五官和颈部典型病例读片

讨论： 与眶内炎性假瘤的鉴别：炎性假瘤常累及多种眶 内组织，强化程度亦不如血管瘤强化明显，炎性 假瘤内很少可见到流空的血管影及条状或斑片状 钙化影。 与眶内淋巴瘤的鉴别：淋巴瘤发生部位一般位于 眼眶前缘，常累及泪腺，眶后淋巴瘤很少发生， 发生在球后肿瘤一般很少考虑淋巴瘤。 与神经鞘瘤的鉴别：眶内神经组织丰富，故眶内 任何部位均可发生神经鞘瘤。但视神经是中枢神 经的一部分，缺乏神经鞘膜，故不发生神经鞘瘤。 眶内神经鞘瘤易发生囊变，MRI表现为信号不均 匀，增强扫描呈不均匀明显强化。而血管瘤动态 增强扫描呈渐进性强化特点。有时在影像上两者 较难鉴别。
眼眶血管瘤

女性，左眼眶肿胀半年。

影像所见：左侧眶内眼球后上方可见占位 性病变，病变边界清楚，形态尚规则， T1WI呈稍高信号，内可见多发条状低信号， T2WI呈高信号，内可见多发条状低信号， 增强扫描呈明显团块状强化。上直肌及提 上睑肌明显受压向下移位。 诊断：左侧眶内血管瘤（DSA诊断）。 鉴别诊断：1．眶内炎性假瘤 2．眶内神经 鞘瘤 3．眶内淋巴瘤
上颌窦癌

女性，65岁，左侧眼突，视物不清6月、加 重伴红肿疼痛、左侧鼻塞1月余。

影像所见：左侧上颌窦区可见异常软组织 密度影，平扫呈稍高密度，增强扫描呈中 度强化，病变突破骨质向后突入左侧翼腭 窝，向前累及颜面部皮肤及皮下软组织， 向内侵犯左侧鼻腔。骨窗示窦壁骨质可见 碎骨性破坏。 病理诊断：（左上颌窦）高分化鳞状细胞 癌浸润。 鉴别诊断： 1．上颌窦内翻状乳头状瘤 2．上颌窦霉菌性感染

讨论：海绵状血管瘤是眼眶常见肿瘤之一，也是 成人常见的原发性良性眼眶肿瘤之一。女性好发， 年龄30～50岁，大多数单发。 本病的临床特点为慢性、进行性生长，造成眶内 结构移位或受压。海绵状血管瘤常有眼球突出， 发生在眶尖的肿瘤引起复视、压迫视神经等症状。 典型的MRI和CT表现为肌锥内卵圆形或圆形、边 界清晰、强化明显并有延迟强化的肿块，部分肿 瘤内可见点状钙化或圆形高密度静脉石，少数肿 瘤可生长在肌锥外间隙。 MRI T1WI信号均匀，信号强度高于肌肉和眼球， 明显低于脂肪；T2WI信号较高，信号明显高于其 他组织。如肿瘤有流空的血管或钙化影，可表现 为条状的低信号影，MRI对小的钙化灶的显示不 如CT明显，增强扫描肿块呈明显均匀强化。
泪腺混合瘤

男性、48岁，右眼异物感3年余。 CT增强（A-F）：

影像表现： CT增强扫描（A~F）示右眼眶 外上象限肌锥外中等强化、密度均匀的类 圆形软组织肿块，边界清楚，右眼球及外 直肌受压向内、下移位。 诊断：右泪腺混合瘤（病理确诊）。 鉴别诊断：1．泪腺恶性肿瘤 2．炎性假瘤

讨论： 泪腺混合瘤多见于成年男性，儿童少见。 肿瘤内含有中胚叶成分和来自二层腺管上 皮的组织结构，所以称为混合瘤。此病发 展慢，病程长，属良性上皮性肿瘤，少数 可恶变，肿瘤向眶后部发展，可压迫眼球 引起视网膜皱襞或视盘水肿，突眼严重导 致角膜暴露。 临床上为泪腺区无痛性肿块，缓慢生长， 病程较长，多累及单侧泪腺。
上颌窦炎

CT平扫：双侧上颌窦内粘膜增厚，右侧上 颌窦窦腔内分泌物增多，呈液体密度影， 并有气液平，骨窗示骨质未见明显破坏。 诊断：双侧上颌窦炎。 鉴别诊断：霉菌性上颌窦炎 。

