抗菌药物临床应用指导原则指南在合理用药中价值
抗菌药物临床应用指导原则
抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则是指在临床上正确、合理地使用抗菌药物的准则。
随着抗菌药物的广泛使用，抗菌药物耐药问题日益突出，因此，严禁滥用、乱用抗菌药物，制定明确的应用指导原则尤为重要。
下面将详细介绍抗菌药物临床应用指导原则。
1.合理使用抗菌药物：抗菌药物应该根据细菌感染的类型、部位和严重程度进行选择，应先根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感药物，对于临床常见的疾病可以根据经验选择常用的抗菌药物。
同时，应该根据患者的年龄、性别、药物过敏史及肝肾功能等因素合理选药。
2.限制大范围、长期使用广谱抗菌药物：广谱抗菌药物对多种细菌起效，但易导致抗菌耐药性的发生和扩散。
因此，在临床应用中应尽可能选择狭谱抗菌药物，特别是对于轻度感染或已经确定不需要广谱抗菌药物的患者，不应过度使用广谱抗菌药物。
同时，对于使用广谱抗菌药物的病例，应严格掌握使用的时间，避免长期使用。
3.积极预防和控制医院感染：医院感染是临床应用抗菌药物过程中常见的问题，为了预防和控制医院感染的发生，需要严格执行手卫生、消毒、隔离和环境清洁等措施。
此外，对于需要使用抗菌药物的病例，应遵循原则2，尽量使用狭谱抗菌药物。
4.关注特殊人群使用抗菌药物的安全性：儿童、孕妇、老年人和肝肾功能不全的患者是使用抗菌药物时需要特别关注的人群。
对于儿童和孕妇，抗菌药物的安全性还未完全确定，应仔细权衡用药利弊；老年患者的肝肾功能下降，药物的代谢和排泄能力减退，因此应该适当调整剂量；肝肾功能不全的患者可能影响药物的代谢和排泄，因此需要根据肝肾功能调整剂量。
5.提高患者合理用药的意识：患者应该通过正规渠道购买抗菌药物，按照医生的嘱咐来使用，并且按照规定完成用药疗程。
同时，患者应定期复查，及时向医生汇报用药的情况，必要时进行细菌培养和药敏试验，以确保药物的有效性。
在家使用抗菌药物时，患者也应该注意药物的保存、服药时间和剂量控制。
总之，抗菌药物临床应用指导原则是在临床上合理使用抗菌药物的重要准则。
抗菌药物临床应用指导原则1
抗菌药物临床应用指导原则
在医学领域，抗菌药物是治疗感染病症的重要手段之一。
正确使用抗菌药物对
于患者的治疗效果至关重要。
因此，合理的抗菌药物临床应用指导原则对于临床医生至关重要。
1. 选择合适的抗菌药物
在确定使用抗菌药物时，首先应该根据患者的具体情况选择合适的药物。
需结
合患者的年龄、性别、病史、过敏史等因素进行考量，尽量选择对患者适用且能有效治疗感染的药物。
2. 个体化治疗原则
不同患者对抗菌药物的耐受性和反应不同，因此在使用抗菌药物时应该实行个
体化治疗原则。
根据患者的具体情况进行个体化剂量和疗程的调整，以达到最佳疗效。
3. 注意抗菌药物的不良反应
抗菌药物在使用过程中可能会出现不良反应，包括过敏反应、肝肾功能损害等。
临床医生在使用抗菌药物时应密切观察患者的反应情况，及时调整治疗方案，避免患者出现不良反应。
4. 合理使用联合用药
在某些情况下，单一抗菌药物可能无法完全覆盖感染的病原体，需要联合用药
来增强疗效。
临床医生在选择联合用药方案时应根据患者的具体情况和药物相互作用进行综合考虑，确保疗效的同时减少不良反应的发生。
5. 避免滥用抗菌药物
抗菌药物的滥用会导致细菌耐药性的增加，进而影响治疗效果。
临床医生在使
用抗菌药物时应遵循合理使用原则，严格按照指导原则选择药物和剂量，避免滥用抗菌药物。
结语
抗菌药物是治疗感染病症的重要工具，正确使用抗菌药物对于患者的治疗效果
至关重要。
临床医生在使用抗菌药物时应根据上述指导原则进行合理选择和应用，以确保患者获得最佳的治疗效果。
卫生部抗菌药物临床应用指导原则
卫生部抗菌药物临床应用指导原则
1.合理使用抗菌药物：抗菌药物只在确诊为细菌感染的情况下使用，
对于病原无明确证据的患者，不主张使用抗菌药物。
另外，对于轻度的自
限性感染，也不需要使用抗菌药物进行治疗。
2.根据细菌敏感性选择合适的抗菌药物：在根据细菌培养结果确定了
感染菌株后，应该依据抗菌药物的敏感性进行选择。
同时，要尽量避免广
谱抗菌药物的使用，以减少细菌耐药的发生。
3.重视抗菌药物的使用适应症和禁忌症：抗菌药物的使用要有明确的
适应症，并遵循禁忌症的原则。
对于不同种类的抗菌药物，要根据其适应
症和禁忌症的差异进行合理的选择。
4.合理用药剂量和疗程：抗菌药物的剂量应该根据患者的年龄、体重、肾功能等进行调整。
疗程应根据感染类型、严重程度、疗效评估等因素，
个体化选择。
5.避免多重联合治疗：多重联合治疗的使用需慎重，仅在特殊情况下
使用。
6.抗生素的计划停药和连续应用：当患者病情好转后，应适时停药，
并严格按疗程规定进行连续用药。
7.孕妇、儿童和老年患者的用药特点：抗菌药物在特殊人群中的使用
需谨慎，需要结合妇幼老年患者的生理特点进行调整。
8.监测和报告细菌耐药情况：医疗机构应建立健全的耐药监测与报告
体系，定期进行细菌耐药情况的监测和报告。
以上是卫生部抗菌药物临床应用指导原则的主要内容。
通过遵循这些原则，能够更好地应用抗菌药物，保护公众健康，减少细菌耐药的发生。
抗菌药物用药管理在患者临床合理用药中的作用
中国卫生产业HEALTH OPERATION AND MANAGEMENT 卫生经营管理[作者简介]孙茂杰(1983-),男,本科,主管药师,研究方向为药理学方向、靶向药物方向。
