临床操作指导：丛神经损伤
成人臂丛神经损伤的临床诊治探讨
［ ３ 朱 琼 祥 ．自我 训 练 体 操 治 疗 脑 卒 中 偏 瘫 Ｅ］ ４ Ｊ ．中 国康 复 ，０ ２ ２０，
１ ４） ２ ４— ３ ． ７（ ： ３ ２ ５
（ 稿 ２ １－４１ ） 收 ０ ２０ — ６
成 人臂 丛神 经 损伤 的 临床 诊 治 探 讨
张豫 庆
河 南 中牟 县 人 民 医 院 中 牟 ４ １ ５ ５４ ０
采 用 电 生理 检测 技 术 （ ＭＧ 口 和 体 感 诱 发 电 位 （ Ｅ ） 定 ， Ｅ ） ＳＰ测
传 统 的 中 医药 和康 复理 疗 技 术不 断 发 展 进 步 ， 丛 神 经 损 伤 臂 的 诊治 水 平 进 一 步 提 高 ， 由 于 臂 丛 神 经 解 剖 结 构 复 杂 、 但 变
［ ］ 黄 雪红 ．社 区脑 卒 中 患 者 健 康 教 育 体 会 ［ ］ ２ Ｊ ．医 学 信 息 （ 旬 上
刊 ）２ １ ， （ ）５ ３ ，０ １８ ７ ：４ ．
［］ 王 陇德 ．脑 卒 中筛 查 与 干 预 ： 项 重 大 的 国 民保 健 工 程 Ｅ］ ３ 一 Ｊ．中 国 实用 内科 杂 志 ，Ｏ ０ ３ （ １ ：６ —６． ２ １ ，０ １ ） ９ ５９７
果。
自主 功 训 练 因有 主 观 意识 参 与 ， 大 脑 的 刺 激 强 度 和 对
兴 奋 大脑 皮 质 区域 均 比 被 动 运 动 大 ， 此 更 能 加 快 损 伤 脑 组 因
织 和 血 管 的 恢 复 ， 促 进 中枢 神 经 系 统 的 功 能 重 组 ； 理 能 心
训 练 对 防止 病 人 心 理 障 碍有 很 大 作 用 ， 理 障碍 是 偏 瘫 康 复 心
异 多 样 、 伤 类 型 和 平 面 的 不 同 ， 所 支 配 的 神 经 、 肉组 织 损 其 肌
臂丛神经损伤的治疗及进展概要
（二）手术方法：根据术中发现处理原则如下：
1、 臂丛神经连续性存在，而神经被周围组织粘连压迫 者应去除粘连压迫因素，如疤痕化的斜角肌、血肿机 化组织，增生的骨膜、骨瘢及骨膜肌肉组织应予切除 或松解。由于长期压迫致使神经组织内水肿及组织液 渗出而形成神经内疤痕，因此不仅作神经外减压，尚 应在手术放大镜或手术显微镜下进行神经鞘切开，神 经内松解，使神经束充分暴露后减压，神经内松解一 定要严格止血，双极电凝器是必备的止血器械，否则 将造成神经组织更大的创伤。松解的彻底程度的判断， 有时可通过神经损伤后神经近远端电剌激反应及电活 动波进行判断。手术结束时应在神经周围放置HCA5毫 升或在增厚的鞘膜内注射确炎舒松－A2－3毫升。
（8） 前臂内侧皮神经 由内侧束发出，由 C8T1神经根纤维组成。由于该神经支配 区无其它神经代偿在神经通道上又无骨 纤维结构，一旦该区感觉异常，常提示 C8T1神经在第一肋处受压，有较重要的 定位作用
二、臂丛神经损伤类型及表现
臂丛神经根损伤
臂丛神经根分上臂丛神经根及下臂丛神 经根，上臂丛神经根包括第5－7颈神经， 下臂丛神经根包括第C8神经根及T1神经 根。
干的分支
（ 1） 肩胛上神经，从上干发出，其神经纤 维主要来自 C5 ，支配冈上下肌，冈上下肌有 无萎缩，可作为鉴别 C5、6神经根与上干损伤 的重要定位依据。即冈上下肌正常者为干以 下损伤，有肌萎缩成为根性损伤。 （ 2） 锁骨下肌支，常由臂丛上干前股发出， 其意义为当臂丛血管神经受压症（胸廓出口 综合症）受损时应将此神经支切断。使该肌 萎缩有利于肋锁间隙的增宽。
（四）全臂丛神经损伤
全臂丛神经损伤，早期时，整个上肢呈缓慢性 麻痹，各关节不能主动活动，但被动活动正常。 由于斜方肌功能存在，耸肩运动依然存在。上 肢感觉除臂内侧尚有部分区域存在外，其余全 部丧失。上臂内侧皮肤感觉有臂内侧皮神经与 肋间臂神经共同支配，后者来自第二肋间神经， 故全臂丛神经损伤时臂内侧皮肤感觉依然存在。 上肢腱反射全部消失，温度略低。肢体远端肿 胀，并可出现Horner氏综合征 在晚期，上肢肌肉明显萎缩，各关节常因关 节囊挛缩而被动活动受限，尤以肩关节及指关 节严重。
臂丛神经损伤的诊治
臂丛神经损伤的诊治复旦大学附属华山医院手外科徐建光顾玉东臂丛神经损伤根据其损伤的机理，可分为切割伤、牵拉伤、枪弹伤、压砸伤、产伤、手术伤等。
多年来，医师们曾做过许多努力，进行过各种治疗，但其最后结果往往令人不满意。
采用显微外科技术治疗后，疗效有所提高。
如臂丛根性撕脱伤，可分别采用膈神经移位、副神经移位、颈丛运动支移位、肋间神经移位、健侧或同侧颈7移位等手术方法。
从作者随访结果初步看出膈神经移位疗效最佳，优良率达75％；其次为副神经55％；颈丛运动支50％；颈7移位70%。
疗效虽不理想，但对一个毫无功能的瘫痪上肢，恢复部分屈肘、屈指功能，对病人也是很大的收获。
一应用解剖（一）. 臂丛的组成臂丛由颈5、6、7、8神经根及第一胸神经根组成。
颈5、6神经根在前斜角肌的外缘处相合形成上干，颈7神经根独立形成中干，颈8胸1神经根相合形成下干。
