山东日照市中医院启动中医药人才培养工程
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被动 上下 运动 ， 患者 利用 发 “ 、 、 ” 声 音 做 喉 的 啊 依 噢 等
吞 咽功 能康 复 训 练 主 要 包 括 基 础 训 练 和 摄 食 训 练， 通过 对 口面 肌群 的运 动 训 练 ， 咽 闭合 训 练 ， 位 腭 体
与补 偿技 术来 改 善吞 咽 障碍 ， 主要 机 制 根 据神 经 促 其
光 明 中 医 ２ １ 年 １月 第 ２ ０１ ６卷 第 １期
Ｃ Ｇ Ｃ Ｊｎ ａ ０ １ Ｖ ｌ ６ １ Ｊ Ｍ Ｍ ａ ｕｒ ２ １ ． ｏ ２ ． ｙ
・１ １・ ６
基 础训 练 方 法① 舌 运 动 训 练 ： 向前 、 、 反 复 舌 左 右
伸展 ， 复 紧抵 左 右 口角 、 反 上腭 及 上 下牙 龈 ； 期 如 患 早 者不 能进 行舌 的主 动运 动 时 ， 用湿 纱 布包住 舌 头 ， 可 然 后用 食 、 指捏 住 患者 的舌 头 ， 拇 引导进 行 各个 方 向 的运 动 。②软 腭上 抬训 练 ： 期 用压 舌板 下压 舌暴 露 软腭 ， 早
配穴 ： 廉泉 （ 上 廉泉 穴上 １ ） 上夹 廉 泉 （ 廉泉 上 １ 寸 、 夹
寸 ） 此 二穴 均 选 ０ ３ ｒｍ × ０ ， ．５ ａ ５ ｍｍ 毫 针 向舌 根 方 向针 刺 １０寸 ， 幅度捻 转 手法 ， 舌 咽部产 生麻 胀感 。每 ． 小 使 隔 １分钟 行 针 １次 ， 留针 ３ ０分 钟 。每 日 １次 ， 周 ６ 每 次 ， 为 １ 程。 ４周 疗
ａ ｔｒ ｍ ｐ ｅ ｎ ａｉ ｎ ｏ ａ ｄ ｃ ｓｏ — ｋ ｎ ａｇ ｒｔ ｍ ｆｒ ｉ ｔｒ ｆ ｉ ｌ ｍｅ ｔｔｏ ｆ ｅ ｉｉ ｎ ｍａ ｉ ｇ ｌ ｏ ｉ ｅ ｈ ｏ ｄ ｅ ａ ｙ
ｍａａｅ ｎ ｆｄｓｈｇａ Ｊ ．ＪＮ ｕｏｃ Ｎ ｒ， ０４，６：０ —０ ． ｎ ｇｍபைடு நூலகம்ｔ ｙｐ ａｉ［ ］ ｅｒｓｉ ｕｓ ２０ ３ ２ ０２ ７ ｏ
３ 讨 论
中风 引起 双 侧皮 质延 髓束 受损 或延 髓损 伤均 可导 致吞 咽 障碍 ， 吃饭 喝水 出现呛 咳 ， 易继 发 吸人性 肺炎 并 或严 重 营养不 良而危 及 生 命 ， 响 患 者 的康 复进 程 和 影
生活质 量 ， 延长 住 院 １ 增加 致残 率 和死亡 率 。 中医学 ３， 将 其归 属 于 “ 喉痹 ” 畴 。 因 风 阳 上 扰 ， 血 逆 乱 ， 范 气 痰
膜 、 肉等感 受器 ， 肌 形成 对 舌 咽 、 迷走 神经 的刺 激作 用 ， 促 进 吞 咽反射 弧 的恢 复 与 重 建 ， 同时 ， 点刺 局 部 出 血 ， 使 瘀 去新生 ， 强局 部 血运 ， 加 以达 到改 善吞 咽功 能 的 目 的。针 刺上 廉 泉 、 夹 廉 泉 穴 ， 中病 所 ， 接 刺 激舌 上 直 直
山东 日照 市 中 医院启 动 中 医药 人 才培 养 工程
［ 刊 讯 ］ 日， 本 近 山东 省 日照 市 中 医院在 全 院 范 围 内开展 中医药知 识培 训 ， 西学 中班和 中医提 高 班 ， 分 包 括 中医、 中西 医结 合 、 医临床 医护 人 员及 药剂人 员近 西 ６ ０人参 加 。为 保 证 培 训 效 果 ， ０ 日照 市 中医 院 制定 了 严 格 的登 记 、 勤 、 考 考核 、 试 、 比、 考 评 奖罚 等管理 制度 ，
