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抗菌药物100问.
抗菌药物100问1、抗生素、抗菌素与抗菌药物指的都是同一类药物吗？答：抗生素是放线菌、链丝菌等微生物在代谢中产生的、对细菌和其他微生物以及肿瘤细胞具有抑制和杀灭作用的一类物质。
而抗菌素是指对细菌和其他微生物具有抑制和杀灭作用的一类抗生素。
某些抗生素如丝裂霉素、阿霉素具抗肿瘤细胞的作用。
抗菌药物所指范围较广，凡对细菌和其他微生物具有抑制和杀灭作用的物质统称为抗菌药物。
它包括化学合成药如磺胺药、呋喃类、喹诺酮类药，也包括抗生素中的抗菌素，还包括具有抗菌作用的中草药等。
2、是不是痰里、大便里、尿道中……培养出细菌我们就得使用抗菌药？答：痰里、大便里、尿液中培养出细菌只表明上述部位有细菌存在，但究竟是共生菌、正常菌群还是病原菌，必须结合病人的临床表现来判断。
例如痰里培养出葡萄球菌，而病人并没有发热、咳嗽、咳痰、肺部啰音等表现，可能就是口腔中的正常菌污染所致。
如尿液中培养出大肠杆菌，应结合病人有无尿路刺激症状，及菌落计数情况加以判断。
3、纸片法药敏试验是怎么一回事？某致病菌对某抗菌药呈耐药，是不是说明不应该选用该抗菌药？答：纸片法药敏是将含有一定量抗菌药物的纸片，置于表面涂有细菌的琼脂培养基平板上，过夜培养后，抗菌药物就会向外渗透，抑制平板上细菌的生长，在纸片周围显示出抑菌圈。
抑菌圈越大，说明该致病菌对药就越敏感。
通常可根据抑菌圈的大小将病原菌分为敏感、中度敏感、耐药。
如果致病菌对某种抗菌药呈耐药，一般来说，临床上不选用该抗菌药，这是基于正常剂量给药后，血液中的药物浓度难以达到杀灭该病原菌的水平。
但药物在感染部位如能达到较高的浓度，在临床选择抗菌药物时也应加以考虑。
如尿路感染，即使纸片法药敏试验时病原菌对某抗菌药物耐药，如果该抗菌药物主要以原形从尿中排出，其在尿液中所能达到的药物浓度仍具有杀灭该病原菌的作用，临床可于选用。
4、药敏试验的报告上标明抗菌药的MIC是什么含义？答：如果药敏试验的报告上标明抗菌药的MIC，说明该药敏试验采用的是试管法、琼脂稀释法或微量法，即这些方法都可以定量地测定出药物对某病原菌的最低抑菌浓度。
抗菌药物合理使用50问
抗菌药物合理使用50问1．什么是微生物？答：微生物是存在于自然界的一群体形微小、结构简单、肉眼看不见，必须借助光学或电子显微镜放大数百倍、数千倍甚至数万倍才能观察到的微小生物。
微生物包括细菌、放线菌、真菌、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体、病毒等。
2．什么是细菌？答：细菌是微生物中一大类能独立在外界坏境中生长繁殖的单细胞原核微生物，直径一般在1微米左右。
细菌对有针对性的抗菌药物敏感。
3．什么是病毒？答：病毒是一种体积微小的非细胞形态的微生物，绝大多数病毒小于150纳米，小的病毒可小于50纳米。
用光学显微镜看不见，大多要用电子显微镜放大到几千倍或几万倍才能看见。
病毒结构简单，不能独立在外环境中长期存活，寄生于宿主细胞内，对抗菌药物不敏感。
4．什么是病原体？答：具有致病性的微生物称为病原体（即病原微生物），包括细菌、病毒、衣原体、支原体、螺旋体、真菌等。
有些微生物在正常情况下是不致病的，在体内与人体相互依存，而在特定条件下可引起疾病（如人体免疫功能下降时），称为条件性病原体。
5．什么是免疫力？答：免疫力是指人体免疫系统抵御病原体感染的能力。
免疫系统由胸腺（青春期以后即逐渐萎缩、退化）、脾脏和淋巴组织等组成。
当病原体侵入人体后，首先启动的是天然免疫反应，如天然杀伤细胞、单核—巨噬细胞可对其进行攻击并杀灭它们，这种免疫反应是非特异性的，对病毒无选择性。
随着人体免疫系统对病毒的识别，启动了针对病毒的免疫反应，即特异性免疫反应，包括特异性体液免疫反应和特异性细胞免疫反应。
前者产生特异性的免疫球蛋白，后者主要产生一些杀伤性T淋巴细胞及细胞因子用以杀死入侵的病原体。
