胫腓骨骨折病例讨论模板
胫腓骨骨折病例讨论模板
胫腓骨骨折病例讨论模板胫腓骨骨折是指胫骨和腓骨同时发生骨折的一种情况，常见于运动、交通事故及高能外伤等情况。
骨折的治疗涉及到各个方面的知识，包括病因学、病理学、临床表现、影像学、分类、治疗原则等。
以下是一个胫腓骨骨折病例讨论的模板，旨在帮助医务人员更好地了解这一疾病。
1.病历资料：-患者基本情况：年龄、性别、职业、体质等。
-诉述主诉和病史：如发病时间、发病原因、伴随症状等。
2.疾病特点和病理生理学：-胫腓骨骨折的定义和发病机制。
-影响胫腓骨骨折治疗的因素：骨折部位、骨折类型、软组织伤情、合并损伤等。
3.临床表现：-主要症状：如疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等。
-体征：如可见的骨折畸形、皮肤损伤等。
4.影像学检查：-X线：前后位、侧位、斜位等。
-CT或MRI：有必要时可以用于骨折分型和骨折稳定性评估。
5.分类和骨折分型：-胫骨的骨折分类。
-腓骨的骨折分类。
-胫腓骨骨折常见分型：如胫骨干骨折、胫骨和腓骨骨干骨折、踝部骨折等。
6.治疗原则：-保守治疗和手术治疗的适应症。
-保守治疗的方法：如石膏固定、功能锻炼等。
-手术治疗的方法：如开放还是闭合复位、内固定方法选择等。
-术后抗感染和减轻肢体肿胀的措施。
-康复训练和护理。
7.治疗效果评价和并发症预防：-骨折愈合时间和效果的评价。
-愈合困难和并发症的预防：如感染、畸形、关节僵硬等。
8.病例讨论结论和总结：-根据病历资料、影像学检查和病情发展，讨论患者疾病类型、治疗方案等。
-总结胫腓骨骨折的常见特点和治疗原则，并给予医务人员相关的指导。
以上是一个胫腓骨骨折病例讨论的模板，可根据实际情况进行具体的填写和展开讨论。
对于医务人员在胫腓骨骨折的治疗中起到指导作用，同时也可为患者提供更科学的诊疗服务。
病例讨论
尸解所见（摘要）
身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。
胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cmX3cm之溃疡，溃疡边缘不规则隆起，质硬，切面呈灰白色，溃疡底部凹凸不平，有出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。
肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样残暴巢，细胞异型性明显，多见核分裂像。
肺脏：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚。镜下病变与肝脏内结节相同。双肺上下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶。镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。
临床诊断：⒈结肠癌；⒉纵隔肿瘤。
住院经过：入院后经抗阿米巴、抗癌治疗，病情未见好转。1962年5月19日上午4时腹痛加剧，呈持续性，腹壁紧张，满腹触压痛，腹壁反射消失，后腹胀逐渐增加。5月21日下午7时，患者烦操，脉搏、血压测不到，呼吸困难，颜面轻度紫绀，10时出现潮式呼吸，继而呼吸、心跳停止死亡。
请问：
1、本例的病理诊断是什么？
2、脑部病变是怎样引起的？
胫腓骨远端骨折-王英涛-疑难病例讨论
骨二科
相关理论
• 定义：指胫骨平台 以下至踝上，部分 发生的骨折。
解剖特点
• 胫骨上下段两者移行交界处， 骨骼的形态转变，是骨折的 好发部位。
• 胫骨的前内侧位于皮下，又 有棱角，故骨折端极易穿破 皮肤形成开放性骨折。
解剖特点
• 胫骨的营养血管从胫骨 的上、中1/3交界处入 骨内，在中、下1/3处 的骨折营养动脉损伤， 易造成骨折的延迟愈合 或不愈合。
