胫腓骨骨折病例讨论共25页
胫腓骨开放性骨折24例治疗分析
院 学 报 ，０ ８２ （） ６ ２ ０ ，３６： ８ ５
［］李 国玲 ， ３ 田兴 惠 开放 性 腓 骨 折 的 治疗 及行 发症 的防治 Ⅲ ． 长治 学 院学报，０ ８２ （） ４ ２ ０ ，２ １： ４ 『 收稿 【 Ｉ ：２ １－８０ 编校 ：王军长１ ＿ ９ ０ Ｏ０ —５ ］ｊ
间 ：１ ～１ ，平均５５ 。 ． ２ ５ ｈ ． ｈ
部位 、粉 碎程 度 、 口情 况等 在 期彻 底清 创与 合理使 用抗 生 伤
素的基 础 上 ，使 内Ｉ 定 不仅 ｒ 以 保持 骨折端 良好对 位及稳 定 ， 圳
１ 治疗 方 法 ：① 期 的处 理 ：患者 急 诊 即静 脉予 以抗 生 素 ， ． ２
本组 ２ 例 病例 中 ，清创 加， 内固定后 一划 愈 合２ பைடு நூலகம் ，２ 因 ４ Ｌ ｝ ｊ １ 例 止血 不彻 底皮 下 积 血感染 经 引流 换 药 ， １ ｄ 愈合 １ 经再 清 后 ５ 例 创后换 药 伤 口愈合 。 所有 患者 均获 得 随访 ，随访 ｆ ｌ ６ ｌ ｈ 个月 ～３ ￣ ｊ ６ 个月 ，平 均 １ 个 月。 功能 完全 恢 复２ 例 ，２ 术后 １个 月 ｆ 现 肌 ８ １ 例 ０ ｌ Ｉ 肉轻 度萎 缩 ，关 节 功 能轻 度 受 限 ，时 常 伴行 伤 肢 部 他 的疼痛 ，
理骨折 ，义 要修 复伤 【 治疗 ｊ Ｊ ”放悱 骨折 的十 心 节 足 防止 受
无 菌纱布 包扎 伤 口 ，患肢 以夹 板临 时固定 。 首先处理 危及生 命 的 损 伤 ，根 据具体 病情 给 予止 血 、抗休 克 、调 节 电解质 或脱水 等处
骨折病病例讨论
通过关节活动度、肌肉力量、疼痛程度等指标，评估康复 训练效果，及时调整康复计划。
并发症预防
密切关注患者可能出现的并发症，如深静脉血栓、关节僵 硬等，及时采取预防措施。
06
总结回顾与未来发展趋势预测
本次讨论重点总结回顾
病例特点
讨论了多种类型骨折病例，包括复杂性、难治性病例。
治疗方法
回顾了传统治疗方法如石膏固定、手术治疗等，并讨论了 其优缺点。
03
治疗方案制定与选择依据
保守治疗适应症及注意事项
适应症
无移位或轻度移位的骨折、儿童青枝骨折、无法耐受手术者等。
注意事项
需密切观察病情，定期复查X线片，及时调整外固定，防止骨折再移位。
手术治疗方案介绍及优缺点比较
手术治疗方案
包括切开复位内固定、闭合复位内固定、外固定 架固定等。
优点
可达到解剖复位，固定牢固，可早期进行功能锻 炼。
伴随骨折的软组织损伤程度也是评估骨折严重程度的 重要指标之一。
血管神经损伤
骨折是否伴随血管、神经损伤及其严重程度也是评估 的重要内容。
影像学检查在评估中应用
X线检查
是骨折诊断的基本方法， 可以显示骨折部位、类型 及移位情况。
CT检查
对于复杂骨折或关节内骨 折，CT检查可以提供更详 细的骨折信息。
MRI检查
骨折形态
通过观察骨折线的走向、形态及碎骨片的数 量等，可以判断骨折类型，如横行骨折、斜 行骨折、粉碎性骨折等。
受伤机制
根据受伤时的外力作用方式，如直接暴力、 间接暴力、肌肉拉伤等，可以推断出可能的 骨折类型。
严重程度分级标准
骨折移位程度
根据骨折端移位的情况，可以判断骨折的稳定性及严 重程度。
胫腓骨骨折病例讨论模板
胫腓骨骨折病例讨论模板胫腓骨骨折是指胫骨和腓骨同时发生骨折的一种情况，常见于运动、交通事故及高能外伤等情况。