6．什么是疫苗？答：疫苗是对各种免疫制品的总称，它是由特定的细菌、病毒、立克次体、螺旋体、支原体等病原体以及寄生虫或其代谢产物（又称抗原）经过人工减毒或灭活方法制成，主要用于疾病的预防，如卡介苗。
人体接种后会产生特异的免疫物质——抗体，以抵抗传染病的发生。
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抗菌药物合理使用100问1.什么是抗菌药物？答：抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。
2.什么是抗生素？答：抗生素原称抗菌素，是指由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质。
也可化学全合成。
抗生素在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。
3.什么是抗感染药物？答：抗感染药物是治疗病原体感染的药物。
包括抗微生物药物和抗寄生虫药物两大类。
抗微生物药物有抗菌药物（包括抗生素、合成抗菌药、抗结核药和抗麻风病药等）和抗病毒药物。
4.什么是微生物？答：微生物是存在于自然界的一群体形微小、结构简单、肉眼看不见，必须借助光学或电子显微镜放大数百倍、数千倍甚至数万倍才能观察到的微小生物。
微生物包括细菌（防线菌、真菌、衣原体、1支原体、螺旋体等）、病毒等。
5.什么是细菌?答：细菌是微生物中一大类能独立在外界环境中生长繁殖的单细胞原核微生物,直径一般在1微米左右。
细菌对有针对性的抗菌药物敏感.6.细菌从形态上分为几类？答：细菌按其外形主要分为球菌、杆菌和螺旋菌三大类。
球菌外观呈圆球形或近似球形，如肾形、豆形等。
按其排列方式又可分为双球菌、链球菌、四链球菌、八叠球菌和葡萄球菌。
7.什么是病原体？答：具有致病性的微生物称为病原体（即病原微生物），包括细菌、病毒、衣原体、支原体、螺旋体、真菌等。
有些微生物在正常情况下是不致病的，在体内与人体相互依存，而在特定条件下可引起疾病（如人体免疫功能下降时），此称为条件性病原体。
8.什么是病毒?答；病毒是微生物中一种体积极微小的核酸物质,绝大多数病毒小于150纳米,小的病毒可小于50纳米。
用光学显微镜看不见,大多要用电子显微镜放2大到几千倍或几万倍才能看见.病毒结构简单,不能独立在外环境中长期存活,寄生于宿主细胞内，对抗菌药不物敏感。
9.什么是免疫力？答；免疫力是指人体免疫系统抵御病原体感染的能力。
抗菌药物使用存在问题及药学建议
细细败感菌菌血染性性症性前脑心列膜内腺炎膜炎及炎脑脓给由肿药于热的前溶和，先血肾疗留性小程取链球需咽球肾天拭菌炎。培感，养染因百猩鼠炭后…此日红疫疽可…抗咳热发菌生治非疗化以脓清性除并病发灶症中—细—菌风为湿目
性腹骨皮口眼细眼腔、肤腔部菌内感关及、感性炎染节软颌染结感组面膜染织部炎感感，染染细【菌青青其病性霉霉他或原角素素可口治膜为过选服疗炎首敏药青】，选患有霉细，者口素菌可可服，选口第或用服一口破气伤布钩回莱青红代服伤性寒鲁端归姆霉霉或阿风坏和菌螺热病素素第莫疽副病旋，等二西伤体也大代林寒病可环头，等肌内孢疗沙注酯菌程门普类素均菌鲁，，为感卡疗疗天染因程程青天天霉。素
我院抗菌药物使用存在问题及药学建议
? 药剂科
一、我院抗菌药物管理工作回顾
指标
住院患者抗菌药物使用率 抗菌药物使用强度
门诊患者抗菌药物处方比例 急诊患者抗菌药物处方比例 限制使用级抗菌药物微生物送检率 特殊使用级抗菌药物微生物送检率 Ⅰ类切口预防使用抗菌药物比例
全年
全年
不达标
达标
全年
目标值
< < < < > > <
感染性心内膜炎 其他可选药物有复方磺炭胺疽甲噁唑和第一代、第二代口服头孢
腹腔感染
菌素。
破伤风
骨、关节感染 青霉素过敏患者除有青气霉性素坏过疽敏性休克史者外，确有用药指 皮肤及软组织感染 征时可慎用头孢菌素伤类寒。和副伤寒等沙门菌感染
口腔、颌面部感染
布鲁菌病
眼部感染 细菌性结膜炎，细菌性角膜炎，细菌
钩端螺旋体病 回归热
急性细菌性上呼吸道感染
阴道感染