临床表现与诊断
• 局部疼痛、肿胀、功能障碍。 • 患肢缩短或成角障碍，异常活动。 • 局部压痛明显，易触及骨折端。 • 若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合征，
有相应表现。 • X线检查。 • 应当注意 • 胫骨上1/3骨折易损伤血管神经。 • 骨筋膜室综合症
胫腓骨骨折分类及治疗
• 稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固 定。
• 患者为不稳定骨折，结合体重及年龄，我们 选择比较稳定的钢板固定。
• 不破坏骨骺情况下，应用MIPPO技术，尽量 不剥离骨折端，减少皮肤切口。
• 术后早期功能锻炼。
术后情况
术后锻炼
①术后当天即开始肌肉收缩功能锻炼 ②无论采取哪种方法固定，早期都应进行股四头肌的等长收缩，足趾
的主动伸屈和髌骨的被动活动。 ③内固定术后第3天即可做膝关节面的屈曲活动；外固定术后5-7天可
解剖特点
• 腓总神经经腓骨颈 进入腓骨长、短肌 及小腿前方肌群， 腓骨颈有移位的骨 折可引起腓总神经 的损伤。
胫腓骨骨折致伤原因及骨折类型
• 约占四肢骨折的10%-15%。 • 直接暴力：如打击、撞击、
车轮碾压等
• 间接暴力：高处坠落、强烈 扭转或滑到。
胫腓骨骨折特点
胫骨平台骨折-疑难病例讨论
此患者预计（漂浮体位）外侧+内后侧入路
经过仔细的术前讨论，我们为了骨折能更好 的固定决定选择外侧+后内侧切口的形式进 行手术治疗。
此患者外侧为粉碎性骨折需要维持关节面及 力线。内后侧为大骨块虽然不是粉碎但仍 需要注意关节面及力线特别是得绝对确实 的固定，以尽早进行功能锻炼。
• 患者入院第4天，于腰硬联合全麻下行右胫 骨平台粉碎性骨折切开复位内固定术。
胫骨平台骨折的 诊断与分型
目前常用分型
Schatzker分型（1979年） Hohl-Moore分型 AO分型 三柱理论（罗从风2009）
↓
Schatzker分型
Hohl-Moore分型
Ⅰ型．轻度或没有移位 Ⅱ型．局限塌陷 Ⅲ型．劈裂伴塌陷 Ⅳ型．内侧胫骨髁的
骨折,整个髁塌陷 Ⅴ型．同时累及两个髁,
• 3、内翻应力
内髁骨折
• 轻微创伤
老年人
后果
• 1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形 • 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节炎 • 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造
成膝关节不稳定 • 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍
胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内 侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜 。
平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 成人胫骨近端主要为松质骨。 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄 弱。
致伤原因
• 1、外翻应力 外髁骨折
• 2、垂直压力 T型或Y型骨折
伴显著粉碎骨折
AO/ASIF分型
麻烦、难记
病例讨论
病例讨论（一）
病史摘要：
金XX，男，50岁，因车祸右小腿胫腓骨粉碎性骨折，经石膏固定，卧床休息。
次日小腿肿胀加重，疼痛剧。
去医院检查，医生将其石膏拆除，重新包扎。
回家后小腿肿痛仍不止，且见肿胀向大腿发展，局部皮肤呈暗红色，家属自行按摩。
一周后患者坐起吃饭活动后，突然呼吸困难、口唇青紫、心跳呼吸停止，即送医院，抢救无效死亡。