抗菌药物可在多种疾病治疗过程发挥作用,但临床应用中仍存在抗菌药物滥用情况,抗菌药物滥用容易导致细菌产生耐药性,引发多重耐药菌感染造成患者治疗失败,延长患者治疗时间[1]。
目前细菌耐药已成为全球公共卫生问题,并在全球范围内呈不断加重趋势,抗菌药物的不合理使用与细菌耐药性的产生存在紧密联系,因此应加强抗菌药物合理应用管理,减少细菌耐药性产生[2]。
我国自2011年开始于全国开展抗菌药物临床应用DOI:10.16659/ki.1672-5654.2021.03.050抗菌药物用药管理在患者临床合理用药中的作用孙茂杰重庆市第七人民医院药剂科,重庆400054[摘要]目的分析抗菌药物用药管理在患者临床合理用药中的作用。
方法2018年5月—2020年5月该院收治200例患者为观察对象,随机分组,对照组常规实施抗菌药物治疗(100例),观察组于抗菌药物管理基础上实施治疗(100例),分析其作用。
结果观察组用药种类不合理比率0.00%、用药剂量不合理比率0.00%、用药时机不合理比率1.00%、给药方法不合理比率0.00%、联合用药不合理比率1.00%,低于对照组的6.00%、5.00%、7.00%、5.00%、8.00%,差异有统计学意义(χ2=6.190、5.130、4.690、5.130、5.700,P <0.05)。
观察组单一抗菌药物使用比率67.00%,高于对照组,差异有统计学意义(χ2=9.820,P <0.05);观察组三联抗菌药物使用比率4.00%,低于对照组,差异有统计学意义(χ2=8.000,P <0.05);观察组、对照组二联抗菌药物使用比率29.00%、39.00%,差异无统计学意义(χ2=2.230,P >0.05)。
抗菌药临床应用指导原则2024
抗菌药临床应用指导原则引言：随着细菌耐药性的不断增加，抗菌药的应用已成为临床中的关键问题。
合理应用抗菌药物是保证患者疗效和防止细菌耐药性发展的重要措施。
本文将介绍抗菌药临床应用指导原则，包括药物选择、剂量、给药途径等方面的内容，以帮助临床医生合理使用抗菌药物，达到最佳疗效。
概述：合理应用抗菌药物应基于患者个体情况、病原体特性以及药物特性进行判断和选择。
考虑到抗菌药物的广泛应用和滥用，医疗机构需制定相应的抗菌药物应用指导原则，以减少不必要的使用，避免细菌耐药性的发展，并提高治疗效果。
正文内容：一、药物选择1.根据病原体的特性选择合适的药物，如药敏试验结果、病原体的分布和耐药性情况等。
2.考虑药物的药动学和药效学特性，选择具有广谱或特定靶标作用的抗菌药物。
3.考虑患者的临床情况，如年龄、病情严重程度、免疫状态等，选择适用的抗菌药物。
二、剂量1.个体化治疗原则下，剂量应根据患者的体重、肝肾功能以及药物的药动学参数进行调整。
2.根据药物的最低抑菌浓度以及病原体的MIC值，选择合适的剂量。
3.考虑药物的蛋白结合率、组织分布特性等，调整药物的剂量。
三、给药途径1.根据患者的病情和个体化特点，选择合适的给药途径，如口服、静脉给药、皮下注射等。
2.考虑药物的吸收率、分布情况以及患者的肠道功能状态等，选择最合适的给药途径。
3.在特殊情况下，如肠道感染、骨髓炎等，可以考虑局部给药途径，以提高药物的浓度。
四、疗程控制1.根据病原体的类型、感染部位以及患者的临床反应来确定治疗的疗程。
2.临床医生应定期评估患者的疗效，根据需要进行疗程的延长或缩短。
3.避免不必要的长期使用抗菌药物，以减少细菌耐药性的发展。
五、监测与评估1.对使用抗菌药物的患者进行监测，包括病原体培养和药物浓度的监测等。
2.根据临床症状和实验室检测结果，评估治疗的疗效和细菌耐药性情况。
3.定期进行抗菌药物的使用评估，总结经验，及时调整指导原则。
总结：抗菌药临床应用指导原则是临床医生合理应用抗菌药物的重要参考依据。
抗菌药物的临床应用原则是什么
抗菌药物的临床应用原则是什么在临床治疗中，抗菌药物是非常重要的药物类别之一，用于对抗细菌感染和其他疾病。
然而，过度或不当使用抗菌药物可能导致细菌耐药性的增加，因此正确的抗菌药物应用原则对于保持药物疗效至关重要。
下面将探讨抗菌药物的临床应用原则。
1. 确定感染类型在选择抗菌药物时，首先需要明确感染的类型。
根据患者的临床表现、病原体的种类和抗菌药物的敏感性，医生可以确定感染是由细菌、病毒还是真菌引起的。
不同类型的感染需要使用不同的抗菌药物进行治疗。
2. 根据抗菌药物的抗菌谱选择药物根据疾病引起的病原体和已知的抗菌谱，选择对病原体具有杀菌或抑菌作用的抗菌药物。
在选择抗菌药物时，应考虑病原体的敏感性，尽量选择对病原体敏感的药物，以提高治疗效果。
3. 个体化治疗方案在确定使用抗菌药物后，还需要根据患者的临床情况和药物代谢特点制定个体化的治疗方案。
考虑患者的年龄、肝肾功能、合并症等因素，调整药物剂量和给药频率，以确保患者获得最佳的治疗效果。
4. 合理使用联合用药对于复杂感染或多重抗药性细菌引起的感染，可以考虑使用联合用药。
联合用药可以扩大抗菌谱，减少耐药风险，提高治疗成功率。
然而，联合用药也需要谨慎选择药物组合，避免药物相互作用和增加药物不良反应。
5. 合理使用抗生素预防除了治疗感染，抗菌药物还可以用于预防手术后感染或高危人群的感染。
在使用抗生素预防时，应根据手术类型和感染风险选择适当的抗生素，并严格控制使用剂量和时长，以最大限度地减少抗生素耐药性的风险。
结论在临床应用抗菌药物时，遵循以上原则可以提高治疗效果，减少不良反应和耐药性的发生。
医生和患者应共同努力，合理使用抗菌药物，以保护公共卫生，维护患者健康。
抗菌药物临床应用指导原则
抗菌药物临床应用指导原则我们这节课主要向大家介绍，抗菌药物临床指导原则，合理利用抗菌药物的原则。