骨折的治疗涉及到各个方面的知识，包括病因学、病理学、临床表现、影像学、分类、治疗原则等。
以下是一个胫腓骨骨折病例讨论的模板，旨在帮助医务人员更好地了解这一疾病。
1.病历资料：-患者基本情况：年龄、性别、职业、体质等。
-诉述主诉和病史：如发病时间、发病原因、伴随症状等。
2.疾病特点和病理生理学：-胫腓骨骨折的定义和发病机制。
-影响胫腓骨骨折治疗的因素：骨折部位、骨折类型、软组织伤情、合并损伤等。
3.临床表现：-主要症状：如疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等。
-体征：如可见的骨折畸形、皮肤损伤等。
4.影像学检查：-X线：前后位、侧位、斜位等。
-CT或MRI：有必要时可以用于骨折分型和骨折稳定性评估。
5.分类和骨折分型：-胫骨的骨折分类。
-腓骨的骨折分类。
-胫腓骨骨折常见分型：如胫骨干骨折、胫骨和腓骨骨干骨折、踝部骨折等。
6.治疗原则：-保守治疗和手术治疗的适应症。
-保守治疗的方法：如石膏固定、功能锻炼等。
-手术治疗的方法：如开放还是闭合复位、内固定方法选择等。
-术后抗感染和减轻肢体肿胀的措施。
-康复训练和护理。
7.治疗效果评价和并发症预防：-骨折愈合时间和效果的评价。
-愈合困难和并发症的预防：如感染、畸形、关节僵硬等。
8.病例讨论结论和总结：-根据病历资料、影像学检查和病情发展，讨论患者疾病类型、治疗方案等。
-总结胫腓骨骨折的常见特点和治疗原则，并给予医务人员相关的指导。
以上是一个胫腓骨骨折病例讨论的模板，可根据实际情况进行具体的填写和展开讨论。
对于医务人员在胫腓骨骨折的治疗中起到指导作用，同时也可为患者提供更科学的诊疗服务。
胫腓骨骨折病例
病情介绍
患者，男，65岁，因“车祸致右小腿肿痛、活动受限1小时”入院。
现病史：患者于1小时前被汽车撞倒，致右小腿肿胀、疼痛，为持续性锐痛，伴右下肢活动受限，由急诊120收入我院。
起病以来无昏迷、腹痛、血尿及下肢麻木等症状，精神可，大小便正常。
既往史：既往体健，无手术外伤史；无食物药物过敏史，无输血史；无急慢性传染病史；生于本地，无长期外地居住史；无烟酒等不良嗜好；无家族遗传史。
体格检查:神志清，全身一般情况可，体温36.8°C。
右小腿短缩、成角畸形，中段肿胀明显，局部可见瘀斑；右小腿中段局部压痛（+），叩击痛（+），纵向叩击痛（+），可及骨擦感，局部有反常活动，右下肢活动受限；右足背动脉搏动可，远端皮肤感觉无减退，足趾活动可。
脊柱弯曲度正常，无畸形，活动度正常，无压痛、叩击痛，四肢其余各关节无红肿、瘀斑，活动正常。
辅助检查:①血常规:WBC 10. 5 × 109/L，生化八项、凝血功能示正常。
②心电图示正常，胸片未见心肺异常。
③B超未见肝胆脾胰及双肾输尿管异常。
④X线片:右小腿正倒位片如图。
问题：
1.该病人受伤机制是什么？
2.该病人的诊断是什么？诊断依据是什么？
3.如果是骨折，该骨折属哪种类型？有哪些移位？
4.该病人最可能的并发症是什么？
5.该病人的治疗原则是什么？如果按照治疗原则，我们应该选取哪
种治疗方案？。
一例老年胫骨平台骨折的治疗教训病例讨论
一例老年胫骨平台骨折的治疗教训病例讨论摘要本文介绍的病例是一例老年病例，为Schatzker Ⅱ型外侧胫骨平台骨折。
文中介绍了该病例的手术指征和手术过程，也重点阐述了术后并发症、相应的翻修手术，并针对该典型病例进行了讨论和分析。