1.为什么患者右小腿胫腓骨粉碎性骨折后，肿胀呈进行性加重？（2分）
小腿胫骨粉碎性骨折后可能发生了小腿静脉受压或静脉阻塞。
静脉受压可使官腔发生狭窄或闭塞，血液回流受阻，导致局部血液淤积。
静脉阻塞可使静脉腔内血栓形成，血栓栓子的阻塞，血液回流障碍，如果侧枝循环不能代偿，则引起淤血。
淤血后引起淤血性水肿
淤血性水肿：淤血时由于小静脉和毛细血管内流体静压升高，局部组织代谢产物蓄积、缺氧等因素使其通透性增高，水、盐和少量蛋白质漏出，在局部形成水肿，聚集在体腔造成积液。
淤血可造成局部组织体积增大，包膜紧张，所以肿胀进行性加重。
2.患者大腿局部皮肤呈暗红色说明什么问题？（2分）
淤血后局部组织血液中氧合血红蛋白减少，还原血红蛋白增多，致局部组织、器官呈暗红色或紫红色。
3.患者突然死亡的原因是什么？如何解释？（8分）
右小腿胫腓骨粉碎性骨折后发生静脉阻塞，静脉腔内血栓形成，血栓随血液流动进入心脏，引起淤血，当心脏严重淤血时，静脉和毛细血管内压增高，妨碍了有效侧枝循环的建立，局部组织因动脉阻塞而发生梗死。
组织坏死后，由于局部压力下降，则血液从淤血的毛细血管内漏出，形成出血性梗死，而心脏这样的重要脏器梗死会危及生命，导致患者突然呼吸困难、口唇青紫、心跳呼吸停止。
病历模板腓骨骨折
针对高危人群，例如老年人、女性、患有骨质疏松症等的患者，应该定期进行骨 骼健康检查，以便及时发现并采取措施预防骨折。
THANKS
谢谢您的观看
发生。
韧带损伤
腓骨骨折可能会导致周围韧带 的损伤，需要进行鉴别。
其他疾病
如肿瘤、风湿性疾病等也可能 导致腓骨疼痛，需要与腓骨骨
折进行鉴别。
04
病例治疗
治疗方案
保守治疗
对于无明显移位的腓骨骨折，可以采用石膏或夹板固定，以 保持骨折端的稳定。
手术治疗
对于有明显移位或不稳定性的腓骨骨折，需要手术复位和固 定，以恢复骨折端的正常位置和稳定性。
疾病分类
01
根据骨折的情况，腓骨骨折可分为闭合性骨折和开放性骨折两 种。
02
闭合性骨折是指骨折处皮肤完好，骨折端与外界隔绝，这种类
型的骨折相对容易治疗。
开放性骨折是指骨折处皮肤破裂，骨折端直接或间接与外界相
03
通，这种类型的骨折需要更复杂的治疗。
疾病症状
腓骨骨折的症状通常包括疼痛、肿胀、淤血、 活动受限等。
个人病史
无重大外伤史，无骨折或手术 史。
无长期服用药物或接受治疗史 。
无烟酒等不良嗜好，无特殊生 活习惯。
03
病例诊断
诊断方法
X线检查
通过拍摄X线片，可以观察到骨折的位置和程度 ，是诊断腓骨骨折的主要方法。
CT检查
对于一些复杂的腓骨骨折，可能需要进一步进行 CT检查，以更全面地了解骨折的情况。
适量运动
适量的有氧运动和力量训练可以增强肌肉力量和灵活性，有助于预防 骨折。例如，散步、慢跑、瑜伽等运动都是不错的选择。
03
戒烟限酒
骨折病病例讨论
通过关节活动度、肌肉力量、疼痛程度等指标，评估康复 训练效果，及时调整康复计划。
并发症预防
密切关注患者可能出现的并发症，如深静脉血栓、关节僵 硬等，及时采取预防措施。
06
总结回顾与未来发展趋势预测
本次讨论重点总结回顾
病例特点
讨论了多种类型骨折病例，包括复杂性、难治性病例。
治疗方法
回顾了传统治疗方法如石膏固定、手术治疗等，并讨论了 其优缺点。
03
治疗方案制定与选择依据
保守治疗适应症及注意事项
适应症
无移位或轻度移位的骨折、儿童青枝骨折、无法耐受手术者等。
注意事项
需密切观察病情，定期复查X线片，及时调整外固定，防止骨折再移位。
手术治疗方案介绍及优缺点比较
手术治疗方案
包括切开复位内固定、闭合复位内固定、外固定 架固定等。
优点
可达到解剖复位，固定牢固，可早期进行功能锻 炼。
伴随骨折的软组织损伤程度也是评估骨折严重程度的 重要指标之一。
血管神经损伤
骨折是否伴随血管、神经损伤及其严重程度也是评估 的重要内容。
影像学检查在评估中应用
X线检查
是骨折诊断的基本方法， 可以显示骨折部位、类型 及移位情况。
CT检查