在治疗用药的合理药用原则和预防用药的应用的原则。
我们大家都知道，抗菌药物临床应用指导原则，是卫生部在2004 年颁布的。
它是由卫生部国家中医药管理局总后卫生部颁布的285 号文件，执行抗菌药物临床指导原则。
抗菌药物临床应用指导原则里面，随后卫生部在2009 年也就是38 号文件里面又颁布了抗菌药物临床运用管理。
那我们知道抗菌药物临床运用指导原则，它包括哪些内容？它可能包括抗菌药物临床应用管理办法以及抗菌药物临床应用基本原则，以及感染性疾病的药物治疗还有一些抗菌药物如何使用。
我们颁布抗菌药物临床应用指导原则的目的是为什么？就是为了促进抗菌药物的合理的使用。
在临床中，我们什么样的情况下认为是抗菌药物不合理应用的？第一个，在指导原则中确定了无指征的预防用药，无指征的治疗用药都是不合理用药。
还有就是抗菌药物的品种选择不适宜，尽量选择过大或者过小，给药途径不恰当，每日的给药的次数不适当，还有我们的必要的疗程，有的情况下是给药疗程短了没有达到完全控制感染的目的，有的情况下是给药的疗程长了，这些都属于不合理的应用。
卫生部制订抗菌药物临床应用指导原则就是为了提高药物合理应用的水平，降低耐药的风险。
我们刚才说了抗菌药物临床应用指导原则，以下我们就说指导原则主要包括四个部分，第一就是抗菌药物临床应用的基本原则，还有抗菌药物临床应用的时候如何管理，各类抗菌药物的适应证和注意事项。
第四部分就是各类细菌性感染的治疗原则及病人治疗。
我们这节课主要讲抗菌药物临床应用指导原则。
我们所说的在指导原则中，所说的抗菌药物主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致的感染性疾病的抗菌药物。
比如我们所说的治疗结核病的以及各种病毒性疾病的药物，你比如说像更昔洛韦、阿西洛韦，我们都不包括在本次指南的治疗性药物中。
还有寄生虫治疗，寄生虫病的治疗药物。
临床抗菌药物合理应用管理制度
临床抗菌药物合理应用管理制度一、指导思想1.合理使用抗菌药物是保证患者合理用药的前提，也是抗菌药物有效性和安全性的保障。
2.避免滥用和不当使用抗菌药物，是减少细菌耐药性发展的关键。
3.抗菌药物应用必须严格遵循抗菌药物管理制度，实施全程监控。
二、管理原则1.分类管理：将抗菌药物分为特殊级、限制级和非限制级三个级别，根据药物的特点和临床应用需要，设置不同的管理和使用限制。
2.临床应用指南：建立临床抗菌药物的使用指南，明确各种疾病的合理用药原则和药物选择方案。
3.科学培训：为医务人员提供抗菌药物的科学知识和临床应用技能培训，提高其合理应用抗菌药物的能力。
4.全程监控：建立抗菌药物使用的全程信息化监控系统，对医务人员的用药行为进行实时监测和记录。
5.定期评估：定期评估医务人员的抗菌药物使用情况，及时发现问题并采取相应的纠正措施。
三、具体管理措施1.抗菌药物使用审批：限制级和特殊级抗菌药物的使用必须经过严格的药师审批，并在患者用药记录中进行详细的说明。
2.临床应用指南的实施：医院必须建立临床应用指南，并由专业组织进行审核和发布，医务人员必须按照指南进行抗菌药物的使用。
3.药物选择和应用的监测：通过电子医疗系统建立抗菌药物的选择和应用的监测机制，实时记录医务人员的用药情况。
4.多学科联合会诊：对于复杂病例和疑难病例，建议进行多学科联合会诊，共同确定抗菌药物的使用方案。
5.抗生素限制使用：医院设立抗菌药物使用审批委员会，对抗菌药物的使用进行限制，并设定每月和每年的使用量限制。
6.抗菌药物耐药性监测：医院设立抗菌药物耐药性监测中心，定期对已使用的抗菌药物进行耐药性监测，并及时发布结果。
7.持续教育和培训：医院定期组织抗菌药物应用的培训和学术交流，提高医务人员的临床用药水平和科学素养。
8.加强宣传和教育：通过宣传和教育，向患者和公众普及抗菌药物合理使用的知识，提高对抗菌药物滥用和不当使用的意识。
四、管理评估1.定期对医院的抗菌药物管理制度进行评估，及时发现问题并加以改进。
抗菌药物临床应用指导原则(1)
七、新生儿患者抗菌药的应用
1、新生儿期肝、肾功能未发育成熟，肝酶 的分泌不足或缺乏。肾清除功能差，因 此新生儿应避免应用肾毒性药物。如氨 基糖苷类、万古、以及经肝 氯。
2、新生儿期避免或禁用可能发生严重不良 反应的药物。如：四环素、喹、磺胺类。
• 三、按照药物的抗菌作用特点及 其体内过程特点选择用药。
• 抗菌谱
• 抗菌活性
• 人体药代动力学（吸收分布代谢和排出 过程）。
• 四、治疗应综合患者病情，病原菌种类及抗 菌药物特点制订。
• 原则：根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者 的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案。包括药物 的选用品种、剂量、给药途经、疗程及联合用药等。
厌氧菌感染（腹腔感染、盆腔感染）等。 • 不良反应：二重感染、灰婴综合征等 • 代表药：甲吩霉素
大环内酯类：
• 本类药物经肝脏代谢从胆汁排出。少量 从尿中排出。
• 主要对需氧G＋菌如葡萄球菌 • 临床作为青霉的替代品。化脓性链球菌、
肺炎球菌等所致的呼吸道感染。链球菌 引起的猩红热。蜂窝炽炎。白喉等 • 代表药：红霉素、阿奇、交沙、
• 不应作为一线抗菌和预防用药。
氨基糖苷类
• 90％以原形经肾排出。 • 主要用于需氧的Ｇ－杆菌（大肠杆菌、克雷伯杆菌、