急性细菌性咽炎及扁桃体炎，急性细 宫颈炎
菌性中耳炎，急性细菌性鼻窦炎
抗菌药物应用中存在的问题和注意事项
抗菌药物应用中存在的问题和注意事项抗菌药应用中存在的问题常规固定方案：医院或病房，常根据以往的经验或资料，正式或非正式采用固定的抗菌药物一线治疗方案。
如：氨苄西林+庆大霉素、青霉素+庆大霉素、红霉素+氯霉素。
由于对致病菌针对性不强，以致延误治疗。
抗菌药物品种选择不当：抗菌药物品种繁多，同类抗菌药物也有许多品种。
虽然同类产品有共性，但也各有特性，甚至有很大差异，不能相互取代，随意取用。
要根据药敏试验和抗菌药物的药敏、药代动力学及患者生理、病理状况来选用。
抗菌药物应用不合理：选对抗菌药物，不等于一定能取得安全、有效的治疗效果。
剂量相同情况下，改变给药方法，可迅速改变疗效。
如β-内酰胺类抗生素，日剂量相同，每日静滴1次和每日3次静滴间隔给药，其血药浓度后者是前者的3.3倍。
抗菌药合理使用原则与方法合理使用抗菌药物的原则是安全、有效。
即在“安全”的前提下，确保“有效”。
因此临床医生应全面了解患者、致病菌、抗菌药物三者的基本情况和相互关系，才能做到“安全”、“有效”地用药。
①注意孕妇和哺乳妇女用药禁忌。
药物可有一定量进入胎儿循环和乳汁中，故孕妇和哺乳妇女一般不宜采用，有明确指征时应选用疗效明显而对胎儿或婴儿潜在危险较小的药物，或在服药期间停止哺乳。
②了解患者药物过敏史，应尽量避免再次采用致敏药物。
③对有明显肝、肾功能不全者，应警惕药物蓄积中毒的可能。
④全面了解老年人和婴幼儿对所用药物的适应性、耐药性和不良反应。
判定治疗方案策略必须熟悉细菌对抗菌药物存在的固有耐药和获得性耐药的动向，应根据细菌对抗菌药物的敏感性选择抗菌药物。
要了解抗菌药物发展动向，选择针对性强的抗菌药物。
应掌握新、老各类抗菌药物作用特点和同类抗菌药物中不同品种之间的差别。
要了解抗菌药物制剂的生物利用度、药代动力学特征和与临床治疗有关的药代动力学参数。
要熟悉抗菌药物的抗菌作用和药理作用特点。
不少医生和患者都以为抗菌药愈新愈好，而忽略了治疗针对性。
抗菌药物使用中存在的问题和管理对策
抗菌药物使用中存在的问题和管理对策目的：探讨抗菌药物在临床使用中存在的问题及其管理的对策。
方法：回顾性分析1125例我市三甲医院就诊患者的病历资料，对患者治疗过程中抗菌药物的使用情况进行分析，找出各种抗生素使用不合理的现象的发生情况以及采取相应的对策。
结果：1125例急诊患者中有245例患者出现了不同程度的抗菌药物选择不合理的现象，抗菌药物选择不合理占13.1%；抗菌药物使用率过高为64.9%；细菌以及药敏试验率低的病例数为22.0%，三组比较有显著性差异（p ＜0.05）。
结论：针对抗菌药物使用不合理的问题，应该加强对细菌病原学的检验，减少抗生素药物的使用率，减少耐药性的发生，从而更好的推动抗菌药物的合理应用，促进医疗事业的发展。
标签：抗菌药物；存在问题；管理对策全球每年的死亡患者中，有超过10%的患者不是死于自然疾病，而是由于临床中不合理的用药导致的死亡。
随着人们对抗菌药物不合理的应用以及滥用抗菌药物现象的不断加重，带来了非常严重的后果，耐药性成为一种较为常见的现象，给临床疾病的治疗带来巨大的困难[1]。
导致抗菌药物滥用的一个重要原因就是对抗菌药物的管理和使用不合理，本文旨在对抗菌药物的临床应用存在的问题及其应对措施做一简要分析，具体如下。
1 一般资料与方法1.1临床资料本研究选择的对象为2010年3月-2012年8月于我市三甲医院就诊的1125份病历，患者年龄2-75岁，平均年龄（34.7±3.64）岁，其中男性患者614人，女性患者511人，所有患者中手术患者455人，非手术患者670人。
1.2方法回顾性分析我市三甲医院就诊的1125例就诊患者的病历资料，对患者治疗过程中抗菌药物的使用情况进行分析，找出各种抗生素使用不合理的现象（抗菌药物选择不合理、抗菌药物使用率过高、细菌以及药敏试验率低）等的发生情况以及采取相应的对策。