下 神经 、 咽 神 经 ， 可 刺 激 舌 骨 上 肌 群 及 舌 肌 等 结 舌 并 构， 而治 愈或 改善 吞 咽 困难和饮 水 呛 咳现象 。
参 考 文 献
［１］ Ｄ ｂｒｈＪ ，Ｄ ｖ ｅｏａ Ｃ ａｉ Ｇ，Ｌｌ ａｒ．Ｅ ｒ ｓｅｓ ｅ ｔ ｏ ｙｐ ａｉ ｄ ａｉＫ ｌ ｔ ａ ａｌ ａｓｓｍ ｎｓ ｆｄｓｈｇａ ｙ
２ 结 果
ａｄａｐｒｔ ｎ ｒ ｋ ｉ ａｕｅｓ ｏｅ ｐｔｎｓ Ｊ ． ｔｋ ， ０ ３ ３ ： ｎ ｓｉ ｉ ｉ ｎ ｃｔ ｔ ｋ ａｉ ｔ［ ］ Ｓｏ ｅ ２ ０ ， ４ ａｏ ｓ ｒ ｅ
１ ５ — ２ ７． ２ ２１５
［ ］ Ｒ ｎｏｓＳ ｏｒ ｕ Ｗｈｔ Ｃ， ｒｃｃ ｎａ ｃ ｔ ｓ ｏｅｕ ｉ ２ ｕ ｉ ，Ｒ ｄｉ ｅＮ， ｉ Ｐａｔ ｅｏ ｎａｕｅ ｔ ｋ ｎｔ ｎ ｇ ｅ ｉ ｒ
康 复效 果 判定 ， 愈 ： 咽 障 碍 消失 ， 水 试 验评 痊 吞 饮 定 Ｉ ； 级 显效 ： 咽障碍 明显 改 善 ， 水试 验评 定 Ⅱ级 ； 吞 饮 好转 ： 咽障碍 稍有 改 善 ， 水 试 验 评 定 由 Ⅳ 、 吞 饮 Ｖ级 达 到 Ⅲ级 ； 效 ： 咽 障碍 改 善 不 明显 ， 水 试 验 评 定 Ⅲ 无 吞 饮
动及 被动 运动 ， 可促 进 吞 咽及构 音器 官血 液循 环 ， 善 改
咽部 肌 肉的灵 活性 和协 调性 。康 复训 练可 以 防止吞 咽 肌 群萎 缩 ， 高 其 活 动 度 和 能 力 ， 加 吞 咽 肌 的协 调 提 增
性 ， 激吞 咽反 射 的产生 使之 增加 吞 咽功能 。 刺 针刺 上廉 泉 、 上夹 廉 泉及 咽后 壁点 刺 ， 合 咽部康 结 复训 练 ， 通 关 利 窍 ， 利 咽 喉 。 咽后 壁 点 刺 局 部 黏 可 清
用 冰冻 过 的棉签 头在 不能 主 动运 动 的软腭 上迅 速地 做 抚 摸动 作 ， 然后立 即让 患者 发 “ ” 短 而尖 的声 音 以 啊 等
例 （ ８ ） 显效 １ ２％ ， ４例 （ ８ ） 好 转 １ ２％ ， ５例 （ ０ ） 总 有 ３％ ， 效 率为 ８ ％ 。 ６
咽 的粘稠 的 糊状 食 物 （ 豆腐 脑 、 羹 ） 逐 步 过 渡 到 如 蛋 ， 固体 、 体 。量 由 ３～ ｍ 逐 渐增 加 到 正 常 的 ２ ｍ 左 液 ４ ｌ ０ ｌ 右 。吞 咽后可适 量饮 水 ， 几次 吞 咽动作 ， 口内残渣 做 将 吞咽 干净 。
通技 术 和神经 元 重 塑原 理 ， 口唇 、 面颊 部 、 咽部 的主 舌
主动 运动 ， 还可 以让 患者 做 点头样 空 吞 咽动作 。 摄 食训 练方 法 ： 者 取 坐 位 ， 干 前 倾 约 ２ 。 颈 患 躯 ０， 部 稍微 向前 弯 曲 ， 舌 骨 肌 的 张 力增 高 ， 上 抬 ， 物 使 喉 食 容 易进 人食道 。如不 能坐 起 者 ， 取 躯 干 ３ 。 卧位 ， 采 ０仰 头 部前 屈 ， 部 略垫起 ， 患侧 高 于健侧 。选 择 容易 吞 肩 使
级 以上 。
