类风湿关节炎血管增生中医机制探讨

外邪 痹阻 、 血津 液 运 行 不 畅 ， 易导 致 瘀 血 痰 浊 ； 气 容
究 的难 点和 热点 之一 。 以往对 中 医药治 疗 Ｒ 的研 Ａ 究 多注重 于控 制临 床症状 、 缓解 疾病 进展 ， 较少 涉及
对 中医药 作用 机制 的研 究 。西 医方 面虽 对 Ｒ Ａ血 管
增生、 血管 翳侵 蚀 的机制进 行 了大量研 究 ， 仍 缺乏 但
肾亏虚 、 血 不 足 为 主 ； 、 、 、 、 、 为标 。 气 风 寒 湿 热 痰 瘀 痰、 瘀贯 穿于 Ｒ Ａ的 整个发 病 过程 ， 尤其 以中晚期 表 现 更为 明显 ， 这与滑 膜 、 管增 生和 血管翳侵 犯组 织 血
的表现 一致 。异 常 的血管新 生 是 Ｒ Ａ滑膜增 生 以及
论探 究后 ， 识 到 胃阴不足 ， 认 血虚诸 证均 由脾 胃气虚 发展 而致 ， 运用 甘温 除热法 治疗 胃阴不 足 ， 虚发 故 血 热等 ， 而始奏 效 。运 用 此法 治 疗 甲状 腺 机 能亢 进 所 表现 之“ 悸 、 出 、 躁 、 热 ” 更 年 期 综 合 征 表 心 汗 烦 低 ， 现之 “ 潮热 、 烦 、 痛 ” 心 头 以及 各 种 恶 性 肿 瘤 放 化 疗
文 章 编 号 ：０ １ ６ １ （０ ０ Ｏ ０ ０ — ２ １０ — ９０ ２ １ ）６— ０ ８ ０
［ ］ 旗 ． 友 生 教 授 阴 火 理 论 发 挥 ［ ］ 新 中 医 ，０ ８ ４ １张 万 Ｊ． ２ ０ ，
（ Ｏ） ８—９ ４ ： ．
收 稿 日期 ：０ ０— １— ０ ２ １ ０ ２
４ 肝 肾 亏 虚
［ ］Ｐ ｌ ｌ Ｍ， ｏｌ Ｊ １ ａ ｏｏ Ｅ Ｍｉ ａ Ｍ．Ｒ ｅｍａ ｉ ａｔｒｉ： ｔ ｇｔ ｅ ｇ ｔ ｈｕ ｔ ｄ ｒ ｉｓ Ａ ａ ｅ ｏ ｈｔ ｒ ｆ ａｔ ｎ ｉ ｎｃ ｔ ｒｐ Ｊ ． Ｈ ｍ ｎ ｒｓ Ｉ ，２０ ， ｏ ｎｉ ｇｇ ｉ ｈ ａｙ［ ］ ｒ ａ ｅ ｅ ｕ ａａ Ｐｅｓ ｎ ０ １
参考文献 ：
作用 下 ， 体 不 仅 全 身 血 液 流 变 学 发 生 变 化 ， 机 关
节局 部组织 也 发 生 炎 症 反 应 ， 膜 增 生 ， 管 翳 形 滑 血
成 ， 节组织 遭 到破 坏 ， 致 局 部微 循 环 障 碍 ， 现 关 导 表
出痰浊瘀 血 的临床 症状 。
Ｒ Ａ属 中 医学 “ 证 ” 畴 ， 在 《 经 ・ 论 痹 范 早 内 痹
中 医研 究
２１ ０ ０年 ６月 １２ ｏ６ Ｃ ｅ．ｕｅ２ １ ｏ ３Ｎ ． ．
现代 医学 认 为 ， Ａ 的 发 病 与 感 染 有 关 。外 来 抗 原 Ｒ
于治 疗脾 胃虚 弱 之 胃脘 痛 、 痛 等 ， 对 于 胃 阴不 腹 而
足、 血虚证 ， 则认 为 以滋阴养 血为 重 ， 因而多用 滋 阴 、
养 血 之 方 剂 ， 大 补 阴丸 、 如 四物 汤 之 类 。但 患 者 低 热， 口渴 ， 嘈杂等症 状 改善不 明显 。至笔 者对 阴火理
阻气 血 ， 而且 留邪 与气 血 相 搏 ， 液 不 能 随经 运 行 ， 津 凝 聚成痰 ， 血脉 涩滞不 通 ， 而成 瘀 。在 Ｒ 进 Ａ的病 机