变形杆菌等肠菌科细菌和葡萄球菌属）所致的严重感 染，也可用于病原菌未查明的严重感染。 • 多与其他抗生素联合应用（头孢类、青霉素） • 临应以庆大、妥布应用最广泛，阿米、异帕米星对多 数氨基糖苷类纯化霉稳定。为二线用药。 • 不良反应：耳毒性、肾毒性。
• 应用局部原则：全身给药后在感染部位难以达 到治疗浓度可加用局部给药作为辅助治疗。
抗菌药物临床应用指导原则2017年版
抗菌药物临床应用指导原则2017年版一、引言随着人口增长和全球化的进程，细菌感染问题逐渐成为全球关注的焦点。
抗菌药物作为治疗细菌感染的重要手段，具有显著的临床应用价值。
然而，由于滥用和不合理使用等原因，抗菌药物耐药性的发展已经成为严重的公共卫生问题。
为了规范抗菌药物的临床应用，保护抗菌药物的疗效，保护人民的健康，2017年版抗菌药物临床应用指导原则在此提出。
二、指导原则1.合理使用抗菌药物，坚持“适应症使用”。
抗菌药物仅在细菌感染确诊或高度怀疑细菌感染的情况下使用。
对于病毒性感染、真菌感染以及不确定病原体的情况，应避免盲目使用抗菌药物。
2.选择合适的抗菌药物，根据细菌药物敏感性进行选择。
在使用抗菌药物之前，应尽可能进行细菌培养和药敏试验，确保选用敏感的抗菌药物。
如果没有实验室条件，应根据临床经验和流行病学调查结果进行选择。
3.严格控制抗菌药物的使用时间和剂量。
遵照抗菌药物的使用说明，按照科学合理的剂量进行使用，不得随意增加或减少。
在治疗初期，应根据病情调整剂量，确保药物的疗效。
4.在使用抗菌药物过程中，要注意抗菌药物的监测和评价。
定期进行临床疗效的观察，根据疗效评价结果，决定是否继续使用或更换其他抗菌药物。
5.应遵循多学科综合治疗的原则。
抗菌药物应作为综合治疗的一部分，结合手术、支持治疗和其他治疗方法，以达到更好的疗效。
6.加强抗菌药物使用的教育和培训。
医务工作者应接受规范的抗菌药物使用培训，了解抗菌药物应用原则和合理用药的方法。
同时，提高公众对抗菌药物使用的认知，减少滥用和不合理使用的情况。
7.加强抗菌药物的监管和管理。
医疗机构应建立科学合理的抗菌药物使用管理制度，加强抗菌药物的档案管理和使用审查，防止滥用和不合理使用的发生。
三、结论抗菌药物的临床应用必须遵循科学合理的原则，并与其他治疗方法相结合，以提高疗效。
合理使用抗菌药物是减少耐药性发展的重要手段，也是保护公众健康的基础。
只有通过加强抗菌药物使用的教育、监管和管理，才能实现抗菌药物的合理应用，保护抗菌药物的疗效，维护公众的健康。
抗菌药物临床应用指导原则
02
抗菌药物的合理使用
抗菌药物的适应症
1 2
细菌感染
抗菌药物主要用于治疗由细菌引起的感染，如 肺炎、尿路感染、皮肤感染等。
预防感染
在某些情况下，如手术或免疫系统较弱时，可 以预防性使用抗菌药物以防止感染。
3
感染性休克
对于由细菌感染引起的休克，抗菌药物可以作 为治疗的一部分。
抗菌药物的不良反应
过敏反应
配伍禁忌
某些抗菌药物之间存在配伍禁忌，不能同时使用 。
药物剂量调整
根据患者的病情和药物代谢情况，需要调整抗菌 药物的剂量。
03
各类抗菌药物的临床应用
β-内酰胺类抗菌药物
青霉素类
01
如青霉素、氨苄西林等，适用于敏感菌引起的各种感染，如败
血症、肺炎、脑膜炎等。
头孢菌素类
02
如头孢氨苄、头孢曲松等，适用于敏感菌引起的各种感染，如
使用抗菌药物后可能会出现过敏反应，如 皮疹、呼吸困难等。
肠道菌群失调
抗菌药物ห้องสมุดไป่ตู้能会破坏肠道菌群平衡，导致 腹泻等肠道问题。
肝肾功能损害
长期或过量使用抗菌药物可能会对肝肾功 能造成损害。
耐药性
长期使用抗菌药物可能会导致细菌产生耐 药性，使药物失去作用。
抗菌药物的合理配伍
联合用药
在某些情况下，可以联合使用多种抗菌药物以增 强疗效。
对不合理使用抗菌药物的行为进行责任追究，并对相关责任人进行处
理。
抗菌药物的监测与预警
抗菌药物临床应用监测
定期对抗菌药物临床应用情况进行监测，掌握抗菌药物 使用情况，为制定合理使用方案提供依据。
抗菌药物不良反应监测
及时发现并报告抗菌药物不良反应，对抗菌药物不良反 应发生情况进行监测和预警。
抗菌药物及临床应用原则
抗菌药物及临床应用原则抗菌药物在临床上扮演着重要的角色，它们能够有效地抑制和杀灭病原微生物，帮助患者战胜感染。
然而，过度或不当使用抗菌药物可能导致耐药菌的产生，甚至对患者造成不良影响。
因此，在临床应用抗菌药物时，有一些原则必须被遵循。
首先，正确使用抗菌药物是至关重要的。
医生在开具处方时应该根据患者的具体情况，选择合适的抗菌药物以及剂量。
患者在服用抗菌药物时要严格按照医嘱来进行，不得随意增减剂量或提前停药，避免出现药物浪费或者对治疗产生反效果。
其次，抗菌药物的联合应用应当慎重考虑。
有时候，联合使用两种或多种抗菌药物可以提高治疗效果，但同时也会增加药物不良反应的风险。
医生在决定联合应用抗菌药物时，应该权衡利弊，并定期监测患者的治疗情况，随时调整治疗方案。
第三，抗菌药物的使用时间也要严格控制。
过短的治疗周期可能导致感染没有完全清除，从而导致病情反复；而过长的治疗周期则容易导致细菌对药物产生耐药性。
医生应该根据患者的具体情况，科学合理地制定治疗方案，并在治疗过程中定期进行评估和调整。
最后，抗菌药物的选择应当精准。
根据感染病原微生物的种类和药物的敏感性，医生应该选用最适合的抗菌药物进行治疗。
不合理使用广谱抗生素会导致细菌耐药性的增加，从而减少对抗菌药物的有效选择范围。
因此，在临床应用抗菌药物时，医生应该根据实验结果和病情进展，随时调整治疗方案，确保患者能够尽快康复。
在抗菌药物的临床应用中，遵循以上原则是十分重要的。
只有正确使用抗菌药物，才能更好地防止耐药菌的产生，提高治疗效果，保障患者的健康。