并将考 核 结果作 为 晋级 、 任 、 续 医学教 育达标 的依 聘 继
据 之 一。今 年 ５月 ， 日照 市 中医 院 与 山东 中 医药 大 学 联合 举 办 了在 职 研 究生课 程进 修班 ， 院有 ５ 该 ０名 专业 技术 人 员参加 ， 医院名 医 、 科建 设打 下 了良好 的基 为 名
瘀 阻 闭 ， 舌 咽气机 闭塞 不 通而 为病 。 致
提 升软 腭 ； 当软腭 能 主动运 动 时 ， 患 者用 吸管 吹肥 皂 让 泡 沫 以及做 吸吮 动 作 ， 以主 动 抬 高 软腭 。③ 进 行 咀 嚼 肌、 颊肌 的训 练 ， 即最 大 限 度 地 做 鼓腮 和 咬合 动 作 ， 反 复训 练 ５～１ ０次 。④ 喉 活 动 训 练 ： 期 用 手 进 行 喉 的 早
基 础训 练和摄 食训 练 每 次 ３ ４ ０～ ５分钟 ， １次／ ， 天
每 周 ６次 ， ４周 为 １ 疗程 。 个 针 刺治疗 ： 患者 张 口， 压舌 板将 舌体 向后 上 方 令 用 推压 ， ０ ３ ｒ × ５ ｍ 毫针 点刺 悬 雍 垂两 侧 的 咽后 以 ．５ ｍ ７ ｍ ａ 壁， 每侧 ３～ ５点 ， 少 量 出血 或 不 出血 均 可 ， 留针 。 有 不
础。 （ 吕志勇 杨建字）
２ ２ 治 疗 结果 ．
５ ０例患 者 经 １ 疗程 的治疗 痊 愈 １ 个 ４
（ 文校对 ： 波 本 刘 收 稿 日期 ：０ ０—０ ２１ ７—１ ９）
２ １ 疗效标 准 以洼 田氏饮 水试 验作 为评 定标 准 ， ． 让
患 者 自己喝下 ３ ｌ 开 水 ， 察所 需 时 问及 呛 咳 等 ０ｍ 温 观
情 况 ， 此 将 吞 咽 功 能分 为 ５级 ：Ｉ级 ： 据 ５ Ｓ内能 将 ３ ０ ｍ 温 水顺利 地 一次 咽下 ；Ｉ ： Ｓ ｌ Ｉ级 ５ 以上 分 两 次 不 呛地 将 ３ ｌ ０ｍ 温水 咽下 ； Ⅲ级 ： ５Ｓ以上 能 一次 咽 下 ， 但有 呛 咳； Ｉ ： 以上 分两 次 以上 咽下 ， 呛咳 ； Ｖ级 ５Ｓ 有 Ｖ级 ： 屡 屡 呛 咳 ，０Ｓ内全 量 咽下 困难 。 １
吞 咽功 能康 复 训 练 主 要 包 括 基 础 训 练 和 摄 食 训 练， 通过 对 口面 肌群 的运 动 训 练 ， 咽 闭合 训 练 ， 位 腭 体
与补 偿技 术来 改 善吞 咽 障碍 ， 主要 机 制 根 据神 经 促 其
光 明 中 医 ２ １ 年 １月 第 ２ ０１ ６卷 第 １期
Ｃ Ｇ Ｃ Ｊｎ ａ ０ １ Ｖ ｌ ６ １ Ｊ Ｍ Ｍ ａ ｕｒ ２ １ ． ｏ ２ ． ｙ
・１ １・ ６
基 础训 练 方 法① 舌 运 动 训 练 ： 向前 、 、 反 复 舌 左 右
伸展 ， 复 紧抵 左 右 口角 、 反 上腭 及 上 下牙 龈 ； 期 如 患 早 者不 能进 行舌 的主 动运 动 时 ， 用湿 纱 布包住 舌 头 ， 可 然 后用 食 、 指捏 住 患者 的舌 头 ， 拇 引导进 行 各个 方 向 的运 动 。②软 腭上 抬训 练 ： 期 用压 舌板 下压 舌暴 露 软腭 ， 早
配穴 ： 廉泉 （ 上 廉泉 穴上 １ ） 上夹 廉 泉 （ 廉泉 上 １ 寸 、 夹