1.病例描述患者，男性，75岁，因交通事故（行走时被机动车从后外侧撞伤）致伤左膝关节，导致左膝肿胀、疼痛、活动受限，于伤后2小时到我院急诊就诊。
急诊检查：左膝肿胀、畸形，患肢远端活动、血运、感觉无异常，其他部位（-）。
查X线片示左胫骨平台骨折( Schatzker Ⅱ型）。
急诊X线片（正侧位）入院后给予左下肢支具外固定，局部冰敷、消肿药物治疗。
完成手术科室的常规化验及胸片、心电图检查，术前一天进行下肢静脉超声检查。
膝关节CT扫描和三维重建有助于描述骨折线的位置、粉碎程度及关节面塌陷的部位、程度。
CT横断面图像CT冠状面图像CT矢状面图像三维重建CT图像━━━━━━━━━━━━━━2.手术指征的选择患者高龄，胫骨平台骨折，外侧平台关节面粉碎、塌陷约3cm, 骨折移位明显，膝关节明显不稳定，指征明确。
全身情况和化验室检查方面，无明显手术禁忌。
━━━━━━━━━━━━━━3.术前计划及手术结果手术时机主要根据局部软组织条件，待肢体肿胀消退、皮肤皱褶出现后再行手术，以便预防皮肤坏死及感染发生。
术前诊断为Schatzker Ⅱ型平台骨折，骨折涉及外侧平台，关节面压缩主要位于外侧前2/3平台。
拟行左膝关节前外侧入路，沿切口切开皮肤、皮下组织、深筋膜，然后切开胫前肌群于胫骨的附着点并向外侧剥离显露胫骨外侧平台，切开半月板胫骨韧带后直视下显露胫骨平台外侧关节面，抬起塌陷的关节面，必要时在骨折端植入人工骨，透视关节面高度满意后，于胫骨外侧髁置入外侧钢板。
术中X线片显示外侧平台关节面复位较平整，采用珊瑚块状人工骨植骨，外侧平台解剖锁定板固定，排钉技术。
术中术后X线片术后CT━━━━━━━━━━━━━━4.术后治疗及手术并发症手术后负压吸引持续48小时，早期膝关节被动运动，运动范围逐步增加。
胫腓骨远端骨折-王英涛-疑难病例讨论
骨二科
相关理论
• 定义：指胫骨平台 以下至踝上，部分 发生的骨折。
解剖特点
• 胫骨上下段两者移行交界处， 骨骼的形态转变，是骨折的 好发部位。
• 胫骨的前内侧位于皮下，又 有棱角，故骨折端极易穿破 皮肤形成开放性骨折。
解剖特点
• 胫骨的营养血管从胫骨 的上、中1/3交界处入 骨内，在中、下1/3处 的骨折营养动脉损伤， 易造成骨折的延迟愈合 或不愈合。
临床表现与诊断
• 局部疼痛、肿胀、功能障碍。 • 患肢缩短或成角障碍，异常活动。 • 局部压痛明显，易触及骨折端。 • 若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合征，
有相应表现。 • X线检查。 • 应当注意 • 胫骨上1/3骨折易损伤血管神经。 • 骨筋膜室综合症
胫腓骨骨折分类及治疗
• 稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固 定。
• 患者为不稳定骨折，结合体重及年龄，我们 选择比较稳定的钢板固定。
• 不破坏骨骺情况下，应用MIPPO技术，尽量 不剥离骨折端，减少皮肤切口。
• 术后早期功能锻炼。
术后情况
术后锻炼
①术后当天即开始肌肉收缩功能锻炼 ②无论采取哪种方法固定，早期都应进行股四头肌的等长收缩，足趾
的主动伸屈和髌骨的被动活动。 ③内固定术后第3天即可做膝关节面的屈曲活动；外固定术后5-7天可
解剖特点
• 腓总神经经腓骨颈 进入腓骨长、短肌 及小腿前方肌群， 腓骨颈有移位的骨 折可引起腓总神经 的损伤。
胫腓骨骨折致伤原因及骨折类型
• 约占四肢骨折的10%-15%。 • 直接暴力：如打击、撞击、
车轮碾压等