希望医生和患者都能够认真对待抗菌药物的使用，共同为临床治疗的成功贡献自己的一份力量。
如何评价抗菌药物应用的合理性
六章，59条
第一章 总 则 第二章 组织机构和职责 第三章 抗菌药物临床应用管理
第四章 监 督 管 理 第五章 法 律 责 任 第六章 附 则
抗菌药物丏 项整治活动强化 了对抗菌药物临 床用药的管理与 监督。
简要回顾
国家政府层面的，具有法 律效力的行为
医疗机构、医务人员、行 业的自律、自觉行为
抗菌药物临床应用专项整治活动
➢ 抗菌药物的使用与细菌对抗菌药物耐药的出现密切相关 ➢ 抗菌药物管理通过规范或减少抗菌药物的使用，从而减少细菌对抗菌药物的耐
药性
评价方法（关于指标）
管理指标 用药指标
抗菌药频次排序，用药时间，品种数等 评价指标
合理用药评价量表
量表，使主观评价（判）具有客观尺度的工具
抗菌药物合理用药评价问题
抗菌药物。
专业技术人员是院内感染控制的关键
卫生部《医院感染管理办法》
➢ 应当建立医院感染专业人员岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提高医 院感染专业人员的业务技术水平。
➢ 医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医 院感染管理和业务技术工作。
院内感染控制遵循的基本原则包括医院应有效控 制感染，如医务人员注重手部卫生，加强清洁与 消毒；注意正确的抗生素剂量和疗程，避免产生 耐药菌株。针对多重耐药菌，普通抗菌药不能有 效治疗，这时就需选择对菌株敏感的抗菌药。有 效快速地控制感染是降低患者死亡率的关键。
2011年5月份开展抗菌药物管理专项整治活动后
80
71.2
70
60
50
40
使
用率 30
（
%
）
20
10
0 2006年 全年
《抗菌药物临床应用指导原则》有关问题的说明
中华医院管理学会药事管理专业 委员会组织全国地方和军队的临床、 药学、微生物、流行病学和管理等不 同专业、不同学科近百名专家参与起 草，并反复推敲和修改，在一年半的 时间里，共组织召开专题座谈会5次， 专家书面修改近百份，学术会议征求 意见125人，先后形成10次征求意见稿， 并于2003年8月，经管理、法学等专家 审定后，将《指导原则》（上报稿） 提交卫生部医政司。
《抗菌药物临床应用指导原则》 有关问题的说明
总后卫生部药品器材局 马金昌
二○○四年十月十二日
标准治疗指南
一系列不推荐具体行为的选择或 指令。
治疗标准
依据证据和特定 医疗系统的工作人 员的经验，在常见 的健康问题优先推 荐的药物及非药物 治疗方案。
在治疗过程各环节中的 标准治疗
症状和体征
诊断(确定健康 问题)
1. 清洁手术： 2. 清洁-污染手术 3. 污染手术 4. 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法 给药方法：接受清洁手术者，在术前 0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使 手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭 手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果 手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。
在修改过程中，为保证其先进 性和科学性，在总结我国抗菌药 物临床应用经验的基础上，充分 借鉴了WHO和发达国家的研究成 果和实践经验，如《澳大利亚抗 生素治疗指南》（第10版）和美 国《热病》（第33版）等。
《指导原则》共分四部分
第一部分 “抗菌药物临床应用 的基本原则” 第二部分 “抗菌药物临床应用 中的管理” 第三部分 “各类抗菌药物的适 应证和注意事项” 第四部分 “各类细菌性感染的 治疗原则及病原治疗”
• 药品供应管理者
抗菌药物临床应用指导原则指南在合理用药中的价值
复旦大学附属中山医院 胡必杰
2020/12/15
Dr.HU Bijie
1
《抗菌药物临床应用指导原则》
前言
……..《指导原则》对感染性疾病中最重要的 细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预 防应用指征以及合理给药方案的制订原则进行阐 述，并列出常用抗菌药物的适应证及注意事项， 各种常见细菌性感染的病原治疗，以期达到提高 我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药 性的发展，降低医药费用的目的。
• 抗菌治疗的策略 – 序贯治疗，逐步升级与降阶梯治疗，轮换用药
2020/12/15
Dr.HU Bijie
4
抗感染治疗选择是
临床上最困难的用药决策