对于复杂骨折或关节内骨 折，CT检查可以提供更详 细的骨折信息。
MRI检查
骨折形态
通过观察骨折线的走向、形态及碎骨片的数 量等，可以判断骨折类型，如横行骨折、斜 行骨折、粉碎性骨折等。
受伤机制
根据受伤时的外力作用方式，如直接暴力、 间接暴力、肌肉拉伤等，可以推断出可能的 骨折类型。
严重程度分级标准
骨折移位程度
根据骨折端移位的情况，可以判断骨折的稳定性及严 重程度。
胫腓骨折可行性分析模板
胫腓骨折可行性分析模板胫腓骨折可行性分析模板如下：一、研究背景胫腓骨折是常见的骨折类型之一，多数为外伤所致。
胫骨是下肢骨骼中最粗壮的骨骼之一，而腓骨则位于胫骨的外侧。
胫腓骨折的治疗与恢复过程需要经历一段时间，因此对于胫腓骨折的可行性进行分析非常重要。
本文将从多个角度对胫腓骨折的可行性进行综合分析。
二、可行性分析1. 临床可行性：胫腓骨折的治疗方法已得到广泛的实践和应用。
临床上常用的治疗方法包括保守治疗、手术治疗和物理治疗等，根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
这些治疗方法在实践中已经证明是可行的，可以有效地恢复胫腓骨折的功能。
2. 技术可行性：随着医疗技术的发展，胫腓骨折的治疗方法也得到了不断的改进和创新。
目前，常见的治疗技术包括内固定术、外固定术和开放复位内固定术等。
这些技术能够应用于不同类型和程度的胫腓骨折，对于恢复患者的功能具有重要意义。
3. 经济可行性：胫腓骨折的治疗费用相对较高，主要包括医疗费用、手术费用、康复费用等。
然而，随着医疗保险制度的完善和社会福利的提高，大部分患者可以通过医保和其他政策来减轻经济负担，从而使胫腓骨折的治疗更加可行。
4. 时间可行性：胫腓骨折的治疗和康复过程不仅需要医生和护理人员的关注，患者本人也需要付出大量的时间和精力。
治疗期间需要多次就诊、接受X光检查、进行手术等，康复期间需要进行物理治疗和功能恢复训练。
对于患者来说，合理安排时间并配合治疗是胫腓骨折治疗的关键。
三、结论综合以上可行性分析可得出结论：胫腓骨折的治疗在临床上是可行的，多种治疗方法和技术可供选择。
虽然治疗费用较高，但通过医保和其他政策可以减轻患者的经济负担。
同时，治疗过程需要患者耐心和配合，但随着医学技术的不断进步，胫腓骨折的康复效果和恢复时间也将不断提高。
综上所述，胫腓骨折的治疗是可行的，可以为患者带来良好的治疗效果和生活质量的改善。
以上是对胫腓骨折可行性进行综合分析的模板回答，如需根据具体情况进行编写，请对各个方面的可行性进行更加详细的说明和分析。
李耀林--骨科病例讨论
本次入院诊断：
1、左侧胫腓骨骨折术后骨不连 2、左胫腓骨创伤性骨髓炎并窦道形成
2020/6/22
讨 论：
存在：骨髓炎 、骨不连 、内固定失效 清创后软组织缺损
治疗： 骨髓炎处理 骨折怎么固定 软组织处理
我们的治疗方案：
一期：病灶清除、内固定拆除、外固定支架、 VSD术
二期：局部皮瓣转移修复
术后半年X片（5月28日）
2020/6/22
术后半年外观（5月28日）
讨 论：
下一步怎么治疗
本次入院时X片：
辅助检查：
1、分泌物细菌培养：金黄色葡萄球菌 （MRSA）。
2、血常规：WBC： 14.26*10~9。 NEUT：10.18*10~9/L。
受伤时X片：
当地术医后院第术4后个第月1X天片X片
2020/6/22
术后半年，外固定针道感染，拆除外固定支架。
术后第1天：X线片
6/22/2020
1.术中细菌培养：未见细菌生长。 2.术后第4天细菌培养：未见细菌生长。
6/22/2020
拆除VSD后
2020/6/22
小腿内侧皮瓣。
4cmX3cm
2020/6/22
腓肠神经营养皮瓣
6/22/2020
伤口拆线后
2020/6/22
术后1个月X片
2020/6/22
腓骨骨折病历模板范文