每干仅行径0.5～1cm后，即分前后两股。
上干与中干的前股合成外侧束。
上、中、下三干的后股合成后侧束，下干的前股独立形成内侧束，三个束的命名以与腋动脉的位置关系而定。
在相当喙突水平处。
外侧束分为肌皮神经及正中神经外侧头，内侧束分为尺神经及正中神经内侧头，正中神经由内侧头与外侧头合并而成，后侧束分为腋神经及桡神经。
（二）. 臂丛的分支1臂丛神经根的分支有斜角肌肌支及颈长肌肌支；膈神经支；胸长神经；肩胛背神经。
2臂丛神经干的分支有肩胛上神经；锁骨下肌支。
3臂丛神经束的分支有胸前外侧神经；胸前内侧神经；肩胛下神经；胸背神经；前臂内侧皮神经。
(三)臂从神经根的机能分布1 颈5神经根：主要组成腋神经和肩胛上神经，部分纤维参与肌皮神经、肩胛背神经、桡神经和正中神经的组成。
单根颈5损伤临床主要出现岗上、下肌萎缩，表现出肩外展启动动作受限；对三角肌虽有较大影响，但因有颈6纤维代偿，对上肢各关节活动功能影响不明显。
2 颈6神经根：主要组成肌皮神经，部分纤维参与腋神经、桡神经、正中神经和胸前外侧神经(有颈5纤维参加)的组成。
腰骶丛损伤
腰骶丛损伤【概述】腰骶丛神经损伤（lumbosacral nerve injury）临床较为少见，主要因其位于骨盆内，与臂丛神经易受到牵拉移位、撕裂撕脱损伤不同，其受到稳定的骨盆骨性结构保护，对一般外伤作用力的抵抗力较强。
只有发生了威胁生命的高能量损伤——严重的骨盆骨折、后环断裂移位时才出现腰骶丛损伤。
目前，腰骶丛损伤的诊断与处理仍是一个棘手的问题，应当予以高度重视。
【解剖与解剖生理】腰骶丛由腰丛和骶丛组成。
腰丛来源于腰1~3神经根前支、一部分胸12和一部分腰4，其位于腰大肌深面、腰椎横突前方。
腰丛的主要分支为股神经（腰2~4后股）、闭孔神经（腰2~4前股），还包括支配腰大肌、髂肌和腰方肌的肌支和股前外侧皮神经（腰2~3）、髂腹下神经（腰1）、髂腹股沟神经（腰1）、生殖股神经（腰1~2）。
骶丛来源于腰4~5、骶1~3神经根前支和一部分骶4前支，其中腰4~5神经根组成腰骶干，长3~4cm，横断面是卵圆形，宽约10mm，厚4mm，含约40个神经束及许多神经外膜成分。
它位于腰大肌下方，在骶骨体外侧斜行向外下横越骶髂关节前方，位于髂总血管后方，在梨状肌上缘加入骶丛汇合。
骶丛的主要分支为坐骨神经，其中胫神经及腘绳肌支部分来源于腰4~5、骶1~3的前股，腓总神经来源于腰4~5、骶1~2的后股；还包括臀上神经（腰4~5、骶1）、臀下神经（腰5、骶1~2）、阴部内神经（骶2~4）、股后皮神经（骶1~3）和支配梨状肌、闭孔内肌、股方肌等的肌支（图1、图2）。
图1腰骶丛的解剖组成图2腰骶丛与骨盆的解剖关系（引自Kline DG，et al.Altas of Peripheral Nerve Surgery.2001.）【病因与发病机制】腰骶丛损伤的病因多为高速交通事故、高处坠落、塌方等致骨盆骨折、骨盆环破裂，尤其后环断裂移位，如骶骨骨折、骶髂关节骨折脱位时。
正常时腰骶丛在骨盆内的移动度极小，而腰骶丛损伤的机制常为骨盆后环骨折移位或合并关节脱位所造成的牵拉致伤，少数为压迫性损伤。
臂丛神经临床应用有哪些
臂丛神经临床应用有哪些
臂丛神经是指位于肩胛下和锁骨上之间的一组神经丛，主要包括颈丛、胸丛和肌神经丛。
臂丛神经在临床上有着重要的应用价值，下面将介绍一些臂丛神经在临床上的具体应用。
一、肩胛下神经阻滞
肩胛下神经阻滞是一种通过向肩胛下神经注射麻醉药物来实现的疼痛缓解方法。
通过肩胛下神经阻滞，可以有效缓解上肢的疼痛，减轻患者的不适感。
这种方法可以用于手术前麻醉，术中和术后的镇痛，并且具有效果持续时间长、安全性高等优点。
二、锁骨上方神经阻滞
锁骨上方神经阻滞是一种通过向锁骨上方神经注射麻醉药物来实现的疼痛缓解方法。
锁骨上方神经阻滞可以有效缓解锁骨上方及其周围区域的疼痛，对于肩部手术后的疼痛控制有较好的效果。
三、臂丛神经创伤修复
臂丛神经创伤常见于交通事故、运动损伤等原因引起的外伤，对于神经创伤的修复，常需要进行神经吻合术。
在神经吻合术中，可以利用先进的微外科技术对臂丛神经进行修复，使患者恢复手部功能。
四、臂丛神经损伤康复
部分患者可能因手术后或其他臂丛神经损伤原因导致上肢功能受损，此时需要进行康复治疗。
通过物理治疗、肌肉训练、神经功能锻炼等
手段，可以帮助患者恢复臂丛神经受损后的手部功能，提高生活质量。
在临床上，臂丛神经的应用不仅仅局限于上述几种情况，还有其他
许多方面的应用。
然而，需要注意的是，在进行任何臂丛神经相关的
治疗时，都应该在专业医生的指导下进行，以确保治疗安全有效。
臂
丛神经在临床中的应用将不断得到拓展和深化，为患者提供更好的治
疗方案和康复措施。
臂丛神经损伤
时间：地点：主持人：主讲人：培训内容：参加人员：臂丛神经损伤臂丛神经损伤（brachial plexus）是周围神经损伤的一个常见类型。
在臂丛损害的病因中，外伤最常见，分为闭合性和开放性损害。
一、应用解剖臂丛神经由C5-8 及T1前支所组成。