• 间接暴力：高处坠落、强烈 扭转或滑到。
胫腓骨骨折特点
胫腓骨骨折的疾病分析演示文稿
当前第1页\共有20页\编于星期五\12点
（优选）胫腓骨骨折的疾病分 析
当前第2页\共有20页\编于星期五\12点
• 解剖
➢ 胫骨是小腿部支撑体 重的主要骨骼，腓骨 主要供小腿肌肉附着， 承担约1/6体重，两者
通过上下胫腓关节和骨 间膜成一体。
当前第3页\共有20页\编于星期五\12点
3、X线检查。
当前第8页\共有20页\编于星期五\12点
当前第9页\共有20页\编于星期五\12点
治疗
㈠治疗原则：
恢复小腿的长度和负重功能，重点处理胫骨骨
折的对位对线。
㈡治疗方法
⒈无移位骨折只需夹板、石膏固定即可。
⒉有移位的稳定性骨折，手法复位夹板、石膏固定； 不稳定骨折，还应加用跟骨牵引。
当前第15页\共有20页\编于星期五\12点
3 石膏固定的护理 密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感， 石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓 总神经是否受压。只要怀疑神经受压，就应立即刨开石膏减压。
4 小夹板固定的护理 随时查看小夹板的松紧度及肢体有无麻木，疼痛 等。严防局部压疮，肢体坏死等严重并发症。
当前第19页\共有20页\编于星期五\12点
骨筋膜室综合症
骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止 肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。
局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治 失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术 以抢救生命。
重点要观
⑵神经损伤
⑶关节僵硬 功能锻炼是恢复患肢功能的 重要措施。
当前第17页\共有20页\编于星期五\12点
胫腓骨骨折病例
病情介绍
患者，男，65岁，因“车祸致右小腿肿痛、活动受限1小时”入院。
现病史：患者于1小时前被汽车撞倒，致右小腿肿胀、疼痛，为持续性锐痛，伴右下肢活动受限，由急诊120收入我院。
起病以来无昏迷、腹痛、血尿及下肢麻木等症状，精神可，大小便正常。
既往史：既往体健，无手术外伤史；无食物药物过敏史，无输血史；无急慢性传染病史；生于本地，无长期外地居住史；无烟酒等不良嗜好；无家族遗传史。
体格检查：神志清，全身一般情况可，体温36.8 C。
右小腿短缩、成角畸形，中段肿胀明显，局部可见瘀斑；右小腿中段局部压痛（+），叩击痛（+），纵向叩击痛（+），可及骨擦感，局部有反常活动，右下肢活动受限；右足背动脉搏动可，远端皮肤感觉无减退，足趾活动可。
脊柱弯曲度正常，无畸形，活动度正常，无压痛、叩击痛，四肢其余各关节无红肿、瘀斑，活动正常。
辅助检查：①血常规:WBC 10. 5沁0叽，生化八项、凝血功能示正常。
②心电图示正常，胸片未见心肺异常。
③B超未见肝胆脾胰及双肾输尿管异常。
④X线片:右小腿正倒位片如图。
问题：
1.该病人受伤机制是什么？
2.该病人的诊断是什么？诊断依据是什么？
3.如果是骨折，该骨折属哪种类型？有哪些移位？
4.该病人最可能的并发症是什么？
5.该病人的治疗原则是什么？如果按照治疗原则，我们应该选取哪种治
疗方案？。