腓骨骨折病历模板范文# 腓骨骨折病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]就诊日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我这腿啊，不小心给折了，就在我那小腓骨那儿，疼得我哟，嗷嗷叫！”三、现病史。
患者于[受伤时间]，在[受伤地点]，发生了一件“悲催”的事儿。
当时啊，[描述受伤场景，例如“我正欢天喜地地骑着我的小自行车，突然一个小坑，我就人仰马翻了，那腿就直接撞路边的石头上了。
”]受伤后，患者就感觉右侧（假设是右侧受伤，如果是左侧则相应修改）小腿外侧那叫一个疼啊，就像被无数个小针同时扎一样，而且这腿啊，马上就肿起来了，像个小馒头似的。
当时患者就想“完了完了，这腿怕是要废了”，不过还能勉强动一动脚趾头，这才稍微放了点心。
然后就被朋友（或者家人等）赶紧送到咱们医院来了。
在来医院的路上啊，这疼痛就没停过，患者那心里也是七上八下的，一直在嘀咕：“可别是啥大毛病啊，我还得上班/上学/跳广场舞呢。
”四、既往史。
患者以前身体还算可以，就是偶尔有点小感冒啥的。
不过呢，[如果有相关疾病则描述，例如“患者有高血压，平时吃着降压药，血压控制得还马马虎虎。
”如果没有则写]没有什么重大的疾病，也没有做过啥大手术。
对药物呢，[如果有过敏史则写“患者对青霉素过敏，上次打青霉素的时候，身上起了好多小红疹子，可吓人了。
”如果没有过敏史则写]没有发现什么药物过敏的情况。
五、体格检查。
1. 一般情况。
患者看起来有点痛苦，眉头紧皱，就像个小苦瓜似的。
体温是[具体体温]，血压[具体血压值]，心率[具体心率值]，呼吸[具体呼吸频率]，这些基本生命体征还算正常。
2. 专科检查。
咱们来看这受伤的腿哈。
右侧小腿外侧，也就是腓骨那一块儿，明显肿起来了，皮肤有点发红，就像被谁狠狠掐了一把似的。
轻轻一按，患者就疼得“嘶嘶”直吸冷气，这压痛可明显了。
沿着腓骨摸一摸，能感觉到有个地方不平整，就像那骨头断了之后错开了一样。
【精】胫腓骨骨折病例讨论
骨筋膜室综合征
概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌 肉和神经因急性缺血缺氧而产生的一系列症状和体征。
形成机制：骨筋膜室内压力增高→使供应肌肉的小动脉关 闭→形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。
骨筋膜室综合症
临床表现：可记成5个“P”字 1、由疼痛（pain）转为无痛 2、苍白（pallor）或发绀，大理石花纹等 3、感觉异常（paresthesia） 4、麻痹（paralysis） 5、无脉（pulselessness）
胫腓骨骨折分类及治疗
稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定。 不稳定性骨折：骨牵引、手术切复内固定或外固定支架固定治疗。 开放性骨折
闭合性骨折
1：手法复位和外固定
2：骨牵引
⑶ 伤口疼痛时可适当使用止痛剂 小夹板外固定的护理：（略） 骨筋膜室综合症治疗措施 ①垂足畸形②踝不能背伸，不能伸指③足背感觉消失。 由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血，或因血管损伤出血，均可引起骨筋膜室综合征。 石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。 小夹板外固定的护理：（略） （三）腓骨：骨折较少，较易愈合。 向病人及家属介绍本病的发生机制、主要临床表现，特别强调其危害性，使其主动配合疾病治疗转归过程。 只要怀疑神经受压，就应立即剖开石膏减压。 ④内固定术后第3天即法
广泛软组织损伤的开放性骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早 期闭合者，以及不稳定性骨折。
切开复位内固定
胫腓骨骨折术前护理要点
