④异氟醚 ⑤七氟烷 ⑥地氟醚 （三）吸入麻醉实施
• 血气分配系数（λ血/气）：在密闭的容器中，吸入麻醉 药在血液和空气中分压相等时，血液中吸入麻醉药与空 气中吸入麻醉药的浓度比值。反应吸入麻醉药在血液中 的溶解度。λ血/气愈低，溶解度小，药物易离开血液， 进入中枢神经系统或返回肺泡排出体外，愈易加深或减 浅麻醉。
二、麻醉选择
• 根据病情、手术种类、麻醉医师水平以及麻醉药 物和设备决定麻醉方法。
三、药品器械准备
• 根据不同麻醉方法准备相应地麻醉用具、麻醉药 品、麻醉机、监测设备和某些特殊药品和抢救药 品。
四、麻醉前用药
1、麻醉前用药目的 （1）镇静催眠 （2）镇痛 （3）抑制腺体分泌 （4）抑制不良反射 2、麻醉前常用药物 （1）安定镇静药：安定、咪唑安定 （2）催眠药：鲁米那 （3）镇痛药：吗啡、杜冷丁 （4）抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱
（二）常用静脉麻醉药
① 硫喷妥钠 ②丙泊酚
④ 氯胺酮
⑤依托咪酯
（三）静脉麻醉实施
③咪唑安定
• 概念：
• 持续输注后半衰期（t1/2cs）：指药物持续输注一定时 间，维持血药浓度稳定后停止用药，至药物从血浆中浓 度减少一半的时间。与药物选择以及追加剂量和估计苏 醒时间有关。t1/2cs短的药物，用于短小手术；1/2cs长 的药物用于较长时间的手术。
五、全身麻醉并发症
（一）呼吸系统并发症
1、呕吐误吸 2、呼吸道梗阻
4、通气不足
（二）循环系统并发症
1、低血压 2、高血压
4、心跳骤停和心室纤颤
（三）体温异常
“融合创新思维导图”教学模式在住院医师规范化培训麻醉教学中的效果评价
•医字教肓•J Med R e s，November 2020, Vol. 49 No. 11“融合创新思维导图”教学模式在住院医师规范化培训麻醉教学中的效果评价程磊李恩有李悦董靖竹魏绍婷朱晓丹严海燕张俊姣方佳敏刘洋摘要麻醉学知识繁多且晦涩难懂，在传统教学模式下住院医师往往无法建立良好的临床思维。
思维导图作为一种展示思维过程的教学工具，将其与团队为基础的教学模式（T B L)、问题为导向的教学模式（P B L)、案例为基础的教学模式（CBL)相融 合可弥补各自的不足。
思维导图贯穿于整个教学过程，可优化整合知识点，从而建立完整的知识框架体系。
本文旨在探讨融合创新思维导图在非麻醉专业住院医师麻醉教学中的作用，培养住院医师独立的临床思维能力，提高教学质量，实现“教”与“学” 的双贏，从而推动住院医师规范化培训教学改革。
关键词麻醉学思维导图住院医师规范化培训教学改革中图分类号R614 文献标识码 A DOI 10. 11969/j. issn. 1673-548X. 2020. 11.039住院医师规范化培训（以下简称住培）是培养高 素质医学人才的重要手段，是提高我国医疗服务质量 的重要措施[1]。
住培作为医学终身教育的重要阶段，承接医学院校基础教育，为继续医学教育奠定基础，承担着为国家培养医学人才的重任，直接影响医 疗队伍的整体素质。
与本科阶段的学习目标不同，住 培阶段更侧重于临床思维的形成和临床综合实践能力的提升。
2018年9月，国家教育部、卫生健康委员会等部 门联合发布《关于加强医教协同实施卓越医生教育培养计划2.0的意见》，明确指出在医学教育中要激发学生创新思维，提升团队合作能力和临床实践技能，同时推进以自主学习为导向的教学改革，开展基 于问题导向的小组讨论式教学法，完善以能力为导向 的评价体系。
.一、非麻醉专业住院医师麻醉教学中存在的问题 与启示麻醉学是以调控生理功能为基础，研究临床麻醉、危重症监测和疼痛诊疗的一门多学科交融、专业 性强的综合性学科[2]。
麻醉课件 PPT
❖ 常用吸入麻醉药：
❖ （1）气态吸入性麻醉药： ❖ （2）液态吸入性麻醉药：安氟醚、异氟
醚、七氟醚、地氟烷、氟烷。
❖ （1） 吸入麻醉药的强度是以最低肺泡有效浓 度（MAC）来衡量的：