第5－8颈神经前支和第1胸神经前支5条神经根组成。
分根、干、股、束、支5部分。
有腋、肌皮、桡、正中、尺5大分支。
臂丛包括5 根3干,C5 —C6 神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7 组成中干；C8 —T1 形成下干。
（位于第1肋骨表面，每干长约1cm）。
每干又分成前后两股, （位于锁骨表面，每股长约1cm）；每股组成3 个束，束的长度约3cm,各束在相当于喙突水平分为神经支，形成终末神经。
臂丛神经全长约15 cm ,约150 000 根轴突。
臂丛位于活动范围较大的肩关节附近,邻近动脉,易造成臂丛神经损害。
二、分支见下表发出部位神经名称支配肌肉根部胸长神经 C567 前锯肌（还受3-7肋间神经支配）肩胛背神经 C345 肩胛提肌、大小菱形肌膈神经 C2345 膈肌斜角肌肌支颈长肌肌支 C5678 斜角肌、颈长肌干部肩胛上神经 C56 冈上肌、冈下肌锁骨下神经 C56 锁骨下肌束部外侧束胸前外侧神经C567 胸大肌锁骨部肌皮神经C567 肱肌、肱二头肌、前臂外侧皮肤感觉正中神经外侧头感觉内侧束正中神经内侧头运动胸前内侧神经C8T1 胸大肌胸肋部、胸小肌尺神经大部分手肌臂内侧皮神经臂内侧皮肤感觉前臂内侧皮神经前臂内侧皮肤感觉后侧束腋神经C56 小圆肌、三角肌、肩外侧皮肤感觉桡神经 C5678T1 肱三头肌、肘肌、旋后肌、肱桡肌、部分手外在肌肩胛下神经 C56 肩胛下肌、大圆肌胸背神经 C7 背阔肌三、臂丛神经根的功能特点（1）C5神经根:其纤维数为8 738～33 027 根,主要组成腋神经，支配三角肌主管肩外展；主要组成肩胛上神经, 支配冈上、冈下肌，主管肩上举；独立组成肩胛背神经，支配肩胛提肌。
外伤致臂丛神经损伤住院病历
外伤致臂丛神经损伤住院病历1. 引言1.1 患者基本信息患者姓名：李某性别：男年龄：32岁职业：建筑工人过往病史：无家族病史：无入院时间：2022年10月15日床位号：B102联系电话：138****5678患者李某是一名建筑工人，平时工作较为繁重。
因为工作需要，经常需要进行一些高空作业和重物搬运。
在一个施工现场，李某不慎从高处摔下，导致左臂丛神经损伤。
由于伤势严重，无法进行自我急救，被紧急送往医院就诊。
李某平时体格健康，没有任何慢性疾病。
他作为家里的经济支柱，一直工作努力以维持家庭的生活。
这次意外的发生让他和家人都深感焦虑和担忧，希望能尽快得到医治恢复健康。
1.2 就诊原因患者因外伤致臂丛神经损伤情况严重，导致肢体功能受限，出现持续性疼痛和麻木感，严重影响了日常生活和工作。
经过初步检查和诊断，确定需要进行住院治疗以恢复手臂的功能。
患者由于外伤引起的神经损伤，急需接受专业治疗和康复训练。
通过详细的影像学检查和临床评估，确定了住院治疗的必要性。
就诊原因主要是为了通过医疗团队的综合治疗方案，最大限度地恢复患者手臂功能，提高生活质量和工作效率。
患者的家属和医疗团队一致认为，住院治疗可以更好地监测病情的变化，及时调整治疗方案，促进病情的好转和康复。
通过本次住院治疗，患者有望获得更好的康复效果，重返正常生活。
2. 正文2.1 临床表现患者因外伤致臂丛神经损伤入院就诊，主要表现为急性剧痛和肌无力。
在初步检查中发现受伤部位出现明显的肿胀和淤血，受伤臂部肌肉紧绷，活动受限。
患者自述受伤时听到明显的断裂声，并立即出现疼痛、麻木以及手部功能障碍。
神经系统检查显示受伤区域感觉减退，肌力减弱，肌腱反射减弱或消失。
神经电生理检查进一步证实臂丛神经损伤的诊断，表现为感觉神经和运动神经传导速度明显下降。
患者还出现了情绪低落、睡眠质量下降等心理症状。
患者对于自身功能障碍的焦虑和恐惧感导致情绪波动较大，需要心理支持的采取有效措施缓解其心理压力。
臂丛神经损伤的诊断和治疗
臂丛神经损伤的诊断和治疗一、概述臂丛神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一,其损伤虽不会危及生命,但可引起严重的功能丧失。
臂丛神经损伤是上肢最严重伤残, 多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤, 其次为压砸伤, 切割伤, 枪弹伤, 产伤, 也见于药物、手术、放射线损伤。
臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一样, 由损伤的程度和部位决定。
由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加,神经修复方法越益改进,神经的修复效果也更为理想。
但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应用神经移位,晚期也可用肌肉移位等方法治疗,但效果仍不太满意。
因此,早期明确诊断,采取积极有效的治疗方案,配合适当康复措施,才能最大限度地恢复臂丛神经损伤患者的功能。