1.3 统计学方法采用SPSS16.0数据处理软件包，计量的比较采用t值检验，计数的比较采用x2检验，三组之间计数的比较采用F检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
抗菌药物相关的几个问题
中国医院用药评价与分析 2001;1(5):261
临床三种重要药物应用比例（%）
药物 上海 南京 武汉 重庆
2000
抗感染 28.27
2001
28.28
2000
31.50
2001
32.29
2000
39.42
2001
34.02
2000
40.37
2001
42.78
心血管
14.25
14.75
10.82
10.11
有的感染已无药可治。
细菌耐药现状(综合分析)
MSSA、MSCNS 耐药率 青霉素、氨苄西林： 哌拉西林： 84%94% 45%74%
一代头孢（对MSSA):
亚胺培南：
<2%
00.7%
庆大霉素： 万古霉素：
10%23%(北京)
1%6%(湖北)
0
肠球菌耐药率
青霉素类： 头孢菌素类： 18%20%(粪肠球菌） >75% （屎肠球菌） 几乎全部
6.有盲目使用新引进的和昂贵的抗菌药物的倾向，实际 上并没有证据支持新药比老药有更好的疗效。（受 不良社会风气影响 市场误导）
不合理用药的表现
表现 例次 构成比(%)
无适应症
疗程过长 疗程过短 剂量过大 剂量过小 途径不正确 选药不正确 重复用药 用药次数过少 术前预防时机不当 术后预防时机不当
55
细菌耐药性机理
1. 细菌钝化或分解抗生素的机制； 2.由于细菌表层的变化，细胞膜的通透性改 变，使抗生素不能进入菌体内；
3. 泵出机理；
4.细菌细胞内抗生素作用的因子或酶(原始作
用点)的变化，使抗生素难以作用；
临床使用抗菌药物中存在的问题及对策
临床使用抗菌药物中存在的问题及对策抗菌药品是一类能抑制或杀灭机体内病原微生物的药物，是临床上应用最广泛的药物之一。
近年来，随着抗菌药物的广泛使用，临床不合理用药的状况也逐渐增多，笔者就观察到的抗菌药物在临床应用中存在的问题及防范对策作如下探讨。
1目前使用抗菌药物存在的主要问题1.1无指征或指征不明显滥用抗生素病原学方面检测少，盲目用药机会增加，缺少针对性，经验用药很多。
对一些发热病人或非感染性发热者，往往给予抗菌药物治疗，而忽略了病原学检查，须知其中一些病毒性感染无抗生素使用指征，这样不但干扰了诊断，且延误了防治时间，为机会致病菌提供了感染机会。
滥用抗生素现象十分普遍，尤其是对病毒性感染患者使用抗生素。
比较常见的上呼吸道感染有90%以上为病毒性感染，常选用一种甚至多种抗生素与抗病毒药物合用，然而任何一种抗生素对病毒感染的治疗都是无效的，只有合并细菌感染才需要使用抗生素。
1.2联合用药考虑欠周详由于经验有限，没有联合用药的明确指征而联合用药，联合用药只注意到抗菌药物的覆盖面，以及一些理化性质，而忽略了它们的作用机理、耐药性及药源性疾病发生等后果。
实际上，联用抗生素常常不如单用安全、有效[1]。
细菌的耐药性与抗生素消费结构直接相关，高价位抗生素用药量越大，院内多重耐药的细菌比例和量也越大，因此造成院内感染的发生率和难治性越高[2]。
1.3给药方法不科学合理用药包括正确的给药途径、时间间隔、滴注的时间等。
但临床往往不是按照抗生素的临床药物动力学特点和感染实际需要给药，如临床使用头孢菌素类药物，静脉给药多数医生采取1次/d大剂量的给药方式(如头孢噻肟钠等)，而且在滴速、时间方面没有按照药品使用的要求严加控制。
临床对采取类似给药方式普遍默认，因为它涉及到病人用药的依从性、医护人员工作量及输液装置等问题，但作为医务人员应充分考虑到药物半衰期、耐药性及毒副作用等因素。
1.4用量、用法及疗程等不恰当药物用量与控制感染有着密切的关系，有的抗菌药物首次剂量应大一点，剂量的大小还应根据细菌对药物的敏感程度、病程的轻重、感染部位和药物毒性的大小等来决定。
抗菌药物存在的问题及改进措施
抗菌药物存在的问题及改进措施抗菌药物存在的问题及改进措施一、引言抗菌药物是一类能够抑制或杀死细菌、真菌、病毒或寄生虫的药物。