• 要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗） • 用那一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染） • 用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起的感染） • 细菌对所选药物敏感吗？（近期当地耐药性监测结果如何） • 用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD） • 静脉用药还是口服治疗？（药物的生物利用度） • 药物能达到感染部位如肺脓肿内部吗？（药物的组织浓度） • 药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗） • 病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用） • 没有更便宜但效果仍良好的药物？（药物经济学分析） • 用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题） • 会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响） • 会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度） • …………
2020/12/15
Dr.HU Bijie
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在中国临床有供货的抗菌药物
超过100种！
• 青霉素类 • 一代头孢 • 二代头孢 • 三代头孢与四代头孢 • B内酰胺酶与酶抑制剂的复合制剂 • 碳青霉烯类 • 头霉素类与其他B内酰胺类 • 氟喹诺酮类 • 大环内酯类 • 氨基糖苷类 • 糖肽类 • 抗真菌药物 • ………
2023版抗菌药物临床应用指导原则
2023版抗菌药物临床应用指导原则
2023版抗菌药物临床应用指导原则是根据当前抗菌药物的应
用情况和临床实践经验，制定的指导医生在临床实践中合理应用抗菌药物的原则和指南。
该指导原则主要包括以下几个方面的内容：
1. 抗菌药物的选择：根据细菌的种类、耐药性情况、患者的病情和临床实践经验等因素，选择合适的抗菌药物进行治疗。
2. 抗菌药物的使用原则：指导医生合理选择抗菌药物的使用途径、剂量、频率和疗程，避免不必要的滥用和过量使用，防止耐药性的发展。
3. 抗菌药物的联合应用：对于某些严重感染或多重耐药菌引起的感染，可以考虑联合应用多种不同机制的抗菌药物，以增强疗效。
4. 监测抗菌药物的疗效和安全性：定期监测患者的治疗效果和不良反应，及时调整治疗方案，确保抗菌药物的疗效和安全性。
5. 促进合理用药：加强医生和患者对抗菌药物合理应用的宣传教育，提高医生对抗菌药物的了解和认识，减少不必要的抗菌药物使用。
这些指导原则旨在帮助医生合理使用抗菌药物，提高治疗效果，
并减少耐药性的发展。
同时也提醒医生和患者注意抗菌药物的副作用和不良反应，保证用药的安全性。
药典、说明书、最新教材、指南,谁的法律效力大
出现了用药官司，药典、说明书、教材、指南等谁的法律效力大？笔者对某市4家三甲医院200名医务人员做了问卷调查，问出现了用药官司，药典、药品说明书、教材、指导原则、指南、临床路径、专家共识等谁的法律效力大？结果60%的人回答药品说明书，10%的人回答药典，10%的人回答指导原则， 10%的人回答指南、5%的人回答最新版教材、5%的人回答专家共识，无人选择临床路径。
其实以上都可以做为用药依据，但法律效力最大的依次是：药典>药品说明书>最新版教科>原卫生部指导原则>原卫生部诊疗指南>临床路径>专家共识一、药典：是国家为保证药品质量可控、确保人民用药安全有效而依法制定的药品法典，是药品研制、生产、经营、使用和管理都必须严格遵守的法定依据，国家药品标准体系的核心。
药典在医生用药规范中处于最高的法律地位，药典中有记录的就应该按照药典的要求来用药。
二、说明书药品说明书是药品重要信息的法定文件，是选用药品的法定指南，是经过药理与毒理实验、临床试验等一系列实验研究的结晶，经医药学专家的评估认同，经法律授予的国家药监部门审核批准，所以它具有法律效力，医务人员和患者在一般情况下都应遵循药品说明书的有关规定。
新药审批后的说明书，企业不得自行修改。
药品说明书的内容应包括药品的通用名称、规格、剂型、生产企业、批准文号产品批号、有效期以及该药品的主要成分、药理作用、适应证、用法用量、禁忌、不良反应、贮存条件和注意事项等，中药制剂说明书还应包括主要药味(成分)性状等。
药品说明书能提供用药信息，是医务人员、患者了解该药品的重要途径，它的规范程度和质量与医疗质量密切相关。
三、最新教材全国高等学校临床医学专业教材，由教育部、国家卫生和计划生育委员会领导和支持下，全国临床医学专业教材评审委员会审定，院士、专家把关，全国各医学院校知名专家、教授编写，具有科学性、权威性。
四、指导原则《抗菌药物临床应用指导原则》于2004年8月19日由原卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部联合公布实施。
处方点评模式在提高临床抗菌药物用药合理性中的应用
处方点评模式在提高临床抗菌药物用药合理性中的应用【摘要】目的：探讨处方点评模式在提高临床抗菌药物用药合理性中的应用。
方法：选取2022年1月-2022年6月本院采用抗菌药物治疗的100例患者作为对照组，予常规临床用药；选取2022年7月-2022年12月本院采用抗菌药物治疗的104例患者作为干预组，实施处方点评模式。
比较两组患者的抗菌药物不合理用药情况。
结果：对照组人群中不合理用药率明显高于干预组，有统计意义（P＜0.05）。
结论：处方点评模式可以提高本院抗菌药物的应用合理性，促使抗菌药物合理使用，确保用药的科学性和安全性。
关键词：处方点评模式；抗菌药物；用药合理性抗菌药物是指具有灭菌或杀菌活性的一类药物，在感染性疾病中应用广泛，几乎所有的学科中均会涉及抗菌药物的应用。
近年来随着医学技术的不断发展，抗生素的科研占比不断增加，一些新型抗生素开始大量投入临床。