二、功能解剖臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。
(1) 五根:即臂丛神经由颈5~8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。
(2) 三干:由颈5~6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。
(3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。
(4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。
(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。
②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。
③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。
④正中神经:主要来自颈8 神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。
⑤尺神经:主要来自胸1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作。
(6)臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。
交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8 胸1 ) ,颈交感神经丛的颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸1 组成睫状神经节,并上行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。
臂丛神经损伤的临床诊治分析
臂丛神经损伤的临床诊治分析1 引言1.1 臂丛神经损伤的定义及背景臂丛神经损伤是指因各种原因导致臂丛神经的损伤，臂丛神经是由颈神经根C5-T1发出的周围神经，主要负责上肢的感觉和运动功能。
臂丛神经损伤是临床上较为常见的神经系统疾病，其损伤原因多样，包括创伤、肿瘤、感染等。
1.2 臂丛神经损伤的发病率及病因臂丛神经损伤的发病率较高，占全身周围神经损伤的30%-40%。
其中，创伤是最主要的病因，如交通事故、高处坠落、运动损伤等。
此外，肿瘤、炎症、代谢性疾病等也可能导致臂丛神经损伤。
1.3 文献综述近年来，随着对臂丛神经损伤研究的深入，国内外学者在病理生理、诊断和治疗方面取得了显著成果。
目前，针对臂丛神经损伤的诊断方法包括病史、临床表现、神经电生理检查等。
治疗方法包括保守治疗、手术治疗和康复治疗等。
然而，由于臂丛神经损伤的复杂性和个体差异，诊治策略仍需进一步优化和个体化。
2. 臂丛神经损伤的临床表现2.1 症状描述臂丛神经损伤的主要症状包括感觉异常和运动功能障碍。
患者常见的表现有：•感觉异常：受伤区域出现疼痛、麻木、刺痛或蚁行感；•运动功能障碍：患肢力量减弱，部分或全部关节活动受限；•自主神经功能障碍：出汗减少，患肢皮肤干燥；•患肢肿胀：由于局部循环障碍，患肢可能出现肿胀。
2.2 体征表现臂丛神经损伤的体征主要包括：•肌肉萎缩：患肢肌肉可能出现萎缩，尤其是手部小肌肉；•感觉减退：受伤区域的痛觉、温度觉、触觉和振动觉可能减退或消失；•肌电图改变：神经传导速度减慢，肌肉动作电位振幅降低；•关节活动受限：由于肌肉力量减弱，导致关节活动受限。
2.3 辅助检查为明确臂丛神经损伤的诊断，常需进行以下辅助检查：•神经电生理检查：包括神经传导速度测定和肌电图检查，用于评估神经损伤程度和部位；•影像学检查：如X光、CT和MRI等，了解神经通道有无压迫或损伤；•超声检查：观察神经束的连续性和周围组织情况；•血液检查：排除其他可能导致类似症状的疾病，如糖尿病、感染等。
臂丛神经损伤修复的治疗进展
臂丛神经损伤修复的医治进展一、概述臂丛神经损伤的医治是周围神经外科的难题之一，其损伤虽不会危及生命，但可引起严峻的功能丧失。
由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加，神经修复方法越益改良，神经的修复效果也更为理想。
但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应用神经移位，晚期也可用肌肉移位等方法医治1]。
但效果仍不太中意，故将目前的国内外的医治进展作一简要总结，以期对临床医治及其研究提供一些借鉴。
二、病因和病理1、牵拉损伤：直接或间接暴力作用于颈、肩、上肢使强力牵拉上肢、头颈过度弯向对侧或强力将肩部下压从而使臂丛神经受到过度牵拉、断裂。
2、切割损伤：锐器直接切割神经、锁骨和第—肋骨骨折断端的刺入，造成神经的断裂。
