胫腓骨骨折病例讨论模板
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胫腓骨骨折病例讨论模板
牵引护理：（略）
并发症观察护理： 1、警惕小腿骨筋膜室综合征。一经确诊，立即行手术切开减压术后，保持创 面无菌，防止继发感染。观察创面渗血情况，保证足够输液量，注意电解质情况， 加强营养。
2、神经损伤：胫骨上段骨折病人若出现以下情况，则提示有腓总神经的损伤。 ①垂足畸形②踝不能背伸，不能伸指③足背感觉消失。因此要经常检查局部皮肤有 无受压、有无足下垂症状，可穿丁字鞋保持外踝的功能位防止足下垂。及早鼓励病 人做肌肉锻炼，促进血循坏，防止费用性肌萎缩。
概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌 肉和神经因急性缺血缺氧而产生的一系列症状和体征。 形成机制：骨筋膜室内压力增高→使供应肌肉的小动脉关
闭→形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。
骨筋膜室综合症
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临床表现：可记成5个“P”字 1、由疼痛（pain）转为无痛 2、苍白（pallor）或发绀，大理石花纹等 3、感觉异常（paresthesia） 4、麻痹（paralysis） 5、无脉（pulselessness）
（三）腓骨：骨折较少，较易愈合。
临床表现与诊断
局部疼痛、肿胀、功能障碍。 患肢缩短或成角障碍，异常活动。 局部压痛明显，易触及骨折端。 若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合征，有相应表现。 X线检查。 应当注意 胫骨上1/3骨折易损伤血管神经。 骨筋膜室综合症
胫腓骨骨折病例讨论ppt课件
2、神经损伤：胫骨上段骨折病人若出现以下情况，则提示有腓总神经的损伤。 ①垂足畸形②踝不能背伸，不能伸指③足背感觉消失。因此要经常检查局部皮肤有 无受压、有无足下垂症状，可穿丁字鞋保持外踝的功能位防止足下垂。及早鼓励病 人做肌肉锻炼，促进血循坏，防止费用性肌萎缩。
3、关节僵硬：功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施，能加速水肿消退，促进骨 折愈合，减少和避免肌肉萎缩、关节僵硬等多种并发症，使肢体恢复正常功能。指 导患者作患肢足趾、足背伸屈活动及股四头肌的等长收缩训练，并根据肢体肿胀情 况作髋、膝、踝关节的主动功能活动。遵循从小到大、由轻到重、循序渐进的原则。 并给予正确指导及督促，活动次数，时间以患者感觉耐受为度。
精选课件
18
切开复位内固定
精选课件
19
胫腓骨骨折术前护理要点
心理护理：（略） 体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿 胀使外固定过紧造成压迫而引起血液循环障碍。 石膏固定术后护理：密切观察患肢疼痛情况，有无麻木感；石膏固定24小时内要 经常检查足趾的背伸跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压，就 应立即剖开石膏减压。 小夹板外固定的护理：（略） 牵引护理：（略） 并发症观察护理： 1、警惕小腿骨筋膜室综合征。一经确诊，立即行手术切开减压术后，保持创面 无菌，防止继发感染。观察创面渗血情况，保证足够输液量，注意电解质情况，加 强营养。
3、关节僵硬：功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施，能加速水肿消退，促进骨 折愈合，减少和避免肌肉萎缩、关节僵硬等多种并发症，使肢体恢复正常功能。指 导患者作患肢足趾、足背伸屈活动及股四头肌的等长收缩训练，并根据肢体肿胀情 况作髋、膝、踝关节的主动功能活动。遵循从小到大、由轻到重、循序渐进的原则。 并给予正确指导及督促，活动次数，时间以患者感觉耐受为度。
精选课件
18
切开复位内固定
精选课件
19
胫腓骨骨折术前护理要点