由于抗生素的种类及剂型多种多样，过量应用抗生素极易引发微生物耐药或增加药物不良反应[1]。
因此，做好抗生素的合理、规范化应用，成为药品管理的重点。
传统的抗生素管理模式较为落后，医师负责下医嘱-护理人员核对医嘱-药师发放药品，这一流程相对简单，也增加了不合理应用的风险。
药师是药品使用流程中的重要一环，具备丰富的药品管理知识和理论知识，负责整个抗菌药物的遴选、监管、审核、培训工作，对于抗菌药物的种类、剂量、剂型及正确的使用方法做出指导。
药师介入可以协助临床医师做到更精细化、安全化、有效化抗菌用药，避免了药物的滥用或误用现象[2]。
本文将处方点评模式应用于临床抗菌药物用药中，有效降低了抗菌药物用药不合理的发生率。
报道如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料选取2022年1月-2022年6月本院采用抗菌药物治疗的100例患者作为对照组，选取2022年7月-2022年12月本院采用抗菌药物治疗的104例患者作为干预组，经统计学分析，两组一般资料对比，无统计意义（P＞0.05）。
2024年抗菌药物临床应用的分级管理制度(二篇)
2024年抗菌药物临床应用的分级管理制度(一)“非限制使用”药物(即首选药物、一线用药):疗效好，副作用小，细菌耐药性小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。
(二)“限制使用”药物(即次选药物、二线用药):疗效好但价格昂贵或毒副作用和细菌耐药性都具有一定局限性的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。
(三)“特殊使用药物”(即三线用药):疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。
(四)本院“抗菌药物分级管理目录”(见附件)由医院药事管理委员会根据指导原则和卫办医发〔____〕____号)的规定制定，该目录涵盖全部抗菌药物，新药引进时应同时明确其分级管理级别。
药事管理委员会要有计划地对同类或同代抗菌药物轮流使用，具体由药剂科组织实施。
二、使用原则与方法(一)总体原则:严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。
(二)具体使用方法1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。
2、二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。
3、三线药物使用必须严格掌握指针，需经过相关专家讨论，由副主任、主任医师签名方可使用。
紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过____日用量，并做好相关病历记录。
4、下列情况可直接使用二级及以上药物。
(1)重症感染患者:包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。
(2)免疫功能低下患者伴发感染。
考核办法(一)药事管理委员会、药剂科及医务科定期开展合理用药培训与教育，督导本院临床合理用药工作;依据《指导原则》和《实施细则》，定期与不定期对各科室应用抗菌药物进行监督检查，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。
(二)将抗菌药物合理使用纳入医疗质量检查内容和科室综合目标管理考核体系。
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体、肺炎衣原体、病毒＜
•入 • 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌 • 金30.07黄.202色0 葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、假1单0
• 会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度）
• …………
30.07.2020
5
在中国临床有供货的抗菌药物 超过种！
• 青霉素类 • 一代头孢 • 二代头孢 • 三代头孢与四代头孢 • 内酰胺酶与酶抑制剂的复合制剂 • 碳青霉烯类 • 头霉素类与其他内酰胺类 • 氟喹诺酮类 • 大环内酯类 • 氨基糖苷类 • 糖肽类 • 抗真菌药物
• 药物选择错误导致药费增加、治疗失败的现象屡 屡发生
30.07.2020
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细菌耐药防治策略
学术和教育 普及和强化抗菌药物学及其相关教育 开展耐药性监测，与临床密切结合， 为临床服务并指导临床 研究和开发新药，包括新型抗生素和 非抗生素抗感染药物
为决策和管理部门提供咨询 制定抗菌药物治疗指南
提高病原学诊断水平，改善临床用药 的针对性和选择性
• 提高感染性疾病的救治水平、有效遏制越来越
严重的细菌耐药现象、节省有限的医疗卫生资
源和减低抗菌药物的毒副反应
30.07.2020
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指导原则应用指南
• 由于我国地广人多，不同地区不同级别医院所面对的病种、 病人的病情、抗菌药物供应和用药习惯等都有很大的差异，