3、压迫损害：骨折、脱位的压迫，及其出血、血肿的压迫，神经周围肿瘤的压迫。
三、分型说明以锁骨为界可将臂丛分为锁骨上部和锁骨下部。
锁骨上部主要为根干部，而锁骨下部主要为束枝部。
临床上区分此两部主要依据胸大肌及背阔肌的状况，此二肌受累为锁骨上部损伤，未受累为锁骨下部损伤。
对锁骨上部损伤又分根性与干部，临床上依据冈上下肌是否受累，区分上干与颈5、6根部；依据大圆肌是否受累区分中干与颈7根部；依据有无Horner征〔瞳孔缩小、眼睑变狭、眼球内陷、半脸出汗〕区分为下干与颈8胸1根部。
对根部损伤又应区分为孔内与孔外损伤，出现斜方肌萎缩，耸肩受限及Horner征孔内损伤较多见，依靠电生理检查，测定头皮体表诱发电位〔SEP〕及神经干感觉诱发电位〔SNAP〕可提供较可靠的结论。
SEP与SNAP均受限或消逝为节后损伤。
SEP消逝，而SNAP存在为节前损伤2]。
四、临床表现(一)臂丛完全损伤运动障碍表现为手，前臂和上臂肌肉全瘫。
感觉改变为手、前臂和上臂的一局部感觉消逝。
颈8胸1近椎间孔处损伤，可出现霍纳(Horner)氏综合征3]。
(二)臂丛上部损伤(Erb-Duchence型) 此型较多见，为颈5-6神经根在厄氏点处损伤所致。
臂丛神经损伤诊疗技术要点
臂丛神经损伤诊疗技术要点臂丛由C₅～Cg神经前支和T，神经前支所组成，C₅～C。
组成臂丛上干、C，独立形成臂丛中干，Cg～T₁组成臂丛下干。
每干又分前后2股，上干与中干前股合成外侧束，下干前股单独形成内侧束，3个干的后股共同组成后束。
外侧束分出胸前外侧神经、肌皮神经和正中神经外侧头。
内侧束分出胸前内侧神经、尺神经和正中神经内侧头，后束分出胸背神经、腋神经和桡神经。
此外，臂丛可发生多种变异，如C₄或T₂神经根的参与，需在临床诊疗中注意。
臂丛损伤多由暴力外伤导致，最常见的原因为对撞伤和牵拉伤。
高速运动中的头肩撞击及重物坠肩产生的头肩分离暴力常致上干损伤，而运输皮带对上肢水平位的持续牵拉常使C₈～T₁神经根或下干损伤。
临床上，有下列情况之一的应考虑臂丛损伤的存在：①上肢五大神经（腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经）中任何两大神经支配肌功能的联合损伤（非同一平面的切割伤）；②手部三大神经（正中神经、尺神经、桡神经）中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）；③手部三大神经（正中神经、尺神经、桡神经）中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）。
一、损伤类型（一）臂丛神经根损伤1.上臂丛神经损伤上臂丛（C₅～C₇）神经根受伤时，腋神经、肌皮神经、肩胛上下神经，以及肩胛背神经发生麻痹、桡神经与正中神经发生部分麻痹。
因此，下述肌肉如三角肌、肱二头肌、肱肌、肩胛下肌、大圆肌、冈上下肌、胸大肌（锁骨头部）、桡侧腕屈肌、旋前圆肌、肱桡肌和旋后肌出现瘫痪，以及上述神经支配的某些肌肉如背阔肌、伸指总肌有部分瘫痪现象。
临床上主要表现为肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能伸，腕关节虽能屈伸但肌力减弱。
上肢伸面感觉大部分缺失，拇指感觉有减退，2～5手指、手部及前臂内侧感觉完全正常。
检查时可发现肩部肌肉萎缩，以三角肌为著，上臂肌肉萎缩以肱二头肌为著。
另外，前臂旋转也有障碍，手指活动尚属正常。
2.下臂丛神经根损伤下臂丛（Cg～T₁）神经根受伤时，尺神经、前臂及臂内侧皮神经、正中神经内侧根出现麻痹，正中神经外侧根与桡神经出现部分麻痹，因此，下述肌肉如尺侧腕屈肌、1～5指屈肌、大小鱼际肌群、全部蚓状肌与骨间肌出现瘫痪，而肱三头肌与指伸肌出现部分麻痹现象。
臂丛神经损伤的诊断
臂丛神经损伤的诊断臂丛神经是支配上肢的重要神经丛，由颈 5 8 及胸 1 神经根前支组成。
当臂丛神经受到损伤时，会导致上肢的运动、感觉和自主神经功能障碍，严重影响患者的生活质量。
因此，准确的诊断对于制定合理的治疗方案和评估预后至关重要。
臂丛神经损伤的原因多种多样，常见的有外伤，如车祸、高处坠落、产伤等；此外，肿瘤的压迫、炎症感染以及医源性损伤等也可能导致臂丛神经受损。
在诊断臂丛神经损伤时，医生首先会详细询问患者的病史。
了解损伤的发生机制，比如受伤时的姿势、外力的方向和大小等。
同时，还要了解症状出现的时间、进展情况以及是否有其他相关疾病。
体格检查是诊断臂丛神经损伤的重要环节。
医生会观察患者上肢的姿势、肌肉萎缩情况、皮肤色泽和温度等。
通过触诊，可以评估肌肉的张力和硬度。
运动功能检查是重点之一。
医生会让患者进行各种上肢动作，如肩关节的外展、内收、前屈、后伸，肘关节的屈伸，腕关节的屈伸和手指的屈伸等，以观察肌肉力量是否减弱或消失。
例如，如果患者无法抬起手臂，可能提示上干或颈 5 6 神经根损伤；如果手部的精细动作受到影响，可能是下干或颈 8 胸 1 神经根损伤。
感觉功能检查也不可或缺。
