新辅助内分泌治疗

NHT治疗对前列腺体积的影响(2)
NHT治疗时间愈长，前列腺体积缩小的绝 对值愈高。 在一定治疗时间范围内体积缩小值和治疗 剂量呈正相关。 良性组织较恶性组织对NHT治疗更敏感。 分期越高，体积缩小越明显。 移行区体积缩小的比例显著低于周围区。
1. Brandstedt S, et al. Urol Res ,1997, 25(1): 43-47. 2. Tunn UW, et al. Urol Int, 1996, 56Suppl 1: 6-12. 3. Chen M, et al. Am J Roentgenol ,1996, 166(5): 1157-1163.
NHT治疗对PSA的影响(2)
Gleave[11]等观察了50例临床局限性PCaNHT治疗后的
效果。3个月后22%的患者PSA<0.1ng/ml， 5个月后为 42%，而8个月后则为84% 。
PSA降低的两个阶段，起始的速降阶段反映了雄激素
调节的 PSA合成的阻断；随后的缓降阶段反映了肿瘤 体积的缩小，肿瘤分泌PSA的降低；两阶段分别为3个 月及5个月。
1. Labrie F, et al. Clin Invest Med,1993,16(6): 499. 2. Labrie F, et al. Cancer Surv ,1995,231:49-56. 3. Montironi R, Pathol Res Pract, 1999,195(4): 201-208.
1. Homma Y, et al. Int J Urol,1999, 6(5): 229-37. 2. Schulman CC, et al. Eur Urol, 1993, 24(4): 450-5. 3. McLeod DG, et al. Urology,1997, 49(3A Suppl): 70-73.
CHEN[10]等研究了22例患者NHT治疗前后的体积
变化，前列腺总体积平均缩小33.5% ±19.6%， 移行区体积平均缩小 29.2% ±22%，而周围区 体积平均缩小 55.8% ± 25.8%。
NHT治疗对PSA的影响(1)
NHT治疗后80-100%的患者外周血中PSA 水平降低。 降低程度和NHT治疗时间有关。 PSA降低可分为两个阶段，起始的速降阶 段和随后的缓降阶段。 PSA值降低的程度可能和病理分期有关
Garnick MB, FairWR. Ann Intern Med,1996, 125:206-212.
NHT的治疗模式
CAB或MAB LHRHa(药物去势): Goserelin, Leuprolide, Buserelin 高效抗雄激素： 非甾体类：Bicalutamide 150mg 甾体类：CPA
NHT治疗对PCa Gleason分级的影响(1)
NHT治疗后，Gleason评分有增高趋势。 PCa组织分化程度越高时，NHT治疗所引起的 组织学变化越明显， Gleason 分级也相应增高。 Gleason评分增高可能是一种人为“假象”。
Schalman[14]等(40例, 3月NHT)，发现59%的患者PSA
值<4ng/ml，其中80%的患者为 PT2，13%为 PT3；而 PSA>4ng/ml 者都是 PT3-T4患者。PT2和PT3-4期患者 间PSA值的降低存在显著差异。
NHT治疗对PCa分期的影响(1)
临床T2 期患者术后病理常提示有 30-50%属于 临床分期过低。。 临床 T3 期的患者中 17-28%的患者属于临床分 期过高。 T2期可降期，T3期不肯定。
NHT治疗对PCa分期的影响(2)
1997 年欧洲 PCaNHT 研究组报告， NHT组治疗 3 月后
32%出现临床降期，16%出现病理降期，而单纯手术 组仅6%出现病理降期，两组之间有显著差异。

1999年Montini[23]等报道，58例NHT治疗3月，31例6 月，64例采取单纯手术治疗。对临床B期患者，治疗3 月后术后病理仍为B期者占57% ，治疗6月后病理分期 仍为B期者占 67%，而对照组仅占 36%，NHT治疗组 病理B期者显著高于对照组，而且NHT治疗6个月组显 著高于治疗3个月组。
前列腺癌的新辅助内分泌治疗
Neoadjuvant Hormone Therapy (NHT)
ຫໍສະໝຸດ Baidu
1978
泌尿外科 研究所
北京大学泌尿外科研究所 周利群
NHT的提出
NHT即根治性前列腺切除术前或放疗前给予辅助 性的内分泌治疗[1]。 1989年Monfette等首先报告联合内分泌治疗作为根 治性术前的辅助治疗，结果显示前列腺体积及肿 瘤体积明显减小，术中失血减少，手术时间缩短， 且发现病理标本中存在 29% 的 T0 期肿瘤。推测术 前内分泌治疗可使前列腺癌降期。
NHT治疗对前列腺体积的影响(1)
根治术前经过3-6个月的NHT治疗后，37-100% 的PCa患者可出现前列腺体积缩小。 前列腺体积平均缩小20%-50%。 前列腺体积的变化和治疗时间、治疗模式、前 列腺组织的性质、分区、病理分期相关。
1. Van der Kwast TH, et al. Urology, 1999, 53(3): 523-529 . 2. Brandstedt S, et al. Urol Res ,1997, 25(1): 43-47. 3. Chen M, et al. Am J Roentgenol ,1996, 166(5): 1157-1163. 4. Gleave ME, et al. J Urol. 1996, 155(1): 213-9
NHT治疗对前列腺体积的影响(3)

Brandstedt[9]等对92例患者的术后标本进行分析， 其中38例接受3月NHT治疗，发现NHT治疗组较 单纯手术组前列腺体积显著缩小，而肿瘤的体积 两组无显著差异。 小14%，而157例PT3期缩小34%。
Tunn等[12]报告，201例PT2期患者前列腺体积缩