它们在治疗感染性疾病方面发挥着重要作用，但同时也存在着一系列的问题。
本文将就抗菌药物存在的问题以及改进措施展开研究和探讨。
二、抗菌药物存在的问题1. 越来越多的耐药菌株随着抗生素的滥用和不合理使用，耐药菌株的出现成为了一个严重问题。
一些微生物对抗生素产生了抗药性，导致原本有效的抗菌药物失去了疗效。
2. 抗菌药物的滥用和不合理使用在临床上，一些医生和患者存在对抗菌药物的滥用和不合理使用，例如在治疗病毒感染时滥用抗生素，使用过量或不必要的抗菌药物等，都增加了耐药菌株的风险。
3. 抗菌药物的副作用抗菌药物在使用过程中可能会产生一系列的副作用，如致命性的过敏反应、肝肾功能损害、影响肠道菌群平衡等。
这些副作用给患者带来了额外的健康问题。
4. 抗菌药物的高成本一些新型抗菌药物的研发和生产成本十分昂贵，这导致了抗菌药物的价格居高不下，给患者和医疗系统都带来了负担。
5. 少有新型抗菌药物的研发近年来，新型抗菌药物的研发相对缓慢，导致了现有抗菌药物种类的单一和应用范围的局限。
三、改进措施1. 加强抗菌药物的合理使用《国家抗生素应用管理办法》要求在临床应用中，严格限制抗生素的使用范围和种类，避免滥用和不合理使用。
2. 提高医务人员和患者的用药意识医务人员需要加强对抗菌药物的合理使用宣传和教育，使医生和患者树立正确的用药观念，避免滥用和过量使用抗菌药物。
3. 加强抗菌药物的监管政府和相关部门需要加大对抗菌药物市场的监管力度，禁止私自购买、买卖抗菌药物，严禁药店私自出售抗菌药物。
4. 加大对新型抗菌药物研发的支持和投入政府和企业应该加大对新型抗菌药物的研发支持和投入，鼓励科研单位和药企投入更多资源研发新型抗菌药物。
5. 鼓励使用天然抗菌药物天然抗菌药物在一定范围内具有一定的抗菌作用，并且对抗药性较低。
医院合理应用抗菌药物中存在的问题
1 、抗菌药物使用率偏高,但联合用药率较低。
抗菌药物使用应根据细菌对药物的敏感性及药物到达感染部位的浓度来选择合适的药物, 致病菌尚未明确或病情危急时, 可根据感染的部位及患者的年龄、病史、临床特征等进行经验治疗。
经验性的治疗方案是以各种感染常见致病菌的种类及其目前对抗菌药物的敏感性为基础制定的, 并非个人经验。
单纯的病毒感染、非感染所致的发热不应选用抗菌药物。
然而, 抗菌药物在实际应用过程中使用率偏高的现象比比皆是。
我院在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但与相关要求仍有一定差距。
2、无指征和预防用药过多。
临床工作中,无论门诊还是住院患者, 都存在抗菌药物应用比例偏高的现象, 医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,有的甚至缺乏应用指征, 抗菌药物被滥用。
如在门诊或急诊,即使诊断为上呼吸道感染,也较广泛地应用抗菌药物; 有的临床医师一旦发现患者有发热现象, 便开始应用抗生素, 既不查询发热原因, 也不做相应病原检查。
事实上, 这不但违反临床诊疗常规,也违反了合理用药原则。
3、由于缺乏病原微生物检测, 医生选用抗菌药物时,往往具有较大的随意性和盲目性。
（病原学检查抗菌药物合理应用的关键因素之一是临床医生的病原检查送检意识。
我院病原检查送检率仅为38.2%,分析原因主要为技术因素:首先是检出率较低,目前我院病原检查阳性率为35.0%～40.0%,往往临床病例感染征象明显但无法检出有意义病原菌;其次,病原检查多采用传统细菌培养法,该方法耗时长,阳性培养结果3～4d才能报告,而血培养阴性结果7d后才能报告,不便于早期指导临床针对性用药。
这两方面因素很大程度影响了医生的送检积极性。
此外,单病种核算、医疗保险等规定也制约了医生的送检行为。
）4、给药方式和剂量存在问题。
目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比例较高为主,这说明抗菌药物给药方式非常不合理。
但在使用剂量方面,没有用大剂量、超剂量现象存在。