医生会用针、棉絮等工具分别测试患者上肢不同区域的痛觉、触觉、温度觉和位置觉等。
感觉障碍的区域和程度可以帮助判断损伤的部位和范围。
反射检查对于诊断也有一定的帮助。
常见的反射如肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射等，如果反射减弱或消失，提示相应的神经受损。
特殊检查在诊断臂丛神经损伤时也具有重要意义。
神经电生理检查，如肌电图和神经传导速度测定，能够客观地评估神经的功能状态。
通过这些检查，可以确定神经是否受损、损伤的程度以及损伤的部位。
影像学检查也是诊断臂丛神经损伤的重要手段。
X 线检查可以帮助排除骨折等骨性结构的异常；CT 和 MRI 检查能够清晰地显示臂丛神经周围的组织结构，如颈椎间盘突出、椎管狭窄、肿瘤等，有助于明确损伤的原因。
神经损伤（根性、干性和丛性）鉴别诊断
神经损伤（根性、⼲性和丛性）鉴别诊断我们总在感慨中国医患关系的尴尬与艰难医患之间的彼此信任和依赖才是破冰的良⽅唯有爱与体谅才赋予⽣命光芒重要信息：8⽉31⽇⽢肃省中医院针⼑学习（←点击查看）神经损伤临床上常见的根性、⼲性和丛性3⼤类损伤，由于其病理解剖及病理⽣理各不相同，因此所表现的临床症状特点亦完全不同，尽管三者具有相似的某些共性症状，然⽽，作为临床⼯作者必需对其加以区别，以求更进⼀步诊断及治疗。
如此，既合乎思维的逻辑性与科学性，⼜易于找出诊断的规律，从⽽有利于患者获取及时的治疗与康复。
⼀、腰骶部根性、丛性、⼲性神经损伤的鉴别：腰骶部根性痛、⼲性痛与丛性痛的症状特点及其病理解剖学基础由于腰骶脊神经根出椎管后组成并⾛⾏于骶丛和坐⾻神经⼲之中，因此当三者之⼀的神经根、或骶丛、或坐⾻神经⼲受累时均可引起某些相似的症状与体征。
主要表现在下肢的感觉、运动与反射障碍，其中以下肢放射痛、跛⾏、肌⽆⼒及直腿抬⾼试验阳性等尤为多见。
此种共同点易使初学者将其混为⼀谈，以致造成判断失误。
实际上，三者病变的病理解剖部位与特点并不⼀致。
除少数病例其中两个或三个可并发外，⼀般均为单发，并各具有特征。
(1)根性损伤：外伤后神经根受到牵拉损伤或移位的⾻折块或突出(或脱出)的椎间盘直接压迫脊神经根所致，临床上除下腰痛外，主要特点有：1)椎旁压痛：较明显，尤以叩击局部及腰椎活动时为剧。
此主要由于患者脊神经根背侧⽀受累所致。
⽽在⼲性痛及丛性痛者则难以出现。
2)屈颈试验：此主要由于颈椎在前屈状态下，通过对硬膜膜、并延及对根部的牵拉⽽增加受累脊神经根的张⼒与压⼒⽽出现疼痛感。
如病变位于椎管与根管外的⼲性痛或丛性痛则不存在。
3)脊神经根的定位症状：诸脊神经根所司的感觉、运动及反射视脊节不同⽽具有明确的定位特征，尤以感觉障碍区及反射弧(腰4脊神经根影响膝反射，骶1则波及跟腱反射)更为重要。
其受累范围较⼲性痛及丛性痛者为局限。
(2)⼲性损伤：外伤后坐⾻神经损伤最为多见。
臂丛神经损伤的诊断PPT课件
运动障碍
评估患者肩部、上肢的肌肉力量、 关节活动范围以及手部精细运动能 力。
自主神经功能
观察患者上肢皮肤温度、色泽以及 有无异常出汗等自主神经功能表现。
电生理检查
肌电图
通过记录肌肉的电活动，评估神 经传导功能和肌肉状态。
神经传导速度
测量神经传导的速度，判断神经 损伤的程度和位置。
定期复诊
对于难以确诊的病例，可考虑定期复诊，观察病 情变化，以便更准确地做出诊断。
加强医生培训
通过专业培训提高医生对臂丛神经损伤的认识和 诊断水平，减少误诊和漏诊的发生。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
患者因车祸导致颈部及上肢疼痛，肌肉萎缩，肌力减弱，诊 断为臂丛神经损伤。
病例二
患者因重物压伤左上肢，出现上肢感觉障碍和运动障碍，诊 断为臂丛神经损伤。
其他肌肉骨骼疾病
如肩周炎、关节炎等，可 能引起肩部疼痛和活动受 限，需排除。
肿瘤
臂丛神经区域肿瘤也可能 导致类似症状，需通过影 像学检查进行排除。
确诊与分型
确诊
根据初步诊断和鉴别诊断的结果，结合患者的病史和临床表现，可确诊臂丛神经 损伤。
分型
根据臂丛神经损伤的部位和程度，可分为根性损伤、丛性损伤和束性损伤等不同 类型，有助于制定治疗方案和预后评估。
。
感觉障碍
患者可能会出现感觉减退、麻 木、刺痛等症状，尤其是在受 伤部位及其周围区域。
肌肉功能障碍
由于神经损伤，患者可能会出 现肌肉无力、肌肉萎缩等症状 ，导致手臂和肩部的运动功能 受限。
其他症状
患者还可能出现反射消失、自 主神经功能障碍等症状，如出
骨盆骨折合并腰骶丛神经损伤的临床特点及治疗方法
［ ７ ３ 景文记 ．超早期手术 治疗伴有 颅 内血肿 的前循环破 裂动脉瘤 ［ Ｊ ］ ．中华 神 经外 科 杂 志 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ９ （ ５ ） ： ５ ２ ５ — ５ ２ ７ ． ［ ８ ］ 郑晶 ， 陆海 ， 袁 璞 等 ．前 循 环 动 脉 瘤 破 裂 并 发 颅 内血 肿 脑 疝 的 急诊 显 微 手 术 治 疗 ［ Ｊ ］ ．实 用 临 床 医 药 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， １ ５ （ １ １ ） ： ８ ６ —