讨论： 鼻窦炎与鼻部的解剖基础、生理基础有很重要的 关系。多数疾病的发生是基于结构的变异。正常 情况下上颌窦、前组筛窦、额窦开口于中鼻道的 半月裂，其鼻腔的分泌物引流至此，这一解剖部 位是额窦、前组筛窦和上颌窦通气、引流的通道。 该部位又称为窦口鼻道复合体。如果中鼻道发生 阻塞，引流障碍则导致疾病的发生。 临床表现为反复鼻塞、流涕或头痛，部分患者还 会出现涕中带血。 CT诊断要点：鼻窦炎CT诊断不难，主要表现为 粘膜增厚，窦腔内有液体密度影，并可出现气-液 平。 与霉菌性上颌窦炎的鉴别：常为单侧，多为肉芽 肿性病变，窦腔内密度增高伴有密度不均匀的钙 化影。
讨论：
CT典型表现：眼球内含有钙化的肿块。初期眼环呈局 限性增厚，以后呈肿块性改变，后期整个玻璃体腔内 密度增高，钙化为其特征，呈密集点状或斑片状，发 生率达90％以上。 与渗出性视网膜炎（Coat’s）病的鉴别：该病是一种先 天性视网膜小血管异常致血-视网膜屏障受损所致，以 毛细血管扩张为特征的原发性视网膜畸形，年龄多在5 岁以上，6～8岁居多。CT表现为眼球内后极突入玻璃 体的边界清楚均一软组织密度影，眼球不增大，无钙 化，无眼外侵犯及晶状体改变。 与永存性原始玻璃体增殖症（PHPV）的鉴别：CT表 现为患侧眼球缩小，玻璃体密度增高，可见不规则肿 块，但无钙化，晶体缩小不规则，亦可为双侧性。

讨论：视网膜母细胞瘤是起源于视网膜的胚胎性 恶性肿瘤，有遗传性，为婴幼儿眼部最常见的恶 性肿瘤。发病大多在婴幼儿，以3岁以下多见。本 病多为单侧发病，双眼同时或先后发病约占1/4。 该肿瘤最初生长于视网膜，向周围浸润性生长， 侵及玻璃体并沿视神经乳头侵及视神经及颅内。 临床上典型表现为白瞳症，眼底见灰白色半球形 肿物。肿瘤在眼内生长致前房角阻塞，眼压升高， 进入临床青光眼期眼球增大、突出。
视网膜母细胞瘤

男，2岁，发现右眼红、伴“白瞳”一周。 CT平扫：

CT所见：右侧眼球后部见一占位性病变， 病变边界清楚，形态不规则，CT平扫呈稍 高密度，内可见斑片状高密度钙化灶。视 神经未见明显增粗。 诊断：视网膜母细胞瘤（手术病理证实）。 鉴别诊断：1．渗出性视网膜炎（Coat’s） 病。 2．永存性原始玻璃体增殖症 （PHPV）。
五官和颈部典型病例 读片
资料来源医学影像园 / 鸣谢 舒台夜月 gcy88gcy提示仅供学习交流，禁止商用
眼眶炎性假瘤

女性，20岁，因右眼持续性疼痛伴眼球突出一周就诊。

影像所见：右侧肌锥内可见占位性病变，病变边 界清楚，形态尚规则，累及视神经并有视神经增 粗，CT平扫呈等密度，增强扫描病变呈中度强化。 骨窗示病变周围骨质未见破坏。 治疗过程及诊断：右侧眶内炎性假瘤（临床诊断） 入院后予以甲基强的松龙静滴并抗炎治疗；右眼 疼痛渐渐好转，右眼球突出渐回落，视力有所恢 复。复查CT，与前次CT对比，右眼眶内肿物缩 小，右眼突出减轻。临床诊断右眼眶内炎性假瘤。 鉴别诊断：1.眶内血管瘤 2． 眶内肿呈球状，多位于窦壁 底部，大者可占据大半个窦腔，但其余粘膜多无 增厚改变，T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号， 粘蛋白含量高时。T1WI和T2WI均可显示高信号， 其内容物十分粘稠时，均呈现为低信号。 粘液囊肿窦腔内完全充满分泌物，T1WI呈中 等信号或低信号，T2WI呈明亮高信号。分泌物蛋 白成分高或出现出血，T1WI和T2WI均可呈高信 号。窦腔呈类圆形膨胀扩大，增强扫描粘液不强 化，粘膜强化。