要求这些医院都用统一的“指南”来指导临床用药是不现 实的，也是不合理的
抗感染治疗选择是
临床上最困难的用药决策
• 要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗）
• 用那一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染）
• 用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起的感染）
• 细菌对所选药物敏感吗？（近期当地耐药性监测结果如何）
• 用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物）
• 静脉用药还是口服治疗？（药物的生物利用度）
பைடு நூலகம்些需要病原学检查？
• 积累当地的病原学流行病学资料
• 需要住院的中度病情的肺炎
• 需要住的重症肺炎必须做
• 诊断有疑难或抗菌治疗反应不佳
• 是否感染：肺栓塞、血管炎、过敏性肺炎
• 是否耐药菌感染：绿脓杆菌，，……
• 是否特殊病原感染：结核，真菌，，肺吸
虫…
30.07.2020
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应该建立什么样的经验性用药？
• 药物能达到感染部位如肺脓肿内部吗？（药物的组织浓度）
• 药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗）
• 病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用）
• 没有更便宜但效果仍良好的药物？（药物经济学分析）
• 用周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题）
• 会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响）
“抗菌药物临床应用指导原则” 在指导临床合理用药中的价值
复旦大学附属中山医院 胡必杰
30.07.2020
1
《抗菌药物临床应用指导原则》
前言 ……..《指导原则》对感染性疾病中最重 要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌 药物治疗及预防应用指征以及合理给药 方案的制订原则进行阐述，并列出常用 抗菌药物的适应证及注意事项，各种常 见细菌性感染的病原治疗，以期达到提 高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减
管理
对非医学领域的抗生素及其应用进行管 理 临床医师分级处方权
抗生素处方附加申请表（包括病原学诊 断和选药指征）48h医嘱自动停止（48h 后是否继续或更改由上级医师根据病原 学诊断和临床重新评价后决定）
停用高耐药抗生素或定期“开放”高新 抗生素 有限药敏报告（实验室报告药敏从简单 药物开始，仅报告1～2种，限制临床用 药的随意性和不适当使用高新品种）
建立医院处方委员，对一定时期内医院 用药方针作出决策
30.07.2020
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社区呼吸道感染 经验性治疗 目标(病原学)治疗
• 需要时间 • 检验技术落后 • 尚未认识的病原菌 • 感染菌与污染菌区分 • 常规培养病原菌分离不出 • 常规抗菌药物容易覆盖
• …………
30.07.2020
9
社区获得性肺炎病原菌
• 如果只有原则而没有细则（ “指南”），即对某种感染性 疾病的常见病原体的判读、具体抗菌治疗的给药方案、剂
30.07缓.2020细菌耐药性的发展，降低医药费用的 2
如何发挥 “抗菌药物临床应用指导原则” 在指导临床合理用药中的作用
30.07.2020
3
抗菌药物的临床应用
• 抗菌药物的应用目的 • 预防，治疗 • 抗菌药物的品种选择 • 目标性和经验性 • 抗菌药物的使用方法 • 局部与全身（口服，肌注，静脉） • 单用与联合 • 疗程 • 特殊人群中的应用 • 抗菌治疗的策略 •30.0序 药7.202贯0 治疗，逐步升级与降阶梯治疗，轮换4用
• 须强制执行的程度差别：指南，规范，方法，原
则。。。
30.07.2020
13
• “零售药店出售抗菌药物须凭医生处方”的规 定
• 减少寻常百姓滥用一些口服抗菌药物和由此引 起的细菌耐药现象
• 引起公众对抗菌药物问题的关注
• 《抗菌药物临床应用指导原则》
• 在制度上和技术层面上科学、全面地规范临床 医生合理使用各个品种、各个剂型的抗菌药物
• ………
30.07.2020
6
临床医师在感染领域 已陷入有史以来最严重的困境
• 在传统的感染病尚未完全控制的同时，新的感染 病和病原体仍在不断涌现
• 在抗感染化疗药物不断增加的同时，许多微生物 对化疗药的耐药现象在迅速加剧
• 感染微生物抗生素的学科发展和知识爆炸程度不 亚于其他医学专业，但临床缺乏足够认识
• 经验性用药不是凭个人意志随意制订的用药方案 • 良好的经验性用药应该建立在以往类似感染的病
原学诊断、耐药性监测、目标性治疗或具有良好 效果的经验性治疗基础上的用药方案 • “抗菌药物应用指南”可以规范经验性用药
30.07.2020
12
指导文件该如何称呼？
• 抗菌药物临床应用指南 • 抗菌药物标准治疗指南 • 抗菌药物使用规范 • 抗菌药物临床合理应用指导方案 • 抗菌药物应用原则 • 抗菌药物临床应用指导原则