寸 ） 此 二穴 均 选 ０ ３ ｒｍ × ０ ， ．５ ａ ５ ｍｍ 毫 针 向舌 根 方 向针 刺 １０寸 ， 幅度捻 转 手法 ， 舌 咽部产 生麻 胀感 。每 ． 小 使 隔 １分钟 行 针 １次 ， 留针 ３ ０分 钟 。每 日 １次 ， 周 ６ 每 次 ， 为 １ 程。 ４周 疗
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中风 引起 双 侧皮 质延 髓束 受损 或延 髓损 伤均 可导 致吞 咽 障碍 ， 吃饭 喝水 出现呛 咳 ， 易继 发 吸人性 肺炎 并 或严 重 营养不 良而危 及 生 命 ， 响 患 者 的康 复进 程 和 影
生活质 量 ， 延长 住 院 １ 增加 致残 率 和死亡 率 。 中医学 ３， 将 其归 属 于 “ 喉痹 ” 畴 。 因 风 阳 上 扰 ， 血 逆 乱 ， 范 气 痰
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山东 日照 市 中 医院启 动 中 医药 人 才培 养 工程
［ 刊 讯 ］ 日， 本 近 山东 省 日照 市 中 医院在 全 院 范 围 内开展 中医药知 识培 训 ， 西学 中班和 中医提 高 班 ， 分 包 括 中医、 中西 医结 合 、 医临床 医护 人 员及 药剂人 员近 西 ６ ０人参 加 。为 保 证 培 训 效 果 ， ０ 日照 市 中医 院 制定 了 严 格 的登 记 、 勤 、 考 考核 、 试 、 比、 考 评 奖罚 等管理 制度 ，
下 神经 、 咽 神 经 ， 可 刺 激 舌 骨 上 肌 群 及 舌 肌 等 结 舌 并 构， 而治 愈或 改善 吞 咽 困难和饮 水 呛 咳现象 。
参 考 文 献
［１］ Ｄ ｂｒｈＪ ，Ｄ ｖ ｅｏａ Ｃ ａｉ Ｇ，Ｌｌ ａｒ．Ｅ ｒ ｓｅｓ ｅ ｔ ｏ ｙｐ ａｉ ｄ ａｉＫ ｌ ｔ ａ ａｌ ａｓｓｍ ｎｓ ｆｄｓｈｇａ ｙ
２ 结 果
ａｄａｐｒｔ ｎ ｒ ｋ ｉ ａｕｅｓ ｏｅ ｐｔｎｓ Ｊ ． ｔｋ ， ０ ３ ３ ： ｎ ｓｉ ｉ ｉ ｎ ｃｔ ｔ ｋ ａｉ ｔ［ ］ Ｓｏ ｅ ２ ０ ， ４ ａｏ ｓ ｒ ｅ
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康 复效 果 判定 ， 愈 ： 咽 障 碍 消失 ， 水 试 验评 痊 吞 饮 定 Ｉ ； 级 显效 ： 咽障碍 明显 改 善 ， 水试 验评 定 Ⅱ级 ； 吞 饮 好转 ： 咽障碍 稍有 改 善 ， 水 试 验 评 定 由 Ⅳ 、 吞 饮 Ｖ级 达 到 Ⅲ级 ； 效 ： 咽 障碍 改 善 不 明显 ， 水 试 验 评 定 Ⅲ 无 吞 饮
动及 被动 运动 ， 可促 进 吞 咽及构 音器 官血 液循 环 ， 善 改
咽部 肌 肉的灵 活性 和协 调性 。康 复训 练可 以 防止吞 咽 肌 群萎 缩 ， 高 其 活 动 度 和 能 力 ， 加 吞 咽 肌 的协 调 提 增
性 ， 激吞 咽反 射 的产生 使之 增加 吞 咽功能 。 刺 针刺 上廉 泉 、 上夹 廉 泉及 咽后 壁点 刺 ， 合 咽部康 结 复训 练 ， 通 关 利 窍 ， 利 咽 喉 。 咽后 壁 点 刺 局 部 黏 可 清
用 冰冻 过 的棉签 头在 不能 主 动运 动 的软腭 上迅 速地 做 抚 摸动 作 ， 然后立 即让 患者 发 “ ” 短 而尖 的声 音 以 啊 等