心理护理：（略） 体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿 胀使外固定过紧造成压迫而引起血液循环障碍。 石膏固定术后护理：密切观察患肢疼痛情况，有无麻木感；石膏固定24小时内要 经常检查足趾的背伸跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压，就 应立即剖开石膏减压。 小夹板外固定的护理：（略） 牵引护理：（略） 并发症观察护理： 1、警惕小腿骨筋膜室综合征。一经确诊，立即行手术切开减压术后，保持创面 无菌，防止继发感染。观察创面渗血情况，保证足够输液量，注意电解质情况，加 强营养。
胫腓骨骨折病例讨论模板
胫腓骨骨折病例讨论模板
胫腓骨骨折是指胫骨和腓骨同时发生骨折的一种情况，常见于运动、交通事故及高能外伤等情况。骨折的治疗涉及到各个方面的知识，包括病因学、病理学、临床表现、影像学、分类、治疗原则等。以下是一个胫腓骨骨折病例讨论的模板，旨在帮助医务人员更好地了解这一疾病。
1.病历资料：
-患者基本情况：年龄、性别、职业、体质等。
-诉述主诉和病史：如发病时间、发病原因、伴随症状等。
2.疾病特点和病理生理学：
-胫腓骨骨折的定义和发病机制。
-影响胫腓骨骨折治疗的因素：骨折部位、骨折类型、软组织伤情、合并损伤等。
3.临床表现：
-主要症状：如疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等。
-体征：如可见的骨折畸形、皮肤损伤等。
4.影像学检查：
-X线：前后位、侧位、斜位等。
-CT或MRI：有必要时可以用于骨折分型和骨折稳定性评估。
5.分类和骨折分型：
-胫骨的骨折分类。
-腓骨的骨折分类。
-胫腓骨骨折常见分型：如胫骨干骨折、胫骨和腓骨骨干骨折、踝部骨折等。
6.治疗原则：
-保守治疗和手术治疗的适应症。
-保守治疗的方法：如石膏固定、功能锻炼等。
-手术治疗的方法：如开放还是闭合复位、内固定方法选择等。
-术后抗感染和减轻肢体肿胀的措施。
-康复训练和护理。
7.治疗效果评价和并发症预防：
-骨折愈合时间和效果的评价。
-愈合困难和并发症的预防：如感染、畸形、关节僵硬等。
8.病例讨论结论和总结：
-根据病历资料、影像学检查和病情发展，讨论患者疾病类型、治疗方案等。
-总结胫腓骨骨折的常见特点和治疗原则，并给予医务人员相关的指导。
以上是一个胫腓骨骨折病例讨论的模板，可根据实际情况进行具体的填写和展开讨论。对于医务人员在胫腓骨骨折的治疗中起到指导作用，同时也可为患者提供更科学的诊疗服务。
胫腓骨骨折病例讨论PPT课件
2
Βιβλιοθήκη Baidu
3
CONTENTS
相关理论
定义：指胫骨平台以下至 踝上，部分发生的骨折。
4
解剖特点
胫骨上下段两者移行交界处，骨骼的 形态转变，是骨折的好发部位。
胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角， 故骨折端极易穿破皮肤形成开放性骨 折。
5
解剖特点
胫骨的营养血管从胫骨的上、中 1/3交界处入骨内，在中、下1/3 处的骨折营养动脉损伤，易造成 骨折的延迟愈合或不愈合。
胫骨上端与下端关节面是相互平 行的，若骨折对位、对线不良， 使关节面失去平衡关系，易发生 创伤性关节炎。
6
解剖特点
腘动脉在分出胫后动脉后，穿过 比目鱼肌腱向下走形。此处血管 固定，胫骨上1/3骨折时，可致 胫后动脉损伤，可造成小腿下段 的严重缺血或坏死。
7
解剖特点
小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨、胫 腓骨间膜一起构成四个筋膜室。 由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉 损伤出血，或因血管损伤出血， 均可引起骨筋膜室综合征。
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临床表现与诊断
局部疼痛、肿胀、功能障碍。 患肢缩短或成角障碍，异常活动。 局部压痛明显，易触及骨折端。 若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合征，有相应表现。 X线检查。 应当注意 胫骨上1/3骨折易损伤血管神经。 骨筋膜室综合症
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骨筋膜室综合征
Βιβλιοθήκη Baidu
3
CONTENTS
相关理论
定义：指胫骨平台以下至 踝上，部分发生的骨折。
4
解剖特点
胫骨上下段两者移行交界处，骨骼的 形态转变，是骨折的好发部位。
胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角， 故骨折端极易穿破皮肤形成开放性骨 折。
5
解剖特点
胫骨的营养血管从胫骨的上、中 1/3交界处入骨内，在中、下1/3 处的骨折营养动脉损伤，易造成 骨折的延迟愈合或不愈合。
胫骨上端与下端关节面是相互平 行的，若骨折对位、对线不良， 使关节面失去平衡关系，易发生 创伤性关节炎。
6
解剖特点
腘动脉在分出胫后动脉后，穿过 比目鱼肌腱向下走形。此处血管 固定，胫骨上1/3骨折时，可致 胫后动脉损伤，可造成小腿下段 的严重缺血或坏死。
7
解剖特点
小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨、胫 腓骨间膜一起构成四个筋膜室。 由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉 损伤出血，或因血管损伤出血， 均可引起骨筋膜室综合征。
11
临床表现与诊断
局部疼痛、肿胀、功能障碍。 患肢缩短或成角障碍，异常活动。 局部压痛明显，易触及骨折端。 若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合征，有相应表现。 X线检查。 应当注意 胫骨上1/3骨折易损伤血管神经。 骨筋膜室综合症
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骨筋膜室综合征
胫腓骨远端骨折-王英涛-疑难病例讨论
• 患者为不稳定骨折，结合体重及年龄，我们 选择比较稳定的钢板固定。
• 不破坏骨骺情况下，应用MIPPO技术，尽量 不剥离骨折端，减少皮肤切口。
• 术后早期功能锻炼。
术后情况
术后锻炼
①术后当天即开始肌肉收缩功能锻炼 ②无论采取哪种方法固定，早期都应进行股四头肌的等长收缩，足趾
的主动伸屈和髌骨的被动活动。 ③内固定术后第3天即可做膝关节面的屈曲活动；外固定术后5-7天可
胫腓骨远端骨折疑难病例 讨论
骨二科
相关理论
• 定义：指胫骨平台 以下至踝上，部分 发生的骨折。
解剖特点
• 胫骨上下段两者移行交界处， 骨骼的形态转变，是骨折的 好发部位。
• 胫骨的前内侧位于皮下，又 有棱角，故骨折端极易穿破 皮肤形成开放性骨折。
解剖特点
• 胫骨的营养血管从胫骨 的上、中1/3交界处入 骨内，在中、下1/3处 的骨折营养动脉损伤， 易造成骨折的延迟愈合 或不愈合。
• 诊断：右胫腓骨远端骨折。
• 难点1该患者13岁，160cm，160斤，怎么选 择，继续保守治疗？手术治疗？
介绍病史
• 患者，男性 ，25岁, “跌伤致右小腿肿痛活 动不利5小时”拟“右胫腓骨骨折”收住。
• PE：患者神志清楚，痛苦貌，右小腿中断瘀 紫肿胀明显，外观有畸形，活动障碍，压痛 明显，纵轴叩击痛阳性，可及骨檫音、异常 活动。肢端感觉运动血循良。
胫腓骨骨折病例讨论
骨筋膜室综合症治疗措施
骨筋膜室综合症一经确诊，应立即切开筋膜减压，早 期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏 死的唯一有效方法。
局部切开减压后，血循坏获得改善，大量坏死组织的 毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血 钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要 时行截肢术以抢救生命。
胫腓骨骨折分类及治疗
稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定。 不稳定性骨折：骨牵引、手术切复内固定或外固定支架固定治疗。 开放性骨折
闭合性骨折
1：手法复位和外固定
2：骨牵引
骨外穿针固定法
广泛软组织损伤的开放性骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早 期闭合者，以及不稳定性骨折。
切开复位内固定
胫腓骨骨折术前护理要点
心理护理：（略） 体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿
胀使外固定过紧造成压迫而引起血液循环障碍。 石膏固定术后护理：密切观察患肢疼痛情况，有无麻木感；石膏固定24小时内