瘀 血有关 ， 正气不 足 、 邪侵 袭是诱 发关 节滑 膜血 而 外 管 增生 的 内外 因素 和条件 。
目前 ， 如何 阻止 Ｒ 血 管 新 生 仍 是 Ｒ 治 疗 研 Ａ Ａ
刺激 人体 ， 激发 免疫 反 应 ， 导致 各 种 炎性 因子 、 胞 细 因子 分泌异 常 ， 中促 血 管 生成 因子 通 过 各 自相 关 其
途径 ， 直接 或间 接促进 血 管 内皮 细胞 新生 血管形 成 ， 最终 形成 血管翳 ， 坏关节 组织 。 破
３ 痰 浊 瘀 血
侵 蚀关 节软 骨 的 主要 原 因 之 一 ， Ｒ 在 Ａ病 程 的各 个 环 节 中均发 挥 作 用 ， 穿 于 整 个 发 病 过 程 。 Ｒ 贯 Ａ初 期， 关节 滑膜 血管增 生 ， 渐形 成血管 翳 ， 犯关 节 ， 逐 侵 随 着病情 的进 展 ， 血管 翳 不 断 增 生 ， 坏关 节 结 构 。 破
环 ，０ ３， （ ２ ０ ７ ４）：３ ２ ６—２ ７． ３
疾病 的本 质 ， 切实 掌握 阴火 理论 的理 论实 质 、 证要 辨 旨， 方可 灵活运 用 “ 甘温 除热法 ” 于疾病 治疗 之 中 。 另外 ， 阅关 于“ 中益气 汤 ” “ 温 除热法 ” 查 补 及 甘 的现代 文献 ， 现对 其禁忌 症 的研究 很不 足 ， 发 多报道
５ 讨 论
［ ］ 乃 峥 ．临床 风 湿 病 学 ［ ． 海 ： 海 科 学 技 术 出 版 ２张 Ｉ Ｍ］ 上 上
社 ，９ ９ １ ８—１９ １９ ：１ １．
［ ］ 启富 ， ３吴 肖长 虹 ， 文 学 ， ． 风 湿 关 节 炎 不 同 阶段 甲 许 等 类
皱 微 循 环 及 血 液 流 变 学 改 变 的 临 床 研 究 ［ ］ 中 国 微 循 Ｊ．
形成 的 内在 条件 。 ２ 外 邪侵袭
探讨 Ｒ Ａ血 管增 生 的病 理 机 制 ， 缓 或 阻 止 Ｒ 血 延 Ａ
管翳 的发 生发 展 ， 已成 为 当今 Ｒ Ａ研 究 的热 点 和 难 点 之一 。
风、 、 、 等外邪侵袭 ， 阻肌 肉、 节、 寒 湿 热 痹 关 经 络 ， 致 气血 、 络 不畅 ， 瘀 阻滞 ， 终 发 为痹 证 。 导 脉 痰 最
８ ６）：２ （ １ ９—１ ９ ４．
病 久则邪 留正 伤 ， 出现气 血不 足 、 肾 亏虚之 证 肝 候， 并造 成气 血 津 液 运 行 无 力 ， 致 痰 阻 血 瘀 。Ｒ 导 Ａ 后期 ， 血管翳 不断 增 生 ， 致 关节 破 坏 严 重 ， 身 状 导 全
况 较差 ， 出现 肝 肾亏虚 、 气血不 足 的症状 。
笔者初 始将 “ 中益气 汤 ” 用 于 临床 时 ， 补 应 多用
很 多 慢性 疾 病也 有 发热 症 状 ， 但是 以邪 实 为主 要矛盾 ， 虽然 慢 性 疾 病 多 有 “ 气 衰 ” 病 理 基 础 ， 正 的
但仍应该 抓住 主要 矛盾 ， “ 实 ” 主 。故 而抓 住 以 泻 为
适 应症 。《 岳全 书》中提 到 ： 故 表 不 固而 汗 不 敛 景 “
者 ， 可用 ； 无 表邪 ， 不 外 而阴 虚发 热 者 ， 可 用 ； 不 阳气 无 根 ， 格 阳戴 阳者 ， 而 不可 用 ； 肺虚 甚 ， 气促 似喘 脾 而