（ ７ ）： ６ ６ ４ － ６ ６ ７ ．
［ ４ ３ 时忠华， 时飞， 王玉 海， 等 ．前循 环破裂 动脉 瘤急 诊手术 处 理 ［ Ｊ ］ ．中华神经外科杂志， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ ９ ） ： ８ ７ ５ — ８ ７ ８ ． Ｉ ｓ ］ 王振宇， 黄光富， 李 志立等 ．前 循环动脉 瘤破裂伴颅 内血肿 和 脑疝 患者 的 Ｃ Ｔ 特 点 和 直接 手 术 疗 效 口］ ．中华 神 经 医 学 杂 志 ，
［ １ Ｏ ］ 刘桂林 ， 李 良， 莫大鹏 ， 等 ．颅 内动脉瘤手术预后影 响因素 的 分析［ Ｊ ］ ．中国 脑 血 管 病杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， ０ ９ （ ３ ） ： １ ２ ８ — １ ３ １ ．
压 患 者 一 定 要 引 起 足 够 的 重视 。
［ ６ ］ 闫凯旋， 赵 少坤 ， 张恒 柱 ， 等 ．前 循 环 动 脉动 脉 瘤 夹 闭 术 中破 裂 影 响 手 术 预后 的相 关 因素 分 析 Ｅ Ｊ ］ ．中 华 神 经 科 杂 志 ， ２ ０ １ ３ ， ４ ６
（ １ ０ ）： ６ ７ １ — ６ ７ ５ ．
动 脉 瘤 手 术 时 间 较 晚 患 者 的动 脉 瘤 较 为 成 熟 ， 不 易 在 手 术 中 破裂 。但是 同时要 注意到 ， 在整 个 的治疗过 程 中， Ｉ ＡＲ不是 预 后 的唯 一 影 响 因素 ， 动 脉瘤 患者 及 时 手 术 治 疗 可 以 有 效 避 免 患 者 在 住 院 期 间 蛛 网膜 下 腔 出 血 ， 因 为 短 时 间 内 重 复 出血 会 使 患 者 的生 存 风 险 增 大 Ｉ ９ ， 因此 ， 虽 然 在 本 研 究 中 手 术 时 间＞ ７ ２ ｈ患 者 的 Ｉ ＡＲ 的发 生 率 较 低 ， 但 还 是 建 议 动 脉 瘤 患 者及时进行手术治疗 。 动 脉 瘤 患 者 术 前 的 Ｈｕ ｎ ｔ － Ｈｅ ｓ ｓ 评分分类亦 是 Ｉ ＡＲ 发 生 的危 险 因素 ， Ｖ级患 者不 易进 行 手术 治疗 ， 所 以排 除在 外。 结果显示 ， 重症 患者 发生 Ｉ ＡＲ 的情 况 后 ， 预后效果较差 ， 且 致 死率明显较高 ， 且 各 组 之 间 的差 异 具 有 统 计 学 意 义 。所 以在 手术治疗过程 中要 对 Ⅳ级 以上 患者 的治疗 格外 仔细 ， 因 为 Ｉ ＡＲ发 生 不 仅 对 患 者 的预 后 有 明显 的影 响 ， 还 会 对 医 师 的后
新生儿臂丛神经损伤20180204
治疗
促进神经再生的药物： 1.B族维生素 2.神经营养因子:尚无临床作用得到充分肯定的促进神经再生 的药物。 手术治疗：神经移植术（腓肠神经或其他神经） 1.手术时机：生后3～6个月手术能得到较佳的疗效 2.手术疗效：与手术时机和损伤类型有关，神经根撕脱伤者 (有Horner’s征)预后差，术前有正常屈指功能者,其肩肘功能均 得到有效的恢复，若术前上肢无任何功能,则71%的患儿得到有效 的手功能恢复，肩肘的有效恢复率为80%。
治疗
制动： 开始4－5天要保护上臂直至浮肿消退。 康复护理： 婴儿怀抱或睡眠时勿使麻痹的上肢受压，应使肩外展外旋，肘屈曲。 物理治疗： 1.超短波：采用小功率治疗仪,2个电容电极对置于肩、锁骨上部或 置于肩、锁骨上部与臂部，微热量,5～8分钟，每日1～2次,10～15次； 2.神经肌肉电刺激：伤后半个月开始,2个小矩形电极对置于臂丛或 受累肌肉,10分钟，每日1～2次,15～20次。可重复多个疗程，与温热治 疗综合应用的效果更好。
新生儿臂丛神经损伤
康复科 马昀欣 二〇一八年二月
概述
定义：分娩时过度牵拉和屈曲胎儿颈部，导致臂丛神经 纤维损伤或断裂，导致完全性或者不完全性麻痹。
臂丛神经解剖结构
臂丛神经解剖结构
3条干：上干(C5 —C6 ),中干（C7），下干（C8－T1)，每干分成 前后2股，每股组成3 个束 3根束：后侧束，内侧束，外侧束 5条外周神经：肌皮神经，腋神经，正中神经，尺神经，桡神经
治疗
康复训练： 1.按摩瘫肢:5～10分钟，每日1～2次； 2.关节松动： 操作者双手握住患儿肘部作肩关节内收位被动外旋及上 举,可预防或减轻肩关节内旋挛缩，通常每天练3次,每次5～ 10min。
预防
控制新生儿的出生体重 熟练掌握肩难产的紧急处理方法 加强产科技术培训
上腹下神经丛解剖与临床
了解上腹下神经丛与中枢神经系统、自主神经系统等之间的相互作用，有助于深 入理解其生理和病理机制。
临床应用研究
拓展上腹下神经丛在疾病诊断中的应用