❖ MAC越小，其麻醉效能越强。从表8-4可见， 吸入麻药的强度与油/气分配系数成正比关系， 即油/气分配系数越高，其麻醉强度越大，而 MAC则越小。
❖ 消除病人紧张、焦虑及恐惧心情，使之 能情绪安定和充分合作。
❖ 提高痛阈，缓和及解除疼痛、增强全麻 效果，减少副作用。
❖ 抑制腺体分泌，保持呼吸道干燥，有利 于呼吸管理。
❖ 消除不良反射，维持血流动力学稳定。
❖ 麻醉前用药应根据麻醉方法和病情来选 择用药的种类，用量，给药的途径和时 间。
❖ 总的原则是要在满足手术要求的前提下尽 量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物。 应根据病人的情况包括年龄、所拟行手术 的部位、方式、术者的特殊要求和技术水 平，以及并存病的严重程度，重要脏器功 能，病人情绪与合作程度，肥胖程度及病 人的意愿等。除外还应考虑包括麻醉者的 业务水平、经验或习惯，麻醉设备和药品 方面的条件等。
❖ 围手术期潜在的危险因素：
❖ 手术引起的创伤和出血可使病人的生理 功能处于应激状态。
❖ 任何麻醉方法和麻药对病人的生理功能 都有一定的影响。
❖ 外科疾病本身所引起的病理生理改变。 ❖ 内科并存病所致的器官功能改变。
❖ 评估的方法和措施
❖ 具体的评估方法是：根据美国麻醉医师 协会（ASA）五级分类法（表8-2）进 行评估。
❖ 应用肌松药的注意事项：
❖ 为保持呼吸道通畅，应进行气管内插管，并施 行辅助或控制呼吸。
❖ 肌松药无镇静、镇痛作用，不能单独应用。
麻醉教学PPT课件
毒性反应的治疗
立即停用局麻药
支持呼吸和循环功能 • 人工呼吸、给氧和使用升压药，心跳停
止时应立即复苏
抗掠厥 • 静注安定0.1-0.2mg/kg或2.5％硫喷妥钠
3－5ml，亦可用速效肌松药
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毒性反应的预防
不可超过安全剂量
注射时先回吸
局麻前应给予适量镇静药
局麻药液中加肾上腺素 • 浓度为1：200，000-500,000,可使局部血管收缩，减少创口渗血。延长
• 腋窝径路
–此法麻醉范围较小，有时挠神经阻滞不全，仅适用于 肘关节以下的手术
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臂丛阻滞并发症
• 药物毒性反应 • 气胸或张力性气胸；为刺破胸膜或肺泡所致，多
见于锁骨上径路穿刺 • 邻近的其它神经被阻滞，多见于肌间沟和锁骨上
径路穿刺。如阻滞星状神经节而出现霍纳氏综合 征，阻滞喉返神经出现声音嘶哑，阻滞膈神经出 现同侧隔肌麻痹而导致通气不足，此类并发症并 不多见 • 全脊髓麻醉：因药物误入椎管内所致，是最严重 而罕见的并发症
• 方法：是先在皮肤切口一端皮内注射一皮 丘，继沿切口走行方向作成一连串皮丘， 作新皮丘时注射针应在前一皮丘内刺入， 故局麻药只有第一针刺入时才有痛感，此 即一针技术
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一针技术
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区域阻滞麻醉
• 定义：采用局部浸润的方法，由皮丘向四 周及深层组织扩大浸润，由点成线、由线 成面，由许多面而成为一立体阻滞区域， 对手术区形成一包围圈，以阻滞神经纤维 的向心传导，即为区域阻滞麻醉
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表面麻醉
• 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使 其穿透粘膜而阻滞其浅表的神经未稍以产 生粘膜麻醉
• 临床应用：用于眼、鼻、口腔、咽喉、气 管、尿道等处的浅表手术或检查
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