要经常检查足趾的背伸跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压， 就应立即剖开石膏减压。 小夹板外固定的护理：（略） 牵引护理：（略） 并发症观察护理： 1、警惕小腿骨筋膜室综合征。一经确诊，立即行手术切开减压术后，保持创 面无菌，防止继发感染。观察创面渗血情况，保证足够输液量，注意电解质情况， 加强营养。 2、神经损伤：胫骨上段骨折病人若出现以下情况，则提示有腓总神经的损伤。 ①垂足畸形②踝不能背伸，不能伸指③足背感觉消失。因此要经常检查局部皮肤有 无受压、有无足下垂症状，可穿丁字鞋保持外踝的功能位防止足下垂。及早鼓励病 人做肌肉锻炼，促进血循坏，防止费用性肌萎缩。 3、关节僵硬：功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施，能加速水肿消退，促进骨 折愈合，减少和避免肌肉萎缩、关节僵硬等多种并发症，使肢体恢复正常功能。指 导患者作患肢足趾、足背伸屈活动及股四头肌的等长收缩训练，并根据肢体肿胀情 况作髋、膝、踝关节的主动功能活动。遵循从小到大、由轻到重、循序渐进的原则。 并给予正确指导及督促，活动次数，时间以患者感觉耐受为度。
全身多处骨折的临床护理—护理病历讨论
心理支持
骨折可能导致患者产生焦虑、恐惧等心理问题，如何提供有效的心理 支持，帮助患者建立康复信心，也是护理中的重要问题。
康复训练
全身多处骨折患者需要及早进行康复训练，如何制定科学合理的康复 计划，帮助患者恢复功能，是护理中的另一大挑战。
改进措施与建议
加强疼痛管理
采用多模式镇痛方法，结合药 物治疗和非药物治疗，提高疼
术前准备
协助医生完成术前检查，确保手术 顺利进行；告知患者术前注意事项 ，如禁食、禁水等。
术中护理
01
02
03
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，确保手 术安全。
配合医生手术
根据医生的要求，协助完 成手术过程中的各项操作 。
防止并发症
注意观察患者情况，预防 术中可能出现的气管痉挛 、低血压等并发症。
全身多处骨折的临床护理— 护理病历讨论
汇报人： 2023-12-24
目录
• 病例介绍 • 护理过程 • 护理效果评估 • 讨论与建议
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：工人 籍贯：北京市
年龄：45岁 性别：男
病情概述
患者因工作时不慎从高处坠落 ，导致全身多处骨折，包括股 骨、胫腓骨、脊柱等部位。
详细描述：通过评估患者的疼痛程度和频率，以及使用 适当的疼痛管理措施，如药物治疗、物理治疗和心理支 持，有效地缓解了患者的疼痛。
骨折可能导致患者产生焦虑、恐惧等心理问题，如何提供有效的心理 支持，帮助患者建立康复信心，也是护理中的重要问题。
康复训练
全身多处骨折患者需要及早进行康复训练，如何制定科学合理的康复 计划，帮助患者恢复功能，是护理中的另一大挑战。
改进措施与建议
加强疼痛管理
采用多模式镇痛方法，结合药 物治疗和非药物治疗，提高疼
术前准备
协助医生完成术前检查，确保手术 顺利进行；告知患者术前注意事项 ，如禁食、禁水等。
术中护理
01
02
03
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，确保手 术安全。
配合医生手术
根据医生的要求，协助完 成手术过程中的各项操作 。
防止并发症
注意观察患者情况，预防 术中可能出现的气管痉挛 、低血压等并发症。
全身多处骨折的临床护理— 护理病历讨论
汇报人： 2023-12-24
目录
• 病例介绍 • 护理过程 • 护理效果评估 • 讨论与建议
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：工人 籍贯：北京市
年龄：45岁 性别：男
病情概述
患者因工作时不慎从高处坠落 ，导致全身多处骨折，包括股 骨、胫腓骨、脊柱等部位。
详细描述：通过评估患者的疼痛程度和频率，以及使用 适当的疼痛管理措施，如药物治疗、物理治疗和心理支 持，有效地缓解了患者的疼痛。
【优秀文档】胫腓骨骨折病例讨论PPT
腘动脉在分出胫后动脉后，穿过 比目鱼肌腱向下走形。此处血管 固定，胫骨上1/3骨折时，可致胫 后动脉损伤，可造成小腿下段的 严重缺血或坏死。
解剖特点