研究其在疼痛、消化、泌尿等系统疾病中的表现，提高疾病的早期诊断率。
探索上腹下神经丛在手术中的指导作用
研究其在腹部手术中的定位和保护方法，降低手术并发症和风险。
02
揭示了上腹下神经丛在生理功 能上的重要性，特别是在消化 、呼吸和心血管系统的调节中 起到关键作用。
03
探讨了上腹下神经丛与某些疾 病之间的关联，为疾病的诊断 和治疗提供了新的思路。
对未来的展望
01
深入研究上腹下神经丛的分子机制，以进一步揭示其
功能和调节机制。
02
探索上腹下神经丛在神经系统中的相互作用和连接，
神经鞘瘤
一种良性肿瘤，可压迫上 腹下神经丛，引起疼痛、 感觉异常等症状。
损伤原因与后果
外伤
车祸、跌倒等意外事故可能导致 上腹下神经丛损伤，导致腹部、 腰部或下肢的运动和感觉功能障
碍。
手术并发症
腹部手术时可能损伤上腹下神经丛 ，导致术后疼痛、感觉异常等症状 。
压迫性疾病
肿瘤、脊柱疾病等压迫上腹下神经 丛，导致疼痛、肌肉无力等症状。
反应。
03
CATALOGUE
上腹下神经丛的临床应用
在腹部手术中的应用
手术定位
上腹下神经丛是腹部手术中重要的解剖结构，对 于手术定位和操作具有指导意义。
减少并发症
了解上腹下神经丛的解剖特点有助于减少手术中 对神经的损伤，降低术后并发症的发生率。
评估预后
术中观察上腹下神经丛的状态有助于评估患者的 预后，为术后康复和护理提供依据。
臂从神经损伤法院判决案例
臂从神经损伤法院判决案例案例简介：本案为一起臂丛神经损伤的赔偿案件。
原告李某在进行手术时，因医院方面操作不当导致臂丛神经损伤，使其左臂失去了正常的感觉和运动能力。
李某起诉医院索赔70万元，后经法院审理判决医院赔偿60万元。
案例分析：一、案情回顾2016年11月，李某因左侧肱骨干骨折入住某医院。
经过初步检查后，医生为其安排了手术治疗，并于次日进行了手术。
但是，在手术过程中，由于医生对患者的肢体位置判断不准确，导致手术器械误伤了左侧臂丛神经。
手术完成后，李某发现自己的左臂已经失去了正常的感觉和运动能力。
随后他向医院提出索赔要求，并在未得到满意答复的情况下将该医院告上法庭。
二、法律分析1. 医疗事故认定根据《中华人民共和国医疗事故处理条例》，对于医疗事故的认定，应当遵循以下原则：（1）事实清楚。
必须有充分的证据证明医疗行为与医疗损害之间存在因果关系。
（2）权利明确。
必须有法律规定的权利受到了侵害。
（3）责任明确。
必须有证据证明医务人员或者医疗机构存在过错。
在本案中，李某在手术过程中因为手术器械误伤了左侧臂丛神经导致其左臂失去了正常的感觉和运动能力，这已经符合了《中华人民共和国医疗事故处理条例》中对于医疗事故认定的要求。
2. 赔偿标准根据《侵权责任法》，在医生或者医院的工作中，如果因为过错导致他人受到损害，应当承担侵权责任。
对于李某在本案中所受到的损害，包括身体伤害、精神折磨以及经济损失等方面，都可以向医院提出赔偿要求。
3. 赔偿数额根据李某的诉求，他要求医院赔偿70万元。
但是，在法院审理过程中，根据证据和相关规定，法院认为李某所受到的损害应当由医院承担赔偿责任，并判决医院赔偿60万元。
三、案例启示1. 医疗机构应当加强对医生的培训和管理，提高医生的专业水平和责任意识。
2. 患者在接受治疗过程中应当保持警惕，及时向医生提出问题并保留好相关证据。
3. 对于患者在治疗过程中所遭受到的损害，应当及时向有关部门提出申诉或者进行诉讼维权。
臂丛神经损伤的诊断与治疗
臂丛根性撕脱伤的分类
颈8胸1根性撕脱伤(或称下干根性撕脱伤)
病史特征: 往往有上肢向远侧牵拉伤暴力 拇指对掌, 对指, 手指屈曲及内收外展不能 手及前臂尺侧感觉消失 临床检查: Horner氏征阳性
臂丛根性撕脱伤的分类
全臂丛根性撕脱伤即颈5~胸1全部撕脱
病史特征: 上肢遭受对撞或牵拉暴力较大, 持续 时间较长,部分病例有昏迷史
尺神经（ 1/6～1/10束组） 肌皮神经
副神经
肩胛上神经
膈神经损伤 下干正常
建议 全束支部移位
• 副神经→ 肩胛上神经（后路） • 三头肌肌支→ 腋神经(后路) • 尺神经部分束→肌皮神经 • 正中神经(部分) → 肱肌肌支
在各受区神经近入肌点处同时进行多组神经移位 动力神经接近靶器官,更快的神经再支配
臂丛神经损伤诊断与治疗
概述
1768年 1874年 1875年 1885年 1886年 1966年
Smellie 产瘫 Flpubert 成人臂丛损伤 Erb 上干损伤 Klumpke 下干损伤 Thorbum 手术修复 巴黎圆桌会议结论悲观
前
• 交通事故 • 工业伤 • 生活伤 • ------
桡. N 腋. N
根干股束支，5 3 6 3 5
臂丛神经解剖
根的分支
斜角肌及颈长肌肌支（C5－8） 膈神经（C4－5，膈肌） 胸长神经（C5－7，前锯肌） 肩胛背神经（C4－5，肩胛提肌、大小
菱形肌）
干的分支
肩胛上神经（上干、主要是C5） 锁骨下肌支（上干前股，C5－6）
臂丛损伤诊断程序性
有无臂丛损伤----二大神经组合 锁骨上下损伤区别----二块肌肉检测