讨论：眼眶炎性假瘤为原因不明的眼眶内软组 织非特异性慢性炎症所形成的肉芽肿病变。是 成人眼球突出最常见的原因之一，约占突眼性 病变25%左右，多单侧发病，少数双侧同时/先 后发病。仅5％～15％的眼眶炎性假瘤发生在 儿童阶段。 本病的临床症状取决于炎症发应程度、发病分 期（急性、亚急性或慢性）及眶内结构受累情 况。急性炎症最常见的症状有突发眼眶疼痛、 眶周组织肿胀及复视，偶有视力减退，不易与 眼眶或眶周感染区别，本病易反复发作，但激 素治疗有效。

讨论： 眼眶炎性假瘤分型：（1）泪腺炎型（2）肌炎型（3）巩 膜周围炎和视神经炎型（4）弥漫性眼眶炎症型（5）炎 性肿块型 影像诊断要点：眼眶炎性假瘤影像学诊断缺乏特异性， 但能够确定病变的范围。CT表现为灶性或弥漫性肿块， 与周围组织交界不清，或呈铸型关系，造影剂增强后可 强化，还可见眼外肌肥大、泪腺肿大、眼环增厚、视神 经增粗等，不伴有骨破坏。 与血管瘤鉴别：后者增强扫描后强化明显，肿块境界清 楚，眼球壁和眼肌均不受侵犯，无眼环和眼肌增厚的表 现，瘤体内出现静脉石有助于诊断。 与神经鞘瘤的鉴别：后者一般与视神经联系紧密，根据 其成分的不同肿瘤可出现囊样变，增强扫描其实性部分 可见中度至明显强化。肿块境界清楚，病变生长方式与 眶前后径一致呈长椭圆形或条索状。但肿块型炎性假瘤 与眶内神经鞘瘤有时难以鉴别。

讨论： CT诊断要点：1．上颌窦内软组织肿块，外形不 规则，早期局限于窦腔内，增大后充满或突破窦 壁。2．肿瘤呈破坏性生长，并伴有骨破坏及骨硬 化；3．肿瘤常常侵犯邻近组织；4．平扫略高密 度，增强扫描可伴有均匀或不均匀的强化。 与霉菌性感染的鉴别：霉菌性感染其内可见斑片 状钙化影，常常呈膨胀性生长，引起骨质的吸收、 或窦腔的膨大，一般不引起骨质的破坏。 与上颌窦内翻状乳头状瘤的鉴别：上颌窦乳头状 瘤多突入同侧鼻腔，肿瘤与窦壁相邻部分常有条 状低密度影，肿瘤增强可引起轻度强化，上颌窦 乳头状瘤引起骨质的破坏、坏死、出血及钙化与 上颌窦癌有时很难鉴别。
副鼻窦囊肿（粘膜下囊肿及粘液囊肿）

女性，46岁，查体发现。

MRI扫描：示右侧上颌窦顶部可见囊性信号 影，病变边界清楚，形态规则，T1WI呈高 信号，T2WI呈更高信号。 诊断：右侧上颌窦粘膜下囊肿。图像2为另 外一例病人，诊断“粘液囊肿”。 鉴别诊断：鼻窦粘液囊肿

讨论： 副 鼻窦囊肿临床常见，常见粘液囊肿 和粘膜下囊肿。 粘液囊肿多源于鼻窦开口炎症或肿瘤阻 塞，引起鼻窦腔无气，并有大量粘液储留， 继而窦腔内压力增高。粘膜下囊肿一般是 由于窦腔粘液腺分泌梗阻，继发囊肿形成， 一般不影响全部窦腔，典型表现为圆形外 突的囊肿外缘，以上颌窦内最常见。 临床表现：早期症状不明显，发展到一定 程度才出现一系列相应症状，如头痛、鼻 塞、鼻漏等。

讨论： CT主要表现：良性泪腺混合瘤形态规则，边界清 楚，压迫泪腺窝骨质膨胀性变薄，增强扫描，强 化程度不一致，有的增强明显，有的增强不明显。 与泪腺恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤病变常侵犯眼 外肌和眶壁骨质，造成骨质破坏，肿瘤可有钙化， 平扫呈稍高密度，边界不清楚，形状不规则，增 强扫描不均匀明显强化。 与炎性假瘤的鉴别：泪腺混合瘤多有明显的边界， 而炎性假瘤的泪腺炎型虽可有泪腺的增大，但仍 保持泪腺的形态，并可伴有相邻眼肌的增粗、眼 环变厚等表现。临床上激素治疗有效。