心理护理：（略） 体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿 胀使外固定过紧造成压迫而引起血液循环障碍。 石膏固定术后护理：密切观察患肢疼痛情况，有无麻木感；石膏固定24小时内要 经常检查足趾的背伸跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压，就 应立即剖开石膏减压。 小夹板外固定的护理：（略） 牵引护理：（略） 并发症观察护理： 1、警惕小腿骨筋膜室综合征。一经确诊，立即行手术切开减压术后，保持创面 无菌，防止继发感染。观察创面渗血情况，保证足够输液量，注意电解质情况，加 强营养。
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胫腓骨骨折分类及治疗
稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定。 不稳定性骨折：骨牵引、手术切复内固定或外固定支架固定治疗。 开放性骨折
闭合性骨折
1：手法复位和外固定
2：骨牵引
骨外穿针固定法
广泛软组织损伤的开放性骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早 期闭合者，以及不稳定性骨折。
切开复位内固定
胫腓骨骨折术前护理要点
心理护理：（略） 体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿 胀使外固定过紧造成压迫而引起血液循环障碍。 石膏固定术后护理：密切观察患肢疼痛情况，有无麻木感；石膏固定24小时内要 经常检查足趾的背伸跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压，就 应立即剖开石膏减压。 小夹板外固定的护理：（略） 牵引护理：（略） 并发症观察护理： 1、警惕小腿骨筋膜室综合征。一经确诊，立即行手术切开减压术后，保持创面 无菌，防止继发感染。观察创面渗血情况，保证足够输液量，注意电解质情况，加 强营养。
术后护理要点
㈠心理护理（略） ㈡饮食护理（略） ㈢一般护理 ⑴ 抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤
口愈合。 ⑵观察伤口渗血情况及引流液的量和性质，保证伤口敷料的清
洁干燥和创面无特殊异味。 ⑶ 伤口疼痛时可适当使用止痛剂 ㈣外固定器病人按外固定器的护理 ㈤骨筋膜室综合症病人术后严密观察水电解质酸 ，25岁, “跌伤致右小腿肿痛活动不利5小时”拟 “右胫腓骨骨折”收住。
PE：患者神志清楚，痛苦貌，右小腿中断瘀紫肿胀明显，外观有 畸形，活动障碍，压痛明显，纵轴叩击痛阳性，可及骨檫音、异 常活动。肢端感觉运动血循良。
辨证施治：患者受外力打击致使骨的连续性中断，肌腠不卫，筋 伤则离筋之血溢于脉外，流于肌腠，故而血瘀肿胀，血瘀则阻滞 气机，气行不畅，不通则痛。舌淡苔白脉涩，属实证，辨伪气滞 血瘀。治则：活血化瘀，理气止痛。
解剖特点
腓总神经经腓骨颈进入腓 骨长、短肌及小腿前方肌 群，腓骨颈有移位的骨折 可引起腓总神经的损伤。
胫腓骨骨折致伤原因及骨折类型
约占四肢骨折的10%-15%。 直接暴力：如打击、撞击、车轮碾压
等
间接暴力：高处坠落、强烈扭转或滑 到。
胫腓骨骨折特点
（一）常为开放性，合并感染。 （二）胫骨下1/3骨折：骨折延迟/不连接。 （三）腓骨：骨折较少，较易愈合。
2、神经损伤：胫骨上段骨折病人若出现以下情况，则提示有腓总神经的损伤。 ①垂足畸形②踝不能背伸，不能伸指③足背感觉消失。因此要经常检查局部皮肤有 无受压、有无足下垂症状，可穿丁字鞋保持外踝的功能位防止足下垂。及早鼓励病 人做肌肉锻炼，促进血循坏，防止费用性肌萎缩。