例 （ ８ ） 显效 １ ２％ ， ４例 （ ８ ） 好 转 １ ２％ ， ５例 （ ０ ） 总 有 ３％ ， 效 率为 ８ ％ 。 ６
咽 的粘稠 的 糊状 食 物 （ 豆腐 脑 、 羹 ） 逐 步 过 渡 到 如 蛋 ， 固体 、 体 。量 由 ３～ ｍ 逐 渐增 加 到 正 常 的 ２ ｍ 左 液 ４ ｌ ０ ｌ 右 。吞 咽后可适 量饮 水 ， 几次 吞 咽动作 ， 口内残渣 做 将 吞咽 干净 。
通技 术 和神经 元 重 塑原 理 ， 口唇 、 面颊 部 、 咽部 的主 舌
主动 运动 ， 还可 以让 患者 做 点头样 空 吞 咽动作 。 摄 食训 练方 法 ： 者 取 坐 位 ， 干 前 倾 约 ２ 。 颈 患 躯 ０， 部 稍微 向前 弯 曲 ， 舌 骨 肌 的 张 力增 高 ， 上 抬 ， 物 使 喉 食 容 易进 人食道 。如不 能坐 起 者 ， 取 躯 干 ３ 。 卧位 ， 采 ０仰 头 部前 屈 ， 部 略垫起 ， 患侧 高 于健侧 。选 择 容易 吞 肩 使
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并将考 核 结果作 为 晋级 、 任 、 续 医学教 育达标 的依 聘 继
据 之 一。今 年 ５月 ， 日照 市 中医 院 与 山东 中 医药 大 学 联合 举 办 了在 职 研 究生课 程进 修班 ， 院有 ５ 该 ０名 专业 技术 人 员参加 ， 医院名 医 、 科建 设打 下 了良好 的基 为 名
瘀 阻 闭 ， 舌 咽气机 闭塞 不 通而 为病 。 致
提 升软 腭 ； 当软腭 能 主动运 动 时 ， 患 者用 吸管 吹肥 皂 让 泡 沫 以及做 吸吮 动 作 ， 以主 动 抬 高 软腭 。③ 进 行 咀 嚼 肌、 颊肌 的训 练 ， 即最 大 限 度 地 做 鼓腮 和 咬合 动 作 ， 反 复训 练 ５～１ ０次 。④ 喉 活 动 训 练 ： 期 用 手 进 行 喉 的 早
基 础训 练和摄 食训 练 每 次 ３ ４ ０～ ５分钟 ， １次／ ， 天
每 周 ６次 ， ４周 为 １ 疗程 。 个 针 刺治疗 ： 患者 张 口， 压舌 板将 舌体 向后 上 方 令 用 推压 ， ０ ３ ｒ × ５ ｍ 毫针 点刺 悬 雍 垂两 侧 的 咽后 以 ．５ ｍ ７ ｍ ａ 壁， 每侧 ３～ ５点 ， 少 量 出血 或 不 出血 均 可 ， 留针 。 有 不
础。 （ 吕志勇 杨建字）
２ ２ 治 疗 结果 ．
５ ０例患 者 经 １ 疗程 的治疗 痊 愈 １ 个 ４
（ 文校对 ： 波 本 刘 收 稿 日期 ：０ ０—０ ２１ ７—１ ９）
２ １ 疗效标 准 以洼 田氏饮 水试 验作 为评 定标 准 ， ． 让
患 者 自己喝下 ３ ｌ 开 水 ， 察所 需 时 问及 呛 咳 等 ０ｍ 温 观
情 况 ， 此 将 吞 咽 功 能分 为 ５级 ：Ｉ级 ： 据 ５ Ｓ内能 将 ３ ０ ｍ 温 水顺利 地 一次 咽下 ；Ｉ ： Ｓ ｌ Ｉ级 ５ 以上 分 两 次 不 呛地 将 ３ ｌ ０ｍ 温水 咽下 ； Ⅲ级 ： ５Ｓ以上 能 一次 咽 下 ， 但有 呛 咳； Ｉ ： 以上 分两 次 以上 咽下 ， 呛咳 ； Ｖ级 ５Ｓ 有 Ｖ级 ： 屡 屡 呛 咳 ，０Ｓ内全 量 咽下 困难 。 １