者， 不可 用 。 而 笔 者 认 为 仍 有 待 进 一 步 研 究 证 明 。 ”
中 ， 凝津 成痰 ， 寒 湿停 聚 为痰 ， 灼津 为痰 ； 热 寒客 血脉 则气 血凝滞 ， 性黏腻 则 阻碍气 机 ， 受热 则煎 熬成 湿 血 疾 ； 与瘀 相互 为患 ， 痰 既可 因痰致 瘀 ， 可 因瘀致 痰 ； 亦 痰能滞 气 ， 被 痰阻 ， 行瘀 滞 ， 气 血 痰瘀相 杂 ， 导致痰 瘀 痹阻 ， 固难 化 ， 胶 深入 骨骱 ， 蚀 骨质 而致关 节畸 型 。 侵
（ 辑 编 张 大明 ）
・
学 术 探 讨
・
类 风 湿 关 节 炎 血 管 增 生 中医机 制 探 讨
时彦 标
（ 南京 工程 学院 门诊 部 ， 苏 南京 ２ １６ ） 江 １ １ ７
关 键 词 ： 风 湿 关 节 炎 血 管 增 生 类
篇》 中就有对 该病 病 因 、 机 、 候 分类 及 演 变 等 内 病 证 容 的论 述 。素体 虚弱 、 气 不 足 是 引起 痹 证 的 内在 正
成 血管翳 。 由于增 生 的滑膜 需要更 多 的血供 以满 足 其对 氧气 和营养 物 质 的需 求 ， 因此 血管 新 生 在 血管 翳 的形成 和维持方 面起 着关 键性作 用 。血管翳 表层 与 滑膜 的表 层相连 续 ， 与软 骨连接 ， 过金属 蛋 白 并 通 酶等 侵袭 、 裂解软 骨 ， 致骨 破坏 。近年来 人们 已经 导
所 以 ， 必要就 “ 温除热 法 ” 忌 方 面做 进一 步研 有 甘 禁 究， 以充 实 阴火 理论 ， 使之 日臻 完善 。
参考文献 ：
后之 “ 热 、 差 ” 产 后 发 热 等 ， 有 显 著 疗 效 。 发 纳 及 均 但是 ， 尚有人 没有深 入理 解 阴火理论 的病 理基础 ， 而 盲 目应 用“ 温除热 法 ” 甘 于发 热 性疾 病 ， 表 邪未 除 如 而用 “ 甘温 除热 法 ” 则 犹 如 火 上 浇 油 ， 致 使 病 情 ， 而
认识 到 ， 管生 成 在 Ｒ 的侵 蚀 和 破 坏 过程 中发 挥 血 Ａ 了重要 作用 ， 对 Ｒ 针 Ａ血 管 新 生 的治疗 方 法 可能 会 成为 未来 治 疗 Ｒ 的有 效 策 略 。动 物实 验 表 明 ， Ａ 阻
断血管 生成 是 一 种有 效 的治 疗 Ｒ 方法 … 。因 此 ， Ａ
的发生 与遗传 因素有 关 ， 由于 Ｄ Ａ 中存 在 “ 风 是 Ｎ 类 湿关 节炎 易感序 列 ” 。此 外 ， Ａ 患者 的 滑膜 细胞 Ｒ 不 同于正 常滑膜 细 胞 ， 增 殖 具 有 肿瘤 细胞 的某些 其 性质 。 由此 可见 ， 人体 正气不 足是 滑膜 增生 、 血管翳
・
８・
中 医研 究
２１ ００年 ６月 第 ２ ３卷 第 ６期
Ｔ Ｍ Ｒ ｓＪｎ ０ ０Ｖ １２ ｏ６ Ｃ ｅ．ｕｅ２ １ ０．３Ｎ ．
补之 。火 乘脾 ， 须炙甘 草之 甘 以泻火热 ， 而补 脾 胃中
进一步 加重 。
元 气 。另 外 ， ” 白术 能 “ 胃中 热 ， 腰 脐 间 血 ” 升 除 利 。 麻、 柴胡 为引经 之药 ， 既能 升 胃中之 清 气 ， 能 引君 又 药上 行 ， 助君 药 固护 肌表 。橘 皮 能 “ 阳上升 ， 并 助 以 散滞 气 ， 助诸 辛 甘为用 ” 。