小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨、胫 腓骨间膜一起构成四个筋膜室。 由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉 损伤出血，或因血管损伤出血， 均可引起骨筋膜室综合征。
解剖特点
形成机制：骨筋膜室内压力增高→使供应肌肉的小动脉关 闭→形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。
骨筋膜室综合症
临床表现：可记成5个“P”字 1、由疼痛（pain）转为无痛 2、苍白（pallor）或发绀，大理石花纹等 3、感觉异常（paresthesia） 4、麻痹（paralysis） 5、无脉（pulselessness）
直2、接苍暴白力（：p如a胫ll打or骨击）、或的撞发前击绀、，内车大侧轮理位碾石压花于等纹皮等 下，又有棱角， 外固定术后5故-7天骨可折扶拐端患极肢不易负穿重破下床皮活肤动，形外成固定开去放除性后充骨分练习各关节活动，逐渐负重活动。 加强患肢膝、折踝。关节屈伸锻炼，如有踝关节功能障碍可行踝部旋转、斜坡练步等；
胫腓骨骨折病例讨论
介绍病史
患者，男性 ，25岁, “跌伤致右小腿肿痛活动不利5小时”拟 “右胫腓骨骨折”收住。
PE：患者神志清楚，痛苦貌，右小腿中断瘀紫肿胀明显，外观有 畸形，活动障碍，压痛明显，纵轴叩击痛阳性，可及骨檫音、异 常活动。肢端感觉运动血循良。
解剖特点
小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨、胫 腓骨间膜一起构成四个筋膜室。 由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉 损伤出血，或因血管损伤出血， 均可引起骨筋膜室综合征。
解剖特点
形成机制：骨筋膜室内压力增高→使供应肌肉的小动脉关 闭→形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。
骨筋膜室综合症
临床表现：可记成5个“P”字 1、由疼痛（pain）转为无痛 2、苍白（pallor）或发绀，大理石花纹等 3、感觉异常（paresthesia） 4、麻痹（paralysis） 5、无脉（pulselessness）
直2、接苍暴白力（：p如a胫ll打or骨击）、或的撞发前击绀、，内车大侧轮理位碾石压花于等纹皮等 下，又有棱角， 外固定术后5故-7天骨可折扶拐端患极肢不易负穿重破下床皮活肤动，形外成固定开去放除性后充骨分练习各关节活动，逐渐负重活动。 加强患肢膝、折踝。关节屈伸锻炼，如有踝关节功能障碍可行踝部旋转、斜坡练步等；
胫腓骨骨折病例讨论
介绍病史
患者，男性 ，25岁, “跌伤致右小腿肿痛活动不利5小时”拟 “右胫腓骨骨折”收住。
PE：患者神志清楚，痛苦貌，右小腿中断瘀紫肿胀明显，外观有 畸形，活动障碍，压痛明显，纵轴叩击痛阳性，可及骨檫音、异 常活动。肢端感觉运动血循良。
胫腓骨骨折病例讨论PPT课件
天可扶拐患肢不负重下床活动，外固定去除后充分练习各关节活 动，逐渐负重活动。 ⑤禁止做患肢旋转活动，因其影响骨折端的稳定性，导致骨不连。
23
主要护理问题
㈠焦虑 ㈡躯体移动障碍 ㈢感染的危险 ㈣疼痛 ㈤有废用综合征的危险 ㈥有皮肤完整性受损的危险
24
护理体会
小腿部肌肉丰富，骨折时常合并软组织挫伤、血管损伤，加上骨 折后的固定，很容易造成骨筋膜室综合症的发生。向病人及家属 介绍本病的发生机制、主要临床表现，特别强调其危害性，使其 主动配合疾病治疗转归过程。
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骨筋膜室综合症治疗措施
骨筋膜室综合症一经确诊，应立即切开筋膜减压，早 期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏 死的唯一有效方法。
局部切开减压后，血循坏获得改善，大量坏死组织的 毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血 钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要 时行截肢术以抢救生命。
21
术后护理要点
㈠心理护理（略） ㈡饮食护理（略） ㈢一般护理 ⑴ 抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤
口愈合。 ⑵观察伤口渗血情况及引流液的量和性质，保证伤口敷料的清
洁干燥和创面无特殊异味。 ⑶ 伤口疼痛时可适当使用止痛剂 ㈣外固定器病人按外固定器的护理 ㈤骨筋膜室综合症病人术后严密观察水电解质酸碱平衡情况，注
23
主要护理问题
㈠焦虑 ㈡躯体移动障碍 ㈢感染的危险 ㈣疼痛 ㈤有废用综合征的危险 ㈥有皮肤完整性受损的危险
24
护理体会
小腿部肌肉丰富，骨折时常合并软组织挫伤、血管损伤，加上骨 折后的固定，很容易造成骨筋膜室综合症的发生。向病人及家属 介绍本病的发生机制、主要临床表现，特别强调其危害性，使其 主动配合疾病治疗转归过程。
15
骨筋膜室综合症治疗措施
骨筋膜室综合症一经确诊，应立即切开筋膜减压，早 期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏 死的唯一有效方法。
局部切开减压后，血循坏获得改善，大量坏死组织的 毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血 钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要 时行截肢术以抢救生命。
21
术后护理要点
㈠心理护理（略） ㈡饮食护理（略） ㈢一般护理 ⑴ 抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤
口愈合。 ⑵观察伤口渗血情况及引流液的量和性质，保证伤口敷料的清
洁干燥和创面无特殊异味。 ⑶ 伤口疼痛时可适当使用止痛剂 ㈣外固定器病人按外固定器的护理 ㈤骨筋膜室综合症病人术后严密观察水电解质酸碱平衡情况，注
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临床表现与诊断
局部疼痛、肿胀、功能障碍。 患肢缩短或成角障碍，异常活动。 局部压痛明显，易触及骨折端。 若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合征，有相应表现。 X线检查。 应当注意 胫骨上1/3骨折易损伤血管神经。 骨筋膜室综合症
骨筋膜室综合征
概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌 肉和神经因急性缺血缺氧而产生的一系列症状和体征。
解剖特点
腓总神经经腓骨颈进入腓 骨长、短肌及小腿前方肌 群，腓骨颈有移位的骨折 可引起腓总神经的损伤。
胫腓骨骨折致伤原因及骨折类型
约占四肢骨折的10%-15%。 直接暴力：如打击、撞击、车轮碾压
等
间接暴力：高处坠落、强烈扭转或滑 到。
胫腓骨骨折特点
（一）常为开放性，合并感染。 （二）胫骨下1/3骨折：骨折延迟/不连接。 （三）腓骨：骨折较少，较易愈合。
CONTENTS
相关理论
定义：指胫骨平台以下至 踝上，部分发生的骨折。
解剖特点
胫骨上下段两者移行交界处，骨骼的 形态转变，是骨折的好发部位。
胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角， 故骨折端极易穿破皮肤形成开放性骨 折。
解剖特点
胫骨的营养血管从胫骨的上、中 1/3交界处入骨内，在中、下1/3 处的骨折营养动脉损伤，易造成 骨折的延迟愈合或不愈合。
2、神经损伤：胫骨上段骨折病人若出现以下情况，则提示有腓总神经的损伤。 ①垂足畸形②踝不能背伸，不能伸指③足背感觉消失。因此要经常检查局部皮肤有 无受压、有无足下垂症状，可穿丁字鞋保持外踝的功能位防止足下垂。及早鼓励病 人做肌肉锻炼，促进血循坏，防止费用性肌萎缩。
3、关节僵硬：功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施，能加速水肿消退，促进骨 折愈合，减少和避免肌肉萎缩、关节僵硬等多种并发症，使肢体恢复正常功能。指 导患者作患肢足趾、足背伸屈活动及股四头肌的等长收缩训练，并根据肢体肿胀情 况作髋、膝、踝关节的主动功能活动。遵循从小到大、由轻到重、循序渐进的原则。 并给予正确指导及督促，活动次数，时间以患者感觉耐受为度。
胫腓骨骨折分类及治疗源自文库
稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定。 不稳定性骨折：骨牵引、手术切复内固定或外固定支架固定治疗。 开放性骨折