3、关节僵硬：功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施，能加速水肿消退，促进骨 折愈合，减少和避免肌肉萎缩、关节僵硬等多种并发症，使肢体恢复正常功能。指 导患者作患肢足趾、足背伸屈活动及股四头肌的等长收缩训练，并根据肢体肿胀情 况作髋、膝、踝关节的主动功能活动。遵循从小到大、由轻到重、循序渐进的原则。 并给予正确指导及督促，活动次数，时间以患者感觉耐受为度。
胫骨上端与下端关节面是相互平 行的，若骨折对位、对线不良， 使关节面失去平衡关系，易发生 创伤性关节炎。
解剖特点
腘动脉在分出胫后动脉后，穿过 比目鱼肌腱向下走形。此处血管 固定，胫骨上1/3骨折时，可致胫 后动脉损伤，可造成小腿下段的 严重缺血或坏死。
解剖特点
小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨、胫 腓骨间膜一起构成四个筋膜室。 由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉 损伤出血，或因血管损伤出血， 均可引起骨筋膜室综合征。
⑤禁止做患肢旋转活动，因其影响骨折端的稳定性，导致骨不连。
主要护理问题
㈠焦虑 ㈡躯体移动障碍 ㈢感染的危险 ㈣疼痛 ㈤有废用综合征的危险 ㈥有皮肤完整性受损的危险
护理体会
意敷料渗血渗液情况。 ㈥用药护理
术后护理
㈦功能锻炼
①术后当天即开始肌肉收缩功能锻炼
②无论采取哪种方法固定，早期都应进行股四头肌的等长收缩， 足趾的主动伸屈和髌骨的被动活动。
③行跟骨牵引者，还应做髌骨被动活动及抬臀运动，防止跟腱萎 缩。
④内固定术后第3天即可做膝关节面的屈曲活动；外固定术后5-7 天可扶拐患肢不负重下床活动，外固定去除后充分练习各关节活 动，逐渐负重活动。
骨筋膜室综合症治疗措施
骨筋膜室综合症一经确诊，应立即切开筋膜减压，早 期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏 死的唯一有效方法。
局部切开减压后，血循坏获得改善，大量坏死组织的 毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血 钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要 时行截肢术以抢救生命。
形成机制：骨筋膜室内压力增高→使供应肌肉的小动脉关 闭→形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。
骨筋膜室综合症
临床表现：可记成5个“P”字 1、由疼痛（pain）转为无痛 2、苍白（pallor）或发绀，大理石花纹等 3、感觉异常（paresthesia） 4、麻痹（paralysis） 5、无脉（pulselessness）
临床表现与诊断
局部疼痛、肿胀、功能障碍。 患肢缩短或成角障碍，异常活动。 局部压痛明显，易触及骨折端。 若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合征，有相应表现。 X线检查。 应当注意 胫骨上1/3骨折易损伤血管神经。 骨筋膜室综合症
骨筋膜室综合征
概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌 肉和神经因急性缺血缺氧而产生的一系列症状和体征。
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相关理论
定义：指胫骨平台以下至 踝上，部分发生的骨折。
解剖特点
胫骨上下段两者移行交界处，骨骼的 形态转变，是骨折的好发部位。
胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角， 故骨折端极易穿破皮肤形成开放性骨 折。
解剖特点
胫骨的营养血管从胫骨的上、中 1/3交界处入骨内，在中、下1/3 处的骨折营养动脉损伤，易造成 骨折的延迟愈合或不愈合。