闭合性骨折
1：手法复位和外固定
2：骨牵引
骨外穿针固定法
广泛软组织损伤的开放性骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早 期闭合者，以及不稳定性骨折。
切开复位内固定
胫骨上端与下端关节面是相互平 行的，若骨折对位、对线不良， 使关节面失去平衡关系，易发生 创伤性关节炎。
解剖特点
腘动脉在分出胫后动脉后，穿过 比目鱼肌腱向下走形。此处血管 固定，胫骨上1/3骨折时，可致胫 后动脉损伤，可造成小腿下段的 严重缺血或坏死。
解剖特点
小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨、胫 腓骨间膜一起构成四个筋膜室。 由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉 损伤出血，或因血管损伤出血， 均可引起骨筋膜室综合征。
意敷料渗血渗液情况。 ㈥用药护理
术后护理
㈦功能锻炼
①术后当天即开始肌肉收缩功能锻炼
②无论采取哪种方法固定，早期都应进行股四头肌的等长收缩， 足趾的主动伸屈和髌骨的被动活动。
③行跟骨牵引者，还应做髌骨被动活动及抬臀运动，防止跟腱萎 缩。
④内固定术后第3天即可做膝关节面的屈曲活动；外固定术后5-7 天可扶拐患肢不负重下床活动，外固定去除后充分练习各关节活 动，逐渐负重活动。
⑤禁止做患肢旋转活动，因其影响骨折端的稳定性，导致骨不连。
主要护理问题
㈠焦虑 ㈡躯体移动障碍 ㈢感染的危险 ㈣疼痛 ㈤有废用综合征的危险 ㈥有皮肤完整性受损的危险
护理体会
骨筋膜室综合症治疗措施
骨筋膜室综合症一经确诊，应立即切开筋膜减压，早 期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏 死的唯一有效方法。
局部切开减压后，血循坏获得改善，大量坏死组织的 毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血 钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要 时行截肢术以抢救生命。
术后护理要点
㈠心理护理（略） ㈡饮食护理（略） ㈢一般护理 ⑴ 抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤
口愈合。 ⑵观察伤口渗血情况及引流液的量和性质，保证伤口敷料的清
洁干燥和创面无特殊异味。 ⑶ 伤口疼痛时可适当使用止痛剂 ㈣外固定器病人按外固定器的护理 ㈤骨筋膜室综合症病人术后严密观察水电解质酸碱平衡情况，注
胫腓骨骨折病例讨论模板
介绍病史
患者，男性 ，25岁, “跌伤致右小腿肿痛活动不利5小时”拟 “右胫腓骨骨折”收住。
PE：患者神志清楚，痛苦貌，右小腿中断瘀紫肿胀明显，外观有 畸形，活动障碍，压痛明显，纵轴叩击痛阳性，可及骨檫音、异 常活动。肢端感觉运动血循良。
辨证施治：患者受外力打击致使骨的连续性中断，肌腠不卫，筋 伤则离筋之血溢于脉外，流于肌腠，故而血瘀肿胀，血瘀则阻滞 气机，气行不畅，不通则痛。舌淡苔白脉涩，属实证，辨伪气滞 血瘀。治则：活血化瘀，理气止痛。
形成机制：骨筋膜室内压力增高→使供应肌肉的小动脉关 闭→形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。
骨筋膜室综合症
临床表现：可记成5个“P”字 1、由疼痛（pain）转为无痛 2、苍白（pallor）或发绀，大理石花纹等 3、感觉异常（paresthesia） 4、麻痹（paralysis） 5、无脉（pulselessness）
胫腓骨骨折术前护理要点
心理护理：（略） 体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿 胀使外固定过紧造成压迫而引起血液循环障碍。 石膏固定术后护理：密切观察患肢疼痛情况，有无麻木感；石膏固定24小时内要 经常检查足趾的背伸跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压，就 应立即剖开石膏减压。 小夹板外固定的护理：（略） 牵引护理：（略） 并发症观察护理： 1、警惕小腿骨筋膜室综合征。一经确诊，立即行手术切开减压术后，保持创面 无菌，防止继发感染。观察创面渗血情况，保证足够输液量，注意电解质情况，加 强营养。